Paresis ng vocal cords: mga sanhi, sintomas, diagnosis

Ang pagsasalita sa lipunan ng tao ay ang pangunahing paraan ng komunikasyon, na nag-aambag sa pagpapaunlad ng mas mataas na pag-andar sa pag-iisip: pag-iisip, pansin, memorya, atbp. Mula sa pagkabata, natututo kaming maunawaan at magparami ng mga tunog, salita, parirala. Ang mga karaniwang signal na ito at ang kanilang mga pagsasaayos ay nagpapadali sa komunikasyon sa pagitan ng mga tao. Ang isang modernong tao ay hindi rin nag-iisip tungkol sa kung paano mo maipapahayag ang iyong mga saloobin, relasyon, emosyon sa iba pang mga paraan, upang maunawaan nila sa iba at makakatulong na bumuo ng mga relasyon. Hindi nakakagulat na ang anumang patolohiya ng vocal apparatus (halimbawa, paresis ng vocal cords), na pinagkaitan ng isang tao ng posibilidad ng normal na komunikasyon sa pagsasalita (pagsasalita), ngayon ay isang seryosong problema, at hindi lamang ng isang medikal na kalikasan.

Kaunting anatomya

Hindi lihim na ang pagsasalita ay isang mahalagang tampok ng isang tao na nakikilala siya mula sa iba pang mga kinatawan ng mundo ng hayop. Ang kanyang kagamitan sa pagsasalita ay isang kumplikadong istraktura, na kinabibilangan ng mga organo na nauugnay sa iba't ibang mga functional system. Ang kagamitan sa pagsasalita ay binubuo ng 2 mga seksyon: gitnang at paligid. Kasama sa departamento ng paligid ang:

• isang hearing aid (panlabas, gitna at panloob na tainga), na nagbibigay-daan sa amin upang makarinig ng mga tunog at pagsasalita,
• isang kagamitan sa pagsasalita (paghinga, vocal at articulatory apparatus) sa tulong na maaari tayong makagawa ng iba't ibang mga tunog, bumubuo ng iba't ibang mga kumbinasyon at salita ng tunog.

Kasama sa gitnang bahagi ng kagamitan sa pagsasalita ang mga zone ng pagsasalita ng utak at mga hibla ng nerve na nagpapadala ng mga salpok mula sa gitnang sistema ng nerbiyos patungo sa mga peripheral respiratory at speech organ na kasangkot sa paggawa ng tunog, pati na rin sa kabaligtaran na direksyon. Binibigyan kami nito ng pagkakataon hindi lamang upang bigkasin ang mga indibidwal na tunog, ngunit din upang makontrol ang kanilang pagbigkas, pag-aralan at bumuo ng ilang mga kadena ng tunog (mga salita) na kung saan namin itinalaga ang isang partikular na bagay, aksyon, katangian, atbp.  [1]

Ang batayan ng vocal apparatus ay ang larynx, na binubuo ng kartilago at kalamnan, at natatakpan ng isang mauhog lamad. Sa itaas na bahagi ng larynx, kung saan, sa prinsipyo, ay isang sound generator, ang panloob na shell ay bumubuo ng 2 tiklop, na binubuo ng kalamnan at fibrous na nag-uugnay na tisyu. Ang mga bahagi ng nag-uugnay na tisyu ng mga kulungan ay tinatawag na mga tinig na tinig, bagaman madalas na ang terminong ito ay tumutukoy sa mga tinig na tinig, ibig sabihin m kalamnan, at ang kanilang bahagi ng nag-uugnay na tisyu.

Salamat sa mga paggalaw sa mga kasukasuan ng larynx, ang pagkakaroon ng nababanat na mga kalamnan at mga fibre ng nerve na panloob sa kanila, ang tisyu ng mga vocal folds ay maaaring makakontrata at umunat. Bilang isang resulta, ang pag-igting ng mga tinig na tinig at ang laki ng puwang sa pagitan ng mga ito ay nagbago, sa ilalim ng impluwensya ng isang daloy ng hininga na hangin, ang panginginig ng mga tinig na tinig (pareho ng kanilang buong masa at indibidwal na mga bahagi) ay nangyayari at isang tunog ng iba't ibang tonality ang nabuo.

