Omsk hemorrhagic fever

Ang Omsk hemorrhagic fever (OHF) ay isang talamak na viral zoonotic natural focal disease na may naililipat na mekanismo ng paghahatid ng pathogen, na nailalarawan sa pamamagitan ng undulating fever, pangkalahatang pagkalasing, pag-unlad ng hemorrhagic syndrome at vegetative-vascular dystonia, pati na rin ang pinsala sa central nervous system, baga, bato at medyo benign na kurso.

ICD-10 code

A98.1. Omsk hemorrhagic fever.

Epidemiology ng Omsk hemorrhagic fever

Ang pangunahing pinagmumulan at reservoir ng virus ay ang ixodid ticks na Dermacentor pictus at Dermacentor marginatus (ang virus ay naililipat sa transovarially at sa panahon ng metamorphosis). Bilang karagdagan, ang mga daga na nahawaan ng Omsk hemorrhagic fever virus (mga vole, mice, daga, shrews, muskrat, chipmunks, water rats at iba pang mga rodent) ay matatagpuan sa natural na foci. Ang mga tao ay nahawahan pangunahin sa pamamagitan ng kagat ng tik, gayundin ng alikabok mula sa hangin mula sa mga daga, sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay - kapag pinuputol ang mga bangkay ng hayop at sa pamamagitan ng pagkain - kapag umiinom ng hilaw na tubig sa lawa. Ang likas na pagkamaramdamin ng mga tao ay mataas: ang virus ay nakakaapekto sa lahat ng pangkat ng edad ng populasyon, ngunit higit sa lahat ang mga taong may edad na 20-40 taong gulang (pangunahin ang mga manggagawang pang-industriya at mga taong nakikibahagi sa field work sa mga rehiyon ng kagubatan-steppe) ay nagkakasakit. Ang natural na foci ng Omsk hemorrhagic fever ay kilala sa Omsk at Tyumen. Mga rehiyon ng Orenburg, Kurgan, Novosibirsk, pati na rin sa hilaga ng Kazakhstan. Ang seasonality ng sakit ay malinaw na ipinahayag: ang unang pagtaas ay sinusunod sa mga buwan ng tagsibol-tag-init (Mayo-Hunyo) - ang panahon ng aktibidad ng tik (transmissive transmission route): ang pangalawa - sa mga buwan ng taglagas (Setyembre-Oktubre) sa panahon ng muskrat catching period (non-transmissive transmission route).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng Omsk hemorrhagic fever?

Ang Omsk hemorrhagic fever ay sanhi ng isang arbovirus ng pamilya Flariviridae, Flavivirus genus. Ang genome ay single-stranded RNA; ang antigenic na istraktura nito ay katulad ng sa tick-borne encephalitis virus. Ayon sa electron microscopy, ang laki ng virion ay hanggang 40 nm; ito ay spherical, kubiko sa mahusay na proporsyon; natatakpan ng isang bilayer na lamad na naglalaman ng mga lipid at protina na may mga katangiang antigenic at tinutukoy ang mga determinant na partikular sa grupo at species. Ang Omsk hemorrhagic fever virus ay nagpaparami sa cytoplasm sa mga lamad ng Golgi complex. Ito ay lubos na pathogenic para sa mga puting daga, muskrat at makitid na bungo na mga vole: nagdudulot ito ng paralytic phenomena sa ilang mga species ng unggoy pagkatapos ng intracerebral infection. Ito ay mahusay na nilinang sa mga cell culture ng mouse, manok, hamster, unggoy at human embryonic tissue, ngunit ang isang binibigkas na cytopathogenic effect ay makikita lamang sa mga pig embryonic tissue culture. Ang Omsk hemorrhagic fever virus ay nagiging lubhang nakakalason kapag naipasa sa mga puting daga at muskrat; nagdudulot ito ng panganib ng impeksyon sa intra-laboratoryo para sa mga empleyadong nagtatrabaho sa mga nahawaang hayop. Ang virus ay hindi aktibo sa pamamagitan ng mga solusyon sa disinfectant (3% carbolic acid solution, 3% lysol solution, 1% chloramine solution); sa temperatura na 70-80 °C namamatay ito pagkatapos ng 10 minuto; kapag pinakuluan - kaagad; sa 4 °C ito ay hindi aktibo pagkatapos ng 29 araw; sa 50% gliserol ito ay nabubuhay hanggang 7 buwan; sa isang tuyo na estado - hanggang 4 na taon.

