Differential diagnosis ng osteoarthritis

Ang pagtiyak ng epektibong therapy para sa osteoarthrosis at pagbabalik ng sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa paggamit ng mga standardized approach sa diagnosis nito at differential diagnosis. Samakatuwid, ang artikulong ito ay nagpapakita ng pangkalahatang tinatanggap na kaugalian na diagnostic na pamantayan at mga pamantayan para sa pagtatasa ng arthrological status ng mga pasyenteng may osteoarthrosis (kabilang ang SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp questionnaires).

Ang paggamit ng mga pamantayan at pamantayang ito sa praktikal na gamot ay magpapahintulot sa mga doktor ng iba't ibang mga specialty (rheumatologist, therapist, orthopedic traumatologist, atbp.) na kumuha ng isang pinag-isang diskarte sa pagtukoy sa yugto, antas ng kalubhaan ng mga pathological sign, at pagtatasa ng functional na estado ng musculoskeletal system sa osteoarthritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Osteoarthritis diagnostic algorithm

1. Pagsusuri ng anamnesis: isinasaalang-alang ang namamana na kadahilanan, mga pinsala, nagpapasiklab at metabolic lesyon ng mga kasukasuan, mga kadahilanan ng panginginig ng boses, mga aktibidad sa palakasan, at ang likas na katangian ng mga aktibidad sa trabaho.
2. Pagtatasa ng orthopedic status: flat feet, posture, skeletal deformities.
3. Katayuan ng neuroendocrine, mga sakit sa sirkulasyon ng rehiyon.
4. Ang likas na katangian ng kurso ng joint syndrome: mabagal na unti-unting pag-unlad.
5. Lokalisasyon ng mga sugat: mga kasukasuan ng mas mababang paa't kamay, mga kamay, gulugod.
6. Klinikal na pagtatasa ng joint syndrome:
   1. sakit ng isang "mekanikal" na uri, nagdaragdag sa pagsusumikap at bumababa sa pahinga;
   2. ang pagkakaroon ng panaka-nakang "blockades" ng joint;
   3. Ang joint deformation ay pangunahing sanhi ng mga pagbabago sa buto.
7. Mga pagbabago sa radiographic na katangian: subchondral osteosclerosis, pagpapaliit ng joint space, intraosseous cysts, osteophytosis.
8. Kawalan ng mga pathological na pagbabago sa hemogram, synovial fluid (sa kawalan ng reactive synovitis).
9. Pagsasagawa ng differential diagnostics sa mga sumusunod na arthropathies.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differential diagnosis ng osteoarthritis

Kadalasan, ang osteoarthritis ay naiiba sa arthritis ng iba't ibang pinagmulan - rheumatoid, nakakahawa, metabolic.

1. Rheumatoid arthritis. Ang osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod at maliliit na kasukasuan ng mga kamay (Heberden's at/o Bouchard's nodes) ay kadalasang kumplikado ng pangalawang synovitis, na sa ilang mga kaso ay maaaring maulit, na nangangailangan ng differential diagnosis na may rheumatoid arthritis.

Ang Osteoarthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unti, kung minsan ay hindi napapansin, ang pagsisimula ng sakit, ang simula ng rheumatoid arthritis ay madalas na talamak o subacute. Ang Osteoarthritis ay mas madalas na nakikita sa mga babaeng may hypersthenic na uri ng katawan.

Ang paninigas sa umaga sa osteoarthritis ay banayad at hindi hihigit sa 30 minuto (karaniwan ay 5-10 minuto).

Ang Osteoarthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang "mekanikal" na katangian ng sakit na sindrom: ang sakit ay nangyayari/tumataas habang naglalakad at sa mga oras ng gabi at bumababa sa pagpapahinga. Ang rheumatoid arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang "namumula" na katangian ng sakit na sindrom: ang sakit ay nangyayari / tumataas sa pamamahinga, sa ikalawang kalahati ng gabi at sa mga oras ng umaga, at bumababa habang naglalakad.

