Adenoma ng parathyroid gland

Ang isang benign hormonal neoplasm na nangyayari sa parathyroid gland ay isang parathyroid adenoma.

Ang mga glandula na ito ay matatagpuan sa likod ng thyroid gland. Ang katawan ng tao ay nilagyan ng isang pares ng upper at lower glands. Kadalasan, ang isang parathyroid adenoma ay ipinakita bilang isang matigas na nodule ng isang madilaw-dilaw na kayumanggi na kulay na may malinaw na tinukoy na tabas, na may nauugnay na mga pormasyon sa anyo ng mga cyst. Kadalasan, ang bagay ng pinsala ng sakit na ito ay isang pares ng mga glandula ng mas mababang attachment. Mas madalas, makakahanap ka ng pinsala sa dalawang pares ng mga glandula nang sabay-sabay.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi ng parathyroid adenoma

Ang mga doktor ay may posibilidad na makilala sa pagitan ng dalawang pangunahing sanhi ng parathyroid adenoma:

• Pagkabulok ng mga selula ng protina na responsable sa pagdadala ng kemikal na elemento ng calcium sa parathyroid gland. Ang na-mutate na cell ay hindi makontrol at mabilis na lumalaki. Ito ang impetus para sa pagbuo ng isang parathyroid gland adenoma. Sapat na para sa isang gene na mag-mutate upang ma-trigger ang mekanismo ng paglaki ng tumor.
• Ang kakulangan ng calcium sa katawan ay maaari ring mag-udyok ng pagbabago sa istraktura ng cell at ang mabilis na paghahati nito. Ang resulta ay pareho.

Ang sanhi o impetus para sa paglitaw ng mga mutasyon na ito ay maaaring trauma o isang dosis ng radiation na natanggap ng isang tao sa lugar ng leeg at ulo. Ang pagkabulok ng adenoma sa isang malignant na pagbuo ay hindi malamang, ngunit posible, at mga account para sa halos 2% ng mga kaso.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga sintomas ng parathyroid adenoma

Ang isang maliit na adenoma, bilang isang patakaran, ay halos hindi nagpapakita mismo. Samakatuwid, ang klinikal na larawan ng sakit ay hindi makikita kaagad. At ang mga sintomas ay maaaring medyo hindi maliwanag, malabo, bahagyang naiiba sa iba't ibang mga pasyente. Ngunit posible pa ring makilala ang nangingibabaw na mga pagpapakita:

• Nadagdagang pagpapawis ng balat (pag-activate ng mga glandula ng pawis).
• Ang pagpapalabas ng mga patak ng kahalumigmigan sa balat kahit na sa isang kalmado, hindi nakaka-stress na estado.
• Tumaas na rate ng puso.
• Antok.
• Nabawasan ang sigla, mabilis na pagkapagod.
• Maya-maya, kahit na biswal, nang walang pagsusuri sa ultrasound, ang isang tao ay maaaring obserbahan ang isang pagtaas sa dami ng thyroid gland (goiter).

Kung lumitaw ang mga sintomas na ito, dapat kang kumunsulta sa isang doktor, at kung ang diagnosis ay nakumpirma, agad na simulan ang paggamot. Kung ang mga naturang sintomas ay naganap bago, ito ay nagkakahalaga ng pagsubaybay kung gaano katagal ang mga ito (ito ay totoo lalo na para sa mga matatandang tao). Kung ang mga sintomas ay naroroon sa lahat ng oras, kailangan mong magpatunog ng alarma.

Diagnosis ng parathyroid adenoma

Kung may mga sintomas ng parathyroid gland adenoma, kinakailangan ang agarang pagsusuri sa pasyente, at hindi dapat balewalain ng doktor ang katotohanan na ang mga katulad na palatandaan ay sinusunod sa ilang iba pang mga sakit at kailangan nilang pag-iba-ibahin. Halimbawa, ang mga paglihis na ito, pangalawang palatandaan, ay maaaring magpahiwatig ng mga sakit na nauugnay sa mga bato o skeletal system.

