Ang pamamaluktot ng paa ng tumor ng obaryo

Ang pamamaluktot ng mga binti ay maaaring maging madaling kapitan sa mga tumor ng iba't ibang histolohikal na istraktura (epithelial, stroma ng genital tract, teratomas), hindi hinango sa mga kalapit na organo at pagkakaroon ng binibigkas na stem. Bilang isang tuntunin, ang mga ito ay benign at borderline neoplasms, ngunit maaaring mangyari din ang mga malignancies.

Pamamaluktot ng pangkatawan at / o kirurhiko ovarian tumor stem (na may motor sa mga formations ay kinabibilangan ng palopyan tyub, hindi bababa sa - ang gland, magbunot ng bituka mga loop) na sinamahan ng pag-unlad ng talamak na karamdaman ng tumor at ibigay ang mabilis na pag-unlad ng necrotic mga proseso.

Epidemiology

Ang isang "talamak" na tiyan sa ginekologiko na kasanayan ay maaaring maging isang resulta ng pag-ikot ng mesentery ng isang pathologically binago o hindi nabago tubal at obaryo. Ngunit mas madalas mayroong isang pamamaluktot ng paa ng tumor (cystoma) o isang tumor-tulad, mas madalas na retentive, formation (cyst) ng obaryo. Ang komplikasyon na ito ay sinusunod sa 10-20% ng mga pasyente na may ganitong patolohiya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mga sanhi ang pamamaluktot ng ovarian tumor

Pamamaluktot leg tumor o isang ovarian kato ay maaaring nauugnay sa isang pagbabago sa ang posisyon ng katawan, pisikal na pagkapagod, pinahusay na bituka peristalsis, mag-uumapaw ng pantog, ang paglipat mula sa isang pelvic cyst sa tiyan, isang mahabang palipat-lipat leg cysts. Ang isang tiyak na papel sa komplikasyon na ito ay maaaring maglaman ng isang pagtaas sa presyon ng dugo sa mga ugat ng paa ng kato at kato o sa edukasyon mismo. Ito ay kilala na kumpara sa malusog na mga kababaihan diagnosed na may ovarian kato at cystoma nagsiwalat ng isang pagtaas sa suplay ng dugo intensity, pagbagal ng daloy ng dugo, kulang sa hangin stasis sa background ng pinababang vascular tone sa mga apektadong bahagi.

Ang mga komplikasyon na ito ay mas karaniwan sa mga batang babae, babae at kabataang babae. Ang karaniwang ay ang kamag-anak na frequency ng pamamaluktot ng cyst leg sa mga bata at maging sa mga bagong silang.

Kadalasan, ang pamamaluktot ng paa ng ovarian neoplasm ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at sa postpartum period.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenesis

Ang anatomiko binti ng tumor ay binubuo ng isang pinahabang litid na nagbitin sa obaryo, ang kanyang sariling litid ng obaryo at mesoovarius. Sa binti ay mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa tumor (ovarian artery, anastomosis sa uterine artery), pati na rin ang mga lymph vessel at nerves. Ang kirurhiko binti ay isang edukasyon na dapat ma-cross sa panahon ng operasyon kapag ang tumor ay tinanggal. Kadalasan sa surgical leg, bukod sa anatomiko, ay isang overgrown na tubog sa kabiguan.

Ang bilang ng mga may-akda ay nagsasaalang-alang bilang pag-twist sa pagliko ng cyst sa paligid ng pedicle nito sa pamamagitan ng 90 °, ang iba - isang turn ng 120 ° - 180 °. Gayunpaman, ito ay mahirap na sumang-ayon sa isang mekanikal na diskarte, dahil ang antas ng pamamaluktot ay hindi pa matukoy ang kalubhaan ng klinika ng sakit. Minsan kahit na sa relatibong maliit na cysts binti twisting (sa 90-120 °) ipinahayag sakit sintomas mangyari, samantalang sa isang higit sa lahat twisting (kung minsan kahit na hanggang sa 360 °) sakit sa mga palatandaan ay maaaring absent o hindi ipinahayag mananatili.

