Torsion ng ovarian tumor pedicle

Ang mga tumor ng iba't ibang histological structure (epithelial, sex cord stroma, teratomas) na hindi pinagsama sa mga katabing organ at may natatanging pedicle ay maaaring sumailalim sa pedicle torsion. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay benign at borderline neoplasms, ngunit ang mga malignant ay maaari ding mangyari.

Ang pamamaluktot ng anatomical at/o surgical pedicle ng isang ovarian tumor (kapag nangyari ang pamamaluktot, ang fallopian tube, mas madalas ang omentum, ang mga bituka na loop ay kasama sa mga pormasyon na ito) ay sinamahan ng pag-unlad ng talamak na pagkagambala sa nutrisyon ng tumor at ang mabilis na pag-unlad ng mga proseso ng necrotic.

Epidemiology

Ang "talamak" na tiyan sa gynecological practice ay maaaring resulta ng pamamaluktot ng mesentery ng isang pathologically altered o hindi nagbabago na fallopian tube at ovary. Ngunit mas madalas, ang pamamaluktot ng tangkay ng tumor (cystoma) o tulad ng tumor, madalas na pagpapanatili, ang pagbuo (cyst) ng obaryo ay nangyayari. Ang komplikasyon na ito ay sinusunod sa 10-20% ng mga pasyente na may tinukoy na patolohiya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi ovarian tumor stem torsion

Ang pamamaluktot ng ovarian tumor o tangkay ng cyst ay maaaring nauugnay sa pagbabago sa posisyon ng katawan, pisikal na stress, pagtaas ng peristalsis ng bituka, pag-apaw ng pantog, paglipat ng cyst mula sa pelvis patungo sa lukab ng tiyan, o isang mahaba, mobile na tangkay ng cyst. Ang pagtaas ng presyon ng dugo sa mga ugat ng tangkay ng cyst at cyst o sa tumor mismo ay maaaring gumanap ng isang tiyak na papel sa komplikasyon na ito. Ito ay kilala na, kumpara sa mga malulusog na kababaihan na nasuri na may mga ovarian cyst at cystoma, ang pagtaas ng intensity ng pagpuno ng dugo, mas mabagal na daloy ng dugo, at venous congestion ay napansin laban sa background ng nabawasan na tono ng vascular sa apektadong bahagi.

Ang mga komplikasyon na ito ay mas karaniwan sa mga batang babae, kabataang babae at kabataang babae. Ang kamag-anak na dalas ng cyst pedicle torsion ay katangian sa mga bata at maging sa mga bagong silang.

Kadalasan, ang torsion ng ovarian tumor stalk ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at sa postpartum period.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Ang anatomical pedicle ng tumor ay binubuo ng isang nakaunat na ligament na sinuspinde ang obaryo, ang tamang ligament ng obaryo, at ang mesovary. Ang pedicle ay naglalaman ng mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa tumor (ang ovarian artery, ang anastomosis nito sa uterine artery), pati na rin ang mga lymphatic vessel at nerves. Ang surgical pedicle ay isang pormasyon na dapat putulin sa panahon ng operasyon upang maalis ang tumor. Kadalasan, bilang karagdagan sa anatomical pedicle, ang surgical pedicle ay may kasamang overstretched fallopian tube.

Itinuturing ng ilang may-akda na ang torsion ay isang 90° na pag-ikot ng cyst sa paligid ng tangkay nito, habang ang iba ay itinuturing itong isang 120°-180° na pag-ikot. Gayunpaman, mahirap sumang-ayon sa gayong mekanikal na diskarte, dahil ang antas ng pamamaluktot ay hindi pa matukoy ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Minsan, kahit na may medyo maliit na pamamaluktot ng tangkay ng cyst (sa pamamagitan ng 90-120 °), ang mga sintomas ng sakit ay lumitaw, habang may mas makabuluhang antas ng pamamaluktot (kung minsan kahit na hanggang 360 °), ang mga palatandaan ng sakit ay maaaring wala o mananatiling hindi naipahayag.

Ang pamamaluktot ng ovarian tumor pedicle ay maaaring mangyari nang biglaan (talamak) o unti-unti, at maaaring kumpleto o bahagyang. Ang mga pathological na pagbabago sa tumor sa panahon ng pamamaluktot ng pedicle nito ay nakasalalay sa bilis kung saan umiikot ang tumor kasama ang axis at sa antas ng pamamaluktot. Kung ang pamamaluktot ay nangyayari nang dahan-dahan at hindi kumpleto, kung gayon ang mga pagbabago ay pangunahing sinusunod sa manipis na pader, hindi matatag na mga ugat ng pedicle dahil sa kanilang compression at pagtigil ng pag-agos ng dugo, habang ang mga nababanat na arterya ay patuloy na nagbibigay ng tumor na may arterial na dugo. Bilang isang resulta, ang binibigkas na venous congestion ay nangyayari: ang tumor ay mabilis na tumataas sa laki, at ang mga pagdurugo sa parenchyma nito ay madalas na nangyayari. Ang tumor ay biglang nagbabago ng kulay, ang makintab, kulay-perlas na ibabaw nito ay nagiging madilaw-dilaw-kayumanggi, tanso-pula, o asul-lilang. Minsan ang pader ng tumor ay pumutok, na nagreresulta sa pagdurugo sa lukab ng tiyan. Ang pag-twisting ng tangkay ng tumor, na sinamahan ng compression ng mga arterya, ay humahantong sa mga necrotic na pagbabago sa mga tisyu ng tumor at maging sa peritonitis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga sintomas ovarian tumor stem torsion