Ang diagnosis ng parathyroid adenoma ay isinasagawa gamit ang:

• Visual na pagsusuri ng pasyente.
• Pagsusuri ng kanyang mga reklamo.
• Koleksyon ng anamnesis.
• Ultrasound (ultrasound examination): pagtuklas ng mga deviation sa laki ng thyroid gland, lokasyon ng patolohiya.
• Klinikal na pananaliksik sa laboratoryo: pagsusuri ng dugo para sa nilalaman ng posporus at kaltsyum, pagpapasiya ng dami ng calcium na nawala sa pamamagitan ng ihi bawat araw.
• Ultrasound ng cavity ng tiyan: kinakailangan upang ibukod ang mga pagbabago sa istraktura ng pancreas, nephritis at iba pang mga sakit na nauugnay sa mga bato.
• Subtraction scintigraphy - pagkita ng kaibahan ng parathyroid adenoma, lokasyon nito.
• X-ray. Pagbubukod ng bone tissue pathology, cysts...
• Fibrogastroduodenoscopy. Kinakailangan na ibukod ang ulcerative manifestations at gastritis.
• Biopsy. Pagkuha ng mga sample ng tissue mula sa cervical lymph nodes.
• Ang isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig sa pagkumpirma ng diagnosis ng adenoma ay ang pagkakaroon ng mga labi ng isang malusog na glandula sa tabi ng tumor.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Paggamot ng parathyroid adenoma

Ang paggamot ng parathyroid adenoma ay tiyak na kirurhiko lamang, ngunit bago magpatuloy sa operasyon, kinakailangan na magsagawa ng therapeutic therapy para sa hypercalcemia:

• Ang sapilitang diuresis ay isang medyo karaniwang ginagamit na paraan ng detoxification, na kinabibilangan ng pag-alis ng mga lason mula sa katawan gamit ang ihi gamit ang mga pinabilis na pamamaraan. Maaaring makamit ang malalaking dami ng paglabas sa pamamagitan ng sabay-sabay na pag-inom ng malaking halaga ng likido at mga gamot na may diuretikong epekto.

• Hypothiazide

Tumutukoy sa thiazide diuretics. Ang dosis ay indibidwal.

Para sa mga matatanda, ang pang-araw-araw na dosis na 25-50 mg ay inirerekomenda sa isang dosis. Ngunit sa indibidwal na pagsasaalang-alang, para sa ilang mga pasyente ay maaaring bawasan ng doktor ang dosis sa 12.5 mg o, sa kabaligtaran, itaas ito sa 100 mg, ngunit hindi higit pa. Ang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa figure na ito. Ang kurso ng paggamot ay tinutukoy din ng dumadating na manggagamot.

Para sa mga bata, ang dosis ay itinakda sa 1-2 mg bawat kilo ng timbang ng sanggol o 30-60 mg ng gamot bawat 1 ^m2 ng lugar ng katawan ng bata. Kinukuha ito isang beses sa isang araw. Ang kabuuang dosis ng gamot na kinuha ng mga bata ay 37.5-100 mg.

Ang mga side effect at contraindications ng gamot na ito ay makabuluhan:

• malubhang manifestations ng bato at hepatic pagkabigo;
• diabetes mellitus;
• pagpapakita ng isang kakulangan ng potasa, kaltsyum at sodium sa katawan ng pasyente;
• sakit ni Addison;
• indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng gamot;
• Hindi inirerekomenda na magreseta para sa mga batang wala pang tatlong taong gulang;
• gamitin nang may pag-iingat sa mga matatandang tao;
• kababaihan sa unang trimester ng pagbubuntis (sa pangalawa at pangatlong trimester, kung talagang kinakailangan);
• pagpapasuso.

• Furosemide

Nabibilang sa mas makapangyarihang "loop diuretics"

Kapag inireseta ang gamot na ito, isinasaalang-alang ng dumadating na manggagamot ang dosis nang paisa-isa para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, mga klinikal na tagapagpahiwatig, at ang layunin na sinusubukan niyang makamit.

Ang panimulang araw-araw na dosis para sa isang may sapat na gulang ay nag-iiba sa pagitan ng 20 at 80 mg, na, kung kinakailangan, ay maaaring tumaas sa 600 mg.

Ang panimulang solong dosis ng gamot na ito para sa mga bata ay kinakalkula mula sa ratio na 1-2 mg bawat kilo ng timbang ng sanggol. Kung kinakailangan, ang dosis ay nadagdagan, ngunit hindi dapat lumampas sa 6 mg bawat kilo ng timbang.

Para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang gamot ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly. Ang pang-araw-araw na panimulang dosis ay hindi dapat lumampas sa 40 mg at sa mga bihirang kaso lamang ito ay nadagdagan sa 80 mg, ngunit hindi kinukuha nang isang beses, ngunit nahahati sa dalawang dosis.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang furosemide ay maaaring inumin sa napakalimitadong oras. Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa mga sakit tulad ng stenosis ng urethra, hyperuricemia, urolithiasis ng excretory tract, pagkabigo sa bato, atbp., Kung gayon ang gamot na ito ay hindi inirerekomenda.

