Pagkagugulo ng pagbubuntis

Ang hindi pakiramdam ng pagbubuntis ay isang kusang pagwawakas ng pagbubuntis sa mga termino ng pagbuo hanggang sa 37 na linggo, pagbibilang mula sa unang araw ng huling regla. Pagwawakas ng pagbubuntis sa mga tuntunin mula sa paglilihi hanggang 22 linggo - tinatawag na kusang pagpapalaglag (kabiguan). Ang pagwawakas ng pagbubuntis sa isang panahon ng 28 linggo - 37 linggo ay tinatawag na napaaga kapanganakan. Gestation mula sa 22 na linggo upang 28 linggo, ayon sa WHO nomenclature ay tumutukoy sa Napakaaga preterm kapanganakan sa pinaka-binuo bansa sa panahong ito ng pagbubuntis makalkula perinatal dami ng namamatay. Sa ating bansang ito gestational edad ay hindi itinuturing na preterm kapanganakan at perinatal dami ng namamatay, ngunit sa parehong oras makatulong sa nursing home, at hindi sa ginekologiko ospital, kumuha ng mga hakbang upang nursing lubos na premature bagong panganak. Sa kaso ng kanyang kamatayan, isang pathoanatomical pag-aaral ay ginanap, at kung ang bata survived 7 araw pagkatapos ng kapanganakan, ang kamatayan na ito ay maiugnay sa mga tagapagpahiwatig ng perinatal dami ng namamatay.

Ang kusang pagpapalaglag ay tinutukoy sa mga pangunahing uri ng obstetric patolohiya. Ang dalas ng kusang pagdurugo ay mula sa 15 hanggang 20% ng lahat ng ninanais na pagbubuntis. Ito ay naniniwala na ang mga istatistika ay hindi kasama ang isang malaking bilang ng mga napaka-maaga at subclinical miscarriages.

Naniniwala ang maraming mga mananaliksik na ang kusang pagkawala ng sugat sa unang tatlong buwan ay isang kasangkapan ng natural na seleksyon, kaya sa pag-aaral ng abortus ay makakahanap ng 60 hanggang 80% ng mga embryo na may mga chromosomal abnormalities.

Ang mga sanhi ng sporadic kusang pagpapalaglag ay lubos na magkakaiba at hindi palaging malinaw na minarkahan. Kabilang dito ang isang hanay ng mga social na mga kadahilanan: masamang gawi, mapanganib na produksyon kadahilanan, pagkaputol ng buhay pamilya, Mabigat na trabaho, stress at iba pang mga medikal na kadahilanan Genetic pinsala karyotype parent embryo, Endocrine karamdaman, malformations ng bahay-bata, mga impeksyon, naunang aborsiyon. At iba pa.

Ang isang kinagawian na kinuha ay isang kusang pagpapalaglag ng dalawa o higit pang beses sa isang hilera. Ang dalas ng habitual miscarriage sa populasyon ay 2% ng bilang ng mga pregnancies. Sa istraktura ng pagkalaglag, ang dalas ng kinagawasak na pagkakuha ay 5 hanggang 20%.

Ang pagkakagambala sa pagkakabit ay isang polyethiologic complication ng pagbubuntis, na batay sa mga paglabag sa pag-andar ng reproductive system. Ang pinaka-madalas na sanhi ng paulit-ulit na nakukunan reproductive Endocrine disorder, adrenal Dysfunction mabubura form, kabiguan receptor apparatus endometrial may sintomas sa anyo ng depektibo luteal phase (LPI); talamak na endometritis na may pagtitiyaga ng mga konduktibong pathogenic microorganisms at / o mga virus; servikal kawalan ng kakayahan, malformations ng bahay-bata, intrauterine adhesions, lupus anticoagulant, at iba pang mga autoimmune disorder. Chromosomal abnormality para sa mga pasyente na may paulit-ulit na pagbubuntis pagkawala ay mas mababa kaysa sa kalat-kalat abortion makabuluhang, gayunpaman sa mga kababaihan na may pabalik-balik na pagbubuntis timbang karyotype istruktura abnormalities mangyari 10 beses na mas madalas kaysa sa populasyon sa 2.4%.

Ang mga dahilan ng kalat-kalat abortion at pabalik-balik pagkalaglag ay maaaring maging magkapareho, ngunit ang mag-asawa na may mga kinaugalian na pagkakuha ay palaging isang patolohiya ng mga sistema ng reproduksyon ay mas binibigkas kaysa sa kalat-kalat na tuluy-tuloy. Sa pangangasiwa ng mga pasyente na may isang pagkawala ng pagbubuntis, isang pagsusuri ng kalagayan ng reproductive system ng isang mag-asawang mag-asawa sa labas ng pagbubuntis ay kinakailangan.

