Pagkakahawa ng mga arterya ng retina

Ang retinal artery occlusion ay may mga sumusunod na uri:

1. Pagkakahawa ng sangay ng gitnang arterya ng retina.
2. Pagkakahawa ng gitnang arterya ng retina.
3. Pagkakahawa ng ciliary regulating artery.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi ng paghampas ng mga arteryang retina

1. Ang Atherosclerotic thrombosis sa antas ng latticed plate ay nananatiling pinakakaraniwang sanhi ng pagkahilo ng gitnang arterya ng retina (mga 80% ng mga kaso).
2. Ang embolism ng carotid ay nagmula sa lugar ng bifurcation ng karaniwang carotid artery. Ito ang pinaka mahina na bahagi para sa atheromatous sugat at stenosis. Ang mga embolismong retina mula sa carotid ay sa mga sumusunod na uri:
   • kolesterol emboli (Hollenhorst plaques) - isang paulit-ulit na kumpol ng maliliit, maliwanag na ginintuang at dilaw na kulay-kristal na kristal, na karaniwang matatagpuan sa rehiyon ng mga arteriolar bifurcations. Bihira silang nagdudulot ng makabuluhang pagkakalagak ng retinal arterioles at madalas ay nananatiling walang kadahilanan;
   • fibrinous emboli - kulay-abo, haba ng mga particle, karaniwan ay plural, paminsan-minsan ay punan ang buong lumen. Maaari silang maging sanhi ng mga pag-atake ng ischemic na lumilipas na sinundan ng amaurosis fugax at mas madalas - kumpletong sagabal. Ang amuurosis fugax ay nailalarawan sa pamamagitan ng
     walang sakit, lumilipas, isang panig na pagkawala ng paningin, na inilarawan bilang "kurtina sa harap ng mata", mas madalas sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba, mas madalas - sa kabaligtaran. Ang pagkawala ng paningin, na maaaring makumpleto, ay karaniwang tumatagal ng ilang minuto. Ang pagbawi ay sapat din nang mabilis, ngunit kung minsan ay unti-unti. Ang dalas ng seizures ay nag-iiba: mula sa maraming beses sa isang araw sa isang beses sa maraming buwan. Ang mga seizures ay maaaring nauugnay sa ipsilateral cerebral TIA na may manifestations sa contralateral side;
   • Ang calcified embolus ay maaaring mangyari mula sa atheromatous plaques sa ascending aorta o carotid arteries, pati na rin mula sa calcified heart valves. Ang mga ito ay karaniwang solong, puti, walang gloss at madalas na matatagpuan malapit sa optic nerve disc. Kapag nakaposisyon sa disk mismo, pagsamahin nila sa mga ito, at maaaring sila ay overlooked kapag tiningnan. Ang mas calcified emboli ay mas mapanganib kaysa sa dalawang naunang mga, dahil maaari silang maging sanhi ng permanenteng pagkahilo ng gitnang mga arterya ng retina o isa sa mga pangunahing sangay nito.
3. Ang sakit sa puso ng embolismo ay humigit-kumulang sa 20% ng pagkahilo ng retinal arterioles at nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng sakit na cerebrovascular. Dahil ito ang unang sangay ng panloob na carotid artery, ang embolic materyal mula sa puso at karot ay madaling pumasok sa orbita ng arterya. Ang emboli, na nagmumula sa puso at mga balbula nito, ay maaaring may 4 na uri:
   • cal cificated mula sa aorta at mitral valves;
   • halaman (paglaganap) ng mga balbula ng puso sa bacterial endocarditis;
   • thrombi mula sa kaliwang ventricle ng puso, na nagmumula pagkatapos ng myocardial infarction (mural thrombi), mitral stenosis na may atrial fibrillation o mitral valve prolapse;
   • Myxomatous material na nagmula sa myxoma atrium.
4. Periarteritis kaugnay sa dermatomyositis, systemic lupus erythematosus, nodular polyarteritis, Wegener graiulematozom at ni Behcet ng sakit, kung minsan ay maaaring maging sanhi ng hadlang ng gitnang retinal sanga artery, kabilang ang maramihang.
5. Thrombophilia, tulad ng hyperhomocysteinemia, antiphospholipid syndrome at namamana depekto ng likas na antikoagulyaitov maaaring minsan ay sinamahan ng gitnang retinal arterya sagabal sa bata.
6. Ang retinal migraine ay napaka bihira ay maaaring maging sanhi ng paghampas ng gitnang mga arteryang retina sa mga kabataan. Gayunpaman, ang diagnosis ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng pagbubukod ng iba pang, mas karaniwang dahilan.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pagkakahawa ng mga sanga ng gitnang arterya ng retina

