Vocal cord paresis: sanhi, sintomas, diagnosis

Ang pagsasalita sa lipunan ng tao ay ang pangunahing paraan ng komunikasyon, na nag-aambag din sa pag-unlad ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan: pag-iisip, atensyon, memorya, atbp Mula sa pagkabata, natututo tayong maunawaan at magparami ng mga tunog, salita, parirala. Ang mga karaniwang tinatanggap na signal at ang kanilang mga pagsasaayos ay nagpapadali sa pagkakaunawaan sa pagitan ng mga tao. Ang modernong tao ay hindi man lang nag-iisip kung paano ipahayag ang kanyang mga iniisip, saloobin, damdamin sa ibang mga paraan upang sila ay maunawaan ng iba at makatulong sa pagbuo ng mga relasyon. Hindi nakakagulat na ang anumang mga pathologies ng vocal apparatus (halimbawa, paresis ng vocal cords), pag-alis ng kakayahan ng isang tao sa normal na pandiwang (pagsasalita) na komunikasyon, ay isang malubhang problema ngayon, at hindi lamang ng isang medikal na kalikasan.

Medyo anatomy

Hindi lihim na ang pagsasalita ay isang mahalagang katangian ng mga tao, na nagpapakilala sa kanila mula sa iba pang mga kinatawan ng mundo ng hayop. Ang kanilang speech apparatus ay isang kumplikadong istraktura, na kinabibilangan ng mga organo na nauugnay sa iba't ibang mga functional system. Ang speech apparatus ay binubuo ng 2 seksyon: central at peripheral. Kasama sa peripheral na seksyon ang:

• ang auditory apparatus (panlabas, gitna at panloob na tainga), na nagbibigay-daan sa atin na makarinig ng mga tunog at pananalita,
• speech apparatus (respiratory, vocal at articulatory apparatus) sa tulong nito ay makakagawa tayo ng iba't ibang tunog, makabuo ng iba't ibang kumbinasyon ng tunog at salita.

Ang gitnang seksyon ng speech apparatus ay kinabibilangan ng mga speech zone ng utak at nerve fibers na nagpapadala ng mga impulses mula sa central nervous system patungo sa mga peripheral na organo ng paghinga at pagsasalita na kasangkot sa paggawa ng tunog, at sa kabaligtaran ng direksyon. Nagbibigay ito sa atin ng kakayahan hindi lamang sa pagbigkas ng mga indibidwal na tunog, kundi pati na rin upang kontrolin ang kanilang pagbigkas, pag-aralan at bumuo ng ilang mga kadena ng mga tunog (mga salita) na ginagamit natin upang tukuyin ang isang partikular na bagay, aksyon, katangian, atbp. [ 1 ]

Ang batayan ng vocal apparatus ay ang larynx, na binubuo ng kartilago at mga kalamnan at natatakpan ng mauhog lamad. Sa itaas na bahagi ng larynx, na karaniwang ang sound generator, ang panloob na lamad nito ay bumubuo ng 2 fold na binubuo ng muscular at fibrous connective tissue. Ang mga bahagi ng connective tissue ng folds ay tinatawag na vocal cords, bagaman kadalasan ang terminong ito ay tumutukoy sa vocal folds, ibig sabihin, ang kanilang muscular at connective tissue parts.

Dahil sa mga paggalaw sa mga kasukasuan ng larynx, ang pagkakaroon ng mga nababanat na kalamnan at mga fibers ng nerve na nagpapasigla sa kanila, ang tissue ng vocal folds ay maaaring magkontrata at mag-inat. Bilang isang resulta, ang pag-igting ng mga vocal cord at ang laki ng agwat sa pagitan ng mga ito ay nagbabago, sa ilalim ng impluwensya ng stream ng exhaled air, ang panginginig ng boses ng mga kurdon ay nangyayari (kapwa ang kanilang buong masa at indibidwal na mga bahagi) at isang tunog ng iba't ibang mga tonalidad ay nabuo.

Binabago ng mga vocal cord ang kanilang posisyon at pag-igting sa ilalim ng impluwensya ng mga nerve impulses na nagmumula sa gitnang bahagi ng speech apparatus. Ang mga impulses ay sumasama sa mga nerve fibers. Malinaw na ang anumang pinsala sa mga nerbiyos na nagkokonekta sa central nervous system at ang vocal apparatus ay tiyak na makakaapekto sa kalidad ng pagbigkas.

Epidemiology

At bagaman, ayon sa mga istatistika, ang mga tao na ang propesyon ay nangangailangan sa kanila na magsalita ng maraming madalas na humingi ng tulong para sa isang nawala o namamaos na boses: mga guro, dispatcher, tagapagbalita, atbp., mahalagang maunawaan na ang isang mabigat na pagkarga sa mga vocal cord ay malayo sa tanging dahilan para sa pagkagambala sa pagbuo ng boses. Bukod dito, sa kasong ito ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang simpleng nababaligtad na uri ng paresis na nauugnay sa isang pagkagambala sa suplay ng dugo (dahil sa labis na pagkapagod ng mga lubid, ang mga maliliit na capillary ay maaaring sumabog, ang nutrisyon ng malapit na malambot na mga tisyu ay lumala, ang tono ng mga kalamnan ng larynx at vocal folds ay bumababa).

Ayon sa pananaliksik, 60% ng vocal cord paresis ay nauugnay sa mga neoplasma sa larynx, esophagus o thyroid gland at mga operasyon ng kirurhiko sa parehong lokalisasyon. Bukod dito, nauuna ang thyroid surgery. Ang idiopathic paresis ng hindi tiyak na etiology ay nasuri sa 20% ng mga kaso, at kadalasan ang tunay na sanhi ng sakit ay isang impeksyon sa viral. Ang paresis dahil sa pinsala sa ugat sa panahon ng mga operasyon ng neurosurgical at neurological pathologies ay nangyayari sa 5% ng mga kaso. Ang mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng utak, lalamunan, at respiratory system ay nagdudulot ng dysfunction ng vocal apparatus sa 4-5%. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Benninger et al. kinakalkula na ang bilateral vocal cord paralysis ay maaaring maiugnay sa surgical trauma sa 44% ng mga kaso, malignancy sa 17% ng mga kaso, pangalawa sa tracheal intubation sa 15% ng mga kaso, neurologic disease sa 12% ng mga pasyente, at idiopathic na sanhi sa 12% ng mga kaso.[ 5 ]

Kaya, nagiging malinaw na ang vocal cord paresis ay isang multifactorial pathology na nangangailangan ng maingat na pagsusuri at pagkilala sa mga sanhi ng sakit. Sa ganitong paraan lamang mauunawaan ng doktor ang mekanismo ng nagreresultang phonation (paggawa ng tunog) disorder at magreseta ng naaangkop na paggamot (nagpapahiwatig at naglalayong puksain ang sanhi ng sakit).

