Parathyroid adenoma

Ang hormonal benign neoplasm na arisen sa rehiyon ng parathyroid gland ay isang adenoma ng parathyroid gland.

Ang mga glandula ay matatagpuan sa likod ng teroydeong glandula. Ang katawan ng tao ay may isang pares ng mga upper at lower glands. Suppressively, ang parathyroid adenoma ay iniharap bilang isang hard bundle ng isang madilaw-dilaw na kulay sa isang malinaw na nakabalangkas na tabas, na may conjugate formations sa anyo ng mga cysts. Kadalasan, ang bagay ng impeksyon sa sakit na ito ay isang pares ng mga glandula ng mas mababang attachment. Makabuluhang kapansin-pansin na makikita mo ang pagkatalo ng dalawang pares ng mga glandula.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga sanhi ng parathyroid adenoma

Ang mga doktor ay nakakiling na makilala, dalawang pangunahing sanhi ng parathyroid adenoma:

• Ang pagkabulok ng mga selulang protina, na responsable para sa transportasyon ng kemikal na sangkap ng kaltsyum sa parathyroid gland. Ang mutated cell ay nahahati nang walang kontrol at lumalaki nang napakabilis. Ito ang trigger para sa hitsura ng parathyroid adenoma. Ito ay sapat na upang mutate ng isang gene upang simulan ang mekanismo ng paglago ng tumor.
• Ang kakulangan ng kaltsyum sa katawan ay may kakayahang makapukaw ng pagbabago sa istraktura ng cell at sa mabilis na dibisyon nito. Ang resulta ay pareho.

Ang sanhi o trigger ng mga mutasyon ay maaaring trauma, o ang radiation dosis ng radiation na natanggap ng isang tao sa leeg at ulo. Ang pagkabulok ng adenoma sa malignant formation ay malamang na hindi, ngunit ito ay posible na ito ay tungkol sa 2% ng mga kaso.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Mga sintomas ng parathyroid adenoma

Ang maliit na laki ng Adenoma, bilang isang panuntunan, ay halos hindi nakikita. Samakatuwid, ang klinikal na larawan ng sakit ay hindi maituturing na kaagad. Oo, at ang symptomatology ay medyo hindi malinaw, malabo, bahagyang naiiba sa iba't ibang mga pasyente. Ngunit gayunpaman posible na iwanan ang mga nangingibabaw na manifestations:

• Nadagdagang pagpapawis ng balat (pagpapagana ng mga glandula na nagpapalabas ng pawis).
• Ang paglabas ng droplets ng kahalumigmigan sa balat, kahit na sa isang kalmado, hindi nakababahalang, kalagayan.
• Ang pagpapataas ng rate ng puso.
• Pagdamay.
• Bawasan ang mahahalagang tono, mabilis na pagkapagod.
• Medyo mamaya, kahit na biswal, walang ultrasound, maaaring makita ng isa ang pagtaas sa dami ng thyroid (goiter).

Kapag nangyayari ang mga sintomas, dapat kang humingi ng medikal na payo mula sa isang doktor, at sa kaso ng pagkumpirma ng diagnosis, agad na magsimula ng paggamot. Kung ang mga naturang manifestations ay arisen bago, ito ay kapaki-pakinabang upang makita kung gaano katagal sila huling (lalo na para sa mga matatanda). Kung ang mga sintomas ay naroroon sa lahat ng oras - kailangan mong tunog ng isang alarma.

Pagsusuri ng parathyroid adenoma

Kung may mga palatandaan ng parathyroid adenoma, kinakailangan ang isang agarang pagsusuri sa pasyente, samantalang ang doktor ay hindi dapat i-dismiss, na ang mga katulad na palatandaan ay sinusunod sa ilang mga sakit at kailangan nilang maging iba-iba. Halimbawa, ang mga abnormalidad na ito, ang mga pangalawang tanda, ay maaaring magpahiwatig ng mga sakit na may kaugnayan sa sistema ng bato o buto.

