Pag-pinching ng occipital nerve

Ang mga dumaranas ng paulit-ulit na sakit ng ulo, na naisalokal sa rehiyon ng kukote, ay dapat magkaroon ng kamalayan na ang palatandaan na ito ay kadalasang ipinakikita sa pamamagitan ng pinching ng occipital nerve.

[1], [2]

Epidemiology

Hiwalay, ang mga klinikal na istatistika ng data tungkol sa mga hindi pantay na sakit ng nerbiyos ay hindi iningatan: ang bilang ng mga pasyente na may matagal na pangunahin o pangalawang sakit ng ulo ay isinasaalang-alang.

Ayon sa mga eksperto ng American Osteopathic Association, ang pagkalat ng neurological sakit ng ulo sa pangkalahatang populasyon ay 4%, at sa mga pasyenteng naghihirap mula sa malakas na cephalalgias, umabot na sa 16-17.5%.

Ayon sa American Migraine Foundation (AMF), ang occipital neuralgia ay diagnosed na taun-taon sa hindi hihigit sa tatlo o apat na tao para sa bawat 100,000 katao.

Tulad nang nabanggit, ang karamihan sa mga pasyente ay higit sa 40 taong gulang, at ang ratio ng mga lalaki sa mga kababaihan na may neuralgic na sakit sa nape ay 1: 4.

Mga sanhi pinching ang occipital nerve

Ang pathological kondisyon, na tinatawag na occipital  neuralgia, ay unang inilarawan halos dalawang siglo na ang nakakaraan. Ang etiologically spontaneously developing ang matinding  sakit sa likod ng ulo  ay maaaring nauugnay sa pinching ng occipital nerve.

Greater kukote ugat (nervus occipitalis major), innervating ng kukote at gilid ng bungo rehiyon ng ulo ay nabuo dorsal sangay ng ikalawang spinal cervical ugat na napupunta sa pagitan zygapophysial servikal vertebrae C1 (atlas) at C2 (Axis) at, rounding ang mas mababang pahilig na kalamnan ulo (obliquus capitis mababa musculus) at pagpasa sa ligamento ng musculus trapezius (litid ng trapezius muscle), bumubuo ng ilang sangay nang sabay-sabay. Ang pinakamahabang sa mga ito - unang lumilitaw subcutaneously, at pagkatapos ay lumipat sa likod ng ulo - at ito ay isang malaking afferent (sensitibong) occipital magpalakas ng loob.

Mula nauuna sangay ng cervical nerve fibers nabuo maliit na kukote ugat (nervus occipitalis menor de edad), na nagbibigay ng balat sensitivity ng side ibabaw ng ulo, kabilang ang auricles at likod ng leeg innervates kalamnan. Sa karagdagan, ang ikatlong sangay ng cervical ugat, na kung saan ay umaabot medially sa malaking occipital at nagtatapos sa ibaba ng leeg balat, isaalang-alang ang ikatlong kukote ugat (nervus occipitalis Tertius), na Kagamitan para sa ikalawang bertebra leeg joint at intervertebral disk sa pagitan mismo at ang ikatlong servikal bertebra.

Ang pagtukoy sa mga posibleng dahilan ng pagdidlip ng pangingilid ng ngipin ng kuko, tumawag sa mga neurologist:

• pagpigil ng mga fibers ng nerve sa mga traumatikong pagbabago sa normal na anatomical na mga istraktura (halimbawa, sa pagitan ng kalamnan at ng buto ng kuko o sa pagitan ng mga layer ng kalamnan sa itaas at likod ng leeg);
• atlantoaxial osteoarthritis (osteoarthrosis ng cervical vertebrae C1-C2) o cervical  osteochondrosis ;
• spondylolisthesis o  servikal dislocation ;
• mahihirap na pagbubutas ng kalamnan tissue sa leeg o  myogeliosis ng cervical spine ;
• Ang mga intramuscular formations (cyst, lipoma), halimbawa, sa lugar ng malalim na kalamnan ng belt (musculus splenius capitis) sa likod ng leeg;
• spinal cavernous (vascular) anomalya sa anyo ng mga arteriovenous malformations;
• intramedullary o epidural tumor ng spine sa cervical region.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pinching ang occipital nerve ay anumang pinsala sa spinal sa leeg. Binibigyang-diin krugovraschatelny atlantoaxial subluxation, pati na rin ang tinatawag na whiplash pinsala sa katawan ng character bilang isang resulta ng aksidente sa sasakyan, biglaang suntok sa ulo o bumabagsak na ulo deviates masidhi pasulong, paatras o sa gilid (na may isang matarik na pagbabago sa ang posisyon ng servikal vertebrae).