Mga sanhi paresis ng vocal cord

Ang paresis ay isang bahagyang pagkawala ng mga function ng vocal apparatus, na maaaring ituring bilang isang malayang sakit o mangyari laban sa background ng iba pang mga pathologies. Kadalasan, ang gayong paglabag sa phonation ay sinusunod laban sa background ng mga nagpapaalab na sakit ng larynx:

• Ang laryngitis ay isang pamamaga ng larynx dahil sa negatibong epekto ng impeksyon, pangangati ng laryngeal mucosa sa pamamagitan ng mga inhaled na kemikal o acid na pumapasok sa oral cavity (mula doon maaari din silang pumasok sa mga unang seksyon ng larynx) na may sakit na reflux, overstrain ng vocal folds sa panahon ng malakas na pagsasalita, pagsigaw, sa panahon ng mga pagsasanay sa boses. Ang mga sanhi ay maaari ding maging traumatikong mga pinsala, ang pagkalat ng nagpapasiklab na proseso mula sa ibaba o itaas na respiratory tract hanggang sa laryngeal mucosa, mga tumor sa leeg at mediastinum, pagbaba sa tono ng kalamnan na nauugnay sa edad, bilang isang resulta kung saan ang pagkain ay pumapasok sa respiratory tract at maaaring makapukaw ng pamamaga. [ 6 ]
• Ang Laryngotracheitis ay isang pamamaga ng mauhog lamad ng larynx at ang mga unang seksyon ng katabing trachea. Ito ay kadalasang nakahahawang pinanggalingan (karaniwan ay viral, mas madalas na bacterial) at nangyayari bilang isang komplikasyon ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng ilong, lalamunan, bronchi, at baga. Kahit na ang allergic na katangian ng sakit ay hindi maaaring maalis.

Ang pamamaga ay palaging sinamahan ng mga metabolic disorder (tissue edema), hyperemia (pagmumula ng mauhog lamad dahil sa mga circulatory disorder) at, bilang isang resulta, nabawasan ang tono ng kalamnan ng larynx. Hindi nakakagulat na sa mga nabanggit na mga pathology sa itaas, magaspang o pamamaos ng boses, ang pagbawas sa lakas nito ay nabanggit, at kung hindi ka nag-iingat sa panahon ng sakit, pagkatapos ay isang kumpletong kakulangan ng boses o pabulong na pagsasalita. [ 7 ]

• Ang Chondroperichondritis ng laryngeal cartilages na may paresis ng vocal cords ay isang nagpapaalab na sakit ng cartilaginous tissue ng pangunahing organ ng phonation. Ang cricoid at arytenoid cartilages, kung saan nakakabit ang vocal cords, ay pinaka-madaling kapitan sa sakit. [ 8 ] Ang mga pagbabago sa boses sa kasong ito ay sinusunod kasabay ng isang paglabag sa pagkilos ng paglunok. Ang sanhi ng sakit ay tinatawag na impeksiyon. Ang mga ito ay maaaring oportunistiko at pathogenic na bakterya, mga virus na tumagos at nagiging aktibo sa mga tisyu ng larynx bilang resulta ng mga saksak at sugat ng baril, pagkasunog, mga sakit sa paghinga, mga panloob na impeksyon (tuberculosis, syphilis, pneumonia, typhus), erysipelas. Minsan ang chondroperichondritis ng larynx ay bubuo pagkatapos ng mapurol na trauma sa lalamunan, bilang isang komplikasyon pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko at mga medikal na manipulasyon (intubation, bronchoscopy, tracheotomy, esophageal bougienage, atbp.). [ 9 ] Sa ilang mga kaso, ang sakit ay pinukaw ng radiation therapy para sa kanser, na nagpababa ng resistensya ng katawan sa impeksyon. [ 10 ] Kung ang sakit ay napabayaan, ang boses ay maaaring hindi gumaling sa sarili nitong.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga panganib na kadahilanan para sa naturang komplikasyon tulad ng vocal cord paresis ay maaaring ituring na anumang respiratory infectious disease (ARI, trangkaso, tonsilitis, brongkitis, pamamaga at tuberculosis ng mga baga, dipterya), pati na rin ang mga impeksyon sa utak (meningitis, meningoencephalitis) at spinal cord (poliomyelitis).

Ang mga karamdaman sa paggawa ng tunog ay maaaring masuri sa ilang mga nakakahawang pathologies ng gastrointestinal tract (halimbawa, kapag ang respiratory tract ay apektado ng typhoid fever pathogen, nagbabago ang boses, nagiging paos, muffled; na may botulism, madalas na sinusunod ang boses ng ilong), typhus, malubhang pinsala sa ulo, ang pagbuo ng mga lokal na voids sa spinal cord at impeksyon sa utak.

Sa neuromuscular autoimmune pathology na tinatawag na "myasthenia", ang vocal cord paresis ay maaaring mangyari bilang resulta ng malakas na pag-igting sa mga kalamnan ng larynx (mahaba o malakas na pag-uusap, pagkain, atbp.). Sa matinding poliomyositis (nagpapaalab na sugat ng mga striated na kalamnan), ang malambot na mga tisyu ng leeg at larynx ay maaaring maging inflamed, na sinamahan ng isang bahagyang pagkagambala sa kanilang pag-andar (pagpapahina, pagbaba ng tono).

Ang dysfunction ng vocal cord muscles ay maaaring nauugnay sa mga vascular disorder ng utak (cerebral atherosclerosis, cerebral stroke), mga proseso ng tumor sa loob nito (malapit sa mga speech center at ang pagpasa ng mga nerbiyos na responsable para sa innervation ng larynx) at neurosurgical operations (halimbawa, na may bahagyang pinsala sa nuclei ng vagus nerve). Ang paresis ng vocal cords pagkatapos ng operasyon na sanhi ng pinsala sa vagus nerve (nuclei at mga sanga nito) ay isang bihirang komplikasyon na naobserbahan sa 5-6 na pasyente sa 100.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng paresis ng vocal cord ay itinuturing na mga proseso ng tumor sa leeg at mediastinum, na pumipilit sa mga nerbiyos na nagsasagawa ng mga impulses sa peripheral na bahagi ng speech apparatus, at trauma ng laryngeal, kapag nasira ang vagus nerve o mga sanga nito: ang pabalik-balik at mababang laryngeal nerve. Kadalasan, pinag-uusapan natin ang pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve, na posible sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa thyroid gland, intubation, brachial plexus block gamit ang paraan ng hagdan, panlabas na trauma sa larynx. [ 11 ]

Ang compression at dystrophy ng paulit-ulit na nerve ay posible sa iba't ibang mga sakit ng mga organo ng dibdib. Ang mga sanga ng vagus nerve, na papunta sa tapat na direksyon (mula sa mga organo ng dibdib hanggang sa pharynx at larynx), direktang nakikipag-ugnayan sa maraming mahahalagang organo (puso, baga, esophagus, mediastinum, thyroid gland). Anumang mga pathological formations at proseso sa mga tisyu ng mga organo na ito ay maaaring:

• maglagay ng presyon sa isang nerve (aortic aneurysm, pamamaga ng mga lamad o pagpapalaki ng mas mababang mga silid ng puso, mga bukol, goiter, pulmonya kasama ang kanilang pagpapalaki, exudative at cicatricial na proseso sa pleura)
• o maging sanhi ng pagkasira nito (mga sakit sa oncological: esophageal cancer, malignant na proseso sa thyroid gland, mediastinum, atbp.).

