Apendisitis

Ang appendicitis ay isang talamak na pamamaga ng apendiks, kadalasang nailalarawan sa pananakit ng tiyan, anorexia, at pananakit ng tiyan.

Ang diagnosis ay itinatag sa clinically, madalas na pupunan ng CT o ultrasound. [ 1 ]

Ang paggamot sa apendisitis ay nagsasangkot ng pag-opera sa pagtanggal ng apendiks. [ 2 ], [ 3 ]

Anatomy ng apendiks

Ang opisyal na pangalan ng apendiks ay "Appendix Vermiformis". Ang appendix ay isang tunay na diverticulum na nagmumula sa posteromedial margin ng cecum, na matatagpuan malapit sa ileocecal valve. Ang base ng appendix ay mapagkakatiwalaang matatagpuan malapit sa convergence ng taeniae coli sa tuktok ng cecum. Ang terminong "vermiformis" ay Latin para sa "hugis-uod" [ 4 ] at ipinaliwanag sa pamamagitan ng mahabang tubular na arkitektura nito. Hindi tulad ng nakuhang diverticulum, ito ay isang tunay na diverticulum ng colon, na naglalaman ng lahat ng mga layer ng colon: mucosa, submucosa, longitudinal at circular muscular coat, at serosa. Ang histologic na pagkakaiba sa pagitan ng colon at ng apendiks ay nakasalalay sa pagkakaroon ng B at T lymphoid cells sa mucosa at submucosa ng apendiks. [ 5 ]

Istraktura at pag-andar

Ang apendiks ay maaaring magkaroon ng variable na haba mula 5 hanggang 35 cm, na may average na 9 cm. [ 6 ] Ang tungkulin ng apendiks ay tradisyonal na naging paksa ng debate. Ang mga selulang neuroendocrine ng mucosa ay gumagawa ng mga amin at hormone na tumutulong sa pagsasakatuparan ng iba't ibang mga mekanismo ng biological control, habang ang lymphoid tissue ay kasangkot sa pagkahinog ng B lymphocytes at paggawa ng mga IgA antibodies. Walang malinaw na katibayan para sa paggana nito sa mga tao. Ang pagkakaroon ng gut-associated lymphoid tissue sa lamina propria ay humantong sa paniniwala na ito ay may immune function, bagaman ang eksaktong katangian nito ay hindi pa naitatag. Bilang resulta, higit na napanatili ng organ ang reputasyon nito bilang vestigial organ. Gayunpaman, habang ang pag-unawa sa intestinal immunity ay bumuti sa mga nakaraang taon, isang teorya ang lumitaw na ang apendiks ay isang "santuwaryo" para sa symbiotic gut microbes. [ 7 ] Ang matinding pagtatae na maaaring alisin ang bituka ng commensal bacteria ay maaaring mapalitan ng mga gamot na nasa apendiks. Ito ay nagmumungkahi ng isang evolutionary advantage sa pagpapanatili ng apendiks at nagpapahina sa teorya na ang organ ay vestigial. [ 8 ]

Mga variant ng physiological

Kahit na ang lokasyon ng appendiceal orifice sa base ng cecum ay isang matatag na anatomical feature, ang posisyon ng dulo nito ay hindi. Kasama sa mga pagkakaiba-iba sa posisyon ang retrocecal (ngunit intraperitoneal), subcecal, pre- at postileal, pelvic, at hanggang sa hepatorenal pouch. Bilang karagdagan, ang mga salik tulad ng pustura, paghinga, at distensiyon ng katabing bituka ay maaaring makaimpluwensya sa posisyon ng apendiks. Ang retrocecal na posisyon ay ang pinakakaraniwan. Ito ay maaaring magdulot ng klinikal na pagkalito sa diagnosis ng appendicitis, dahil ang mga pagbabago sa posisyon ay maaaring magdulot ng iba't ibang sintomas. Ang Agenesis ng apendiks, pati na rin ang pagdoble o pag-triplikasyon, ay bihirang inilarawan sa panitikan. Habang dumadaan ang pagbubuntis, inilipat ng lumalawak na matris ang apendiks sa cranial upang sa pagtatapos ng ikatlong trimester, maaaring maramdaman ang pananakit na may appendicitis sa kanang itaas na kuwadrante.

Klinikal na kahalagahan

Ang pathogenesis ng acute appendicitis ay katulad ng sa iba pang guwang na malapot na organo at naisip na kadalasang sanhi ng bara. Ang isang gallstone, o kung minsan ay isang gallstone, tumor, o worm, ay bumabara sa orifice ng apendiks, na nagiging sanhi ng pagtaas ng intraluminal pressure at pagkasira ng venous outflow. Sa mga young adult, mas madalas ang obstruction dahil sa lymphoid hyperplasia. Ang apendiks ay tumatanggap ng suplay ng dugo nito mula sa appendiceal artery, na siyang terminal artery. Habang ang intraluminal pressure ay lumampas sa perfusion pressure, nangyayari ang ischemic injury, na nagpo-promote ng bacterial overgrowth at nagiging sanhi ng inflammatory response. Nangangailangan ito ng pang-emerhensiyang pangangalaga sa operasyon, dahil ang pagbutas ng namamagang apendiks ay maaaring magresulta sa pagtagas ng mga nilalaman ng bakterya sa peritoneal na lukab.[ 9 ]

Kapag ang dingding ng apendiks ay namamaga, ang mga visceral afferent fibers ay pinasigla. Ang mga hibla na ito ay pumapasok sa spinal cord sa T8-T10, na nagiging sanhi ng klasikong diffuse periumbilical na pananakit at pagduduwal na nakikita sa maagang apendisitis. Habang umuunlad ang pamamaga, ang parietal peritoneum ay nagiging inis, na nagpapasigla sa mga somatic nerve fibers at nagiging sanhi ng mas lokal na sakit. Ang lokasyon ay depende sa posisyon ng tuktok ng apendiks. Halimbawa, ang isang retrocecal appendix ay maaaring magdulot ng pananakit sa kanang gilid. Ang pagpapahaba sa kanang balakang ng pasyente ay maaaring magdulot ng pananakit na ito. Ang sakit na nangyayari kapag ang kalamnan ng iliopsoas ay nakaunat sa pamamagitan ng pagpapalawak ng balakang sa kaliwang lateral decubitus na posisyon ay kilala bilang "psoas sign." Ang isa pang klasikong palatandaan ng talamak na apendisitis ay ang tanda ni McBurney. Ito ay nakukuha sa pamamagitan ng palpating sa dingding ng tiyan sa McBurney's point (dalawang-katlo ng distansya mula sa pusod hanggang sa kanang anterior superior iliac spine) kapag nagkakaroon ng pananakit. Sa kasamaang palad, ang mga palatandaan at sintomas na ito ay hindi palaging naroroon, na nagpapahirap sa klinikal na pagsusuri. Ang klinikal na larawan ay kadalasang kinabibilangan ng pagduduwal, pagsusuka, mababang antas ng lagnat, at bahagyang pagtaas ng bilang ng white blood cell.

