Paggamot ng impeksyon sa streptococcal na may at walang antibiotic

Ang paggamit ng mga antibacterial na gamot ay magiging pinaka-epektibo kapag ang drug therapy ay naka-target, iyon ay, etiotropic: kung ang causative agent ng sakit ay streptococci, kung gayon ang mga antibiotic para sa streptococci ay dapat gamitin.

Nangangailangan ito ng isang bacteriological na pag-aaral upang ihiwalay at tukuyin ang isang partikular na bacterium, na nagpapatunay na kabilang ito sa genus ng gram-positive bacteria Streptococcus spp.

Anong mga antibiotic ang pumapatay ng strep?

Mga bacteriacidal na gamot na hindi lamang madaig ang kanilang virulence factors – enzyme antigens, cytotoxins (na humahantong sa β-hemolysis), surface adhesive proteins na nagpapahintulot sa streptococci na labanan ang phagocytosis – ngunit tinitiyak din na ang pagpuksa ng pathogen sa vivo ay maaaring maging epektibo laban sa streptococci. At para maalis ng isang antibiotic ang bacteria, dapat itong tumagos sa kanilang mga panlabas na lamad at makakaapekto sa mga bulnerable na istruktura ng mga selula ng microorganism.

Ang mga pangunahing pangalan ng mga antibacterial pharmacological agent na itinuturing na pinakamahusay na antibiotics para sa streptococcus:

Ang mga antibiotics para sa hemolytic streptococci o mga antibiotic laban sa grupong A streptococcus - β-hemolytic streptococcus group A strain Streptococcus pyogenes - kasama rin ang mga antibiotic para sa streptococcus sa lalamunan (dahil ang strain na ito ay nagdudulot ng streptococcal pharyngitis at tonsilitis): (β-lactam carbapenems - Imipenem tradenlapenem, Imipenem tradename. Tienam, Cilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); lincosamide antibiotics Clindamycin (Clindacin, Klimycin, Klinimicin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Ang mga antibiotic para sa streptococcus pneumoniae - isang nasopharyngeal colonizing commensal bacterium Streptococcus pneumoniae, kadalasang tinatawag na pneumococcus - kasama ang lahat ng gamot sa itaas, pati na rin ang ika-apat na henerasyong cephalosporin antibiotic na Cefpirome (Keyten) o Cefepime.

Ang pamamaga ng panloob na lining ng puso ay kadalasang bunga ng pathogenic effect ng viridans streptococcus - alpha-hemolytic type Streptococcus viridans. Kung ito ay pumasok sa puso na may dugo, maaari itong magdulot ng subacute bacterial endocarditis (lalo na sa mga taong may nasira na mga balbula ng puso). Ang paggamot sa mga viridan streptococcus na may mga antibiotic ay isinasagawa gamit ang Vancomycin (mga trade name - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - isang glycopeptide antibiotic.

Ang pagiging sensitibo ng streptococci sa mga antibiotic ay isang kadahilanan sa matagumpay na paggamot

Bago lumipat sa mga katangian ng mga indibidwal na antibacterial agent na ginagamit para sa mga impeksyon sa streptococcal, dapat itong bigyang-diin na ang pinakamahalagang kadahilanan sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang pagiging sensitibo ng streptococci sa mga antibiotics, na tumutukoy sa kakayahan ng mga gamot na sirain ang bakterya.

Kadalasan ang pagiging epektibo ng antibiotic therapy ay napakababa na ang tanong ay lumitaw: bakit hindi pinatay ng antibiotic ang streptococcus? Ang mga bakterya na ito - lalo na, Streptococcus pneumoniae - ay nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas sa resistensya, iyon ay, paglaban sa mga antibacterial na gamot, sa nakalipas na dalawang dekada: ang tetracycline at ang mga derivatives nito ay hindi nakakaapekto sa kanila; halos isang katlo ng kanilang mga strain ay hindi apektado ng erythromycin at penicillin; ang paglaban ay nabuo sa ilang mga gamot ng macrolide group. At ang mga fluoroquinolones sa una ay hindi gaanong epektibo laban sa streptococcal infection.