Ang mga sintomas ng torsion ng cyst stalk o cystoma ay halos independiyente sa likas na katangian ng ovarian neoplasm at medyo katangian. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang pagsisimula ng sakit kung minsan ay kasabay ng pisikal na pagsusumikap, biglaang paggalaw. Ang temperatura ng katawan sa mga unang oras ng sakit ay nananatiling normal, ang reaksyon ng leukocyte ay hindi ipinahayag.

Sa kaso ng bahagyang pamamaluktot ng pedicle, ang lahat ng mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas at maaaring mawala kahit na walang paggamot. Sa ibang pagkakataon, ang torsion ng pedicle ng cyst ay maaaring isang hindi inaasahang paghahanap sa panahon ng operasyon para sa isang ovarian cyst o ilang iba pang sakit sa tiyan.

Sa kaso ng kumpletong pamamaluktot ng tangkay ng cystoma, ang suplay ng dugo at nutrisyon ng tumor ay malubhang nagambala. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng larawan ng isang "talamak" na tiyan. Ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon sa kama dahil sa matinding pananakit na lumitaw. Ang palpation ay nagpapakita ng pag-igting sa anterior na dingding ng tiyan, isang positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg, paresis ng bituka, pagpapanatili ng dumi, at, mas madalas, pagtatae. Maaaring tumaas ang temperatura ng katawan, mabilis ang pulso, maputla ang balat at mauhog na lamad, at nangyayari ang malamig na pawis. Ang pagsusuri sa vaginal ay nagpapakita ng isang tumor sa lugar ng mga appendage ng matris; ang mga pagtatangka na palitan ito ay nagdudulot ng matinding sakit. Ang isang mahalagang diagnostic sign ng cystoma torsion ay isang pagtaas sa laki nito, na napakahalaga. Gayunpaman, maaari lamang itong makita sa mga kaso kung saan ang pasyente ay nasa ilalim ng dynamic na pagmamasid ng isang doktor. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng kagyat na operasyon - pag-alis ng tumor.

Ang hindi pangkaraniwang pamamaluktot ng mga appendage ng matris ay nagpapakita rin ng sarili bilang isang "talamak" na tiyan. Palaging may pananakit sa tiyan at/o likod, na unti-unting tumataas, ngunit maaari ding biglaan. Sa 50% ng mga kababaihan, ang sakit ay talamak; kung minsan ito ay nagiging mapurol at pare-pareho, madalas na naisalokal sa kanan o kaliwang ibabang kuwadrante ng tiyan. Ang pagduduwal at pagsusuka ay sinusunod sa 2/3 ng mga pasyente, hindi gaanong karaniwan ang mga dysfunction ng ihi at isang pakiramdam ng pagbigat sa ibabang bahagi ng tiyan.

Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng mga palatandaan ng katamtamang pagkalasing: ang temperatura ng katawan ay hindi lalampas sa 38 °C; tachycardia sa loob ng 100 beats / min.

Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng ilang pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan at sakit sa mas mababang mga seksyon. Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay madalas na sinusunod. Ang mga peristaltic na tunog ng mga bituka ay naririnig nang mabuti.

Ang pinalaki na mga appendage ay maaaring palpated sa humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente, at 70% ng mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit sa lugar ng mga uterine appendages. Ang pananakit sa posterior vaginal fornix ay hindi pangkaraniwan, hindi katulad ng endometriosis o ectopic pregnancy. Ang bilateral na sakit sa lugar ng mga appendage ay maaaring maobserbahan sa pag-aalis ng cervix.