Pathogenesis ng Omsk hemorrhagic fever

Ang Omsk hemorrhagic fever ay hindi sapat na pinag-aralan. Ang pagtagos sa katawan ng tao sa pamamagitan ng napinsalang balat, mauhog na lamad ng respiratory tract at digestive organ, ang virus ay kumakalat sa buong katawan na may daluyan ng dugo at higit na nakakaapekto sa endothelium ng mga daluyan ng microcirculatory bed, adrenal glands, autonomic nervous system at spleen. Ang pinsala sa maliliit na daluyan ng dugo sa iba't ibang organo at tisyu ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng hemorrhagic syndrome.

Mga sintomas ng Omsk hemorrhagic fever

Ang incubation period para sa Omsk hemorrhagic fever ay 2-10 araw (sa average na 5-7).

Ang mga sintomas ng Omsk hemorrhagic fever ay nagbibigay ng dahilan upang makilala ang:

• tipikal na anyo ng sakit (hemorrhagic);
• hindi tipikal na mga anyo ng sakit (nang walang hemorrhagic manifestations).

Ayon sa kalubhaan ng sakit, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• banayad na daloy;
• katamtamang kurso;
• malubhang kurso.

Ayon sa likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• talamak na kurso (nang walang pagbabalik):
• talamak na paulit-ulit na kurso (na may paulit-ulit na alon ng temperatura).

Ang Omsk hemorrhagic fever ay nagsisimula nang talamak, bigla, na may mataas na lagnat, panginginig, matinding sakit ng ulo, pagkahilo, matinding panghihina, pananakit ng kalamnan sa mga paa at likod, pagduduwal at pagdurugo ng ilong. Ang temperatura ng katawan mula sa unang araw ng sakit ay umabot sa mataas na halaga (39-40 ° C), tumatagal ng 3-4 na araw, at pagkatapos ay sa ika-7-15 na araw ng sakit ay lytically bumababa. Halos 50% ng mga pasyente sa panahon ng pagbawi (sa ika-2 hanggang ika-3 linggo ng sakit) ay natagpuan na may pangalawang alon ng lagnat, kung saan ang mga sintomas ng Omsk hemorrhagic fever ay nagpapatuloy nang lumala ang kondisyon. Ang pangalawang alon ng sakit ay tumatagal ng 4-14 na araw ngunit mas banayad. Laban sa background ng lagnat, ang mga pasyente ay matamlay, nakahiga nang hindi gumagalaw na ang kanilang mga ulo ay itinapon pabalik, inhibited, nag-aatubili na sagutin ang mga tanong. Puffiness at hyperemia ng mukha, leeg; iniksyon ng mga daluyan ng dugo ng sclera at conjunctiva; maliwanag na kulay ng malambot at matigas na panlasa, mga gilagid na may pag-unlad ng maliliit at malalaking pagdurugo sa kanila. Mula sa ika-3-4 na araw ng sakit, ang mga sintomas ng hemorrhagic ng Omsk hemorrhagic fever ay bubuo, ang pinakauna ay ang paglitaw ng isang hemorrhagic rash sa anterior at lateral surface ng dibdib, extensor surface ng mga braso at binti; positibong sintomas ng isang tourniquet at isang kurot. Ang pagdurugo ng ilong, baga, gastrointestinal at may isang ina ay posible, kadalasang hindi sagana, ngunit umuulit nang maraming beses sa panahon ng sakit. Sa panahon ng isang exacerbation, pangkalahatang tserebral at meningeal sintomas ng Omsk hemorrhagic fever, lumilipas na focal clinical manifestations ay minsan napansin. Ang mga sugat sa sistema ng paghinga sa anyo ng brongkitis at maliit na focal pneumonia ay madalas na napansin, na isang katangian na katangian ng klinikal na larawan ng Omsk hemorrhagic fever (hindi katulad ng iba pang hemorrhagic fevers). Ang diuresis ay nabawasan, ngunit ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato ay hindi napansin. Ang paglahok ng mga organ ng digestive system ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagduduwal, pagsusuka, kapaitan at pagkatuyo sa bibig, hepatomegaly, at sakit sa epigastrium. Ang mga nababagong pagbabago sa cardiovascular system ay katangian sa anyo ng bradycardia, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa kaliwa, mga muffled na tunog ng puso, at arterial hypotension. Ang kurso ng convalescence period ay depende sa pagkakaroon ng paulit-ulit na febrile wave at mga komplikasyon.

