Disorder ng thermoregulation: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga karamdaman sa thermoregulation ay ipinakikita ng hyperthermia, hypothermia, chill-like hyperkinesis, at "chills" syndrome.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis ng mga karamdaman sa thermoregulation

Ang regulasyon ng temperatura ng katawan sa mga hayop na may mainit na dugo, ibig sabihin, ang pagpapanatili ng thermohomeostasis anuman ang temperatura sa paligid, ay isang tagumpay ng ebolusyonaryong pag-unlad. Ang temperatura ng katawan ay sumasalamin sa intensity ng mga bioenergetic na proseso at resulta ng paggawa ng init at paglipat ng init. Mayroong dalawang pangunahing yugto ng thermoregulation - kemikal at pisikal. Ang thermoregulation ng kemikal ay isinasagawa dahil sa lokal at pangkalahatang metabolismo, na nag-aambag sa pagtaas ng produksyon ng init. Tinitiyak ng pisikal na thermoregulation ang mga proseso ng paglipat ng init sa pamamagitan ng pagpapadaloy ng init (convection) at radiation ng init (radiation), pati na rin sa pamamagitan ng pagsingaw ng tubig mula sa ibabaw ng balat at mga mucous membrane. Ang pangunahing papel dito ay nilalaro ng mga mekanismo ng pagpapawis at vasomotor. Mayroong central at peripheral thermosensitive system. Kasama sa peripheral thermoregulation ang mga nerve receptors ng balat, subcutaneous fat at internal organs. Ang balat ay isang heat exchange organ at isang regulator ng temperatura ng katawan. Ang hemodynamics ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Ito ay isa sa mga mekanismo para sa pagpapanatili ng pinakamainam na temperatura ng katawan para sa metabolismo. Ang impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa temperatura ay ipinapadala sa pamamagitan ng mga afferent system sa central nervous system. Maraming mga pag-aaral, simula sa gawain ni Claude Strongernard noong 1880s, ay nakumpirma ang espesyal na papel ng hypothalamus sa mga proseso ng thermoregulation.

Ang hypothalamus ay nahahati sa medial preoptic area ng anterior hypothalamus (MPA), na gumaganap ng papel na "heat center" o heat transfer center, at ang posterior hypothalamus - ang "cold center" o heat production center, na kinabibilangan ng ventro- at dorsomedial nuclei ng hypothalamus. Ang mga thermosensitive neuron ng MPA at posterior hypothalamus ay sensitibo sa parehong sentral at paligid na mga pagbabago sa temperatura. Kasama rin sa mga thermosensitive center ng utak ang mesencephalic activating system, ang hippocampus, ang amygdala nuclei, at ang cerebral cortex. Ang spinal cord ay naglalaman ng mga partikular na thermosensitive na elemento.

Mayroong ilang mga teorya na nagpapaliwanag sa pagpapanatili ng temperatura ng katawan. Ang pinakakaraniwan ay ang "set point" na teorya. Ang "set point" ay ang antas ng temperatura kung saan ang aktibidad ng mga mekanismo ng thermoregulatory ay minimal, nagiging zero, at pinakamainam sa ilalim ng mga partikular na kondisyon. Ang mga nakakagambalang epekto na nagbabago sa temperatura ng katawan ay humantong sa pag-activate ng alinman sa produksyon ng init o mga proseso ng paglipat ng init, na nagbabalik ng temperatura sa unang "set point". Ang mga pag-aaral na nakatuon sa mga isyu sa thermoregulation ay sumasalamin sa pagkakasangkot ng mga sympathetic at parasympathetic system.