Ang diagnosis ng parathyroid adenoma ay isinasagawa sa tulong ng:

• Visual na pagsusuri ng pasyente.
• Isang pagtatasa ng kanyang mga reklamo.
• Anamnesis collection.
• Ultratunog (ultratunog): ang pagtuklas ng mga abnormalidad sa laki ng teroydeong glandula, ang lokasyon ng lokalisasyon ng patolohiya.
• Laboratory clinical research: isang blood test para sa nilalaman ng phosphorus at calcium, tinutukoy ang halaga ng kaltsyum na nawala sa pamamagitan ng ihi kada araw.
• Ultratunog ng lukab ng tiyan: kinakailangang ibukod ang mga pagbabago sa istraktura ng lapay, nephritis at iba pang mga sakit na nauugnay sa mga bato.
• Pagbabawas ng scintigraphy - pagkita ng pagkakaiba ng parathyroid adenoma, lokasyon nito.
• Radiography. Pagbubukod ng patolohiya ng bone tissue, cyst ...
• Fibrogastroduodenoscopy. Kinakailangan na ibukod ang ulcerative manifestations at gastritis.
• Biopsy. Pagkuha ng mga tisyu ng servikal na lymph nodes.
• Ang isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig, sa pagkumpirma ng diagnosis ng adenoma, ay ang pagkakaroon ng mga labi ng isang malusog na glandula sa tabi ng tumor.

[14], [15], [16], [17], [18]

Paggamot ng parathyroid adenoma

Ang paggamot ng parathyroid adenoma ay katangi-tangi lamang na isang operative, ngunit bago magpatuloy sa operasyon, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng therapeutic therapy ng hypercalcemia:

• Ang sapilitang diuresis ay isang paraan ng detoxification na kadalasang ginagamit, na kung saan ay ang excretion ng toxins mula sa katawan ng toxins sa pamamagitan ng pinabilis na mga pamamaraan. Ang mga malalaking volume ng pagpapalabas ay maaaring makuha sa pamamagitan ng sabay na pangangasiwa ng isang malaking halaga ng likido at mga gamot na may diuretikong epekto.

• Gipotiazid

Ay tumutukoy sa diuretics ng thiazide. Ang dosis ay indibidwal.

Para sa mga may sapat na gulang, ang isang pang-araw-araw na dosis na 25 hanggang 50 mg ay inirerekomenda sa isang dosis. Ngunit may mga indibidwal na pagsasaalang-alang, para sa ilang mga pasyente ang doktor ay maaaring mabawasan ang dosis at hanggang sa 12.5 mg o, pasalungat, taasan ang hanggang sa 100 mg, ngunit wala nang iba pa. Ang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumagpas sa figure na ito. Ang kurso ng pagpasok ay itinatag din ng dumadating na manggagamot.

Babe set dosis rate ng 1 - 2 mg bawat kilo ng timbang ng sanggol o 30 katawan - 60 mg ng bawal na gamot per 1 m ² ng bata body area. Ito ay nakukuha minsan sa isang araw. Ang kabuuang dosis ng gamot na kinuha ng mga bata ay 37.5-100 mg.

Ang mga epekto at mga contraindication ng gamot na ito ay mahalaga:

• malubhang manifestations ng bato at hepatic insufficiency;
• diabetes mellitus;
• ang kakulangan ng potasa, kaltsyum at sodium sa katawan ng pasyente;
• Ang sakit na Addison;
• indibidwal na hindi pagpaparaan ng mga nasasakupan ng bawal na gamot;
• ito ay hindi inirerekomenda upang ipatungkol sa mga bata na mas mababa sa tatlong taon;
• may pag-iingat kapag nag-aaplay sa mga matatandang tao;
• kababaihan sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis (sa pangalawa at pangatlong trimestro, kung kailangan lamang);
• pagpapasuso.

• Furosemide

Ay tumutukoy sa mas malakas na "loop diuretics"

Kapag ang paghirang ng gamot na ito, isinasaalang-alang ng doktor ang gamot ang dosis nang paisa-isa para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, ang mga klinikal na indeks, at ang layunin na sinusubukan niyang makamit.

Ang pagsisimula ng pang-araw-araw na dosis para sa isang may edad ay nag-iiba mula sa 20 hanggang 80 mg, kung kinakailangan, ay maaaring tumataas hanggang 600 mg.

Ang simula ng solong dosis ng gamot na ito ay kinakalkula mula sa ratio ng 1-2 mg bawat kilo ng bigat ng sanggol. Kung kinakailangan, ang dosis ay tataas, ngunit hindi dapat lumagpas sa 6 mg bawat kilo ng timbang ng katawan.

Para sa mga may sapat na gulang, ang gamot ay ininit sa isang ugat o kalamnan. Ang pang-araw-araw na panimulang dosis ay hindi dapat higit sa 40 mg at lamang sa mga bihirang kaso na ito ay dadalhin sa isang figure na 80 mg, ngunit hindi ito kinukuha nang isang beses ngunit nahahati sa dalawang dosis.

Kapag buntis ang furosemide, maaari kang kumuha ng limitadong oras. Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa mga sakit tulad ng stenosis ng yuritra, hyperuricemia, urolithiasis ng mga exit tract, pagkabigo ng bato at iba pa, ang gamot na ito ay hindi dapat makuha.

