Opticochiasmal arachnoiditis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Opticochiasmal arachnoiditis ay mahalagang isang intracranial complication ng isang impeksiyon na tumatagos sa basal membranes ng utak na pumapalibot sa optic chiasm. Ang pinakakaraniwang sanhi ng opticochiasmal arachnoiditis ay isang matamlay na proseso ng pamamaga sa sphenoid sinus.

Ang mga salik na nag-aambag ay mga abnormalidad sa ugnayan sa pagitan ng mga sinus na ito at ng mga optic canal. Optico-chiasmatic arachnoiditis, ayon sa AS Kiseleva et al. (1994), ay ang pinakakaraniwang anyo ng arachnoiditis ng base ng utak, ang klinikal na larawan na kung saan ay pinangungunahan ng visual impairment. Ang Optico-chiasmatic arachnoiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagkakalat na produktibong proseso sa mga basal na lamad ng utak at mga katabing lugar ng tisyu ng utak na may isang nangingibabaw na sugat ng mga basal cisterns ng utak, ang mga lamad ng optic nerves at ang optic chiasm. Kaya, ang konsepto ng optico-chiasmatic arachnoiditis ay pinagsasama ang dalawang nosological form - retrobulbar neuritis at optic neuritis tamang sa lugar ng kanilang chiasm, at sa variant na ito, ang pangunahing pathological na proseso ay arachnoiditis, at ang pangalawang ay optic neuritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ano ang nagiging sanhi ng optochiasmal arachnoiditis?

Ayon sa maraming mga may-akda, ang optic-chiasmatic arachnoiditis ay isang polyetiological disease, bukod sa kung saan ay ang mga sakit tulad ng pangkalahatang impeksyon, mga sakit ng paranasal sinuses, traumatic brain injury, family predisposition, atbp. Ayon sa ON Sokolova et al. (1990), mula 58 hanggang 78% ng lahat ng mga kaso ng optic-chiasmatic arachnoiditis ay sanhi ng mga nakakahawang-allergic na proseso na may nangingibabaw na paglahok ng paranasal sinuses.

Ang polyetiology ng optic-chiasmatic arachnoiditis ay tumutukoy sa pagkakaiba-iba ng mga pathological form kung saan ang sakit na ito ay nagpapakita mismo, pati na rin ang mga pathological na proseso na pinagbabatayan nito. Ang malaking kahalagahan sa bagay na ito ay ibinibigay sa mga alerdyi, mga proseso ng autoimmune, traumatikong pinsala sa utak, ang pagkakaroon ng focal infection, para sa isang kadahilanan o iba pang pagkakaroon ng access sa mga meninges ng base ng bungo. Ang resulta ng pagkilos ng mga salik na ito ay ang paglitaw ng mga nagpapasiklab na proliferative-productive na proseso sa mga lamad ng utak at cerebrospinal fluid, na parehong isang nutrient medium at isang proteksiyon na hadlang para sa utak. Ang mga pagbabago sa metabolismo sa mga kapaligirang ito ay nakakatulong sa paglitaw ng sensitization sa mga nagreresultang catabolite (autoantigens), nakakagambala sa intracellular metabolism at humahantong sa pagkawatak-watak ng mga nerve cells. Ang mga produkto ng disintegration ng sangkap at lamad ng utak ay nagsasara sa mabisyo na bilog, nagpapatindi sa pangkalahatang proseso ng pathological, kung minsan ay dinadala ito sa isang estado ng hindi maibabalik. Dahil ang mga pangunahing proseso ng allergy ay nabuo sa arachnoid membrane, maaari itong ituring na pangunahing substrate kung saan ang mga pathogenetic na mekanismo ng optic-chiasmatic arachnoiditis ay bumangon at umunlad.

Ang paglitaw ng cerebral arachnoiditis ay malapit na nauugnay sa estado ng immune system ng katawan. Kaya, NS Blagoveshchenskaya et al. (1988) itinatag na ang rhinogenic cerebral arachnoiditis ay sinamahan ng mga makabuluhang pagbabago sa mga immunological na indeks ng cellular at humoral immunity, na sinamahan ng pangalawang immune depression o immunodeficiency. Ang impeksyon sa virus ay may malaking papel dito. Kaya, itinatag na ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay maaaring mangyari hindi lamang sa talamak na trangkaso, kundi pati na rin bilang isang resulta ng mga subclinical form nito, na ipinahayag sa matagal na presensya ng virus sa cerebrospinal fluid. Ayon kay VS Lobzin (1983), ito ay ang huling katotohanan na nagiging sanhi ng paglitaw ng tinatawag na fibrosing arachnoiditis, na maaaring maglaro ng isang mapagpasyang papel sa paglitaw ng optic-chiasmatic arachnoiditis ng "hindi malinaw na etiology".