Epidemiology

Ang talamak na pananakit ng tiyan ay bumubuo ng 7–10% ng lahat ng mga pagbisita sa departamento ng emerhensiya.[ 10 ] Ang talamak na apendisitis ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pananakit ng ibabang bahagi ng tiyan kung saan ang mga pasyente ay naroroon sa departamento ng emerhensiya at ito ang pinakakaraniwang diagnosis na ibinibigay sa mga batang pasyente na na-admit sa ospital na may talamak na tiyan.

Ang insidente ng acute appendicitis ay patuloy na bumababa mula noong huling bahagi ng 1940s. Sa mga binuo bansa, ang acute appendicitis ay nangyayari sa rate na 5.7–50 na pasyente bawat 100,000 na naninirahan kada taon, na may pinakamataas sa pagitan ng edad na 10 at 30 taon.[ 11 ],[ 12 ]

Naiulat ang mga pagkakaiba sa heograpiya, na may habang buhay na panganib na magkaroon ng acute appendicitis na 9% sa United States, 8% sa Europe, at 2 % sa Africa.

Ang saklaw ng mga pagbutas ay nag-iiba mula 16% hanggang 40%, na may mas mataas na mga insidente na nagaganap sa mas batang mga pangkat ng edad (40-57%) at sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang (55-70%).[ 15 ]

Ang ilang mga may-akda ay nag-uulat ng predisposisyon ng kasarian sa lahat ng edad, bahagyang mas mataas sa mga lalaki, na may habang-buhay na saklaw na 8.6% para sa mga lalaki at 6.7% para sa mga kababaihan.[ 16 ] Gayunpaman, ang mga babae ay may posibilidad na magkaroon ng mas mataas na rate ng appendectomy dahil sa iba't ibang sakit na ginekologiko na gayahin ang appendicitis.[ 17 ]

Ayon sa mga istatistika ng etniko na nakabatay sa populasyon, ang appendicitis ay mas karaniwan sa mga puti, hindi Hispanic, at Hispanic na mga grupo at hindi gaanong karaniwan sa mga itim at iba pang lahi-etnikong grupo.[ 18 ] Gayunpaman, ipinapakita ng data na ang mga grupo ng minorya ay nasa mas mataas na panganib para sa pagbubutas at mga komplikasyon.[ 19 ],[ 20 ]

Mga sanhi apendisitis

Ang appendicitis ay naisip na bubuo dahil sa bara ng lumen ng apendiks, kadalasan bilang resulta ng lymphoid tissue hyperplasia, ngunit minsan sa pamamagitan ng fecal stones, banyagang katawan, o kahit helminths. Ang sagabal ay humahantong sa pagpapalawak ng apendiks, mabilis na pag-unlad ng impeksiyon, ischemia, at pamamaga.

Kung hindi ginagamot, nangyayari ang nekrosis, gangrene, at pagbubutas. Kung ang pagbubutas ay sakop ng omentum, isang apendikular na abscess ang bumubuo.

Sa Estados Unidos, ang acute appendicitis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng matinding pananakit ng tiyan na nangangailangan ng surgical treatment.

Ang mga tumor ng apendiks, tulad ng mga carcinoid tumor, appendiceal adenocarcinoma, mga parasito sa bituka, at hypertrophic lymphatic tissue, ay kilalang sanhi ng pagbara ng appendice at appendicitis. Ang apendiks ay maaari ding sangkot sa Crohn's disease o ulcerative colitis na may pancolitis.

Ang isa sa mga pinakasikat na maling akala ay ang kuwento ng pagkamatay ni Harry Houdini. Matapos ang hindi inaasahang suntok sa tiyan, bali-balitang pumutok ang kanyang apendiks na humantong sa agarang sepsis at kamatayan. Ang katotohanan ay namatay nga si Houdini sa sepsis at peritonitis dahil sa isang ruptured appendix, ngunit wala itong kinalaman sa suntok sa tiyan. Ito ay may higit na kinalaman sa malawakang peritonitis at ang limitadong pagkakaroon ng mabisang antibiotics. [ 21 ], [ 22 ] Ang apendiks ay naglalaman ng aerobic at anaerobic bacteria, kabilang ang Escherichia coli at Bacteroides spp. Gayunpaman, ang mga kamakailang pag-aaral na gumagamit ng susunod na henerasyon na pagkakasunud-sunod ay nakilala ang mas maraming uri ng bakterya sa mga pasyente na may kumplikadong butas-butas na apendisitis.

Kabilang sa iba pang mga sanhi ang mga bato, buto, parasito tulad ng Enterobius vermcularis (pinworms), at ilang bihirang tumor, parehong benign (mucinous tumor) at malignant (adenocarcinoma, neuroendocrine tumor).[ 23 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pananaliksik sa mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa talamak na apendisitis ay limitado. Gayunpaman, ang ilang salik na maaaring potensyal na makaimpluwensya sa posibilidad na magkaroon ng sakit na ito ay kinabibilangan ng mga salik ng demograpiko gaya ng edad, kasarian, kasaysayan ng pamilya, at mga salik sa kapaligiran at pagkain. Iminumungkahi ng pananaliksik na ang talamak na appendicitis ay maaaring makaapekto sa mga tao sa lahat ng edad, bagaman ito ay lumilitaw na mas karaniwan sa mga kabataan at kabataan, na may mas mataas na saklaw na nakikita sa mga lalaki.[ 24 ],[ 25 ] Tulad ng maraming iba pang mga sakit, ang family history ay may mahalagang papel sa talamak na apendisitis; ang ebidensya ay nagmumungkahi na ang mga taong may positibong family history ng acute appendicitis ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng sakit.[ 26 ] Maraming mga kadahilanan sa panganib sa pandiyeta ang nauugnay sa apendisitis, tulad ng diyeta na mababa ang hibla, pagtaas ng paggamit ng asukal, at pagbaba ng paggamit ng tubig. [ 27 ] Ang mga salik sa kapaligiran na kasangkot sa pagbuo ng appendicitis ay kinabibilangan ng pagkakalantad sa polusyon sa hangin, mga allergens, usok ng sigarilyo, at mga impeksyon sa gastrointestinal. [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ang bagong ebidensya ay nagmumungkahi ng potensyal na ugnayan sa pagitan ng mataas na temperatura at talamak na appendicitis, na nagmumungkahi na ang mataas na temperatura ay maaaring magpataas ng posibilidad na magkaroon ng kondisyon dahil sa pag-aalis ng tubig.[ 31 ]

Ipinakita rin ng mga pag-aaral na ang mga pasyenteng may mga sakit sa pag-iisip na inireseta ng mataas na dosis ng mga antipsychotic na gamot araw-araw ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng kumplikadong apendisitis.[ 32 ]