Ang paulit-ulit na nerve ay maaari ding i-compress sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node (cervical, peribronchial, mediastinal). [ 12 ]

Ang pagtaas ng strain sa vocal cords at paglanghap ng malamig na hangin sa pamamagitan ng bibig ay pumukaw sa mga nagpapaalab na sakit ng mga tisyu ng pharynx at larynx, na nakakagambala sa kanilang suplay ng dugo at pag-andar. Ang isang magkatulad na sitwasyon ay sinusunod kapag ang paglanghap ng mabibigat na maalikabok na hangin, usok, mga kemikal na nakakapaso, pati na rin sa matinding pagkalasing ng katawan. Sa kasong ito, ang laryngitis ay nasuri, na may komplikasyon sa anyo ng paresis ng vocal cords.

Dahil ang peripheral na bahagi ng speech apparatus ay direktang konektado sa aktibidad ng central nervous system, ang anumang mga kaguluhan sa trabaho nito ay maaaring negatibong makaapekto sa proseso ng pagbuo ng tunog. Ang paresis ng vocal cords ay maaaring maobserbahan sa psychopathy, hysterical attacks, neuroses (halimbawa, astheno-neurotic syndrome), neurocirculatory dystonia (aka vegetative-vascular o VSD). Minsan ang boses ng mga tao ay nawawala o humihina nang husto dahil sa kaba bilang resulta ng stress o matinding psycho-emotional shock. [ 13 ]

Ang isa pang napakabihirang sanhi ng bilateral recurrent laryngeal nerve palsy ay ang Guillain-Barré syndrome (GBS), ang pinakakaraniwang nakuha na demyelinating neuropathy. Bagama't ang Guillain-Barré syndrome ay klasikal na nagpapakita bilang pagkawala ng malalim na tendon reflexes na may pataas na pagkalumpo ng kalamnan, ang cranial nerves ay maaaring maapektuhan bilang karagdagan sa peripheral nerves. Ang GBS ay maaari ding magkaroon ng respiratory distress syndrome na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon, pagbuo ng cardiac arrhythmias, at hemodynamic instability.[ 14 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng sakit na tinatawag na vocal cord paresis ay batay sa isang pagkagambala sa pagpapadaloy ng nerve (ang vagus nerve at mga sanga nito), na nagpapadala ng mga impulses sa mga tisyu ng larynx, kabilang ang tissue ng kalamnan ng vocal folds. Iyon ay, pinag-uusapan natin ang isang pagkagambala sa innervation ng vocal apparatus, na siyang sanhi ng pagbawas sa tono ng mga kalamnan nito at makikita sa lakas, sonority, at timbre ng boses. Ang mga karamdaman na ito sa speech therapy ay pinagsama sa ilalim ng isang pangalan - dysphonia, at sa kaso ng isang kumpletong kawalan ng boses, nagsasalita sila ng aphonia. [ 15 ], [ 16 ]

Ang paresis ng vocal cord at ang mga kahihinatnan nito ay walang kagustuhan sa kasarian o edad. Ang patolohiya na ito ay maaaring mangyari na may pantay na posibilidad sa mga kalalakihan, kababaihan, at mga bata. [ 17 ]

Mga sintomas paresis ng vocal cord

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang vocal cord paresis ay isang multifactorial disorder ng speech apparatus functionality, ang isa ay maaaring maghinala na ang mga kumbinasyon ng mga sintomas sa iba't ibang uri ng patolohiya ay maaaring magkakaiba nang malaki. Sa katunayan, kung itatapon natin ang mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit (at ang pagpapahina ng muscular-ligamentous apparatus ng larynx ay madalas na sinusunod laban sa background ng mga umiiral na problema sa kalusugan), ang isang tiyak na klinikal na larawan ay makikita sa lahat ng mga kaso.

Ang mga unang senyales ng paresis ng vocal cord ay kadalasang mga pagbabago sa boses (sonority nito, timbre, tono) at mga problema sa paghinga. Ang mga sintomas na ito ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas. Sa kaso ng unilateral cord paresis, ang mga hindi kasiya-siyang pagbabago sa boses ay nauuna. Ito ay nagiging hindi pangkaraniwan, mas paos, muffled, husky. Kadalasan, ang isang magaspang na boses at isang hindi pangkaraniwang pag-rattle ng mga tunog sa panahon ng isang pag-uusap ay napapansin.

Ang mabilis na pagkapagod kapag marami kang kausap, na nauugnay sa pag-igting kapag humihinga (ang tunog ay nabuo kapag humihinga), ay ipinaliwanag ng parehong mga pagbabago sa boses. Ang pagbuo ng mga tunog at salita sa mga tao ay isinasagawa sa antas ng reflex. Dahil natutong magsalita, hindi na namin iniisip kung paano i-reproduce ito o ang tunog na iyon. Ngunit sa paresis, ang mga tunog ay nagbabago, ang kanilang tunog ay nagiging hindi pangkaraniwan, kaya't ang isang tao ay kailangang pilitin ang vocal apparatus upang maibalik ang sonority ng boses at wastong bigkasin ang mga tunog at salita. Ito ay humahantong sa mabilis na pagkahapo, kakulangan sa ginhawa sa larynx, at kung minsan sa isang pulikat ng mga kalamnan nito.

Ang mga problema sa paghinga na may paresis ng vocal cord ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpapaliit ng glottis bilang resulta ng pagbaba ng tono ng kalamnan ng mga fold. Ang katotohanan ay ang trachea ay hindi lamang isang organ ng phonation, kundi bahagi din ng respiratory system. Kapag tayo ay tahimik, sila ay bukas, at ang hangin ay maaaring malayang umiikot sa respiratory tract. Ang vocal folds ay malapit lamang sa panahon ng pag-uusap. Kung ang kanilang tono ay nabawasan bilang isang resulta ng pagpapahina ng sentral na kontrol o tissue trophism, ang mga fold ay nananatiling sarado o hindi ganap na nakabukas kahit na sa panahon ng katahimikan, na isang balakid sa daloy ng hangin.

