Otogenic cerebellar abscess: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ayon sa buod ng mga istatistika mula sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, 98% ng purulent na sakit ng cerebellum ay dahil sa otogenic cerebellar abscess.

Sa pathogenesis ng sakit, ang mga sumusunod na ruta ng impeksyon ay nakikilala:

1. ang labyrinthine pathway (60%) ay ang pinaka-karaniwan, sanhi ng isang focus ng purulent infection sa posterior semicircular canal; mas madalas, ang impeksiyon ay kumakalat sa pamamagitan ng vestibular aqueduct at sa pamamagitan ng endolymphatic sac, at kahit na mas madalas sa pamamagitan ng posterior semicircular canal at facial canal;
2. ang hematogenous na ruta ay ang pangalawang pinakakaraniwang ruta ng impeksiyon sa pagbuo ng otogenic cerebellar abscess; kadalasan, ang impeksiyon ay kumakalat sa pamamagitan ng mga ugat na may kaugnayan sa sigmoid at petrosal sinuses; ang arterial na ruta ng impeksyon ay napakabihirang;
3. kasama ang haba (bawat continuitatem); ang landas na ito ay nabuo sa panahon ng pagpalala ng isang talamak na purulent na proseso sa gitnang tainga, na umuunlad sa mga selula ng proseso ng mastoid, malalim na intersinofacial at retrolabyrinthine na mga selula, na may paglahok ng mga meninges ng posterior cranial fossa sa proseso ng pathological.

Pathological anatomy. Ang isang otogenic cerebellar abscess ay maaaring matatagpuan sa loob ng cerebellum nang hindi nasisira ang cortex nito; na may isang mababaw na lokalisasyon ng abscess, ito ay matatagpuan sa kulay abo at bahagyang sa puting bagay ng cerebellum, at, bilang isang patakaran, ay nakikipag-usap sa pangunahing pokus ng impeksiyon sa pamamagitan ng isang "peduncle fistula". Ang isang otogenic cerebellar abscess ay maaaring nag-iisa o maramihan, mula sa isang hazelnut hanggang sa isang walnut. Ang density ng kapsula nito ay tinutukoy ng tagal ng sakit - mula sa mahinang pagkakaiba-iba at marupok sa mga sariwang kaso hanggang sa matalim na makapal at malakas sa mga lumang abscesses.

Mga sintomas ng otogenic cerebellar abscess. Ang unang panahon ng otogenic cerebellar abscess ay natatakpan ng klinikal na larawan ng pinagbabatayan na sakit at tumatagal ng humigit-kumulang sa pagitan ng pagtatapos ng unang linggo ng pagpalala ng purulent na proseso sa gitnang tainga at maaaring tumagal ng hanggang 8 linggo, na nagpapakita lamang ng mga pangkalahatang palatandaan ng nakakahawang proseso. Sa panahong ito, hindi madaling maghinala ang paglitaw ng otogenic cerebellar abscess, at sa ikalawang kalahati lamang ng panahon ay posible ito sa isang masusing pagsusuri ng pasyente ng isang nakaranasang neurologist.

Ang panahon ng "light" interval ay lumilikha ng ilusyon ng pagbawi, maaari itong tumagal ng ilang linggo. Sa panahong ito, ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, tanging ang ilang mga karamdaman sa paggalaw sa gilid ng abscess ay maaaring mapansin.

Ang peak period ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang nakakalason, hydrocephalic at focal syndromes. Ang pinakamaagang at pinaka-binibigkas na mga palatandaan ay ang mga nadagdagang intracranial pressure. Ang sakit ng ulo ay naisalokal sa occipital region, pagsusuka, pagkahilo, at pagkawala ng malay ay madalas na nangyayari; bradycardia at kasikipan ng optic nerve ay sinusunod sa 20-25% ng mga kaso. Ang mga sintomas ng focal ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa paglunok, dysarthria, ang hitsura ng mga pathological reflexes, hemiplegia, cranial nerve paralysis, at spontaneous cerebellar nystagmus. Ang mga sintomas ng cerebellar ay madalas na sinamahan ng:

1. mga palatandaan ng gait disorder ("lasing na lakad" - hindi maayos na pagsuray na may posibilidad na mahulog pabalik at patungo sa apektadong lugar);
2. mga karamdaman ng boluntaryong paggalaw (sinasadyang panginginig sa panahon ng mga pagsubok sa pagturo, hypermetria, adiadochokinesia, na-scan na pagsasalita, atbp.);
3. Ang mga vestibular disorder ay maaaring magpakita bilang mga peripheral at sentral na sintomas.