Maraming mga pag-aaral ang nakatuon sa impluwensya ng mga pharmacological na gamot sa mga vegetative function, kabilang ang thermoregulation. Ito ay itinatag na ang mga alpha at beta-adrenergic blocker ay humantong sa isang pagbaba sa temperatura ng katawan dahil sa isang pagtaas sa daloy ng dugo sa balat, na nagbabago sa aktibidad ng mga peripheral thermoreceptor. Ang pangkalahatan at lokal na anesthetics, barbiturates, tranquilizer, neuroleptics, ganglionic blockers, acetylcholine at iba pang mga sangkap ay nakakaapekto rin sa mga pagbabago sa temperatura ng katawan. Kasabay nito, mayroong impormasyon tungkol sa kanilang epekto sa metabolismo ng tisyu, tono ng vascular ng balat, pagpapawis, myoneural synapse (mga ahente na tulad ng curare), tono ng kalamnan (panginginig ng malamig), ngunit hindi sa mga thermoreceptor.

Ang kahalagahan ng stem adrenoreceptor at serotonergic system para sa thermoregulation at ang pagtitiwala ng temperatura sa balanse ng norepinephrine at serotonin sa hypothalamus ay ipinapakita. Maraming pansin ang binabayaran sa ratio ng konsentrasyon ng sodium at calcium ions sa extracellular fluid. Kaya, ang temperatura homeostasis ay ang resulta ng integrative na aktibidad ng mga physiological system na nagsisiguro ng mga metabolic na proseso na nasa ilalim ng coordinating na impluwensya ng nervous system.

Ang non-infectious fever ay itinuturing na isang manifestation ng vegetoneurosis, vegetative dystonia, vasomotor neurosis; isang abnormal na reaksyon ng temperatura ng mga paksang "vegetative-stigmatized" sa ilalim ng impluwensya ng mga karaniwang salik o psychogenic fever sa mga taong may ilang partikular na konstitusyonal na katangian ng nervous system.

Ang mga pangunahing sanhi ng matagal na temperatura ng subfebrile, "hindi malinaw" na pagtaas ng temperatura ay physiological, psychogenic, neuroendocrine disorder, maling dahilan. Kasama sa mga physiological disorder ng thermoregulation ang pagtaas ng temperatura (sa mga subfebrile na numero) ng likas na konstitusyonal (tama), bilang isang resulta ng labis na pisikal at sports, sa ilang mga kaso sa ikalawang kalahati ng menstrual cycle, bihira sa unang 3-4 na buwan ng pagbubuntis, na nauugnay sa aktibidad ng corpus luteum. Ang maling temperatura ay depende sa malfunction ng thermometer o simulation. Ang isang pagtaas sa temperatura (hanggang sa 40-42 ° C) ay madalas na inilarawan sa panahon ng hysterical seizure. Ang curve ng temperatura ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakabilis na pagtaas at isang kritikal na pagbaba sa isang normal, subfebrile o hypofebrile na antas. Ang temperatura ng subfebrile sa mga neuroses ay matatagpuan sa ikatlong bahagi ng mga pasyente. Ang psychogenic na pagtaas sa temperatura ay sinusunod pangunahin sa pagkabata at pagbibinata laban sa background ng mga vegetative-endocrine disorder ng pubertal period. Sa mga kasong ito, ang nakakapukaw, nagpapalitaw na kadahilanan ay maaaring mga emosyon, pisikal na labis na pagsisikap, mga nakababahalang sitwasyon. Ang isang kanais-nais na background ay ang allergization, endocrine dysregulation, atbp. Ang isang nakakondisyon na reflex na pagtaas sa temperatura ay posible, kapag ang kapaligiran mismo, halimbawa, pagsukat ng temperatura, ay nagsisilbing isang nakakondisyon na pampasigla.

Ang mga karamdaman sa thermoregulation ay inilarawan ng marami sa hypothalamic syndrome at itinuturing pa nga bilang obligatory sign nito. 10-30% ng lahat ng mga pasyente na may matagal na temperatura ng subfebrile ay may neuroendocrine-metabolic manifestations ng hypothalamic syndrome.

