Occipital nerve entrapment

Ang mga nagdurusa sa paulit-ulit na pananakit ng ulo na naisalokal sa rehiyon ng occipital ay dapat malaman na ang gayong sintomas ay madalas na nagpapakita bilang isang pinched occipital nerve.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology

Ang mga hiwalay na klinikal na istatistika ng mga karamdaman na ito ng occipital nerves ay hindi pinananatili: ang bilang ng mga pasyente na may pangmatagalang pangunahin o pangalawang sakit ng ulo ay isinasaalang-alang.

Ayon sa mga eksperto mula sa American Osteopathic Association, ang pagkalat ng neurological headaches sa pangkalahatang populasyon ay 4%, at sa mga pasyenteng dumaranas ng matinding cephalgia, umabot ito sa 16-17.5%.

Ayon sa American Migraine Foundation (AMF), ang occipital neuralgia ay nasuri sa hindi hihigit sa tatlo hanggang apat na tao bawat 100,000 populasyon bawat taon.

Tulad ng nabanggit, ang karamihan ng mga pasyente ay higit sa 40 taong gulang, at ang ratio ng mga lalaki sa kababaihan na may neuralgic na sakit sa likod ng ulo ay 1:4.

Mga sanhi occipital nerve entrapment

Ang pathological na kondisyon na tinatawag na occipital neuralgia ay unang inilarawan halos dalawang siglo na ang nakalilipas. Sa etiologically, ang kusang pagbuo ng matinding sakit sa occipital na bahagi ng ulo ay maaaring nauugnay sa compression ng occipital nerve.

Ang mas malaking occipital nerve (nervus occipitalis major), na pumipigil sa occipital at parietal na mga rehiyon ng ulo, ay nabuo sa pamamagitan ng dorsal branch ng pangalawang spinal cervical nerve, na tumatakbo sa pagitan ng facet-shaped cervical vertebrae C1 (atlas) at C2 (axis) at, baluktot sa paligid ng inferior inferior inferior inferibliquus capitisus (musculus) musculus capitis. ligament ng musculus trapezius (ligament ng trapezius muscle), ay bumubuo ng ilang mga sanga nang sabay-sabay. Ang pinakamahaba sa kanila - unang lumilitaw sa ilalim ng balat, at pagkatapos ay lumipat sa likod ng ulo - ay ang mas malaking afferent (sensory) occipital nerve.

Ang mga fibers ng anterior branch ng cervical nerves ay bumubuo ng minor occipital nerve (nervus occipitalis minor), na nagbibigay ng cutaneous sensitivity sa mga lateral surface ng ulo, kabilang ang likod ng mga tainga, at din innervates ang posterior cervical muscles. Bilang karagdagan, ang sangay ng ikatlong cervical nerve, na pumasa sa medially sa mas malaking occipital at nagtatapos sa balat ng ibabang bahagi ng likod ng ulo, ay itinuturing na ikatlong occipital nerve (nervus occipitalis tertius), na nagpapaloob sa joint ng pangalawang cervical vertebra at ang intervertebral disc sa pagitan nito at ng ikatlong cervical vertebra.

Napansin ang pinaka-malamang na sanhi ng occipital nerve entrapment, ang pangalan ng mga neurologist ay:

• compression ng nerve fibers dahil sa mga traumatikong pagbabago sa normal na anatomical na istruktura (halimbawa, sa pagitan ng kalamnan at ng occipital bone o sa pagitan ng mga layer ng kalamnan ng itaas at likod ng leeg);
• atlantoaxial osteoarthritis (osteoarthritis ng cervical vertebrae C1-C2) o cervical osteochondrosis;
• spondylolisthesis o displacement ng cervical vertebrae;
• fibrous pampalapot ng tissue ng kalamnan sa lugar ng leeg o myogelosis ng cervical spine;
• intramuscular formations (cyst, lipoma), halimbawa, sa lugar ng deep splenius muscle (musculus splenius capitis) sa likod ng leeg;
• spinal cavernous (vascular) anomalya sa anyo ng arteriovenous malformations;
• intramedullary o epidural tumor ng gulugod sa cervical region.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa occipital nerve entrapment ay kinabibilangan ng anumang mga pinsala sa gulugod sa lugar ng leeg. Lalo na kapansin-pansin ang atlantoaxial rotatory subluxation at tinatawag na whiplash injuries: kapag, bilang resulta ng mga aksidente sa sasakyan, biglaang suntok sa ulo o pagkahulog, ang ulo ay malakas na ikiling pasulong, paatras o sa gilid (na may matalim na pagbabago sa posisyon ng cervical vertebrae).

