Paragonimiasis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Paragonimiasis ay isang biohelminthiasis, na nagpapakita ng sarili pangunahin sa pamamagitan ng pinsala sa mga organ ng paghinga. Ang paragonimiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangmatagalang kursong umuulit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology ng paragonimiasis

Ang pinagmulan ng pagsalakay ay mga baboy, aso, pusa, ligaw na carnivore at mga tao na nahawaan ng paragonimus. Ang mga ruta ng paghahatid ay pagkain at tubig. Ang mga salik ng transmission ay thermally unprocessed na karne ng crab at crayfish.

Sa pinakamainam na temperatura (27 °C), ang pagbuo ng mga itlog sa tubig ay nagtatapos pagkatapos ng 3 linggo. Gayunpaman, ang miracidia ay maaaring lumabas mula sa kanila pagkatapos ng ilang buwan, na pinadali ng mga pagbabago sa temperatura ng tubig. Ang mga intermediate host ay freshwater gastropods Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Far East), Ampullara luteosota (South America) at iba pa, kung saan ang mga yugto ng sporocysts, rediae at cercariae ay sunud-sunod na nabubuo. Ang Cercariae ay aktibong tumagos sa mga karagdagang host sa pamamagitan ng mga lugar na may manipis na chitinous na takip - mga freshwater crab ng genera Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, crayfish ng genera Cambaroides, Procambarus at iba pa.

Sa mga crustacean, ang cercariae ay nasa mga kalamnan at panloob na organo, kung saan sila ay nagiging metacercariae, na nagiging invasive pagkatapos ng 1.5 buwan. Ang katawan ng isang crustacean ay maaaring maglaman ng ilang daang metacercariae. Ang huling host ay mga baboy, aso, pusa, ligaw na carnivore, rodent (daga, muskrat) at mga tao, na nahawahan sa pamamagitan ng pagkain ng hilaw o semi-raw na alimango at ulang. Ang impeksyon ay maaari ding mangyari sa pamamagitan ng tubig, dahil kapag ang mga nahawaang crustacean ay namatay, ang metacercariae ay mananatiling mabubuhay sa tubig hanggang sa 25 araw. Sa duodenum ng mga huling host, ang larvae ay inilabas mula sa mga lamad, tumagos sa bituka na pader sa lukab ng tiyan, tumusok sa dayapragm, parehong mga layer ng pleura at tumagos sa mga baga. Dito, nabubuo ang mga fibrous cyst na kasinglaki ng hazelnut sa paligid ng parasite, na naisalokal malapit sa mga ugat ng baga at sa kahabaan ng periphery ng tissue ng baga. Ang isang tao ay karaniwang may isang parasito sa isang cyst, bihirang dalawa. Ang mga parasito ay umabot sa sekswal na kapanahunan at nagsisimulang mangitlog 5-6 na linggo pagkatapos ng impeksiyon. Ang haba ng buhay ng mga parasito sa baga ay lumampas sa 5 taon.

Ang paragonimiasis ay laganap pangunahin sa mga bansa sa Timog-silangang Asya (China, Taiwan, Indochina Peninsula, Indonesia, Pilipinas), gayundin sa South America (Peru, Ecuador, Colombia, Venezuela). Sa Russia, bilang karagdagan sa mga na-import na kaso, ang limitadong foci ng paragonimiasis ay kilala sa Primorsky Krai at sa Amur Region. Sa rehiyong ito, ang impeksiyon ay pinadali sa pamamagitan ng pagkain ng lokal na ulam - "mga lasing na alimango", na inihanda mula sa mga buhay na alimango o ulang na binudburan ng asin at binuhusan ng red wine.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ano ang nagiging sanhi ng paragonimiasis?

Ang Paragonimiasis ay sanhi ng lung fluke na Paragonimus westermanii at ilang iba pang species ng pamilyang Paragonimidae.