Binago ng mga vocal cord ang kanilang posisyon at pag-igting sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses ng nerve na nagmumula sa gitnang bahagi ng kagamitan sa pagsasalita. Ang mga salpok ay sumasama sa mga fibre ng nerbiyo. Malinaw na ang anumang pinsala sa mga nerbiyos na kumukonekta sa gitnang sistema ng nerbiyos at ang aparatong pang-tinig ay tiyak na makakaapekto sa kalidad ng pagbigkas ng tunog.

Epidemiology

И bagaman ng istatistika, madalas tungkol sa isang nawawalang tao o ang namamaos na tinig ay tinutugunan ng mga tao na ang propesyon ay nauugnay sa pangangailangang magsalita ng marami: mga guro, dispatcher, tagapagbalita, atbp., mahalagang maunawaan na ang isang mabibigat na pagkarga sa mga tinig na tinig ay malayo sa nag-iisang dahilan para sa kapansanan sa pagbuo ng boses . Bukod dito, sa kasong ito pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang simpleng nababaligtad na uri ng paresis na nauugnay sa isang paglabag sa suplay ng dugo (dahil sa sobrang pag-overrain ng mga ligament, ang mga maliliit na capillary ay maaaring pumutok, lumala ang nutrisyon ng kalapit na malambot na mga tisyu, ang tono ng mga kalamnan ng larynx at bumababa ang vocal folds). 

Ayon sa mga pag-aaral, 60% ng paresis ng mga vocal cords ay naiugnay sa neoplasms sa larynx, esophagus o thyroid gland at operasyon ng pag-opera ng parehong lokalisasyon. At sa unang lugar ang mga operasyon sa thyroid gland. Ang Idiopathic paresis ng hindi matukoy na etiology ay nasuri sa 20% ng mga kaso, at kadalasan ang totoong sanhi ng sakit ay isang impeksyon sa viral. Ang paresis dahil sa pinsala sa ugat sa panahon ng mga operasyon ng neurosurgical at mga neurological pathology ay nangyayari sa 5% ng mga kaso. Nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng utak, lalamunan, respiratory system na sanhi ng pagkagambala ng vocal apparatus sa 4-5%. [2], [3], [4]

Benninger et al. Kinakalkula na ang bilateral vocal cord paralysis ay maaaring maiugnay sa surgical trauma sa 44% ng mga kaso, malignant neoplasms sa 17% ng mga kaso, pangalawa sa tracheal intubation sa 15% ng mga kaso, sakit sa neurological sa 12% ng mga pasyente, at idiopathic sanhi sa 12 kaso. % ng mga kaso. [5]

Kaya, naging malinaw na ang paresis ng mga vocal cords ay isang multifactorial pathology na nangangailangan ng masusing pagsusuri at pagkilala sa mga sanhi ng sakit. Sa ganitong paraan lamang maiintindihan ng doktor ang mekanismo ng phonation disorder (paggawa ng tunog) na lumitaw at inireseta naaangkop na paggamot (nagpapakilala at naglalayong puksain ang sanhi ng sakit).