Ang pamamaluktot ng paa ng ovarian tumor ay maaaring mangyari bigla (acutely) o dahan-dahan, ay kumpleto o bahagyang. Pathological pagbabago sa tumor sa kanyang twisting binti depende sa dalas na kung saan ang tumor-ikot ng axis, at ang antas ng twisting. Kung ang twisting ay mabagal at ito ay hindi kumpleto, at pagkatapos ay unang ng lahat ng mga pagbabago na-obserbahan sa manipis-walled, mababang katatagan ugat ng binti dahil sa compression ng pagwawakas at ang pag-agos ng dugo, habang ang elastic artery supplying ang tumor ay patuloy sa arteryal dugo. Ang resulta ay isang minarkahan kulang sa hangin stasis: ang tumor ay mabilis na nadagdagan sa sukat, habang madalas na pagdurugo sa kanyang parenkayma. Tumor .svoyu biglang nagbabago ng kulay, sa kanyang makintab, perlas-kulay na ibabaw ay nagiging madilaw-dilaw-kayumanggi, tanso pula o asul-lila. Minsan ang mga pader ng bukol ay pumutol, na nagreresulta sa pagdurugo sa lukab ng tiyan. Tumor twisting paa, sinamahan ng clamping ng arteries humahantong sa necrotic mga pagbabago sa tumor tisiyu at kahit na peritonitis.

[15], [16], [17], [18], [19]

Mga sintomas ang pamamaluktot ng ovarian tumor

Ang mga sintomas ng pamamaluktot ng cyst o cystoma ay halos walang kinalaman sa likas na katangian ng ovarian neoplasm at sa halip ay katangian. Ang sakit, bilang panuntunan, ay nagsisimula sa matinding sakit sa mas mababang tiyan, sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang pag-atake ng sakit kung minsan ay tumutugma sa pisikal na aktibidad, isang matinding kilusan. Ang temperatura ng katawan sa mga unang oras ng sakit ay nananatiling normal, ang reaksyon ng leukocyte ay hindi ipinahayag.

Kapag ang mga binti ay bahagyang baluktot, ang lahat ng mga phenomena ay mas mababa binibigkas at maaaring mawala kahit na walang paggamot. Sa hinaharap, ang pamamaluktot ng mga binti ng cyst ay maaaring isang hindi inaasahang paghahanap sa operasyon para sa mga ovarian cyst o ibang sakit sa tiyan.

Kapag ang mga binti ng buto ay ganap na baluktot, ang suplay ng dugo at nutrisyon ng tumor ay may malubhang pinsala. Sa clinically, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang larawan ng isang "matinding" tiyan. Ang pasyente ay tumatagal ng sapilitang posisyon sa kama dahil sa malubhang sakit. Kapag ang palpation ay nagsiwalat ng tensyon sa anterior tiyan sa dingding, isang positibong sintomas ng Shchetkin - Blumberg, bituka paresis, pagpapanatili ng dumi ng tao, mas madalas - pagtatae. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas, ang pulso ay madalas, ang pala ng balat at mga mucous membrane, ang malamig na pawis ay nabanggit. Sa vaginal examination, ang isang tumor ay matatagpuan sa lugar ng mga appendages ng may isang ina; Ang mga pagtatangka na ilipat ito ay nagiging sanhi ng matinding sakit. Ang isang mahalagang diagnostic sign ng twisting ng cystoma ay isang pagtaas sa laki nito, na kung saan ay ng malaking kahalagahan. Gayunpaman, posible na makita ito sa mga kaso lamang kung ang pasyente ay nasa ilalim ng dynamic na pangangasiwa ng isang doktor. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng kagyat na operasyon - pag-alis ng tumor.