Ang mga peripheral na sintomas ay nangyayari kapag ang pangunahing pokus ng impeksiyon ay matatagpuan sa labirint ng tainga (posterior semicircular canal), pagkatapos ay nauuna ang mga ito sa otogenic abscess ng cerebellum at ipinakikita ng kusang vertical nystagmus pataas sa unang yugto ng serous labyrinthitis, na may purulent labyrinthitis - pababa o diagonal o horizontal-rotatory patungo sa malusog na labyrinth. Kapag ang labyrinth ay naka-off, ang caloric test (bithermal caloric test) dito ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga pagbabago sa spontaneous nystagmus, habang ang parehong pagsubok, kung ito ay malamig, ay humahantong sa isang pagbawas sa intensity ng spontaneous nystagmus, na may isang heat test na ito ay tumataas. Ang mga pagbabagong ito sa spontaneous nystagmus ay nagpapahiwatig ng peripheral nito, ibig sabihin, labyrinthine genesis. Kasabay nito, ang mga harmonic disturbances ng mga pagsubok sa koordinasyon ng paggalaw, ang sistematikong pagkahilo na naaayon sa direksyon at mga bahagi ng kusang nystagmus, at mga vestibulo-vegetative na reaksyon ay nangyayari. Central vestibular disturbances (kawalan ng labyrinthitis!) Nangyayari sa compression ng brainstem sa lugar kung saan matatagpuan ang vestibular nuclei, ibig sabihin, dahil sa tumaas na presyon sa posterior cranial fossa, na maaaring sanhi ng occlusion ng cerebrospinal fluid pathways at presyon ng cerebellum sa medulla oblongata. Sa kasong ito, ang spontaneous nystagmus ay sentral sa kalikasan at nagbabago kapag ang labirint ng tainga ay natubigan lamang ng malamig o init na caloric stimuli (mga pagbabago sa kusang nystagmus sa direksyon).

Sa panahon ng terminal, ang mga sintomas ng bulbar ay tumataas, na ipinakita sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa aktibidad ng puso at paghinga, dysphagia, dysarthria, mga sugat ng caudal group nerves at ang MMU nerves, kabilang ang facial nerve paralysis, facial hyperesthesia, pagkawala ng corneal at pupillary reflexes sa apektadong bahagi. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa paralisis ng vasomotor at respiratory center, sanhi ng cerebral edema at herniation ng medulla oblongata sa foramen magnum.

Ang pagbabala ay tinutukoy ng parehong pamantayan tulad ng para sa otogenic abscess ng temporoparietal region, ngunit ito ay mas seryoso dahil sa ang katunayan na ang otogenic abscess ng cerebellum ay nabubuo malapit sa mga mahahalagang sentro ng brainstem at, kung hindi nakilala sa isang napapanahong paraan, ay maaaring maging sanhi ng biglaang occlusion ng medulla oblongata at biglaang pagkamatay ng cardia mula sa respiratory arrest at.

Ang diagnosis ng otogenic cerebellar abscess ay mahirap sa paunang yugto, kapag ang mga sintomas ng cerebellar ay hindi ipinahayag, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at lokal na nagpapasiklab na phenomena sa temporal bone mask ang mga palatandaan ng simula ng otogenic cerebellar abscess. Bilang isang patakaran, ang diagnosis ng otogenic cerebellar abscess ay itinatag sa panahon ng kanyang peak batay sa pagkakaroon ng isang triad - pagkahilo, kusang nystagmus, strabismus sa kumbinasyon ng mga katangian ng mga sintomas ng cerebellar.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng abscess ng utak ay ang MRI at CT, na may mataas na resolution sa pagtukoy ng lokasyon, laki, at istraktura ng abscess, tulad ng density ng kapsula nito o ang mga nilalaman ng cavity nito. Sa kawalan ng mga pamamaraang ito, ang survey at tomographic X-ray na pagsusuri ng bungo at utak, radiography ng temporal bones ayon kay Schuller, Mayer, at Stenvers, pati na rin ang ilang axial projection na nagpapahintulot sa pagtatasa ng kondisyon ng mga basal na bahagi ng bungo at utak ay ginagamit. Posible na gumamit ng iba pang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa utak, tulad ng EEG, ultrasound diagnostics, rheoencephalography, angiography, ventriculography, ngunit sa pagpapakilala ng MRI at CT sa pagsasanay, ang mga pamamaraang ito ay nagpapanatili lamang ng mga pantulong na pag-andar.