Iniuugnay ng mga mananaliksik ang pagbaba ng sensitivity ng streptococci sa mga antibiotic na may pagbabago ng mga indibidwal na strain bilang resulta ng genetic exchange sa pagitan nila, pati na rin sa mga mutasyon at pagtaas ng natural na pagpili, sa isang paraan o iba pa na pinukaw ng parehong antibiotics.

At hindi lamang kami ay nagsasalita tungkol sa self-medication, na kinondena ng mga doktor. Ang gamot na inireseta ng doktor ay maaari ring walang kapangyarihan laban sa impeksyon sa streptococcal, dahil sa karamihan ng mga kaso ang antibacterial na gamot ay inireseta nang hindi kinikilala ang isang tiyak na pathogen, kaya na magsalita, sa empirically.

Bilang karagdagan, ang antibyotiko ay walang oras upang patayin ang streptococcus kung ang pasyente ay huminto sa pag-inom ng gamot nang maaga, pinaikli ang tagal ng kurso ng paggamot.

Ang kapaki-pakinabang na impormasyon ay nasa materyal din - Antibiotic resistance

Mga pahiwatig antibiotic para sa strep throat

Ang mga strain, serotype at grupo ng streptococci ay napakarami, gayundin ang mga nagpapaalab na sakit na sanhi nito, na kumakalat mula sa mauhog lamad ng pharynx hanggang sa mga lamad ng utak at puso.

Ang listahan ng mga indikasyon para sa paggamit ng mga antibacterial agent ay kinabibilangan ng: peritonitis, sepsis, septicemia at bacteremia (kabilang ang neonatal); meningitis; iskarlata lagnat; impetigo at erysipelas; streptoderma; lymphadenitis; sinusitis at talamak na otitis media; pneumococcal pharyngitis, tonsilitis, brongkitis, tracheitis, pleurisy, bronchopneumonia at pneumonia (kabilang ang nosocomial); endocarditis. Ang mga ito ay epektibo sa mga nakakahawang pamamaga ng malambot at mga tisyu ng buto (abscesses, phlegmon, fasciitis, osteomyelitis) at magkasanib na mga sugat ng streptococcal na pinagmulan na may rheumatic fever sa talamak na anyo.

Ang mga antibiotic na ito ay ginagamit sa paggamot ng pyelonephritis at talamak na glomerulonephritis; pamamaga ng genitourinary organs; impeksyon sa intra-tiyan; postpartum infectious na pamamaga, atbp.

Basahin din - Impeksyon ng Streptococcal

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paglabas ng form

Ang mga antibiotic na Imipenem, Meropenem, Cefpirome at Vancomycin ay makukuha sa anyo ng sterile powder sa mga vial, na nilayon para sa paghahanda ng isang solusyon na pinangangasiwaan nang parenteral.

Ang Amoxiclav ay magagamit sa tatlong anyo: mga tablet para sa oral na paggamit (125, 250, 500 mg), pulbos para sa paghahanda ng oral suspension at pulbos para sa paghahanda ng solusyon sa iniksyon.

Ang Clindamycin ay magagamit sa anyo ng mga kapsula, butil (para sa paggawa ng syrup), solusyon sa mga ampoules at 2% na cream.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pharmacodynamics

Ang beta-lactam antibiotics na Imipenem at Meropenem, na kabilang sa carbapenems (isang klase ng mga organic compound na kilala bilang thienamycins), ay tumagos sa mga bacterial cells at nakakasagabal sa synthesis ng mahahalagang bahagi ng kanilang mga cell wall, na humahantong sa pagkasira at pagkamatay ng bacteria. Ang mga sangkap na ito ay bahagyang naiiba sa mga penicillin sa istraktura; Bilang karagdagan, ang Imipenem ay naglalaman ng sodium cilastatin, na pumipigil sa hydrolysis nito sa pamamagitan ng renal dehydropeptidase, na nagpapatagal sa epekto ng gamot at nagpapataas ng pagiging epektibo nito.

Ang Amoxiclav, isang kumbinasyong gamot na may aminopenicillin amoxicillin at clavulanic acid, na isang tiyak na β-lactamase inhibitor, ay may katulad na prinsipyo ng pagkilos.

Ang pharmacodynamics ng Clindamycin ay batay sa pagbubuklod sa 50 S subunit ng bacterial cell ribosomes at pagsugpo sa synthesis ng protina at paglago ng RNA complex.