• Pagbubuhos ng phosphates

80-85% phosphates, na kung saan ay nakapaloob sa katawan, natagpuan sa buto, at ang kakulangan ng (hypophosphatemia) ay nakakaapekto nang malaki ang buto kondisyon, ngunit, sa parehong oras ay nakakaapekto sa endocrine proseso.

• Sosa Phosphate

Ang gamot ay inireseta sa loob. Pumasok nang dahan-dahan, sa isang rate ng 2.5 mg bawat kilo ng timbang ng pasyente. Contraindications ay maaaring isang hypersensitivity sa mga bahagi ng remedyo.

• Sa panahon ng buong paggamot ay kinakailangan upang makontrol ang aktibidad ng puso.
• Kinakailangan din ang isang patuloy na pagmamanman ng nilalaman ng kaltsyum sa plasma.
• Ginagawa ang operasyon.

Pagkatapos ng isang matagumpay na operasyon, sa loob ng dalawang araw ang antas ng kaltsyum sa dugo ay normal, ngunit may posibilidad na magkaroon ng hypocalcemia (napakababa na antas ng kaltsyum sa katawan). Sa kasong ito, nagsisimula ang pasyente upang makatanggap ng parathyroid hormone.

• Paratgormon

Kunin ang gamot na ito sa mga dosis na nakadepende sa edad ng pasyente at ang kanyang kasarian, ang isang babae sa isang katulad na sitwasyon ay tumatanggap ng dosis nang bahagyang mas mababa.

• Sa edad na 22 taon, ang dosis ng gamot ay mula sa 12 pg / ml hanggang 95 pg / ml.
• Kung ang pasyente ay nahulog sa kategorya ng 23 hanggang 70 taon - ang dosis ay nag-iiba mula sa 9.5 hanggang 75 pg / ml.
• Ang pasyente na may edad na 71 taon - ang nagresultang dosis - 4.7 hanggang 117 pg / ml.
• Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng isang diyeta na naglilimita sa paggamit ng mga pagkain na mayaman sa calcium, habang ang mga pagkain at pagkain na naglalaman ng malalaking halaga ng posporus ay malugod.
• Pagkatapos ng operasyon, ang mga diuretika ay iniuugnay. Hindi lamang mula sa diuretics ng thiazide, dahil ang mga ito, sa kabaligtaran, ay nagtataguyod ng akumulasyon, at hindi ang pag-withdraw ng kaltsyum mula sa katawan. Halimbawa,

• Gigrotan

Ay tumutukoy sa mga oxodoline.

Ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 100-120 mg, ang bawal na gamot ay kinuha bawat araw, sa malubhang kaso - araw-araw. Kapag ang pagpapataas ng dosis sa itaas 120 mg, walang makabuluhang pagpapabuti sa ihi output. Kung kinakailangan, pagkatapos ng ilang araw ng pag-amin ang doktor ay binabawasan ang dosis ayon sa scheme 100 - 50 - 25 .mg araw-araw, lumipat sa sumusuportang halaga.

Ang itinuturing na gamot ay hindi dapat dadalhin sa mga tao na sobrang sensitibo sa mga sangkap na bumubuo sa gamot; malubhang bato at kakulangan ng hepatic, kakulangan ng potasa sa katawan, diyabetis, gota at iba pa.

• Magsingit

Ang gamot ay sinasabing pasalita, sa umaga, 1.25 hanggang 1.5 mg araw-araw. Kung pagkatapos ng isang buwan ng paggamot ang resulta ay hindi masyadong nakikita, dapat kang pumili ng isa pang protocol ng paggamot. Ang pagpapataas ng dosis ay hahantong sa wala, tanging ang diuretikong epekto ay lalago.

Contraindication sa paggamit ng indapamide ay maaaring maglingkod bilang hepatiko at bato pagkabigo, gota, may kapansanan sirkulasyon ng dugo sa utak, indibidwal na hindi pagpaparaan ng mga constituents ng bawal na gamot.

• Gayundin, ang isang pasyente ay ipinakita sa bitamina D3 sa mga tablet at sa anyo ng sun baths.
• Therapeutic gymnastics.
• Mga masahe.
• Kapag may krisis sa hypercalcemic, ang pasyente ay napapailalim sa kagyat na ospital. Sa kasong ito, tatlo hanggang apat na litro ng isotonic sodium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 24 na oras. Pinipigilan ng gamot na ito ang produksyon ng pagtatago ng bato. Kung walang kabiguan ng bato, pagkatapos ay kumplikadong paggamot batay sa furosemide, sosa klorido, potasa klorido, 5% na glukosa ang ginagamit. Ang lahat ng mga pagsisikap na ito ay inilalapat para sa mabilis na pagtanggal ng kaltsyum mula sa katawan ng pasyente.