Bilang karagdagan sa matinding kadahilanan, ang mga pathological pagbabago sa biomechanics na sumusuporta sa katatagan ng servikal gulugod ng anatomical istraktura ay isang tunay na banta ng paglabag ng mga nerbiyos. Nangangahulugan regional kalamnan pagpapapangit dahil sa pare-pareho ang hindi tamang ayos ng buong katawan kapag ang tinatawag na syndrome krus proximal kalamnan kawalan ng timbang: ang boltahe ng isa sa mga kalamnan ng leeg (na may worsening kyphosis cervical spine), ang sinturon sa balikat at sa harap ng dibdib at ang sabay-sabay na pagpapahina kalamnan matatagpuan pahilis.

Pathogenesis

Kapag ang pang-alis ng kuko ay pinched, direktang nakasalalay ang pathogenesis sa lokasyon at pagtitiyak ng pinsala. Osteophytes, at sa mga kaso ng bias katatagan ay lumabag sa cervical spine at kabastusan ay maaaring maging pinched sa pagitan ng makagulugod katawan - kaya sa osteoarthritis cervical vertebrae buto compression ng magpalakas ng loob himaymay pagtubo ay maaaring mangyari.

Sa karamihan ng kaso, arthrosis unang dalawang servikal vertebrae, pati na rin ang pathological pagbabago zigapofizarnogo (zygapophysial) joint C2 -C3 siniyasat peripherally pinching mahusay kukote ugat craniovertebral transition zone - spot "docking" ng spinal column na may bungo.

Alam ng mga espesyalista ang iba pang mga punto ng potensyal na compression sa kahabaan ng malaking malagkit na ugat: malapit sa spinous na proseso ng unang vertebra; kapag ang lakas ng loob ay pumapasok sa semi-erectus o trapezius na kalamnan; kapag iniwan ang fascia ng trapezius na kalamnan sa linya ng pihikan na kuko - sa rehiyon ng okiput.

Kung, kahit man lamang sa isa sa mga puntong ito, ang mga kalamnan fibers ay sa isang estado ng hypertonus para sa isang mahabang panahon, ang isang compression epekto sa axons ng occipital magpalakas ng loob na dumaraan sa mga ito ay nangyayari sa mas mataas na paggulo ng mga receptors sakit.

Mga sintomas pinching ang occipital nerve

Ang resulta ng pag-pinching ng occipital nerve, at, sa katunayan, ang mga epekto nito at komplikasyon ay occipital neuralgia, ang mga sintomas nito ay ipinahayag ng unilateral shooting o stabbing sakit ng ulo sa leeg (sa base ng bungo) at ang occiput.

Bukod pa rito, hindi katulad sa sobrang sakit ng ulo, ang mga unang senyales ng  neuralgic na sakit ng  etiolohiya na ito ay hindi kasama ang panahon ng prodromal at hindi sinamahan ng aura.

Gayundin, ang mga pasyente ay maaaring makaranas:

• nasusunog at tumitibok na sakit na kumakalat mula sa leeg papunta sa anit (pabalik at panig);
• retro at supra-orbital pain (naisalokal sa paligid at sa likod ng eyeball);
• nadagdagan ang sensitivity sa liwanag at tunog;
• balat ng hyperpathy (nadagdagan ang pagiging sensitibo ng ibabaw sa kahabaan ng pinched nerve);
• pagkahilo at pag-ring sa tainga;
• pagduduwal;
• sakit sa leeg at leeg kapag nagiging o pinigil ang ulo.

Sa pagitan ng mga pag-atake ng pagbaril ng sakit, posible rin ang isang mas malalang sakit ng isang permanenteng kalikasan.

