Retinal artery occlusion

Ang occlusion ng retinal artery ay may mga sumusunod na uri:

1. Occlusion ng isang sangay ng central retinal artery.
2. Central retinal artery occlusion.
3. Pagbara ng cilioretinal artery.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng occlusion ng retinal artery

1. Ang atherosclerotic thrombosis sa antas ng lamina cribrosa ay nananatiling pinakakaraniwang sanhi ng central retinal artery occlusion (mga 80% ng mga kaso).
2. Ang carotid embolism ay nagmula sa bifurcation area ng common carotid artery. Ito ang pinaka-mahina na bahagi para sa mga atheromatous lesyon at stenosis. Ang retinal embolism mula sa carotid artery ay maaaring sa mga sumusunod na uri:
   • cholesterol emboli (Hollenhorst plaques) - pasulput-sulpot na mga koleksyon ng maliliit, matingkad na ginto at dilaw-orange na kristal na kadalasang matatagpuan sa lugar ng arteriolar bifurcations. Ang mga ito ay bihirang maging sanhi ng makabuluhang sagabal ng retinal arterioles at kadalasang nananatiling walang sintomas;
   • Ang fibrinous emboli ay kulay-abo, pinahabang mga particle, kadalasang marami, paminsan-minsan ay pinupuno ang buong lumen. Maaari silang magdulot ng mga lumilipas na ischemic na pag-atake na sinusundan ng amaurosis fugax at, mas madalas, kumpletong sagabal. Ang Amaurosis fugax ay nailalarawan sa pamamagitan ng
     walang sakit, lumilipas, unilateral na pagkawala ng paningin, na inilarawan bilang isang "kurtina sa harap ng mata," kadalasan sa isang pababang direksyon, mas madalas na kabaligtaran. Ang pagkawala ng paningin, na maaaring kumpleto, ay karaniwang tumatagal ng ilang minuto. Ang pagbawi ay medyo mabilis din, ngunit kung minsan ay unti-unti. Ang dalas ng mga pag-atake ay nag-iiba: mula sa ilang beses sa isang araw hanggang isang beses bawat ilang buwan. Ang mga pag-atake ay maaaring nauugnay sa ipsilateral cerebral TIA na may mga manifestations sa contralateral side;
   • Ang na-calcified emboli ay maaaring magmula sa mga atheromatous plaque sa pataas na aorta o carotid arteries, o mula sa mga calcified na mga balbula ng puso. Ang mga ito ay karaniwang single, puti, mapurol, at madalas na matatagpuan malapit sa optic disc. Kapag matatagpuan sa mismong disc, nagsasama sila dito at maaaring hindi mapansin sa pagsusuri. Ang calcified emboli ay mas mapanganib kaysa sa naunang dalawa, dahil maaari silang maging sanhi ng permanenteng occlusion ng central retinal arteries o isa sa mga pangunahing sanga nito.
3. Ang cardiac embolism ay bumubuo ng humigit-kumulang 20% ng retinal arteriolar occlusions at nauugnay sa mas mataas na panganib ng cerebrovascular disease. Bilang unang sangay ng panloob na carotid artery, ang ophthalmic artery ay madaling napasok ng embolic na materyal mula sa puso at carotid arteries. Ang emboli na nagmumula sa puso at ang mga balbula nito ay maaaring may 4 na uri:
   • calcified mula sa aortic at mitral valves;
   • mga halaman (paglaganap) ng mga balbula ng puso sa bacterial endocarditis;
   • thrombi mula sa kaliwang ventricle ng puso na lumabas pagkatapos ng myocardial infarction (mural thrombi), mitral stenosis na may atrial fibrillation o mitral valve prolaps;
   • myxomatous na materyal na nagmula sa atrial myxoma.
4. Ang periarteritis na nauugnay sa dermatomyositis, systemic lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, Wegener's graius at Behcet's disease kung minsan ay maaaring maging sanhi ng occlusion ng mga sanga ng central retinal arteries, kabilang ang ilan.
5. Ang mga thrombophilia tulad ng hyperhomocysteinemia, antiphospholipid syndrome, at minanang mga depekto sa mga natural na anticoagulants ay maaaring paminsan-minsang kasama ng central retinal artery obstruction sa mga kabataan.
6. Ang retinal migraine ay maaaring napakabihirang maging sanhi ng central retinal artery occlusion sa mga kabataan. Gayunpaman, ang diagnosis ay maaari lamang gawin pagkatapos na ibukod ang iba pang mas karaniwang mga sanhi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sanga ng retinal artery occlusion

Ang occlusion ng mga sanga ng central retinal arteries ay kadalasang sanhi ng embolism, mas madalas ng periarteritis.

Ang occlusion ng mga sanga ng central retinal arteries ay nagpapakita ng sarili bilang isang biglaang at makabuluhang kapansanan ng alinman sa kalahati ng visual field o ang kaukulang sektor. Ang pagkasira ng paningin ay nag-iiba.

Fundus ng mata

• Retinal pallor sa lugar ng ischemia dahil sa edema.
• Pagpapaliit ng mga arterya at ugat na may pagbagal at paputol-putol na daloy ng dugo.
• Pagkakaroon ng isa o higit pang emboli.

Ang foveal angiography ay nagpapakita ng naantalang arterial filling at blur na background fluorescence dahil sa retinal edema sa loob ng kasangkot na sektor.

Ang pagbabala ay mahirap, bagaman ang sagabal ay nalulutas sa loob ng ilang oras. Ang mga depekto sa visual field at pagnipis ng apektadong arterya ay nagpapatuloy. Gayunpaman, minsan pagkatapos ng recanalization ng occluded artery, ang mga ophthalmoscopic sign ay maaaring halos hindi na mapapansin o tuluyang mawala.

