Pagkagambala ng thermoregulation: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang mga Thermoregulation disorder ay ipinakita ng hyperthermia, hypothermia, oznobopodobnym hyperkinesis, ang syndrome ng "lagnat".

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenesis ng mga disorder ng thermoregulatory

Ang regulasyon ng temperatura ng katawan sa mainit-init na dugo hayop, i.e., pagpapanatili ng thermomoeostasis hindi isinasaalang-alang ng temperatura ng kapaligiran, ay isang tagumpay ng evolutionary development. Ang temperatura ng katawan ay sumasalamin sa intensity ng mga proseso ng bioenergetic at ang mga nagresultang proseso ng produksyon ng init at paglipat ng init. Mayroong dalawang pangunahing yugto ng thermoregulation - kemikal at pisikal. Ang thermoregulation ng kimikal ay isinasagawa sa kapinsalaan ng lokal at pangkalahatang metabolismo, na tumutulong sa pagtaas ng pagbuo ng init. Pisikal - nagbibigay ng mga proseso ng paglipat ng init sa pamamagitan ng thermal conduct (kombensyon) at init radiation (radiation), pati na rin sa pamamagitan ng pagsingaw ng tubig mula sa ibabaw ng balat at mauhog lamad. Ang pangunahing papel ay nilalaro ng mga mekanismo ng pagpapawis at vasomotor. May mga central at paligid temperatura sensitibong sistema. Ang peripheral thermoregulation ay kinabibilangan ng mga receptor ng nerve ng balat, subcutaneous adipose tissue at internal organs. Ang balat ay isang body heat exchange at isang body temperature regulator. Ang mahalagang papel ay itinalaga sa hemodynamics. Ito ay isa sa mga mekanismo ng pagpapanatili ng pinakamainam na temperatura ng katawan para sa metabolismo. Ang impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa temperatura ay naililipat sa pamamagitan ng mga sistema ng afferent sa central nervous system. Maraming mga pag-aaral, simula sa mga gawa ng Claude strongernard, na ginanap sa dekada ng XIX century, ay nakumpirma na ang espesyal na papel ng hypothalamus sa mga proseso ng thermoregulation.

Sa hypothalamus panggitna preoptic lugar nakahiwalay nauuna hypothalamus (MPO), na gumaganap ang papel na ginagampanan ng "thermal center" o sa gitna ng init transfer, at ang puwit hypothalamus - "cold center" o ang sentro ng init, na kinabibilangan ng ventro- at dorsomedial hypothalamic nucleus. Thermosensitive MPO neurons ng puwit hypothalamus at sensitibo sa parehong gitnang at paligid sa mga pagbabago ng temperatura. Para sa temperatura-sensitive mga sentro ng utak ding mesencephalic activate system, hippocampus, amygdala nucleus, ang cerebral cortex. Sa spinal cord may mga tiyak na elemento na sensitibo sa init.

Mayroong ilang mga theories na nagpapaliwanag sa pagpapanatili ng temperatura ng katawan. Ang pinaka-karaniwang teorya ay ang "pag-aayos point". Sa pamamagitan ng "setting point" ay nangangahulugan na ang antas ng temperatura kung saan ang aktibidad ng mga mekanismo ng thermoregulatory ay minimal, may gawi na zero at pinakamainam sa ilalim ng mga ibinigay na kondisyon. Ang mga impluwensyang impluwensya na nagbabago sa temperatura ng organismo ay humantong sa pag-activate ng mga proseso o produksyon ng init, o paglipat ng init, na nagbabalik ng temperatura sa unang "setting point". Sa pag-aaral sa thermoregulation, ang pakikilahok ng mga nagkakasundo at parasympathetic system ay makikita.