Mga sanhi paresis ng vocal cords

Ang Paresis ay isang bahagyang pagkawala ng mga pag-andar ng vocal apparatus, na maaaring isaalang-alang bilang isang malayang sakit o maganap laban sa background ng iba pang mga pathology. Kadalasan, ang gayong paglabag sa phonation ay sinusunod laban sa background ng mga sakit ng larynx ng isang nagpapaalab na likas na katangian:

• Laryngitis - pamamaga ng larynx dahil sa mga negatibong epekto ng impeksyon, pangangati ng laryngeal mucosa ng mga inhaled na kemikal o acid na pumapasok sa oral cavity (mula doon maaari silang pumasok sa mga paunang seksyon ng larynx) na may sakit na reflux, overstrain ng mga vocal folds sa panahon ng malakas na pag-uusap, hiyawan, habang mga aralin sa tinig... Ang mga sanhi ay maaari ring pinsala sa katawan, ang pagkalat ng nagpapaalab na proseso mula sa mas mababa o itaas na respiratory tract patungo sa laryngeal mucosa, mga bukol sa leeg at mediastinum, pagbawas na nauugnay sa edad sa tono ng kalamnan, bilang isang resulta kung saan ang pagkain ay pumasok sa paghinga lagay at maaaring makapukaw ng pamamaga. [6]
• Ang Laryngotracheitis ay isang pamamaga ng mauhog lamad ng larynx at ang mga paunang seksyon ng trachea na katabi nito. Kadalasan mayroon itong nakakahawang kalikasan (mas madalas na viral, mas madalas na bakterya) at nangyayari bilang isang komplikasyon ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit sa ilong, lalamunan, bronchi, at baga. Kahit na ang kalikasang alerdyi ng sakit ay hindi maaaring tanggihan.

Ang pamamaga ay palaging sinamahan ng metabolic disorders (tissue edema), hyperemia (pamumula ng mauhog lamad dahil sa mga karamdaman sa paggalaw) at, bilang isang resulta, isang pagbawas sa tono ng mga kalamnan ng larynx. Hindi nakakagulat na sa mga nabanggit na pathology, mayroong isang pag-uugat o pamamalat ng boses, isang pagbawas ng lakas nito, at kung hindi ka mag-ingat sa panahon ng isang sakit, pagkatapos ay isang kumpletong kawalan ng isang boses o isang pagbulong na pagsasalita. [7]

• Ang Chondroperichondritis ng kartilago ng larynx na may paresis ng vocal cords ay isang nagpapaalab na sakit ng cartilage tissue ng pangunahing organ ng phonation. Ang pinaka-madaling kapitan sa sakit ay ang cricoid at arytenoid cartilages, kung saan nakakabit ang mga vocal cord. [8] Ang mga pagbabago sa boses sa kasong ito ay sinusunod kahanay ng paglabag sa kilos ng paglunok. Ang isang impeksyon ay tinatawag na sanhi ng sakit. Maaari itong maging oportunista at pathogenic bacteria, mga virus na tumagos at naaktibo sa mga tisyu ng larynx bilang resulta ng mga saksak at tama ng bala, pagkasunog, mga sakit sa paghinga, panloob na mga impeksyon (tuberculosis, syphilis, pneumonia, typhus), erysipelas. Minsan ang chondroperichondritis ng larynx ay bubuo pagkatapos ng blunt trauma sa lalamunan, bilang isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon at therapeutic manipulations (intubation, bronchoscopy, tracheotomy, bougienage ng esophagus, atbp.). [9] Sa ilang mga kaso, ang sakit ay pinukaw ng radiation therapy para sa cancer, na nagbawas sa paglaban ng katawan sa impeksyon. [10] Kung sinimulan ang sakit, ang boses ay maaaring hindi maibalik nang mag-isa. 

Mga kadahilanan ng peligro

Ang anumang sakit na nakahahawa sa paghinga (ARVI, trangkaso, namamagang lalamunan, brongkitis, pamamaga at pulmonary tuberculosis, diphtheria), pati na rin ang mga impeksyon ng utak (meningitis, meningoencephalitis) at spinal cord (poliomyelitis) ay maaaring maituring na mga kadahilanan sa peligro para sa mga komplikasyon tulad ng paresis ng mga tinig na tinig.

