Pagkakaiba ng diagnosis ng osteoarthritis

Ang pagbibigay ng epektibong therapy para sa osteoarthritis at pag-ulit ng sakit ay nakasalalay sa kalakhan sa paggamit ng mga standardized approach sa kanyang diagnosis at differential diagnosis. Samakatuwid, sa artikulong ito, ang pamantayan ng diagnostic na kaugalian at mga pamantayan para sa pagtatasa ng arthrological status sa mga pasyente na may osteoarthrosis (kabilang ang mga questionnaire SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) Karaniwang tinatanggap sa pagsasanay sa mundo.

Application sa mga praktikal na gamot ang mga pamantayan at mga pamantayan payagan ang mga doktor ng iba't-ibang specialties (Rheumatologist, therapists, orthopaedic trauma, atbp) Sa isang pinag-isang diskarte sa step pagpapasiya, ang kalubhaan ng pathological sintomas, pagsusuri ng functional katayuan ng lokomotora patakaran ng pamahalaan sa osteoarthritis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Algorithm para sa pagsusuri ng osteoarthritis

1. Pagtatasa ng Anamnesis: pagsasaalang-alang ng namamana na kadahilanan, pinsala, nagpapaalab at metabolic lesyon ng joints, panginginig ng boses kadahilanan, sports, likas na katangian ng trabaho.
2. Pagsusuri ng orthopaedic status: flatfoot, posture, skeletal deformities.
3. Katayuan ng neuroendokrin, mga karamdaman sa sirkulasyon ng rehiyon.
4. Ang likas na katangian ng daloy ng articular syndrome: mabagal na pag-unlad.
5. Lokalisasyon ng mga sugat: mga joints ng mas mababang limbs, kamay, gulugod.
6. Klinikal na pagsusuri ng articular syndrome:
   1. sakit ng "makina" na uri, ay nagdaragdag sa pagbibigay at bumababa sa pamamahinga;
   2. ang pagkakaroon ng panaka-nakang "pagbawalan" ng magkasanib na;
   3. Ang deformity ng joint ay una dahil sa mga pagbabago sa buto.
7. Karaniwang mga pagbabago sa radiological: subchondral osteosclerosis, pagpakitak ng joint space, intraosseous cysts, osteophytosis.
8. Ang kawalan ng pathological pagbabago sa hemogram, synovial fluid (sa kawalan ng reaktibo synovitis).
9. Iba't ibang diagnosis sa mga arthropathy na nakalista sa ibaba.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pagkakaiba ng diagnosis ng osteoarthritis

Ang Osteoarthrosis at arthritis ng iba't ibang pinagmulan ay kadalasang naiiba - rheumatoid, nakakahawa, metabolic.

1. Rheumatoid arthritis. osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod at maliit na joints ng mga kamay (Heberden at / o Bouchard node) ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pangalawang synovitis.

Ang osteoarthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unti, kung minsan hindi mahahalata, simula ng sakit, ang pagsisimula ng rheumatoid arthritis - mas madalas talamak o subacute. Ang Osteoarthritis ay mas madalas na napansin sa mga kababaihan na may hypersthenic body type.

Ang pag-ihi ng umaga sa osteoarthritis ay banayad at hindi hihigit sa 30 minuto (karaniwan ay 5-10 minuto).

Ang Osteoarthrosis ay nailalarawan sa "mekanikal" na likas na katangian ng sakit na sindrom: ang sakit ay lumalaki / lumalakas kapag lumalakad at sa mga oras ng gabi at bumababa sa pamamahinga. Ang rheumatoid arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng "nagpapasiklab" na likas na katangian ng sakit na sindrom: ang sakit ay nangyayari / nagtataas sa pahinga, sa ikalawang kalahati ng gabi at sa oras ng umaga, at bumababa kapag naglalakad.