Sa kaso ng unilateral paresis ng vocal cords, na nangyayari kapag ang kanilang innervation ay nagambala sa isang panig, walang mga partikular na problema sa paghinga. Ang isang normal na gumaganang vocal fold ay nagbibigay-daan sa pagbuo ng isang puwang na sapat para sa libreng pagpasa ng hangin at pagbigkas, kahit na medyo baluktot. Pagkalipas ng ilang buwan, ang mga depekto sa pagbigkas ay nagiging hindi gaanong kapansin-pansin, dahil ang nawalang function ng apektadong fold ay nabayaran ng normal na paggana ng malusog, na ngayon ay gumagana para sa dalawa.

Ngunit pagdating sa bilateral paresis, ang sitwasyon ay medyo naiiba. Ang pagpapaliit ng glottis sa magkabilang panig ay isa nang malubhang problema para sa paghinga, ang paglanghap at pagbuga ay mahirap para sa isang tao. Ito ay lalo na kapansin-pansin sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, kapag ang igsi ng paghinga ay nangyayari, o sa panahon ng isang masiglang pag-uusap (ang isang tao ay nagsasalita nang may aspirasyon, gumagawa ng madalas na paghinto upang huminga, ang paglanghap at pagbuga ay hindi karaniwang maingay).

Bilang karagdagan, na may mahinang vocal cords, nagiging imposibleng bigkasin ang karamihan, at kung minsan kahit lahat, ang mga tunog ng pagsasalita. Sa ganitong kaso, ang pasyente ay nagsasalita ng pabulong o nakikipag-usap sa pamamagitan ng mga kilos (aphonia). Gayunpaman, ang kumpletong kakulangan ng phonation na may paresis ay napakabihirang, hindi katulad ng paralisis ng vocal cords, kapag ang kakayahang makagawa ng mga tunog at huminga ay ganap na nakasalalay sa posisyon na pinapanatili ng apektadong mga tanikala. Kaya, ang bilateral paralysis na may closed cords ay maaaring humantong sa biglaang asphyxia at pagkamatay ng pasyente.

Sa kabila ng katotohanan na ang larynx ay hindi isang organ ng digestive system, maraming mga pasyente na may paresis ng vocal cords, na matatagpuan malapit sa pharynx, ay nahihirapan sa paglunok ng pagkain. Kung ang pagpapahina ng pag-andar ng vocal cords ay pinagsama sa isang paglabag sa innervation ng epiglottis, na humaharang sa pasukan sa larynx sa panahon ng pagkain, ang panganib ng pagkain na pumapasok sa respiratory tract ay nagdaragdag: ang larynx at trachea, na maaari ring maging sanhi ng asphyxia.

Ang unilateral vocal cord paresis ay maaaring sinamahan ng nabawasan na pag-andar ng iba pang mga kalapit na organo (dila, labi) at dysphagia (swallowing disorder) bilang resulta ng pinsala sa mga nerbiyos na responsable para sa innervation ng iba't ibang organo ng ulo at leeg. Kaya, ang vagus nerve (o sa halip ay isang pares ng nerbiyos) ay nagsasagawa ng mga impulses mula sa utak hanggang sa lukab ng tiyan, at ang mga sanga nito ay responsable para sa innervation ng hindi lamang articulatory apparatus, kundi pati na rin ang iba pang mga lugar ng ulo, leeg, dibdib, at lukab ng tiyan. Ang nerve na ito ay naglalaman ng parehong motor at sensory fibers, kaya ang pinsala nito ay maaaring sinamahan ng parehong paglabag sa motor function ng mga organo at pagbaba sa kanilang sensitivity (pamamanhid).

Kapag ang vagus nerve at ang mga sanga nito ay nasira, ang central nervous system ay bahagyang o ganap na nawawalan ng kontrol sa paggana ng isang partikular na bahagi ng katawan (sa partikular, ang larynx at oral cavity organs), kaya ang conscious volitional efforts ay hindi nagpapahintulot para sa proseso ng sound production na maitama sa maikling panahon.

Sa functional paresis na nangyayari sa mga taong may hindi matatag na estado ng psycho-emosyonal, ang klinikal na larawan ay maaaring medyo naiiba. Kabilang dito ang mga hindi partikular na sintomas na kadalasang subjective. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang sintomas ay ipinahayag nang mas mahina kaysa sa inilarawan ng mga pasyente. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng isang namamagang lalamunan, pangingiliti o nasusunog na pandamdam sa lalamunan, isang bukol sa lalamunan, atbp., Pati na rin ang pananakit ng ulo, mga karamdaman sa pagtulog, pagtaas ng pagkabalisa, na hindi direktang katangian ng paresis.

Mga Form

Ang iba't ibang mga sanhi ng paresis ng vocal cord ay nangangailangan ng pag-uuri ng paresis depende sa mga salik na sanhi nito. Kaya, ang mga karamdaman sa paggawa ng tunog (dysphonia) ay karaniwang nahahati sa organic at functional. Kasama sa mga organikong karamdaman ang mga kaso ng dysfunction ng vocal apparatus na dulot ng mga nagpapaalab na sakit, mga neoplasma sa vocal folds, at mga sakit sa motor (paresis at paralisis ng mga kalamnan ng larynx at vocal cords sa partikular).

Kung walang mga palatandaan ng pamamaga, ang hugis at kulay ng mga vocal cord ay normal, ngunit mayroong vocal dysfunction, ang mga otolaryngologist ay nagsasalita tungkol sa functional dysphonia na sanhi ng isang hindi tamang relasyon sa pagitan ng mga proseso ng paggulo at pagsugpo sa utak o functional psychogenic disorder.

Noong nakaraan, kaugalian na hatiin ang paresis ng vocal cords at larynx sa 2 uri:

• myogenic (myopathic)
• neurogenic (neuropathic).

Ang mga pagbabagong myogenic ay ang mga nasa panloob na layer ng muscular tissue ng larynx, na sanhi ng talamak at talamak na pamamaga, strain ng vocal apparatus, pagkalasing, atbp., ibig sabihin, mga kaguluhan sa suplay ng dugo at nutrisyon ng mga kalamnan. Ang neuropathic paresis ay itinuturing na paresis na sanhi ng kahinaan ng mga kalamnan ng vocal cords dahil sa isang kaguluhan sa kanilang innervation (compression, pinsala, nerve dysfunction). [ 18 ]

Ngayon, inuuri ng ilang siyentipiko ang myopathic paresis ng vocal cords bilang functional dysphonia ng hypotonic type at itinuturing itong pansamantalang phonation disorder na naibalik ng lokal na pagkilos sa mga kalamnan. At tanging ang mga pathological na kondisyon na nauugnay sa isang disorder ng vagus nerve at mga sanga nito, ie neurogenic pathologies, ay itinuturing na laryngeal paresis.