Diagnostics pinching ang occipital nerve

Ang diagnosis ng occipital nerves pinching ay ginawa ng mga neurologist sa kabuuan ng anamnesis, clinical signs, palpation ng leeg at ang mga resulta ng diagnostic blockade (local anesthetic injection).

Diagnostic injections (na sa kaso ng mga resulta ng compression sa pagbabawas ng sakit) na ginawa sa atlantoaxial joint, joints zigapofizarnye C2-3 at C3-4, nervus occipitalis major at nervus occipitalis menor de edad, at ang ikatlong kukote nerve.

Upang maisalarawan ang servikal spine at ang mga nakapalibot na malambot na tisyu ng talamak at masuri ang kanilang kondisyon, ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa gamit ang magnetic resonance imaging - positional at kinetic. Ang maginoo na radiography at CT ay kapaki-pakinabang para sa pag-detect ng sakit sa buto, spondylosis, vertebral dislocation at pathological bone formation ng localization na ito.

Iba't ibang diagnosis

Dahil ang neuralgia dahil sa pinching ng nerve ay maaaring malito sa sobrang sakit ng ulo (hemicrania) o sakit ng ulo ng ibang etiology, ang pagkakaiba sa diagnosis ay partikular na kahalagahan. Ang diagnosis ng kaugalian ay kinabibilangan ng mga tumor, mga impeksiyon (pamamaga ng utak, arachnoiditis), myofascial syndrome, congenital anomalies, atbp.

[3], [4]

Paggamot pinching ang occipital nerve

Bago ang pagbisita sa doktor at ang pasyente survey ay hindi alam kung ano ang kanyang masakit na  kukote sakit  ay resulta ng pinched magpalakas ng loob, kaya lamang pagkatapos ng isang tumpak na diagnosis ng doktor ay magpapaliwanag kung ano ang gagawin kapag ang isang jamming ng ng kukote ugat, at magtagubilin ng mga nagpapakilala paggamot.

Mayroong isang malawak na hanay ng mga konserbatibo (droga) na gamot upang bawasan ang sakit. Sa partikular, ang iba't ibang mga gamot ay ginagamit, kabilang ang mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), halimbawa,  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) at iba pang analgesics. Tingnan ang mga detalye - Mga  gamot para sa neuralgia.

Sa mga kaso ng neuropathic sakit tulad oral kinikilalang epektibo ng antiepileptic gamot tulad ng pregabalin  , gabapentin  (Gabalept, Medital, Tebantin) o  carbamazepine, ang pagbaba ng nerve cell aktibidad katulad na nagbabawal neurotransmitter gamma-aminobutyric acid (GABA).

Halimbawa, ang Pregabalin ay maaaring inireseta sa mga matatanda para sa 0.05-0.2 g tatlong beses sa isang araw. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay maaaring magkaroon ng mga side effect sa porma ng pagkahilo, tuyong bibig, pagsusuka, pag-aantok, panginginig, pati na rin ang anorexia, pag-ihi, koordinasyon ng paggalaw, pansin, pangitain, kamalayan at sekswal na mga function.

Sa mga mahihirap na kaso, ang kalamnan relaxant Tolperisone (Mydocalm) ay ginagamit upang mamahinga ang mga kalamnan ng leeg - 50 mg tatlong beses sa isang araw. Kabilang sa mga epekto nito ay pagduduwal, pagsusuka, hypotension, sakit ng ulo.

Inirerekomenda ang lokal na gamitin ang pamahid na may capsaicin (Kapsikam at Nikofleks), ang analgesic effect na dahil sa neutralisasyon ng tachykinin neuropeptide ng nerve endings. Ang analgesic cream na may lidocaine Emla at 5% lidocaine ointment, pati na rin ang procaine ointment Ang Menovazan ay nagbibigay din ng sakit na walang mga side effect.

Ayon sa rekomendasyon ng isang doktor para sa sakit kaluwagan maaari itong gamitin homyopatya, sa partikular, ng naturang paraan bilang: Aconite, Arsenicum, belyadona, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Ang dosis ng gamot ay tinutukoy ng isang homeopath.

