Nakaugalian na pagkakuha

Ang miscarriage ay isang kusang pagwawakas ng pagbubuntis sa pagitan ng paglilihi at 37 linggo, na binibilang mula sa unang araw ng huling regla. Ang pagwawakas ng pagbubuntis sa pagitan ng paglilihi at 22 linggo ay tinatawag na kusang pagpapalaglag (pagkakuha). Ang pagwawakas ng pagbubuntis sa pagitan ng 28 linggo at 37 na linggo ay tinatawag na premature birth. Ayon sa nomenclature ng WHO, ang panahon ng pagbubuntis mula 22 linggo hanggang 28 na linggo ay itinuturing na napakaagang napaaga na kapanganakan, at sa karamihan sa mga binuo bansa, ang perinatal mortality ay kinakalkula mula sa panahong ito ng pagbubuntis. Sa ating bansa, ang panahon ng pagbubuntis na ito ay hindi itinuturing na premature birth o perinatal mortality, ngunit sa parehong oras, ang pangangalaga ay ibinibigay sa isang maternity hospital, hindi sa isang gynecological hospital, at ang mga hakbang ay ginawa upang pangalagaan ang isang malalim na napaaga na bagong panganak. Sa kaganapan ng kamatayan nito, ang isang pathological na pagsusuri ay isinasagawa, at kung ang bata ay nakaligtas 7 araw pagkatapos ng kapanganakan, ang kamatayang ito ay itinuturing na perinatal mortality.

Ang kusang pagpapalaglag ay itinuturing na isa sa mga pangunahing uri ng obstetric pathology. Ang dalas ng spontaneous miscarriages ay mula 15 hanggang 20% ng lahat ng gustong pagbubuntis. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga istatistika ay hindi kasama ang isang malaking bilang ng napakaaga at subclinical miscarriages.

Ayon sa ipinapatupad na kahulugan sa ating bansa, ang pagkakuha ay ang pagkaantala nito mula sa sandali ng paglilihi hanggang 37 buong linggo (259 araw mula sa huling regla). Ang malaking agwat ng oras na ito ay nahahati sa mga panahon ng maagang pagkakuha (hanggang 12 linggo ng pagbubuntis), late miscarriages (mula 12 hanggang 22 na linggo); ang panahon ng pagwawakas ng pagbubuntis sa panahon mula 22 hanggang 27 na linggo, mula 28 na linggo - ang panahon ng napaaga na kapanganakan. Ang pag-uuri na pinagtibay ng WHO ay nakikilala sa pagitan ng kusang pagkakuha - pagkawala ng pagbubuntis bago ang 22 na linggo at napaaga na kapanganakan mula 22 hanggang 37 buong linggo ng pagbubuntis na may bigat ng pangsanggol na 500 g (22-27 na linggo - napakaaga, 28-33 na linggo - maagang napaaga na kapanganakan, 34-37 na linggo - napaaga na kapanganakan). Sa ating bansa, ang kusang pagwawakas ng pagbubuntis sa pagitan ng 22 at 27 na linggo ay hindi itinuturing na napaaga na kapanganakan, at ang bagong panganak na bata ay hindi nakarehistro sa kaso ng kamatayan at ang data sa kanya ay hindi kasama sa perinatal mortality indicators kung hindi siya nakaligtas 7 araw pagkatapos ng kapanganakan. Sa kaso ng gayong kusang pagwawakas ng pagbubuntis, ang mga obstetric na ospital ay nagsasagawa ng mga hakbang upang pangalagaan ang napaka-premature na bata.

Ayon sa kahulugan ng WHO, ang nakagawiang pagkakuha ay itinuturing na kasaysayan ng isang babae ng 3 o higit pang magkakasunod na kusang pagpapalaglag bago ang 22 linggo ng pagbubuntis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ang kusang pagkawala ng pagbubuntis ay isang nakakagulat na karaniwang pangyayari. Bagama't humigit-kumulang 15% ng lahat ng natukoy na klinikal na pagbubuntis ay nagtatapos sa kusang pagkawala, marami pang pagbubuntis ang nabigo bago sila matukoy sa klinika. 30% lamang ng lahat ng paglilihi ay nagreresulta sa isang live na kapanganakan.[ 4 ],[ 5 ]

Sa sporadic miscarriage, ang pagkilos ng mga nakakapinsalang salik ay lumilipas at hindi nakakaabala sa reproductive function ng babae sa hinaharap. Halimbawa, ang isang pagkakamali sa proseso ng pagbuo ng gamete ay humahantong sa paglitaw ng isang abnormal na itlog at/o tamud at, bilang kinahinatnan, sa pagbuo ng isang genetically defective non-viable embryo, na maaaring maging sanhi ng kusang pagkakuha. Sa karamihan ng mga kaso, ang ganitong kababalaghan ay episodiko at hindi humahantong sa paulit-ulit na pagkawala ng pagbubuntis.