Mga komplikasyon ng Omsk hemorrhagic fever

Ang Omsk hemorrhagic fever ay bihirang magkaroon ng mga komplikasyon. Kasama sa mga komplikasyon ang otitis o parotitis (madalas na purulent), pyelitis, late focal pneumonia. Karamihan sa mga pasyente na may Omsk hemorrhagic fever ay nagtatapos sa kumpletong paggaling. Sa hindi komplikadong mga kaso, ang pagbabala ay kanais-nais.

[ 5 ]

Mortalidad at mga sanhi ng kamatayan

Sa mga malubhang kaso, ang kamatayan ay maaaring mangyari nang maaga bilang resulta ng pagkalasing o pagdurugo at sa ika-30-45 araw ng sakit mula sa mga komplikasyon ng septic. Ang dami ng namamatay ay hindi hihigit sa 1%.

Diagnosis ng Omsk hemorrhagic fever

Mga klinikal na sintomas ng Omsk hemorrhagic fever:

• Talamak na simula na may matinding pagtaas sa temperatura ng katawan, myalgia; Ang brongkitis at pulmonya ay kadalasang nangyayari: pag-unlad ng hemorrhagic (petechial rash, hemorrhages sa sclera, hemoptysis: nasal, gastrointestinal, pulmonary at uterine bleeding) at meningeal syndromes sa kawalan ng binibigkas na mga pagpapakita ng pagkabigo sa bato.
• Paulit-ulit na pagtaas ng temperatura ng katawan sa panahon ng convalescence.
• Kasaysayan ng epidemiological (manatili sa mga lugar na endemic para sa Omsk hemorrhagic fever, kagat ng tik, mga tampok ng propesyonal na aktibidad).
• Pana-panahon.

Tukoy at hindi tiyak na mga diagnostic ng laboratoryo ng Omsk hemorrhagic fever

Di-tiyak na mga diagnostic ng laboratoryo ng Omsk hemorrhagic fever

• Klinikal na pagsusuri sa dugo. Nagpapakita ng tumaas na nilalaman ng hemoglobin at bilang ng pulang selula ng dugo, leukopenia, katamtamang neutrophilia na may kaliwang shift. thrombocytopenia. nabawasan ang ESR sa 3-7 mm/h.
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Katangian: proteinuria, microhematuria, cylindruria, pagkakaroon ng butil-butil na mga cell ng renal epithelium at urinary tract epithelium sa sediment ng ihi na mula sa ika-2 araw ng sakit (hanggang 20-30 sa larangan ng pangitain).

Mga tiyak na diagnostic ng laboratoryo ng Omsk hemorrhagic fever

• Fluorescent antibody method (sa ipinares na sera).
• PCR.

Mga instrumental na diagnostic ng Omsk hemorrhagic fever

Ang chest X-ray ay nagpapakita ng larawan ng interstitial pneumonia.

Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng nababaligtad na nagkakalat na mga pagbabago sa myocardium sa anyo ng pagpapapangit at pagpapalawak ng QRS complex, pati na rin ang mga pagbabago sa boltahe ng P at T waves.

Ang isang ultrasound ng mga bato ay isinasagawa.

Differential diagnostics ng Omsk hemorrhagic fever

Ang mga differential diagnostics ng Omsk hemorrhagic fever ay isinasagawa kasama ng iba pang mga hemorrhagic fevers, tick-borne encephalitis, at leptospirosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga indikasyon para sa ospital

Ang Omsk hemorrhagic fever ay isang dahilan para sa ipinag-uutos na pag-ospital sa isang nakakahawang sakit na ospital anuman ang kalubhaan at panahon ng sakit. Ang pagmamasid sa outpatient at paggamot ng mga pasyente na may pinaghihinalaang Omsk hemorrhagic fever ay hindi katanggap-tanggap. Ang transportasyon ng pasyente ay dapat na banayad hangga't maaari, hindi kasama ang mga jolts at nanginginig.

Paggamot ng Omsk hemorrhagic fever

Ang paggamot sa droga ng Omsk hemorrhagic fever ay kinabibilangan ng pathogenetic at symptomatic na paggamot.

Ang etiotropic na paggamot para sa Omsk hemorrhagic fever ay hindi pa binuo.