Ang mga karamdaman sa tunog sa paggawa ay maaaring masuri na may ilang mga nakakahawang pathology ng gastrointestinal tract (halimbawa, kapag ang respiratory tract ay apektado ng causative agent ng typhoid fever, ang mga pagbabago sa boses ay nabanggit, ito ay naging paos, muffled, nasal nasal ay madalas na sinusunod sa botulism ), typhus, malubhang pinsala sa cranial, ang pagbuo ng mga lokal na voids sa spinal cord at utak (syringobulbia), impeksyon sa syphilitic, cerebral palsy.

Sa pamamagitan ng isang neuromuscular autoimmune pathology na tinatawag na myasthenia gravis, ang paresis ng mga vocal cords ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng malakas na pag-igting sa mga kalamnan ng larynx (matagal o malakas na pag-uusap, kumakain, atbp.). Sa matinding poliomyositis (nagpapaalab na sugat ng striated na kalamnan), ang malambot na tisyu ng leeg at larynx ay maaaring mamaga, na sinamahan ng isang bahagyang paglabag sa kanilang pagpapaandar (pagpapahina, pagbawas ng tono).

Ang paglabag sa pag-andar ng mga kalamnan ng mga vocal cord ay maaaring maiugnay sa mga sakit sa vaskular ng utak (atherosclerosis ng mga sisidlan ng utak, cerebral stroke), mga proseso ng tumor dito (malapit sa mga sentro ng pagsasalita at pagpasa ng mga nerbiyos na responsable para sa ang panloob na larynx) at mga operasyon sa neurosurgical (halimbawa, na may bahagyang pinsala na nuclei ng vagus nerve). Ang paresis ng mga vocal cords pagkatapos ng operasyon na sanhi ng pinsala sa vagus nerve (ang mga nuclei at sanga nito) ay isang bihirang komplikasyon na nangyayari sa 5-6 na mga pasyente na wala sa 100.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng paresis ng mga vocal cords ay ang proseso ng tumor sa leeg at mediastinum, na pinipiga ang mga ugat na nagsasagawa ng mga salpok sa peripheral na bahagi ng vocal apparatus, at pinsala sa laryngeal kapag nasira ang vagus nerve o mga sanga nito: ang paulit-ulit at mas mababang ugat ng laryngeal. Kadalasan, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pinsala sa paulit-ulit na nerbiyos ng larynx, na posible sa mga interbensyon sa pag-opera sa thyroid gland, intubation, blockade ng brachial plexus ng ladder na pamamaraan, panlabas na trauma ng larynx. [11]

Ang compression at pagkabulok ng paulit-ulit na nerbiyos ay posible na may iba't ibang mga sakit ng mga organo sa dibdib. Ang mga sanga ng vagus nerve, papunta sa kabaligtaran ng direksyon (mula sa mga organo ng dibdib hanggang sa pharynx at larynx), ay direktang nakikipag-ugnay sa maraming mahahalagang bahagi ng katawan (puso, baga, esophagus, mediastinum, thyroid gland). Ang anumang mga pathological formation at proseso sa mga tisyu ng mga organ na ito ay maaaring:

• pindutin ang nerve (aortic aneurysm, pamamaga ng lamad o pagpapalaki ng mas mababang mga silid ng puso, mga bukol, goiter, pulmonya kasama ang kanilang paglaki, exudative at cicatricial na proseso sa pleura)
• o maging sanhi ng pagkasira nito (mga oncological disease: esophageal cancer, malignant na proseso sa thyroid gland, mediastinum, atbp.).

Ang paulit-ulit na nerbiyos ay maaari ding mai-compress ng pinalaki na mga lymph node (servikal, peribronchial, mediastinal). [12]

Ang isang nadagdagang pagkarga sa mga tinig ng tinig at paglanghap ng malamig na hangin sa pamamagitan ng bibig ay pumupukaw ng mga nagpapaalab na sakit ng mga tisyu ng pharynx at larynx, kung saan ang kanilang suplay ng dugo at pag-andar ay nagambala. Ang isang magkaparehong sitwasyon ay sinusunod kapag lumanghap ng lubos na maalikabok na hangin, usok, kinakaing unti-unting kemikal, pati na rin sa matinding pagkalasing ng katawan. Sa kasong ito, ang laryngitis ay nasuri, na mayroong isang komplikasyon sa anyo ng paresis ng mga vocal cords.

