Pagkabigo sa puso sa mga matatanda

Ang pagkabigo sa puso sa mga matatanda ay sanhi ng isang kumplikadong mga pagbabago sa istruktura at functional sa iba't ibang mga organo at sistema. Ang mga pagbabagong ito, sa isang banda, ay likas sa isang tumatandang organismo, nagsisilbing isang pagpapakita ng natural na pagtanda ng pisyolohikal, at sa kabilang banda, ay sanhi ng mga sakit na umiral sa mature at middle age o na sumali sa mga huling panahon. Ang layering na ito ng mga mekanismo na may kaugnayan sa edad at pathophysiological, kung saan ang atherosclerosis ay gumaganap ng pangunahing papel, ay humahantong sa mga makabuluhang pagbabago sa istraktura at pag-andar ng mga daluyan ng puso at dugo, at mga kaguluhan sa mga metabolic na proseso sa kalamnan ng puso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paano nagpapakita ang pagpalya ng puso sa mga matatandang tao?

Ang pagpalya ng puso sa mga matatanda ay nakasalalay sa antas ng pagbawas ng sirkulasyon ng tserebral dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad at sclerotic. Ang makabuluhang papel ay nilalaro ng kalubhaan ng emphysema na may kaugnayan sa edad, pneumosclerosis, na nagiging sanhi ng pagbawas sa mga reserbang functional ng mga baga at pagtaas ng resistensya ng vascular, mga pagbabago sa sirkulasyon ng dugo sa mga bato, mga pagbabago sa pagganap sa kanilang aktibidad.

Kadalasan, ang mga palatandaan ng pagkasira ng suplay ng dugo sa utak dahil sa pagbawas sa dami ng stroke ng puso (SV) ay lumilitaw nang mas maaga kaysa sa mga phenomena ng kasikipan sa ibang mga organo at sistema. Ang pagbaba sa antas ng daloy ng dugo sa utak ay ipinahihiwatig ng mga abala sa pagtulog, pangkalahatang pagkapagod, pagkahilo, at ingay sa tainga. Ang pagkalito, pagkabalisa, at pagkabalisa ng motor, na tumataas sa gabi at kadalasang sinasamahan ng insomnia, ay maaaring mga maagang sintomas ng pagkabigo sa sirkulasyon ng tserebral na nauugnay sa pagbaba ng cardiac output.

Ang isang maagang senyales ng kaliwang ventricular weakness at pulmonary congestion ay maaari ding isang bahagyang ubo, na kadalasang lumilitaw o tumitindi pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap o kapag lumilipat mula sa isang patayo patungo sa isang pahalang na posisyon. Ang hitsura ng igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap ay karaniwang itinuturing na isa sa pinakamaagang functional na mga palatandaan ng pagbuo ng cardiac decompensation. Kapag tinatasa ang sintomas na ito sa geriatric practice, kinakailangang isaalang-alang ang physiologically decreasing functional capabilities ng hindi lamang cardiovascular, kundi pati na rin ang respiratory system. Ang igsi ng paghinga sa mga matatandang tao ay maaaring dahil sa magkakatulad na mga sakit sa baga, at hindi sa kahinaan ng puso. Sa pagtanda, ang threshold para sa hitsura nito sa panahon ng pisikal na pagsusumikap ay bumababa. Ang igsi ng paghinga ay ang resulta ng pangangati ng respiratory center sa pamamagitan ng labis na carbon dioxide, na nangyayari kapag ang dugo ay hindi sapat na puspos ng oxygen dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng baga (stagnation sa sirkulasyon ng baga). Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-atake ng hika sa mga matatanda at matatanda na may atherosclerosis ng puso at mga daluyan ng dugo ay ang biglaang pagtaas ng presyon ng dugo (hypertensive crisis), mga circulatory disorder sa coronary vessels (angina pectoris, myocardial infarction), at mabilis na pagbabago ng mga kakayahan ng contractile ng kalamnan ng puso. Sa panahon ng pag-atake ng hika ng pinagmulan ng puso, mahirap ang paglanghap, iyon ay, mayroong dyspnea ng uri ng inspirasyon, kumpara sa expiratory, kung saan mahirap ang pagbuga, halimbawa, sa bronchial hika.