Ang rheumatoid arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na sugat ng maliliit na joints ng mga kamay at paa, at ang arthritis ng metacarpophalangeal at proximal interphalangeal joints ng mga kamay ay pathognomonic. Ang Osteoarthritis ay kadalasang nakakaapekto sa distal na interphalangeal joints (Heberden nodes); Ang pagkatalo ng metacarpophalangeal joints ay hindi pangkaraniwang para sa osteoarthrosis. Kapag ito ay higit sa lahat apektado malaking joints na nagdadala ang pinakamalaking pisikal na aktibidad - tuhod at balakang.

Ang pinakamahalaga sa diagnosis ng diagnosis ng osteoarthritis at rheumatoid arthritis ay X-ray examination. Sa radiographs ng mga joints na apektado ng osteoarthrosis, may mga palatandaan ng pagkasira ng articular cartilage at isang mas mataas na reparative response: sclerosis ng subchondral bone, marginal osteophytes, subchondral cysts, narrowing of joint space. Minsan ang osteoarthritis ng mga maliliit na joints ng mga kamay ay nangyayari sa pagguho ng mga articular edge, na ginagawang mahirap na diagnosis.

Sa osteoarthritis, ang mga katangian ng deformities ng rheumatoid arthritis ay hindi nagkakaroon. Osteoarthritis madalang na bahagyang mas mataas na mga antas ng talamak phase reactants ( sa ESR, CRP, atbp) Bakit Hindi nailalarawan sa pamamagitan ng pagtuklas ng rheumatoid kadahilanan (RF) sa suwero ng dugo para sa kanya.

2. Nakakahawang sakit sa buto (naimpeksyon, tuberculosis, urogenital) ay maaaring delimited sa view ng kanilang malinaw na klinikal na larawan (talamak sakay, mabilis na pag-unlad at siyempre, matalim sakit at binibigkas exudative phenomena ng mga kasukasuan, lagnat abalang shift hemogram, pananahilan epekto ng paggamot).
3. Metabolic (microcrystalline) arthritis / arthropathy. Sa gayon, ang mga talamak, paroxysmal articular episodes na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lokal na aktibidad, lokalisasyon ng proseso sa metatarsophalangeal joint ng unang daliri, at malinaw na radiological pagbabago ay katangian ng gouty arthritis.

Mga kaugalian na diagnostic na tanda ng osteoarthritis at gouty arthritis

Mag-sign ng	Osteoarthritis	Gagged
Paul	Pantay pangkaraniwan sa mga kalalakihan at kababaihan	Kadalasan sa mga lalaki
Pagsisimula ng sakit	Unti-unti	Biglang, subacute
Kurso ng sakit	Dahan-dahang sumulong	Pabalik-balik sa matinding atake ng arthritis
Lokalisasyon	Interphalangeal joints ng mga kamay, balakang, kasukasuan ng tuhod	Ang pangunahing joints ng unang daliri, bukung-bukong
Geberden's Knots	Madalas	Wala
Tuffies	Wala	Madalas
Pagbabago ng X-ray	Ang pinagsamang espasyo ay nagpapaliit, osteosclerosis, osteophytes	"Punches"
Gyperuricemia	Wala	Ay katangian
Kidney pinsala	Hindi pangkaraniwan	Madalas
ESR	Nagaganap itong bahagyang tumaas	Sa panahon ng pag-atake ay higit na nadagdagan

Ang espesyal na atensyon at pagkakaiba sa diagnosis ay nararapat na mga kaso kung saan ang isang pasyente na may talamak na gota ay natutukoy ng clinical at radiological signs ng pangalawang osteoarthritis. Kadalasan ang mga pasyenteng ito ay nagkamali na masuri na may pangunahing osteoarthritis, at ang mga pag-atake ng gouty, lalo na sa kaso ng kanilang subacute, ay itinuturing bilang pabalik na reaktibo na synovitis. Dapat itong isipin na ang sakit sa panahon ng pangunahing deforming arthrosis ay may "makina" na karakter, ang mga exacerbations ng synovitis ay mas malambot, mabilis na nawawala sa pamamahinga, walang mga tophi at katangian na radiological na mga palatandaan - "piercers".

