Mga bituka at pelvic adhesion pagkatapos ng operasyon: mula sa kung ano ang lalabas at kung ano ang dapat gamutin

Ang mga manipis na pelikula ng connective tissue sa pagitan ng mga panloob na organo ay mga adhesion. Ang mga ito ay madalas na nangyayari pagkatapos ng operasyon. Isaalang-alang natin ang mga tampok ng kanilang hitsura at paggamot.

Ang mga panloob na organo ng isang tao ay natatakpan sa labas ng isang manipis na lamad na naghihiwalay sa kanila sa isa't isa. Ang isang maliit na halaga ng likido at makinis na mga tisyu ay tinitiyak ang pag-aalis ng mga organo sa panahon ng paggalaw.

Karaniwan, pagkatapos ng operasyon, ang panloob na organ ay may peklat, at ang panahon ng pagpapagaling nito ay tinatawag na proseso ng pagdirikit. Iyon ay, ang connective tissue adhesions (katulad ng polyethylene film o fibrous stripes) ay pisyolohiya na kusang nawawala at hindi nakakasagabal sa paggana ng katawan.

Habang lumalaki ang proseso ng pathological, ang mga lubid ay magkakadikit, na nakakagambala sa normal na paggalaw at paggana ng mga organo. Pagkatapos ng operasyon, madalas silang nasuri sa mga sumusunod na organo:

• Ang apendiks at mga sugat sa bituka ay humahantong sa bara ng organ at nangangailangan ng karagdagang kirurhiko paggamot.
• Ang mga pormasyon sa pelvis ay maaaring makabuluhang makagambala sa kalusugan ng isang babae at sa kakayahang magbuntis ng isang bata.
• Mga pagsasama sa mga ovary o tubo - nangyayari dahil sa pamamaga ng mga appendage o mga nakakahawang sugat at maaaring humantong sa kawalan ng katabaan.
• Kung walang napapanahong pagsusuri at paggamot, nagbabanta ito sa mga seryosong komplikasyon at matinding pananakit.

Bakit mapanganib ang mga adhesion pagkatapos ng operasyon?

Kadalasan ang mga pasyente ay nagtataka kung ano ang mapanganib tungkol sa mga adhesion pagkatapos ng operasyon. Kaya, kung ang mga hibla ay lumilitaw sa lukab ng tiyan, halimbawa, sa maliit na bituka, kung gayon ito ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng sistema ng pagtunaw. Ang ganitong mga neoplasma ay nagpapalubha sa anumang mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagbubutas ng organ at pagdurugo.

Ang mga connective tissue inclusions sa peritoneum ay mapanganib dahil maaari silang maging sanhi ng pagbara ng bituka at pagbara ng bituka. Ang mga neoplasma ay yumuko at nag-uunat ng mga indibidwal na bahagi ng mga bituka o mga organo, na nakakagambala sa kanilang paggana. Sa kasong ito, ang isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ay kumpletong sagabal sa bituka.

Ang paglaki ng connective tissue sa respiratory organs ay nagdudulot ng respiratory at cardiovascular failure. Dahil sa pagkagambala ng lokal na suplay ng dugo, ang tissue necrosis at ang pag-unlad ng peritonitis ay posible. Ang mga pormasyon sa mga pelvic organ ay medyo mapanganib. Kaya, ang mga adhesion ng obaryo, matris o bituka ay maaaring maging sanhi ng pagbara ng mga fallopian tubes at kawalan ng katabaan.

Epidemiology

Ayon sa mga medikal na istatistika, ang epidemiology ng adhesions ay nauugnay sa surgical intervention sa 98% ng mga kaso. Ang malagkit na sakit ay nakakaapekto sa mga kababaihan nang mas madalas (pagkatapos ng appendectomy at mga operasyon sa matris at mga appendage) kaysa sa mga lalaki (trauma sa tiyan).

• Pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng tiyan, 80-85% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng mga adhesion sa maliit at malalaking bituka.
• Ang paulit-ulit na laparotomy ay nagreresulta sa pagbuo ng pagdirikit sa 93-96% ng mga pasyente.
• Pagkatapos ng apendisitis, lumilitaw ang mga adhesion ng bituka sa 23% ng mga inopera pagkatapos ng isang taon at sa 57% pagkatapos ng tatlong taon.
• Pagkatapos ng gynecological pathologies, sa 70% ng mga kaso, lumilitaw ang mga kurdon sa matris at mga ovary.

Ang pagbuo ng mga hibla ng collagen ay nagsisimula sa ikatlong araw ng proseso ng pathological, at lumilitaw ang mga connective tissue adhesion mula ika-7 hanggang ika-21 araw. Sa panahong ito, ang mga maluwag na hibla ay binago sa siksik na tisyu ng peklat, ang mga daluyan ng dugo at maging ang mga nerve ending ay lumilitaw sa kanila.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi post-op adhesions

Mayroong ilang mga kadahilanan na nakakaapekto sa paglago ng nag-uugnay na tissue sa mga panloob na organo. Ang mga sanhi ng adhesions pagkatapos ng operasyon ay higit na nakasalalay sa propesyonalismo ng siruhano. Kadalasan, ang pathological na kondisyon ay nangyayari kapag:

• Mga nagpapasiklab at nakakahawang komplikasyon.
• Pagdurugo sa lukab ng tiyan.
• Trauma sa tiyan at pelvic organs.
• Pangmatagalang tissue ischemia.
• Mga dayuhang bagay sa sugat.
• Mga paglabag sa pamamaraan ng kirurhiko.

Ang proseso ng pagdirikit ay maaaring mapukaw ng pasyente mismo, dahil sa kabiguan na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor para sa pagbawi pagkatapos ng operasyon. Nabubuo ang mga kurdon pagkatapos ng apendisitis, ectopic na pagbubuntis o pagpapalaglag, na may bara sa bituka, endometriosis at ulcerative lesyon ng tiyan.

Batay dito, maaari nating tapusin na ang mga postoperative inclusions ay nabuo para sa maraming mga kadahilanan. Nang walang napapanahong pagsusuri at paggamot, pinipigilan nila ang paggana ng mga panloob na organo, na humahantong sa iba't ibang mga komplikasyon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang paglaganap ng nag-uugnay na mga tisyu ng mga panloob na organo ay kadalasang nauugnay sa interbensyon sa kirurhiko, ngunit may iba pang mga kadahilanan ng panganib. Posible ang pathological na kondisyon sa:

1. Ang mga kurdon sa lukab ng tiyan ay maaaring mabuo na may mga pasa at trauma sa tiyan. Ang mga pagdurugo sa retroperitoneal space at mga hematoma sa mesentery ay humahantong sa lymphostasis at may kapansanan sa pag-agos ng dugo. Sa turn, ito ay humahantong sa may kapansanan na exudation sa lukab ng tiyan. Bilang isang resulta, ang mga panloob na organo ay naiwan nang walang natural na pagpapadulas, magsimulang kuskusin laban sa isa't isa at mag-fuse.
2. Ang labis na katabaan ng tiyan - labis na mataba na tisyu sa lugar ng omentum magnum, ibig sabihin, ang mga fold sa likod ng visceral sheet ng peritoneum at ang closing loop ng bituka, ay maaaring makapukaw ng connective tissue adhesions. Ang maluwag na tisyu ng omentum ay lalong sensitibo sa pagbuo ng mga hibla dahil sa presyon ng mataba na deposito sa lugar ng tiyan.
3. Maaaring mangyari ang mga adhesion sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso. Halimbawa, sa talamak na cholecystitis, lumilitaw ang mga adhesion hindi lamang sa gallbladder, kundi pati na rin sa atay, tiyan, duodenum, at omentum. Kadalasan, ito ay sinusunod pagkatapos ng influenza, dysentery, o Botkin's disease.
4. Ang isa pang kadahilanan ng panganib ay ang mga congenital malformations ng mga organo ng tiyan. Bilang isang patakaran, ang mga adhesion ay nasuri sa lugar ng ileum at cecum.
5. Ang ilang mga kemikal ay nagtataguyod ng pagbuo ng mga lubid. Halimbawa, ang alkohol, Ravinol at yodo ay humantong sa aseptikong pamamaga ng lukab ng tiyan. Kadalasan, ang mga likidong ito ay pumapasok sa peritoneum sa panahon ng operasyon.

Bilang karagdagan sa mga kadahilanan sa itaas, mayroong isang malaking panganib ng mga adhesion pagkatapos ng laparotomy. Ang anumang operasyon sa mga organo ng tiyan ay nauugnay sa mekanikal na trauma sa peritoneum. Kasabay nito, ang mas magaspang na siruhano ay gumagana, mas mataas ang panganib ng mga pathological adhesions. Ang karamdaman ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa fibrinolytic system ng katawan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng mga panloob na organ cord ay nauugnay sa mga proseso ng cellular at humoral. Ang pathogenesis ng adhesions pagkatapos ng operasyon ay batay sa pagkagambala ng lokal na balanse sa pagitan ng fibrin synthesis at fibinolysis, ibig sabihin, ang pagkasira nito. Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay humantong sa pinsala sa mesothelial layer ng mga tisyu at mga daluyan ng dugo. Bilang isang resulta, ang isang nagpapasiklab na reaksyon at pag-activate ng mga mediator ng pamamaga at ang pagbuo ng mga clots ng dugo ay nangyayari.

Ang pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo ay unti-unting tumataas, at ang mga nasirang tisyu ay naglalabas ng serous-hemorrhagic exudate (naglalaman ng mga leukocytes, thrombocytes, interleukins, macrophage, fibrinogen, hyaluronic acid, proteoglycans). Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang fibrin ay lysed, ngunit dahil sa operasyon, bumababa ang aktibidad ng fibrinolytic, at ang labis na fibrinogen ay nababago sa isang uri ng gel na sumasaklaw sa mga apektadong tisyu. Unti-unti, lumalaki at dumidikit ang mga fibroblast sa isa't isa, na nagiging mga panloob na peklat, ibig sabihin, mga adhesion.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga sintomas post-op adhesions

Ang tagal ng pagbuo ng connective tissue adhesions ay direktang nakasalalay sa apektadong organ. Ang mga sintomas ng adhesions pagkatapos ng operasyon ay kadalasang nakikita bilang masakit na mga sensasyon sa lugar ng surgical scar.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng postoperative distress ay:

• Pagduduwal at pagsusuka.
• Paglabag sa pagdumi.
• Kakulangan ng dumi.
• Regular na paninigas ng dumi.
• Masakit na sensasyon kapag palpating ang surgical suture.
• Tumaas na temperatura ng katawan.
• Hirap sa paghinga at igsi ng paghinga.
• Ang pamumula at pamamaga ng panlabas na peklat.

Sa una, walang mga sintomas ng pananakit, ngunit habang lumalapot ang peklat, sila ay humihila. Ang kakulangan sa ginhawa ay tumataas sa pisikal na pagsusumikap at anumang paggalaw. Halimbawa, pagkatapos ng operasyon sa atay, baga o pericardium, ang sakit ay nangyayari sa isang malalim na paghinga. Kung ang mga adhesion ay nabuo sa mga pelvic organ, ang sakit ay posible sa panahon ng pakikipagtalik. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa lokalisasyon ng mga hibla at pangkalahatang kondisyon ng katawan.

[ 17 ], [ 18 ]

Mga unang palatandaan

Kadalasan pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay nahaharap sa isang problema tulad ng mga connective tissue adhesions sa pagitan ng mga katabing organo o ibabaw. Ang mga unang palatandaan ng proseso ng pagdirikit ay ipinahayag sa pamamagitan ng pananakit ng cramping sa lugar ng peklat. Ang kakulangan sa ginhawa ay masakit sa kalikasan at nagdaragdag sa pisikal na pagsusumikap.

