Optical-chiasmal arachnoiditis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang optichohiasmal arachnoiditis, sa kakanyahan, ay isang intracranial na komplikasyon ng isang impeksiyon na pumapasok sa basal utak na mga sobre na pumapaligid sa visual crossover. Ang pinaka-karaniwang dahilan ng paglitaw ng optic-chiasmal arachnoiditis ay ang mahinang kasalukuyang nagpapasiklab na proseso sa sphenoid sinus.

Ang nag-aambag na kadahilanan ay ang mga anomalya ng ratio ng mga sinuses at visual na mga channel na ito. Optic-chiasmal arachnoiditis, sa pamamagitan ng kahulugan ng AS Kiselev at co-authors. (1994), ito ay ang pinaka-madalas na form araknoiditis base ng utak, na kung saan sa klinikal na larawan ay pinangungunahan ng visual impairment. Kapag opto-chiasmal araknoiditis nangyayari nagkakalat ng produktibong proseso sa saligan lamad ng utak at ang mga nakapalibot na lugar ng utak matter, higit sa lahat na nakakaapekto sa basal cerebral tank, shell optic nerve at optic chiasm. Kaya, ang konsepto ng fiber-chiasmal araknoiditis pinagsasama ang dalawang nosological entidad - retrobulbar neuritis at mata neuritis mismo sa lugar ng kanilang mga tawiran sa paglipas ng, at sa ganitong diwa ay gumaganap bilang isang pangunahing pathological proseso araknoiditis, at ang pangalawang - optic neuritis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ano ang nagiging sanhi ng optic-chiasmal arachnoiditis?

Ayon sa maraming mga may-akda, optical chiasmatic araknoiditis may kaugnayan sa polyetiology sakit, bukod sa kung saan ay nabanggit tulad ng mga karaniwang mga impeksyon, sinus sakit, ulo pinsala sa katawan, familial predisposition et al. Ayon O.N.Sokolovoy et al. (1990), 58-78% ng lahat ng kaso ng araknoiditis optikohiazmalnogo sanhi nakahahawang-allergic proseso na may nangingibabaw na paglahok sa ganyang bagay ng paranasal sinuses.

Ang polyethiologic na likas na katangian ng optic-chiasmal arachnoiditis ay tumutukoy sa iba't ibang mga pathological form na ang sakit na ito manifests, pati na rin ang pathological proseso na pinagbabatayan nito. Ang pinakamahalaga sa bagay na ito ay ang mga alerdyi, mga proseso ng autoimmune, pinsala sa ulo, ang pagkakaroon ng focal infection, para sa isang kadahilanan o iba pa na may access sa mga tebak na lamad ng base ng bungo. Ang resulta ng mga salik na ito ay ang paglitaw ng mga nagpapakalat na proliferative-produktibong proseso sa mga lamad ng utak at cerebrospinal fluid, na parehong daluyan ng pagpapakain at proteksiyon na barrier para sa utak. Ang pagbabago sa metabolismo sa mga media ay nag-aambag sa pagbuo ng sensitization sa mga nagresultang catabolites (autoantigens), na nakakagambala sa intracellular metabolism at humantong sa paghiwalay ng mga cell nerve. Ang mga produkto ng disintegration ng sangkap at ang mga lamad ng utak isara ang mabisyo bilog, pagpapalakas ng pangkalahatang pathological proseso, nagdadala ito paminsan-minsan sa estado ng irreversibility. Dahil ang pangunahing mga proseso ng allergic ay bumuo sa lamad ng arachnoid, maaari itong ituring bilang pangunahing substrate kung saan lumilitaw at bumuo ang mga mekanismo ng pathogenetic ng optic-chiasmal arachnoiditis.

Ang hitsura ng tserebral arachnoiditis ay malapit na nauugnay sa estado ng immune system ng katawan. Kaya, Nobyembre Blagoveshchenskaya at mga kapwa may-akda. (1988) natagpuan na ang cerebral rhinogenous kapag makabuluhang mga pagbabago mangyari araknoiditis immunological cellular at humoral kaligtasan sa sakit sinamahan ng pangalawang immune depresyon o immunodeficient kondisyon. Ang isang pangunahing papel sa ito ay nilalaro ng isang impeksiyong viral. Kaya, ito ay natagpuan na pinsala sa nervous system ay maaaring mangyari hindi lamang sa talamak sakit sa trangkaso, ngunit din dahil sa kanyang subclinical form, na ipinahayag sa matagal na pagkakalantad sa mga virus sa cerebrospinal fluid. Ayon V.S.Lobzina (1983), ito ay ang huli katunayan ay ang sanhi ng tinaguriang fibrosing araknoiditis, maaari maglaro ng isang pangwakas papel sa paglitaw ng fiber-chiasmal araknoiditis "hindi kilalang pinagmulan".