Operasyon sa parathyroid adenoma

Ang operasyong ito ay maaaring maiugnay sa mga kumplikadong operasyon. Dahil sa pagtitiyak nito, dapat itong gawin ng isang endocrinologist-surgeon sa isang dalubhasang, sa halip na general, surgical department.

Paghahanda yugto

Ang pasyente ay kailangang malaman na walang pangunahing pagkakaiba, sa anong oras ng taon ang operasyon ay ginanap para sa parathyroid adenoma, no. Ang pagpapaliban ng interbensyon sa kirurhiya ay maaari lamang maging kapinsalaan ng talamak o paglitaw ng mga nakakahawang sakit. Ang operasyon ay ipinagpaliban sa oras ng paggamot. Bago ang operasyon ng kirurhiko, ang pasyente ay sumasailalim ng isang kumpletong pagsusuri sa paghahatid ng lahat ng mga kinakailangang pagsusuri sa klinika.

Direktang operasyon

Ang operasyon na may adenoma ng glandulang parathyroid sa ilalim ng pangkalahatang anesthesia, na ipinakilala ng isang anestesista. Kinokontrol din niya ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng operasyon (pulse, pressure ...). Ang tagal ng pagputol ng parathyroid adenoma ay higit sa lahat ay depende sa halaga ng trabaho na kailangang gawin ng siruhano, ngunit karaniwan ay umaabot mula sa isang oras hanggang isang daang minuto. May mga kaso kapag tumatakbo ang operasyon hanggang apat hanggang anim na oras. Kadalasan ito ay nangyayari sa patolohiya ng mga lymph node ng leeg. Gayundin, ang tagal ay depende sa uri ng operasyon na ginagawa sa isang partikular na pasyente.

Ang lahat ng radikal na interventions para sa parathyroid adenoma ay maaaring katawanin sa maraming mga grupo:

• Kumpletuhin ang resection ng thyroid gland. O bilang ang pangalan niya ay isang thyroidectomy sa doktor.
• Ang resection ng isang umbok ng glandula ay hemithyroidectomy.
• Kapag natanggal, ang siruhano ay umalis ng isang maliit na halaga (ilang gramo) ng thyroid gland - Subtotal pagtanggal.
• Kapag ang resection ng isa lamang isthmus sa thyroid gland - pagtanggal ng isthmus.

Ang operating surgeon mismo ay nagpasiya kung aling grupo ang partikular na patolohiya, na nagmula sa mga pagkalat ng tumor at pagkatalo ng mga kasamang organo.

[19]

Pag-alis ng parathyroid adenoma

Ang pag-alis ng parathyroid adenoma ay radikal, ngunit, kadalasan, ang tanging paraan upang mapawi ang pasyente ng problemang ito. Ang mga single tumor ay tinanggal nang walang kabiguan. Subalit, sa proseso ng operasyon ng operasyon, dapat suriin ng endocrinologist-surgeon ang lahat ng mga glandula upang hindi makaligtaan ang pagsisimula ng isang bagong adenoma ng glandula ng paratiyum, ngunit ng isa pang lokalisasyon. Ang isa pang posibleng walang simetriko hyperplasia o pagkakaroon ng ilang mga adenomas.

Sa kaso ng pagtuklas ng adenoma lesyon ng lahat ng mga glandula, ang surgeon ay tatlo sa kanila sa ganap at bahagyang ikaapat (subtotal parathyroidectomy). Ang doktor ay nagliligtas ng mga 100 milligrams ng katawan, na, ganap na ibinibigay sa dugo, ay maaaring mapanatili ang isang pamantayan ng parathyroid hormone. Matapos isagawa ang naturang mga relapses sa operasyon ay minimal, 5% lamang ng lahat ng mga kaso.

Mayroon ding iba't ibang mga paraan ng pag-access sa site ng lokalisasyon ng parathyroid adenoma:

• Klasikong direktang pag-access sa site ng operasyon, practiced sa lahat ng dako.
• Resection na may mini-access sa lokasyon ng tumor. Ang pamamaraan na ito ay mas banayad sa katawan ng pasyente.
• Resection sa tulong ng video. Ang pamamaraan na ito ay minimally injures katawan ng pasyente. Kapag ito ay isinasagawa, ang makabagong teknolohiya ng pag-access ay ginagamit sa tulong ng modernong teknolohiya. Ang video endoscopy device ay pumasok sa site ng operasyon sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa. At ang pagputol mismo ay isinagawa gamit ang isang espesyal na medikal na instrumento at optical system. Kasabay nito, ang mga tuntunin ng postoperative rehabilitation ay bumaba nang malaki. Ang minimized pain syndrome, lumiliko ang isang mahusay na aspeto ng cosmetic, na napakahalaga, lalo na para sa mga kababaihan.