Mga sintomas apendisitis

Ang mga klasikong sintomas ng acute appendicitis ay pananakit sa epigastric o periumbilical region, na sinamahan ng panandaliang pagduduwal, pagsusuka, at anorexia; pagkatapos ng ilang oras, ang sakit ay gumagalaw sa kanang ibabang kuwadrante ng tiyan. Ang sakit ay pinalala ng pag-ubo at paggalaw. [ 33 ]

Ang mga klasikong palatandaan ng apendisitis ay direktang naka-localize sa kanang ibabang kuwadrante ng tiyan at sa punto ni McBurney (isang punto na matatagpuan sa labas sa 1/3 ng linya na nagkokonekta sa pusod at sa anterior superior iliac spine), kung saan ang sakit ay napansin na may biglaang pagbaba ng presyon sa panahon ng palpation (halimbawa, sintomas ng Shchetkin-Blumberg). [ 34 ]

Kasama sa mga karagdagang senyales ang pananakit na nangyayari sa kanang ibabang kuwadrante sa palpation ng kaliwang ibabang kuwadrante (Rovsing's sign), nadagdagang pananakit na may passive flexion ng right hip joint, na kumukuha ng iliopsoas muscle (psoas sign), o pananakit na nangyayari sa passive internal rotation ng flexed hip (obturator sign). Ang mababang antas ng lagnat ay karaniwan [temperatura sa tumbong 37.7-38.3° C (100-101° F)]. [ 35 ]

Sa kasamaang palad, ang mga klasikong palatandaan na ito ay sinusunod sa bahagyang higit sa 50% ng mga pasyente. Mayroong iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng mga sintomas at palatandaan.

Ang sakit ng apendisitis ay maaaring hindi ma-localize, lalo na sa mga sanggol at bata. Ang lambing ay maaaring nagkakalat o, bihira, wala. Ang mga dumi ay kadalasang madalang o wala; kung ang pagtatae ay bubuo, ang retrocecal na lokasyon ng apendiks ay dapat na pinaghihinalaan. Ang mga pulang selula ng dugo o mga puting selula ng dugo ay maaaring naroroon sa ihi. Ang mga hindi tipikal na sintomas ay karaniwan sa mga matatandang pasyente at mga buntis na kababaihan; sa partikular, ang sakit at lokal na lambing ay maaaring banayad.[ 36 ]

Anatomical na aspeto ng acute appendicitis manifestation

Ang appendix ay isang tubular na istraktura na nakakabit sa base ng cecum sa punto kung saan pumapasok ang taeniae coli. Sa mga nasa hustong gulang, ito ay humigit-kumulang 8–10 cm ang haba at kumakatawan sa hindi nabuong distal na dulo ng malaking cecum na nakikita sa ibang mga hayop. Sa mga tao, ito ay itinuturing na isang vestigial organ, at ang talamak na pamamaga ng istrukturang ito ay tinatawag na acute appendicitis.

Retrocecal/retrocolic (75%) - kadalasang nagpapakita ng pananakit ng kanang lumbar, lambot sa pagsusuri. Ang katigasan ng kalamnan at lambot sa malalim na palpation ay madalas na wala dahil sa proteksyon mula sa nakapatong na cecum. Sa posisyong ito, ang kalamnan ng psoas ay maaaring inis, na nagiging sanhi ng pagbaluktot ng balakang at pagtaas ng pananakit sa extension ng balakang (tanda ng psoas strain).

Subcecum at pelvic region (20%) - suprapubic pain at urinary frequency ay maaaring mangibabaw. Ang pagtatae ay maaaring magresulta mula sa pangangati ng tumbong. Maaaring wala ang lambot ng tiyan, ngunit ang paglalambing ng tumbong o vaginal ay maaaring nasa kanang bahagi. Ang microscopic hematuria at leukocytes ay maaaring naroroon sa urinalysis.

Pre- at post-ileal (5%) - maaaring wala ang mga palatandaan at sintomas. Maaaring mas malala ang pagsusuka at ang pagtatae ay maaaring magresulta mula sa pangangati ng distal na ileum.

Mga sintomas ng apendisitis sa mga bata

Sa mga bata, ang appendicitis ay may pagkakaiba-iba sa presentasyon depende sa mga pangkat ng edad. [ 37 ] Ito ay bihira at mahirap masuri sa mga neonates at mga sanggol. [ 38 ] Karaniwang naroroon ang mga ito na may distension ng tiyan, pagsusuka, pagtatae, isang nadarama na masa ng tiyan, at pagkamayamutin. [ 39 ] Sa pisikal na pagsusuri, madalas nilang ihayag ang pag-aalis ng tubig, hypothermia, at pagkabalisa sa paghinga, na ginagawa ang diagnosis ng appendicitis na hindi malamang para sa manggagamot. Ang mga batang nasa preschool na hanggang 3 taong gulang ay karaniwang may pagsusuka, pananakit ng tiyan, lagnat na kadalasang nagkakalat, pagtatae, kahirapan sa paglalakad, at paninigas ng kanang singit. [ 40 ] Ang pagsusuri ay maaaring magbunyag ng distension ng tiyan, katigasan, o isang masa sa pagsusuri sa tumbong. [ 41 ] Ang mga batang may edad na 5 taong gulang at mas matanda ay mas malamang na magkaroon ng mga klasikong sintomas, kabilang ang migratory abdominal pain, anorexia, pagduduwal, at pagsusuka. Ang klinikal na pagsusuri ay nagpapakita ng lagnat at tachycardia, pagbaba ng mga tunog ng bituka, at kanang lower quadrant tenderness, na nagpapataas ng posibilidad ng diagnosis sa pangkat ng edad na ito.[ 42 ] Ang pagtatanghal ng acute appendicitis sa maliliit na bata ay karaniwang hindi tipikal, na may magkakapatong na mga sintomas na ginagaya ang iba pang mga sistematikong sakit, na kadalasang humahantong sa maling pagsusuri at mga komplikasyon na humahantong sa morbidity. Higit pa rito, ang mas bata na edad ay isang kilalang kadahilanan ng panganib para sa masamang resulta dahil sa kumplikadong apendisitis.[ 43 ]

Ang tipikal na pagtatanghal ng appendicitis sa mga nasa hustong gulang ay kinabibilangan ng migratory pain sa kanang iliac fossa, anorexia, nausea na may o walang pagsusuka, lagnat, at localized rigidity/generalized rigidity.[ 44 ],[ 45 ] Ang klasikong sequence ng sintomas ay kinabibilangan ng malabong sakit ng pusod, anorexia/nausea/migra-transient na pananakit sa ibabang bahagi ng pusod. lagnat.