Ang mga neuropathic na anyo ng paresis ay maaaring parehong organic at functional, ibig sabihin, nagmumula dahil sa mga neuropsychiatric disorder. Ang mga organikong karamdaman ay nahahati sa mga pathology ng central at peripheral na pinagmulan.

Ang paresis ng gitnang pinagmulan, ang mga sanhi nito ay mga sakit sa utak at mga operasyon dito, ay bumubuo lamang ng 10% ng kabuuang bilang. Kabilang dito ang: pinsala sa cortex ng cerebral hemispheres, corticonuclear pathways (mga bundle ng nerve fibers na nagpapadala ng mga impulses sa motor nuclei ng cranial nerves, sa kasong ito ay pangunahing pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga fibers na papunta sa nerve centers ng vagus nerve) o direkta sa nuclei ng nerve na ito na matatagpuan sa medulla oblongata. Nangyayari ang mga ito bilang isang resulta ng cerebral ischemia, mga tumor sa loob nito, malubhang pinsala sa ulo, nakakahawa at nagpapasiklab na proseso sa utak at spinal cord. Ang functional na kahinaan ng vocal cords ay maaaring masuri sa cerebral palsy, multiple sclerosis o resulta ng mga pagkakamali sa panahon ng neurosurgical interventions.

Ang paresis ng peripheral na pinagmulan ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa mga nerbiyos na nagpapadala ng impormasyon mula sa utak patungo sa ligaments at likod. Ang ganitong mga nerbiyos ay tiyak na mga sanga ng vagus nerve. Mga sanhi: mga pinsala sa ugat, ang compression nito sa pamamagitan ng iba't ibang mga neoplasma at pinalaki na mga organo ng dibdib, mga lymph node, metastasis ng mga cancerous na tumor, atbp.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa din sa pagitan ng congenital at nakuha na paresis. Sa unang kaso, ang patolohiya ay pinukaw ng isang pagkagambala sa pagbuo ng iba't ibang bahagi ng speech apparatus sa panahon ng prenatal (mga impeksyon, pagkalasing, kakulangan sa bitamina sa buntis sa mga unang yugto, pangsanggol na trauma) o mga pinsala sa kapanganakan na humantong sa isang pagkagambala sa innervation ng peripheral na bahagi ng speech apparatus sa sanggol. Ang nakuha na kahinaan ng vocal apparatus ay isang kinahinatnan o komplikasyon ng iba pang mga pathological na proseso o ang resulta ng overstraining ng vocal apparatus, bagaman sa karamihan ng mga kaso pinag-uusapan natin ang epekto ng maraming nakakapukaw na mga kadahilanan sa parehong oras, halimbawa, aktibong pag-uusap at paglanghap ng malamig na hangin, labis na pag-igting ng mga kalamnan ng vocal cord laban sa background ng isang umiiral na sistema ng nerbiyos, atbp.

Ang paresis ng vocal cord ay maaaring unilateral (itinuturing na pinakakaraniwan at nailalarawan sa pinsala sa kanan o kaliwang vocal cord) o bilateral, [ 19 ] kapag ang parehong vocal cord ay apektado. Sa kabila ng iba't ibang mga sanhi at salik na maaaring magdulot ng paresis ng kaliwa o kanang vocal cord, [ 20 ] ang unilateral na patolohiya ay itinuturing na hindi gaanong mapanganib, dahil ito ay pangunahing may kinalaman sa mga sakit sa phonation at mga nauugnay na sikolohikal na problema.

Sa kaso ng bilateral na pagpapahina ng mga ligaments, na bumubuo bilang isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa leeg at thyroid gland, laban sa background ng mga pinsala, intubation, neurodystrophic at neuromuscular na sakit, pinag-uusapan natin hindi lamang ang tungkol sa isang simpleng paglabag sa pagbuo ng tunog, kundi pati na rin ang tungkol sa isang patolohiya ng respiratory function, na itinuturing na isang sitwasyon na nagbabanta sa buhay.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pagsasalita ng tao ay ang kakayahang ganap at lubusang makipag-usap sa iba pang mga kinatawan ng isang species, ang kakayahang ihatid ang kanyang mga saloobin sa isang naiintindihan na anyo at upang makatanggap ng kapaki-pakinabang na impormasyon mula sa ibang mga tao. Ang mga taong may mga phonation disorder (dahil sa iba't ibang dahilan) ay hindi nakakaranas ng pagbaba sa pag-unawa sa pagsasalita ng ibang tao, ngunit ang kawalan ng kakayahang ipahayag ang kanyang mga saloobin nang malinaw at naiintindihan ay tiyak na nagiging isang seryosong sikolohikal na problema. Ito ay lalong kapansin-pansin kung ang propesyonal na aktibidad ng isang tao ay naglalagay ng mga pangangailangan sa pagbigkas.

Ang isang guro na may paos na boses ay nahihirapang magsalita at hawakan ang atensyon ng mga mag-aaral, na nangangailangan ng paglabag sa disiplina at ang asimilasyon ng materyal na ipinakita. Ang isang speech therapist na walang malinaw na pagbigkas ng mga tunog ay hindi maaaring magturo sa kanyang mga singil na magsalita ng tama. Ang isang mang-aawit na may dysphonia ay walang karapatang magsimulang magtrabaho, na sinamahan ng isang tiyak na kawalang-kasiyahan sa bahagi ng pamamahala at mga sponsor. Kaya, paresis ng vocal cords at ang nagresultang paglabag sa voice function ay hindi lamang nililimitahan ang mga posibilidad ng normal na komunikasyon, ngunit maaari ring maging sanhi ng kapansanan ng isang tao, lalo na sa kaso ng dysfunction ng nerbiyos na nauugnay sa kanilang pinsala (dystrophic na proseso, walang ingat na pagputol), na kadalasang hindi maibabalik.

Ang dysphonia ay walang pinakamahusay na epekto sa mga bata, lalo na kung ang gayong karamdaman ay lumitaw sa isang maagang edad, kapag ang bata ay natututong magsalita. Kung mas maagang malutas ang problema, mas kaunting mga kahihinatnan nito. Pagkatapos ng lahat, ang nabuong hindi tamang mga stereotype ng pagbigkas ng mga tunog ay magiging napakahirap baguhin, sa kabila ng naibalik na function ng boses. Ito ay lilikha ng mga paghihirap sa komunikasyon, at sa pag-unawa sa mga salita, sa pag-unawa sa materyal na pang-edukasyon. [ 21 ]

Ito ay lalong mahirap para sa mga taong ganap na nawalan ng boses. Halos tumahimik sila habang pinapanatili ang kanilang pandinig at pang-unawa sa pananalita. Ang kundisyong ito ay sikolohikal na mahirap para sa karamihan ng mga pasyente: sila ay umatras, subukang limitahan ang mga kontak, at maging nalulumbay.