Ginagawa ang differential diagnosis sa pagitan ng abscess ng temporal lobe, labyrinthitis, empyema ng endolymphatic sac (ang tinatawag na retrolabyrinthine abscess at otogenic hydrocephalus:

• na may labyrinthitis, walang mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure at mga pagbabago sa cerebrospinal fluid, ngunit may mga malinaw na palatandaan ng peripheral na pinsala sa vestibular apparatus (kusang nystagmus, harmonic disturbance ng pointing tests, lateropulsion, atbp.) at ang cochlea (binibigkas na perceptual na pagkawala ng pandinig o deaf);
• Ang retrolabyrinthine abscess ay, sa esensya, isang intermediate stage sa pagitan ng labyrinthitis at otogenic cerebellar abscess, samakatuwid, maaari itong maglaman ng mga palatandaan ng labyrinthitis at ang unang yugto ng otogenic cerebellar abscess;
• Ang otogenic hydrocephalus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng talamak na purulent na pamamaga ng gitnang tainga, kadalasang kumplikado ng cholesteatoma at bone caries, na may paroxysmal o pare-pareho ang matinding pananakit ng ulo, na sinamahan ng binibigkas na kasikipan sa fundus; Ang otogenic hydrocephalus ay naiiba sa cerebellar abscess sa pamamagitan ng kawalan ng sapilitang posisyon ng ulo (pagbabalik ng ulo), sintomas ng meningeal, kapansanan sa kamalayan, at mga katangian ng sintomas ng cerebellar; na may otogenic hydrocephalus, ang mataas na presyon ng cerebrospinal fluid ay sinusunod (hanggang sa 600 mm H2O), ang nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid ay normal o bahagyang nabawasan (0.33-0.44 g / l), ang bilang ng mga cell ay normal.

Paggamot ng otogenic cerebellar abscess. Kung ang mga sintomas ng otogenic cerebellar abscess ay naobserbahan, ngunit walang sapat na nakakumbinsi na katibayan ng pagkakaroon nito na nakuha ng CT o MRI, pagkatapos ay isasagawa muna ang isang yugto na pinalawig na RO sa pag-alis ng buong apektadong buto at mastoid cells, perisinus at perilabyrinthine cells, ang posterior cranial fossa ay binuksan at ang sigmoid sinus at ang kondisyon ng sinus ay nakalantad, ang kondisyon ng sigmoid ay nakalantad sa kondisyon nito. Kung ito ay nakita sa lugar na ito ng posterior cranial fossa, ito ay aalisin at isang wait-and-see tactic ay ginagamit sa loob ng 24-48 na oras. Sa panahong ito, ang sugat sa tainga ay bukas na ginagamot sa pamamagitan ng malawakang antibiotic therapy, at ang mga hakbang ay ginagawa upang patatagin ang intracranial pressure at ang mga function ng mahahalagang organo. Kung sa panahong ito ay walang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at tumaas ang pangkalahatang mga sintomas ng cerebral at cerebellar, pagkatapos ay magsisimula silang maghanap ng otogenic cerebellar abscess at, kung natagpuan, alisin ito. Kung ang isang abscess ay natagpuan gamit ang CT o MRI, ang isang wait-and-see approach ay hindi ginagamit at pagkatapos ng general cavity RO, nagsisimula silang maghanap para sa abscess at alisin ito. Ang postoperative cavity ng otogenic cerebellar abscess at middle ear ay patuloy na hinuhugasan ng mga antibiotic solution sa loob ng 48 oras at pinatuyo ng gauze turundas.

Sa kaso ng sigmoid sinus thrombosis, ang pathologically altered na bahagi nito ay aalisin at ang otogenic cerebellar abscess ay mabubuksan sa natitirang espasyo pagkatapos alisin ang bahagi ng sinus. Sa kaso ng pinsala sa labirint, ito ay tinanggal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]