Mga hindi tipikal na palatandaan at sintomas ng apendisitis

Bilang karagdagan sa tipikal na pagtatanghal ng apendisitis, ang mga hindi tipikal na palatandaan at sintomas ay maaari ding maobserbahan. Maaaring kabilang dito ang sakit sa kaliwang bahagi ng tiyan na naisalokal sa kaliwang itaas na kuwadrante. Bagama't medyo bihira ang left-sided appendicitis, na nangyayari sa humigit-kumulang 0.02% ng populasyon ng nasa hustong gulang, ito ay mas karaniwan sa mga taong may intestinal malrotation o inverted bowel.[ 46 ] Ang appendicitis ay nauugnay din sa pagtatae bilang isang hindi tipikal na sintomas sa disseminated appendicitis, lalo na sa mga pasyente na may interintestinal abscesses ] .

Sa mga bata, ang mga sintomas ay karaniwang malabo, na ginagawang mahirap ang diagnosis batay sa kasaysayan at pagsusuri. Ang hindi tipikal na pagtatanghal ng appendicitis sa mga bata ay maaaring may kasamang pananakit at pananakit sa buong kanang gilid, na umaabot mula sa kanang itaas na kuwadrante hanggang sa kanang iliac fossa. Ito ay maaaring magresulta mula sa pag-aresto sa cecal descent ng apendiks, na ang cecum ay nasa subhepatic na posisyon.[ 48 ] Ang mga nasa hustong gulang na lalaki ay maaaring magpakita ng mga hindi tipikal na sintomas ng appendicitis, tulad ng matinding pananakit ng right hemiplegic, na sa kalaunan ay nagiging banayad na diffuse na pananakit ng tiyan. Sa kabaligtaran, ang mga babae ay maaaring magpakita ng mga reklamo sa genitourinary, tulad ng paglambot ng hita na may masa at pagtatae.[ 49 ],[ 50 ] Sa mga matatanda, ang appendicitis ay maaaring magpakita ng atypically bilang isang nakakulong na inguinal hernia na may mga hindi tiyak na sintomas.[ 51 ]

Ang mga buntis na pasyente ay mas malamang na magkaroon ng mga hindi tipikal na reklamo tulad ng gastroesophageal reflux, malaise, pelvic pain, epigastric discomfort, indigestion, flatulence, dysuria, at pagbabago sa mga gawi sa pagdumi.[ 52 ] Higit pa rito, ang mga natuklasan sa pisikal na eksaminasyon ay mahirap at abnormal dahil ang tiyan ay distended, pagtaas ng distansiya sa pagitan ng appendix at pamamaga ng tiyan. at nabawasan ang lambing. Sa huling bahagi ng pagbubuntis, ang apendiks ay maaaring lumipat sa itaas na bahagi ng tiyan dahil sa paglaki ng matris, na nagreresulta sa pananakit ng RUQ.[ 53 ] Gayunpaman, anuman ang edad ng pagbubuntis, ang pananakit ng RLQ ay nananatiling pinakakaraniwang klinikal na pagpapakita ng talamak na apendisitis sa panahon ng pagbubuntis. [ 54 ] Ang leukocytosis ay maaaring hindi isang maaasahang tagapagpahiwatig ng talamak na apendisitis sa mga buntis na kababaihan dahil sa physiological leukocytosis sa panahon ng pagbubuntis. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga buntis na kababaihan ay may mas mababang saklaw ng appendicitis kaysa sa hindi buntis na kababaihan. Gayunpaman, may mas mataas na panganib na magkaroon ng acute appendicitis sa ikalawang trimester. [ 55 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang nangingibabaw na microbial flora na nauugnay sa acute appendicitis ay E. Coli, Kleibciella, Proteus, at Bacteroides (Altemeier 1938 [ 56 ]; Leigh 1974 [ 57 ]; Bennion 1990 [ 58 ]; Blewett 1995 [ 59 ]). Ang mga mikrobyo na ito ay maaaring magdulot ng impeksyon pagkatapos ng operasyon depende sa antas ng pamamaga ng appendice, pamamaraan ng operasyon, at tagal ng operasyon. [ 60 ]

Pagbubutas ng apendiks

Ang pagbubutas ng apendiks ay nauugnay sa tumaas na morbidity at mortality kumpara sa non-perforating acute appendicitis. Ang panganib ng pagkamatay sa talamak ngunit hindi gangrenous acute appendicitis ay mas mababa sa 0.1%, ngunit sa gangrenous acute appendicitis ang panganib ay tumataas sa 0.6%. Sa kabilang banda, ang perforated acute appendicitis ay may mas mataas na mortality rate na humigit-kumulang 5%. Mayroon na ngayong dumaraming ebidensya na nagmumungkahi na ang pagbubutas ay hindi nangangahulugang isang hindi maiiwasang resulta ng apendise na sagabal, at ang isang lumalagong katawan ng ebidensya ngayon ay nagmumungkahi hindi lamang na hindi lahat ng mga pasyente na may AA ay uunlad sa pagbubutas, ngunit ang resolusyon na iyon ay maaaring maging karaniwan.[ 61 ]

Impeksyon sa sugat pagkatapos ng operasyon

Ang saklaw ng postoperative na impeksyon sa sugat ay tinutukoy ng intraoperative na kontaminasyon ng sugat. Ang saklaw ng impeksyon ay nag-iiba mula sa <5% sa simpleng appendicitis hanggang 20% sa perforation at gangrene. Ang paggamit ng perioperative antibiotics ay ipinakita upang mabawasan ang insidente ng postoperative wound infections.

Intra-tiyan o pelvic abscesses

Ang intra-abdominal o pelvic abscesses ay maaaring mabuo sa postoperative period kapag ang peritoneal cavity ay labis na kontaminado. Ang pasyente ay nilalagnat, at ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng ultrasound o CT scan. Ang mga abscess ay maaaring gamutin sa radiographically na may pigtail drainage, bagaman ang pelvic abscesses ay maaaring mangailangan ng bukas o rectal drainage. Ang paggamit ng perioperative antibiotics ay ipinakita upang mabawasan ang saklaw ng mga abscesses.

Peritonitis

Kung pumutok ang apendiks, ang lining ng tiyan (peritoneum) ay nahawahan ng bakterya. Ang kondisyong ito ay tinatawag na peritonitis.

Ang mga sintomas ng peritonitis ay maaaring kabilang ang:

• matinding, patuloy na pananakit ng tiyan;
• makaramdam ng sakit o magkasakit;
• mataas na temperatura;
• nadagdagan ang rate ng puso;
• igsi ng paghinga na may mabilis na paghinga;
• bloating.

Kung ang peritonitis ay hindi ginagamot kaagad, maaari itong magdulot ng pangmatagalang problema at maging nakamamatay.

