Pangunahing pananakit ng ulo

Kabilang sa mga pangunahing pananakit ng ulo ang mga clinically heterogenous na uri ng pananakit ng ulo. Ang kanilang pathogenesis ay nananatiling hindi ganap na nauunawaan, at ang mga diskarte sa paggamot ay hindi pa napapatunayan ng mga kinokontrol na klinikal na pagsubok. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga form ay pangunahin (benign). Kasabay nito, ang mga sintomas ng ilan sa kanila ay maaaring maging katulad ng mga klinikal na pagpapakita sa pangalawang cephalalgias, kapag ang mga karagdagang pag-aaral, kabilang ang neuroimaging, ay sapilitan. Halimbawa, ang "4.6. Pangunahing thunderclap headache" ay halos palaging nailalarawan sa pamamagitan ng matinding simula, kaya ang mga pasyente ay madalas na napupunta sa mga emergency department. Para sa differential diagnosis na may mga organikong sanhi ng cephalalgia, kinakailangan ang masusing pagsusuri.

4. Iba pang pangunahing pananakit ng ulo (ICHD-2, 2004)

• 4.1 Pangunahing pananakit ng ulo.
• 4.2 Pangunahing ubo sakit ng ulo.
• 4.3. Pangunahing sakit ng ulo dahil sa pisikal na pagsusumikap.
• 4.4 Pangunahing pananakit ng ulo na nauugnay sa sekswal na aktibidad.
  • 4.4.1. Preorgasmic na sakit ng ulo.
  • 4.4.2. Orgasmic sakit ng ulo.
• 4.5. Hypnic sakit ng ulo.
• 4.6 Pangunahing kulog na pananakit ng ulo.
• 4.7. Patuloy na Hemicrania.
• 4.8. Bagong araw-araw (sa una) patuloy na pananakit ng ulo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pangunahing pananakit ng ulo (4.1)

Mga kasingkahulugan: ice-pick headache, jab and jolt syndrome, periodic ophthalmodynia.

Paglalarawan

Lumilipas, malinaw na naisalokal na masakit na pananakit ng pananakit sa lugar ng ulo na nangyayari bigla sa kawalan ng organikong patolohiya ng pinagbabatayan na mga istruktura o cranial nerves.

Pamantayan sa diagnostic

• A. Pananakit na nangyayari bilang isang pandamdam ng isang tusok (tusok) o isang serye ng mga saksak sa lugar ng ulo at nakakatugon sa pamantayan ng BD.
• B. Ang sakit ay naisalokal ng eksklusibo o nakararami sa innervation zone ng unang sangay ng trigeminal nerve (sa lugar ng mata, templo o korona).
• C. Ang pananakit ng saksak ay tumatagal ng ilang segundo at umuulit sa buong araw na may hindi regular na dalas mula sa isang turok hanggang sa ilang serye ng mga turok.
• D. Ang sakit ay hindi sinamahan ng mga kaugnay na sintomas.
• E. Hindi nauugnay sa iba pang mga sanhi (karamdaman).

Sa nag-iisang nai-publish na mapaglarawang pag-aaral, 80% ng pananakit ng saksak ay tumagal ng 3 segundo o mas kaunti. Bihirang, ang mga pasyente ay nagkaroon ng maraming, paulit-ulit na pananakit ng pananakit sa loob ng ilang araw. Ang isang episode ng status primary stabbing cephalalgia ay inilarawan, na tumatagal ng 1 linggo. Ang pananakit ng saksak ay maaaring lumipat mula sa isang bahagi ng ulo patungo sa isa pa sa loob ng kalahati ng ulo o maaaring tumawid sa kabilang panig. Kung ang pananakit ng pananakit ay nangyayari nang mahigpit sa isang bahagi ng ulo, ang pinsala sa istruktura sa lugar na iyon at sa pamamahagi ng kaukulang nerbiyos ay dapat na hindi kasama. Ang pananakit ng pananakit ay kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng may migraine (mga 40%) o cluster headaches (mga 30%), at, bilang panuntunan, sa mga lugar ng ulo kung saan ang migraine o cluster headache ay karaniwang naisalokal.

Paggamot

Maraming mga hindi nakokontrol na pag-aaral ang nagpakita ng isang kapaki-pakinabang na epekto ng indomethacin; ang ibang mga pag-aaral ay hindi nakumpirma ang pagiging epektibo nito para sa anyo ng sakit ng ulo.

Pangunahing ubo sakit ng ulo (4.2)

Mga kasingkahulugan

Benign ubo sakit ng ulo, Valsalva phenomenon sakit ng ulo.

Paglalarawan

Sakit ng ulo na pinukaw ng pag-ubo o straining sa kawalan ng intracranial pathology.