Ang pathological na kondisyon ay sinamahan ng mga bouts ng pagduduwal at pagsusuka. Posible ang pagdurugo ng tiyan at madalas na paninigas ng dumi. Ang paroxysmal pain ay humihina at umuulit. Dahil dito, nagiging magagalitin ang pasyente, at ang mga pagbabago sa timbang ng katawan ay posible dahil sa kawalan ng gana. Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang mga karamdaman ng cardiovascular at respiratory system.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Sakit mula sa adhesions pagkatapos ng operasyon

Ang mga sintomas tulad ng pananakit mula sa mga adhesion pagkatapos ng operasyon ay nangyayari sa maraming pasyente. Ang discomfort ay paroxysmal at cutting. Kasabay nito, ang pagkuha ng antispasmodics at mga pangpawala ng sakit ay hindi nagbibigay ng positibong dinamika.

Depende sa sakit, ang mga sumusunod na anyo ng proseso ng pagdirikit ay nakikilala:

1. Talamak na anyo - ang mga adhesion ay nagdudulot ng sakit ng iba't ibang intensity, na humahantong sa isang matalim na pagkasira sa kagalingan. Tumataas ang temperatura, lumilitaw ang igsi ng paghinga, bumibilis ang pulso. Ang mga pagtatangka na palpate ang postoperative scar ay nagdudulot ng matinding sakit. Laban sa background na ito, maaaring magkaroon ng sagabal sa bituka at pagkabigo sa bato.
2. Talamak na anyo - kung ang mga lubid ay nabuo sa pelvis, kung gayon ang mga sintomas ng sakit ay katulad ng premenstrual syndrome. Maaaring may mga problema sa bituka at pantog. Ang pananakit ay nangyayari sa panahon ng pakikipagtalik at kapag nagbabago ang posisyon ng katawan.
3. Pasulput-sulpot na anyo - nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga kaguluhan sa paggana ng gastrointestinal tract. Ang talamak na paninigas ng dumi ay kahalili ng mga sakit sa tiyan. Ang sakit ay nangyayari nang hindi gaanong madalas, ngunit medyo matindi.

Bilang karagdagan sa sakit, may mga madalas na pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka, pagkawala ng gana, posibleng pagkawala ng kakayahang magtrabaho, migraines at pagkahilo.

Mga adhesion ng bituka pagkatapos ng operasyon

Ang mga pormasyon ng nag-uugnay na tisyu sa pagitan ng mga loop ng bituka at mga organo ng tiyan ay mga adhesion ng bituka. Lumilitaw ang mga ito nang madalas pagkatapos ng operasyon. Ang interbensyon sa kirurhiko ay humahantong sa gluing ng serous membranes ng mga organo sa bawat isa at sa kanilang mga functional disorder. Sa kasong ito, ang mga strands ay binubuo ng parehong tissue bilang panlabas na pader ng bituka.

Isaalang-alang ang mga pangunahing dahilan para sa paglitaw ng mga connective tissue adhesions sa bituka:

1. Surgical intervention - ayon sa mga medikal na istatistika, kung ang isang pangunahing interbensyon ng laparotomy sa bituka ay ginanap, ang mga pagsasama ay nabuo sa 14% ng mga pasyente. Kung ito ang ika-3-4 na operasyon, ang paghihinang ay nangyayari sa 96% ng mga kaso. Ang patolohiya ay pinalala ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso.
2. Trauma sa tiyan (bukas, sarado) - napakadalas na pinsala sa makina ay humahantong sa panloob na pagdurugo. Ang mga hematoma ay nabuo sa mga bituka, ang lymphatic drainage at metabolic na proseso sa mga tisyu ng organ ay nagambala. Ang pamamaga ay bubuo, na nagiging sanhi ng proseso ng pagdirikit.

Bilang karagdagan sa mga nabanggit na dahilan sa itaas, ang disorder ay maaaring mangyari dahil sa pamamaga ng mga appendage sa mga kababaihan, congenital anomalya sa pagbuo ng organ, mga banyagang katawan sa peritoneum, o ang paggamit ng ilang mga gamot.

Ang mga karagdagang kadahilanan ng panganib para sa mga adhesion pagkatapos ng operasyon sa bituka ay natukoy:

• Ischemia ng organ tissue.
• Paglalapat ng mga hindi nasisipsip na tahi.
• Mga impeksyon sa postoperative.
• Trauma sa intraoperative.
• Dugo sa peritoneum pagkatapos ng operasyon.
• Namamana na predisposisyon sa pagbuo ng mga lubid.
• Hyperactivity ng connective tissue.
• Nabawasan ang lokal na kaligtasan sa sakit.

Ang mga sintomas ng kondisyon ng pathological ay nahahati sa maraming yugto. Ang unang bagay na nakatagpo ng pasyente ay sagabal sa bituka. May mga paroxysmal na sakit sa bahagi ng tiyan, na sinamahan ng pagduduwal at labis na pagsusuka. Posible ang asymmetrical bloating. Ang palpation ng cavity ng tiyan ay nagdudulot ng matinding sakit. Ang maagang adhesive obstruction, bilang panuntunan, ay nabuo laban sa background ng isang nagpapasiklab na proseso. Kung ang kundisyong ito ay naiwan nang walang tulong medikal, ito ay hahantong sa mga komplikasyon sa pagkalasing at paresis ng organ.

Ang diagnosis ng postoperative bituka pathologies ay batay sa mga sintomas ng katangian, visual na pagsusuri ng pasyente at koleksyon ng anamnesis. Upang linawin ang diagnosis, ginagamit ang plain radiography ng cavity ng tiyan, electrogastroenterography, ultrasound at MRI, laparoscopy. Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangan na ibahin ang mga kurdon mula sa iba pang mga uri ng talamak na sagabal sa bituka o mga pagbuo ng tumor. Ang paggamot ay kirurhiko, na may kurso ng physiotherapy upang maiwasan ang paglaganap ng connective tissue.

[ 22 ]

Mga adhesion pagkatapos ng operasyon sa tiyan

Halos bawat pasyente ay nahaharap sa gayong patolohiya bilang mga pagdirikit pagkatapos ng operasyon sa tiyan. Ang paglaganap ng connective tissue ay maaaring humantong sa malagkit na sakit, na sinamahan ng malubhang pagkagambala sa paggana ng mga panloob na organo.

Ang proseso ng malagkit na may malaking paghiwa sa dingding ng tiyan, iyon ay, pagkatapos ng laparotomy, ay maaaring mangyari para sa mga sumusunod na dahilan:

• Mga nagpapasiklab na reaksyon.
• Mga nakakahawang komplikasyon ng operasyon.
• Anti-clotting action.
• Tumaas na antas ng protina sa dugo.
• Mga indibidwal na katangian ng organismo.

Kung ang isa lamang sa mga peritoneal layer ay nasira sa panahon ng trauma sa peritoneum, at ang isa kung saan ang mga panloob na organo ay nasa contact ay buo, kung gayon ang mga adhesion, bilang panuntunan, ay hindi bumubuo. Kung lumilitaw ang mga adhesion, hindi ito humantong sa dysfunction ng mga organo, dahil ang mga strands ay mababaw at madaling ma-delaminate.

Kung ang dalawang contacting sheet ay nasugatan, ito ay nag-trigger ng isang serye ng mga pathological reaksyon. Ang pagkagambala sa integridad ng mga capillary ng dugo ay nauugnay sa ilang mga protina ng dugo, at ang pagdirikit ng mga organo na may mga kadahilanan ng coagulation at ang pagkilos ng mga globulin.

Ang mga connective tissue adhesion ay maliit sa laki, ngunit maaaring humantong sa pagpapapangit ng istraktura ng organ. Ang mga klinikal na palatandaan ng sakit ay nakasalalay sa lokasyon at laki ng mga adhesion. Kadalasan, ang mga pasyente ay nahaharap sa mga sumusunod na problema: sakit ng tiyan, pagkasira ng pangkalahatang kalusugan, paninigas ng dumi, pagduduwal at pagsusuka. Ang mga masakit na sensasyon ay lumitaw dahil sa pagkagambala sa paggana ng mga bituka, at, bilang panuntunan, sila ay paroxysmal. Upang masuri ang sakit, kinukuha ang anamnesis at sinusuri ang pasyente. Ang paggamot ay kirurhiko.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mga adhesion pagkatapos ng hysterectomy

Ang mga connective tissue seal na nangyayari sa panahon ng mga surgical intervention at nagpapasiklab na proseso ay mga adhesion. Pagkatapos ng hysterectomy, nangyayari ang mga ito sa 90% ng mga kababaihan. Ang mga adhesion ay isang medyo mapanganib na komplikasyon, dahil maaari silang humantong sa mga functional disorder sa gawain ng mga panloob na organo at maging sa malubhang bituka na sagabal.

Ang hysterectomy, ibig sabihin, ang pag-alis ng matris, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga scars ng connective tissue sa lugar ng mga incisions at scars. Kung ang proseso ng physiological ay kumplikado (impeksyon, pamamaga), pagkatapos ay ang fibrous strands ay patuloy na lumalaki at lumalaki sa iba pang mga panloob na organo.

Ang mga pangunahing dahilan para sa paglaganap ng nag-uugnay na tisyu pagkatapos alisin ang matris ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• Tagal ng operasyon.
• Ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko.
• Dami ng pagkawala ng dugo.
• Endometriosis.
• Genetic predisposition sa malagkit na sakit.
• Panloob na pagdurugo at impeksyon sa sugat sa postoperative period.
• Mga karamdaman sa immune system.

Bilang karagdagan sa mga kadahilanan sa itaas, ang pag-unlad ng patolohiya ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga aksyon ng siruhano. Sa ilang mga kaso, ang karamdaman ay nangyayari dahil sa mga dayuhang bagay sa lukab ng tiyan, halimbawa, kung ang mga hibla mula sa isang tampon o gasa, o mga particle ng talc mula sa mga guwantes ng siruhano ay nakapasok sa sugat.

Ang mga palatandaan ng pag-unlad ng isang proseso ng pathological ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• Ang paghila at pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang kakulangan sa ginhawa ay panaka-nakang.
• Mga karamdaman sa pag-ihi at pagdumi.
• Mga karamdaman sa dyspeptic.
• Isang matalim na pagtaas sa temperatura.
• Masakit na sensasyon sa panahon ng pakikipagtalik.

Kung higit sa isang buwan na ang lumipas mula noong ang hysterectomy at ang mga sintomas sa itaas ay hindi nawala, dapat kang humingi kaagad ng medikal na tulong. Upang masuri ang karamdaman sa postoperative period, ang pasyente ay inireseta ng mga sumusunod na pagsusuri:

• Kumplikado ng mga pag-aaral sa laboratoryo.
• Pagsusuri sa ultratunog ng lukab ng tiyan at pelvic organ.
• X-ray ng bituka gamit ang contrast.
• Laparoscopic diagnostics.

Ang mga connective tissue adhesions ay ginagamot sa surgically. Ang pag-dissection at pag-alis ng mga neoplasma ay isinasagawa gamit ang laser therapy, aqua dissection, at electrosurgery. Sa postoperative period, ipinahiwatig ang drug prophylaxis. Ang pasyente ay inireseta ng malawak na spectrum na antibiotic at anticoagulants. Ang physiotherapy na may electrophoresis ng mga enzyme na sumisira sa fibrin ay inireseta din.

Kung ang mga adhesion sa matris ay hindi ginagamot, ito ay hahantong sa fallopian tube na magiging isang connective tissue sac. Mawawalan ng kakayahan ang organ na ilipat ang mga fertilized na itlog. Sa kasong ito, kahit na ang surgical treatment ay hindi maibabalik ang mga function ng fallopian tubes, na isa sa mga sanhi ng kawalan ng katabaan.

