Obsessive-compulsive disorder

Ang obsessive-compulsive disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga nababahala na mga saloobin, mga imahe o mga hilig (obsession) at mga pagganyak (compulsions) upang maisagawa ang anumang pagkilos na nagbabawas ng pagkabalisa na ito. Ang mga sanhi ng pag-unlad ay hindi kilala. Ang pagsusuri ay batay sa anamnestic na impormasyon. Ang paggamot ay binubuo sa psychotherapy, drug therapy o, sa mga malubhang kaso, ang kanilang kumbinasyon. Ang obsessive-compulsive disorder ay nangyayari tungkol sa parehong dalas sa mga kalalakihan at kababaihan, ito ay sinusunod sa halos 2% ng populasyon.

Ayon sa DSM-IV, obsessive-compulsive disorder - isang variant ng pagkabalisa disorder nailalarawan sa pamamagitan ng mapanghimasok mga hindi gustong paulit-ulit, hindi kasiya-siya para sa mga pasyente saloobin, mga imahe o impulses (obsessions) at / o paulit-ulit na mga aksyon na ang isang tao ay gumaganap ng panloob at ayon sa ilang mga panuntunan (compulsions). Upang maitatag ang diagnosis ay hindi kinakailangang ang pagkakaroon ng parehong obsessions at compulsions. Gayunpaman, sa karamihan ng mga pasyente, pinagsama ang mga ito, at isang maliit na bilang ng mga kaso ang sinusunod nang hiwalay sa bawat isa. Ang pasyente ay karaniwang sumusubok upang aktibong sugpuin o neutralisahin ang mga obsessions, kapani-paniwala ang kanilang mga sarili ng kanilang kalabagan sa katwiran, pag-iwas sa pamumungkahi sitwasyon (kung mayroon man), o pagpapatupad ng compulsions. Sa karamihan ng kaso, compulsions ay ginanap upang mapawi ang pagkabalisa, ngunit madalas na sila ay lamang taasan ang pagkabalisa, bilang sila ay nangangailangan ng mumunti halaga ng enerhiya at oras.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenesis ng obsessive-compulsive disorder

Ang mga kondisyon na kahawig ng napakahigpit-mapilit na karamdaman, ay unang inilarawan mahigit 300 taon na ang nakalilipas. Sa bawat yugto ng pag-unlad ng mga ideya tungkol sa napakahirap-mapanghimasok na karamdaman, naipailalim nila ang mga pagbabago sa ilalim ng impluwensiya ng intelektwal at pang-agham na klima ng panahon. Sa mga naunang teorya, ang mga estado tulad ng OCD ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga masamang karanasan sa relihiyon. Ang mga Ingles na may-akda ng XVIII - ang katapusan ng siglo ng XVII ay iniuugnay sa malupit na mga imahe sa kalapastanganan sa impluwensiya ni Satanas. Kahit ngayon, ang ilang mga pasyente na may obsessions ng conscientiousness "pa rin isaalang-alang ang kanilang sarili na may nagmamay ari ng diyablo at sinusubukan upang itaboy ang masasamang espiritu. Ang mga Pranses na may-akda ng ikalabinsiyam na siglo, na tinatalakay ang mga obsession, ay binigyang diin ang sentral na papel ng pagdududa at kawalang-katiyakan. Noong 1837, ginamit ng Pranses na doktor na Esquirol ang terminong "folie du doute" ("sakit ng pagdududa") - upang matukoy ang grupong ito ng mga sintomas. Nang maglaon, ang mga may-akda ng Pranses, kabilang ang Pierre Janet (Pierre Janet) noong 1902, ay nauugnay ang pagpapaunlad ng mga mahahalagang estado na may pagkawala ng kalooban at isang mababang enerhiya sa isip.