Pamantayan sa diagnostic

• A. Pagtupad ng pamantayan sa pananakit ng ulo B at C.
• B. Biglaang simula, tagal ng pananakit mula 1 segundo hanggang 30 min.
• C. Ang pananakit ay nangyayari lamang kaugnay ng pag-ubo, pagpupunas, o ang maniobra ng Valsalva.
• D. Hindi nauugnay sa iba pang mga sanhi (karamdaman).

Pangunahing ubo sakit ng ulo ay karaniwang bilateral at nangyayari nang mas madalas sa mga taong higit sa 40 taong gulang. Karaniwang epektibo ang Indomethacin, ngunit may ilang mga kaso ng pagtugon sa indomethacin sa sintomas na pananakit ng ulo ng ubo.

Sa 40% ng mga kaso, ang sakit ng ulo ng ubo ay sintomas (pangalawang), at karamihan sa mga pasyente ay may Arnold-Chiari malformation type I. Ang iba pang mga kaso ng sintomas na pananakit ng ubo ay maaaring dahil sa mga vertebrobasilar disorder o intracranial aneurysm. Napakahalaga ng mga pamamaraan ng neuroimaging para sa differential diagnosis ng symptomatic cough cephalgias at pangunahing sakit ng ulo ng ubo.

[ 4 ], [ 5 ]

Pangunahing exertional headache (4.3)

Paglalarawan

Sakit ng ulo na pinukaw ng anumang pisikal na pagsusumikap. Ang iba't ibang mga subtype ay nabanggit, tulad ng sakit ng ulo ng loader.

Pamantayan sa diagnostic

• A. Tumibok ng ulo na tumutupad sa pamantayan B at C.
• B. Tagal ng pananakit mula 5 minuto hanggang 48 oras.
• C. Ang pananakit ay nangyayari lamang sa panahon o pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap.
• D. Hindi nauugnay sa iba pang mga sanhi (karamdaman).

Ang pangunahing pananakit ng ulo na may pisikal na pagsusumikap ay kadalasang nangyayari sa mainit na panahon o sa altitude. Ang mga kaso ng pag-alis ng sakit na ito pagkatapos ng oral administration ng ergotamine ay inilarawan. Ang Indomethacin ay epektibo rin sa karamihan ng mga kaso. Sa unang hitsura ng pananakit ng ulo na nauugnay sa pisikal na pagsusumikap, kinakailangan na ibukod ang subarachnoid hemorrhage o arterial dissection.

[ 6 ], [ 7 ]

Pangunahing sakit ng ulo na nauugnay sa sekswal na aktibidad (4.4)

Kasingkahulugan

Sakit sa ulo ng coital.

Paglalarawan

Sakit ng ulo na pinukaw ng sekswal na aktibidad, sa kawalan ng isang intracranial disorder. Karaniwang nagsisimula bilang isang mapurol na bilateral na sakit, tumataas sa sekswal na pagpukaw, at umabot sa maximum sa panahon ng orgasm.

Mayroong dalawang anyo ng coital cephalgia:

• preorgasmic (4.4.1) - mapurol na sakit sa ulo o leeg, na sinamahan ng isang pakiramdam ng pag-igting sa leeg at/o nginunguyang mga kalamnan, nangyayari sa panahon ng sekswal na aktibidad at tumataas sa sekswal na pagpukaw;
• orgasmic (4.4.2) - biglaang matinding ("paputok") sakit ng ulo na nangyayari sa panahon ng orgasm.

Ang data sa tagal ng sakit ng ulo na nauugnay sa sekswal na aktibidad ay hindi pare-pareho. Ito ay pinaniniwalaan na ang tagal nito ay maaaring mag-iba mula 1 min hanggang 3 h. Ang paglitaw ng postural headache pagkatapos ng pakikipagtalik ay inilarawan. Sa kasong ito, ang sakit ng ulo ay kahawig ng sakit na may mababang presyon ng cerebrospinal fluid at dapat na tasahin bilang "7.2.3. Sakit ng ulo na nauugnay sa kusang (idiopathic) na pagbaba sa presyon ng cerebrospinal fluid". Sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, ang kumbinasyon ng pangunahing sakit ng ulo na nauugnay sa sekswal na aktibidad, pangunahing sakit ng ulo na may pisikal na pagsusumikap, at migraine ay inilarawan. Sa unang hitsura ng sakit sa orgasmic, ang subarachnoid hemorrhage o arterial dissection ay dapat na hindi kasama.

Paggamot

Sa karamihan ng mga kaso, dahil sa panandaliang kalikasan nito, hindi ginaganap ang paggamot. Kung ang sakit ng ulo na nauugnay sa sekswal na aktibidad ay tumatagal ng higit sa 3 oras, ang pasyente ay dapat suriin upang matukoy ang likas na katangian ng sakit.