Mga adhesion pagkatapos ng operasyon ng apendisitis

Ang isa sa mga pinakakaraniwang interbensyon sa kirurhiko ay ang appendectomy. Sa kabila ng pagiging simple ng pamamaraan, ang pasyente ay nahaharap sa isang mahabang panahon ng pagbawi. Ang mga adhesion pagkatapos ng operasyon ng appendicitis ay karaniwan at isa sa mga komplikasyon.

Ang paglaganap ng connective tissue ay nauugnay sa pangangati ng mga panloob na organo dahil sa mekanikal na epekto sa kanila. Ang mga siksik na hibla ay unti-unting nabubuo sa mga lamad na tumatakip sa mga bituka. Lumalaki sila sa mga panloob na organo, na sumasakop sa isang tiyak na espasyo. Ang proseso ng pathological ay sinamahan ng pinsala sa mga daluyan ng dugo at humahantong sa pagpapapangit ng mga bituka dahil sa pagsasanib ng mga loop nito sa bawat isa.

Ang hitsura ng mga lubid pagkatapos ng paggamot ng apendisitis ay nauugnay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• Pag-alis ng apendiks sa pamamagitan ng bukas na paraan sa halip na laparoscopy.
• Ang matagal na proseso ng pamamaga pagkatapos ng operasyon (ang peritoneal at bituka na mga tisyu ay apektado ng mga pathogenic microorganism at ang kanilang mga lason).
• Ang genetic predisposition sa pagtaas ng aktibidad ng ilang mga enzyme na nagpapabilis sa proseso ng pagkakapilat.
• Pag-unlad ng patolohiya dahil sa medikal na error (halimbawa, isang napkin na naiwan sa lukab ng tiyan).
• Coagulation (maaaring mabuo ang mga kurdon kapag nag-cauterize ng mga daluyan ng dugo) o panloob na pagdurugo.

Ang masakit na kondisyon ay nagpapakita ng sarili bilang nagging sakit sa lugar ng postoperative scar at mas malalim sa tiyan. Laban sa background na ito, ang mga sintomas mula sa gastrointestinal tract ay lumitaw: bloating, pagduduwal at pagsusuka. Mayroon ding pagbaba sa presyon ng dugo at mga problema sa puso, pangkalahatang kahinaan. Upang masuri ang mga connective tissue adhesions, isang pagsusuri sa ultrasound ng cavity ng tiyan, koleksyon ng anamnesis, isang hanay ng mga pagsubok sa laboratoryo, radiography at diagnostic laparoscopy ay ipinahiwatig.

Ang paggamot ay nakasalalay sa mga resulta ng diagnostic. Ang pasyente ay inireseta ng konserbatibong therapy, na binubuo ng pag-inom ng mga gamot, pagsunod sa therapeutic diet at physiotherapy. Sa mga partikular na malubhang kaso, inireseta ang kirurhiko paggamot. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang laser o isang electric kutsilyo. Hinihiwalay ng doktor ang mga adhesion, pinalaya ang mga organo.

Kung ang mga kurdon ng appendicitis ay naiwan nang walang pangangalagang medikal, maaari itong humantong sa mga malubhang komplikasyon. Una sa lahat, ito ay sagabal sa bituka dahil sa compression ng mga loop ng organ. Kung apektado ang mga appendage, uterus o fallopian tubes, maaaring magkaroon ng infertility. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay tissue necrosis. Ang mga adhesion ay pumipindot sa tissue at pinipiga ang mga daluyan ng dugo, na humahantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon. Ang lugar na walang dugo ay unti-unting namamatay.

Mga adhesion sa ilong pagkatapos ng operasyon

Ang mga synechiae o adhesions sa ilong pagkatapos ng operasyon ay connective tissue cartilaginous o bone bridges sa pagitan ng mga mucous wall ng nasal sinuses. Bilang karagdagan sa interbensyon sa kirurhiko, ang mga neoplasma ay maaari ding lumitaw para sa mga sumusunod na dahilan:

• Intrauterine developmental disorder at genetic pathologies.
• Mga kemikal o thermal burn ng mucous membrane.
• Mga nakakahawang sakit.
• Regular na pagdurugo ng ilong.
• Syphilis.
• Scleroma.

Ang ilang mga pasyente ay hindi nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa mula sa mga lubid, dahil sila ay malambot at manipis. Ngunit kadalasan, ang mga pasyente ay nahaharap sa mga sumusunod na problema:

• Kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong.
• Pagbabago ng boses.
• Tuyong lalamunan sa umaga.
• Kumpleto o bahagyang pagdama ng mga amoy.
• Pamamaga ng upper respiratory tract.
• Pamamaga ng paranasal sinuses.

Ang mga synechiae sa lukab ng ilong ay naiiba depende sa kanilang lokasyon at sa tissue kung saan sila nabuo. Kung ang mga paglaki ay nabuo sa vestibule ng ilong, ang mga ito ay nauuna, ang mga inklusyon sa pagitan ng nasal conchae at ang septum ay median, at ang mga pormasyon sa choanae ay posterior synechiae. Ang huling uri ng mga adhesion ay ang pinaka-mapanganib, dahil maaari nilang ganap o bahagyang harangan ang supply ng hangin mula sa ilong hanggang sa pharynx.

Ang mga connective tissue strands ay nakikilala din, na may malambot na texture at madaling i-dissect. Ang mas siksik at mga neoplasma ng buto ay kadalasang nagsisilbing tanda ng congenital pathology at nangangailangan ng surgical treatment. Upang masuri ang mga postoperative adhesions sa ilong, dapat kang kumunsulta sa isang otolaryngologist. Gamit ang rhinoscopy, tinutukoy ng doktor ang pagkakaroon ng patolohiya. Kinakailangan din na pumasa sa isang hanay ng mga pagsubok sa laboratoryo na tutukoy sa mga nagpapaalab na proseso at iba pang mga karamdaman.

Ang paggamot ay isinasagawa lamang sa kirurhiko, dahil ang mga neoplasma ay hindi nalulutas sa kanilang sarili. Para dito, ang isang klasikong operasyon ay maaaring inireseta, iyon ay, pag-alis gamit ang isang scalpel, laser removal o radio wave exposure. Ginagamit lamang ang therapy sa droga upang ihinto ang nakakahawa o nagpapasiklab na proseso.

Kung ang patolohiya ay hindi ginagamot, maaari itong humantong sa iba't ibang mga sakit sa ENT (pharyngitis, otitis, pneumonia, brongkitis). Bilang karagdagan, ang hindi sapat na bentilasyon ng paranasal sinuses ay isang perpektong kapaligiran para sa impeksyon, na maaaring makaapekto sa mga tainga at makaapekto sa kalidad ng pandinig.

Mga adhesion sa pelvis pagkatapos ng operasyon

Ang mga connective tissue adhesions sa pelvic organs ay isang pangkaraniwang patolohiya sa mga kababaihan, na humahantong sa kawalan ng katabaan. Ang mga adhesion sa pelvis pagkatapos ng operasyon ay nangyayari dahil sa tissue trauma at iba't ibang mga komplikasyon ng pamamaga. Bukod dito, mas mahaba at mas traumatiko ang operasyon, mas mataas ang panganib ng pagbuo ng mga banda.

Ang klinikal na larawan ng proseso ng malagkit ay may ilang mga anyo:

• Talamak - ang sakit na sindrom ay progresibo. Ang pagduduwal at pagsusuka, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagtaas ng rate ng puso ay lilitaw. Kapag sinusubukang palpate ang tiyan, nangyayari ang matinding pananakit. Ang talamak na sagabal sa bituka, pangkalahatang kahinaan at pag-aantok, at mga sakit sa ihi ay posible rin.
• Pasulput-sulpot na anyo - panaka-nakang sakit, may mga sakit sa bituka (pagtatae, alternating na may paninigas ng dumi).
• Talamak - ang mga sintomas ng form na ito ay nakatago. Masakit na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, paninigas ng dumi. Kadalasan, ang ganitong uri ng karamdaman ay nasuri sa pamamagitan ng pagkakataon, sa panahon ng pagsusuri kapag pinaghihinalaang kawalan ng katabaan o endometriosis.

Mahirap ang diagnosis. Kapag unang naghahanap ng medikal na pangangalaga, kinokolekta ng doktor ang medikal na kasaysayan at mga reklamo ng pasyente. Ang pagsusuri sa bimanual ay nagpapakita ng immobility ng mga organo o ang kanilang limitadong mobility. Ang ultratunog, MRI, mga pagsusuri sa laboratoryo at iba pang mga pagsusuri ay isinasagawa din.

Ang paggamot sa mga pelvic cord pagkatapos ng operasyon ay binubuo ng mga medikal at surgical na pamamaraan. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang alisin ang mga adhesion at hiwalay na mga organo: laser therapy, aqua dissection, electrosurgery. Ang konserbatibong therapy ay batay sa pag-aalis ng nagpapasiklab na proseso. Ang mga pasyente ay inireseta ng therapeutic diet, physiotherapy procedure at isang hanay ng iba pang mga hakbang para sa normal na paggaling.

Mga adhesion pagkatapos ng operasyon sa gallbladder

Ang pagbuo ng mga hibla sa panahon ng cholecystectomy ay nangyayari sa bawat ikatlong pasyente. Ang mga adhesion pagkatapos ng operasyon sa gallbladder ay nauugnay sa ilang mga kadahilanan, isaalang-alang natin ang mga ito:

• Trauma at mga contusions ng peritoneum na nakakagambala sa pag-agos ng dugo mula sa mga tisyu na nakahanay sa ibabaw ng lukab ng tiyan.
• Ang aseptikong pamamaga na dulot ng pagpasok ng ilang partikular na substance (alcohol, iodine o rivanol solution) sa peritoneum sa panahon ng operasyon.
• Nagpapaalab na pagpasok sa lugar ng kirurhiko.
• Ang talamak na cholecystitis ay nagdudulot ng mga pagbabago sa cicatricial sa gallbladder, na makabuluhang nagpapalubha sa proseso ng pagtanggal at pagbawi nito pagkatapos ng operasyon.
• Hindi tipikal na anatomical na istraktura ng organ, mga sisidlan nito at mga duct ng apdo.

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng mga adhesion ay kinabibilangan ng pagtanda, labis na timbang sa katawan, at mga malalang sakit. Ang masakit na kondisyon ay maaaring nauugnay sa dugo o nagpapaalab na likido na hindi natunaw pagkatapos ng operasyon, ngunit lumapot at napalitan ng connective tissue.

Ang mga sintomas ng ligaments pagkatapos ng operasyon sa gallbladder ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon, matalim na matinding sakit, paninigas ng dumi, pangkalahatang kahinaan at pagtaas ng temperatura. Kung ang patolohiya ay nagiging talamak, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari: bituka spasms, bloating, pagsusuka na may feces, matinding pagkauhaw, pagkasira ng pangkalahatang kalusugan.

Ang paggamot ay ganap na nakasalalay sa pisikal na kondisyon ng pasyente at ang kurso ng proseso ng pagdirikit. Ang mga anticoagulants, proteolytic enzymes, at fibrinolytics ay ipinahiwatig bilang drug therapy. Sa mga malubhang kaso, isinasagawa ang operasyon. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pag-iwas, na binubuo ng isang espesyal na diyeta at physiotherapy.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Mga adhesion pagkatapos ng ovarian surgery

Mayroong ilang mga dahilan kung bakit nabubuo ang mga adhesion pagkatapos ng ovarian surgery. Ang pangunahing kadahilanan ay isang pangmatagalang proseso ng pamamaga, impeksyon o komplikasyon sa panahon ng operasyon. Kabilang sa mga posibleng sanhi ng karamdaman, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• Cervical erosion o cauterization disorder.
• Maramihang mga rupture na natamo sa panahon ng panganganak.
• Panlabas na endometriosis at dugo na pumapasok sa lukab ng tiyan.