Ang paglitaw ng mga karamdaman sa temperatura, sa partikular na hyperthermia, tulad ng ipinakita ng data ng klinikal at electrophysiological na pananaliksik, ay nagpapahiwatig ng isang tiyak na kakulangan ng mga mekanismo ng hypothalamic. Ang isang pangmatagalang neurotic syndrome (ito ay tipikal para sa sindrom ng vegetative dystonia) naman ay nag-aambag sa pagpapalalim at pagsasama-sama ng anomalya ng mga reaksyon ng temperatura.

Ang pag-diagnose ng mga thermoregulatory disorder ay mahirap pa rin at nangangailangan ng hakbang-hakbang na diskarte. Dapat itong magsimula sa isang epidemiological analysis, isang buong pagsusuri ng sakit, isang somatic na pagsusuri, karaniwang mga pagsubok sa laboratoryo at, sa ilang mga kaso, ang paggamit ng mga espesyal na pamamaraan upang ibukod ang isang pathological na kondisyon na humahantong sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan. Sa kasong ito, ang mga nakakahawang sakit, tumor, immunological disease, systemic na sakit ng connective tissue, demyelinating na proseso, pagkalasing, atbp. ay dapat na hindi muna isama.

Hyperthermia

Ang hyperthermia ay maaaring permanente, paroxysmal, o permanenteng-paroxysmal.

Ang permanenteng hyperthermia ay kinakatawan ng matagal na sub- o febrile na temperatura. Ang matagal na temperatura ng subfebrile, o pagtaas ng temperatura ng hindi nakakahawang genesis, ay nangangahulugan ng pagbabagu-bago nito sa loob ng 37-38 °C (ibig sabihin, higit sa indibidwal na pamantayan) nang higit sa 2-3 linggo. Ang mga panahon ng mataas na temperatura ay maaaring tumagal ng ilang taon. Sa anamnesis ng naturang mga pasyente, ang mataas na lagnat sa panahon ng mga impeksiyon at matagal na temperatura na "mga buntot" ay madalas na nabanggit kahit na bago ang simula ng mga karamdaman sa temperatura. Sa karamihan ng mga pasyente, kahit na walang paggamot, ang temperatura ay maaaring mag-normalize sa tag-araw o sa panahon ng holiday, anuman ang panahon. Ang temperatura ay tumataas sa mga bata at kabataan kapag pumapasok sa mga klase sa mga institusyong pang-edukasyon, bago ang isang control survey at mga pagsusulit. Sa mga mag-aaral, lumilitaw o nagpapatuloy ang subfebrile temperature mula sa ika-9-10 araw ng paaralan.

Nailalarawan sa pamamagitan ng medyo kasiya-siyang pagpapaubaya ng matagal at mataas na temperatura na may pagpapanatili ng aktibidad ng motor at intelektwal. Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo. Ang temperatura, kumpara sa pagtaas nito sa mga malusog na tao laban sa background ng impeksiyon, ay hindi nagbabago sa circadian ritmo. Maaari itong maging monotonous sa araw o baligtad (mas mataas sa unang kalahati ng araw). Sa pagsubok ng amidopyrine, walang pagbaba sa temperatura; Ang mga pathological na kondisyon na maaaring magdulot ng pagtaas sa temperatura ng katawan (mga impeksyon, tumor, immunological, collagen at iba pang mga proseso) ay hindi kasama.

Sa kasalukuyan, ang mga naturang karamdaman sa temperatura ay isinasaalang-alang bilang mga pagpapakita ng mga tserebral vegetative disorder at kasama sa larawan ng vegetative dystonia syndrome, na kung saan ay binibigyang kahulugan bilang isang psychovegetative syndrome. Ito ay kilala na ang sindrom ng vegetative dysfunction ay maaaring bumuo laban sa background ng mga klinikal na palatandaan ng constitutionally acquired hypothalamic dysfunction at wala ito. Kasabay nito, walang pagkakaiba ang natagpuan sa dalas ng mga hyperthermic disorder. Gayunpaman, sa hyperthermia na lumitaw laban sa background ng hypothalamic syndrome, ang monotonous subfebrile na temperatura ay mas karaniwan, na sinamahan ng neurometabolic-endocrine disorder, vegetative disorder ng parehong permanenteng at paroxysmal (vegetative crises) na kalikasan. Sa sindrom ng vegetative dystonia, na sinamahan ng isang disorder ng thermoregulation na walang mga klinikal na palatandaan ng hypothalamic dysfunction, ang hyperthermia ay nailalarawan sa pamamagitan ng febrile number, na maaaring maging isang pangmatagalang paulit-ulit na kalikasan.