Ang mga epekto ng mga gamot sa pharmacological sa mga function ng autonomic, kabilang ang thermoregulation, ay nakatuon sa maraming mga gawa. Ito ay itinatag na ang alpha at beta-adrenoblockers ay humantong sa isang pagbaba sa temperatura ng katawan dahil sa isang pagtaas sa balat ng daloy ng dugo, na nagbabago sa aktibidad ng paligid thermoreceptors. General at mga lokal na anesthetics, barbiturates, tranquilizers, antipsychotics, ganglionic acetylcholine at iba pang mga sangkap ring makaapekto ang pagbabago sa temperatura ng katawan. Sa kasong ito, mayroong impormasyon tungkol sa kanilang mga epekto sa tissue metabolismo, tono ng balat vessels, sweating, mionevralny synapse (Curariform nangangahulugan), kalamnan tono (cold pangangaligkig), ngunit hindi sa thermoreceptors.

Ang halaga ng stem adreno-at mga serotonergic system para sa thermoregulation at ang temperatura na umaasa sa balanse ng norepinephrine at serotonin sa hypothalamus ay ipinapakita. Ang sobrang pansin ay binabayaran sa ratio ng konsentrasyon ng mga sodium at calcium ions sa extracellular fluid. Kaya, ang temperatura homeostasis ay resulta ng integrative activity ng physiological system na nagbibigay ng metabolic process na nasa ilalim ng coordinating impluwensiya ng nervous system.

Ang noninfectious fever ay itinuturing na manifestation ng vegetative neurosis, autonomic dystonia, neurosis ng vasomotor; anomalous temperatura tugon ng "vegetatively-stigmatized" paksa sa ilalim ng impluwensiya ng mga karaniwang mga kadahilanan o psychogenic lagnat sa mga taong may ilang mga constitutional tampok ng nervous system.

Ang mga pangunahing sanhi ng matagal na kalagayan ng subfebrile, "hindi malinaw" ang pagtaas ng temperatura ay physiological, psychogenic, neuroendocrine disorders, false causes. Sa pamamagitan ng physiological thermoregulation disorder ay kinabibilangan ng lagnat (hanggang sa subfebrile) konstitusyunal (kanan) na karakter, bilang isang resulta ng pisikal at sports Sobra na, sa ilang mga kaso, sa ikalawang kalahati ng mga panregla cycle, ay bihirang sa panahon ng unang 3-4 na buwan. Pagbubuntis, na nauugnay sa aktibidad ng dilaw na katawan. Ang maling temperatura ay depende sa kabiguan ng thermometer o kunwa. Ang pagtaas sa temperatura (hanggang sa 40-42 ° C) ay madalas na inilarawan sa masayang-maingay na sukat. Ang temperatura curve ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napaka-mabilis na pagtaas at isang kritikal na drop sa isang normal, subfebrile o hypo-febrile antas. Ang subfebrile sa neuroses ay matatagpuan sa isang third ng mga pasyente. Ang psikogenikong pagtaas ng temperatura ay naobserbahan pangunahin sa pagkabata at pagbibinata laban sa likuran ng mga hindi aktibo na endocrine disorder ng panahon ng pubertal. Sa mga kasong ito, ang panunukso, ang panimulang kadahilanan ay maaaring maging emosyon, pisikal na abala, mabigat na sitwasyon. Ang kaaya-ayang background ay ang allergization, endocrine dysregulation, atbp. Marahil ang conditional-reflex na pagtaas sa temperatura, kapag ang sitwasyon mismo, halimbawa, pagsukat ng temperatura, nagsisilbing isang nakakondisyon na pampasigla.

Ang mga karamdaman ng thermoregulation ay inilarawan ng marami sa hypothalamic syndrome at kahit na itinuturing bilang obligadong mag-sign nito. Sa 10-30% ng lahat ng mga pasyente na may mahabang kondisyon ng subfebrile mayroong mga neuroendocrine-exchange manifestations ng hypothalamic syndrome.