Diagnostics apendisitis

Ang Alvarado score ay maaaring gamitin upang pagsamahin ang mga pasyente na may mga sintomas na nagpapahiwatig ng apendisitis; hindi pa rin malinaw ang pagiging maaasahan ng marka sa mga partikular na grupo ng pasyente at sa iba't ibang punto. Ang Alvarado score ay isang kapaki-pakinabang na diagnostic na "rule-out" na marka na may cutoff na 5 para sa lahat ng pangkat ng pasyente. Ito ay mahusay na na-calibrate sa mga lalaki, hindi naaayon sa mga bata, at labis na hinuhulaan ang posibilidad ng appendicitis sa mga kababaihan sa lahat ng mga panganib na strata.[ 62 ]

Ang Alvarado score ay nagbibigay-daan sa stratification ng panganib sa mga pasyenteng may pananakit ng tiyan sa pamamagitan ng pag-uugnay ng posibilidad ng appendicitis sa mga rekomendasyon para sa paglabas, pagmamasid o operasyon.[ 63 ] Ang mga karagdagang pagsisiyasat tulad ng ultrasound at computed tomography (CT) ay inirerekomenda kapag ang posibilidad ng appendicitis ay nasa intermediate range.[ 64 ] Gayunpaman, imaging mataas ang gastos sa pamamaraan at ang oras na magagamit ay inirerekumenda. Ang Alvarado score ay maaaring isang mahalagang diagnostic aid kapag ang appendicitis ay pinaghihinalaang ang pinagbabatayan na sanhi ng talamak na tiyan, lalo na sa mga setting na mababa ang mapagkukunan kung saan hindi available ang imaging.

Bagama't ang marka ng Alvarado ay kulang sa pagtitiyak para sa diagnosis ng AA, ang isang cutoff na marka na <5 ay sapat na sensitibo upang ibukod ang talamak na appendicitis (99% sensitivity). Kaya, ang marka ng Alvarado ay maaaring gamitin upang bawasan ang haba ng pananatili sa departamento ng emerhensiya at pagkakalantad sa radiation sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang talamak na apendisitis. Sinusuportahan ito ng isang malaking retrospective cohort na pag-aaral na natagpuan na 100% ng mga lalaki na may Alvarado score na 9 o higit pa at 100% ng mga kababaihan na may Alvarado score na 10 ay nagkaroon ng acute appendicitis na kinumpirma ng surgical pathology. Sa kabaligtaran, 5% o mas kaunti ng mga babaeng pasyente na may Alvarado score na 2 o mas mababa at 0% ng mga lalaki na pasyente na may Alvarado score na 1 o mas mababa ay na-diagnose na may acute appendicitis sa oras ng operasyon.[ 65 ]

Gayunpaman, ang sukat ng Alvarado ay hindi nag-iiba ng kumplikado mula sa hindi komplikadong talamak na appendicitis sa mga matatandang pasyente at lumilitaw na hindi gaanong sensitibo sa mga pasyenteng positibo sa HIV.[ 66 ],[ 67 ]

Ang marka ng RIPASA (Raja Isteri Pengiran Anak Saleh appendicitis) ay nagpakita ng mas mahusay na sensitivity at specificity kaysa sa marka ng Alvarado sa mga populasyon ng Asian at Middle Eastern. Malik et al. kamakailan ay nai-publish ang unang pag-aaral na sinusuri ang utility ng marka ng RIPASA sa paghula ng talamak na apendisitis sa isang populasyon sa Kanluran. Sa halagang 7.5 (isang markang nagpapahiwatig ng talamak na appendicitis sa isang populasyon sa Silangan), ang RIPASA ay nagpakita ng makatwirang sensitivity (85.39%), pagtitiyak (69.86%), positibong predictive na halaga (84.06%), negatibong predictive na halaga (72.86%), at diagnostic accuracy (80%) sa mga pasyenteng Irish na may pinaghihinalaang AA at was na mas tumpak kaysa sa Alvarado na marka kaysa sa Alvarado .

Ang Adult Appendicitis Score (AAS) ay nagsa-stratify ng mga pasyente sa tatlong grupo: mataas, intermediate, at mababang panganib para sa pagkakaroon ng acute appendicitis. Ang markang ito ay ipinakita bilang isang maaasahang tool para sa pagsasanib ng mga pasyente para sa selective imaging, na nagreresulta sa mababang rate ng mga negatibong appendectomies. Sa isang prospective na pag-aaral ng 829 na may sapat na gulang na may klinikal na hinala ng acute appendicitis, 58% ng mga pasyente na may histologically confirmed acute appendicitis ay may marka na hindi bababa sa 16 at inuri bilang isang high probability group na may specificity na 93%. Ang mga pasyente na may markang mas mababa sa 11 ay inuri bilang may mababang posibilidad ng acute appendicitis. 4% lamang ng mga pasyenteng may acute appendicitis ang may markang mas mababa sa 11, at wala sa kanila ang nagkaroon ng komplikasyon ng acute appendicitis. Sa kaibahan, 54% ng mga non-AA na pasyente ay may markang mas mababa sa 11. Ang lugar sa ilalim ng ROC curve ay makabuluhang mas malaki sa bagong marka na 0.882 kumpara sa Alvarado score na AUC na 0.790 at AIR na 0.810.[ 69 ]

Maaaring mas mataas ang marka ng Alvarado sa mga buntis na kababaihan dahil sa mas mataas na mga halaga ng WBC at saklaw ng pagduduwal at pagsusuka, lalo na sa unang tatlong buwan, na nagreresulta sa mas mababang katumpakan kumpara sa hindi buntis na populasyon. Ipinapakita ng mga pag-aaral na ang sensitivity ng Alvarado score (cutoff 7 points) ay 78.9% at specificity 80.0% sa mga buntis na kababaihan.[ 70 ],[ 71 ] Ang specificity ng RIPASA score (cutoff 7.5 points) ay 96%, ngunit kailangang ma-verify sa mas malalaking pag-aaral. Walang mga pag-aaral sa marka ng Alvarado na maaaring mag-iba sa pagitan ng hindi kumplikado at kumplikadong AA sa panahon ng pagbubuntis.

Sa pagkakaroon ng mga klasikong sintomas at palatandaan, ang diagnosis ay ginawang klinikal. Sa ganitong mga pasyente, ang pagkaantala ng laparotomy dahil sa mga karagdagang instrumental na pag-aaral ay nagdaragdag lamang ng posibilidad ng pagbubutas at mga kasunod na komplikasyon. Sa mga pasyente na may hindi tipikal o kaduda-dudang data, ang mga instrumental na pag-aaral ay dapat isagawa nang walang pagkaantala.

Ang contrast-enhanced CT ay may makatwirang katumpakan sa pag-diagnose ng appendicitis at maaari ring i-verify ang iba pang mga sanhi ng talamak na tiyan. Ang graded compression ultrasound ay kadalasang maaaring gawin nang mas mabilis kaysa sa CT, ngunit ang pag-aaral ay minsan ay nalilimitahan ng pagkakaroon ng gas sa bituka at hindi gaanong kaalaman sa differential diagnosis ng mga sanhi ng nonappendiceal na sakit. Ang paggamit ng mga pag-aaral na ito ay nabawasan ang porsyento ng mga negatibong laparotomy.