Ang paresis na sanhi ng mga nakakahawang sakit at nagpapasiklab na sakit o neuropsychiatric disorder ay kadalasang nababaligtad, at sa naaangkop na paggamot ay mabilis na naibabalik ang boses. Gayunpaman, ang mga pasyente ay hindi palaging humingi ng espesyal na tulong, umaasa na ang sakit ay umalis sa sarili nitong, at sinimulan nila ang patolohiya. Ngunit habang tumatagal ang vocal cords ay nakakaranas ng kakulangan ng oxygen at nutrients, mas mahirap para sa kanila na gumaling mula sa sakit. [ 22 ]

Ang buong paggamot ng mga neuropsychiatric disorder ay imposible nang walang pakikilahok ng mga espesyalista (psychologist, psychiatrist), at walang stabilization ng central nervous system, ang pagbabalik ng boses ay maaaring tumagal ng napakatagal na panahon.

Diagnostics paresis ng vocal cord

Ang paresis ng vocal cord ay isang patolohiya na maaaring magkaroon ng ganap na magkakaibang, hindi nauugnay na mga sanhi. Ang mga panlabas na pagpapakita nito sa anyo ng dysphonia (aphonia) ay maaaring sabihin ng kaunti tungkol sa mga kadahilanan na humantong sa pagkagambala sa paggawa ng boses. At masyadong maaga upang gumawa ng diagnosis batay lamang dito, dahil ang kahinaan ng mga kalamnan ng vocal cord ay hindi nangyayari sa sarili nito. Dapat itong isaalang-alang bilang isang komplikasyon ng mga umiiral na pathologies at mga pagbabago sa pagganap sa gawain ng mga organo na sanhi ng metabolic disorder, impeksyon, pagkalasing, pinsala sa ugat sa panahon ng operasyon, atbp.

Iyon ay, ang dysphonia, na tiyak na pangunahing sintomas ng cord paresis, ay itinuturing na isang malayang sakit lamang sa mga nakahiwalay na kaso. Halimbawa, na may kahinaan ng vocal folds sa mga bagong silang. Ngunit kahit na sa kasong ito, ito ay sa halip ay isang malayong kahihinatnan ng mga intrauterine disorder na humantong sa gayong mga anomalya sa pag-unlad ng bata.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay humingi ng medikal na atensyon hindi dahil sa dysphonia mismo (maliban kung ito ay isang binibigkas na anyo o ang boses ay ginagamit ng isang tao bilang isang gumaganang instrumento), ngunit dahil sa paghinga at paglunok disorder, paghihinala cardiopulmonary sakit, dipterya, tonsilitis, croup (sa isang bata), atbp. Sa ilang mga kaso, ang vocal cord paresis ay diagnosed na ang sakit na hindi maipaliwanag na hindi maipaliwanag ay hindi maipaliwanag na kinakailangan. upang kumonsulta sa isang doktor (ito ay madalas na nangyayari sa mga sakit sa paghinga, endocrine pathologies, mga proseso ng tumor, mga sakit sa puso, esophagus, atbp.).

Maging na ito ay maaaring, ngunit ang diagnosis ng voice formation disorder at pagkilala sa mga sanhi ng prosesong ito ay nagsisimula sa isang pagbisita sa doktor. Una, ang mga pasyente ay makipag-ugnayan sa isang therapist na magpapasya kung maaari siyang gumawa ng diagnosis sa kanyang sarili (halimbawa, may dysphonia dahil sa mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng lalamunan at respiratory system) o kung ang tulong ng makitid na mga espesyalista ay kinakailangan: isang otolaryngologist, neurologist, neurosurgeon, psychiatrist, pulmonologist, endocrinologist, atbp. Kung ang pinag-uusapan natin ay tungkol sa background ng dysphonia. apparatus, isang konsultasyon at tulong ng isang phoniatrist ay maaaring kailanganin, kung kanino ang mga taong propesyonal na nakikibahagi sa mga vocal ay karaniwang bumaling.

Kapag bumisita sa isang doktor sa unang pagkakataon, umaasa ang mga espesyalista sa mga reklamo ng pasyente, visual na pagsusuri sa lalamunan, at anamnesis. Ang impormasyon tungkol sa nakaraan at umiiral na mga sakit, ang mga surgical intervention na isinagawa ay nagbibigay-daan sa isa na mabilis na makuha ang kanilang mga bearings sa sitwasyon at paliitin ang hanay ng mga posibleng sanhi ng dysphonia, respiratory failure, at dysphagia, na mga manifestations ng vocal cord paresis. Kaya, ang isang ugali sa psychogenic pathologies ay nagpapahintulot sa isa na ipalagay ang functional paresis, at ang mga operasyon sa dibdib, mediastinum, puso, thyroid gland, esophagus, pati na rin ang mga neurosurgical intervention ay maaaring isaalang-alang bilang isang posibleng sanhi ng organic na pinsala sa vagus o paulit-ulit na nerve.

Ngunit ang impormasyong ito ay hindi sapat. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay hindi rin maaaring magbunyag ng isang malinaw na larawan ng patolohiya. Sa kanilang tulong (pagsusuri ng dugo) posible lamang na matukoy ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa katawan at ilang mga metabolic disorder (halimbawa, mataas na antas ng glucose sa diabetes).

Ang mga espesyal na pagsusuri na inireseta kapag pinaghihinalaan ang mga malignant na sakit (biopsy at histological na pagsusuri ng biopsy) ay nagbibigay lamang ng pagkakataon na makilala ang isang malignant na tumor mula sa isang benign, ngunit hindi ito isang tagapagpahiwatig na ito ay ang neoplasm na naging sanhi ng pagkagambala sa paggana ng vocal cords at pagbigkas.