Ang paglitaw ng mga disorder sa temperatura, sa partikular na hyperthermia, tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng klinikal at electrophysiological na pananaliksik, ay nagpapahiwatig ng isang tiyak na kababaan ng mga hypothalamic na mekanismo. Ang umiiral na neurotic syndrome (ito ay tipikal para sa sindrom ng hindi aktibo dystonia), sa kabilang banda, ay tumutulong sa pagpapalalim at pag-aayos ng anomalya ng mga reaksiyong temperatura.

Ang diagnosis ng mga disorder ng thermoregulatory ay hanggang ngayon ay mahirap at nangangailangan ng isang unti-unti na diskarte. Dapat itong magsimula sa pagsusuri ng epidemiological, isang kumpletong pagtatasa ng sakit, isang pisikal na eksaminasyon, mga karaniwang pagsusuri sa laboratoryo at, sa ilang mga kaso, gamit ang mga espesyal na pamamaraan upang ibukod ang isang pathological kondisyon na humahantong sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan. Sa kasong ito, una sa lahat, ang mga nakakahawang sakit, tumor, immunological, systemic connective tissue disease, demyelinating na proseso, intoxication, atbp ay dapat na hindi kasama.

Hyperthermia

Ang hyperthermia ay maaaring maging permanente, paroxysmal at permanenteng paroxysmal.

Ang hyperthermia ng isang permanenteng kalikasan ay kinakatawan ng isang matagalang kondisyon ng sub- o febrile. Sa ilalim ng isang pinahabang kondisyon ng subfebrile, o isang pagtaas sa temperatura ng di-nakakahawang pagkakasunod, ito ay sinadya upang i-oscillate ito sa loob ng 37-38 ° C (ibig sabihin, sa itaas ng indibidwal na pamantayan) para sa higit sa 2-3 na linggo. Ang mga panahon ng mataas na temperatura ay maaaring tumagal ng ilang taon. Sa isang kasaysayan ng naturang mga pasyente, madalas bago ang pagsisimula ng mga sakit sa temperatura, ang isang mataas na lagnat ay nabanggit sa mga impeksiyon at mahabang temperatura na "tails" - pagkatapos ng mga ito. Karamihan sa mga pasyente at walang paggamot ay maaaring normalize ang temperatura sa tag-init o sa panahon ng pahinga, anuman ang panahon. Ang temperatura ay tumataas sa mga bata at mga kabataan kapag nag-aaral sa mga klase sa mga institusyong pang-edukasyon, bago ang control questionnaire at control work. Sa mga mag-aaral, ang subfebrile condition ay lilitaw o binabago mula 9-10 araw ng pag-aaral.

Ang isang medyo kasiya-siya na pagpapahintulot ng matagal at mataas na temperatura ay katangian, na may pangangalaga ng motor at intelektwal na aktibidad. Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, kahinaan, sakit ng ulo. Ang temperatura ay hindi nagbabago sa circadian rhythm kumpara sa pagtaas nito sa mga malulusog na paksa laban sa background ng impeksiyon. Ito ay maaaring hindi nagbabago sa panahon ng araw o inverted (mas mataas sa unang kalahati ng araw). Sa isang amidopyrine sample, walang pagbaba sa temperatura; Hindi isinama ang mga kondisyon ng pathological na maaaring maging sanhi ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan (impeksiyon, tumor, immunological, collagen at iba pang mga proseso).

Sa kasalukuyan, tulad thermal disturbances ay makikita bilang manifestations ng cerebral autonomic disorder, at dumating sa larawan syndrome hindi aktibo dystonia, na kung saan ay itinuturing bilang psychovegetative syndrome. Ito ay kilala na ang autonomic Dysfunction syndrome ay maaaring bumuo ng klinikal na mga palatandaan sa background konstitutsionalno-nakuha hypothalamic Dysfunction at nang wala ito. Sa kasong ito, walang pagkakaiba sa saklaw ng hyperthermia. Gayunman, kapag hyperthermia na naganap laban sa mga senaryo ng hypothalamic syndrome ay mas karaniwan nagbabago ang tono mababang-grade fever, na kung saan ay pinagsama kasama neyroobmenno-Endocrine disorder, autonomic disorder bilang isang permanenteng o masilakbo (hindi aktibo krisis) na karakter. Ang syndrome autonomic dystonia, sinamahan ng disorder ng thermoregulation na walang klinikal na mga palatandaan ng dysfunction ng hypothalamus, hyperthermia febrile iba't ibang mga numero na kung saan ay maaaring maging matagal na paulit-ulit na likas na katangian.