Bilang karagdagan sa matinding mga kadahilanan, ang isang tunay na banta ng pag-pinching ng mga nerbiyos na ito ay ibinabanta ng mga pathological na pagbabago sa biomechanics ng mga anatomical na istruktura na sumusuporta sa katatagan ng cervical spine. Ito ay tumutukoy sa regional muscle deformation dahil sa pare-pareho ang posture disorder sa tinatawag na crossed proximal muscle imbalance syndrome: tensyon sa ilang mga kalamnan ng leeg (na may lumalalang kyphosis ng cervical spine), shoulder girdle at anterior chest, at sabay-sabay na pagpapahina ng mga diagonal na matatagpuan na mga kalamnan.

Pathogenesis

Kapag ang occipital nerve ay naipit, ang pathogenesis ay direktang nakasalalay sa lokalisasyon at pagtitiyak ng pinsala. Kaya, sa osteoarthrosis ng cervical vertebrae, ang compression ng nerve fiber sa pamamagitan ng paglaki ng buto - osteophyte - ay maaaring mangyari, at sa mga kaso ng kanilang pag-aalis, ang katatagan ng cervical spine ay nagambala, at ang nerve ay maaaring maipit sa pagitan ng mga vertebral na katawan.

Sa karamihan ng mga kaso, na may arthrosis ng unang dalawang cervical vertebrae, pati na rin sa mga pathological na pagbabago sa zygapophyseal (zygapophysial) joint C2-C3, mayroong peripheral pinching ng mas malaking occipital nerve sa craniovertebral junction zone - ang lugar kung saan ang spinal column ay "sumali" sa bungo.

Alam din ng mga espesyalista ang iba pang mga punto ng potensyal na compression kasama ang kurso ng mas malaking occipital nerve: malapit sa spinous process ng unang vertebra; sa pasukan ng nerve sa semispinalis o trapezius na kalamnan; sa exit mula sa fascia ng trapezius na kalamnan hanggang sa linya ng occipital crest - sa lugar ng occipital protuberance.

Kung hindi bababa sa isa sa mga puntong ito ang mga fibers ng kalamnan ay nasa isang estado ng hypertonicity sa loob ng mahabang panahon, ang isang epekto ng compression sa mga axon ng occipital nerve na dumadaan sa kanila ay nangyayari na may pagtaas ng paggulo ng mga receptor ng sakit.

Mga sintomas occipital nerve entrapment

Ang resulta ng pinched occipital nerve, at, sa katunayan, ang mga kahihinatnan at komplikasyon nito, ay occipital neuralgia, ang mga sintomas na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang panig na pagbaril o pananakit ng ulo sa leeg (sa base ng bungo) at likod ng ulo.

Bukod dito, hindi tulad ng migraine, ang mga unang palatandaan ng neuralgic pain ng etiology na ito ay hindi kasama ang isang prodromal period at hindi sinamahan ng isang aura.

Ang mga pasyente ay maaari ring makaranas ng:

• nasusunog at tumitibok na sakit na kumakalat mula sa lugar ng leeg hanggang sa anit (likod at gilid);
• sakit ng retro at supraorbital (naisalokal sa paligid at sa likod ng eyeball);
• nadagdagan ang sensitivity sa liwanag at tunog;
• cutaneous hyperpathy (nadagdagan ang mababaw na sensitivity sa kurso ng pinched nerve);
• pagkahilo at tugtog sa tainga;
• pagduduwal;
• Sakit sa leeg at likod ng ulo kapag lumiliko o tumagilid sa ulo.

Sa pagitan ng mga pag -atake ng sakit sa pagbaril, ang mas kaunting talamak na sakit ng isang palaging kalikasan ay posible din.