Lalo na mahirap ang pagkakaiba sa diagnosis ng coxarthrosis at coxitis sa maagang yugto. Ang mga palatandaan ng diagnostic na ito ay nagpapahintulot na makilala ang mga sakit na ito.

Kadalasan may mga problema sa differential diagnosis ng gonarthrosis na may reaktibo na synovitis at nakahiwalay na arthritis ng joint ng tuhod (lalo na sa pag-unlad ng pangalawang osteoarthritis). Kung isinasaalang-alang ang likas na katangian ng sakit na sindrom at radiological signs, mahalagang tandaan ang iba't ibang kalubhaan ng mga lokal na nagpapasiklab na reaksyon, paghihigpit ng paggalaw, pati na rin ang partikular na katangian ng mga deformidad ng magkasanib na bahagi.

Mga kaugalian na diagnostic na senyales ng coxarthrosis at coxitis

Isang sintomas	Coxarthrosis	Cocktail
Magsimula at Kasalukuyang	Mabagal, walang kapansin-pansin	Sharper at mas mabilis
Kalikasan ng sakit	Mechanical (sa ilalim ng pag-load, higit pa sa gabi)	Nagpapaalab (nag-iisa, higit pa sa umaga)
Pagkakahigpit sa pagkilos	Unang pag-ikot at pag-agaw ng paa	Una sa lahat ng pag-uugali ng balakang
Pagbabago sa dugo, na nagpapahiwatig ng pamamaga	Nawawala o menor de edad	Ipinahayag
Radiography	Maliit na osteosclerosis ng iliac depression, binabali ang mga calcifications sa lugar ng itaas na gilid nito, na pinipihit ang mga dulo ng fossa ng femoral head	Ang nasirang radiographs sa lugar ng periarticular tissues (exudate), periarticular osteoporosis
ESR	Bihirang hanggang sa 30 mm / h	Kadalasang mataas (30-60 mm / h)

Mga kaugalian na diagnostic na tanda ng gonarthrosis at gonarthritis

Isang sintomas	Gonarthrosis	Gonarthritis
Kalikasan ng sakit	Mechanical o simula	Nagpapaalab
Mga lokal na nagpapasiklab na reaksiyon	Minor	Makabuluhang
Soreness to palpation	Bahagyang, tanging kasama ang pinagsamang espasyo	Makabuluhang, nagkakalat
Pinagsamang pagkalubog	Higit sa lahat dahil sa mga pagbabago sa buto	Higit sa lahat dahil sa mga pagbabago sa malambot na mga tisyu sa periartikular
Pagkakahigpit sa pagkilos	Mild	Binibigkas, minsan upang makumpleto ang kawalang-kakayahan
Nagdadalamhating pagbabago sa dugo	Wala	Naobserbahan
X-ray ng kasukasuan	Ang Osteosclerosis, osteophytosis, na nagpapaikli ng pinagsamang espasyo	Osteoporosis, pinagsama ang puwang ng magkasanib na puwersa, joint arrest ibabaw, fibrous at bone ankylosis

Ang Osteoarthritis ng tuhod at ilang iba pang mga joints ay minsan mahirap na makilala mula sa periarthritis, na may parehong lokalisasyon at kurso nang hindi minarkahan ang mga nagbagong pagbabago. Sa mga kasong ito, ang mga klinikal at radiological na mga tampok ng periarthritis na bagay:

• sakit lamang sa ilang mga kilusan na nauugnay sa mga lugar ng apektadong mga litid (halimbawa, higit sa lahat ang pagdukot ng braso na may scapulohumeral periarthritis);
• Ang mga pagbabawal ay aktibo lamang na paggalaw, habang ang pasibo ay nanatiling lubos;
• limitadong sakit sa palpation (ibig sabihin, ang pagkakaroon ng mga punto ng sakit);
• ang kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa joint na ito sa radiographs;
• ang presensya ng calcificats sa malambot na mga tisyu sa periarticular at periostitis.

[12], [13], [14], [15], [16]