Maaaring gamitin ang laparoscopy para sa diagnosis; ang pag-aaral ay partikular na kapaki-pakinabang sa mga kababaihan na may hindi maipaliwanag na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay karaniwang nagpapakita ng leukocytosis (12,000-15,000/μl), ngunit ang mga natuklasang ito ay lubos na nagbabago; ang bilang ng leukocyte ay hindi dapat gamitin bilang criterion para sa pagbubukod ng apendisitis.

Ang doktor ng emergency department ay dapat na umiwas sa pagrereseta ng anumang gamot sa sakit sa pasyente hanggang sa ang pasyente ay makita ng isang siruhano. Ang analgesics ay maaaring magtakpan ng mga peritoneal sign at humantong sa pagkaantala sa diagnosis o kahit na pagkalagot ng apendiks.

Pagsusuri sa lab

Ang mga pagsukat sa laboratoryo, kabilang ang kabuuang bilang ng white blood cell (WBC), porsyento ng mga neutrophil, at C-reactive protein (CRP) na konsentrasyon, ay mahalaga upang ipagpatuloy ang diagnostic workup sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang acute appendicitis.[ 72 ] Sa klasikal, ang isang mataas na white blood cell (WBC) na bilang na may o walang kaliwang shift o bandemia ay naroroon, ngunit hanggang sa isang-ikatlo ng mga pasyente na may normal na appendicitis ng WBC. Ang mga ketone ay karaniwang nakikita sa ihi, at ang mga antas ng C-reactive na protina ay maaaring tumaas. Ang kumbinasyon ng mga normal na resulta ng WBC at CRP ay may specificity na 98% para sa pagbubukod ng acute appendicitis. Higit pa rito, ang mga resulta ng WBC at CRP ay may positibong predictive na halaga para sa pagkakaiba sa pagitan ng noninflamed, uncomplicated, at complicated appendicitis. Ang parehong mga pagtaas sa mga antas ng CRP at WBC ay nauugnay sa isang makabuluhang pagtaas ng posibilidad ng kumplikadong apendisitis. Ang posibilidad na magkaroon ng appendicitis sa isang pasyente na may normal na halaga ng WBC at CRP ay napakababa. [ 73 ] Ang bilang ng WBC na 10,000 cell/mm^3 ay lubos na mahuhulaan sa mga pasyenteng may talamak na apendisitis; gayunpaman, ang antas ay tataas sa mga pasyente na may kumplikadong apendisitis. Alinsunod dito, ang bilang ng WBC na katumbas ng o higit sa 17,000 mga cell/mm^3 ay nauugnay sa mga komplikasyon ng acute appendicitis, kabilang ang perforated at gangrenous appendicitis.

Visualization

Ang appendicitis ay tradisyonal na isang klinikal na diagnosis. Gayunpaman, maraming mga diskarte sa imaging ang ginagamit upang gabayan ang mga hakbang sa diagnostic, kabilang ang tiyan CT, ultrasound, at MRI.

Computer tomography

Ang Abdominal CT ay may katumpakan na> 95% para sa diagnosis ng appendicitis at lalong ginagamit. Kasama sa pamantayan ng CT para sa apendisitis ang pinalaki na apendiks (>6 mm ang lapad), makapal na dingding ng apendise (>2 mm), akumulasyon ng taba ng periappendiceal, pagpapahusay ng dingding ng appendiceal, at ang pagkakaroon ng appendicolith (sa humigit-kumulang 25% ng mga pasyente). Hindi karaniwan na makakita ng hangin o contrast sa lumen sa appendicitis dahil sa lumen dilation at posibleng bara sa karamihan ng mga kaso ng appendicitis. Ang pagkabigong makita ang apendiks ay hindi nagbubukod ng apendisitis. Ang ultratunog ay hindi gaanong sensitibo at partikular kaysa sa CT ngunit maaaring maging kapaki-pakinabang upang maiwasan ang ionizing radiation sa mga bata at mga buntis na kababaihan. Ang MRI ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa mga buntis na kababaihan na may pinaghihinalaang appendicitis at isang hindi tiyak na resulta ng ultrasound. Sa klasiko, ang pinakamahusay na paraan upang masuri ang talamak na apendisitis ay sa pamamagitan ng isang mahusay na kasaysayan at isang masusing pisikal na pagsusuri ng isang may karanasan na siruhano; gayunpaman, napakadaling kumuha ng CT scan sa emergency department. Ito ay naging karaniwang kasanayan na umasa pangunahin sa mga CT scan upang gawin ang diagnosis ng talamak na apendisitis. Paminsan-minsan, ang mga appendicolith ay natuklasan nang hindi sinasadya sa mga nakagawiang x-ray o CT scan.

Ang CT scan ay nagpapakita ng isang nagpapasiklab na masa sa kanang iliac fossa na sanhi ng talamak na apendisitis.

Ang pangunahing pag-aalala sa tiyan at pelvic CT ay radiation exposure; gayunpaman, ang average na pagkakalantad sa radiation mula sa isang tipikal na CT scan ay hindi lalampas sa 4 mSv, na bahagyang mas mataas kaysa sa background radiation na halos 3 mSv. Sa kabila ng mas mataas na resolution ng mga CT na imahe na nakuha na may maximum na dosis ng radiation na 4 mSv, ang mas mababang mga dosis ay hindi makakaapekto sa mga klinikal na kinalabasan. Bilang karagdagan, ang tiyan at pelvic CT na may intravenous contrast sa mga pasyente na may pinaghihinalaang acute appendicitis ay dapat na limitado sa isang katanggap-tanggap na glomerular filtration rate (GFR) na 30 mL/min o higit pa. Ang mga pasyenteng ito ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng apendisitis kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ang prophylactic appendectomy ay dapat isaalang-alang sa mga pasyenteng ito. Ipinakita din ng mga pag-aaral na ang saklaw ng mga appendicolith sa mga specimen ng appendectomy na isinagawa para sa talamak na appendicitis ay mula 10% hanggang 30%. [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]

Ultrasound echography

Ang ultratunog ng tiyan ay isang malawakang ginagamit at abot-kayang paunang pagsusuri ng mga pasyente na may matinding pananakit ng tiyan. Ang isang tiyak na index ng compressibility na mas mababa sa 5 mm ang lapad ay ginagamit upang ibukod ang appendicitis. Sa kaibahan, ang ilang mga natuklasan, kabilang ang isang anteroposterior diameter na higit sa 6 mm, mga appendicolith, at abnormal na pagtaas ng echogenicity ng periappendiceal tissue, ay nagmumungkahi ng talamak na appendicitis. Ang mga pangunahing alalahanin sa paggamit ng ultratunog ng tiyan upang suriin ang isang potensyal na diagnosis ng talamak na appendicitis ay kinabibilangan ng mga likas na limitasyon ng sonography sa mga napakataba na pasyente at pag-asa sa operator sa pag-detect ng mga tampok na nagpapahiwatig. Higit pa rito, ang graded compression ay mahirap tiisin sa mga pasyenteng kumplikado ng peritonitis.[ 77 ]