Ang rheumatoid arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing pinsala sa maliliit na joints ng mga kamay at paa, na may arthritis ng metacarpophalangeal at proximal interphalangeal joints ng mga kamay ay pathognomonic. Ang Osteoarthritis ay kadalasang nakakaapekto sa distal interphalangeal joints (Heberden's nodes); Ang pinsala sa metacarpophalangeal joints ay hindi tipikal para sa osteoarthritis. Ito ay higit na nakakaapekto sa malalaking kasukasuan na nagdadala ng pinakamalaking pisikal na pagkarga - ang mga tuhod at balakang.

Ang pagsusuri sa X-ray ay may malaking kahalagahan sa differential diagnosis ng osteoarthrosis at rheumatoid arthritis. Ang mga larawan ng X-ray ng mga joints na apektado ng osteoarthrosis ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkasira ng articular cartilage at pagtaas ng reparative response: sclerosis ng subchondral bone, marginal osteophytes, subchondral cysts, pagpapaliit ng joint space. Minsan ang osteoarthrosis ng maliliit na joints ng mga kamay ay nangyayari sa pagguho ng mga articular edge, na nagpapalubha ng differential diagnosis.

Ang Osteoarthritis ay hindi nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga deformasyon na katangian ng rheumatoid arthritis. Ang osteoarthritis ay bihira at bahagyang tumataas ang antas ng acute-phase reactants ( ESR, CRP, atbp.), at hindi karaniwang nakakakita ng rheumatoid factor (RF) sa serum ng dugo.

2. Ang nakakahawang sakit sa buto (septic, tuberculous, urogenital) ay maaaring magkakaiba dahil sa kanilang malinaw na klinikal na larawan (talamak na simula, mabilis na pag-unlad at kurso, matinding sakit at binibigkas na exudative phenomena sa mga joints, hectic fever, shift sa formula ng dugo, epekto ng etiotropic therapy).
3. Metabolic (microcrystalline) arthritis/arthropathies. Kaya, ang gouty arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak, paroxysmal joint episodes, na ipinakita ng mataas na lokal na aktibidad, lokalisasyon ng proseso sa metatarsophalangeal joint ng unang daliri, malinaw na mga pagbabago sa radiographic.

Differential diagnostic signs ng osteoarthritis at gouty arthritis

Lagda	Osteoarthritis	Gout
Sahig	Parehong karaniwan sa mga lalaki at babae	Karamihan sa mga lalaki
Pagsisimula ng sakit	Unti-unti	Talamak, subacute
Ang kurso ng sakit	Dahan-dahang progresibo	Paulit-ulit na may matinding pag-atake ng arthritis
Lokalisasyon	Interphalangeal joints ng mga kamay, balakang, mga joint ng tuhod	Pangunahin ang mga joints ng unang daliri ng paa, bukung-bukong joints
Mga node ni Heberden	Madalas	Wala
Tofu	Wala	Madalas
Mga pagbabago sa radiographic	Narrowing ng joint space, osteosclerosis, osteophytes	"Mga manuntok"
Hyperuricemia	Wala	Katangian
Pinsala sa bato	Hindi tipikal	Madalas
ESR	Maaari itong bahagyang tumaas	Sa panahon ng isang pag-atake, ito ay tumataas nang husto.

Ang mga kaso kung saan ang mga klinikal at radiographic na mga palatandaan ng pangalawang osteoarthrosis ay tinutukoy sa isang pasyente na may talamak na gout ay nararapat na espesyal na atensyon at pagkakaiba-iba ng mga diagnostic. Kadalasan ang mga pasyenteng ito ay nagkakamali na nasuri na may pangunahing osteoarthrosis, at ang mga pag-atake ng gout, lalo na sa kanilang subacute na kurso, ay binibigyang kahulugan bilang paulit-ulit na reaktibong synovitis. Kinakailangang isaalang-alang na ang sakit sa pangunahing deforming arthrosis ay may "mekanikal" na karakter, ang mga exacerbations ng synovitis ay mas banayad, mabilis na nawawala sa pamamahinga, tophi at mga katangian ng radiographic na mga palatandaan - "mga suntok" ay wala.