• Pagbubuhos ng Phosphate

80-85% ng mga phosphate na nilalaman sa katawan ay matatagpuan sa tissue ng buto, at ang kakulangan nito (hypophosphatemia) ay makabuluhang nakakaapekto sa kondisyon ng mga buto, ngunit sa parehong oras ay nakakaapekto sa mga proseso ng endocrine.

• Sosa pospeyt

Ang gamot ay inireseta nang pasalita. Ito ay ibinibigay nang dahan-dahan, sa rate na 2.5 mg bawat kilo ng timbang ng pasyente. Ang pagiging hypersensitive sa mga bahagi ng gamot ay maaaring isang kontraindikasyon.

• Sa buong paggamot, kinakailangan na panatilihing kontrolado ang aktibidad ng puso.
• Ang patuloy na pagsubaybay sa mga antas ng calcium sa plasma ay kinakailangan din.
• Ginagawa ang interbensyon sa kirurhiko.

Pagkatapos ng matagumpay na operasyon, ang antas ng kaltsyum sa dugo ay normalize sa loob ng dalawang araw, ngunit may panganib ng hypocalcemia (napakababang antas ng calcium sa katawan). Sa kasong ito, ang pasyente ay nagsisimulang makatanggap ng parathyroid hormone.

• Parathyroid hormone

Ang gamot na ito ay iniinom sa mga dosis na depende sa edad at kasarian ng pasyente; ang isang babae sa isang katulad na sitwasyon ay tumatanggap ng bahagyang mas mababang dosis.

• Para sa mga batang wala pang 22 taong gulang, ang dosis ng gamot ay mula 12 pg/ml hanggang 95 pg/ml.
• Kung ang pasyente ay nabibilang sa kategoryang 23 hanggang 70 taong gulang, ang dosis ay nag-iiba mula 9.5 hanggang 75 pg/ml.
• Pasyente na higit sa 71 taong gulang - nakatanggap ng dosis - 4.7 hanggang 117 pg/ml.
• Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng isang diyeta na naglilimita sa pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa calcium, habang ang mga pinggan at mga produkto na naglalaman ng isang malaking halaga ng posporus ay tinatanggap.
• Pagkatapos ng operasyon, inireseta ang mga diuretics. Hindi lamang thiazide diuretics, dahil sila, sa kabaligtaran, ay nagtataguyod ng akumulasyon, sa halip na ang pag-alis ng calcium mula sa katawan. Halimbawa,

• Hygrotan

Nabibilang sa oxodolines.

Ang panimulang araw-araw na dosis ng gamot ay 100-120 mg, ang gamot ay kinukuha tuwing ibang araw, sa mga malubhang kaso - araw-araw. Kapag ang pagtaas ng dosis sa itaas 120 mg - walang makabuluhang pagpapabuti sa pag-ihi ay sinusunod. Kung kinakailangan, pagkatapos ng ilang araw ng pagkuha ng gamot, binabawasan ng doktor ang dosis ayon sa scheme na 100 - 50 - 25 mg bawat araw, lumipat sa halaga ng pagpapanatili.

Ang gamot na pinag-uusapan ay hindi dapat inumin ng mga taong dumaranas ng hypersensitivity sa mga sangkap na kasama sa gamot; malubhang bato at hepatic insufficiency, potassium deficiency sa katawan, diabetes, gout, at iba pa.

• Indapamide

Ang gamot ay iniinom nang pasalita, sa umaga, 1.25 - 1.5 mg araw-araw. Kung pagkatapos ng isang buwan ng paggamot ang resulta ay hindi masyadong nakikita, kinakailangan na pumili ng isa pang protocol ng paggamot. Ang pagtaas ng dosis ay hindi hahantong sa anuman, tanging ang diuretikong epekto ay tataas.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng indapamide ay maaaring kabilang ang pagkabigo sa atay at bato, gout, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa utak, at indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng gamot.

• Ang nasabing pasyente ay inireseta din ng bitamina D3 kapwa sa mga tablet at sa anyo ng sunbathing.
• Therapeutic gymnastics.
• Mga masahe.
• Kung nangyari ang isang hypercalcemic crisis, ang pasyente ay napapailalim sa kagyat na ospital. Sa kasong ito, tatlo hanggang apat na litro ng isotonic sodium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously sa araw. Pinasisigla ng gamot na ito ang paggawa ng pagtatago ng bato. Kung walang pagkabigo sa bato, pagkatapos ay ang kumplikadong paggamot batay sa furosemide, sodium chloride, potassium chloride, 5% glucose ay ginagamit. Ang lahat ng mga pagsisikap na ito ay ginawa upang mabilis na maalis ang calcium sa katawan ng pasyente.