Ang panganib ng postoperative adhesions ay direktang nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente at sa pagsunod sa mga medikal na rekomendasyon pagkatapos ng operasyon. Iyon ay, ang trauma ng tiyan, iba't ibang mga sakit ng pelvic organs, STD, pagpapalaglag, hypothermia at kahit na pangmatagalang paggamit ng mga antibiotics ay maaaring makapukaw ng hitsura ng mga inklusyon pagkatapos ng ovarian surgery.

Ang proseso ng pathological ay dumadaan sa maraming yugto sa pag-unlad nito.

1. Ang mga lubid ay naisalokal sa paligid ng obaryo, ngunit huwag makagambala sa pagkuha ng itlog.
2. Lumalaki ang tissue sa pagitan ng ovary at fallopian tube, na lumilikha ng isang balakid para sa itlog.
3. Ang fallopian tube ay nagiging baluktot, ngunit ang patency nito ay hindi napinsala.

Ang karamdaman ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga iregularidad ng regla, pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan at ibabang bahagi ng likod, kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pakikipagtalik, at kawalan ng kakayahang magbuntis sa mahabang panahon. Dahil ang mga sintomas ay maaaring magkasabay sa mga palatandaan ng iba pang mga gynecological o endocrine pathologies, dapat kang kumunsulta sa isang doktor at sumailalim sa isang masusing pagsusuri.

Upang gamutin ang connective tissue adhesions, laparoscopy, laser therapy, electrosurgery o aquadissection, ibig sabihin, ang pagputol ng mga neoplasma gamit ang tubig, ay ginagamit. Ang pasyente ay inireseta ng kurso ng antibacterial therapy upang sugpuin ang impeksiyon, mga anti-inflammatory at fibrinolytic agent, anticoagulants at bitamina.

Mga adhesion pagkatapos ng spinal surgery

Ang mga peklat at adhesion pagkatapos ng operasyon sa gulugod ay nangyayari sa halos lahat ng mga pasyente. Ito ay humahantong sa pagpapaliit ng spinal canal. Ang parehong mga nakakahawang proseso at autoimmune na may kapansanan sa daloy ng cerebrospinal fluid ay maaaring umunlad sa lugar ng sugat. Ang mga fibrous strand ay nagsasama ng mga ugat ng spinal na may herniated intervertebral disc, epidural tissue at spinal cord membranes. Ang mga neoplasma ay maaaring maging magaan o mabigat at siksik.

Ang mga pangunahing sanhi ng adhesions sa gulugod:

• Mga traumatikong hematoma.
• Mga nakakahawang komplikasyon.
• Epidural na pangangasiwa ng ilang mga gamot.
• Pag-alis ng intervertebral disc herniations.

Ang sakit ay nagsisimula sa aseptikong pamamaga. Sa lugar ng operasyon, nangyayari ang pamamaga, na nakakaapekto sa ugat ng gulugod at mga nakapaligid na tisyu. Unti-unti, ang proseso ng nagpapasiklab ay pumasa sa yugto ng fibroblastic, na bumubuo ng mga siksik na adhesion.

Ang cicatricial adhesion ay nag-aayos ng ugat ng ugat sa isang posisyon, na nagpapalakas ng presyon dito. Pinipukaw nito ang binibigkas na masakit na mga sensasyon ng iba't ibang intensity. Ang talamak na sakit ay disguised bilang iba't ibang mga sakit ng gulugod. Halimbawa, ang mga lubid sa rehiyon ng lumbar ay katulad ng sakit sa lumbago. Ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring kumalat sa kahabaan ng sciatic nerve, kapwa sa isa at sa parehong mga binti. Kung walang paggamot, ang kondisyong ito ay humahantong sa pagkagambala sa nutrisyon ng tissue at mga proseso ng atrophic.

Mga adhesion pagkatapos ng operasyon sa baga

Ang ganitong problema tulad ng mga adhesion pagkatapos ng operasyon sa baga ay nangyayari sa 30% ng mga pasyente na sumailalim sa operasyon. Ang pinalaki na mga hibla ng connective tissue ay madalas na naisalokal sa pagitan ng mga serous membrane ng pleural cavity. Maaari nilang sakupin ang lahat ng bahagi ng pleura (kabuuan) at mga indibidwal na cavity dahil sa pagdirikit ng mga pleural sheet. Ang mga strands ay nabuo sa anumang lugar kung saan mayroong connective tissue.

Bilang karagdagan sa operasyon sa dibdib, ang mga pagsasama ay maaari ding mangyari para sa mga sumusunod na dahilan:

• Pleurisy at nakaraang pneumonia.
• Bronchitis (talamak, talamak).
• Pamamaga o kanser sa baga.
• Congenital defects.
• Pulmonary infarction o parasitic infestation.
• Panloob na pagdurugo.
• Mga reaksiyong alerdyi, paninigarilyo, mga panganib sa trabaho.

Ang pathological na kondisyon ay may mga sumusunod na sintomas: igsi ng paghinga, mabilis na tibok ng puso, pagkabigo sa paghinga, sakit sa dibdib, iba't ibang mga sakit sa paghinga dahil sa kapansanan sa natural na bentilasyon ng mga baga. Pagkasira ng pangkalahatang kalusugan, ubo, produksyon ng plema, mataas na temperatura ng katawan, gutom sa oxygen, pagkalasing.

Ang mga lubid ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng mga organ ng paghinga, hadlangan ang kanilang trabaho at limitahan ang kadaliang kumilos. Sa ilang mga kaso, ang kumpletong paglaki ng mga cavity ay nangyayari, na nagiging sanhi ng acute respiratory failure at nangangailangan ng kagyat na pangangalagang medikal.

Upang masuri ang sakit, isinasagawa ang fluorography at x-ray ng mga baga. Ang paggamot ay depende sa kalubhaan ng sakit. Ang surgical intervention ay ipinahiwatig kung ang tissue inclusions ay nagdulot ng pulmonary insufficiency at iba pang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay. Sa ibang mga kaso, ginaganap ang drug therapy at isang kurso ng physiotherapy.

Mga adhesion pagkatapos ng operasyon sa tiyan

Ang mga organo ng tiyan ay pinaka-madaling kapitan sa paglitaw ng mga postoperative cord. Ang mga neoplasma ay naisalokal sa pagitan ng mga bituka na mga loop, tiyan at iba pang mga organo, na nagiging sanhi ng unti-unting pagsasanib ng mga serous membrane.

Ang mga adhesion pagkatapos ng operasyon sa tiyan ay maaaring lumala ng mga sumusunod na salik:

• Mga pinsala sa tiyan (bukas, sarado).
• Nadagdagang synthesis ng mga enzyme na pumukaw sa paglaganap ng connective tissue.
• Mga nagpapasiklab at nakakahawang sakit ng mga panloob na organo.
• Radiation therapy para sa oncology.

Ayon sa mga medikal na istatistika, 15% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng mga adhesion pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko. Ang klinikal na larawan ng patolohiya ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas: nagging sakit, digestive disorder, bituka sagabal, gana sa pagkain, biglaang pagbaba ng timbang, mga problema sa dumi ng tao. Ang paggamot ay maaaring parehong konserbatibo at kirurhiko, depende sa kalubhaan ng patolohiya.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang proseso ng malagkit, tulad ng anumang patolohiya, na hindi ginagamot ay maaaring maging sanhi ng malubhang kahihinatnan at komplikasyon. Kadalasan, ang mga pasyente ay nahaharap sa mga sumusunod na problema:

• Talamak na sagabal sa bituka.
• Kabiguan sa paghinga.
• Mga nagpapaalab at nakakahawang mga pathology.
• Pagbara ng fallopian tubes.
• kawalan ng katabaan.
• Peritonitis.
• Necrosis ng tissue.
• Retroversion ng matris.
• Panmatagalang sakit.

Anuman ang kalubhaan ng mga komplikasyon, ang proseso ng pandikit ay nangangailangan ng surgical treatment at isang hanay ng mga preventive measures.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostics post-op adhesions

Kung ang isang postoperative adhesion na proseso ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay inireseta ng isang hanay ng iba't ibang mga pagsusuri. Ang mga diagnostic ng adhesions pagkatapos ng operasyon ay binubuo ng:

• Koleksyon ng anamnesis at visual na pagsusuri.
• Pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente.
• Isang hanay ng mga pagsubok sa laboratoryo (dugo, ihi).
• Mga instrumental na diagnostic (ultrasound, MRI, CT, radiography, laparoscopy).

Ang mga resulta ng isang komprehensibong medikal na pagsusuri ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang pagkakaroon ng mga lubid, ang kanilang lokasyon, kapal at kahit na hugis. Suriin ang paggana ng mga panloob na organo at tukuyin ang mga umiiral na karamdaman. Batay sa mga resulta ng mga diagnostic, ang isang plano sa paggamot ay iginuhit.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Mga pagsubok

Ang mga diagnostic ng laboratoryo ng proseso ng pagdirikit ay kinakailangan upang matukoy ang lawak ng epekto nito sa katawan. Ang mga pagsusuri ay karaniwang inireseta batay sa mga klinikal na sintomas. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng iba't ibang mga lokalisasyon at mga karamdaman sa bituka.

Upang masuri ang isang masakit na kondisyon, kinakailangan na kumuha ng mga sumusunod na pagsusuri:

1. Ang kumpletong bilang ng dugo ay isang karaniwang pagsusuri na inireseta sa lahat ng pasyente, anuman ang pinaghihinalaang sakit. Tinutukoy nito ang pangkalahatang kondisyon ng katawan at nagpapahintulot na makagawa ng mga konklusyon tungkol sa paggana ng lahat ng mga organo at sistema nito. Sa kaso ng malagkit na sakit, ang mga sumusunod na paglihis ay maaaring naroroon sa dugo:

• Leukocytosis - ang isang mataas na antas ng leukocytes ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso. Bukod dito, mas maraming band cell, mas matindi ang pamamaga.
• Anemia - ang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo ay nangyayari sa pagdurugo sa katawan. Sa mga postoperative cord, ito ay isang bihirang paglihis na maaaring maiugnay sa mas mataas na pisikal na aktibidad at pagkalagot ng mga adhesion. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng paggamot, dahil ang mababang antas ng mga pulang selula ng dugo ay binabawasan ang mga proteksiyon na katangian ng immune system.

2. Biochemical blood test – sumasalamin sa gawain ng mga panloob na organo, lalo na ang atay at bato. Sa isang pathological na kondisyon, ang mga sumusunod na karamdaman ay posible:

• Tumaas na antas ng urea - nangyayari dahil sa pagpapanatili ng ihi. Ito ay sinusunod kapag ang mga dingding ng pantog o yuriter ay na-deform ng mga hibla. Nagpapahiwatig ng paglahok ng urinary tract sa proseso ng pagdirikit.
• Mababang hemoglobin – nakapaloob sa mga pulang selula ng dugo, samakatuwid ito ay maaaring magpahiwatig ng panloob na pagdurugo.
• C-reactive protein - nagpapahiwatig ng talamak na yugto ng pamamaga.

Maaari ding magreseta ng pagsusuri sa dumi, na isinasagawa kung pinaghihinalaan ang bara ng bituka na dulot ng mga pagdirikit. Sa kaso ng kasabay na kawalan ng katabaan, ang isang pagsusuri sa dugo para sa mga hormone at pagsusuri ng tabod ay ipinahiwatig, na tutukuyin ang mga reproductive dysfunction at kung ang connective tissue adhesions ay nauugnay dito.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Mga instrumental na diagnostic

Ang isa pang paraan para sa pag-detect ng mga adhesion ay instrumental diagnostics. Kung ang mga adhesion ay pinaghihinalaang pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat sumailalim sa mga sumusunod na pagsusuri:

• Ultrasound - pagsusuri sa ultrasound ng mga panloob na organo ay biswal na tinutukoy ang mga pagdirikit ng connective tissue.
• Ang CT - computer tomography ay nagbibigay-daan hindi lamang upang pag-aralan ang proseso ng pathological, kundi pati na rin ang mga kadahilanan na nagpukaw nito. Ito ay isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan ng diagnostic.
• X-ray na may contrast agent - bago ang pamamaraan, kailangan mong uminom ng isang baso ng barium salt sa walang laman na tiyan. Ang mga larawan ng X-ray ay magpapakita ng mga sakit sa bituka at iba pang komplikasyon na nagdudulot ng pananakit.
• Laparoscopy - upang maisagawa ang diagnostic na pamamaraan na ito, ang isang maliit na pagbutas ay ginawa sa lukab ng tiyan at isang fiber-optic tube na may camera ay ipinasok. Ang aparato ay nag-aayos ng mga adhesion at pinapayagan ang mga ito na maputol.