Ang ilang mga kahalagahan sa pagpapaunlad ng optical-chiasmal araknoiditis, sa opinyon ng maraming mga may-akda, maaaring magkaroon ng isang genetic predisposition sa sakit, o ang kongkreto hugis sa anyo ng Leber syndrome - isang bilateral pagbaba sa visual katalinuhan, central scotoma, papilledema, na sinusundan ng isang kumpletong pagkasayang ng mata nerbiyos.

Mga sintomas ng optic-chiasmal arachnoiditis

Ang pangunahing sintomas ng fiber-chiasmal araknoiditis ay isang matalim, madalas mabilis na darating na malabo ang paningin sa parehong mata dahil sa bitemporal hemianopsia, katangian lesyon ng gitnang bahagi ng optic chiasm. Kasama ng pagbawas sa visual acuity at pagbabago sa mga larangan nito, na may optical-chiasmal arachnoiditis, ang sensitivity ng kulay ay naghihirap din, lalo na sa pula at berde. Sa pamamagitan ng optic-chiasmal arachnoiditis, halos palaging may mga palatandaan ng pamamaga sa fundus.

Sa optico-chiasmal arachnoiditis, ang mga sintomas ng neurological at endocrine ay madalas na hindi ipinahayag. Regular na doon ay bahagyang o katamtaman sakit ng ulo, ang ilan diencephalic, hypothalamic at gipofizariye sintomas tulad ng tumaas na pagkauhaw, pagpapawis, mababang lagnat, may kapansanan sa karbohidrat metabolismo, ritmo pagtulog alternation at kawalan ng tulog, at iba pa. Dumaming pananakit ng ulo ay nagpapatotoo sa pamamahagi namumula produktibong-proliferative proseso sa mga lamad ng utak na may pagbubuo sa kanila ng mga adhesions at cysts, na lumalabag sa liquorodynamics. Sa kasong ito, maaaring may pagtaas sa presyon ng intracranial.

Pagsusuri ng optic-chiasmal arachnoiditis

Diagnosis ay karaniwang sa unang yugto ng opto-chiasmal araknoiditis mahirap. Gayunman, hinala ng fiber-chiasmal araknoiditis dapat maging sanhi ng mga reklamo ng mga pasyente paghihirap mula sa anumang uri ng pamamaga sa paranasal sinuses, at upang nagpapagaan sa "dami" ng view. Ang ganitong mga isang pasyente ay dapat agad na sumailalim sa isang masusing komprehensibong otorhinolaryngological, ophthalmological at neurological pagsusuri Kung ang review rentgenokraniografii kayang sundan palatandaan ng nadagdagan intracranial presyon, at sa X-ray, CT, MRI ng paranasal sinuses - ang pagkakaroon ng mga pathological pagbabago, tulad ng makabuluhang para sa diagnosis ng optic-chiasmal araknoiditis ay kahit na maliit na parietal mucosal edema spenoidal sinus o light belo rear cell lattice maze ta. Ang pinaka-mahalagang diagnostic pamamaraan ay pnevmotsisternografiya na kung saan ay posible na makita ang cystic-malagkit proseso sa basal cerebral tank kabilang ang tangke chiasm, sa sugat na ito ay alinman sa ganap na napuno ng hangin, o sobra-sobra pinalaki. CT Ang pamamaraan pozvolyaeg detect pagpapapangit ng iba't-ibang mga bahagi subarachnoid space na magmumula dahil sa ang pagbuo ng cysts at adhesions sa tangke chiasm at ang pagkakaroon ng hydrocephalus, at MRI - istruktura pagbabago ng utak tissue.