Diagnostics ovarian tumor stem torsion

Ang diagnosis ng torsion ng may isang ina ay bihirang maitatag bago ang operasyon. Ang isang bilang ng mga pag -aaral ay nagpakita na lamang sa 18% ng mga kaso ang diagnosis ay ginawa nang tama at sa isang napapanahong paraan. Ang mga pag -aaral sa laboratoryo at instrumental ay kaunti upang linawin ang diagnosis. Ang Leukocytosis ay madalas na umabot sa 16 - 10 ⁶ /L, at lumampas sa mga halagang ito - sa halos 20% ng mga pasyente. Ang ultratunog ay hindi nagbibigay ng karagdagang diagnostic na impormasyon kung ang mga appendage ay nadarama, ngunit nakakatulong na makilala ang mga ito sa 80% ng mga pasyente kung saan hindi sila natukoy sa panahon ng pagsusuri sa vaginal. Ang excretory pyelography ay maaaring magpahiwatig ng compression ng pantog o pag -aalis ng ureter at ginagamit din upang ibukod ang urolithiasis. Ang Irrigoscopy ay maaaring magamit sa mga form na tulad ng tumor upang ibukod ang pangunahing patolohiya ng colon. Ang pagkakaroon ng serous-bloody fluid sa panahon ng pagbutas ng posterior vaginal fornix ay karaniwang hindi nagbibigay ng karagdagang impormasyon. Kaya, naniniwala kami na kapag ang mga kababaihan ay na-admit sa ospital na may talamak na tiyan at isang tumor-like formation na matatagpuan sa pelvis, ultrasound, X-ray examinations at puncture ng posterior vaginal fornix, na nakakaantala sa pagsisimula ng surgical treatment, ay halos hindi maipapayo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ng ovarian cyst pedicle torsion o ovarian cystoma ay isinasagawa na may disrupted tubal pregnancy, pamamaga ng mga appendage, ovarian apoplexy, renal colic, appendicitis at acute intestinal obstruction.

Ang ectopic na pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkaantala ng regla, madilim na madugong paglabas mula sa genital tract; nangingibabaw ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo at pagbagsak, sa halip na peritoneal irritation. Ang likas na katangian ng sakit at ang lokalisasyon nito ay may malaking halaga sa differential diagnostics. Sa kaso ng isang ruptured tube, ang sakit ay karaniwang matalim at malakas, at sa kaso ng isang tubal abortion, ito ay cramping. Ang sakit ay halos palaging nagmumula sa tumbong at panlabas na ari, mas madalas sa balikat at collarbone (phrenicus symptom). Ang isang pagsubok sa pagbubuntis ay kadalasang kapaki-pakinabang sa kasong ito.

Ang mga tuboovarian abscesses o salpingitis ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng mas matinding lagnat at leukocytosis, bilateral tenderness ng uterine appendages, at purulent discharge mula sa genital tract. Ang pus o serous fluid ay matatagpuan sa punctate mula sa cavity ng tiyan.

Ang ovarian apoplexy ay madalas na sinusunod sa gitna ng menstrual cycle (sa oras ng obulasyon) o sa ikalawang yugto ng cycle. Ang klinikal na larawan ay hindi gaanong naiiba sa mga sintomas ng isang ectopic na pagbubuntis.

Sa urolithiasis, ang mga masa na parang tumor ay hindi nakikita sa pelvic area, at ang mga erythrocytes ay matatagpuan kapag sinusuri ang ihi. Sa renal colic, ang pananakit ay kadalasang lumalabas pababa, ang dysuric disorder at sakit kapag tinapik ang lumbar region ay napapansin. Ang excretory pyelography sa kasong ito ay isang epektibong diagnostic procedure.

Ang mga differential diagnostics ng torsion ng cyst stalk o cystoma ng kanang obaryo at acute appendicitis ay maaaring magpakita ng ilang mga paghihirap. Dapat itong isaalang-alang na sa talamak na apendisitis, kadalasang nagsisimula ang sakit sa rehiyon ng epigastric; Ang mga sintomas ng appendicular (Rovsing, Sitkovsky, atbp.) ay positibo, at ang pagsusuri sa vaginal ay nagpapakita ng walang mga pathological na pagbabago sa matris o mga appendage.

Ang talamak na sagabal sa bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-cramping ng pananakit ng tiyan, pagpigil ng dumi at gas, pag-utot, madalas na pulso na nauuna sa temperatura, at isang tuyong dila. Ang klinikal na diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray ng pasyente (pahalang na antas ng likido sa distended na mga loop ng bituka).

Ang mga pagkakamali sa diagnosis ng pamamaluktot ng mga appendage ng matris ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kamag-anak na pambihira ng patolohiya na ito, pati na rin sa pamamagitan ng katotohanan na maraming iba pang mga sakit ay may katulad na klinikal na larawan. Ang pagsusuri sa ultratunog at pagbutas ng posterior vaginal fornix ay dapat gamitin upang ibukod ang iba pang mga pathological na kondisyon sa mga pasyente na may banayad na sintomas. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng mga pormasyon na tulad ng tumor sa lugar ng mga appendage ng matris, na sinamahan ng sakit, mga sintomas ng talamak na tiyan, o sa kaso ng isang hindi malinaw na diagnosis, laparoscopy o laparotomy ay tila kinakailangan upang linawin ang likas na katangian ng sakit.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Paggamot ovarian tumor stem torsion