Dahil ang peripheral na bahagi ng kagamitan sa pagsasalita ay direktang nauugnay sa aktibidad ng gitnang sistema ng nerbiyos, ang anumang mga kaguluhan sa gawain nito ay maaaring makaapekto sa negatibong proseso ng tunog na paggawa. Ang paresis ng vocal cords ay maaaring sundin sa psychopathy, hysterical atake, neuroses (halimbawa, astheno-neurotic syndrome), neurocirculatory dystonia (ito rin ay vegetative-vascular o VSD). Minsan ang boses ng mga tao ay nawawala o labis na pinahina ng kaba bilang isang resulta ng stress o isang malakas na pagkabigla ng psycho-emosyonal. [13]

Ang isa pang lubhang bihirang sanhi ng bilateral na paulit-ulit na laryngeal nerve palsy ay ang Guillain-Barré syndrome (GBS), ang pinakakaraniwang nakuha na demyelinating neuropathy. Bagaman klasikal na nagpapakita ang Guillain-Barré syndrome bilang pagkawala ng malalim na tendon reflexes na may pataas na kalamnan pagkalumpo, ang mga ugat ng cranial ay maaaring maapektuhan bilang karagdagan sa mga nerbiyos sa paligid. Maaari ring magpakita ang GBS ng respiratory depression syndrome na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon, pagbuo ng mga arrhythmia ng puso, at kawalang-tatag ng hemodynamic. [14]

Pathogenesis

Sa gitna ng  pathogenesis ng  sakit, na tinatawag na paresis ng mga vocal cords, ay tiyak na paglabag sa pagpapadaloy ng mga ugat (ang vagus nerve at mga sanga nito), na kung saan ang mga salpok ay pumupunta sa mga tisyu ng larynx, kabilang ang kalamnan na tisyu ng mga tinik na kulungan. Iyon ay, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang paglabag sa panloob na panloob na aparato, na kung saan ay ang dahilan para sa isang pagbawas sa tono ng mga kalamnan nito at makikita sa lakas, sonority, timbre ng boses. Ang mga paglabag sa speech therapy ay pinagsama sa ilalim ng isang pangalan - dysphonia, at sa kaso ng isang kumpletong kawalan ng boses, nagsasalita sila ng aphonia. [15], [16]

Ang vocal cord paresis at ang mga kahihinatnan nito ay walang ginusto o kasarian o edad. Ang patolohiya na ito ay maaaring mangyari na may pantay na posibilidad sa mga kalalakihan, kababaihan, bata. [17]

Mga sintomas paresis ng vocal cords

Dahil sa katotohanang ang paresis ng mga vocal cords ay isang multifactorial na kapansanan sa pagpapaandar ng kagamitan sa pagsasalita, maaari kang maghinala na ang mga kumbinasyon ng mga sintomas sa iba't ibang uri ng patolohiya ay maaaring magkakaiba ang pagkakaiba. Sa katunayan, kung itatapon natin ang mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit (at pagkatapos ng lahat, ang paghina ng musculo-ligamentous na kagamitan ng larynx ay madalas na sinusunod laban sa background ng mayroon nang mga karamdaman sa kalusugan), sa lahat ng mga kaso nakikita ang isang partikular na klinikal na larawan.