Differential diagnosis opto-chiasmal araknoiditis ginanap sa pitiyuwitari bukol at chiasmosellar lugar kung saan ang pinaka-karaniwang sintomas, pati na rin sa opto-chiasmal araknoiditis ay bitemporal hemianopsia. Para gemiapopsy tumor likas na katangian, hindi tulad ng optical-chiasmal araknoiditis, nailalarawan sa sharpness ng kanilang mga contours at nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura ng gitnang scotoma. Optoelectronic chiasmatic araknoiditis differentiated mula sa aneurysms ng mga vessels ng tserebral arteryal circle matatagpuan sa itaas ng spenoidal sinuses, na kung saan ay maaaring mangyari kapag paracentral gemianopsicheskie pagkawala. Ang mga pagbabagong ito sa visual na patlang ay maaaring maging mahirap na makilala mula paracentral mga baka, na kung saan, kapag ang optical-chiasmal araknoiditis ay natagpuan sa 80-87% ng mga kaso. Optoelectronic chiasmatic araknoiditis sa talamak na yugto ay dapat na differentiated mula sa ring Thromboembolism maraming lungga sinus at iba pang mga proseso sa bulk rehiyon ng optic chiasm at ang bungo base.

[9], [10], [11], [12], [13]

Paggamot ng optic-chiasmal arachnoiditis

Pamamaraan ng paggamot ng mga pasyente na may optic-chiasmal araknoiditis tinutukoy sa pamamagitan ng kanyang pinagmulan, localization ng pangunahing impeksyon apuyan, yugto ng sakit, ang lalim ng pathomorphological pagbabago pareho sa istraktura ng mata magpalakas ng loob, at nakapalibot sa optic chiasm tisiyu, pangkalahatang estado ng organismo, ang tiyak (immune) at nonspecific paglaban . Karaniwan, ang mga di-kirurhiko paggamot ay ginagamit sa opening stage ng sakit; na walang epekto o kung ang pangunahing site ng impeksiyon ay tinutukoy, non-kirurhiko paggamot ay pinagsama kasama surgery, halimbawa sa talamak o etmoidit sphenoiditis - pambungad na sinabi sine at pag-aalis ng mga pathological nilalaman.

Non-kirurhiko paggamot sa talamak na yugto: antibiotics, sulfonamides, desensitizing ahente, immunomodulators at immunomodulators dehydration pamamaraan angionrotektory, antiginoksanty, bitamina, neurotropic gamot. Ang paglalapat ng bio-stimulators, at proteolitikov steroid gamot sa talamak na yugto ay hindi inirerekomenda dahil sa ang panganib ng ang proseso generalization. Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa malalang yugto o sa postoperative period, kapag ang isang epektibong pag-outflow mula sa sinus ay itinatag. Ang kanilang layunin ay ipinahiwatig para sa pag-iwas sa intensive scar tissue sa larangan ng surgical intervention. Upang makamit ang epekto bblshego ilang mga may-akda pinapayo sa paggastos intrakarotidnoe pagpapakilala ng naaangkop na mga antibiotics.

Sa pamamagitan ng tagumpay ng mga positibong dynamics, kasama ang pagpapatuloy ng komplikadong anti-inflammatory treatment, maipapayo ang disenyo ng neuroprotectors at mga gamot na nagpapabuti sa pagpapadaloy ng nerbiyo. Ang mga positibong resulta ay nakuha mula sa aplikasyon ng paraan ng percutaneous electrical stimulation ng optic nerves. Ang promising pamamaraan ng hindi operasyon na paggamot ng optic-chiasmal arachnoiditis ay HBO at extracorporeal therapy na pamamaraan, sa partikular na plasmapheresis, UFO-autohemotherapy.

Sa talamak na optic-chiasmal arachnoiditis, ang paggamit ng proteolytic enzymes ng kumplikadong aksyon ay kapaki-pakinabang para sa paglutas ng adhesions sa optic-chiasmatic region. Kabilang dito ang lekosim, na kinabibilangan ng mga aktibong proteolytic na sangkap ng papaya, chymopapain, lysozyme, at isang hanay ng mga protina.