Ang P. westermanii ay isang makapal, malawak na hugis-itlog na trematode, mapula-pula ang kulay, na hugis ng butil ng kape. Ang laki ng katawan ng lung fluke ay 7.5-12 x 4-6 mm na may kapal na 3.5-5 mm. Ang cuticle ay natatakpan ng mga tinik; halos magkapareho ang laki ng oral at ventral suckers. Ang mga sanga ng bituka ay nakakabit at umaabot hanggang sa dulo ng katawan. Ang dalawang lobed testes ay matatagpuan sa posterior third ng katawan. Ang lobed ovary at mga loop ng maliit na matris ay matatagpuan sa tabi ng bawat isa sa harap ng testes. Ang mga butas ng ari ay matatagpuan sa posterior edge ng ventral sucker. Ang malakas na nabuo na mga glandula ng vitelline ay ipinamamahagi sa buong katawan mula sa antas ng pharynx hanggang sa posterior na dulo ng katawan ng fluke.

Ang mga itlog ay hugis-itlog, ginintuang kayumanggi ang kulay, 61-81 x 48-54 microns ang laki, na may makapal na shell, isang takip, at isang maliit na pampalapot sa kabilang dulo. Ang mga itlog ay inilabas na wala pa sa gulang.

Pathogenesis ng paragonimiasis

Sa pathogenesis ng paragonimiasis, ang nangungunang papel ay nilalaro ng mga nakakalason-allergic na reaksyon at ang mekanikal na epekto ng helminths at ang kanilang mga itlog sa mga tisyu. Sa panahon ng paglipat ng mga larvae ng parasito sa mga baga sa pamamagitan ng diaphragm at iba pang mga organo (atay, pancreas, bato), ang mga pagdurugo at kung minsan ang nekrosis ay sinusunod sa kanila. Sa mga baga (lalo na sa mas mababang lobes), bilang karagdagan sa mga pagdurugo, nabuo ang mga eosinophilic infiltrates at exudate accumulations. Nang maglaon, ang mga fibrous cyst mula 0.1 hanggang 10 cm ang laki ay nabuo sa paligid ng mga parasito. Ang mga ito ay puno ng isang kulay-abo-puti, tsokolate o madilim na pulang masa, naglalaman ng mucus, eosinophils at iba pang mga leukocytes, Charcot-Leyden crystals, pati na rin ang isa o higit pang mga parasito. Ang mga cyst ay madalas na nakikipag-usap sa mga sanga ng bronchial. Matapos ang pagkamatay ng parasito o ang paglabas nito mula sa cyst, ang lukab nito ay natatapos. Kapag nasira ang cyst wall, minsan dinadala ang mga parasito o ang kanilang mga itlog sa utak, mesenteric lymph nodes, prostate gland, atay, balat at iba pang organ at tissue.

Mga sintomas ng paragonimiasis

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng paragonimiasis ay tumatagal ng 2-3 linggo, at sa kaso ng napakalaking pagsalakay maaari itong bawasan sa ilang araw.

Sa talamak na panahon ng sakit, ang mga unang sintomas ng paragonimiasis ay bubuo dahil sa matinding enteritis, hepatitis at benign aseptic peritonitis, na sinamahan ng mga palatandaan ng "acute abdomen". Pagkatapos ay lagnat, sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, ubo na may purulent na plema, kung minsan ay may isang admixture ng dugo, mangyari. Ang mga pisikal at radiographic na eksaminasyon ay nagpapakita ng mga exudative infiltrates, at kung minsan ay mga palatandaan ng exudative pleurisy.

Pagkatapos ng 2-3 buwan, ang sakit ay nagiging talamak, na nailalarawan sa mga panahon ng pagpapatawad at paglala, kung saan ang mga tipikal na sintomas ng paragonimiasis ay nangyayari: ang temperatura ay tumataas sa 38-40 °C, ang pananakit ng dibdib at pananakit ng ulo ay tumitindi, ang igsi ng paghinga ay lumilitaw, at ang pag-ubo ay gumagawa ng kalawang na plema na naglalaman ng helminth egg. Ang hemoptysis ay madalas na sinusunod. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga baga ay nagpapakita ng mahinang tinukoy na mga bilog na anino na may diameter na 5 hanggang 40 mm na may radial linear darkening na umaabot mula sa kanila. Habang nabubuo ang mga fibrous cyst, ang mga light vacuole na may malinaw at makinis na mga balangkas na 2-4 mm ang laki ay makikita sa loob ng mga anino.