Sa ilalim ng kasalukuyang kahulugan, sa ating bansa, ito ay tinatawag na isang kamalian tuluy-tuloy mula sa sandali ng paglilihi hanggang sa 37 nakumpleto linggo (259 araw mula sa huling panregla panahon). Ang malaking tagal ng panahon ay nahahati sa panahon ng paglitaw ng maagang miscarriages (bago 12 linggo pagbubuntis) at late pagkakuha (mula 12 hanggang 22 linggo); ang panahon ng pagpapalaglag sa panahon mula sa 22 hanggang 27 na linggo, mula sa 28 na linggo - ang panahon ng pagkabata. Ang pag-uuri pinagtibay ng WHO, ay ihiwalay pagkalaglag - pagbubuntis pagkawala ng hanggang sa 22 linggo at premature labor 22-37 nakumpleto linggo ng pagbubuntis fetus na tumitimbang ng 500 g (22-27 linggo - Napakaaga, 28-33 linggo - maagang preterm kapanganakan, 34 -37 linggo - hindi pa panahon kapanganakan). Sa ating bansa, kusang pagpapalaglag sa panahon ng 22-27 na linggo ay hindi isama ang napaaga kapanganakan, at hindi pa isinisilang anak sa kaganapan ng kamatayan ay hindi nakatala at ang data sa mga ito ay hindi ipinakilala sa perinatal dami ng namamatay rate, kung ito ay hindi na ginugol ng 7 araw matapos ang paghahatid. Sa ganitong kusang pagkagambala sa pagbubuntis sa mga obstetric hospital, ang mga panukala ay kinuha upang mapangalagaan ang maagang ipinanganak na bata.

Ayon sa kahulugan ng WHO, ang isang kinagawian na pagkakuha ay itinuturing na ang presensya sa anamnesis ng isang babae na may isang hilera ng 3 o higit pang mga kusang pagpapalaglag ng pagbubuntis hanggang sa 22 na linggo.

ICD-10:

• N96 Habitual miscarriage
• 026.2 Medikal na pangangalaga para sa isang babae na may kinagawian na pagkakuha.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiology

Epidemiology ng kinagawian pagkakuha

Sa pagkakalat ng sporadic, ang epekto ng mga nakakapinsalang mga kadahilanan ay lumilipas at hindi ginagambala ang pag-andar ng reproduktibo ng babae sa hinaharap. Halimbawa, ang mga error sa pagbuo ng gametes ay humahantong sa ang paglitaw ng mga abnormal na itlog at / o tamud at, dahil diyan, sa pormasyon ng genetically sira non-viable embryo, na maaaring maging isang sanhi ng pagkakuha. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa karamihan ng mga kaso ay episodiko at hindi humantong sa paulit-ulit na pagkawala ng pagbubuntis.

Gayunpaman, sa grupo ng mga kababaihan na nawala ang unang pagbubuntis, mayroong isang kategorya ng mga pasyente (1-5%) kung saan may mga endogenous mga kadahilanan na nakakaapekto sa normal na pag-unlad ng embryo / fetus, magkakasunod na humantong sa paulit-ulit na pagkaantala ng pagbubuntis, hal sa sintomas ng isang kinagawian na pagkakuha. Ang karaniwang pagkakuha ay 5 hanggang 20% sa istraktura ng kabiguan.

Ito ay natagpuan na ang panganib ng pagbubuntis timbang pagkatapos ng unang pagpapalaglag ay 13-17%, na tumutugon sa ang dalas ng kalat-kalat pagkakuha sa populasyon, habang matapos ang dalawang nakaraang abala panganib ng kusang pagbubuntis pagkalugi kanais-nais na nadagdagan ng higit sa 2 beses at ay 36-38%.

Ayon sa V. Poland et al., Sa mga kababaihan na may pangunahing kinagawian na pagkakuha, ang posibilidad ng isang ikatlong spontaneous miscarriage ay 40-45%.

Dahil sa pagtaas sa bilang ng mga aborsiyon na panganib ng pagkawala ng isang Wanted pagbubuntis, ang karamihan ng mga eksperto pagharap sa problema ng pagkakuha, ay naniniwala na sapat na 2 magkasunod na miscarriages maiugnay sa ilang sa mga kategorya ng kinagawian pagpapalaglag, na sinusundan ng ipinag-uutos na inspeksyon at pag-uugali ng mga komplikadong paghahanda para sa pagbubuntis hakbang.

Ang impluwensiya ng edad ng ina sa panganib ng mga maagang kusang pagkapuksa ay naitatag. Kaya, sa pangkat ng edad na 20-29 taon ang panganib ng spontaneous miscarriage ay 10%, samantalang sa edad na 45 at mahigit, 50%. Marahil, ang edad ng ina ay isang kadahilanan na nag-aambag sa isang pagtaas sa dalas ng mga chromosomal abnormalities sa sanggol.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],