Appendicitis

Ang appendicitis ay isang talamak na pamamaga ng apendiks, na karaniwang ipinakikita ng sakit ng tiyan, anorexia at sakit ng tiyan.

Ang diagnosis ay itinatag sa clinically, kadalasang kinukuha ng CT o ultrasound.

Ang paggamot ng apendisitis ay binubuo sa pag-aayos ng surgical appendage.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mga sanhi apendisitis

Paano naniniwala appendicitis develops dahil sa pag-abala ng proseso lumen, karaniwang bilang isang resulta ng hyperplasia ng lymphoid tissue, minsan fecal bato, mga foreign bodies, o kahit na bulate. Ang pagkilos ay humahantong sa pagpapalawak ng proseso, mabilis na pag-unlad ng impeksyon, ischemia at pamamaga.

Sa kawalan ng paggamot, nekrosis, gangrene at pagbubutas ay nangyari. Kung ang pagbubutas ay sakop ng isang epiploon, nabuo ang apendise sa isang apendiks.

Sa Estados Unidos, ang talamak na appendicitis ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng matinding sakit ng tiyan na nangangailangan ng kirurhiko paggamot.

Sa ilang mga panahon, higit sa 5% ng populasyon ang bumubuo ng apendisitis. Ang sakit na ito ay ang pinaka-karaniwang sa mga kabataan at 20 taong gulang na mga kabataan, ngunit maaaring umunlad sa anumang edad.

Ang iba pang mga dahilan na nakakaapekto sa proseso ay ang carcinoid, cancer, villous adenoma at diverticulum. Ang pag-usbong ay maaari ring may kaugnayan sa sakit na Crohn o ulcerative colitis na may pancolitis.

[11], [12], [13], [14]

Mga sintomas apendisitis

Ang mga klasikal na sintomas ng talamak na apendisitis ay sakit sa lugar ng epigastriko o kalagayan, na sinamahan ng panandaliang pagkahilo, pagsusuka at pagkawala ng gana; Pagkatapos ng ilang oras, ang sakit ay gumagalaw sa kanang ibabang kuwadrante ng tiyan. Ang sakit ay mas malala kapag umuubo at gumagalaw.

Classical sintomas ng appendicitis ay matatagpuan direkta sa kanang ibabang kuwadrante ng tiyan sa punto Mc Burneya (point matatagpuan panlabas na sa pamamagitan ng 1/3 na linya pagkonekta ng pusod at ang nauuna iliac gulugod), kung saan ang sakit ay nakita kapag ang isang biglaang presyon pagpapahina ng pag-imbestiga (hal., Isang sintomas Shchetkin-Blumberg).

Karagdagang mga sintomas isama ang sakit na lumilitaw sa kanang ibabang quadrant na may pag-imbestiga ng kaliwa mas mababa kuwadrante (sintomas Rovzinga), nadagdagan sakit sa panahon ng passive pagbaluktot ng karapatan hip joint kung saan ang pagbabawas ng iliopsoas kalamnan (psoas sign), o sakit na nangyayari kapag passive panloob na pag-ikot ng flexed hip (pasak sign). Karaniwan ay mayroong subfebrile temperatura ng katawan [rectal temperatura ng 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Sa kasamaang palad, ang mga klasikong palatandaan ay sinusunod sa higit sa 50% ng mga pasyente. Mayroong iba't ibang mga variant ng mga sintomas at palatandaan.

Ang sakit na may apendisitis ay hindi maaaring ma-localize, lalo na sa mga sanggol at bata. Ang sakit ay maaaring maging nagkakalat o, sa mga bihirang kaso, wala. Ang upuan ay karaniwang bihira o wala; Sa kaso ng pagtatae, ang retrocecal na lokasyon ng proseso ay dapat na pinaghihinalaang. Ang ihi ay maaaring maglaman ng mga pulang selula ng dugo o leukocytes. Ang pangkaraniwang simptomolohiya ay karaniwan sa mga pasyenteng may edad na at mga buntis na kababaihan; sa partikular, ang sakit at lokal na sakit ay maaaring hindi maipahayag.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostics apendisitis

Sa kaso ng pagkakaroon ng mga klasikal na sintomas at palatandaan, ang diagnosis ay itinatag sa clinically. Sa ganitong mga pasyente, ang pagkaantala sa laparotomy dahil sa karagdagang pag-aaral ng instrumental ay pinatataas lamang ang posibilidad ng pagbubutas at kasunod na mga komplikasyon. Sa mga pasyente na may hindi pangkaraniwan o kaduda-dudang data, ang mga pag-aaral sa pag-aaral ay dapat gawin nang walang pagkaantala.