MRI

Sa kabila ng mataas na sensitivity at specificity ng MRI sa konteksto ng pag-detect ng talamak na appendicitis, may mga makabuluhang problema sa pagsasagawa ng abdominal MRI. Hindi lamang mahal ang pagsasagawa ng abdominal MRI, ngunit nangangailangan din ito ng mataas na antas ng kadalubhasaan upang bigyang-kahulugan ang mga resulta. Samakatuwid, ang mga indikasyon nito ay higit na limitado sa mga espesyal na grupo ng pasyente, kabilang ang mga buntis na kababaihan, na may hindi katanggap-tanggap na panganib ng pagkakalantad sa radiation. [ 78 ]

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa differential diagnosis ang Crohn's ileitis, mesenteric adenitis, pamamaga ng cecal diverticulum, Mittelschmerz, salpingitis, ovarian cyst rupture, ectopic pregnancy, tubo-ovarian abscess, musculoskeletal disorder, endometriosis, pelvic inflammatory disease, gastroenteritis, right-sided colitis, sakit sa bato, sakit sa bato, sakit sa bato, sakit sa bato, irritable sa bato ovarian torsion, round ligament syndrome, epididymitis, at iba pang hindi matukoy na mga problema sa gastrointestinal. Ang isang detalyadong kasaysayan ng medikal at pisikal na pagsusuri na nakatuon sa problema ay kinakailangan upang ibukod ang mga differential diagnose. Alinsunod dito, ang kamakailang impeksyon sa viral ay karaniwang nagmumungkahi ng talamak na mesenteric adenitis at lumalalang matinding lambot na may cervical motion sa panahon ng transvaginal na pagsusuri, na karaniwang nakikita sa pelvic inflammatory disease. Ang isa sa mga mahirap na diagnosis ng pagkakaiba ay ang talamak na sakit na Crohn. Bagama't ang isang positibong kasaysayan ng sakit na Crohn sa nakaraan ay maaaring maiwasan ang mga hindi kinakailangang operasyon, ang sakit na Crohn ay maaaring magpakita nang talamak sa unang pagkakataon, na ginagaya ang talamak na apendisitis. Ang pagkakaroon ng isang inflamed ileum sa oras ng operasyon ay dapat magpataas ng hinala ng Crohn's disease kasama ng iba pang bacterial na sanhi ng acute ileitis, kabilang ang Yersinia o Campylobacter ileitis. Ang ginustong diskarte ay appendectomy, kahit na walang mga palatandaan ng talamak na apendisitis. Gayunpaman, sa mga pasyente na may mga palatandaan ng ileitis kasama ang pamamaga ng cecal, ang appendectomy ay kontraindikado, dahil mas magiging kumplikado ang pamamaraan. [ 79 ]

Paggamot apendisitis

Ang layunin ng non-operative management (NOM) ay pahintulutan ang mga pasyente na maiwasan ang operasyon sa pamamagitan ng paggamit ng antibiotics.[ 80 ] Ang mga unang pag-aaral noong 1950s ay nag-ulat ng matagumpay na paggamot ng acute appendicitis na may antibiotics lamang at inirerekomendang paggamot para sa appendicitis na may mga sintomas na tumatagal ng mas mababa sa 24 na oras.[ 81 ],[ 82 ] Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng ilang hindi nabagong interes sa NOM ng hindi nabagong pag-aaral. pag-uulat ng matagumpay na paggamot ng humigit-kumulang 65% ng mga kaso gamit ang mga antibiotic lamang. Gayunpaman, ang mga pag-aaral tulad ng APPAC, ACTUAA, at meta-analysis ay nagpakita ng magkahalong resulta, na may maikli at pangmatagalang mga rate ng pagkabigo ng NOM mula 11.9% hanggang 39.1%. [ 83 ] Higit pa rito, ang mga pag-aaral sa paggamit ng NOM sa kumplikadong apendisitis ay limitado ngunit ipinakita na bagaman ito ay maaaring matagumpay, ito ay nauugnay sa pagtaas ng mga rate ng readmission at mas mahabang pananatili sa ospital. [ 84 ], [ 85 ]

Ang paggamot sa talamak na apendisitis ay binubuo ng pag-alis ng inflamed appendix; dahil tumataas ang dami ng namamatay sa pagkaantala sa paggamot, ang 10% negatibong rate ng appendectomy ay itinuturing na katanggap-tanggap. Karaniwang inaalis ng surgeon ang apendiks kahit na ito ay butas-butas. Minsan mahirap matukoy ang lokasyon ng apendiks: sa mga kasong ito, ang apendiks ay karaniwang matatagpuan sa likod ng cecum o ileum, o ang mesentery ng kanang flank ng colon.

Ang mga kontraindikasyon sa appendectomy ay kinabibilangan ng nagpapaalab na sakit sa bituka na kinasasangkutan ng cecum. Gayunpaman, sa mga kaso ng terminal ileitis na may buo na cecum, dapat alisin ang apendiks.

Ang pag-alis ng apendiks ay dapat na unahan ng intravenous antibiotics. Ang mga cephalosporins ng ikatlong henerasyon ay ginustong. Sa uncomplicated appendicitis, hindi kinakailangan ang karagdagang antibiotics. Kung nangyari ang pagbutas, dapat ipagpatuloy ang antibiotic therapy hanggang sa bumalik sa normal ang temperatura ng pasyente at bilang ng white blood cell (humigit-kumulang 5 araw). Kung hindi posible ang operasyon, ang mga antibiotic, bagaman hindi isang paggamot, ay makabuluhang nagpapabuti sa kaligtasan ng buhay. Kung walang operasyon o antibiotic therapy, ang dami ng namamatay ay umabot sa higit sa 50%.

Sa emergency department, ang pasyente ay dapat panatilihing walang oral fluid (NPO) at hydrated intravenously na may crystalloids, at ang mga antibiotic ay dapat ibigay sa intravenously ayon sa direksyon ng surgeon. Ang pagsang-ayon ay responsibilidad ng surgeon. Ang pamantayang ginto na paggamot para sa acute appendicitis ay appendectomy. Ang laparoscopic appendectomy ay mas gusto kaysa sa open approach. Karamihan sa mga hindi komplikadong appendectomies ay isinasagawa sa laparoscopically. Inihambing ng ilang pag-aaral ang mga resulta ng isang laparoscopic appendectomy group sa mga pasyente na sumailalim sa open appendectomy. Ang mga resulta ay nagpakita ng isang mas mababang rate ng impeksyon sa sugat, nabawasan ang pangangailangan para sa postoperative analgesics, at isang mas maikling postoperative hospital stay sa dating grupo. Ang pangunahing kawalan ng laparoscopic appendectomy ay ang mas mahabang oras ng operasyon.[ 86 ]

Oras ng operasyon

Ang isang kamakailang retrospective na pag-aaral ay walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa mga komplikasyon sa pagitan ng maaga (<12 oras pagkatapos ng pagtatanghal) at huli (12-24 na oras) na appendectomy.[ 87 ] Gayunpaman, hindi nito isinasaalang-alang ang aktwal na oras mula sa pagsisimula ng sintomas hanggang sa presentasyon, na maaaring maka-impluwensya sa rate ng pagbubutas.[ 88 ] Pagkatapos ng unang 36 na oras mula sa pagsisimula ng sintomas, ang average na rate ng perforation ay 36%, ang average na 6% ng panganib. ang pagbubutas ay 5% para sa bawat kasunod na 12 oras.[ 89 ] Samakatuwid, kapag nagawa na ang diagnosis, dapat isagawa ang appendectomy nang walang hindi kinakailangang pagkaantala.