Ang mga instrumental na diagnostic ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagsusuri ng vocal cord at laryngeal paresis. Ang pinakasimpleng at pinaka-naa-access na paraan na ginagamit ng mga otolaryngologist ay laryngoscopy - pagsusuri sa lalamunan at larynx gamit ang mga instrumento. Ang hindi direktang laryngoscopy ay gumagamit ng salamin at isang headlamp para sa pag-iilaw. Ang direktang laryngoscopy ay isinasagawa gamit ang isang laryngoscope na ipinasok sa larynx ng pasyente (parehong diagnostic at therapeutic procedure), na nagbibigay-daan sa visualization ng parehong vocal folds at ang panloob na bahagi ng larynx. [ 23 ]

Pinapayagan ng Laryngoscopy na makita ang nagpapasiklab na foci, mga pagbabago sa mauhog lamad ng larynx, maliit at malalaking pagdurugo na hindi napapansin sa panahon ng isang normal na pagsusuri. Maaari itong magamit upang masuri ang kondisyon ng vocal folds: ang kanilang posisyon sa panahon ng paghinga at phonation, mga pathological na pagbabago sa paggalaw, kulay, hugis, laki ng glottis.

Ang isang elektronikong stroboscope ay ginagamit upang matukoy ang likas na katangian ng mga vibrations ng vocal cord. Pinapayagan nito ang isa na suriin ang pagkakaroon o kawalan ng mga vibrations ng vocal cord sa panahon ng pagpaparami ng tunog, ang pagkakapareho at pagkakasabay ng mga umiiral na vibrations sa dalas at amplitude, upang matukoy ang hindi kumpletong pagsasara ng mga tanikala, ang hugis ng glottis, atbp.

Para sa higit na objectivity ng pag-aaral, ang videolaryngoscopy o videolaryngostroboscopic na pagsusuri ay maaaring inireseta, na nagpapahintulot sa isang pinalaki na imahe ng larynx na maipakita sa monitor, naitala, at impormasyong naidokumento para sa kasunod na talakayan sa mga espesyalista.

Ang isang medyo bagong paraan para sa pag-aaral ng mga katangian ng ponasyon ng boses ay glottography. Ang glottograph ay isang aparato na bumubuo ng mga ultra-high frequency na alon at sumusukat sa paglaban kapag ang mga agos na ito ay dumaan sa larynx. Ang pag-andar ng vocal folds ay maaaring hatulan ng pagbabago sa kasalukuyang lakas. Sa monitor ng device, maaari mong makita ang isang curve na sa malusog na mga tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na cyclicity at pagkakapareho ng mga indibidwal na cycle. Sa iba't ibang mga pathologies, ang curve ay may ilang mga deviations: ang periodicity ay nagambala, ang mga oscillation phase ay hindi natutukoy, ang mga tiyak na fragment na may mga ngipin ay lilitaw. [ 24 ]

Kung nakita ng doktor ang pagkabigo sa pagsara ng vocal folds, limitadong kadaliang kumilos ng isa sa mga ito (o pareho), o iba pang mga abnormalidad na nagpapahintulot sa isa na maghinala ng pagkabigo ng tissue ng kalamnan o hindi sapat na regulasyon ng nerbiyos, ang pasyente ay tinutukoy para sa karagdagang pagsusuri. Ang mga pamamaraan ay ginagamit upang makatulong na masuri ang contractility ng mga kalamnan ng laryngeal (electromyography) at ang mga katangian ng neuromuscular transmission (electroneurography). Gayunpaman, ang electromyography ay hindi nagbibigay ng sapat na impormasyon tungkol sa mga oscillations ng vocal folds at ito ay nagpapahiwatig ng laryngeal paresis, na maaaring pagsamahin sa pagpapahina ng vocal cords, at ang neurography ay may kaugnayan lamang sa kaso ng isang neurogenic na kalikasan ng patolohiya at inireseta pagkatapos ng konsultasyon sa isang neurologist. [ 25 ]

Kung pinaghihinalaang ang central genesis paresis (bulbar, na nauugnay sa mga pathology ng medulla oblongata, kung saan matatagpuan ang nucleus ng vagus nerve, o cortical, na nauugnay sa pinsala sa cerebral cortex at mga pathway ng pagsasagawa nito), kinakailangan ang isang masusing pagsusuri sa mga istruktura ng utak para sa pagkakaroon ng mga tumor, hemorrhages, at degenerative na proseso. Ang ganitong pag-aaral ay posible gamit ang computed tomography o magnetic resonance imaging ng utak, pati na rin ang pag-scan ng mga istruktura ng utak (MSCT), na isinasagawa sa mga kaso ng trauma, upang makilala ang mga anomalya sa pag-unlad, talamak na pagdurugo. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kung pinaghihinalaan ng doktor ang peripheral paresis ng vocal cords, ibig sabihin, ang sanhi ng compression ng mga sanga ng vagus nerve patungo sa vocal apparatus, isang pangkalahatang X-ray ng dibdib, tomography ng mediastinum o esophagus, ang mga diagnostic ng ultrasound ng puso at thyroid gland ay inireseta.

Ang radiography at tomography ng larynx ay tumutulong upang masuri ang pangkalahatang larawan ng organ, ngunit hindi nagbibigay ng kakayahang matukoy ang likas na katangian ng mga paggalaw ng vocal folds, kaya ang mga naturang pag-aaral ay mas may kaugnayan para sa pagtukoy ng mga tumor at degenerative na proseso sa mga tisyu ng larynx o malapit dito. [ 29 ], [ 30 ]

Kung ang pagsusuri ng pasyente ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago sa morphological (ang istraktura at hugis ng mga vocal cord ay normal, walang mga organikong karamdaman na maaaring makaapekto sa paggana ng paggawa ng tunog ay natagpuan sa katawan), ang doktor ay nagtatapos na ang paresis ay maaaring gumana. Sa kasong ito, hindi magiging labis na kumunsulta sa isang psychologist at psychiatrist, magsagawa ng sikolohikal na pagsusuri na may mga diagnostic ng posibleng mga psycho-emotional disorder.

Iba't ibang diagnosis

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga diagnostic ng kaugalian, dahil mas madaling masuri ang paresis o paralisis ng mga vocal cord kaysa matukoy ang sanhi nito. Ang pagkabingi at pamamaos ng boses ay maaaring maobserbahan kapwa sa mga pathologies sa paghinga, na isang pangkaraniwang sitwasyon at hindi nangangailangan ng partikular na paggamot (kadalasan ay sapat na ang mga karaniwang pamamaraan para sa paggamot sa namamagang lalamunan), at sa mga neurological disorder, na maaari lamang makilala sa tulong ng mga espesyal na instrumental na pag-aaral. Samakatuwid, kapag nagtatatag ng tunay na sanhi at larawan ng patolohiya, isang malaking papel ang ginagampanan ng komunidad ng mga doktor ng iba't ibang larangan.

Ang paresis ng vocal cord ay dapat na makilala sa kanilang paralisis. Sa unang kaso, pinag-uusapan natin ang hindi kumpletong pagkawala ng mga pag-andar ng mga nerbiyos na nagpapasigla sa mga vocal folds, ibig sabihin, tungkol sa pagpapahina ng kanilang pag-andar. Sa kaso ng paralisis ng vocal cord, wala ang innervation, na nakikita sa panahon ng microlaginoscopy (pag-alis ng laryngeal mucosa dahil sa mababang tono ng mga kalamnan ng vocal fold) at electroglottography.