Diagnostics occipital nerve entrapment

Ang diagnosis ng occipital nerve entrapment ay ginawa ng mga neurologist batay sa isang kumbinasyon ng anamnesis, mga klinikal na palatandaan, palpation ng leeg at ang mga resulta ng isang diagnostic block (pangasiwaan ng isang lokal na anesthetic).

Ang mga diagnostic na iniksyon (na, sa kaso ng compression, ay humahantong sa pagtanggal ng sakit) ay ibinibigay sa atlantoaxial joint, ang zygapophyseal joints C2-3 at C3-4, ang nervus occipitalis major at nervus occipitalis minor, at ang ikatlong occipital nerve.

Upang mailarawan ang cervical spine at nakapalibot na occipital soft tissues at masuri ang kanilang kondisyon, ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa gamit ang magnetic resonance imaging - positional at kinetic. Ang conventional radiography at CT ay kapaki-pakinabang para sa pagtukoy ng arthritis, spondylosis, vertebral displacement at pathological bone formations sa localization na ito.

Iba't ibang diagnosis

Dahil ang neuralgia dahil sa isang pinched nerve ay maaaring malito sa migraine (hemicrania) o pananakit ng ulo ng iba pang etiologies, ang differential diagnosis ay partikular na kahalagahan. Kasama sa differential diagnosis ang mga tumor, impeksyon (pamamaga ng utak, arachnoiditis), myofascial syndrome, congenital anomalya, atbp.

[ 3 ], [ 4 ]

Paggamot occipital nerve entrapment

Bago bumisita sa doktor at sumailalim sa pagsusuri, hindi alam ng pasyente na ang kanyang masakit na pananakit ng occipital ay bunga ng isang pinched nerve, kaya pagkatapos lamang matukoy ang eksaktong diagnosis ay ipapaliwanag ng doktor kung ano ang gagawin kung ang occipital nerve ay pinched at magreseta ng naaangkop na sintomas na paggamot.

Mayroong malawak na hanay ng mga konserbatibo (panggamot) na paraan para mapawi ang sakit. Sa partikular, iba't ibang mga gamot ang ginagamit, kabilang ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), tulad ng Ibuprofen (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) at iba pang analgesics. Para sa mga detalye, tingnan ang - Mga tablet para sa neuralgia.

Sa mga kaso ng sakit sa neuropathic, ang pagiging epektibo ng mga oral na antiepileptic na gamot tulad ng Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Meditan, Tebantin) o Carbamazepine, na nagpapababa sa aktibidad ng mga nerve cells na katulad ng inhibitory neurotransmitter gamma-aminobutyric acid (GABA), ay kinikilala.

Halimbawa, ang Pregabalin ay maaaring inireseta sa mga matatanda sa 0.05-0.2 g tatlong beses sa isang araw. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng mga side effect sa anyo ng pagkahilo, tuyong bibig, pagsusuka, pag-aantok, panginginig, pati na rin ang mga kaguluhan sa gana, pag-ihi, koordinasyon ng mga paggalaw, atensyon, paningin, kamalayan at mga sekswal na function.

Sa mahihirap na kaso, ang muscle relaxant na Tolperisone (Mydocalm) ay ginagamit upang i-relax ang mga kalamnan sa leeg - 50 mg tatlong beses sa isang araw. Kabilang sa mga side effect nito ay pagduduwal, pagsusuka, arterial hypotension, sakit ng ulo.

Inirerekomenda na gumamit ng mga pamahid ng capsaicin (Kapsikam at Nikoflex) nang lokal, ang analgesic na epekto nito ay dahil sa neutralisasyon ng tachykinin neuropeptide ng mga nerve endings. Ang analgesic cream na may lidocaine Emla at 5% lidocaine ointment, pati na rin ang pamahid na may procaine Menovasan ay nagpapaginhawa din ng sakit nang walang mga epekto.

Sa rekomendasyon ng isang doktor, ang homeopathy ay maaaring gamitin upang mapawi ang sakit, lalo na, tulad ng mga remedyo tulad ng: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Ang dosis ng mga gamot ay tinutukoy ng isang homeopathic na doktor.