Ang isang pasyente na may malubhang dyspnea na walang pagbagsak ay dapat ilagay sa isang semi-upo na posisyon na may lowered lower limbs (ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa, ang diaphragm ay bumababa), oxygen ay dapat ibigay (intensive ventilation o oxygen therapy bilang inireseta ng isang doktor). Kung ang isang pag-atake ay nangyari sa isang pasyente na sumasailalim sa paggamot sa inpatient, ang nars, na tumawag sa isang doktor, ay agarang naghahanda ng mga hiringgilya at karayom para sa intravenous manipulations, tourniquets para sa aplikasyon sa mga limbs, ang mga kinakailangang gamot (omnopon, morphine hydrochloride, strophanthin K, euphyllin, glucose, dibazol, nitroglycerin, corverindiamineshpa, nitroglycerin, no-mineshpa). atbp.). Ang therapy sa droga ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang antas ng presyon ng dugo.

Sa right ventricular failure, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkawala ng gana, pagduduwal, minsan pagsusuka, bloating, bigat sa kanang hypochondrium dahil sa kasikipan sa atay; pamamaga sa bukung-bukong at paa.

Ang peripheral edema, at lalo na ang edema ng mas mababang mga paa't kamay, ay maaaring hindi isang maagang tanda ng pagpalya ng puso; madalas silang nauugnay sa pagbaba ng nilalaman ng protina (hypoproteinemia), pagbaba ng turgor ng balat, at pagbaba ng presyon ng oncotic ng tissue. Ang pagkahilig sa edema ay tumataas sa edad.

Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng isang pagbabago sa mga hangganan ng pusong dullness, nakararami sa kaliwa, isang nagkakalat na apical impulse; humihina ang mga tunog ng puso. Sa sinus ritmo, ang systolic murmur ay madalas na naririnig sa tuktok ng puso. Ang mga kaguluhan sa ritmo - atrial fibrillation - ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa mga nakababata. Madalas itong nangyayari nang sabay-sabay sa myocardial insufficiency. Ang hitsura ng atrial fibrillation sa panahon ng cardiac decompensation ay isang mahinang prognostic sign.

Paano ginagamot ang pagpalya ng puso sa mga matatanda?

Ang pagpalya ng puso sa mga matatanda ay dapat tratuhin sa isang komprehensibong paraan.

Ang mga pangunahing direksyon ng pathogenetic na paggamot ng pagpalya ng puso:

• pagtaas ng contractility ng myocardium;
• pagbabawas ng sodium at water retention sa katawan;
• pagbabawas ng load at afterload sa puso. Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit para sa mga layuning ito:
• mga vasodilator:
  • na may isang nangingibabaw na epekto sa venous tone (nitrates, cordiket, molsidomine);
  • na may isang nangingibabaw na epekto sa arteriolar tone (hydralazine, phentolamine, nifedipine, corinfar);
  • na may sabay-sabay na pagkilos sa tono ng arterioles at veins - halo-halong aksyon (prazosin, captopril);
• cardiac glycosides (corglycon, digoxin);
• diuretics (hypothiazide, triampur, veroshpiron, furosemide, uregit).

Pagkabigo sa puso sa mga matatanda: mga tampok ng pangangalaga

Ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, bilang karagdagan sa mga regular na gamot (cardiac glycosides, diuretics, atbp.), Kailangan din ng maingat na pangangalaga. Mga kondisyon ng kurso: emosyonal na kalmado, kontrol ng diyeta No. 10, ang dami ng likido na lasing at excreted. Ang pahinga sa kama sa katandaan ay nagdudulot ng higit na pinsala kaysa sa mabuti, dahil ito ay humahantong sa congestive pneumonia, thromboembolism, bedsores. Samakatuwid, kinakailangan lamang na limitahan ang pisikal na aktibidad, magsagawa ng mga pagsasanay sa pagsasanay "hanggang ang pasyente ay pagod." Upang mabawasan ang pagsisikip sa sirkulasyon ng baga, ang mga pasyente ay kailangang bigyan ng posisyon sa kama na nakataas ang ulo ng kama.