Ayon sa maraming mga may-akda, ang isang tiyak na kahalagahan sa pagbuo ng optic-chiasmatic arachnoiditis ay maaaring isang namamana na predisposisyon sa sakit na ito, o ang tiyak na anyo nito sa anyo ng Leber's syndrome - bilateral na pagbaba sa visual acuity, central scotoma, pamamaga ng optic disc na may kasunod na kumpletong pagkasayang ng optic nerves.

Mga sintomas ng Optico-chiasmatic Arachnoiditis

Ang pangunahing sintomas ng optic-chiasmatic arachnoiditis ay isang matalim, madalas na mabilis na nagaganap na visual impairment sa parehong mga mata, sanhi ng bitemporal hemianopsia, katangian ng pinsala sa gitnang bahagi ng optic chiasm. Kasama ng nabawasan na visual acuity at mga pagbabago sa mga larangan nito, na may optic-chiasmatic arachnoiditis, ang pang-unawa ng kulay ay may kapansanan din, lalo na para sa pula at berdeng mga kulay. Sa optic-chiasmatic arachnoiditis, halos palaging may ilang mga palatandaan ng pamamaga sa fundus.

Ang Optico-chiasmatic arachnoiditis ay kadalasang sinasamahan ng hindi naipahayag na mga sintomas ng neurological at endocrine. Paminsan-minsan, mayroong mahina o katamtamang pananakit ng ulo, ilang diencephalic, hypothalamic at pituitary na sintomas, tulad ng pagtaas ng pagkauhaw, pagpapawis, subfebrile na temperatura, carbohydrate metabolism disorder, ritmo sa alternating sleep at wakefulness, atbp. Ang tumaas na pananakit ng ulo ay nagpapahiwatig ng karagdagang pagkalat ng nagpapasiklab na productive-proliferative na proseso sa mga lamad ng utak, at ang pagbuo ng cerebral na pagdikit ng mga ito, at ang pagbuo ng pagdikit ng mga cerebral ng cerebral. dynamics. Sa kasong ito, ang pagtaas ng intracranial pressure ay maaari ding mangyari.

Diagnosis ng optic-chiasmatic arachnoiditis

Ang mga diagnostic, bilang panuntunan, ay mahirap sa paunang yugto ng optic-chiasmatic arachnoiditis. Gayunpaman, ang hinala ng pagkakaroon ng optic-chiasmatic arachnoiditis ay dapat na itaas ng isang reklamo ng isang pasyente na nagdurusa mula sa anumang anyo ng proseso ng nagpapasiklab sa paranasal sinuses tungkol sa pagbaba ng visual acuity at "volume". Ang nasabing pasyente ay dapat na agarang sumailalim sa isang masusing komprehensibong pagsusuri sa otolaryngological, ophthalmological at neurological. Sa panahon ng pangkalahatang X-ray craniography, ang mga palatandaan ng tumaas na presyon ng intracranial ay maaaring makita, at sa panahon ng X-ray, CT, MRI ng paranasal sinuses - ang pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago sa kanila, bukod sa kung saan kahit na ang isang maliit na parietal edema ng mauhog lamad ng sphenoid sinus o isang bahagyang belo ng posterior cells ng ethmoid labyrinth ay makabuluhang pagtatatag ng arachnoid labyrinth bilang diagnosis ng arachnoid-labyrinth. Ang pinakamahalagang paraan ng diagnostic ay ang pneumocisternography, na maaaring makakita ng cystic-adhesive na proseso sa lugar ng mga basal cisterns ng utak, kabilang ang optic chiasm cistern, kapag nasira ito ay hindi ganap na napuno ng hangin o labis na pinalawak. Ang pamamaraan ng CT ay nagbibigay-daan upang makita ang mga deformation ng iba't ibang bahagi ng subarachnoid space, na nagmumula dahil sa pagbuo ng mga cyst at adhesions sa chiasm cistern, pati na rin ang pagkakaroon ng hydrocephalus, at MRI - mga pagbabago sa istruktura sa tisyu ng utak.