Ang paroxysmal hyperthermia ay isang krisis sa temperatura. Ang krisis ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang biglaang pagtaas ng temperatura sa 39-41 °C, na sinamahan ng chill-like hyperkinesis, isang pakiramdam ng panloob na pag-igting, sakit ng ulo, pamumula ng mukha at iba pang mga vegetative na sintomas. Ang temperatura ay tumatagal ng ilang oras at pagkatapos ay bumabagsak ng lytically. Matapos ang pagbaba nito, ang kahinaan at pagkapagod ay nananatili, lumilipas pagkatapos ng ilang oras. Ang mga hyperthermic na krisis ay maaaring mangyari kapwa laban sa background ng normal na temperatura ng katawan at laban sa background ng pangmatagalang subfebrile na temperatura (permanenteng paroxysmal hyperthermic disorder). Ang isang paroxysmal na matalim na pagtaas sa temperatura ay maaaring mangyari sa paghihiwalay.

Ang isang layunin na pagsusuri ng mga pasyente ay nagpakita na ang mga palatandaan ng dysraphic status at allergic reactions sa anamnesis ay mas karaniwan sa hyperthermia kaysa sa autonomic dysfunction syndrome na walang hyperthermic disorder.

Sa mga pasyente na may thermoregulation disorder, ang mga tampok ay natagpuan din sa mga manifestations ng psychovegetative syndrome, na binubuo sa pamamayani ng mga depressive-hypochondriac na mga tampok sa kumbinasyon ng introversion at mas mababang mga tagapagpahiwatig ng antas ng pagkabalisa kumpara sa mga tagapagpahiwatig na ito sa mga pasyente na walang thermoregulation disorder. Sa una, ang pagsusuri sa EEG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagtaas ng aktibidad ng thalamocortical system, na ipinahayag sa isang mas mataas na porsyento ng a-index at ang index ng kasalukuyang pag-synchronize.

Ang isang pag-aaral ng estado ng autonomic nervous system ay nagpapakita ng pagtaas sa aktibidad ng sympathetic system, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang spasm ng mga daluyan ng dugo ng balat at subcutaneous tissue ayon sa plethysmography at skin thermotopography (thermal amputation phenomenon sa mga limbs), ang mga resulta ng isang intradermal adrenaline test, GSR, atbp.

Sa kabila ng mga pagsulong sa medisina sa pagpapagamot ng mga nakakahawang sakit na may febrile, ang bilang ng mga pasyente na may pangmatagalang patuloy na subfebrile fever ng hindi kilalang genesis ay hindi bumababa, ngunit tumataas. Sa mga batang may edad na 7 hanggang 17, ang pangmatagalang subfebrile fever ay sinusunod sa 14.5%, sa populasyon ng may sapat na gulang - sa 4-9% ng mga sinuri.

Ang hyperthermia ay nauugnay sa isang disorder ng central nervous system, na maaaring batay sa parehong psychogenic at organic na mga proseso. Sa mga organikong sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos, ang hyperthermia ay nangyayari sa craniopharyngiomas, mga bukol, pagdurugo sa hypothalamus, traumatikong pinsala sa utak, axial Gaie-Wernicke polyencephalopathy, neurosurgical (mga interbensyon, pagkalasing, bilang isang bihirang komplikasyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Hyperthermic disorder laban sa background ng malubhang gamot na antibiotics sa pag-iisip ay sinusunod. serye, antihypertensive agent, diphenin, neuroleptics, atbp.