Ang isang interventional treatment ng pain syndrome ay ginagawa sa pamamagitan ng injecting anesthetic (Lidocaine) at isang steroid (Hydrocortisone) sa rehiyon ng occipital nerve. Ang tagal ng anesthetic blockade ay tungkol sa dalawang linggo (sa ilang mga kaso na mas mahaba).

Marahil ang mas matagal na analgesia (para sa ilang buwan) sa pamamagitan ng pagpapasok sa zone ng trigger botulinum toxin A (BoNT-A), na binabawasan ang aktibidad ng mga neurons. Upang ihinto ang daloy ng mga signal ng sakit sa utak, ang pulsed radiofrequency stimulation ng occipital nerves ay ginaganap.

Maipapayo ang pagsasanay sa yoga at acupuncture session (acupuncture), pati na rin ang physiotherapy na paggamot na naglalayong palakasin ang mga kalamnan at mapabuti ang pustura; magbasa nang higit pa -  Physical Therapy para sa Neuritis at Peripheral Nerve Neuralgia. Ang Myofascial therapy ay tumutulong sa pag-aalis ng sakit sa pamamagitan ng therapeutic massage, na nagdudulot ng daloy ng dugo sa mga tisyu at positibong nakakaapekto sa mga kalamnan, tendon at ligaments.

Kabilang sa mga remedyo na nag-aalok ng popular na paggamot, mga hot showers, alternating cold and hot compresses sa occipital region (relieving headaches) ay maaaring makatutulong. Gayundin sa masakit na lugar, pinapayuhan ng ilan na ilapat ang komposisyon na inihanda mula sa chloroform at acetylsalicylic acid tablets (Aspirin) na nabuwag sa loob nito.

Dapat itong maipakita sa isip na ang paggamot na may mga damo - ang paglunok ng girlish o ordinaryong skullcap ng feverfew - ay hindi nagbibigay ng mabilis na analgesic effect. At ang tsaa na may mga dahon ng peppermint ay nagpapalaya lamang sa mga ugat.

Basahin din -  Paggamot ng sakit sa neuropathic.

Kirurhiko paggamot

Gamit ang kawalan ng kakayahan ng lahat ng paraan ng konserbatibo anesthetic therapy posibleng kirurhiko paggamot gamit ang:

• Pinipili radiofrequency rhizotomy (pagkasira) ng nerve fibers;
• radiofrequency neurotomy (ablation), na binubuo sa thermal denervation ng pinched nerve;
• cryoneuroablation;
• radiofrequency neurolysis (pag-alis ng mga tisyu na nagdudulot ng compression ng occipital nerve);
• Ang microvascular decompression (sa kaso ng paglabag ng hibla ng ugat sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo), sa panahon na sa panahon ng operasyong mikrosurgikal ang mga sisidlan ay halo-halong mula sa site ng compression.

Ayon sa mga eksperto, kahit na pagkatapos ng operasyon ng paggamot, halos isang-katlo ng mga pasyente ang patuloy na nagdurusa sa sakit ng ulo, kaya ang mga pakinabang ng operasyon ay dapat na maingat na tinimbang ayon sa mga panganib nito: ang posibilidad ng pagbuo ng causalgia o isang masakit na tumor ng nerbiyos (neuroma).

[5]

Pag-iwas

Ano ang maaaring pag-iwas sa pagdidigma ng occipital nerve? Sa pag-iwas sa mga pinsala ng cervical vertebrae at sa buong gulugod; tamang pustura; sapat na pisikal na aktibidad; isang malusog na diyeta na naglalaman ng lahat ng mga kinakailangang bitamina at mga elemento ng micro at macro. Sa pangkalahatan, sa isang malay-tao saloobin sa kanilang kalusugan.

[6]

Pagtataya

Ayon sa neurologists, ang isang pang-matagalang pagbabala sa kaganapan ng pinching isang malaki o maliit na kuko ng ugat ay depende hindi lamang sa napapanahong medikal na atensyon at sapat na paggamot, kundi pati na rin sa mga salik na sanhi ng pinsala na ito.

Kung ang etiology ng compression ng fibers ng nerve ay dahil sa mga hindi nababagong mga pagbabago sa kaukulang anatomical na mga istraktura, ang paggamot ng talamak na neuralgia ng occipital ay nagiging lifelong.