Ang mga differential diagnostics ng optic-chiasmal arachnoiditis ay isinasagawa sa mga tumor ng pituitary gland at chiasmal-sellar region, kung saan ang pinakakaraniwang sintomas, tulad ng sa optic-chiasmal arachnoiditis, ay bitemporal hemianopsia. Para sa mga hemiapsia na pinagmulan ng tumor, sa kaibahan sa optic-chiasmal arachnoiditis, ang kanilang mga contour ay malinaw at ang hitsura ng isang central scotoma ay hindi pangkaraniwan. Ang optic-chiasmal arachnoiditis ay naiiba din sa aneurysms ng mga vessel ng arterial circle ng utak na matatagpuan sa itaas ng sphenoid sinus, kung saan maaaring maobserbahan ang paracentral hemianopsia. Ang mga pagbabagong ito sa mga visual field ay maaaring mahirap na makilala mula sa paracentral scotomas, na nangyayari sa 80-87% ng mga kaso ng optic-chiasmal arachnoiditis. Ang Optico-chiasmatic arachnoiditis sa talamak na yugto ay dapat ding magkakaiba mula sa thromboembolism ng cavernous sinus at iba pang mga proseso na sumasakop sa espasyo sa lugar ng optic chiasm at base ng bungo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paggamot ng optic-chiasmatic arachnoiditis

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa mga pasyente na may optic-chiasmatic arachnoiditis ay tinutukoy ng etiology nito, lokalisasyon ng pangunahing lugar ng impeksyon, yugto ng sakit, lalim ng mga pagbabago sa pathomorphological kapwa sa istraktura ng mga optic nerve mismo at sa mga tisyu na nakapalibot sa optic chiasm, pangkalahatang kondisyon ng katawan, ang tiyak (immune) at hindi tiyak na paglaban nito. Bilang isang patakaran, ang non-surgical na paggamot ay ginagamit sa pasinaya na yugto ng sakit; kung walang epekto o kung ang pangunahing lugar ng impeksyon ay tinutukoy, ang non-surgical na paggamot ay pinagsama sa kirurhiko paggamot, halimbawa, sa talamak na ethmoiditis o sphenoiditis - pagbubukas ng ipinahiwatig na sinuses at pag-aalis ng mga pathological na nilalaman.

Non-surgical na paggamot sa talamak na yugto: antibiotics, sulfonamides, desensitizing drugs, immunocorrectors at immunomodulators, dehydration method, angion protectors, antigynoxants, B vitamins, neurotropic agents. Ang paggamit ng mga biostimulant, steroid na gamot at proteolytics sa talamak na yugto ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng generalization ng proseso. Ang mga ahente na ito ay ginagamit sa talamak na yugto o sa postoperative period, kapag ang epektibong pag-agos mula sa sinus ay naitatag. Ang kanilang paggamit ay ipinahiwatig upang maiwasan ang masinsinang pagkakapilat ng mga tisyu sa lugar ng surgical intervention. Upang makamit ang isang mas malaking epekto, inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang intracarotid administration ng naaangkop na antibiotics.

Kapag nakamit ang positibong dinamika, kasama ang pagpapatuloy ng kumplikadong paggamot na anti-namumula, ipinapayong magreseta ng mga neuroprotector at mga gamot na nagpapabuti sa pagpapadaloy ng nerve. Ang mga positibong resulta ay nakuha mula sa paggamit ng paraan ng transcutaneous electrical stimulation ng optic nerves. Ang mga promising na pamamaraan ng non-surgical na paggamot ng optic-chiasmal arachnoiditis ay HBO at mga pamamaraan ng extracorporeal therapy, sa partikular na plasmapheresis, UFO-autohemotherapy.

Sa talamak na optic-chiasmatic arachnoiditis, ipinapayong gumamit ng complex-action proteolytic enzymes upang matunaw ang mga adhesion sa optic-chiasmatic region. Kabilang dito ang lekozyme, na naglalaman ng mga aktibong proteolytic na sangkap ng papaya, chymopapain, lysozyme, at isang hanay ng mga proteinase.