Ang madalas na pamamaluktot ng mga appendages ng matris ay ipinakita rin sa larawan ng "talamak" na tiyan. Ang sakit sa tiyan at / o likod ay palaging nabanggit, na unti-unting lumalaki, ngunit maaaring maging biglaang. Sa 50% ng mga kababaihan ang sakit ay talamak; minsan ay nagiging mapurol at paulit-ulit, madalas na naisalokal sa kanan o kaliwang mas mababang kuwadrante ng tiyan. Ang pagduduwal at pagsusuka ay nabanggit sa 2/3 ng mga pasyente, may mga mas kaunting mga paglabag sa ihi at ang pakiramdam ng pagkalungkot sa mas mababang tiyan.

Sa pamamagitan ng isang layunin pagsusuri, ang mga senyales ng katamtamang pagkalasing ay natagpuan: temperatura ng katawan ay hindi lalampas sa 38 ° C; tachycardia sa loob ng 100 beats / min.

Kapag ang palpation ng abdomen ay nagpapakita ng ilang tensyon sa mga kalamnan ng nauuna na tiyan sa dingding at sakit sa mas mababang bahagi. Madalas na sintomas ng pangangati ng peritonum. Ang peristaliko bituka tunog ay narinig na rin.

Ang pinalaki na mga appendage ay maaaring palpated sa humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente, sa 70% ng mga pasyente, sakit sa rehiyon ng mga uterus appendages ay nagsiwalat. Ang sakit ng posterior vaginal vault ay hindi katangian, hindi katulad ng endometriosis o ectopic pagbubuntis. Maaaring may bilateral na sakit sa mga lugar ng appendages kapag ang serviks ay displaced.

Diagnostics ang pamamaluktot ng ovarian tumor

Ang diagnosis ng torsion ng mga appendages ng matris ay bihirang itinatag bago ang operasyon. Sa isang bilang ng mga gawa ipinapakita na lamang ng 18% ng mga kaso ang tama at napapanahong diagnosed. Ang laboratoryo at mga pag-aaral ng hardware ay maliit na nagbibigay ng kontribusyon sa diagnosis. Ang leukocytosis ay madalas na umaabot sa 16 - 10 ⁶ / l, at lumalampas sa mga halagang ito - sa halos 20% ng mga pasyente. Ultratunog eksaminasyon ay hindi nagbibigay ng karagdagang impormasyon sa pagsusuri kung pridatkovye edukasyon nadadama, ngunit tumutulong upang makilala ang mga ito sa 80 % ng mga pasyente na hindi natutukoy sa pamamagitan ng vaginal pagsusuri. Ang excretory pyelography ay maaaring magpahiwatig ng compression ng pantog o pag-aalis ng yuriter at ginagamit din upang ibukod ang urolithiasis. Ang irrigoscopy ay maaaring gamitin sa mga form na tumoral upang ibukod ang pangunahing patolohiya ng malaking bituka. Ang pagkakaroon ng serous duguan fluid na may pagbutas ng posterior vaginal fornix ay karaniwang hindi nagbibigay ng karagdagang impormasyon. Kaya, naniniwala kami na ang pagpasok ng mga kababaihan sa ospital na may larawan ng talamak tiyan at pamamaga ng bituin, na matatagpuan sa pelvis, ito ay marahil ay angkop ultrasound, x-ray at likod butasin vaginal hanay ng mga arko sumasaklaw sa simula ng surgery.

[20], [21], [22]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba diagnosis ng torsion binti cyst o ovarian cystoma gastusin na may kapansanan tubal pagbubuntis, pamamaga ng appendages, apopleksya ovarian, bato apad, appendicitis at talamak bituka sagabal.

Para sa ectopic pagbubuntis nailalarawan regla antalahin ang paglitaw ng madilim na pagdurugo mula sa genital tract; dominahin ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo at pagbagsak, sa halip na ang kababalaghan ng pangangati ng peritoneum. Ang malaking halaga sa diagnosis ng kaugalian ay ang likas na katangian ng sakit at kanilang lokalisasyon. Kapag ang tubo ay nasira, sila ay karaniwang matalim at malakas, at may tubal abortion - cramping. Sakit ay halos palaging nag-irradiate sa tumbong at panlabas na genital lugar, mas madalas - sa balikat at balabal (frenicus-sintomas). Madalas itong kapaki-pakinabang sa kasong ito upang magsagawa ng isang pagsubok sa pagbubuntis.