Hypnic headache (4.5)

Mga kasingkahulugan

"Alarm clock" sakit ng ulo.

Paglalarawan

Pag-atake ng mapurol na sakit ng ulo, palaging ginigising ang pasyente mula sa pagtulog.

Pamantayan sa diagnostic

• A. Mapurol na sakit ng ulo na nakakatugon sa pamantayan ng BD.
• B. Ang sakit ay nabubuo lamang habang natutulog at ginigising ang pasyente.
• C. Hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na katangian:
  • nangyayari> 15 beses bawat buwan;
  • nagpapatuloy ng >15 min pagkatapos magising;
  • unang lumitaw pagkatapos ng 50 taon.
• D. Hindi sinamahan ng mga vegetative na sintomas, ang isa sa mga sumusunod na sintomas ay maaaring naroroon: nausea, photo- o phonophobia.
• E. Hindi nauugnay sa iba pang mga sanhi (karamdaman).

Ang sakit sa hypnic cephalgia ay kadalasang bilateral, kadalasang banayad o katamtaman ang intensity. Ang matinding sakit ay nabanggit sa 20% ng mga pasyente. Ang mga pag-atake ay tumatagal ng 15-180 minuto, minsan medyo mas mahaba. Sa unang hitsura ng hypnic cephalgia, kinakailangan upang ibukod ang intracranial pathology, pati na rin upang magsagawa ng mga diagnostic na kaugalian na may trigeminal vegetative cephalgia.

Paggamot

Ang caffeine at lithium ay naging epektibo sa ilang mga pasyente.

Pangunahing thunderclap headache (4.6)

Paglalarawan

Matindi, talamak na sakit ng ulo, nakapagpapaalaala sa sakit ng isang ruptured aneurysm.

Pamantayan sa diagnostic

• A. Malubhang sakit ng ulo na tumutupad sa pamantayan B at C.
• B. Pareho sa mga sumusunod:
  • biglaang pagsisimula na may pinakamataas na intensity na naabot sa mas mababa sa 1 min;
  • tagal ng sakit mula 1 oras hanggang 10 araw.
• C. Hindi regular na umuulit sa mga susunod na linggo o buwan.
• D. Hindi nauugnay sa iba pang mga sanhi (karamdaman).

Wala pa ring sapat na ebidensya upang magmungkahi na ang thunderclap headache ay isang pangunahing sakit. Ang diagnosis ng pangunahing thunderclap headache ay maaaring gawin kapag ang lahat ng diagnostic criteria ay natugunan at ang neuroimaging at lumbar puncture ay normal. Samakatuwid, ang isang masusing pagsusuri upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng sakit ay ganap na kinakailangan. Ang Thunderclap headache ay kadalasang nauugnay sa mga intracranial vascular disorder, lalo na sa subarachnoid hemorrhage. Samakatuwid, ang karagdagang pagsusuri ay dapat na pangunahing nakatuon sa pagbubukod ng subarachnoid hemorrhage, pati na rin ang mga karamdaman tulad ng cerebral venous thrombosis, unruptured vascular malformation (karaniwang aneurysm), arterial dissection (intra- at extracranial), CNS angiitis, reversible benign CNS angiopathy, at pituitary apoplexy. Ang iba pang mga organikong sanhi ng thunderclap headache ay kinabibilangan ng colloid cyst ng ikatlong ventricle, pagbaba ng presyon ng cerebrospinal fluid, at acute sinusitis (lalo na sa mga barotraumatic injuries). Ang mga sintomas ng thunderclap headache ay maaari ding isang manifestation ng iba pang pangunahing anyo: pangunahing ubo sakit ng ulo, pangunahing cephalgia na may pisikal na pagsusumikap, at pangunahing sakit ng ulo na nauugnay sa sekswal na aktibidad. Magagamit lang ang coding na "4.6. Pangunahing thunderclap headache" pagkatapos na maibukod ang lahat ng organikong sanhi ng pananakit.

Paggamot

Mayroong katibayan ng pagiging epektibo ng gabapentin sa pangunahing anyo ng thunderclap headache.

Hemicrania continua (4.7)

Paglalarawan

Ang paulit-ulit, mahigpit na unilateral na sakit ng ulo, na pinapawi ng indomethacin.