Ang ikaapat na henerasyong cephalosporin antibiotic na Cefpirome ay nakakagambala rin sa produksyon ng heteropolymer peptide glycans (mureins) ng bacterial wall framework, na humahantong sa pagkasira ng peptide glycan chain at lysis ng bacteria. At ang mekanismo ng pagkilos ng Vancomycin ay nakasalalay kapwa sa pagsugpo sa synthesis ng murein at sa pagkagambala ng RNA synthesis sa Streptococcus spp. Ang bentahe ng antibyotiko na ito ay, na walang β-lactam ring sa istraktura nito, hindi ito apektado ng mga proteksiyon na enzyme ng bakterya - β-lactamases.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pharmacokinetics

Ang Meropenem ay tumagos sa mga tisyu at biological na likido, ngunit ang pagbubuklod sa mga protina ng plasma ay hindi lalampas sa 2%. Ito ay pinaghiwa-hiwalay upang bumuo ng isang hindi aktibong metabolite. Dalawang-katlo ng gamot ay inalis sa orihinal nitong anyo; na may intravenous administration, ang kalahating buhay ay 60 minuto, na may intramuscular injection - mga isa at kalahating oras. Ito ay pinalabas mula sa katawan ng mga bato sa karaniwan pagkatapos ng 12 oras.

Ang mga pharmacokinetic na katangian ng Clindamycin ay napapansin ang 90% bioavailability nito at mataas na antas ng pagbubuklod sa mga albumin ng dugo (hanggang sa 93%). Pagkatapos ng oral administration, ang maximum na konsentrasyon ng gamot sa dugo ay naabot sa halos 60 minuto, pagkatapos ng intravenous administration - sa 180 minuto. Ang biotransformation ay nangyayari sa atay, ang ilang mga metabolite ay therapeutically active. Ang paglabas mula sa katawan ay tumatagal ng mga apat na araw (sa pamamagitan ng mga bato at bituka).

Ang Cefpirome ay pinangangasiwaan ng pagbubuhos, at kahit na ang gamot ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma nang mas mababa sa 10%, ang therapeutic na konsentrasyon sa mga tisyu ay pinananatili sa loob ng 12 oras, at ang bioavailability ay 90%. Ang gamot na ito ay hindi nasira sa katawan at pinalalabas ng mga bato.

Pagkatapos ng oral administration ng Amoxiclav, ang amoxicillin at clavulanic acid ay pumapasok sa daloy ng dugo sa loob ng halos isang oras at pinalabas ng dalawang beses nang mas mahaba; Ang pagbubuklod sa mga protina ng dugo ay 20-30%. Kasabay nito, ang akumulasyon ng gamot ay nabanggit sa sinuses ng maxilla, baga, pleural at cerebrospinal fluid, sa gitnang tainga, lukab ng tiyan at pelvic organ. Ang Amoxicillin ay halos hindi nasira at pinalabas ng mga bato; Ang mga metabolite ng clavulanic acid ay pinalabas sa pamamagitan ng mga baga, bato at bituka.

Ang mga pharmacokinetics ng Vancomycin ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga protina ng plasma sa antas na 55% at pagtagos sa lahat ng biological fluid ng katawan at sa pamamagitan ng inunan. Ang biotransformation ng gamot ay hindi gaanong mahalaga, at ang kalahating buhay ay nasa average na limang oras. Dalawang-katlo ng sangkap ay pinalabas ng mga bato.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dosing at pangangasiwa

Ang paraan ng pangangasiwa ng mga gamot ay nakasalalay sa kanilang anyo ng paglabas: ang mga tablet ay kinukuha nang pasalita, ang mga solusyon para sa iniksyon ay pinangangasiwaan nang parenteral.

Ang Imipenem ay maaaring ibigay sa intravenously (dahan-dahan, higit sa 30-40 minuto) at intramuscularly, ngunit ang intravenous administration ay mas karaniwan. Ang isang solong dosis para sa mga matatanda ay 0.25-0.5 g (depende sa sakit), ang bilang ng mga iniksyon ay tatlo hanggang apat bawat araw. Ang mga dosis para sa mga bata ay tinutukoy ng timbang ng katawan - 15 mg bawat kilo. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis para sa mga matatanda ay 4 g, para sa mga bata - 2 g.