Paroxysmal hyperthermia ay mga temperatura na crises. Ang krisis ay nagpapakita ng isang biglaang pagtaas sa temperatura sa 39-41 ° C, sinamahan ng chill-like hyperkinesis, isang pakiramdam ng panloob na pag-igting, sakit ng ulo, facial flushing at iba pang mga sintomas na hindi aktibo. Ang temperatura ay tumatagal ng ilang oras at bumaba nang lytically. Pagkatapos nito bumaba, may nananatiling kahinaan at kahinaan, na nagaganap pagkatapos ng ilang sandali. Ang mga hyperthermal crises ay maaaring mangyari parehong laban sa background ng normal na temperatura ng katawan, at laban sa isang background ng pang-hawak na subfebrile kondisyon (permanenteng-paroxysmal hyperthermic disorder). Paroxysmal matalim tumaas sa temperatura ay maaaring mangyari sa paghihiwalay.

Ang isang layunin na pagsusuri ng mga pasyente ay nagpakita na ang mga palatandaan ng isang dysraphic status at allergic reactions sa anamnesis ay mas madalas na mas madalas sa hyperthermia kaysa sa syndrome ng autonomic dysfunction na walang hyperthermia.

Sa mga pasyente na may kapansanan tampok thermoregulation natagpuan sa manifestations ng sira ang ulo-hindi aktibo syndrome, ay ang pamamayani ng depresyon-hypochondriacal ugali kaisa sa introversion at mas mababang antas ng pagkabalisa tagapagpabatid sa paghahambing sa mga parameter na ito sa mga pasyente na walang thermoregulation karamdaman. Sa unang EEG mga pag-aaral ay senyales ng tumaas na aktibidad thalamo-cortical sistema, na nagreresulta sa mas mataas na interes na representasyon at ang index at ang index ng kasalukuyang pag-synchronize.

Imbestigasyon ng autonomic nervous system ay nagpapahiwatig ng isang pagtaas sa aktibidad ng nagkakasundo sistema, na kung saan ay ipinahayag vascular pasma balat at ilalim ng balat tissue ayon plethysmography balat at termotopografii (termoamputatsii phenomenon sa paa't kamay), adrenal resulta intradermal pagsubok, GSR, at iba pa

Sa kabila ng tagumpay ng gamot sa paggamot ng febrile infectious diseases, ang bilang ng mga pasyente na may matagal na patuloy na subfebrile kondisyon ng hindi kilalang pinanggalingan ay hindi bumaba, ngunit nagdaragdag. Kabilang sa mga batang may edad na 7 hanggang 17 taong gulang, ang isang mahabang kondisyon ng subfebrile ay napagmasdan sa 14.5%, sa populasyon ng may sapat na gulang - sa 4-9% ng napagmasdan.

Hyperthermia ay konektado sa mga paglabag ng CNS, batay maaaring hindi nagsasabi ng totoo sa parehong psychogenic at organic na proseso. May organic lesyon ng gitnang nervous system hyperthermia ay nangyayari kapag craniopharyngioma, mga bukol, hemorrhages sa hypothalamus, pinsala sa utak, ng ehe polientsefalopatii Gayet-Wernicke, neurosurgical (pamamagitan, kalasingan ay isang bihirang pagkamagulo ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Hyperthermic disorder sinamahan ng malubhang kasalukuyang sakit sa kaisipan. Hyperthermia nangyayari kapag kumukuha ng mga gamot - antibiotics, lalo penicillins, antihypertensives, diphenylhydantoin, neuroleptics, atbp ...