Kung hindi epektibo ang paggamot sa droga, inirerekomenda ng ilang may-akda ang paggamit ng X-ray therapy na nakatuon sa rehiyon ng optic-chiasmal, at pagpasok ng hangin sa rehiyon ng subarachnoid. Sa pangkalahatan, na may non-surgical na paggamot ng mga pasyente na may optic-chiasmal arachnoiditis, ang paningin ay nagpapabuti sa 45% ng mga kaso; ang natitirang mga pasyente ay nahaharap sa tanong ng kirurhiko paggamot, kung hindi man sila ay tiyak na mapapahamak sa progresibong pagkasira ng visual acuity, kahit na sa pagkabulag. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, bilang isang resulta ng kirurhiko paggamot para sa iba't ibang anyo ng optic-chiasmal arachnoiditis, sa average na 25% ng mga pasyente na may kapansanan sa paningin ay nakakaranas ng pagpapabuti ng paningin, kung saan 50% ay may bahagyang rehabilitasyon sa paggawa. Ang pinakamainam na panahon para sa surgical treatment ay ang unang 3-6 na buwan pagkatapos ng simula ng visual acuity decline, dahil sa panahong ito ay nagiging malinaw na kung ang non-surgical treatment ay epektibo o hindi. Ang paggamot sa neurosurgical ay karaniwang ginagawa sa mga pasyente na may visual acuity sa ibaba 0.1. Ang layunin ng operasyon ay palayain ang optic nerves at optic chiasm mula sa arachnoid adhesions at cysts.

Kirurhiko paggamot ng optic-chiasmatic arachnoiditis. Sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may optic-chiasmatic arachnoiditis, mahalagang i-sanitize ang talamak na foci ng impeksiyon. Mayroong dalawang punto ng pananaw tungkol sa sanitization ng paranasal sinuses. Ayon sa una, ang lahat ng paranasal sinuses kung saan kahit na ang pinakamaliit na indikasyon ng isang proseso ng pathological ay pinaghihinalaang dapat buksan. Sa ganitong mga kaso, LS Kiselev et al. Inirerekomenda ni (1994) ang pagsasagawa ng polysinusotomy sa pamamagitan ng endonasal opening ng ethmoid labyrinth, ang maxillary sinus sa pamamagitan ng gitnang daanan ng ilong, at ang sphenoid sinus transseptally. Ayon sa pangalawang punto ng view, tanging ang mga paranasal sinuses kung saan ang mga palatandaan ng purulent na pamamaga ay napansin ang dapat buksan. Ang karanasan ng mga nakaraang taon ay nagpapakita na ang kagustuhan ay dapat ibigay sa preventive opening ng lahat ng paranasal sinuses kahit na walang mga palatandaan ng anumang anyo ng pamamaga. Ang mga benepisyo ng pamamaraang ito ay napatunayan ng katotohanan na kahit na ang pagbubukas ng malinaw na normal na sphenoid sinus at iba pang paranasal sinuses ay humahantong sa isang pagpapabuti sa paningin. Marahil, ito ay dahil hindi lamang sa isang hindi sinasadyang "hit" sa isang nakatago na pokus ng impeksiyon, kundi pati na rin sa pagbabawas ng humoral na epekto na nagreresulta mula sa paglitaw ng hindi maiiwasang pagdurugo sa panahon ng operasyon, pagkagambala ng hemato- at lymphogenous na mga ruta ng sirkulasyon ng impeksiyon, pagkasira ng mga hadlang na nagdudulot ng kasikipan sa rehiyon ng optic-chiasmal.

Sa postoperative period, ang mga pasyente ay inireseta ng antibacterial, dehydration at desensitizing therapy, proteolytic enzymes at kumplikadong antineuritic na paggamot. Pagkatapos ng maingat na hemostasis, ang mga sinus ay maluwag na itinapon gamit ang mga tampon na ibinabad sa isang suspensyon ng naaangkop na antibiotic at sulfanilamide sa sterile vaseline oil. Sa susunod na araw, ang ilan sa mga pinakamadaling na-extract na mga tampon ay tinanggal, ang natitira ay tinanggal pagkatapos ng 2 araw. Kasunod nito, ang mga sinus ay hugasan ng iba't ibang mga antiseptiko na sinusundan ng pagpapakilala ng iba't ibang mga ahente na nagpapabilis sa epithelialization ng sinus at nagpapaliit ng pagkakapilat ng panloob na ibabaw nito. Ang pangunahing non-surgical na paggamot para sa optic-chiasmatic arachnoiditis, na isinasagawa ng mga ophthalmologist, ay nagsisimula 3-4 na linggo pagkatapos ng operasyon sa paranasal sinuses. Gayunpaman, sa aming opinyon, dapat itong magsimula 2-3 araw pagkatapos ng pag-alis ng mga huling tampon mula sa mga sinus na pinatatakbo.