Tubo-ovarian maga o salpingitis karaniwang characterized sa pamamagitan ng isang mas malinaw lagnat at leukocytosis, bilateral masakit na may isang ina appendages, at purulent genital tract. Sa punctate mula sa cavity ng tiyan, natagpuan ang nanay o serous fluid.

Ang apoplexy ng obaryo ay kadalasang sinusunod sa gitna ng panregla (sa panahon ng obulasyon) o sa phase II ng cycle. Ang klinikal na larawan ay hindi gaanong naiiba mula sa symptomatology ng ectopic pregnancy.

Sa urolithiasis, ang mga pelvic mass ay hindi matatagpuan sa pelvic area, at ang erythrocytes ay matatagpuan kapag sinusuri ang ihi. Sa renal ng bato, ang sakit ay kadalasang sinubid pababa, ang dysuric disorder at sakit ay naobserbahan sa rehiyon ng lumbar ng rehiyon ng lumbar. Excretory pyelography sa kasong ito ay isang epektibong paraan ng diagnostic.

Ang mga kaugalian na diagnostic ng torsyon ng cyst leg o cystoma ng tamang ovary at acute appendicitis ay maaaring magpakita ng ilang mga kahirapan . Dapat itong isaalang-alang na may talamak na apendisitis, kadalasang nagsisimula ang sakit sa lugar ng epigastriko; Ang mga sintomas ng apendiks (rovzinga, Sitkovskogo, atbp.) ay positibo, na may vaginal na pagsusuri ng mga pathological pagbabago mula sa matris at appendages doon.

Sa matinding pag-iwas sa bituka ay may mga sakit sa pag-cram sa tiyan, dumi ng tao at pagpapanatili ng gas, pamamaga, madalas, temperatura nangungunang pulso, tuyo na dila. Ang klinikal na pagsusuri ay nakumpirma ng pagsusuri ng X-ray ng pasyente (pahalang na antas ng likido sa namamaga na mga bituka ng bituka).

Mga error sa diagnosis ng pamamaluktot ng bahay-bata ay maaaring maiugnay sa mga kamag-anak kakauntian ng sakit na ito, pati na rin ang katotohanan na maraming iba pang mga sakit ay may mga katulad na klinikal na larawan sa kanya. Ang eksaminasyon sa ultratunog at pagbutas ng posterior vaginal fornix ay dapat gamitin upang ibukod ang iba pang mga pathological kondisyon sa mga pasyente na may unexpressed symptomatology. Gayunman, ang pagkakaroon ng tumor-tulad ng formations sa matris, na sinamahan ng sakit, talamak tiyan kaganapan, o sa kaso ng mga hindi malinaw na diagnosis upang linawin ang likas na katangian ng sakit ay tila kinakailangan upang laparoscopy o laparotomy.

[23], [24], [25], [26]

Paggamot ang pamamaluktot ng ovarian tumor

Ang mga pasyente na may diagnosis ng torsyon ng mga binti ng cyst o ovarian cyst ay napapailalim sa kagyat na operasyon. Ang higit na lalong kanais-nais sa iba pang mga paraan ng operative ay ang longhinal seksyon, dahil pinapayagan nito ang pagbabago ng mga bahagi ng tiyan. Pagkatapos ng pagbubukas ng tiyan lukab, bago magpatuloy sa karagdagang interbensyon, ay dapat na maingat na suriin ang mga bahay-bata, sa parehong ovaries, fallopian tubes, upang matukoy ang katayuan ng peritoniyum, ang presensya ng mga adhesions, at iba pa. D. Ito ay kinakailangan upang makakuha ng isang malinaw na ideya ng edukasyon emanating mula sa obaryo.