Maaaring mangyari ang hyperthermia na may biglaang labis na overheating ng katawan (mataas na ambient temperature), at ang temperatura ng katawan ay umabot sa 41 ° C o higit pa. Sa mga taong may congenital o nakakuha ng anhidrosis, na may kakulangan sa hydration at asin ay may mga karamdaman ng kamalayan, karamdaman. Ang Central intensive hyperthermia ay adversely nakakaapekto sa katawan at disrupts ang aktibidad ng lahat ng mga sistema - cardiovascular, respiratory, metabolic disorder. Ang temperatura ng katawan ng 43 ° C o mas mataas ay hindi katugma sa buhay. Ang pagkatalo ng spinal cord sa antas ng servikal, kasama ang pagpapaunlad ng tetraplegia, ay humahantong sa hyperthermia dahil sa isang paglabag sa control ng temperatura, na ginagampanan ng mga sympathetic nervous pathways. Matapos ang pagkawala ng hyperthermia sa ibaba ng antas ng lesyon, ang ilang mga karamdaman ng thermoregulation ay mananatiling.

Hypothermia

Ang hypothermia ay itinuturing na isang temperatura ng katawan sa ibaba 35 ° C, pati na rin ang hyperthermia, ito ay nangyayari kapag ang nerbiyos na sistema ay nabalisa at kadalasang isang sintomas ng isang sindrom ng autonomic dysfunction. Sa hypothermia, ang kahinaan ay nabanggit, nabawasan ang kakayahang magtrabaho. Ang mga manifestation ng vegetation ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa aktibidad ng parasympathetic system (mababang presyon ng dugo, pagpapawis, patuloy na pulang dermographism, kung minsan ay matarik, atbp.).

Sa pagtaas ng hypothermia (34 ° C), ang pagkalito (precomatous state), hypoxia at iba pang mga somatic manifestations ay nabanggit. Ang karagdagang pagbaba ng temperatura ay humahantong sa kamatayan.

Ito ay kilala na sa mga bagong silang at matatandang tao na sensitibo sa mga pagbabago sa temperatura, ang mga reaksiyong hypothermic ay maaaring mangyari. Maaaring maobserbahan ang hipothermia sa malusog na mga kabataan na may mataas na output ng init (manatili sa malamig na tubig, atbp.). Ang temperatura ng katawan ay bumababa sa mga organic na proseso sa central nervous system na may pinsala sa hypothalamic, na maaaring humantong sa hypothermia at kahit poikilothermia. Ang pagbaba sa temperatura ng katawan ay nabanggit sa hypopituitarism, hypothyroidism, parkinsonism (kadalasang pinagsama sa orthostatic hypotension), pati na rin sa pagkaubos ng alak at pagkalasing.

Maaaring maging sanhi ng hyperthermia at mga gamot sa pharmacological na nag-aambag sa pagbuo ng vasodilation: phenothiazine, barbiturate, benzodiazepine, reserpine, butyrophenones.

Talamak hyperkinesis

Ang biglaang pangyayari ng panginginig (malamig na pagyanig), na sinamahan ng isang panlasa ng panloob na pagyanig, nadagdagan ang pilomotor reaction ("goosebumps"), panloob na pag-igting; sa ilang mga kaso, na sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura. Ang Oznobopodobny hyperkinesis ay madalas na kasama sa larawan ng di-aktibong krisis. Ang kababalaghan na ito ay lumitaw bilang isang resulta ng pagpapalakas ng mga mekanismo ng physiological ng init na pagbubuo at nauugnay sa mas mataas na aktibidad ng sistemang sympathoadrenal. Pangyayari ng panginginig dahil sa ang paghahatid ng afferent stimuli na nagmumula sa puwit rehiyon ng hypothalamus sa pamamagitan ng pulang nucleus na spinal cord motoneurons nauuna sungay. Sa kasong ito, isang mahalagang papel ang nakatalaga sa adrenaline at thyroxine (pagpapabuhay ng mga ergotropic system). Ang mga panggatong ay maaaring nauugnay sa isang impeksiyon. Ang lagnat ng lagnat ay nagpapataas ng temperatura sa pamamagitan ng 3-4 ° C, ito ay itinataguyod ng pyrogenic sangkap na nabuo, iyon ay, ang pagtaas ng init ng produksyon. Higit pa rito, maaari itong maging isang kinahinatnan ng psychogenic effects (emosyonal na stress), na humantong sa release ng catecholamines at naaayon oscillated nagmamartsa sa mga landas. Ang isang pag-aaral ng emosyonal na globo sa naturang mga pasyente ay ipinapakita ang pagkakaroon ng pagkabalisa, pagkabalisa at depresyon disorder at sintomas na nagmumungkahi ng isang pag-activate ng sympatic system (pamumutla, tachycardia, hypertension, at iba pa).