Maaaring mangyari ang hyperthermia na may biglaang sobrang pag-init ng katawan (mataas na temperatura sa paligid), na ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 41 °C o higit pa. Sa mga taong may congenital o nakuha na anhidrosis, ang hydration at kakulangan sa asin ay humahantong sa mga karamdaman ng kamalayan at delirium. Ang gitnang matinding hyperthermia ay may masamang epekto sa katawan at nakakagambala sa paggana ng lahat ng mga sistema - cardiovascular, respiratory, at metabolism. Ang temperatura ng katawan na 43 °C o mas mataas ay hindi tugma sa buhay. Ang pinsala sa spinal cord sa antas ng servikal, kasama ang pag-unlad ng tetraplegia, ay humahantong sa hyperthermia dahil sa isang pagkagambala sa kontrol ng temperatura, na isinasagawa ng mga sympathetic nerve pathways. Matapos ang pagkawala ng hyperthermia, ang ilang mga thermoregulation disorder ay nananatiling mas mababa sa antas ng pinsala.

Hypothermia

Ang hypothermia ay isang temperatura ng katawan na mas mababa sa 35 °C, gayundin ang hyperthermia, nangyayari ito kapag ang nervous system ay nagambala at kadalasang sintomas ng autonomic dysfunction syndrome. Ang hypothermia ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan at pagbaba ng pagganap. Ang mga autonomic na pagpapakita ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng aktibidad ng parasympathetic system (mababang presyon ng dugo, pagpapawis, patuloy na pulang dermographism, kung minsan ay nakataas, atbp.).

Habang tumataas ang hypothermia (34 °C), ang pagkalito (pre-comatose state), hypoxia at iba pang somatic manifestations ay sinusunod. Ang karagdagang pagbaba sa temperatura ay humahantong sa kamatayan.

Ito ay kilala na ang hypothermic reactions ay maaaring mangyari sa mga bagong silang at matatandang tao na sensitibo sa mga pagbabago sa temperatura. Maaaring maobserbahan ang hypothermia sa mga malulusog na kabataan na may mataas na pagkawala ng init (pananatili sa malamig na tubig, atbp.). Bumababa ang temperatura ng katawan sa mga organikong proseso sa central nervous system na may pinsala sa hypothalamus, na maaaring humantong sa hypothermia at kahit poikilothermia. Ang pagbaba sa temperatura ng katawan ay sinusunod sa hypopituitarism, hypothyroidism, parkinsonism (madalas na sinamahan ng orthostatic hypotension), pati na rin sa pagkapagod at pagkalasing sa alkohol.

Ang hyperthermia ay maaari ding sanhi ng mga pharmacological na gamot na nagtataguyod ng pagbuo ng vasodilation: phenothiazine, barbiturates, benzodiazepines, reserpine, butyrophenones.

Chill-like hyperkinesis

Biglang pagsisimula ng panginginig (panginginig), sinamahan ng isang pandamdam ng panloob na panginginig, pagtaas ng reaksyon ng pilomotor ("goose bumps"), panloob na pag-igting; sa ilang mga kaso na sinamahan ng pagtaas ng temperatura. Ang chill-like hyperkinesis ay madalas na kasama sa larawan ng isang vegetative crisis. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagtaas ng mga mekanismo ng physiological ng produksyon ng init at nauugnay sa pagtaas ng aktibidad ng sympathoadrenal system. Ang simula ng panginginig ay dahil sa paghahatid ng efferent stimuli na nagmumula sa mga posterior na bahagi ng hypothalamus sa pamamagitan ng pulang nuclei patungo sa mga motor neuron ng anterior horns ng spinal cord. Sa kasong ito, isang mahalagang papel ang ibinibigay sa adrenaline at thyroxine (pag-activate ng mga ergotropic system). Ang panginginig ay maaaring nauugnay sa impeksyon. Ang lagnat na panginginig ay nagpapataas ng temperatura ng 3-4 °C, ito ay pinadali ng mga nabuong pyrogenic substance, ibig sabihin, tumataas ang produksyon ng init. Bilang karagdagan, maaari itong maging isang kinahinatnan ng mga impluwensyang psychogenic (emosyonal na stress), na humahantong sa pagpapalabas ng mga catecholamines at, nang naaayon, paggulo, na sumasama sa ipinahiwatig na mga landas. Ang pag-aaral ng emosyonal na globo sa naturang mga pasyente ay nagpapakita ng pagkakaroon ng pagkabalisa, pagkabalisa-depressive disorder at mga sintomas na nagpapahiwatig ng pag-activate ng sympathoadrenal system (maputlang balat, tachycardia, mataas na presyon ng dugo, atbp.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Chill Syndrome