Ang pangunahing gawain ng doktor sa panahon ng operasyon ay upang matukoy ang pagkasira ng proseso, dahil ang halaga ng operasyon sa operasyon ay nakasalalay sa ganitong paraan. Sa pagtatapos na ito, kasama ang isang maingat na pag-aaral ng pelvic organo at ang tiyan lukab, ito ay kinakailangan upang siyasatin ang mga panlabas at panloob na ibabaw ng tumor capsule at ang kanyang soderzhimoe- panlabas na ibabaw ng capsule ay maaaring maging makinis at hindi maging sanhi pagdududa benign likas na katangian ng tumor, habang ang cut maaaring upang ipakita ang mga palatandaan ng katapangan (marupok, madaling pagdurugo "papillae", "uri ng marmol" ng tumor, atbp.). Sa paglitaw ng iba't-ibang mga komplikasyon ng ovarian tumor loses nito katangian hitsura dahil sa necrotic mga pagbabago o pagkalagot ng ang mga nilalaman sa tiyan lukab. Ito ay makabuluhang kumplikado sa diagnosis at kadalasang humahantong sa pagpili ng isang hindi sapat na lakas ng tunog ng interbensyon kaysa sa regular na operasyon para sa isang ovarian tumor na may uncomplicated course.

Kapag ang diagnosis ng kanser ng obaryo dami ng surgery, hindi alintana ang edad ng mga pasyente ay dapat na radikal - pangisterektomiya at pagputol ng mas malaki omentum. Ang pagbubukod ay maaaring maging mga matatanda mga pasyente na may malubhang talamak somatic sakit, na kung saan ay ginawa supravaginal hysterectomy sa mga dugtungan at pagputol ng mas malaki omentum o pagtanggal ng matris sa magkabilang gilid at pagputol ng mas malaki omentum. Batang babae na may mapagpahamak maga ng obaryo 1 step maaaring maisagawa sa isang konserbatibo na operasyon screen alisin appendages mula sa sira obaryo pagputol at isang pangalawang, visually binago, na sinusundan ng masusing pagmamasid ng mga pasyente sa loob ng isang bilang ng mga taon.

Sa pamamagitan ng isang benign tumor, taktika ng siruhano ay depende sa istraktura ng tumor, ang estado ng ikalawang obaryo at matris. Ang edad ng pasyente, atbp. Sa kawalan ng tiwala sa likas na katangian ng tumor sa panahon ng emerhensiyang interbensyon, ang tanong ng saklaw ng operasyon ay nagpasya nang paisa-isa. Young kababaihan sa ilalim ng 40 taon na may sarilinan lesyon ng obaryo at matris ng normal na sukat ay ginawa unilateral salpingo-oophorectomy at pagputol ng ikalawang obaryo upang maiwasan ang pagkatalo ng kanyang kanser. Sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 40 taon, ang dami ng surgical intervention ay lumalawak, dahil ang panganib ng isang tumor sa kaliwang ovaries sa mga kababaihan ng mga mas lumang mga grupo ng edad ay partikular na mataas.

Kapag tinutulak ang mga binti ng isang tumor, dapat itong iwaksi, hindi mapapansin, hangga't maaari sa itaas ng lugar ng pamamaluktot. Ang taktika na ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga clots ng dugo ay bumubuo sa paa ng tumor, kung saan, kapag hindi nabuwag, maaaring makahiwalay at makapasok sa pangkalahatang daloy ng dugo.

Ang di-kanais-nais na kurso ng postoperative period pagkatapos ng interbensyon ng emerhensiya para sa isang ovarian tumor ay medyo mas madalas kaysa pagkatapos ng regular na operasyon sa kirurhiko. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga nagpapasiklab at degenerative na mga pagbabago sa kumplikadong kurso ng ovarian tumor, pati na rin ng hindi posible ng isang mahusay na paghahanda ng pasyente para sa operasyon sa mga kondisyon ng emerhensiya.