Central retinal artery occlusion

Ang central retinal artery occlusion ay kadalasang bunga ng atherosclerosis, ngunit maaari ding sanhi ng calcific embolism.

Ang central retinal artery occlusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang, makabuluhang pagkawala ng paningin. Malaki ang kapansanan sa paningin maliban sa mga kaso kung saan ang bahagi ng papillomacular bundle ay ibinibigay ng cilioretinal artery at napanatili ang gitnang paningin. Ang afferent pupillary defect ay malala o buo (amaurotic pupil),

Fundus ng mata

• Pagnipis ng mga arterya at ugat na may pagbagal at paputol-putol na daloy ng dugo.
• Makabuluhang pamumutla ng retinal.
• Sa paligid ng manipis na foveola mayroong isang orange reflex mula sa buo na choroid sa kaibahan sa nakapaligid na maputlang retina, na nagha-highlight sa katangian na "cherry pit" na sintomas.
• Sa mga mata na may cilioretinal na suplay ng dugo sa macular region, ang kulay ng retina ay hindi nagbabago.

Ang foveal angiography ay nagpapakita ng pagkaantala ng arterial filling at pagbaba ng background ng choroidal fluorescence dahil sa retinal edema. Gayunpaman, ang pagpuno ng isang patent cilioretinal artery ay posible sa maagang yugto.

Ang pagbabala ay hindi kanais-nais at sanhi ng retinal infarction. Pagkalipas ng ilang linggo, nawawala ang retinal pallor at ang sintomas ng "cherry pit", ngunit nananatili ang arterial thinning. Ang panloob na mga layer ng retina atrophy, unti-unting pagkasayang ng optic nerve ay nangyayari, na humahantong sa pangwakas na pagkawala ng natitirang paningin. Sa ilang mga kaso, maaaring umunlad ang rubeosis iridis, na nangangailangan ng panretinal laser coagulation; sa 2% ng mga kaso, lumilitaw ang neovascularization sa lugar ng disc.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cilioretinal artery occlusion

Ang cilioretinal artery ay matatagpuan sa 20% ng mga tao, ito ay nagmula sa posterior ciliary arteries at nagbibigay ng retina pangunahin sa lugar ng macula at papillomacular bundle.

Pag-uuri

• ang nakahiwalay ay madalas na nangyayari sa mga kabataan na may kasabay na systemic vasculitis;
• sa kumbinasyon ng central retinal artery occlusion ay may katulad na prognosis sa non-ischemic central retinal vein occlusion;
• sa kumbinasyon ng anterior ischemic neuropathy, ito ay mas karaniwan sa mga pasyente na may giant cell arteritis at may isang lubhang hindi kanais-nais na pagbabala.

Ang occlusion ng cilioretinal artery ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang, makabuluhang pagkawala ng gitnang paningin.

• Fundus ng mata. Ang retinal pallor ay naisalokal ayon sa lugar ng arterial perfusion.
• Ang foveal angiography ay nagpapakita ng kaukulang depekto sa pagpuno.

Paggamot ng acute retinal artery occlusion

Ang paggamot sa talamak na retinal artery occlusion ay dapat na maagap, dahil ito ay nagdudulot ng hindi maibabalik na pagkawala ng paningin sa kabila ng pagpapanumbalik ng retinal na daloy ng dugo bago ang retinal infarction. Ang visual na pagbabala ay iniisip na mas malala para sa mga occlusion na dulot ng calcified emboli kaysa sa cholesterol o platelet emboli. Sa teoryang, kung ang huling dalawang emboli ay maghiwa-hiwalay sa paglipas ng panahon, maiiwasan ang pagkawala ng paningin.

Kaugnay nito, ang iba't ibang mga mekanikal at pharmacological na pamamaraan ay iminungkahi, at ang isang pare-pareho, masigla at sistematikong diskarte sa loob ng 48 oras pagkatapos ng talamak na retinal artery occlusion ay nagbibigay sa mga pasyente ng isang magandang pagkakataon na maibalik ang paningin.

Apurahang Pangangalaga

1. I-massage ang eyeball gamit ang three-mirror contact lens sa loob ng 10 segundo upang maibalik ang pulsation sa central retinal artery, pagkatapos ay magpahinga ng 5 segundo na may paghina ng daloy ng dugo (sa kaso ng occlusion ng isang sangay ng central retinal artery). Ang layunin ay mekanikal na pagbagal at pagkatapos ay mabilis na pagbabago ng daloy ng arterial na dugo.
2. Sublingual isosorbide dinitrate 10 mg (vasodilator at ahente na nagpapababa ng resistensya).
3. Ang pagbabawas ng intraocular pressure ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng acetazolamide 500 mg intravenously na sinusundan ng intravenous administration ng 20% mannitol (1 g/kg) o oral administration ng 50% glycerol (1 g/kg).

Follow-up na paggamot

Kung ang mga pamamaraang pang-emergency ay hindi matagumpay at ang daloy ng dugo ay hindi naibalik sa loob ng 20 minuto, ang sumusunod na karagdagang paggamot ay isinasagawa.

• Paracentesis ng anterior chamber.
• Streptokinase intravenously 750,000 IU upang sirain ang fibrinous emboli kasabay ng methylprednisolone 500 mg din intravenously upang mabawasan ang panganib ng pagkakaroon ng mga alerdyi at pagdurugo bilang tugon sa pangangasiwa ng streptokinase.
• Retrobulbar injection ng tolazoline 50 mg upang mabawasan ang retrobulbar na paglaban sa daloy ng dugo.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]