Batay sa mga resulta ng instrumental diagnostics, maaaring magreseta ang doktor ng kinakailangang paggamot o karagdagang pagsusuri.

Iba't ibang diagnosis

Sa mga sintomas nito, ang proseso ng malagkit ay katulad ng maraming sakit. Ang mga differential diagnostics ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga connective tissue adhesions at paghiwalayin ang mga ito mula sa iba pang mga pathologies. Dahil ang postoperative pain syndrome at ang pagkakaroon ng mga scars ay hindi palaging nagpapahiwatig ng mga strands. Kasabay nito, ang mga adhesion ay maaaring gayahin ang pinsala sa bato, peptic ulcer, respiratory failure, pancreatitis, cholecystitis, lumbago.

Isaalang-alang natin ang mga kaugalian na diagnostic na palatandaan ng mga adhesion ng tiyan at iba pang mga sakit ng mga panloob na organo:

• Strangulated hernia - ang pagkakaroon ng isang hernial protrusion, sakit at pag-igting sa apektadong lugar.
• Acute pancreatitis o cholecystitis – matinding pananakit sa kanang hypochondrium o parang sinturon. Tumaas na temperatura ng katawan, matinding pagduduwal at pagsusuka.
• Ulcerative lesion ng tiyan o duodenum - talamak na paroxysmal na sakit ng tiyan, na tumindi sa pinakamaliit na paggalaw. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng libreng gas sa peritoneum.
• Acute appendicitis - sakit sa kanang iliac region, na tumitindi sa paggalaw. Tumaas na temperatura ng katawan at tumaas na bilang ng white blood cell.
• Torsion ng isang ovarian cyst - paroxysmal na sakit sa ibabang tiyan. Kapag sinusubukang palpate ang tiyan, ang isang volumetric neoplasm ay tinutukoy.

Ang proseso ng pagkita ng kaibhan ay isinasagawa sa unang hinala ng mga postoperative adhesions. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo at instrumental.

Paggamot post-op adhesions

Ang paraan ng paggamot sa adhesions pagkatapos ng operasyon ay depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Dahil ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng mga banda ay interbensyon sa kirurhiko, ang paggamot ay dapat na banayad hangga't maaari, mas mabuti na panterapeutika. Ang pag-alis ng kirurhiko ng mga neoplasma ay isinasagawa lamang sa mga matinding kaso kapag may banta sa buhay ng pasyente.

Sa mga unang yugto ng proseso ng pagdirikit, ginagamit ang bitamina E, folic acid at mga paghahanda ng aloe. Ang ganitong mga paraan ay pumipigil sa pagbuo ng mga bagong adhesion at gawing mas nababanat ang mga umiiral na.

Sa talamak na mga kaso ng patolohiya, ang laparoscopy ay ipinahiwatig. Sa tulong nito, ang mga kurdon ay hinihiwalay, na nagpapahintulot sa normal na paggana ng mga apektadong organo na maibalik. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa physiotherapy at therapeutic nutrition, na nagpapagaan sa masakit na kondisyon ng pasyente.

Mga gamot

Ang paggamot sa postoperative connective tissue adhesions ay isinasagawa sa parehong surgically at mas konserbatibo, ibig sabihin, sa pamamagitan ng gamot. Ang mga anti-adhesion na gamot ay nahahati sa:

• Mga ahente ng fibrinolytic - ang mga gamot na ito ay naglalaman ng mga sangkap na tumutunaw sa fibrin, sa paligid ng pagdirikit ng tissue. Fibrinolysin, Urokinase, Hyaluronidase, Chemotrypsin, Streptokinase, Trypsin, pati na rin ang tissue plasminogen activators.
• Anticoagulants – pinipigilan ang pamumuo ng dugo. Mga gamot mula sa grupong Citrate at Oxalate, Heparin.
• Mga antibacterial at anti-inflammatory agent - pinipigilan ang pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon at nagpapasiklab. Kadalasan, ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot mula sa tetracycline group, cephalosporins, sulfonamides, NSAIDs, antihistamines o corticosteroids.

Tingnan natin ang pinaka-epektibong gamot na inireseta sa mga pasyente na may postoperative cords ng anumang lokalisasyon:

1. Streptokinase

Fibrinolytic agent na tumutunaw sa mga namuong dugo. Nakakaapekto sa sistema ng enzyme at natutunaw ang fibrin sa mga namuong dugo.

• Mga pahiwatig para sa paggamit: pulmonary artery occlusion at mga sanga nito, trombosis, retinal vascular occlusion, talamak na myocardial infarction sa loob ng unang 10-12 na oras, pagbuo ng mga kurdon sa mga panloob na organo.
• Paraan ng pangangasiwa: ang gamot ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip, sa mga bihirang kaso intra-arterially. Ang paunang dosis ay 250,000 IU (IU) na natunaw sa 50 ml ng isotonic sodium chloride solution. Sa kaso ng malubhang adhesions, ang gamot ay dapat ibigay sa loob ng mahabang panahon.
• Mga side effect: pananakit ng ulo, pagduduwal, panginginig, mga reaksiyong alerdyi, mga di-tiyak na reaksyon sa protina.
• Contraindications: tumaas na pagdurugo, kamakailang pagdurugo, gastric ulcer, microbial disease, pagbubuntis, diabetes, malubhang sakit sa bato at atay, aktibong tuberculosis, hypertension.

1. Chemotrypsin

Ang lokal na aplikasyon ng gamot na ito ay sumisira sa necrotic tissue at fibrinous formations, tumutulong sa pagtunaw ng malapot na pagtatago, exudates at mga namuong dugo. Naglalaman ng aktibong sangkap - chymotrypsin.

• Mga pahiwatig para sa paggamit: thrombophlebitis, nagpapasiklab-dystrophic na anyo ng periodontosis, otitis, tracheitis. Ginagamit sa mga pamamaraan ng physiotherapy para sa paggamot ng mga adhesion.
• Paraan ng pangangasiwa: intramuscularly 0.0025 g isang beses sa isang araw. Para sa iniksyon, ang gamot ay natunaw sa isang isotonic solution ng sodium chloride. Ang solusyon ay iniksyon nang malalim sa puwit. Ang kurso ng paggamot ay 6-15 injection.
• Mga side effect: nasusunog sa lugar ng aplikasyon, mga reaksiyong alerdyi, pagdurugo mula sa mga lugar ng pagpapagaling.
• Contraindications: indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga aktibong sangkap, intravenous administration, dumudugo na sugat, malignant neoplasms.

3. Hyaluronidase (Lidase)

Isang enzymatic agent na ginagamit para alisin ang joint contractures, palambutin ang scar tissue at gamutin ang hematomas. Naglalaman ng hyaluronic acid.

• Mga pahiwatig para sa paggamit: cicatricial na pagbabago ng balat ng iba't ibang mga pinagmulan, hematomas, joint contractures, pangmatagalang non-healing ulcers, scleroderma, traumatic lesions ng nerve plexuses, rheumatoid arthritis.
• Paraan ng aplikasyon: ang gamot ay pinangangasiwaan ng subcutaneously sa ilalim ng mga tisyu na binago ng peklat, intramuscularly, gamit ang electrophoresis, mga aplikasyon sa mauhog na lamad. Sa ophthalmic practice, ang gamot ay ginagamit subconjunctivally at retrobulbarly. Ang kurso ng therapy ay indibidwal para sa bawat pasyente at depende sa kalubhaan ng proseso ng pathological.
• Mga side effect: mga reaksiyong alerdyi sa balat.
• Contraindications: malignant neoplasms.
• Overdose: Sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang mga reaksiyong alerdyi sa balat.

4. Urokinase

Fibrinolytic, natutunaw ang mga namuong dugo sa pamamagitan ng pag-activate ng plasminogen.

• Mga pahiwatig para sa paggamit: thromboembolic occlusive vascular disease, lokal na trombosis, coronary thrombosis, pagdurugo sa anterior chamber ng mata at vitreous body, lokal na paggamot ng mga adhesions.
• Paraan ng pangangasiwa: average na dosis 1000-2000 IU / kg / oras, ang tagal ng therapy ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot.
• Mga side effect: pagkabigla, mga pagbabago sa mga pagsusuri sa pag-andar ng atay, pagduduwal at pagsusuka, pagkawala ng gana, pagtaas ng temperatura ng katawan, pananakit ng ulo, pagkasira ng pangkalahatang kalusugan, mga reaksiyong alerdyi sa balat.
• Contraindications: hemorrhagic stroke, pagdurugo, kamakailang biopsy, arterial hypertension, kamakailang operasyon, malubhang bato o hepatic insufficiency, pagbubuntis.

5. Fibrinolysin

Nakakaapekto sa sistema ng dugo at fibrinolysis. Madalas na ginagamit sa kumbinasyon ng Heparin. Ang aktibidad nito ay batay sa natural na anticoagulant system ng katawan at ang kakayahang matunaw ang mga fibrin thread.

• Mga pahiwatig para sa paggamit: vascular occlusion sa pamamagitan ng isang namuong dugo ng peripheral o pulmonary arteries, kamakailang myocardial infarction, talamak na thrombophlebitis.
• Paraan ng pangangasiwa: intravenously (drip) na may isotonic sodium chloride solution, lokal.
• Mga side effect: tumaas na temperatura ng katawan, sakit sa lugar ng aplikasyon, mga reaksiyong alerdyi, panginginig.
• Contraindications: tumaas na pagdurugo, gastric ulcer at duodenal ulcer, tuberculosis, radiation sickness, mababang antas ng fibrinogen sa dugo.

Kung ang proseso ng pagdirikit ay sinamahan ng matinding sakit, pagkatapos ay ginagamit ang Paracetamol, No-shpa o Spazmalgon upang maalis ang mga ito. Kapag gumagamit ng mga anti-adhesion na gamot sa lokal, ang electrophoresis, mga aplikasyon at iba pang mga pamamaraan ng physiotherapy ay isinasagawa.

Mga pamahid para sa mga adhesion pagkatapos ng operasyon

Para sa resorption ng connective tissue adhesions at scars, ang mga pangkasalukuyan na paghahanda, ie ointment, ay malawakang ginagamit. Ang mga sumusunod na remedyo ay epektibo laban sa mga adhesion pagkatapos ng operasyon:

1. Vishnevsky ointment

Isang antiseptic na naglalaman ng castor oil, xeroform at tar. Malawakang ginagamit upang gamutin ang pamamaga na dulot ng mga abscesses o furuncles. Ipinapanumbalik ang tissue mula sa mga paso, bedsores at frostbite, na ginagamit sa ginekolohiya. Nagtataguyod ng paglambot ng mga postoperative scars at adhesions.

Ang pamahid ay pantay na ipinamamahagi sa ibabaw ng gasa at inilapat sa mga apektadong lugar. Ang mga dressing ay binago 2-3 beses sa isang araw. Ang mahinang nakakainis na epekto sa mga receptor ng tissue ay nagpapabilis sa proseso ng pagbabagong-buhay. Ang pangmatagalang paggamit ng produkto ay maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi at pangangati ng balat. Ang pangunahing kontraindikasyon ay sakit sa bato.