Ang Meropenem ay pinangangasiwaan ng intravenously - sa pamamagitan ng jet o drip: tuwing 8 oras sa 0.5-1 g (para sa meningitis - 2 g). Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang, ang dosis ay kinakalkula sa 10-12 mg bawat kilo ng timbang ng katawan.

Ang Capsulated Clindamycin ay kinukuha nang pasalita - 150-450 mg apat na beses sa isang araw sa loob ng sampung araw. Ang syrup ay mas angkop para sa mga bata: hanggang sa isang taon - kalahating kutsarita tatlong beses sa isang araw, pagkatapos ng isang taon - isang kutsarita. Ang mga iniksyon ng Clindamycin - intravenous drip at intramuscular - ay inireseta sa pang-araw-araw na dosis na 120 hanggang 480 mg (nahahati sa tatlong administrasyon); ang tagal ng paggamit ng parenteral ay 4-5 araw na may paglipat sa pagkuha ng mga kapsula hanggang sa katapusan ng kurso ng paggamot, ang kabuuang tagal nito ay 10-14 araw. Ang Clindamycin sa anyo ng isang vaginal cream ay ginagamit isang beses sa isang araw para sa isang linggo.

Ang antibiotic para sa streptococci, Cefpirome, ay ibinibigay lamang sa intravenously, at ang dosis ay depende sa patolohiya na dulot ng streptococcus - 1-2 g dalawang beses sa isang araw (bawat 12 oras); ang maximum na pinapayagang dosis ay 4 g bawat araw.

Ang Amoxiclav ay ibinibigay sa intravenously sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang apat na beses sa isang araw sa 1.2 g; sa mga batang wala pang 12 taong gulang - 30 mg bawat kilo ng timbang ng katawan. Ang kurso ng paggamot ay 14 na araw na may posibleng paglipat (depende sa kondisyon) sa pagkuha ng mga tablet. Ang mga tablet ng Amoxiclav ay kinuha sa panahon ng pagkain sa 125-250 mg o 500 mg dalawa o tatlong beses sa isang araw para sa 5-14 na araw.

Ang isang dosis ng Vancomycin, na nangangailangan ng napakabagal na intravenous administration, para sa mga matatanda ay 500 mg (bawat anim na oras). Para sa mga bata, ang dosis ay kinakalkula tulad ng sumusunod: 10 mg bawat kilo ng timbang ng bata.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Gamitin antibiotic para sa strep throat sa panahon ng pagbubuntis

Ang kaligtasan ng carbapenem antibiotics (Imipenem at Meropenem) sa mga buntis na kababaihan ay hindi pa itinatag ng mga tagagawa, kaya ang kanilang paggamit sa panahon ng pagbubuntis ay pinahihintulutan lamang kung ang mga benepisyo sa umaasam na ina ay mas malaki kaysa sa potensyal na negatibong epekto sa fetus.

Ang parehong prinsipyo ay nalalapat sa paggamit ng Clindamycin at Amoxiclav ng mga buntis at nagpapasusong kababaihan.

Sa panahon ng pagbubuntis, ipinagbabawal ang Cefpirome. Ang pagbabawal sa paggamit ng Vancomycin ay nalalapat sa unang trimester ng pagbubuntis, at sa mga huling yugto, ang paggamit nito ay pinapayagan lamang sa matinding mga kaso - kung may banta sa buhay.

Contraindications

Pangunahing contraindications para sa paggamit:

Imipenem at Meropenem – pagkakaroon ng mga allergy at hypersensitivity sa mga gamot, mga batang wala pang tatlong buwang gulang;

Clindamycin - pamamaga ng bituka, pagkabigo sa atay o bato, mga batang wala pang isang taong gulang;

Cefpirome - penicillin intolerance, pagbubuntis at paggagatas, mga pasyente na wala pang 12 taong gulang;

Amoxiclav - hypersensitivity sa penicillin at mga derivatives nito, stasis ng apdo, hepatitis;

Vancomycin - kapansanan sa pandinig at cochlear neuritis, pagkabigo sa bato, unang tatlong buwan ng pagbubuntis, panahon ng paggagatas.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Mga side effect antibiotic para sa strep throat

Ang pinaka-malamang na epekto ng Imipenem, Meropenem, at Cefpirome ay kinabibilangan ng:

Pananakit sa lugar ng iniksyon, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, mga pantal sa balat na may pangangati at hyperemia, pagbaba ng bilang ng mga puting selula ng dugo at pagtaas ng antas ng urea sa dugo. Maaaring mayroon ding hyperthermia, sakit ng ulo, mga abala sa paghinga at ritmo ng puso, mga kombulsyon, at mga abala sa bituka na microflora.