Ang interventional treatment ng pain syndrome ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng anesthetic (Lidocaine) at steroid (Hydrocortisone) sa occipital nerve area. Ang tagal ng analgesic blockade ay halos dalawang linggo (sa ilang mga kaso ay mas mahaba).

Ang pangmatagalang lunas sa pananakit (sa loob ng ilang buwan) ay posible sa pamamagitan ng pagpasok ng botulinum toxin A (BoNT-A) sa trigger zone, na nagpapababa sa aktibidad ng neuronal. Upang ihinto ang daloy ng mga signal ng sakit sa utak, ang pulsed radiofrequency stimulation ng occipital nerves ay isinasagawa.

Ang mga sesyon ng yoga at acupuncture ay ipinapayong, pati na rin ang paggamot sa physiotherapy na naglalayong palakasin ang mga kalamnan at pagpapabuti ng pustura; para sa higit pang mga detalye, basahin ang - Physiotherapy para sa neuritis at neuralgia ng peripheral nerves. Nakakatulong ang Myofascial therapy na mapawi ang pananakit gamit ang therapeutic massage, na nagiging sanhi ng pagdaloy ng dugo sa mga tissue at may positibong epekto sa mga kalamnan, tendon at ligament.

Kabilang sa mga remedyo na inaalok ng katutubong gamot, ang isang mainit na shower, alternating malamig at mainit na compresses sa occipital region (pagpapawala ng pananakit ng ulo) ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Gayundin, ipinapayo ng ilan na mag-aplay ng komposisyon na gawa sa chloroform at acetylsalicylic acid (Aspirin) na mga tablet na natunaw dito sa masakit na lugar.

Dapat itong isipin na ang herbal na paggamot - na kinuha sa loob bilang decoctions ng feverfew o skullcap - ay hindi nagbibigay ng isang mabilis na epekto sa pag-alis ng sakit. At ang tsaa na may dahon ng peppermint ay nagpapakalma lamang sa mga ugat.

Basahin din – Paggamot ng Sakit sa Neuropathic.

Paggamot sa kirurhiko

Kung ang lahat ng konserbatibong pain relief therapy ay hindi epektibo, ang surgical treatment ay posible gamit ang:

• selective radiofrequency rhizotomy (pagkasira) ng nerve fibers;
• radiofrequency neurotomy (ablation), na kinabibilangan ng thermal denervation ng pinched nerve;
• cryoneuroablation;
• radiofrequency neurolysis (pagtanggal ng tissue na nagdudulot ng compression ng occipital nerve);
• microvascular decompression (kapag ang nerve fiber ay naipit ng mga daluyan ng dugo), kung saan, sa panahon ng microsurgical operation, ang mga vessel ay inilalayo mula sa lugar ng compression.

Ayon sa mga eksperto, kahit na pagkatapos ng surgical treatment, halos isang-katlo ng mga pasyente ang patuloy na dumaranas ng pananakit ng ulo, kaya ang mga benepisyo ng operasyon ay dapat palaging maingat na timbangin laban sa mga panganib nito: ang posibilidad na magkaroon ng causalgia o isang masakit na nerve tumor (neuroma).

[ 5 ]

Pag-iwas

Ano ang maaaring makaiwas sa occipital nerve impingement na binubuo? Pag-iwas sa mga pinsala sa cervical vertebrae at ang buong gulugod; tamang postura; sapat na pisikal na aktibidad; isang malusog na diyeta na naglalaman ng lahat ng kinakailangang bitamina at micro at macroelements. Sa pangkalahatan, isang malay na saloobin sa iyong kalusugan.

[ 6 ]

Pagtataya

Ayon sa mga neurologist, ang pangmatagalang pagbabala sa kaso ng pinching ng mas malaki o mas mababang occipital nerve ay nakasalalay hindi lamang sa napapanahong pag-access sa isang doktor at sapat na paggamot, kundi pati na rin sa mga sanhi ng pinsala na ito.

Kung ang etiology ng compression ng nerve fiber ay dahil sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa kaukulang anatomical na mga istraktura, ang paggamot ng talamak na occipital neuralgia ay nagiging panghabambuhay.