2. Ointment Ziel-T

Homeopathic chondroprotective agent ng isang malawak na spectrum ng pagkilos. Mayroon itong proteksiyon, anti-namumula at analgesic na mga katangian. Naglalaman ng mga aktibong sangkap ng halaman na nagpapababa ng pamamaga, may therapeutic effect sa cartilage, buto at malambot na mga tisyu. Ang gamot ay epektibo sa paggamot ng mga postoperative adhesions at scars.

Kasama sa komposisyon ng gamot ang chondroitin sulfate (isang istrukturang elemento ng cartilage tissue), mga bahagi ng sius-organ na nagpapabagal sa mga degenerative na pagbabago sa tissue ng cartilage, nagpapabuti ng microcirculation at nagsusulong ng pagpapahusay ng mga proseso ng plastik at mga biocatalyst ng mga reaksyon ng oxidation-reduction ng katawan.

• Mga pahiwatig para sa paggamit: iba't ibang mga sakit ng musculoskeletal system (osteochondrosis, tendinopathy, spondyloarthrosis, deforming osteoarthrosis), mga pinsala at operasyon na nagresulta sa mga adhesion at contracture.
• Mga tagubilin para sa paggamit: mag-apply ng isang maliit na halaga ng pamahid sa apektadong lugar 2-5 beses sa isang araw. Maaaring gamitin ang produkto sa panahon ng masahe at iba't ibang mga physiotherapeutic procedure.
• Mga side effect: allergic reactions, pangangati ng balat, pantal. Ang mga sintomas ng labis na dosis ay hindi naitala. Ang pamahid ay kontraindikado sa kaso ng indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi nito.

3. Heparin ointment

Binabawasan ang pamamaga, pinipigilan ang pamumuo ng dugo, pinapalawak ang mababaw na mga daluyan, at pinapawi ang sakit.

• Mga pahiwatig para sa paggamit: thrombophlebitis ng mga paa't kamay, phlebitis, trombosis ng hemorrhoidal veins, ulcers ng mga paa't kamay, postoperative cords.
• Mga tagubilin para sa paggamit: ilapat ang pamahid sa apektadong lugar ng balat 2-3 beses sa isang araw. Maaaring gamitin ang produkto sa ilalim ng gauze bandage sa panahon ng masahe.
• Contraindications: ulcerative-necrotic na proseso, nabawasan ang pamumuo ng dugo, thrombopenia.

4. Hydrocortisone ointment

Ang nagpapasiklab at allergy na mga sugat sa balat ng non-microbial etiology, allergic at contact dermatitis, eksema, neurodermatitis, resorption ng postoperative scars at cords. Ang produkto ay inilapat sa balat sa isang manipis na layer 2-3 beses sa isang araw. Ang pamahid ay kontraindikado sa mga nakakahawang sakit sa balat, pyoderma, mycoses, ulcerative lesyon at sugat.

Mga gel para sa adhesions pagkatapos ng operasyon

Bilang karagdagan sa pamahid, ang isang gel ay maaaring gamitin upang gamutin ang proseso ng pagdirikit. Ang form ng dosis na ito ay hindi naglalaman ng mga taba at langis, ay malapot at malambot sa komposisyon at pagkakapare-pareho. Ang gel ay 70% pampalapot at tubig, kaya ang mga aktibong sangkap nito ay mabilis na tumagos sa ibabaw ng sugat.

Tingnan natin ang mga sikat na gel para sa mga adhesion pagkatapos ng operasyon:

1. Traumeel gel

Isang kumplikadong homotoxic agent na may regenerating, analgesic, anti-inflammatory at anti-exudative properties. Mabilis na pinapawi ang pamamaga at huminto sa pagdurugo. Pinatataas ang tono ng vascular at binabawasan ang kanilang pagkamatagusin.

• Mga pahiwatig para sa paggamit: nagpapaalab na proseso ng musculoskeletal system, mga pasa, pinsala, sprains, fractures, matinding sakit na sindrom, pag-iwas sa mga komplikasyon sa postoperative, kabilang ang malagkit na sakit, purulent-inflammatory disease.
• Ang gel ay inilapat sa isang manipis na layer sa apektadong lugar ng balat 2-3 beses sa isang araw; ang produkto ay maaaring gamitin sa ilalim ng bendahe.
• Ang mga side effect ay ipinahayag sa anyo ng mga lokal na reaksiyong alerdyi, pangangati at pamumula. Ang pangunahing kontraindikasyon ay hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng gamot.

2. Intercat

Gel na ginagamit sa laparotomic at laparoscopic na operasyon sa ginekolohiya at operasyon upang bawasan ang dami ng postoperative strands. Ang sumisipsip ay isang tambalan ng polyethylene oxide at sodium carboxymethylcellulose.

• Mga pahiwatig para sa paggamit: bukas at saradong mga operasyon sa lukab ng tiyan at sa mga pelvic organ. Ang gamot ay inilabas sa isang espesyal na hiringgilya, na ginagawang mas madali ang proseso ng paggamit nito. Ito ay madaling ilapat at dissolves connective tissue adhesions sa loob ng apat na linggo.
• Contraindications: mga nakakahawang proseso o komplikasyon.

3. Contractubex

Antiproliferative, anti-inflammatory, paglambot at pagpapakinis ng paghahanda ng scar tissue. Naglalaman ng aktibong sangkap - katas ng sibuyas, na binabawasan ang paglabas ng mga anti-inflammatory mediator sa lugar ng aplikasyon at mga reaksiyong alerdyi. Binabawasan ang paglaki ng mga selula ng fibroblast, may mga katangian ng bactericidal. Ang gel ay naglalaman din ng heparin at allantoin, na nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling, nagpapabuti ng pagkamatagusin ng tissue, at nagpapabagal sa synthesis ng collagen.

• Mga pahiwatig para sa paggamit: postoperative at post-traumatic scars at cords, Dupuytren's contracture, keloids, traumatic contractures.
• Mga tagubilin para sa paggamit: maglagay ng kaunting gel sa postoperative scar at kuskusin hanggang sa ganap na masipsip. Maaaring gamitin ang produkto sa ilalim ng bendahe.
• Ang mga side effect ay ipinahayag sa anyo ng mga lokal na reaksiyong alerdyi. Ang gel ay kontraindikado sa kaso ng indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi nito.

4. Mesogel

Anti-adhesive agent batay sa carboxymethylcellulose polymer. Ginagamit ito sa mga interbensyon sa kirurhiko pagkatapos nito ay may panganib na magkaroon ng pagdirikit. Wala itong pangkalahatang nakakalason, lokal na nakakainis o allergenic na epekto. Ito ay epektibo sa pagkakaroon ng exudate o dugo, hindi naka-encapsulated at hindi isang nutrient medium para sa mga pathogenic microorganism.

Ang mekanismo ng pagkilos ng gel ay batay sa paghihiwalay ng mga nasirang ibabaw hanggang sa ganap silang gumaling. Ang gamot ay lumilikha ng mga kondisyon para sa normal na pag-slide ng mga organo, binabawasan ang antas ng fibrin. Ginagawa ito sa mga sterile syringes na 5-100 ml at sa mga lalagyan ng polimer na 200 ml.

• Mga pahiwatig para sa paggamit: pag-iwas sa pagbuo ng kurdon sa panahon ng mga operasyon sa mga organo at tisyu na may pagtaas ng pagbuo ng pagdirikit.
• Ang paraan ng aplikasyon at dosis ay depende sa packaging ng gamot at ang paraan ng pagsasagawa ng operasyon. Ang gel ay inilalapat sa mga lugar ng tissue kung saan maaaring mabuo ang mga kurdon. Ang produkto ay inilapat sa isang manipis na layer sa ibabaw na ginagamot, sa gayon ay lumilikha ng isang maaasahang patong para sa oras ng pagpapagaling ng tissue.
• Contraindications: hypersensitivity sa cellulose ethers, anumang sakit sa yugto ng decompensation, mga kondisyon ng terminal, sakit sa bato at atay, talamak na yugto ng purulent peritonitis.

Pagkatapos ng aplikasyon, ang Mesogel ay unti-unting natutunaw, at ang konsentrasyon nito ay bumababa dahil sa pagtaas ng dami at ang paghahati ng mga molekula nito sa mga maikling fragment. Kung ang produkto ay ginagamit sa lukab ng tiyan, ang mga molekula nito ay nasisipsip sa capillary network ng peritoneum, tumagos sa lymphatic system sa pamamagitan ng serous membrane ng bituka. Karamihan sa mga gamot ay excreted sa ihi, at ang natitira ay nasira sa glucose, tubig at carbon dioxide.

Suppositories laban sa adhesions pagkatapos ng operasyon

Para sa pag-iwas at paggamot ng connective tissue adhesions pagkatapos ng operasyon (lalo na sa panahon ng gynecological o urological manipulations), inirerekomenda ang mga suppositories laban sa adhesions. Pagkatapos ng operasyon, maaaring gamitin ang mga sumusunod na gamot:

1. Mga suppositories ng Ichthyol

Mayroon silang antiseptic, anti-inflammatory at local anesthetic properties. Ginagamit ang mga ito para sa neuralgia, nagpapaalab na mga pathology ng pelvic organs, pagkatapos ng mga kamakailang operasyon. Ang mga suppositories ay dapat ibigay pagkatapos ng paglilinis ng enema, ang tagal ng therapy at dalas ng paggamit ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot.

2. Longidaza

Mga suppositories para sa vaginal o rectal na paggamit. Ang gamot ay isang macromolecular complex ng proteolytic enzyme hyaluronidase na may high-molecular carrier. Ito ay binibigkas na anti-edematous, anti-inflammatory, immunomodulatory, antioxidant properties. Pinatataas ang pagkamatagusin ng tissue at trophism, nilulutas ang mga hematoma, pinatataas ang pagkalastiko ng mga pagbabago sa cicatricial. Binabawasan at ganap na inaalis ang mga adhesion at contracture, nagpapabuti ng joint mobility.

• Mga pahiwatig para sa paggamit: mga sakit na sinamahan ng paglaganap ng nag-uugnay na tissue. Kadalasang inireseta sa urological at gynecological practice, sa operasyon, cosmetology, pulmonology at phthisiology, pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan at pangmatagalang di-nakapagpapagaling na mga sugat.
• Paraan ng pangangasiwa: ang mga suppositories ay ibinibigay sa tumbong pagkatapos ng paglilinis ng bituka, 1 suppository isang beses bawat 48 oras, o sa vaginally, 1 piraso bawat tatlong araw. Ang tagal ng therapy ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot. Kung kinakailangan, ang isang paulit-ulit na kurso ng paggamot ay maaaring inireseta, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng nauna.
• Mga side effect: systemic o lokal na allergic reactions.
• Contraindications: hindi pagpaparaan sa mga aktibong sangkap, malubhang dysfunction ng bato, malignant neoplasms, mga pasyente na wala pang 12 taong gulang. Sa espesyal na pag-iingat ito ay inireseta para sa mga pasyente na may kabiguan sa bato, kamakailang pagdurugo, sa mga talamak na nakakahawang sakit.

Bilang karagdagan sa mga suppositories na inilarawan sa itaas, maaari mong gamitin ang mga tampon na may iba't ibang mga ointment, halimbawa, na may heparin o Vishnevsky ointment.

Mga bitamina

Para sa paggamot at pag-iwas sa mga adhesion pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng mga bitamina. Ang Tocopherol (bitamina E) at folic acid (bitamina B9) ay napatunayang epektibo sa paglaban sa mga hibla.

1. Tocopherol

Ang bitamina E ay isang aktibong antioxidant na nagpoprotekta sa iba't ibang mga sangkap mula sa oksihenasyon, tulad ng retinol o polyunsaturated fatty acid. Ang natural na antioxidant ay kasangkot sa biosynthesis ng protina, paghinga ng tissue, at mahahalagang proseso ng metabolismo ng cellular. Ang kakulangan nito ay humahantong sa mga degenerative na pagbabago sa mga selula ng nerbiyos at pinsala sa mga tisyu ng mga panloob na organo, lalo na ang parenkayma ng atay.