Para sa karamihan ng XX century, ang mga teoriyang psychoanalytic ng obsessive-compulsive disorder ay dominado. Ayon sa kanila, obsessions at compulsions - isang uri ng proteksiyon mekanismo na kumakatawan sa isang maladaptive pagtatangka upang makaya sa mga hindi nalutas na walang malay kontrahan, paglalaan ng simula ng unang bahagi ng yugto ng psychosexual pag-unlad. Nag-aalok ang psychoanalysis ng pinong metapora para sa aktibidad ng kaisipan, ngunit hindi ito batay sa katibayan na nakuha mula sa pananaliksik sa utak. Ang mga teoryang ito ay nawalan ng apela, dahil hindi sila humantong sa pagpapaunlad ng epektibo at maaaring kopyahin na paraan ng paggamot. Psychoanalysts ay may isang pagtutok sa mga symbolic kahulugan ng obsessions at compulsions, ngunit hindi magbayad ng sapat na pansin sa anyo ng mga sintomas - paulit-ulit na kasiya-siya para sa mga pasyente senseless marahas na mga saloobin at mga aksyon. Samantala, ang nilalaman ng mga sintomas sa halip ay nagpapahiwatig kung ano ang pinakamahalaga para sa pasyente na ito o kung ano ang nakakatakot sa kanya, ngunit hindi ito nagpapaliwanag kung bakit ang pasyente na ito ay nakabuo ng sobrang sobra-kompulsibong karamdaman. Sa kabilang dako, ang nilalaman ng ilan sa mga sintomas, tulad ng mga nauugnay sa paglilinis, o pag-iimbak, maaaring ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-activate ng estereotipiko mga programa ng pagkilos (eg, wala pa sa gulang kumplikadong pag-uugali na gawain), ipinatupad ng mga lugar ng utak na kasangkot sa OCD.

Obsessive-compulsive disorder - Ano ang mangyayari?

Mga sintomas ng sobrang nakahahawa-mapaminsalang disorder

Ang nangingibabaw na tema ng sobrang saloobin ay maaaring maging sanhi ng pinsala, panganib, panganib ng impeksiyon, pagdududa, pinsala o pagsalakay. Kadalasan ang mga pasyente na may karamdaman na ito ay napilitang magsagawa ng mga paulit-ulit, mapang-akit na mga pagkilos na ritwal upang mabawasan ang kanilang mga obsession. Halimbawa, ang paghuhugas ay sumisira sa takot sa polusyon, mga tseke - mga pagdududa, imbakan - mga saloobin ng pinsala. Ang mga pasyente ay maaaring maiwasan ang mga taong agresibo na nakatuon sa kanilang pag-uugali na dulot ng mga takot. Karamihan sa mga ritwal, tulad ng paghuhugas ng mga kamay o pag-check ng mga kandado, ay halata, ngunit ang ilan, halimbawa, ay isang napakahalagang account, ay hindi napapansin.

Sa isang tiyak na lawak, naiintindihan ng mga pasyente na may napakahalaga-mapanghimasok disorder na ang kanilang mga obsession ay hindi makatwiran at na ang kanilang pag-uugali na naglalayong pagbabawas ng pagkabalisa ay labis at hindi sapat. Ang pagpapanatili ng kritisismo, kahit na hindi sa buong lawak, ay nagbibigay-daan sa amin upang makilala ang sobra-sobra-kompulsibong disorder mula sa psychotic disorder, kung saan ang kontak sa katotohanan ay nawala.

Dahil sa kahihiyan o stigmatization, madalas na itatago ng mga pasyenteng may napakahirap-na mapanghimasok na disorder ang kanilang mga obsesyon at mga ritwal, na maaari nilang italaga sa ilang oras araw-araw. Ang mga relasyon ay madalas na lumabag, ang pagganap ng paaralan at kalidad ng trabaho ay maaaring bumaba. Ang ikalawang sintomas ay madalas na depresyon.