Kapag medikal na paggamot hindi epektibo, ang ilang mga may-akda inirerekomenda ang paggamit ng radiotherapy, ang pokus na opto-chiasmal rehiyon, ang mga naka pagpapakilala sa subarachnoid rehiyon. Sa pangkalahatan, kapag di-kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may optic-chiasmal araknoiditis visual na pagpapabuti ay nangyayari sa 45% ng mga kaso, sa iba pang mga pasyente itinaas ang tanong ng kirurhiko paggamot, kung hindi man sila ay nakatakda upang makaranas ng progresibong pagbaba sa visual katalinuhan, kabilang ang pagkabulag. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, bilang isang resulta ng kirurhiko paggamot para sa iba't-ibang anyo ng mga hibla-chiasmal araknoiditis, sa average ng 25% ng mga pasyente na may kapansanan, kapansanan sa paningin, paningin pagpapabuti nangyayari, na kung saan 50% - partial labor pagbabagong-tatag. Ang pinakamainam na oras para sa kirurhiko paggamot ay ang unang 3-6 na buwan pagkatapos ng simula ng pagbawas ng visual acuity, dahil sa oras na iyon ay magiging malinaw kung ang di-operative na paggamot ay epektibo o hindi. Ang paggamot sa neurosurgical ay karaniwang ibinibigay sa mga pasyente na may visual acuity sa ibaba 0.1. Ang layunin ng operasyon ay upang palayain ang optic nerves at ang visual crossover mula sa arachnoid adhesions and cysts.

Kirurhiko paggamot ng mata-chiasmal arachnoiditis. Sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may optic-chiasmal araknoiditis mahalagang sanitation foci ng talamak impeksiyon. Tungkol sa sanation ng paranasal sinuses, mayroong dalawang punto ng pagtingin. Ayon sa unang pambungad na maging ang lahat ng paranasal sinuses, kung saan lamang ang pinaghihinalaang ang pagkakaroon ng kahit na ang pinaka-minimal indikasyon ng pathological proseso. Sa gayong mga kaso LS Kiselev et al. (1994) ay mas maganda natupad sa pamamagitan ng intranasal polisinusotomiyu opening balag labirint panga sinus sa pamamagitan ng gitna ng ilong meatus at spenoidal sinus transseptal. Ayon sa isang pangalawang punto ng view, ang pagbubukas ng lang ang mga subject paranasal sinuses, kung saan mga sintomas ng purulent pamamaga napansin. Ang karanasan ng mga nakaraang taon ay nagpapakita na ang kagustuhan ay dapat ibigay sa preventive pagbubukas ng paranasal sinuses, kahit na sa kawalan ng mga katangian na ang ilang mga anyo ng pamamaga. Ang mga pakinabang ng diskarteng ito ay ang katotohanan na kahit na ang autopsy kilala normal spenoidal sinus at iba pang mga paranasal sinuses ay humantong sa pinabuting paningin. Marahil ito ay dulot hindi lamang random na "hit" sa isang tago na pinagmulan ng impeksyon, ngunit din sa paglabas humoral effect na magmumula bilang resulta ng hindi maiwasan sa panahon ng operasyon dumudugo, dugo-at lymph node-abala sirkulasyon tract infection hadlang bali, nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos sa optical- chiasmatic region.

Sa postoperative period, ang mga pasyente ay inireseta antibacterial, dehydration at desensitizing therapy, gamit ang proteolytic enzymes at komplikadong antineuritic treatment. Pagkatapos ng maingat na haemostasis, ang sinuses ay maluwag na tumanggap gamit ang mga tampon na binubuhos sa isang suspensyon ng naaangkop na antibyotiko at sulfonamide sa isang sterile oil vaseline. Sa susunod na araw, ang ilan sa mga pinaka-madaling tinanggal na mga tampon ay aalisin, ang natitira ay aalisin pagkatapos ng 2 araw. Pagkatapos, ang sinuses ay hugasan na may iba't ibang mga antiseptiko, na sinusundan ng pagpapakilala ng iba't ibang mga ahente sa kanila, pinabilis ang epithelialization ng sinus at pag-minimize ng pagkakapilat ng panloob na ibabaw nito. Ang pangunahing di-gumana na paggamot laban sa optic-chiasmal arachnoiditis, na isinagawa ng mga ophthalmologist, ay nagsisimula 3-4 linggo pagkatapos ng operasyon sa paranasal sinuses. Gayunpaman, sa aming opinyon, dapat itong magsimula ng 2-3 araw matapos ang pagtanggal ng mga huling tampon mula sa pinatatakbo na sinuses.