• Mga pahiwatig para sa paggamit: muscular dystrophies, mga sakit ng central nervous system, dermatoses, spasms ng peripheral vessels, iba't ibang mga karamdaman ng aktibidad ng motor, kumplikadong paggamot ng cardiovascular at ophthalmological na mga sakit.
• Ang paraan ng pangangasiwa at dosis ay depende sa anyo ng gamot, mga indikasyon para sa paggamit at ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente.
• Mga side effect: ang mataas na dosis ng bitamina ay nagdudulot ng mga gastrointestinal disorder, pagbaba ng performance at creatinuria.
• Contraindications: mapanirang pagbabago sa kalamnan ng puso, myocardial infarction, mataas na panganib ng thromboembolism.

Ang kakulangan sa bitamina E ay maaaring nauugnay sa pagbaba ng mga pulang selula ng dugo. Ang bitamina ay magagamit sa maraming anyo: mga vial, solusyon ng langis, mga kapsula para sa oral administration, ampoules para sa intravenous o intramuscular administration.

2. Folic acid

Nabibilang sa pangkat ng mga bitamina B. Pumapasok sa katawan na may pagkain at na-synthesize ng bituka microflora. Nakikilahok sa mahahalagang proseso ng metabolic sa katawan, ay kinakailangan para sa metabolismo ng choline. Pinasisigla ang mga proseso ng pagbuo ng dugo. May tablet form ng release.

Pagkatapos ng oral administration, ito ay ganap na hinihigop sa duodenum at proximal na bahagi ng maliit na bituka. Humigit-kumulang 98% ng dosis na kinuha ay tumagos sa dugo sa loob ng 3-6 na oras. Metabolizes sa atay, 50% ay excreted sa ihi, ang natitira sa feces.

• Mga pahiwatig para sa paggamit: hyperchromic macrocytic at megaloblastic anemia, normalisasyon ng erythropoiesis, anemia at leukopenia, pellagra, pernicious anemia, postoperative na kondisyon, pagpapabuti ng epidermis.
• Mga tagubilin para sa paggamit: Ang mga tablet ay inirerekomenda na inumin pagkatapos kumain. Karaniwan, 3-5 kapsula bawat araw. Ang kurso ng paggamot ay 20-30 araw.
• Mga side effect: sa mga bihirang kaso, nangyayari ang mga reaksiyong alerhiya, na inaalis ng mga antiallergic na gamot.
• Ang pangunahing kontraindikasyon ay indibidwal na hindi pagpaparaan sa folic acid. Walang mga kaso ng labis na dosis ang naitala.

Upang mapabilis ang paggaling at mabawasan ang panganib ng mga pagdirikit, ang mga bitamina ay dapat inumin araw-araw. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa isang balanseng diyeta na may kinakailangang micro at macro elemento, mineral at, siyempre, bitamina.

Paggamot sa Physiotherapy

Ang isa sa mga epektibong pamamaraan para sa pag-alis ng mga postoperative adhesion ay itinuturing na physiotherapy. Kadalasan, ang naturang therapy ay inireseta para sa mga adhesions sa pelvic organs.

Ang pangunahing layunin ng mga pamamaraan ng physiotherapy:

• Pag-activate ng metabolismo ng tisyu - pinapabuti ng physiotherapy ang sirkulasyon ng dugo at metabolismo sa mga apektadong tisyu. Nakakatulong ito na maiwasan ang compression at twisting ng mga organo.
• Paglambot ng connective tissue - dahil sa epekto ng mga pisikal na salik sa connective tissue, nagiging mas nababanat ito. Nakakatulong ito upang mabawasan ang sakit at ang panganib na magkaroon ng bara sa bituka o bara ng mga fallopian tubes.

Ang pinaka-kapansin-pansin na epekto ay posible sa mga unang buwan ng sakit, kapag ang mga lubid ay hindi masyadong matigas at malakas. Pinipigilan ng paggamot ang kanilang pagpapalakas at pinipigilan ang paglaki ng bagong tissue. Sa proseso ng pagdirikit, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Mga aplikasyon ng ozokerite at paraffin.
• Electrophoresis na may absorbable at analgesic na gamot.
• Laser o magnetic therapy.
• Electrical stimulation.
• Ultrasound at masahe.
• Hirudotherapy.

Tingnan natin ang mga pinaka-epektibong pamamaraan ng physiotherapy:

1. Ang mga aplikasyon ng ozokerite at paraffin ay naglalayong painitin ang mga pelvic organ. Ang kanilang epekto ay katulad ng laser therapy at ultrasound. Pinapataas nila ang lokal na kaligtasan sa sakit, pinasisigla ang sirkulasyon ng dugo at daloy ng lymph. Ang mga aplikasyon ay kontraindikado sa kaso ng mga nagpapaalab na sugat ng pelvis at mga sakit sa balat.
2. Ang ultratunog ay isang paraan ng pag-impluwensya sa mga organo at tisyu gamit ang mga ultrasonic wave. Pinapabilis ang mga proseso ng metabolic sa antas ng molekular. Tumutulong na sirain ang mga pathogenic microorganism sa talamak na foci ng impeksiyon. Sinisira ang microstructure ng adhesions, pinatataas ang kanilang pagkalastiko.
3. Laser therapy - pag-init ng mga apektadong tisyu upang pasiglahin ang sirkulasyon ng dugo at maiwasan ang pagbuo ng collagen protein (ang batayan ng mga adhesion at scar tissues). Ang pamamaraang ito ay lalong epektibo sa mga unang yugto ng proseso ng pathological.
4. Electrical stimulation - batay sa pagpapadala ng mga electrical impulses gamit ang isang espesyal na aparato sa mga apektadong tisyu. Pinasisigla ang sirkulasyon ng dugo at daloy ng lymph, pinahuhusay ang mga proseso ng pagbabagong-buhay, at pinapaliit ang sakit.
5. Electrophoresis - ang pamamaraang ito ay binubuo ng hardware at pagkakalantad sa droga. Sa tulong ng isang electric field, ang mga gamot na naglalaman ng enzyme hyaluronidase (Lidase, Longidaza, at iba pa) ay ipinapasok sa katawan. Lalo na epektibo ang electrophoresis sa mga unang buwan pagkatapos ng operasyon, dahil pinipigilan nito ang pagbuo ng mga kurdon. Sa tulong nito, posible na maibalik ang paggana ng mga organo kahit na may mga advanced na pagbuo ng nag-uugnay na tissue. Ang pamamaraan ay ganap na walang sakit, ngunit may isang bilang ng mga contraindications: malubhang pagkalasing, mga sakit sa dugo, oncology, cachexia, cardiac arrhythmia, hindi pagpaparaan sa mga gamot na ginamit.
6. Paggamot sa mga linta (hirudotherapy) - ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay batay sa enzyme hyaluronidase, na bahagi ng mga linta. Pinapalambot nito ang mga adhesion at ginagawa itong natatagusan sa mga gamot, binabawasan ang kanilang laki. Bilang resulta ng naturang paggamot, ang kadaliang mapakilos ng mga organo ay naibalik, at ang mga masakit na sensasyon ay nabawasan. Ang mga linta ay inilalagay sa mga lugar na may problema sa loob ng 30-40 minuto. Dapat ay walang mga sugat o iba pang pinsala sa balat. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay inireseta ng 7-10 session. Ang pamamaraang ito ay walang contraindications at side effects.

Ang physiotherapeutic na paggamot ay isinasagawa din sa mga advanced na proseso ng malagkit na humantong sa pagpapapangit ng organ at ang paglitaw ng mga talamak na sintomas ng pathological. Ang ganitong therapy ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang masakit na mga sensasyon at mapabuti ang kondisyon ng pasyente.

Mga katutubong remedyo

Bilang karagdagan sa gamot at kirurhiko therapy ng mga postoperative cord, ang mga katutubong remedyo ay kadalasang ginagamit upang maalis ang mga ito. Ang alternatibong therapy ay nakakatulong na maiwasan ang paglaki ng mga neoplasma. Tingnan natin ang mga sikat na recipe ng katutubong:

• Kumuha ng 50 g ng mga buto ng flax, balutin ang mga ito sa isang piraso ng gasa at isawsaw ang mga ito sa 500 ML ng tubig na kumukulo sa loob ng 5-10 minuto. Palamigin at ilapat sa namamagang lugar sa loob ng 1-2 oras 2-3 beses sa isang araw.
• Ibuhos ang 250 ML ng tubig na kumukulo sa isang kutsara ng tuyong St. John's wort at kumulo sa loob ng 10-15 minuto. Salain ang nagresultang decoction at uminom ng ¼ tasa 3 beses sa isang araw.
• Kumuha ng dalawang bahagi ng rose hips at nettle, ihalo sa isang bahagi ng lingonberry. Ibuhos ang 250 ML ng tubig na kumukulo sa nagresultang timpla at hayaan itong magluto ng 2-3 oras. Uminom ng ½ baso dalawang beses sa isang araw.
• Kumuha ng pantay na bahagi ng matamis na klouber, centaury at coltsfoot. Ibuhos ang 250 ML ng tubig na kumukulo at hayaan itong magluto ng 1.5 oras. Uminom ng ¼ tasa 3-5 beses sa isang araw.
• Ang langis ng itim na kumin, na mabibili sa isang parmasya, ay may mga nakapagpapagaling na katangian. Naglalaman ito ng phytosterols, tannins, carotenoids at fatty acids. Mayroon itong antibacterial, regenerating at anti-inflammatory effect. Ang langis ay maaaring gamitin upang ibabad ang mga tampon, para sa douching, para sa panlabas o panloob na paggamit.

Ang katutubong paggamot ng mga adhesion pagkatapos ng operasyon ay dapat isagawa lamang pagkatapos ng konsultasyon sa dumadating na manggagamot at kung ang proseso ng pathological ay banayad.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Herbal na paggamot

Ang isa pang pagpipilian para sa katutubong paggamot ng adhesions ay herbal na paggamot. Tingnan natin ang mga sikat na herbal na recipe:

• Gumiling ng tatlong kutsara ng mga ugat ng bergenia at ibuhos ang 300 ML ng tubig sa kanila. Ang lunas ay dapat na infused para sa 3-4 na oras, mas mabuti sa isang thermos o mahigpit na selyadong lalagyan. Salain at kumuha ng 2-3 kutsarita isang oras bago kumain. Ang kurso ng paggamot ay tatlong araw, pagkatapos nito kailangan mong magpahinga ng 2-3 araw at pagkatapos ay ipagpatuloy muli ang therapy.
• Kumuha ng aloe (hindi mas bata sa 3 taon), gupitin ang isang pares ng mga dahon at ilagay ang mga ito sa isang malamig na lugar sa loob ng 48 oras. Grind, magdagdag ng 5 spoons ng honey at 50 ML ng gatas. Paghaluin ng mabuti ang lahat ng sangkap at uminom ng 1 kutsara 3 beses sa isang araw.
• Ibuhos ang 200 ML ng tubig na kumukulo sa isang kutsara ng mga buto ng milk thistle at pakuluan ng 10 minuto. Pagkatapos ng paglamig, pilitin ang decoction at kumuha ng 15 ml 3 beses sa isang araw.
• Ibuhos ang 1 litro ng vodka sa 50 g ng durog na ugat ng Peony at hayaan itong magluto ng 10 araw sa isang madilim na lugar. Ang pagbubuhos ay dapat kunin ng 40 patak para sa isang buwan 2-3 beses sa isang araw bago kumain. Pagkatapos nito, kailangan mong magpahinga ng 10 araw at ulitin muli ang paggamot.