Laparoscopic appendectomy

Sa mga kaso ng abscess o advanced na impeksyon, maaaring kailanganin ang isang bukas na diskarte. Ang laparoscopic approach ay nag-aalok ng mas kaunting sakit, mas mabilis na paggaling, at ang kakayahang galugarin ang mas malaking bahagi ng tiyan sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa. Ang mga sitwasyon kung saan may kilalang abscess ng isang butas-butas na apendiks ay maaaring mangailangan ng percutaneous drainage procedure, kadalasang ginagawa ng isang interventional radiologist. Pinapatatag nito ang pasyente at binibigyang-daan ang oras para humina ang pamamaga, na nagpapahintulot sa hindi gaanong kumplikadong laparoscopic appendectomy na maisagawa sa ibang araw. Nagrereseta rin ang mga practitioner ng malawak na spectrum na antibiotic sa mga pasyente. Mayroong ilang kontrobersya tungkol sa preoperative na paggamit ng mga antibiotics sa uncomplicated appendicitis. Naniniwala ang ilang surgeon na ang nakagawiang paggamit ng antibiotic ay hindi naaangkop sa mga kasong ito, habang ang iba ay regular na nagrereseta sa kanila.

Sa mga pasyenteng may appendiceal abscess, ang ilang surgeon ay nagpapatuloy ng antibiotic sa loob ng ilang linggo at pagkatapos ay nagsasagawa ng elective appendectomy. Sa kaso ng isang ruptured appendix, ang pamamaraan ay maaaring isagawa sa laparoscopically, ngunit ang malawak na patubig ng tiyan at pelvis ay kinakailangan. Bilang karagdagan, ang mga site ng trocar ay maaaring kailangang iwanang bukas. Ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente na may pinaghihinalaang acute appendicitis ay maaaring gamutin nang walang mga komplikasyon gamit ang laparoscopic approach. Gayunpaman, hinuhulaan ng ilang salik ang pangangailangan para sa conversion sa isang bukas na diskarte. Ang tanging preoperative independent factor na hinuhulaan ang conversion sa laparoscopic appendectomy ay ang pagkakaroon ng comorbidities. Bukod dito, ang ilang mga natuklasan sa intraoperative, kabilang ang pagkakaroon ng periappendiceal abscess at diffuse peritonitis, ay mga independiyenteng prediktor ng hindi lamang isang mas mataas na rate ng conversion kundi pati na rin ng isang makabuluhang pagtaas sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.[ 90 ]

Buksan ang appendectomy

Bagama't malawakang ginagamit ang laparoscopic appendectomy bilang ginustong surgical treatment para sa acute appendicitis sa maraming center, maaari pa ring piliin ang open appendectomy bilang isang praktikal na opsyon, lalo na sa paggamot ng complicated appendicitis na may cellulitis at sa mga pasyenteng sumailalim sa surgical conversion mula sa laparoscopic approach pangunahin dahil sa mga potensyal na problema na nauugnay sa mahinang visibility.

Mga alternatibong pamamaraan ng kirurhiko

Kamakailan, maraming iba pang alternatibong surgical approach ang ipinakilala kabilang ang natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) at single incision laparoscopic surgery (SILS). Ang ideya ng paggamit ng isang nababaluktot na endoscope upang makapasok sa gastrointestinal o vaginal tract at pagkatapos ay i-transecting ang nasabing organ upang makapasok sa cavity ng tiyan ay isang kawili-wiling alternatibo para sa mga pasyente na sensitibo sa mga kosmetikong aspeto ng mga pamamaraan. Kalaunan ay nasubok ito sa isang matagumpay na transgastric appendectomy sa isang grupo ng sampung pasyenteng Indian. Ang pangunahing potensyal na bentahe ng appendectomy sa pamamagitan ng NOTES ay ang kawalan ng pagkakapilat at limitasyon ng postoperative pain. Dahil sa limitadong bilang ng mga pasyenteng sumasailalim sa appendectomy ng NOTES, hindi pa posible ang isang detalyadong paghahambing ng mga resulta ng postoperative. Samakatuwid, ang pangunahing disbentaha ng paggamit ng diskarteng ito ay ang pangangailangan na pagsamahin ito sa isang laparoscopic na diskarte upang matiyak ang sapat na pagbawi sa panahon ng pamamaraan at upang kumpirmahin ang pagsasara ng lugar ng pagpasok. [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ] Bilang isang surgical technique, ang SILS para sa appendectomy ay ginagawa sa pamamagitan ng isang umbilical incision o isang pre-existing na peklat sa tiyan. Ang mga potensyal na benepisyo ng SILS ay kinabibilangan ng nabawasang pananakit pagkatapos ng operasyon, mga komplikasyon sa postprocedural na sugat, at nagreresulta sa mas maikling panahon ng sick leave. [ 94 ] Gayunpaman, hanggang sa 40% ng mga pasyente ay nagko-convert pa rin sa tradisyonal na laparoscopy sa ilang mga punto sa panahon ng pamamaraan. Ang pangunahing kawalan ng SILS para sa appendectomy ay ang mas mataas na pangmatagalang komplikasyon na nauugnay sa incisional hernia.

Sa kaso ng pagtuklas ng isang malaking nagpapasiklab na sugat na sumasakop sa espasyo na kinasasangkutan ng apendiks, distal na ileum at cecum, ang pagputol ng buong sugat at ileostomy ay mas mainam.

Sa mga advanced na kaso, kapag ang isang pericolic abscess ay nabuo na, ang huli ay pinatuyo gamit ang isang tubo na ipinasok percutaneously sa ilalim ng ultrasound control o sa pamamagitan ng bukas na operasyon (na may kasunod na naantalang pagtanggal ng apendiks). Ang diverticulum ng Meckel ay tinanggal kasabay ng pagtanggal ng apendiks, ngunit kung ang pamamaga sa paligid ng apendiks ay hindi makagambala sa pamamaraang ito.

Pagtataya

Sa napapanahong interbensyon sa operasyon, ang dami ng namamatay ay mas mababa sa 1%, at kadalasang mabilis at kumpleto ang paggaling. Sa kaso ng mga komplikasyon (pagbubutas at pag-unlad ng abscess o peritonitis), ang pagbabala ay mas malala: ang mga paulit-ulit na operasyon at matagal na pagbawi ay posible.