Ang paglitaw ng mga sanga ng central arteries ng retina ay kadalasang sanhi ng embolism, bihira sa pamamagitan ng periarteritis.

Ang pagkahilo ng mga sanga ng central arteries ng retina ay ipinakita sa pamamagitan ng isang biglaang at makabuluhang gulo ng alinman sa kalahati ng larangan ng pangitain o ang kaukulang sektor. Iba-iba ang pagkasira ng paningin.

Nasa ilalim ng mata

• Blancing ng retina sa larangan ng ischemia dahil sa edema.
• Narrowing ng mga arteries at veins na may pagbagal at pasulput-sulpot na daloy ng dugo.
• Ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga simbolo.

Ang Foveal angiography ay nagpapakita ng pagkaantala ng arterial na pagpuno at pag-iilaw ng background fuzziness dahil sa retinal edema sa loob ng kasangkot na sektor.

Ang pagbabala ay hindi nakapanghihilakbot, sa kabila ng katunayan na ang pagharang ay nagaganap sa loob ng ilang oras. Ang mga depekto ng mga visual na patlang at paggawa ng malabnaw ng mga apektadong artero ay mananatiling. Gayunpaman, paminsan-minsan pagkatapos ng recanalization ng occluded artery, ang mga palatandaan ng ophthalmoscopic ay maaaring bahagyang kapansin-pansin o mawala ang kabuuan.

Central retinal artery occlusion

Ang pagkawala ng gitnang arterya ng retina ay kadalasang resulta ng atherosclerosis, at maaari ding maging sanhi ng calcified embolism.

Ang pagkawala ng gitnang arterya ng retina ay ipinakita sa pamamagitan ng isang biglaang makabuluhang pagkawala ng paningin. Ang kapansanan sa visual ay mahalaga, maliban sa mga kaso kung ang nutrisyon ng isang bahagi ng papillomaculary bundle ay isinasagawa mula sa ciliary regulating artery at ang central vision ay nananatiling buo. Afferent pupilary defect - binibigkas o kabuuang (amaurotic pupil),

Nasa ilalim ng mata

• Pag-iinit ng mga arterya at mga ugat na may pagbagal at pasulput-sulpot na daloy ng dugo.
• Ang makabuluhang pagpapaputi ng retina.
• Sa paligid ng thinned foveola ay isang orange reflex mula sa isang buo choroid, sa kaibahan sa nakapaligid na retina maputla, na distinguishes isang katangian sintomas ng "cherry buto".
• Sa mga mata sa ciliary regrowth ng macular area, ang kulay ng retina ay hindi nagbabago.

Ang Foveal angiography ay nagpapakita ng pagkaantala sa pagpuno ng mga arteries at isang pagpapahina ng pag-ilaw ng background ng choroid dahil sa retinal edema. Gayunpaman, sa maagang yugto, posible na punan ang isang mahihirap na ciliary regulating artery.

Ang pagbabala ay kalaban at sanhi ng retinal infarction. Pagkatapos ng ilang linggo, ang retinal blushing at ang sintomas ng "cherry stone" ay nawawala, ngunit ang mga arterya ay nananatiling buo. Ang mga panloob na patong ng retina ay may atrophied, ang isang unti-unting pagkahulog ng optic nerve ay nangyayari, na humahantong sa isang pangwakas na pagkawala ng tira paningin. Sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng iris rumenosis ay posible, na nangangailangan ng panretinal laser coagulation, sa 2% ng mga kaso neovascularization ay nangyayari sa rehiyon ng disk.