Ang pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ng coxarthrosis at coxitis sa mga unang yugto ay lalong mahirap. Ang mga diagnostic na palatandaan na ibinigay ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga sakit na ito.

Ang mga problema ay madalas na lumitaw sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng gonarthrosis na may reaktibo na synovitis at nakahiwalay na arthritis ng joint ng tuhod (lalo na sa pag-unlad ng pangalawang osteoarthrosis). Isinasaalang-alang ang likas na katangian ng sakit na sindrom at radiographic na mga palatandaan, mahalagang tandaan ang iba't ibang kalubhaan ng mga lokal na nagpapasiklab na reaksyon, limitasyon ng paggalaw, pati na rin ang tiyak na likas na katangian ng joint deformations.

Differential diagnostic na mga palatandaan ng coxarthrosis at coxitis

Sintomas	Coxarthrosis	Coxitis
Simula at kurso	Mabagal, hindi mahahalata	Mas matalas at mas mabilis
Kalikasan ng sakit	Mechanical (sa ilalim ng load, higit pa sa gabi)	Nagpapaalab (sa pahinga, higit pa sa umaga)
Limitasyon ng kadaliang kumilos	Una sa lahat, pag-ikot at pagdukot ng binti	Una sa lahat, hip flexion
Ang mga pagbabago sa dugo ay nagpapahiwatig ng pamamaga	Wala o menor de edad	Ipinahayag
X-ray	Minor osteosclerosis ng bubong ng iliac fossa, punctate calcifications sa lugar ng itaas na gilid nito, pagpapatalas ng mga gilid ng fossa ng ulo ng femur	Naka-veiled na radiograph sa periarticular tissue area (exudate), periarticular osteoporosis
ESR	Bihirang hanggang 30 mm/h	Kadalasan mataas (30-60 mm/h)

Differential diagnostic signs ng gonarthrosis at gonarthritis

Sintomas	Gonarthrosis	Gonarthritis
Kalikasan ng sakit	Mechanical o panimula	Nagpapaalab
Mga lokal na nagpapasiklab na reaksyon	Menor de edad	Makabuluhan
Sakit sa palpation	Minor, sa kahabaan lamang ng magkasanib na espasyo	Makabuluhan, nagkakalat
Pinagsamang pagpapapangit	Pangunahin dahil sa mga pagbabago sa buto	Pangunahin dahil sa mga pagbabago sa malambot na periarticular tissues
Limitasyon ng kadaliang kumilos	Mahinang ipinahayag	Malinaw na ipinahayag, kung minsan hanggang sa punto ng kumpletong kawalang-kilos
Mga nagpapasiklab na pagbabago sa dugo	Wala	Naobserbahan
X-ray ng joint	Osteosclerosis, osteophytosis, pagpapaliit ng magkasanib na espasyo	Osteoporosis, pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, pagguho ng mga articular surface, fibrous at bony ankylosis

Ang osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod at ilang iba pang mga kasukasuan ay kung minsan ay mahirap na makilala mula sa periarthritis, na may parehong lokalisasyon at kurso nang walang binibigkas na mga pagbabago sa pamamaga. Sa mga kasong ito, ang mga klinikal at radiological na katangian ng periarthritis ay mahalaga:

• sakit lamang sa ilang mga paggalaw na nauugnay sa mga lugar ng apektadong tendon (halimbawa, nakararami ang pagdukot ng braso na may scapulohumeral periarthritis);
• paghihigpit ng mga aktibong paggalaw lamang, habang ang mga passive ay nananatili sa buong saklaw;
• limitadong sakit sa palpation (ibig sabihin ang pagkakaroon ng mga punto ng sakit);
• kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa joint na ito sa radiographs;
• ang pagkakaroon ng mga calcification sa malambot na periarticular tissues at periostitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]