Ang CT na may contrast enhancement ay may makatwirang kawastuhan sa diagnosis ng apendisitis at maaari ring i-verify ang iba pang mga sanhi ng talamak na tiyan. Ang ultrasound na may dosed compression ay kadalasang maaaring gumanap nang mas mabilis kaysa sa CT, ngunit ang pag-aaral ay minsan ay limitado sa pagkakaroon ng gas sa bituka at mas kaalamang impormasyon sa diagnosis ng mga sanhi ng di-masakit na sakit. Ang paggamit ng mga pag-aaral ay nagbawas ng porsyento ng negatibong laparotomy.

Maaaring gamitin ang Laparoscopy para sa diagnosis; ang pag-aaral ay partikular na kapaki-pakinabang sa mga kababaihan na may di-maipaliwanag na sakit ng hindi malinaw na etiology sa lower abdomen. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay karaniwang nagpapahiwatig ng leukocytosis (12,000-15,000 / μl), ngunit ang mga datos na ito ay lubos na variable; ang nilalaman ng mga leukocytes ay hindi dapat maglingkod bilang isang pamantayan para sa pagbubukod ng apendisitis.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Paggamot apendisitis

Ang paggamot ng acute appendicitis ay binubuo sa pagtanggal ng inflamed vermiform appendage; dahil ang kabagsikan ay nagdaragdag sa pagkaantala ng paggamot, 10% ng negatibong appendectomy ay itinuturing na lubos na katanggap-tanggap. Karaniwang inaalis ng siruhano ang lumalagong, kahit na ito ay butas-butas. Minsan mahirap malaman ang lokasyon ng appendage: sa mga kasong ito, ang proseso ay kadalasang namamalagi sa likod ng bulag o ileum, pati na rin ang mesentery ng kanang gilid ng malaking bituka.

Contraindication sa pag-alis ng proseso ay mga nagpapaalab na sakit sa bituka na kinasasangkutan ng cecum. Gayunpaman, sa mga kaso ng terminal ileitis na may hindi nabagong cecum, dapat na alisin ang proseso.

Ang pag-alis ng proseso ay dapat na mauna sa pamamagitan ng intravenous administration ng mga antibiotics. Mas mabuti - ang ikatlong henerasyong cephalosporins. Sa walang komplikadong appendicitis, hindi kinakailangan ang karagdagang paggamit ng antibiotics. Kung ang pagbubutas ay naganap, ang antibiotiko therapy ay dapat na patuloy hanggang sa temperatura ng katawan ng pasyente at leukocyte formula normalize (humigit-kumulang 5 araw). Kung ang operasyon ay hindi posible, ang mga antibiotics, bagaman hindi isang paraan ng paggamot, ay makabuluhang mapabuti ang kaligtasan. Kung walang kirurhiko paggamot o antibyotiko therapy, ang kabagsikan ay umabot ng higit sa 50%.

Sa kaso ng pagtuklas ng malaking pamamaga ng volumetric na pag-aaral na may paglahok sa apendiks sa proseso, ang distal na bahagi ng ileum at cecum, ang pagputol ng buong bituin at ileostomy ay lalong kanais-nais.

Sa malalang kaso, kung saan ang nai-nabuo perikolichesky abscess pinatuyo huling tube gaganapin percutaneously sa ilalim ng ultratunog o open surgery (na sinusundan ng isang naantala pag-alis ng apendiks). Ang diverticulum ni Meckel ay inalis sa kahanay sa pag-alis ng proseso, ngunit kung ang pamamaga sa paligid ng proseso ay hindi makagambala sa pamamaraang ito.

Pagtataya

Sa isang napapanahong operasyon sa kirurhiko, ang kabagsikan ay mas mababa sa 1%, at ang pagbawi ay karaniwang mabilis at tiyak. Sa mga komplikasyon (pagbubutas at pag-unlad ng abscess o peritonitis), ang pagbabala ay mas masahol pa: ang mga paulit-ulit na operasyon at prolonged recovery ay posible.

[34]