Ang mga unang palatandaan ng paresis ng mga vocal cords ay karaniwang mga pagbabago sa boses (sonority, timbre, tonality) at mga problema sa paghinga. Ang mga sintomas na ito ay maaaring ipahayag sa iba't ibang degree. Sa unilateral paresis ng mga ligament, ang hindi kasiya-siya na mga pagbabago sa boses ay umuuna. Naging kakaiba siya, mas paos, bingi, paos. Ang coarsening ng boses, madalas hindi nabibigkas ng tunog ng tunog habang nasa pag-uusap.

Mabilis na pagkapagod, kung kinakailangan na magsalita ng maraming, na nauugnay sa pag-igting sa panahon ng pagbuga (ang tunog ay nabuo sa pagbuga), ay ipinaliwanag ng parehong mga pagbabago sa boses. Ang pagbuo ng mga tunog at salita sa isang tao ay isinasagawa sa antas ng reflex. Matuto nang magsalita, hindi na namin iniisip kung paano muling gawin ito o ang tunog na iyon. Ngunit sa paresis, nagbabago ang mga tunog, ang kanilang tunog ay naging hindi pangkaraniwan, kaya't kailangang pilitin ng isang tao ang vocal apparatus upang maibalik ang sonority sa boses at wastong bigkasin ang mga tunog at salita. Ito ay humahantong sa mabilis na pagkapagod, kakulangan sa ginhawa sa larynx, at kung minsan sa isang spasm ng mga kalamnan nito.

Ang mga problema sa paghinga sa paresis ng mga vocal cords ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagit ng glottis bilang isang resulta ng pagbawas sa tono ng mga kalamnan ng mga kulungan. Ang katotohanan ay ang trachea ay hindi lamang isang organ ng phonation, kundi pati na rin isang bahagi ng respiratory system. Kapag tayo ay tahimik, bukas sila at malayang makakalat ang hangin sa respiratory tract. Ang vocal folds ay malapit lamang sa isang pag-uusap. Kung ang kanilang tono ay nabawasan bilang isang resulta ng isang paghina ng gitnang kontrol o isang paglabag sa trophism ng tisyu, ang mga kulungan ay mananatiling sarado o hindi ganap na buksan kahit na sa panahon ng proseso ng katahimikan, na isang hadlang sa daloy ng hangin.

Sa pamamagitan ng unilateral paresis ng mga vocal cords, na nangyayari kapag ang kanilang panloob na pagkakagulo ay nabalisa sa isang banda, walang mga espesyal na problema sa paghinga. Ang isang karaniwang gumaganang vocal fold ay nagbibigay-daan sa pagbuo ng isang puwang na sapat para sa libreng daanan ng paggawa ng hangin at tunog, kahit na medyo napangit. Pagkatapos ng ilang buwan, ang mga depekto sa mabibigkas na pagbigkas ay hindi gaanong kapansin-pansin, dahil ang nawala na pag-andar ng apektadong kulungan ay binabayaran dahil sa normal na paggana ng malusog na kulungan, na ngayon ay gumagana para sa dalawa.

Ngunit pagdating sa bilateral paresis, medyo iba ang sitwasyon. Ang pagdidikit ng glottis sa magkabilang panig ay isang seryosong problema para sa paghinga, ang paglanghap at pagbuga ay mahirap para sa isang tao. Lalo na ito ay kapansin-pansin sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, kapag ang igsi ng paghinga ay nangyayari, o sa panahon ng isang buhay na buhay na pag-uusap (ang isang tao ay nagsasalita ng hininga, madalas na humihinto upang kumuha ng hangin, ang paglanghap at pagbuga ay hindi maingay).

Bilang karagdagan, sa mahinang mga vocal cord, imposibleng bigkasin ang karamihan, at kung minsan kahit na lahat, tunog ng pagsasalita. Sa kasong ito, ang pasyente ay alinman sa pagsasalita ng isang bulong o nagpapahayag ng kanyang sarili sa mga kilos (aphonia). Totoo, ang kumpletong kawalan ng phonation sa panahon ng paresis ay napakabihirang, kaibahan sa pagkalumpo ng mga vocal cords, kung ang mga posibilidad ng pagbigkas ng tunog at paghinga ay ganap na nakasalalay sa posisyon na mananatili ang mga apektadong ligament. Kaya't ang bilateral paralysis na may saradong ligament ay maaaring humantong sa biglaang asphyxia at pagkamatay ng pasyente.