Kasabay nito, sa pangkat ng mga kababaihan na nawala ang kanilang unang pagbubuntis, mayroong isang kategorya ng mga pasyente (1-2%) na may mga endogenous na kadahilanan na pumipigil sa normal na pag-unlad ng embryo/fetus, na kasunod ay humahantong sa paulit-ulit na pagwawakas ng pagbubuntis, ibig sabihin, sa sintomas na kumplikado ng nakagawiang pagkakuha. [ 6 ] Ang nakagawiang pagkakuha ay bumubuo ng 5 hanggang 20% ng mga pagkakuha.

Ito ay itinatag na ang panganib ng pagkawala ng pagbubuntis pagkatapos ng unang pagkakuha ay 13-17%, na tumutugma sa dalas ng sporadic miscarriage sa populasyon, samantalang pagkatapos ng 2 nakaraang kusang pagpapalaglag ang panganib ng pagkawala ng ninanais na pagbubuntis ay tumataas ng higit sa 2-tiklop at 36-38%.

Ayon sa B. Poland et al., sa mga kababaihan na nagdurusa mula sa pangunahing nakagawiang pagkakuha, ang posibilidad ng isang ikatlong kusang pagkakuha ay 40-45%.

Isinasaalang-alang ang pagtaas ng panganib ng pagkawala ng ninanais na pagbubuntis na may pagtaas sa bilang ng mga miscarriage, karamihan sa mga espesyalista na nakikitungo sa problema ng miscarriage ay naniniwala na ang 2 magkasunod na pagkakuha ay sapat na upang maiuri ang mag-asawa bilang may nakagawiang pagkakuha, na may kasunod na mandatoryong pagsusuri at isang hanay ng mga hakbang upang maghanda para sa pagbubuntis.

Ang impluwensya ng edad ng ina sa panganib ng maagang kusang pagkakuha ay naitatag. Kaya, sa pangkat ng edad na 20-29 taon, ang panganib ng kusang pagkakuha ay 10%, habang sa 45 taong gulang at mas matanda ito ay 50%. Marahil, ang edad ng ina ay isang kadahilanan na nag-aambag sa pagtaas ng dalas ng mga abnormalidad ng chromosomal sa fetus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga sanhi nakagawiang pagkalaglag

Maraming mga mananaliksik ang naniniwala na ang kusang pagkakuha sa unang tatlong buwan ay isang instrumento ng natural na pagpili, dahil kapag pinag-aaralan ang mga pagpapalaglag, 60 hanggang 80% ng mga embryo ay natagpuan na may mga abnormalidad ng chromosomal.

Ang mga sanhi ng sporadic spontaneous abortion ay lubhang magkakaibang at hindi palaging malinaw na tinukoy. Kasama sa mga ito ang isang bilang ng mga panlipunang kadahilanan: masamang gawi, nakakapinsalang mga kadahilanan ng produksyon, hindi maayos na buhay ng pamilya, mabigat na pisikal na paggawa, mga sitwasyong nakababahalang, atbp. Mga kadahilanang medikal: mga genetic breakdown ng karyotype ng mga magulang, embryo, endocrine disorder, malformations ng matris, mga nakakahawang sakit, nakaraang pagpapalaglag, atbp.

Ang nakagawiang pagkakuha ay isang polyetiological complication ng pagbubuntis, na batay sa dysfunction ng reproductive system. Ang pinakakaraniwang sanhi ng nakagawian na pagkakuha ay ang mga endocrine disorder ng reproductive system, mga nakatagong anyo ng adrenal dysfunction, pinsala sa receptor apparatus ng endometrium, clinically manifested bilang isang hindi kumpletong luteal phase (ILP); talamak na endometritis na may pagtitiyaga ng mga oportunistikong microorganism at / o mga virus; isthmic-cervical insufficiency, malformations ng matris, intrauterine adhesions, lupus anticoagulant at iba pang mga autoimmune disorder. Ang patolohiya ng Chromosomal para sa mga pasyente na may nakagawian na pagkakuha ay hindi gaanong makabuluhan kaysa sa mga sporadic abortion, gayunpaman, sa mga kababaihan na may nakagawian na pagkakuha, ang mga abnormalidad ng karyotype sa istruktura ay nangyayari nang 10 beses na mas madalas kaysa sa populasyon at umabot sa 2.4%.

Ang mga sanhi ng sporadic miscarriage at habitual miscarriage ay maaaring magkapareho, ngunit ang isang mag-asawa na may habitual miscarriage ay palaging may mas malinaw na patolohiya ng reproductive system kaysa sa sporadic miscarriage. Kapag pinangangasiwaan ang mga pasyente na may nakagawiang pagkakuha, kinakailangang suriin ang estado ng reproductive system ng mag-asawa sa labas ng pagbubuntis.