Surgery para sa parathyroid adenoma

Ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay maaaring mauri bilang isang kumplikadong operasyon. Dahil sa pagiging tiyak nito, dapat itong gawin ng isang endocrinologist surgeon sa isang dalubhasa, hindi pangkalahatan, surgical department.

Yugto ng paghahanda

Kailangang malaman ng pasyente na walang pangunahing pagkakaiba sa kung anong oras ng taon ang operasyon para sa parathyroid adenoma ay isinasagawa. Ang tanging bagay na maaaring maantala ang interbensyon sa kirurhiko ay ang paglala ng mga malalang sakit o ang paglitaw ng mga nakakahawang sakit. Ang operasyon ay ipinagpaliban para sa tagal ng paggamot. Bago ang interbensyon sa kirurhiko mismo, ang pasyente ay sumasailalim sa isang buong pagsusuri kasama ang lahat ng kinakailangang mga klinikal na pagsusuri.

Ang operasyon mismo

Ang operasyon para sa parathyroid adenoma ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na pinangangasiwaan ng isang anesthesiologist. Sinusubaybayan din niya ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng operasyon (pulso, presyon, atbp.). Ang tagal ng pagputol ng parathyroid adenoma ay higit sa lahat ay nakasalalay sa dami ng trabaho na kailangang gawin ng siruhano, ngunit sa karaniwan ay tumatagal mula sa isang oras hanggang isang daang minuto. Bagama't may mga kaso na ang operasyon ay tumatagal ng hanggang apat hanggang anim na oras. Madalas itong nangyayari sa patolohiya ng mga lymph node ng leeg. Ang tagal ay depende rin sa uri ng operasyon na ginagawa sa isang partikular na pasyente.

Ang lahat ng mga radikal na interbensyon para sa parathyroid adenoma ay maaaring nahahati sa maraming grupo:

• Kumpletuhin ang pagputol ng thyroid gland. O ang tawag dito ng mga doktor, thyroidectomy.
• Pagputol ng isang umbok ng glandula - hemithyroidectomy.
• Sa panahon ng resection, ang surgeon ay nag-iiwan ng isang maliit na halaga (ilang gramo) ng thyroid gland - Subtotal na pag-alis.
• Kapag tinatanggal ang isang isthmus lamang ng thyroid gland - pag-alis ng isthmus.

Ang operating surgeon mismo ang tumutukoy kung aling grupo ang kabilang sa isang partikular na patolohiya, batay sa lawak ng pagkalat ng tumor at pinsala sa mga nauugnay na organo.

[ 19 ]

Pag-alis ng parathyroid adenoma

Ang pag-alis ng parathyroid gland adenoma ay radikal, ngunit kadalasan ang tanging paraan upang maalis ang problemang ito sa pasyente. Ang mga solong tumor ay tinanggal nang walang pagkabigo. Gayunpaman, sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko, ang endocrinologist surgeon ay dapat na maingat na suriin ang lahat ng mga glandula upang hindi makaligtaan ang paglitaw ng isang bagong parathyroid gland adenoma, ngunit sa ibang lokasyon. Ang asymmetric hyperplasia o ang pagkakaroon ng ilang adenomas ay posible rin.

Kung ang lahat ng mga glandula ay apektado ng adenoma, ang siruhano ay ganap na nireresect ang tatlo sa kanila at bahagyang ang ikaapat (subtotal parathyroidectomy). Ang doktor ay nagse-save ng humigit-kumulang 100 milligrams ng organ, na kung saan, mahusay na ibinibigay sa dugo, ay maaaring mapanatili ang normal na antas ng parathyroid hormone. Pagkatapos ng naturang operasyon, ang mga relapses ay minimal, 5% lamang ng lahat ng mga kaso.

Mayroon ding iba't ibang paraan ng pag-access sa lokasyon ng parathyroid adenoma:

• Klasikong direktang pag-access sa surgical site, na ginagawa kahit saan.
• Resection na may mini-access sa lokasyon ng tumor. Ang pamamaraang ito ay mas banayad sa katawan ng pasyente.
• Video-assisted resection. Ang pamamaraang ito ay nagdudulot ng kaunting trauma sa katawan ng pasyente. Gumagamit ito ng makabagong teknolohiya sa pag-access sa tulong ng mga makabagong kagamitan. Ang videoendoscopic device ay tumagos sa surgical site sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa. At ang resection mismo ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na medikal na instrumento at optical system. Kasabay nito, ang postoperative rehabilitation period ay makabuluhang nabawasan. Ang sakit na sindrom ay nabawasan, ang isang mahusay na aspeto ng kosmetiko ay nakuha, na napakahalaga, lalo na para sa mga kababaihan.