Ang "chills" syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng halos palaging pakiramdam ng "lamig sa katawan" o sa iba't ibang bahagi ng katawan - sa likod, ulo. Ang pasyente ay nagrereklamo na siya ay nagyeyelo, "goose bumps" na tumatakbo sa katawan. Sa "chills" syndrome, mayroong mga malubhang emosyonal at personal na karamdaman (mga sakit sa pag-iisip), na ipinakita ng senestopathic-hypochondriacal syndrome na may phobias. Ang mga pasyente ay hindi nagpaparaya at natatakot sa mga draft, biglaang pagbabago sa panahon, mababang temperatura. Pinipilit silang patuloy na magsuot ng mainit, kahit na sa medyo mataas na temperatura ng hangin. Sa tag-araw ay nagsusuot sila ng mga sumbrero ng taglamig, scarves, dahil "ang ulo ay malamig", bihirang maligo at maghugas ng kanilang buhok. Ang temperatura ng katawan ay normal o subfebrile. Ang temperatura ng subfebrile ay pangmatagalan, mababa, monotonous, madalas na sinamahan ng mga klinikal na palatandaan ng hypothalamic dysfunction - neurometabolic-endocrine disorder, may kapansanan sa drive at motivations. Ang mga sintomas ng vegetative ay kinakatawan ng lability ng arterial pressure, pulse, respiratory disorders (hyperventilation syndrome), nadagdagan ang pagpapawis. Ang pag-aaral ng vegetative nervous system ay nagpapakita ng sympathetic insufficiency laban sa background ng dominasyon ng parasympathetic system.

Paggamot ng mga karamdaman sa thermoregulation

Ang mga karamdaman sa thermoregulation ay kadalasang ipinakikita ng mga hyperthermic disorder. Dapat isagawa ang Therapy na isinasaalang-alang na ang hyperthermia ay isang pagpapakita ng sindrom ng vegetative dysfunction. Kaugnay nito, kinakailangan ang mga sumusunod na hakbang:

1. Epekto sa emosyonal na globo: ang appointment ng mga gamot na nakakaapekto sa mga karamdaman sa pag-iisip, na isinasaalang-alang ang kanilang kalikasan (mga tranquilizer, antidepressant, atbp.).
2. Ang reseta ng mga gamot na nagpapababa ng adrenergic activation, na may parehong sentral at paligid na mga epekto (reserpine 0.1 mg 1-2 beses sa isang araw, beta-blockers 60-80 mg / araw, alpha-blockers - pyrroxane 0.015 g 1-3 beses sa isang araw, phentolamine 25 mg 1-2 beses sa isang araw, atbp.).
3. Ang paggamit ng mga gamot na nagpapahusay sa paglipat ng init sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga peripheral na sisidlan ng balat: nikotinic acid, no-shpa, atbp.
4. Pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot; pisikal na pagpapatigas.

Sa kaso ng chills syndrome, bilang karagdagan sa mga nabanggit na gamot, ipinapayong magreseta ng neuroleptics.