Pamantayan sa diagnostic

• A. Sakit ng ulo na tumatagal ng higit sa 3 buwan, nakakatugon sa pamantayan ng BD.
• B. Lahat ng sumusunod:
  • isang panig na sakit nang hindi nagbabago ang panig;
  • araw-araw na tuluy-tuloy na sakit na walang malinaw na agwat;
  • katamtamang intensity na may mga episode ng pagtaas ng sakit.
• C. Sa panahon ng isang exacerbation (pagtindi) ng sakit sa kanyang tagiliran, hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na vegetative na sintomas ay nangyayari:
  • conjunctival injection at/o lacrimation;
  • nasal congestion at/o rhinorrhea;
  • ptosis at/o miosis.
• D. Efficacy ng therapeutic doses ng indomethacin.
• E. Hindi nauugnay sa iba pang mga sanhi (karamdaman).

Karaniwang nangyayari ang Hemicrania continua nang walang mga remisyon, ngunit inilarawan ang mga bihirang kaso na may kursong remitting. Dapat isagawa ang mga differential diagnostic na may talamak na tension headache, talamak na migraine at talamak na cluster headache. Ang isang natatanging tampok ay ang pagiging epektibo ng indomethacin.

Paggamot

Ang Indomethacin ay may kapaki-pakinabang na epekto sa karamihan ng mga kaso.

Bagong araw-araw (sa una) patuloy na pananakit ng ulo (4.8)

Paglalarawan

Pang-araw-araw na sakit ng ulo, nang walang mga pagpapatawad mula sa simula (ang chronization ay nangyayari nang hindi lalampas sa 3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit). Ang sakit ay karaniwang bilateral, pagpindot o pagpisil sa kalikasan, banayad o katamtaman ang intensity. Posible ang photo-, phonophobia o banayad na pagduduwal.

Pamantayan sa diagnostic

• A. Sakit ng ulo na tumatagal ng higit sa 3 buwan, nakakatugon sa pamantayan B at B.
• B. Nangyayari araw-araw, nagpapatuloy nang walang mga pagpapatawad mula sa simula, o nagiging talamak nang hindi lalampas sa 3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng pananakit.
• C. Hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na katangian ng sakit:
  • bilateral na lokalisasyon;
  • pagpindot/pagpisil (non-pulsating) character;
  • liwanag hanggang katamtamang intensity;
  • hindi lumalala sa normal na pisikal na aktibidad (hal., paglalakad, pag-akyat sa hagdan).
• D. Pareho sa mga sumusunod na sintomas:
  • hindi hihigit sa isa sa mga sumusunod na sintomas: photophobia, phonophobia, o banayad na pagduduwal;
  • kawalan ng katamtaman o matinding pagduduwal at pagsusuka.
• E. Hindi nauugnay sa iba pang mga sanhi (karamdaman).

Ang bagong pang-araw-araw na patuloy na pananakit ng ulo ay maaaring walang mga remisyon mula sa simula o napakabilis (sa loob ng maximum na 3 araw) na maging tuluy-tuloy. Ang pagsisimula ng pananakit na ito ay mahusay na naaalala, at ang mga pasyente ay karaniwang malinaw na inilarawan ito. Ang kakayahan ng pasyente na tumpak na alalahanin kung paano nagsimula ang sakit at ang una nitong talamak na kalikasan ay ang pinakamahalagang pamantayan para sa pag-diagnose ng bagong araw-araw na patuloy na pananakit ng ulo. Kung ang pasyente ay nahihirapan na ilarawan ang unang panahon ng sakit, ang diagnosis ng talamak na sakit ng ulo ng pag-igting ay dapat na maitatag. Hindi tulad ng bagong pang-araw-araw na patuloy na pananakit ng ulo, na nangyayari sa mga indibidwal na hindi pa nagreklamo ng cephalgia, ang talamak na tension headache ay may kasaysayan ng mga tipikal na pag-atake ng episodic tension headache.

Ang mga sintomas ng isang bagong pang-araw-araw na patuloy na pananakit ng ulo ay maaari ding maging katulad ng ilang pangalawang anyo ng cephalgia, tulad ng pananakit ng ulo na may pagbaba ng presyon ng cerebrospinal fluid, post-traumatic cephalgia, at sakit ng ulo na dulot ng mga nakakahawang sugat (lalo na, mga impeksyon sa viral). Ang mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan upang ibukod ang mga pangalawang form.

Paggamot

Ang isang bagong araw-araw na patuloy na pananakit ng ulo ay maaaring magkaroon ng dalawang resulta. Sa unang kaso, ang sakit ng ulo ay maaaring kusang magtatapos pagkatapos ng ilang linggo nang walang paggamot, sa pangalawang kaso (matigas ang ulo uri ng kurso) kahit na masinsinang paggamot (tradisyonal para sa talamak na pag-igting sakit ng ulo at talamak migraine) ay maaaring maging walang silbi at ang sakit ay nananatiling talamak sa loob ng mahabang panahon.