Ang leeg ay medyo isang tiyak na lugar sa katawan ng tao, sa pamamagitan nito mayroong mga arteryong dugo na nagpapakain sa utak, mga nerve endings, mga kalamnan na sumusuporta sa bungo. Samakatuwid, sa panahon ng operasyon, tinutukoy ng siruhano na hindi ka tumawid lalo na sa mga maliliit na kalamnan, tulad ng sterno-thyroid, sternoclavicular ...

Tinitiyak din ng operating surgeon na ang boses nerves at ang boses apparatus sa kabuuan ay hindi mukhang biswal. Sa panahon ng operasyon, ang isang modernong, organic na materyal ng polimer ay ginagamit upang ayusin ang tahi, na may mga hypo-allergenic properties at sa kalaunan dissolves mismo. Ang panlabas na tahi ay ginawa kosmetiko, kaya hindi ito nakakaakit sa mga tagalabas, na nagpapahintulot sa mga dating pasyente na maging mas komportable sa pang-araw-araw na buhay.

Pag-iwas sa parathyroid adenoma

Ang pag-iwas sa parathyroid adenoma, higit sa lahat ay binabawasan ang pag-order ng lifestyle ng pasyente at ang rebisyon ng kanyang mga kagustuhan sa pagluluto.

• Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang paggamit ng posporus sa katawan at dagdagan ang halaga ng kaltsyum. Sa ganitong liwanag, ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay partikular na ginusto.
• Kumain ng maraming prutas at gulay sa raw at nilaga o lutong form. Ang katawan ay dapat tumanggap ng isang buong hanay ng mga bitamina at mga elemento ng bakas.
• Kailangan mo ang katawan at bitamina D3, na maaaring replenished sa alinman sa mga tablet o "bathing" sa sunbathing. Ang pangunahing bagay ay hindi upang lampasan ito sa dosis, pagkuha ultraviolet ray.

Nutritional priorities:

• Algae na may mataas na nilalaman ng yodo.
• Mga mataba na varieties ng isda. Ang mga positibong katangian ng langis ng isda ay ginagamit.
• Bawasan ang pagkonsumo ng mantikilya, keso at mataba na gatas. Ang gatas ay lubhang kapaki-pakinabang, ngunit may isang maliit na porsyento ng taba.
• Ergocalciferol. Ang pinagmulan nito ay maaaring maglingkod bilang ilang mga uri ng mga mushroom na kagubatan, lalo na ang mga chanterelles. Ang mga fungi na lumaki sa ilalim ng mga artipisyal na kondisyon ay hindi nagbibigay ng nais na epekto.

Pagpapalagay ng buhay na may parathyroid adenoma

Matapos ang operasyon, karaniwan nang positibo ang pagbabala ng buhay na may parathyroid adenoma. Ang panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal ng isang maikling panahon, kung saan ang calcium na nilalaman sa dugo at ang cardiovascular system ay sinusubaybayan. Sa karamihan ng mga kaso, ang antas ng kaltsyum sa plasma ay normalized sa pagtatapos ng ikalawang araw. At ang ilan lamang sa mga pasyente ay kailangang harapin ang transitional hypocalcemia (hindi hihigit sa 5% ng mga kaso), na kung saan ay kailangang tratuhin ng komplikadong mga pamamaraan (gamot, nutrisyon ...). Pagkatapos ng ilang buwan, ang mga sintomas ng sakit sa buto ay mawawala din. Ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente ay normalized.

Kung susundin mo ang mga sintomas na lumihis mula sa pamantayan, at natatakot na pumunta sa polyclinic, ito ay walang kabuluhan. Sa ngayon, ang parathyroid adenoma ay ginagamot nang simple. Sa kasong ito, minimized ang nasugatan na organismo. Ang pangunahing bagay ay hindi na makaligtaan ang sandali kapag ang sakit ay napupunta na masyadong malayo at magkakaroon ng resect ay hindi isang maliit na lugar, ngunit ang buong katawan. Samakatuwid, maging mas matulungin sa iyong sarili at sa iyong kalusugan. Pagkatapos ng lahat, hindi lihim na ang isang malusog na organismo ay isang ganap na buhay panlipunan sa lipunan at tahimik, tahimik na katandaan.