Ang dami ng likido ay dapat na hindi hihigit sa 1500-1600 ml / araw. Ang diyeta ay mababa ang calorie na may sapat na dami ng mga protina, taba, carbohydrates, potasa at magnesium salts, na nililimitahan ang table salt sa 6-7 g/araw. Isinasaalang-alang na ang mga naturang pasyente ay inireseta ng cardiac glycosides at diuretics na nagtataguyod ng pag-alis ng potasa mula sa katawan, ang mga pagkaing mayaman sa potasa (pinatuyong mga aprikot, pasas, inihurnong patatas at saging, atbp.) ay kasama sa diyeta.

Ang dynamics ng edema ay dapat na regular na subaybayan. Ang isang tagapagpahiwatig ng pagtaas ng pagpapanatili ng likido sa katawan ay ang pangingibabaw ng dami ng likido na iniinom sa araw sa araw-araw na diuresis. Dapat mayroong isang tiyak na pagsusulatan sa pagitan ng limitasyon ng table salt at ang dami ng likidong ibinibigay. Upang labanan ang matinding edema, ang paggamit ng likido ay limitado (hanggang sa 1 litro bawat araw), pati na rin ang paggamit ng table salt sa 5 g bawat araw. Kapag pinalabas mula sa ospital o ginagamot sa bahay, ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak ay dapat ipaliwanag ang pangangailangan na isaalang-alang ang dami ng likido na natupok, kabilang ang lahat ng likidong pagkain (sopas, compote, halaya, prutas, gatas, tsaa, tubig, atbp.), at ang halaga ng pang-araw-araw na diuresis upang mapanatili ang isang tiyak na balanse sa metabolismo ng tubig. Dapat ipaalam ng pasyente ang impormasyong ito sa dumadating na manggagamot at nars sa kanilang pagbisita.

Ang mga pangmatagalang edema ay humahantong, sa ilang mga kaso, sa pangalawang pagbabago sa balat, na nagbabago ng kulay nito, nagiging mas payat, at nawawalan ng pagkalastiko. Samakatuwid, ang pangangalaga sa balat at pag-iwas sa mga bedsores ay napakahalaga. Ang pagkuskos at masahe ay nagbibigay ng magandang epekto, na dapat gawin nang maingat, dahil sa manipis at kahinaan ng balat sa mga matatandang pasyente. Sa katandaan, ang tuyong balat ay madalas na nabanggit, na nagiging sanhi ng matinding pangangati, ang hitsura ng mga calluses, nililimitahan ang aktibidad ng motor ng mga pasyente. Ang mga tuyong lugar ng balat ay dapat na lubricated na may mga espesyal na cream na may moisturizing at bactericidal effect; ang mga kalyo ay dapat alisin sa isang napapanahong paraan.

Kung mayroong isang malaking halaga ng likido sa lukab ng tiyan o pleural na nakakagambala sa paggana ng organ, isang pagbutas ay isinasagawa. Sa mga matatanda at matatandang tao, ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng malaking pag-iingat dahil sa makabuluhang muling pagsasaayos ng sirkulasyon ng dugo pagkatapos na maalis ang mekanikal na compression ng mga sisidlan ng inilabas na likido at ang posibilidad ng talamak na vascular insufficiency (pagbagsak). Bago ang pagbutas, lalo na sa mga taong may normal o mababang presyon ng dugo, kinakailangan na magbigay ng mga ahente ng puso na nagpapanatili ng tono ng vascular (cordiamine, mesaton). Ang edematous fluid ay dapat na alisin mula sa mga cavity nang dahan-dahan. Ang dami ng inilabas na likido ay dapat ipahiwatig sa kasaysayan ng medikal. Ang isang pag-aaral sa laboratoryo ay kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian ng proseso ng pathological (cardiac decompensation, renal edema, akumulasyon ng likido sa panahon ng proseso ng tumor - pinsala sa pleura o mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng metastases ng kanser, atbp.).

Ang mga matatandang pasyente na may circulatory failure ay masyadong sensitibo sa oxygen deficiency, kaya ang hangin sa silid kung saan sila ay dapat na sariwa at may sapat na kahalumigmigan. Kung kinakailangan, sa mga kaso ng matinding dyspnea, ang mga paglanghap ng isang halo ng oxygen na dumaan sa isang foam suppressor (40-95° alcohol o 10% alcohol solution ng antifoamsilane) ay ginagamit.