Ang pangangailangan na makilala ang myopathic at neurogenic pathology ay nauugnay sa iba't ibang mga diskarte sa paggamot ng mga sakit ng iba't ibang etiologies. At sa ilang mga kaso, pinag-uusapan natin ang isang paglabag sa innervation ng hindi gaanong vocal cords, ngunit ang articulatory apparatus. Ang mga sanhi ng patolohiya ay maaaring pareho (pinsala o compression ng mga nerbiyos), ngunit bilang karagdagan sa vagus nerve, sa kasong ito, ang patolohiya ng glossopharyngeal at hypoglossal nerves (ang kanilang mga peripheral na bahagi at nuclei na matatagpuan sa medulla oblongata) ay isinasaalang-alang. Dito, mayroon ding hindi tamang pagbigkas ng mga indibidwal na tunog, pagbabago sa lakas at timbre ng boses.

Pag-iwas

Ang diagnosis ng "vocal cord paresis" ay medyo nakakatakot, kaya maaaring makuha ng isa ang impresyon na pinag-uusapan natin ang isang malubhang, hindi maibabalik na patolohiya ng speech apparatus. Sa katunayan, ang pagbabala ng sakit at ang diskarte sa paggamot nito ay nakasalalay sa kalubhaan ng karamdaman.

Ang myopathic paresis, na umuunlad bilang isang komplikasyon ng laryngitis at iba pang mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng respiratory tract o bilang isang resulta ng labis na strain sa vocal cord, ay medyo madaling gamutin sa mga simpleng pamamaraan at pumasa nang walang mga kahihinatnan. Ang mga functional disorder ng vocal apparatus, na nagmumula laban sa background ng stress at nervous disorder, ay hindi rin itinuturing na hindi maibabalik. Ang function ng pagsasalita ay naibalik habang ang estado ng psycho-emosyonal ay nagpapatatag (sa ilang mga kaso ay pumasa pa ito nang walang paggamot).

Sa karamihan ng mga kaso ng neurogenic paresis, ang pasyente ay namamahala upang ibalik ang kanyang boses at tamang pagbigkas, ngunit wala nang anumang pag-uusap tungkol sa pagpapanumbalik ng mga kakayahan sa boses. Bukod dito, ang ilang mga pasyente ay patuloy na may mga depekto sa pagbigkas, at ang ilang mga kahirapan sa pagkontrol sa kanilang mga vocal apparatus ay tinutukoy. Sa kaso ng malubhang mga organikong karamdaman na mahirap gamutin, ang pagbawas sa vocal function ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon, na humahantong sa pagkasayang ng mga kalamnan ng vocal cord at patuloy na phonation disorder. [ 31 ]

Ang pag-iwas sa mga dysfunction ng vocal fold ay binubuo ng pag-aalaga ng iyong boses, pag-iwas at agarang paggamot sa mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit ng lalamunan at respiratory tract, at pagpapanatili ng iyong nervous at endocrine system sa mabuting kondisyon.

Sa pagkabata, ang dysphonia ay kadalasang nangyayari laban sa background ng laryngitis, kaya dapat bigyang-pansin ng mga magulang ang pagtitiyak na ang bata ay hindi uminit bago lumabas, hindi umiinom ng tubig ng yelo, hindi sinusubukan na gumamit ng mga icicle bilang ice cream, hindi gaanong nagsasalita sa malamig, atbp. Mula sa isang murang edad, kinakailangan na ipaliwanag sa mga bata sa isang maliwanag na anyo kung ano ang mas mapanganib na kahihinatnan ng gayong kawalang-ingat sa kanilang mga aksyon at mga kahihinatnan. mga parusa.

Ang mga matatanda ay madalas na pabaya sa hangin na ating nilalanghap. Nagtatrabaho sa maalikabok na mga kondisyon, sa mga kemikal na halaman, sa mga laboratoryo, mga workshop, hindi sila palaging sumusunod sa mga kinakailangan para sa pagprotekta sa respiratory system. Ngunit ang mga irritant ay madaling makakaapekto sa pag-andar ng parehong respiratory at vocal apparatus, na magbabago sa likas na katangian ng pagsasalita at mga kakayahan nito. Ang pangangailangang magsuot ng mga respirator, cotton-gauze bandage at iba pang kagamitan sa proteksyon ay dahil sa pangangailangang protektahan ang respiratory system at pagbuo ng boses, na mahalaga para sa mga tao. Ito ang pag-iwas sa maraming sakit, kabilang ang paresis ng larynx at vocal cords, na nailalarawan sa dysphonia o aphonia.

Ang mga tao ng ilang mga propesyon, lalo na ang mga guro, na ang boses ay isang mapagpasyang kadahilanan sa edukasyon at pagpapalaki ng mga nakababatang henerasyon, na may lahat ng pagnanais, ay hindi palaging magagawang mapanatili ang kalusugan ng mga vocal cord. Sa kasong ito, ang diin ay kailangang maging sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng paresis ng vocal cords, ie dystrophic na mga proseso bilang resulta ng pangmatagalang dysfunction ng vocal apparatus. Mas mainam na mag-ingat at makipag-usap nang mas kaunti sa panahon ng talamak na panahon ng sakit, na makakatulong sa mga kurdon na mabawi nang mas mabilis. Kung hindi, maaari kang maghintay ng mahabang panahon para mabawi ang boses, at kailangan mo ring maging handa na magkakaroon ito ng ilang hindi kanais-nais na mga tampok.

Ang mga maagang diagnostic ng patolohiya na tinatawag na "vocal cord paresis" ay ang susi sa epektibong paggamot ng vocal apparatus (pati na rin ang iba pang mga system na nauugnay dito) at pagpapanumbalik ng boses. Samakatuwid, dapat kang makipag-ugnay sa isang doktor sa mga unang palatandaan ng mga phonation disorder: mga pagbabago sa timbre at sonority ng boses, lakas nito, ritmo, lalo na kung nangyari ito sa postoperative period o laban sa background ng mga organikong sakit ng utak. Ngunit ang myopathic paresis ay hindi rin dapat tratuhin nang walang ingat, dahil ang dysfunction ng vocal apparatus sa loob ng mahabang panahon, ang kapansanan sa paghinga at nutrisyon ng mga tisyu ng vocal apparatus sa mga nagpapaalab na sakit ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga degenerative na proseso na nakakaapekto sa kalidad ng boses, ang communicative function at ang buhay ng pasyente sa pangkalahatan.