Obsessive-compulsive disorder - Sintomas

Pag-diagnose ng napakahigpit-mapilit na karamdaman

Ang klinikal na pagsusuri ay batay sa pamantayan para sa Diagnostic at Statistical Manual of Mental Disorders, ika-4 na edisyon (DSM-IV). Epektibong exposure at terapiya sa pag-iwas sa ritwal ay epektibo; ang pangunahing elemento nito ay sa mga kagalit-galit na sitwasyon o kasama ng mga taong nag-uudyok ng napakahalagang kaisipan at pagkilos sa pasyente. Pagkatapos ng pagkakalantad, ang pasyente ay huminto sa pagsasagawa ng mga ritwal, na nagpapahintulot sa pagtaas ng pagkabalisa, pagkatapos ay upang mabawasan ang bilang resulta ng pagkagumon. Ang pagbawi ay nangyayari sa loob ng ilang taon, lalo na sa mga pasyente na gumagamit ng diskarte na ito pagkatapos ng dulo ng pangunahing kurso ng paggamot. Gayunpaman, hindi lahat ng pasyente ay ganap na nakuhang muli.

Obsessive-compulsive disorder - Diagnosis

[6], [7]

Paggamot ng sobrang-mapanghimasok na karamdaman

Karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na ang pinakamahusay na epekto ay nakamit na may isang kumbinasyon ng psychotherapy at gamot, lalo na sa malubhang kaso. Ang mga mabisang SSRI at clomipramine (tricyclic antidepressant na may malinaw na serotonergic effect). Para sa karamihan ng mababang dosis ng isang SSRI (hal, fluoxetine 20 mg / araw sa isang beses, fluvoxamine 100 mg / araw ng isa, sertraline 50 mg / araw sa isang beses, paroxetine 40 mg / araw isa), karaniwan ay mabisa nang mas mataas na doses.

Sa nakaraan, ang napakahalagang sakit-pagkalito ay itinuturing na isang kondisyon na lumalaban sa paggamot. Ang mga tradisyonal na pamamaraan ng psychotherapy, batay sa mga prinsipyo ng psychoanalytic, ay bihirang nagdulot ng tagumpay. Nabigo at ang mga resulta ng paggamit ng iba't ibang droga. Gayunpaman, noong dekada 1980, nagbago ang sitwasyon dahil sa paglitaw ng mga bagong pamamaraan ng therapy sa pag-uugali at pharmacotherapy, ang pagiging epektibo nito ay nakumpirma sa malakihang pag-aaral. Ang pinaka-epektibong paraan ng therapy sa pag-uugali sa obsessive-compulsive disorder ay ang paraan ng pagkalantad at pag-iingat ng mga reaksyon. Ang eksposisyon ay binubuo sa paglalagay ng pasyente sa isang sitwasyon na nagpapadama ng kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa mga obsesyon. Kasabay nito, ang mga pasyente ay binibigyan ng mga tagubilin kung paano labanan ang mapilit na mga ritwal - pumipigil sa reaksyon.

Ang mga pangunahing tool para sa pagpapagamot ng napakahirap-mapanghimasok na disorder ay kasalukuyang clomipramine o pumipili ng serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Ang Clomipramine, na may likas na tricyclic, ay isang inhibitor ng serotonin reuptake.

Ang modernong panahon sa farmakoterpii obsessive-compulsive disorder ay nagsimula sa panahon ng ikalawang kalahati ng 60s sa observation na clomipramine, ngunit hindi sa iba pang mga tricyclic antidepressants (tulad ng imipramine), ay epektibo sa obsessive-compulsive disorder. Clomipramine - 3-hlorovy analog tricyclic imipramine - 100 beses mas malakas inhibits serotonin reuptake kaysa sa panimulang materyal. Ang mga natatanging clinical at pharmacological katangian ng clomipramine posible upang bumalangkas ng isang teorya tungkol sa papel na ginagampanan ng serotonin sa pathogenesis ng obsessive-compulsive disorder. Clomipramine kalamangan sa placebo at antidepressants neserotoninergicheskimi nakumpirma na sa pamamagitan ng maraming mga pag-aaral na may double-bulag. Clomipramine epekto sa obsessive-compulsive disorder ay pinag-aralan pa ng husto. Clomipramine ay ang unang gamot na natanggap FDA-apruba para sa paggamit sa US para sa obsessive-compulsive disorder.

Obsessive-compulsive disorder - Paggamot