[6], [7], [8], [9], [10]

Syndrome ng "lagnat"

Ang syndrome ng "lagnat" ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang halos pare-pareho ang panlasa ng "malamig sa katawan" o sa iba't ibang bahagi ng katawan - likod, ulo. Ang pasyente ay nagreklamo na siya ay nagyeyelo, ang "goosebumps" ay tumatakbo sa paligid ng katawan. Sa sindrom ng "lagnat" ay may lubos na gross emosyonal at personalidad disorder (mental disorder), ipinakilala sa pamamagitan ng isang senestopatic-hypochondriac syndrome na may phobias. Ang mga pasyente ay hindi hinihingi at natatakot sa mga draft, biglaang pagbabago sa panahon, mababang temperatura. Ang mga ito ay napipilitang patuloy na magsuot ng mainam, kahit na sa isang mataas na temperatura ng hangin. Sa tag-araw ay pumunta sila sa mga sumbrero ng taglamig, mga shawl, bilang "ang ulo ay nagiging malamig," bihira nilang maligo at hugasan ang kanilang buhok. Ang temperatura ng katawan sa kasong ito ay normal o subfebrile. Ang kalagayan ng subfebrile ay mahaba, mababa, walang pagbabago, madalas na sinamahan ng clinical signs ng hypothalamic dysfunction - neuro-exchange-endocrine disorders, impairment of drives and motivations. Ang mga sintomas ng gulay ay kinakatawan ng lability ng presyon ng dugo, pulse, mga sakit sa paghinga (hyperventilation syndrome), nadagdagan ang pagpapawis. Ang pag-aaral ng autonomic nervous system ay nagpapakita ng nagkakasundo kabiguan sa background ng pangingibabaw ng aktibidad ng parasympathetic system.

Paggamot ng mga sakit sa thermoregulatory

Ang mga karamdaman ng thermoregulation ay madalas na nagpapakita ng mga hyperthermic disorder. Ang terapy ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang katunayan na ang hyperthermia ay isang pagpapahayag ng syndrome ng autonomic Dysfunction. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga sumusunod na hakbang ay kinakailangan:

1. Epekto sa emosyonal na kalagayan: ang pagtatalaga ng mga pondo na nakakaapekto sa mga sakit sa isip, na isinasaalang-alang ang kanilang kalikasan (tranquilizers, antidepressants, atbp.).
2. Layunin gamot na mabawasan adrenergic activation ay parehong gitnang at paligid aksyon (reserpine 0.1 mg 1-2 beses sa isang araw, beta-blockers 60-80 mg / araw, alpha-blocker -. Pirroksan ng 0.015 g ng 1 -3 beses sa isang araw, phentolamine 25 mg 1-2 beses sa isang araw, atbp).
3. Ang paggamit ng mga gamot na nagpapabuti sa paglipat ng init sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga peripheral vessel ng balat: nicotinic acid, no-shpa, atbp.
4. Pangkalahatang pagpapagaling na paggamot; pisikal na hardening.

Sa sindrom ng "lagnat", bilang karagdagan sa mga gamot sa itaas, maipapayo na ang mga neuroleptic.