Pagkatapos ng 2-4 na taon, ang mga klinikal na sintomas ng paragonimiasis ay unti-unting nawawala. Matapos mawala ang mga sintomas ng sakit, ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng maliit na nakahiwalay na foci ng fibrosis at single o multiple foci ng calcification na may diameter na 2-5 mm sa mga baga.

Sa matinding pagsalakay at pangmatagalang kurso ng sakit, maaaring magkaroon ng pneumosclerosis at "pulmonary heart" syndrome.

Kapag ang mga paragonimus ay pumasok sa central nervous system, nagiging sanhi sila ng mga sintomas ng meningitis at nagpapataas ng intracranial pressure. Maaaring magkaroon ng optic nerve atrophy, paresis, paralysis, sensitivity disorder, at epilepsy. Ang X-ray ng utak sa naturang mga pasyente ay nagpapakita ng mga calcified rounded formations na naglalaman ng mga patay na helminth.

Mga komplikasyon ng paragonimiasis

Ang napapanahong paggamot ng mga hindi komplikadong kaso ng paragonimiasis ay nagbibigay ng isang kanais-nais na pagbabala para sa sakit. Sa kaso ng paragonimiasis ng utak na may maraming mga cyst, ang pagbabala ay lubhang hindi kanais-nais.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosis ng paragonimiasis

Ang mga differential diagnostics ng paragonimiasis ay isinasagawa sa pneumonia, tuberculosis at pulmonary echinococcosis, pati na rin ang mga tumor. Sa kaso ng paragonimiasis ng utak, ang sakit ay naiiba sa isang tumor sa utak at meningoencephalitis. Ang parasitiko na katangian ng sakit ay ipinahiwatig ng isang kumbinasyon ng mga sintomas ng neurological na may mga pagbabago sa katangian sa mga baga at ang pagkakaroon ng mga itlog sa plema.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng paragonimiasis

Ang diagnosis ng "paragonimiasis" ay itinatag batay sa epidemiological anamnesis, klinikal na data at mga resulta ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa radiation (X-ray, CT, MRI), pati na rin sa pagtuklas ng mga parasito na itlog sa plema o feces, kung saan nakukuha nila kapag lumulunok ng plema. Sa maagang panahon, kapag ang mga itlog ay hindi pa nailalabas ng mga batang parasito, maaaring gamitin ang ELISA para sa pagsusuri. Maaari ding gumamit ng intradermal allergy test na may mga antigen mula sa paragonimiasis.

Paggamot ng paragonimiasis

Ang partikular na paggamot ng paragonimiasis ay dapat isagawa pagkatapos ng kaluwagan ng mga allergic manifestations. Ang piniling gamot ay praziquantel (azinox), na inireseta sa mga matatanda sa pang-araw-araw na dosis na 75 mg/kg sa 3 dosis para sa isa hanggang dalawang araw. Sa kaso ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang partikular na therapy ay dapat isagawa lamang sa isang ospital dahil sa posibleng pag-unlad ng cerebral edema at pagtaas ng intracranial pressure. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga diuretics at anticonvulsant. Ang mga solong cyst ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon.

Ang Triclabendazole ay epektibo rin at inireseta sa parehong mga dosis tulad ng para sa fascioliasis.

Upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng partikular na paggamot para sa paragonimiasis, 2-3 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng therapy, isang tatlong beses (na may pagitan ng 7 araw) na pag-aaral ng kontrol ng plema ay isinasagawa.

Paano maiwasan ang paragonimiasis?

Sa mga lugar ng paragonimiasis, ang mga crustacean ay maaari lamang kainin pagkatapos magluto, na tinitiyak ang pagkamatay ng paragonimiasis. Dahil ang tubig ay maaaring maglaman ng mga butil ng patay na alimango at ulang na pinamumugaran ng metacercariae, kapag lumalangoy sa mga bukas na tubig-tabang, dapat mag-ingat na hindi sinasadyang makalunok ng tubig. Ang paragonimiasis ay maiiwasan sa pamamagitan ng pag-inom lamang ng pinakuluang o sinala na tubig. Kinakailangang tiyakin na ang mga anyong tubig ay protektado mula sa kontaminasyon ng dumi.