Ang mga pasyenteng na-diagnose na may ovarian cyst pedicle torsion o cystoma ay napapailalim sa agarang operasyon. Ang isang longitudinal incision ay itinuturing na mas kanais-nais sa iba pang mga surgical approach, dahil pinapayagan nito ang rebisyon ng mga organo ng tiyan. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, bago magpatuloy sa karagdagang interbensyon, kinakailangan na maingat na suriin ang matris, parehong ovaries, fallopian tubes, matukoy ang kondisyon ng peritoneum, ang pagkakaroon ng mga adhesions, atbp. Ito ay kinakailangan upang makakuha ng isang malinaw na ideya ng pagbuo na nagmumula sa obaryo.

Ang pangunahing gawain ng doktor sa oras ng operasyon ay upang matukoy ang malignancy ng proseso, dahil ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko ay pangunahing nakasalalay dito. Para dito, kasama ang masusing pagsusuri sa mga pelvic organ at cavity ng tiyan, kinakailangan upang suriin ang panlabas at panloob na ibabaw ng kapsula ng tumor, pati na rin ang mga nilalaman nito. Ang panlabas na ibabaw ng kapsula ay maaaring makinis at hindi mag-alinlangan tungkol sa benign na katangian ng tumor, habang ang paghiwa ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng malignancy (marupok, madaling dumudugo na "papillae", "marbled" na hitsura ng tumor, atbp.). Kapag nangyari ang iba't ibang mga komplikasyon, ang ovarian tumor ay nawawala ang katangian nitong hitsura dahil sa mga necrotic na pagbabago o ang paglabas ng mga nilalaman sa lukab ng tiyan. Ito ay makabuluhang nagpapalubha sa diagnosis at mas madalas na humahantong sa pagpili ng hindi sapat na saklaw ng surgical intervention kaysa sa mga nakaplanong operasyon para sa isang ovarian tumor na may hindi kumplikadong kurso.

Kapag nag-diagnose ng malignant ovarian neoplasm, ang saklaw ng surgical intervention, anuman ang edad ng pasyente, ay dapat na radikal - panhysterectomy at resection ng mas malaking omentum. Ang mga matatandang pasyente na may malubhang talamak na sakit sa somatic ay maaaring isang pagbubukod, kung saan ang supravaginal amputation ng matris na may mga appendage at pagputol ng mas malaking omentum o pagtanggal ng mga uterine appendages sa magkabilang panig at pagputol ng mas malaking omentum ay ginaganap. Ang mga kabataang babae na may stage 1 malignant ovarian neoplasm ay maaaring sumailalim sa konserbatibong operasyon sa saklaw ng pagtanggal ng mga appendage mula sa apektadong obaryo at pagputol ng pangalawa, hindi nagbabago sa paningin, na may kasunod na maingat na pagmamasid sa mga pasyenteng ito sa loob ng ilang taon.

Sa kaso ng isang benign tumor, ang mga taktika ng siruhano ay nakasalalay sa istraktura ng tumor, ang kondisyon ng pangalawang obaryo at ang matris, ang edad ng pasyente, atbp. Kung walang katiyakan tungkol sa likas na katangian ng tumor sa panahon ng emergency na interbensyon, ang tanong ng saklaw ng operasyon ay napagpasyahan nang paisa-isa. Sa mga kabataang babae na wala pang 40 taong gulang, na may unilateral na pinsala sa ovarian at normal na laki ng matris, ang unilateral na pag-alis ng mga appendage ng matris at pagputol ng pangalawang obaryo ay ginagawa upang ibukod ang pinsala nito sa proseso ng tumor. Sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang, ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko ay pinalawak, dahil ang panganib ng paglitaw ng tumor sa natitirang mga ovary sa mga kababaihan ng mas matatandang mga pangkat ay lalong mataas.

Kung ang tangkay ng tumor ay baluktot, dapat itong putulin nang walang untwisting, kung maaari sa itaas ng site ng twist. Ang taktika na ito ay dahil sa ang katunayan na ang thrombi ay nabubuo sa tangkay ng tumor, na, kapag ito ay untwisted, ay maaaring maghiwalay at pumasok sa pangkalahatang daluyan ng dugo.

Ang isang hindi kanais-nais na kurso ng postoperative period pagkatapos ng emerhensiyang interbensyon para sa ovarian tumor ay medyo mas karaniwan kaysa pagkatapos ng binalak na mga interbensyon sa kirurhiko. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga nagpapasiklab at degenerative na pagbabago sa mga kumplikadong ovarian tumor, pati na rin ang imposibilidad ng mahusay na paghahanda ng pasyente para sa operasyon sa mga kondisyong pang-emergency.