Bilang karagdagan sa mga nakalista na, ang mga side effect ng Clindamycin ay maaaring magsama ng metal na lasa sa bibig, hepatitis at cholestatic jaundice, pagtaas ng antas ng bilirubin sa dugo, at pananakit sa rehiyon ng epigastric.

Ang paggamit ng Amoxiclav ay maaaring sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka at pagtatae, talamak na pamamaga ng bituka (pseudomembranous colitis) dahil sa pag-activate ng isang oportunistikong impeksyon - clostridia, pati na rin ang exudative erythema ng balat at ang pagbuo ng nakakalason na nekrosis ng epidermis.

Maaaring mangyari ang mga katulad na epekto kapag ginagamot ang viridans streptococcus na may mga glycopeptide antibiotics (Vancomycin). Bilang karagdagan, ang antibiotic na ito ay maaaring negatibong makaapekto sa pandinig.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Labis na labis na dosis

Ang mga opisyal na tagubilin para sa mga gamot na Imipenem at Meropenem ay nagpapahiwatig na ang labis na dosis ay hindi malamang.

Ang paglampas sa dosis ng iba pang mga antibiotic na isinasaalang-alang sa pagsusuri na ito ay makikita sa pamamagitan ng pagtaas sa kanilang mga side effect, na ginagamot nang may sintomas.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot

Ang mga sumusunod na pakikipag-ugnayan ng gamot ay nangyayari sa mga nakalistang antibiotic para sa streptococci:

Ang Imipenem at Meropenem ay hindi dapat gamitin nang sabay sa mga gamot na maaaring makapinsala sa atay o makapinsala sa paggana ng bato.

Ang Clindamycin ay hindi tugma sa aminoglycoside antibiotics, sleeping pills at sedatives, calcium gluconate at magnesium sulfate, pati na rin sa mga bitamina B6, B9, B12.

Ang aktibidad ng gamot na Cefpirome ay potentiated sa pamamagitan ng sabay-sabay na paggamit ng mga antibiotics ng iba pang mga grupo (aminoglycosides, fluoroquinolones, atbp.). Ang kumbinasyon nito sa mga ahente ng antitumor, immunosuppressants, mga gamot para sa paggamot ng tuberculosis, loop diuretics ay dapat ding iwasan.

Binabawasan ng Amoxiclav ang pamumuo ng dugo at ang pagiging maaasahan ng mga hormonal contraceptive.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Mga kondisyon ng imbakan

Ang mga selyadong vial ng Imipenem, Meropenem, Cefpirome ay dapat na nakaimbak sa isang lugar na protektado mula sa liwanag sa t <+25°C; mga inihandang solusyon - sa t < +5°C (hindi hihigit sa dalawang araw).

Vancomycin – sa t <+10°C.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Shelf life

Ang petsa ng pag-expire ng mga gamot ay ipinahiwatig sa kanilang packaging.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Paggamot ng streptococcus nang walang antibiotics

Tulad ng tandaan ng mga doktor, ang pagpapagamot ng streptococcus na walang antibiotics ay imposible, dahil ang pagpapalakas ng immune system na may bitamina infusions ng rose hips o decoctions ng echinacea, cranberry juice o tsaa na may luya ay maaaring mabawasan ang nagpapasiklab na reaksyon, ngunit hindi pinapatay ang sanhi nito - bakterya.

Ang bawang, pulot, gatas ng kambing, pagmumog na may pagbubuhos ng dahon ng eucalyptus, propolis o turmeric solution ay mga pantulong na paraan laban sa streptococcus sa lalamunan. At ang septicemia, meningitis, scarlet fever o acute glomerulonephritis ay mapapagaling lamang sa pamamagitan ng antibiotics laban sa streptococci.