Basahin din ang: Habitual miscarriage - Mga sanhi

Diagnostics nakagawiang pagkalaglag

Ang pagsusuri sa diagnostic ay dapat isama ang maternal at paternal karyotypes, pagtatasa ng uterine anatomy, at pagsusuri para sa thyroid dysfunction, APS, at mga piling thrombophilias. Ang ilang kababaihan ay maaaring mangailangan ng pagsusuri para sa insulin resistance, ovarian reserve, antithyroid antibodies, at prolactin abnormalities.

Paggamot nakagawiang pagkalaglag

Paggamot ng nanganganib na pagkakuha sa mga pasyente na may nakagawiang pagkakuha (symptomatic therapy)

Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, kapag ang paghila, ang mga sakit sa ibabang tiyan at mas mababang likod ay nangyayari sa mga kababaihan na may nakagawian na pagkakuha, kasama ang pathogenetic therapy, ang paggamot na naglalayong gawing normal ang tono ng matris ay dapat isagawa. Hanggang 12 linggo ng pagbubuntis, kasama sa therapy ang:

• semi-bed rest;
• pisikal at sekswal na kapayapaan;
• mga gamot na antispasmodic:
  • drotaverine hydrochloride sa isang dosis ng 40 mg 2-3 beses sa isang araw intramuscularly o 40 mg 3 beses sa isang araw pasalita;
  • papaverine hydrochloride sa isang dosis ng 20-40 mg 2 beses sa isang araw sa tumbong o 40 mg 2-3 beses sa isang araw pasalita;
  • paghahanda ng magnesiyo - 1 tablet ay naglalaman ng magnesium lactate 500 mg (kabilang ang magnesium 48 mg) kasama ang pyridoxine 125 mg; Ang average na pang-araw-araw na dosis ay 4 na tablet - 1 tablet sa umaga at hapon at 2 tablet sa gabi. Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa depende sa mga sintomas ng nanganganib na pagkakuha.

Sa pagkakaroon ng bahagyang detatsment ng chorion o inunan (hanggang sa 20 linggo ng pagbubuntis), kasama ang antispasmodic therapy, ang hemostatic therapy ay isinasagawa kasama ang mga paghahanda ng calcium sa isang dosis na 1000 mg / araw, sodium ethamsylate sa isang dosis na 250 mg 3 beses sa isang araw pasalita o, sa kaso ng matinding pagdurugo, 250 mg araw intramuscular.

Sa kaso ng matinding pagdurugo, ang tranexamic acid ay ginagamit sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa 5-10 ml/araw sa 200 ml ng 0.9% sodium chloride solution para sa hemostatic na layunin, na sinusundan ng paglipat sa mga tablet sa isang dosis na 250 mg 3 beses sa isang araw hanggang sa tumigil ang pagdurugo.

Sa kaso ng retrochorial at retroplacental hematomas sa yugto ng organisasyon, ginagamit ang isang kumplikadong paghahanda, na naglalaman ng bromelain 45 mg, papain 60 mg, pantheatin 100 mg, chymotrypsin 1 mg, trypsin 24 mg, alpha-amylase 10 mg, lipase 10 mg, ascorbic acid + rutoside 3 minuto bago ang isang araw ng lipase. pagkain, isang kurso ng 14 na araw.

Kung ang binibigkas na tonic contraction ng matris ay nangyayari sa 16-20 na linggo ng pagbubuntis, kung ang mga antispasmodic na gamot ay hindi epektibo, ang indomethacin ay ginagamit nang diretso o pasalita sa isang dosis na hindi hihigit sa 200 mg / araw, para sa isang kurso na hindi hihigit sa 1000 mg: 1st day - 200 mg (50 mg 2 beses sa isang araw), 50 mg 2 beses sa isang araw. araw 50 mg 3 beses sa isang araw, ika-4-6 na araw 50 mg 2 beses sa isang araw, ika-7-8 araw - 50 mg sa gabi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pag-iwas

Ang mga babaeng may kasaysayan ng 2 o higit pang pagkakuha o maagang panganganak ay dapat payuhan na sumailalim sa pagsusuri bago ang susunod na pagbubuntis upang matukoy ang mga sanhi, itama ang mga karamdaman, at maiwasan ang karagdagang mga komplikasyon. Ang mga paraan ng pag-iwas ay nakasalalay sa mga sanhi na pinagbabatayan ng nakagawiang pagkakuha.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa pinagbabatayan na sanhi ng pagkawala ng pagbubuntis at ang bilang ng mga nakaraang pagkalugi. Sa pagkilala sa sanhi, pagwawasto ng mga abnormalidad sa labas ng pagbubuntis, at pagsubaybay sa panahon ng pagbubuntis, ang kapanganakan ng mga mabubuhay na bata sa mga mag-asawa na may nakagawian na pagkakuha ay umabot sa 95-97%. Ang mga pasyente at doktor ay maaaring mahikayat ng pangkalahatang magandang pagbabala, dahil kahit na pagkatapos ng 4 na magkakasunod na pagkalugi, ang posibilidad ng pasyente na dalhin ang susunod na pagbubuntis hanggang sa termino ay higit sa 60-65%.