Ang herbal na paggamot ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat at pagkatapos lamang ng medikal na pahintulot. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa mga proporsyon ng mga sangkap na panggamot.

Homeopathy

Para sa paggamot ng mga lubid ng iba't ibang mga lokalisasyon, hindi lamang tradisyonal na gamot ang ginagamit, kundi pati na rin ang mga alternatibong pamamaraan. Ang homyopatya ay isa sa mga huli. Sa proseso ng postoperative adhesion, ang mga sumusunod na gamot ay inirerekomenda:

• Arsenicum album - masakit na paglaki pagkatapos ng mga pinsala.
• Calcarea fluorica – mga lubid pagkatapos ng operasyon, malalim na sugat at iba't ibang pinsala.
• Cundurango – adhesions at ulcerations sa oral cavity.
• Dulcamara, Euphrasia, Plumbum, Rhus toxicodendron, Thuja - paglaganap ng connective tissue sa ilong.
• Ranunculus bulbosus - mga lubid pagkatapos ng pleurisy.
• Silicea – ginagamit para sa pagpapagaling pagkatapos ng operasyon, pinsala at sugat. Pinasisigla ang katawan upang mapabilis ang resorption ng fibrous formations at scar tissue.

Ang mga homeopathic na gamot ay maaari lamang inumin ayon sa inireseta ng isang homeopathic na manggagamot, na pipili ng gamot (dosage, kurso ng paggamot) nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Paggamot sa kirurhiko

Kung ang proseso ng malagkit ay nasa isang advanced o talamak na estado, na nagiging sanhi ng mga sintomas ng pathological mula sa mga panloob na organo, pagkatapos ay ipinahiwatig ang paggamot sa kirurhiko. Ang pangunahing layunin ng naturang therapy ay ang mekanikal na pag-alis ng mga inklusyon na nakakagambala sa suplay ng dugo, nakakasagabal sa normal na paggana ng gastrointestinal tract at iba pang mga organo.

Maaaring isagawa ang kirurhiko paggamot gamit ang mga sumusunod na pamamaraan: laparoscopy at laparotomy. Sa kasong ito, ang katotohanan na ang pagtitistis sa tiyan ay maaaring maging sanhi ng mga bagong connective tissue adhesions ay isinasaalang-alang. Samakatuwid, kapag pumipili ng isang paraan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa hindi gaanong traumatiko.

1. Laparoscopy

Tumutukoy sa mga low-trauma surgeries. Sa pamamagitan ng isang pagbutas sa lukab ng tiyan, ang doktor ay nagpasok ng isang fiber-optic tube na may maliit na camera at ilaw. Ang mga instrumento sa kirurhiko ay ipinasok sa pamamagitan ng karagdagang mga paghiwa, sa tulong ng kung saan ang mga adhesion ay hinihiwalay at ang mga daluyan ng dugo ay na-cauterize. Maaaring isagawa ang dissection gamit ang electric knife, laser o hydraulic pressure. Pagkatapos ng naturang operasyon, ang paggaling ay mabilis at may kaunting mga komplikasyon. Ngunit wala pa ring garantiya na hindi mangyayari ang pagbabalik sa dati.

2. Laparotomy

Inireseta para sa isang malaking bilang ng mga adhesions. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang paghiwa (10-15 cm) sa anterior na dingding ng tiyan upang makakuha ng malawak na pag-access sa mga panloob na organo. Ang pamamaraan ay traumatiko, ang pagbawi ay mahaba sa isang ipinag-uutos na kurso ng anti-adhesive physiotherapy.

Kapag pumipili ng mga taktika ng paggamot sa kirurhiko, maraming mga kadahilanan ang isinasaalang-alang. Una sa lahat, ito ay edad ng pasyente. Ang mga matatandang pasyente ay sumasailalim lamang sa laparoscopy. Ang isa pang kadahilanan ay ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology at pangkalahatang kalusugan. Kung ang pasyente ay may malubhang sakit ng cardiovascular o respiratory system, ito ay isang kontraindikasyon sa operasyon.

Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa postoperative period. Kinakailangan na bigyan ang mga bituka ng functional rest hanggang sa ganap na gumaling ang mga sugat. Upang gawin ito, dapat mong tanggihan ang pagkain sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon at kumuha lamang ng mga likido. Sa ikalawa o ikatlong araw, maaari kang unti-unting kumuha ng likidong pandiyeta na pagkain (broths, mashed sinigang, gulay purees). Habang bumubuti ang kondisyon, iyon ay, pagkatapos ng mga 7-10 araw, maaari mong unti-unting ibalik ang diyeta.

Pagkatapos ng operasyon, mahigpit na ipinagbabawal ang pag-inom ng alak, matapang na kape at tsaa, kendi, maanghang, maalat, mataba o pritong pagkain. Ang pagsunod sa isang diyeta ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na mabawi pagkatapos ng paggamot at maiwasan ang paglitaw ng mga bagong kurdon.

Pag-alis ng mga adhesion pagkatapos ng mga operasyon sa tiyan

Maraming mga pasyente ang nagkakaroon ng mga peklat, ibig sabihin, mga banda, pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko o pangmatagalang proseso ng pamamaga. Ang ganitong mga adhesion ay nakakagambala sa paggana ng mga panloob na organo at nagiging sanhi ng matinding sakit. Ito ang pangunahing indikasyon para sa pag-alis ng mga adhesions. Pagkatapos ng mga operasyon sa tiyan, ang laparoscopic na paraan ay kadalasang ginagamit.

Kung ang proseso ng pathological ay advanced, pagkatapos ay isinasagawa ang laparotomy. Ang pamamaraang ito ay may mga sumusunod na indikasyon:

• Paglaganap ng connective tissue sa buong cavity ng tiyan.
• Ang hitsura ng purulent formations sa bituka.
• Malubhang sagabal sa bituka.
• Talamak na nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan.

Sa panahon ng laparotomy, ang pag-access sa mga panloob na organo ay nakakamit sa pamamagitan ng isang paghiwa sa dingding ng tiyan, ibig sabihin, tulad ng sa isang buong operasyon sa tiyan. Sa panahon ng laparoscopy, maraming maliliit na paghiwa ang ginawa kung saan ipinapasok ang kagamitan. Sa parehong mga kaso, ang operasyon ay tumatagal ng mga 1-2 oras. Ang pasyente ay magkakaroon ng mahabang panahon ng paggaling at isang hanay ng mga hakbang sa pag-iwas.

Mga ehersisyo laban sa mga adhesion pagkatapos ng operasyon

Ang isa sa mga paraan ng pagpigil sa adhesions ay therapeutic gymnastics. Ang mga ehersisyo laban sa mga adhesion pagkatapos ng operasyon ay naglalayong i-activate ang lokal na suplay ng dugo sa mga apektadong tisyu at panloob na mga hibla ng kalamnan, na nagpapataas ng kanilang pagkalastiko.

Tingnan natin ang isang tinatayang hanay ng mga anti-adhesive na pagsasanay:

• Umupo sa sahig at iunat ang iyong mga binti nang tuwid. Ibaluktot ang mga ito sa mga tuhod at hilahin ang mga ito sa iyong dibdib, dahan-dahang ituwid ang mga ito sa panimulang posisyon.
• Humiga sa sahig, ilagay ang iyong mga kamay sa likod ng iyong ulo, yumuko ang iyong mga tuhod at magpahinga sa sahig. Dahan-dahang iangat ang iyong mga talim ng balikat.
• Nakahiga sa sahig, yumuko ang iyong mga tuhod, pindutin ang iyong mga talim ng balikat sa sahig, iunat ang iyong mga braso sa iyong katawan. Unti-unting itaas ang iyong pelvis, ibababa ang iyong mga tuhod sa iyong dibdib, at bumalik sa panimulang posisyon.
• Humiga sa sahig, ilagay ang iyong mga kamay sa ilalim ng iyong puwit, ituwid ang iyong mga binti at itaas ang mga ito. Gumawa ng mga paggalaw ng pagtawid gamit ang iyong mga binti (gunting). Ang isa pang pagkakaiba-iba ng ehersisyo na ito ay ang bisikleta, kung saan ang mga paggalaw ay dapat na malaki sa amplitude at nakadirekta patungo sa tiyan at dibdib.

Ang yoga, na batay sa paghinga ng tiyan, ay may mga katangian ng pagpapagaling. Ang himnastiko kasama ng wastong nutrisyon ay nagpapabilis sa proseso ng pagbawi at nagpapagaan ng mga masakit na sintomas.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Pag-iwas

Ang mga paraan ng pagpigil sa mga adhesion ay batay sa pagbabawas ng pinsala sa tissue sa panahon ng iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko. Ang pag-iwas ay binubuo ng pagprotekta sa lukab ng tiyan mula sa mga dayuhang bagay (materyal na dressing) at maingat na sanitasyon ng surgical field. Napakahalaga din na mabawasan ang panganib ng pagdurugo pagkatapos ng operasyon.

Upang maiwasan ang mga adhesion, ang mga pasyente ay inireseta ng mga antibacterial at anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang fibrinolytics, anticoagulants, at proteolytic enzymes. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga therapeutic exercise at physiotherapy na may mga gamot (electrophoresis na may Lidase).

Ang nutrisyon ay mahalaga para sa parehong preventive at restorative na layunin. Tingnan natin ang mga pangunahing rekomendasyon sa pandiyeta:

• Hindi ka dapat magutom o kumain nang labis, dahil pinalala nito ang kondisyon ng pathological at maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon.
• Kinakailangang sundin ang rehimen ng mga pagkain sa ilang mga oras. Ang mga pagkain ay dapat na fractional, kailangan mong kumain ng maliliit na bahagi 4-6 beses sa isang araw.
• Ang mga mabibigat at matatabang pagkain, mga pagkaing may mataas na fiber content at ang mga nagdudulot ng utot (legumes, repolyo, labanos, singkamas, labanos, ubas, mais) ay dapat na hindi kasama sa diyeta. Ang mga carbonated at alkohol na inumin, mainit na pampalasa at sarsa, buong gatas ay ipinagbabawal.
• Ang menu ay dapat magsama ng mga pagkaing mayaman sa calcium, ibig sabihin, cottage cheese, keso, fermented milk products. Itinataguyod nila ang peristalsis ng bituka. Kasabay nito, ang pagkain ay dapat na nasa temperatura ng silid, dahil ang masyadong malamig o mainit ay maaaring maging sanhi ng spasms.
• Ang mga pasyente ay dapat kumain ng mababang taba na sabaw, steamed, pinakuluang o inihurnong karne at isda. Maaari kang kumain ng mga gulay, gulay at prutas. Gayunpaman, dapat mong iwasan ang mga marinade at pinausukang pagkain.

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesions, ang paninigas ng dumi ay dapat tratuhin sa isang napapanahong paraan, ang pagkalason sa pagkain at mga proseso ng nagpapasiklab ay dapat na iwasan. Ito ay kinakailangan upang humantong sa isang aktibong pamumuhay, ngunit iwasan ang mabigat na pisikal na pagsusumikap. Ang mga rekomendasyon sa itaas ay nagpapaliit sa panganib ng pagbuo ng patolohiya.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Pagtataya

Ang mga solong pagdirikit pagkatapos ng operasyon ay may paborableng pagbabala, habang ang maramihang mga sugat ay nagdudulot ng ilang malubha at kahit na nakamamatay na komplikasyon. Upang maiwasan ang mga banda, kinakailangan na humantong sa isang malusog na pamumuhay, sundin ang isang therapeutic diet at lahat ng mga rekomendasyong medikal. Gayundin, huwag kalimutan na ang hitsura ng connective tissue adhesions ay higit sa lahat ay nakasalalay sa medikal na kakayahan, pagsunod sa pamamaraan at mga patakaran ng operasyon, sapat na pagbawi pagkatapos ng operasyon.

[ 65 ]