[11], [12], [13], [14], [15]

Pagkahuli ng Cereary Regeneration Artery

Ang ciliary regulating artery ay matatagpuan sa 20% ng mga tao, ito ay nangyayari mula sa posterior ciliary arteries at kumakain ng retina pangunahin sa lugar ng macula at ang papillomacicular fascicle.

Pag-uuri

• Ang ilang mga madalas na nangyayari sa mga kabataan na may magkakatulad na sistemang vasculitis;
• sa kumbinasyon na may hadlang ng gitnang arterya ng retina ay may isang katulad na pagbabala sa nonischemic occlusion ng gitnang ugat ng retina;
• sa kumbinasyon na may nauukol na ischemic neuropathy ay mas karaniwan sa mga pasyente na may giant cell arteritis at may labis na di-kanais-nais na prognosis.

Ang paglitaw ng ciliary regulating artery ay ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim, makabuluhang pagkawala ng sentrong pangitain.

• Ang ilalim ng mata. Ang pagpapaputi ng retina ay naisalokal ayon sa lugar ng perfusion ng arterya.
• Ang Foveal angiography ay nagpapakita ng nararapat na pagpuno ng depekto.

Paggamot ng acute retinal artery occlusion

Ang paggamot ng talamak na paghagupit ng retinal artery ay dapat na agarang, dahil ito ay nagiging sanhi ng isang hindi maibabalik na pagkawala ng pangitain, sa kabila ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa retina, bago lumaganap ang retinal infarction. Ito ay pinaniniwalaan na ang pangitain na forecast ay mas masahol sa mga okasyon na dulot ng calcified emboli, kaysa sa kolesterol o platelet. Theoretically, kung ang embolus ng huling dalawang uri ay masira sa paglipas ng panahon, maiiwasan ang pagkawala ng paningin.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang iba't ibang mekanikal at pharmacological na pamamaraan ay iminungkahi, at isang pare-pareho, malusog at sistematikong diskarte sa loob ng 48 oras pagkatapos ng matinding paghampas ng retinal artery ay nagbibigay sa mga pasyente ng isang magandang pagkakataon na ibalik ang pangitain.

Unang aid

1. Masahe eyeball gamit ang isang tatlong-mirror contact lens sa loob ng 10 segundo upang mabawi ang ripple sa gitnang retinal arterya, pagkatapos ay masira para sa 5 segundo na may isang pagpapahina ng daloy ng dugo (hadlang ng gitnang retinal arterya sangay). Ang layunin ay isang paghina ng makina, kasunod ng isang mabilis na pagbabago sa arteryal na daloy ng dugo.
2. Sobingually isosorbide dinitrate 10 mg (vasodilator at drag reducing agent).
3. Pagbawas ng intraocular presyon humingi destination acetazolamide 500 mg i.v., na sinusundan ng intravenous administrasyon ng mannitol 20% (1 g / kg) o pasalita pangangasiwa ng gliserol 50% (1 g / kg).

Pagpapatuloy ng paggamot

Kung ang mga kagyat na pamamaraan ay hindi matagumpay at ang daloy ng dugo ay hindi naibalik pagkatapos ng 20 minuto, ang sumusunod na karagdagang paggamot ay ginaganap.

• Paracentesis ng anterior kamara.
• Streptokinase i.v. 750,000 IU para sa pagkawasak fibrinous embolus sa kumbinasyon sa methylprednisolone 500 mg i.v. Din upang mabawasan ang panganib ng allergy at dumudugo bilang tugon sa pangangasiwa ng streptokinase.
• Retrobulbar iniksyon ng tolazoline 50 mg upang bawasan ang paglaban ng daloy ng dugo ng retrobulbar.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],