Ang leeg ay isang medyo tiyak na lugar sa katawan ng tao, mga arterya ng dugo na nagpapakain sa utak, mga dulo ng nerve, mga kalamnan na sumusuporta sa cranium ay dumadaan dito. Samakatuwid, sa panahon ng operasyon, ang siruhano ay nag-iingat na huwag mag-intersect ng mga maikling kalamnan, tulad ng sternothyroid, sternohyoid…

Tinitiyak din ng operating surgeon na ang vocal nerves at ang vocal apparatus sa kabuuan ay hindi nasira ng visual control. Sa panahon ng operasyon, ang isang modernong materyal na gawa sa mga organikong polimer ay ginagamit upang ayusin ang tahi, na may mga katangian ng hypoallergenic at natutunaw sa paglipas ng panahon. Ang panlabas na tahi ay ginawang kosmetiko, kaya hindi ito kapansin-pansin sa mga estranghero, na nagpapahintulot sa mga dating pasyente na maging mas komportable sa pang-araw-araw na buhay.

Pag-iwas sa parathyroid adenoma

Ang pag-iwas sa parathyroid adenoma ay pangunahing nagmumula sa pag-streamline ng pamumuhay ng pasyente at pagbabago ng kanilang mga kagustuhan sa pagluluto.

• Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang paggamit ng posporus at dagdagan ang halaga ng kaltsyum. Sa ganitong liwanag, ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay lalong kanais-nais.
• Kailangan mong kumain ng maraming prutas at gulay, hilaw, nilaga o inihurnong. Ang katawan ay dapat makatanggap ng isang buong hanay ng mga bitamina at microelement.
• Ang katawan ay nangangailangan din ng bitamina D3, na maaaring mapunan ng alinman sa mga tablet o sa pamamagitan ng "swimming" sa araw. Ang pangunahing bagay ay hindi labis na labis sa dosis, pagtanggap ng mga sinag ng ultraviolet.

Mga priyoridad sa pagkain:

• Algae na may mataas na nilalaman ng yodo.
• Matabang isda. Ang mga positibong katangian ng langis ng isda ay ginagamit.
• Bawasan ang pagkonsumo ng mantikilya, keso at full-fat milk. Ang gatas ay napakalusog, ngunit may maliit na porsyento ng taba.
• Ergocalciferol. Ang ilang mga uri ng ligaw na kabute, lalo na ang mga chanterelles, ay maaaring magsilbing pinagmulan nito. Ang mga mushroom na lumago sa mga artipisyal na kondisyon ay hindi nagbibigay ng kinakailangang epekto.

Pag-asa sa buhay para sa parathyroid adenoma

Pagkatapos ng operasyon, ang prognosis para sa buhay na may parathyroid adenoma ay karaniwang positibo. Ang panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal ng isang maikling panahon, kung saan ang nilalaman ng calcium sa dugo at ang gawain ng cardiovascular system ay sinusubaybayan. Sa karamihan ng mga kaso, ang antas ng calcium sa plasma ay na-normalize sa pagtatapos ng ikalawang araw. At ilang mga pasyente lamang ang kailangang harapin ang lumilipas na hypocalcemia (hindi hihigit sa 5% ng mga kaso), na kailangang tratuhin ng mga kumplikadong pamamaraan (gamot, nutrisyon...). Pagkalipas ng ilang buwan, nawawala rin ang mga sintomas ng sakit sa buto. Ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente ay normalized.

Kung napansin mo ang mga sintomas na lumihis mula sa pamantayan at natatakot na pumunta sa klinika, walang kabuluhan. Ngayon, ang parathyroid adenoma ay ginagamot nang simple. Kasabay nito, ang trauma sa katawan ay nabawasan sa pinakamaliit. Ang pangunahing bagay ay hindi makaligtaan ang sandali kapag ang sakit ay napupunta masyadong malayo at ito ay kinakailangan upang resec hindi isang maliit na lugar, ngunit ang buong organ. Samakatuwid, maging mas matulungin sa iyong sarili at sa iyong kalusugan. Pagkatapos ng lahat, hindi lihim na ang isang malusog na katawan ay isang ganap na buhay panlipunan sa lipunan at isang tahimik, mahinahon na pagtanda.