Pathogenetic na paggamot ng Omsk hemorrhagic fever

Detoxification treatment ng Omsk hemorrhagic fever - intravenous administration ng 5-10% glucose solutions, isotonic sodium chloride solution na may ascorbic acid at cocarboxylase. Mga disaggregant (pentoxifylline), xanthinol nicotinate, dipyridamole, angioprotectors (calcium gluconate, etamsylate, rutoside, calcium dobesylate); sariwang frozen na plasma, protease inhibitors (aprotinin); antioxidants (bitamina E, ubiquinone compositum), enterosorbents (hydrolytic lignin, povidone) ay ginagamit.

Sa kaso ng mga nagpapaalab na komplikasyon, ang mga antibiotics ay inireseta: penicillins, cephalosporins, chloramphenicol, ofloxacin, ciprofloxacin.

Regime at diyeta

Kinakailangan ang pahinga sa kama.

Ang isang banayad na diyeta ay inirerekomenda - fractional, mainit-init, na may isang paglipat sa pangkalahatang talahanayan (No. 15) sa panahon ng convalescence.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Ang mga pasyente ay pinalabas kapag ang kanilang kondisyon ay kasiya-siya at ang mga parameter ng laboratoryo (mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi) ay na-normalize. Ang panahon ng kawalan ng kakayahan ay tinutukoy nang paisa-isa. Ang panahon ng pagpapalaya mula sa trabaho pagkatapos ng paglabas ay: para sa isang banayad na anyo ng sakit - 7-10 araw, katamtaman - 10-14 araw, malubhang - 15-30 araw.

[ 14 ], [ 15 ]

Klinikal na pagsusuri

Ang lahat ng convalescents mula sa Omsk hemorrhagic fever ay napapailalim sa medikal na pagsusuri. Ang panahon ng pagmamasid para sa mga gumaling mula sa isang banayad na anyo ng Omsk hemorrhagic fever ay 3 buwan, at para sa katamtaman at malubhang anyo - 12 buwan.

Ang pagmamasid ay isinasagawa ng isang nakakahawang espesyalista sa sakit, at sa kanyang kawalan - ng isang lokal na therapist. Ang unang pagsusuri sa kontrol ay isinasagawa 1 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital (sinusuri ang ihi at dugo), ang mga kasunod - pagkatapos ng 3, 6, 9 at 12 na buwan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ano ang dapat malaman ng pasyente?

Inirerekomenda ang balanseng diyeta, hindi kasama ang nakakainis na maanghang na pagkain at mga inuming nakalalasing; pagsunod sa isang pisikal na regimen (contraindicated: mabigat na pisikal na trabaho, hypothermia, pagbisita sa isang paliguan, sauna, paglalaro ng sports sa loob ng 6-12 na buwan). Ang mga pangkalahatang tonic at multivitamins ay inireseta.

Paano maiiwasan ang Omsk hemorrhagic fever?

Tukoy na pag-iwas sa Omsk hemorrhagic fever

Sa mga paglaganap, ang isang bakuna laban sa tick-borne encephalitis ay ginagamit (dahil sa pagkakatulad ng mga antigenic na katangian ng mga pathogen, isang matatag na kaligtasan sa sakit laban sa parehong mga sakit ay bubuo), at isang pinatay na bakunang formol mula sa utak ng mga puting daga na nahawaan ng Omsk hemorrhagic fever virus ay ginagamit din. Sa mga emergency na kaso, ang passive immunoprophylaxis na may serum ng dugo ng mga convalescent ay isinasagawa sa mga laboratoryo (30-50 ml intramuscularly).

Di-tiyak na pag-iwas sa Omsk hemorrhagic fever

Isinasagawa nila ang pagkasira ng mga ticks sa kalikasan, ang paglaban sa mga rodent; kinakailangang obserbahan ang mga indibidwal na hakbang sa kaligtasan (paggamit ng proteksiyon na damit, pamatay-insekto, kapag nagtatrabaho sa maalikabok na silid - mga respirator).

Ano ang pagbabala para sa Omsk hemorrhagic fever?

Kung ikukumpara sa HFRS at CHF, ang Omsk hemorrhagic fever ay may medyo paborableng pagbabala, na nakasalalay sa pagsunod sa mga prinsipyo ng pag-ospital, pangangalaga sa pasyente, napapanahon at komprehensibong paggamot sa droga, at pag-iwas sa mga komplikasyon.