Sa kabila ng katotohanang ang larynx ay hindi isang organ ng digestive system, maraming mga pasyente na may paresis ng vocal cords na matatagpuan sa agarang paligid ng pharynx ay nahihirapang lumunok ng pagkain. Kung ang paghina ng pag-andar ng mga vocal cords ay pinagsama sa isang paglabag sa panloob na epiglottis, na humahadlang sa pasukan sa larynx sa panahon ng pagkain, ang panganib ng pagkain na pumapasok sa respiratory tract: tumataas ang larynx at trachea, na maaari ding maging sanhi ng asphyxia.

Ang unilateral paresis ng vocal cord ay maaaring sinamahan ng pagbawas sa pagpapaandar ng iba pang mga kalapit na organo (dila, labi) at dysphagia  (kapansanan sa paglunok), bilang isang resulta ng pinsala sa mga nerbiyos na responsable para sa panloob ng iba't ibang mga organo ng ulo at leeg Kaya't ang vagus nerve (o sa halip isang pares ng mga nerbiyos) ay nagsasagawa ng mga salpok mula sa utak hanggang sa lukab ng tiyan, at ang mga sangay nito ay responsable para sa panloob na loob hindi lamang ng kagamitan sa pag-arte, ngunit pati na rin ng iba pang mga lugar ng ulo, leeg, dibdib, at lukab ng tiyan. Naglalaman ang nerve na ito ng parehong motor at sensory fibers, kaya't ang pinsala nito ay maaaring sinamahan ng parehong paglabag sa pagpapaandar ng motor ng mga organo at pagbawas ng kanilang pagiging sensitibo (pamamanhid).

Kung ang vagus nerve at ang mga sanga nito ay nasira, ang gitnang sistema ng nerbiyos ay bahagyang o ganap na nawalan ng kontrol sa paggana ng isang magkakahiwalay na bahagi ng katawan (sa partikular, ang larynx at mga oral organ), samakatuwid, hindi pinapayagan ng mga may malay-tao na pagsisikap na kusang-loob na iwasto ang proseso ng mahusay na paggawa sa isang maikling panahon.

Sa pagganap na paresis na nangyayari sa mga taong may hindi matatag na estado ng psycho-emosyonal, ang klinikal na larawan ay maaaring naiiba. Sa loob nito, lilitaw ang mga hindi tiyak na sintomas, na madalas na napapailalim. Sa napakaraming kaso, ang mga sintomas na ito ay mas mahina kaysa sa mga pasyente na naglalarawan sa kanila. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng pawis at namamagang lalamunan, isang nakakikiliti o nasusunog na pang-amoy dito, ang hitsura ng isang bukol sa lalamunan, atbp, pati na rin ang sakit ng ulo, mga kaguluhan sa pagtulog, pagtaas ng pagkabalisa, na hindi tipikal na direkta para sa paresis.

Mga Form

Ang iba't ibang mga kadahilanan na sanhi ng paresis ng mga vocal cord ay ginawang kinakailangan upang maiuri ang paresis depende sa mga kadahilanan na sanhi nito. Kaya't ang mga kaguluhan sa paggawa ng tunog (dysphonia) ay karaniwang nahahati sa organiko at pagganap. Kasama sa mga organikong kaso ang mga kaso ng pagkadepektibo ng vocal apparatus na dulot ng mga nagpapaalab na sakit, neoplasms sa lugar ng vocal folds at mga karamdaman sa paggalaw (paresis at pagkalumpo ng mga kalamnan ng larynx at partikular ang mga vocal cord).

Kung walang mga palatandaan ng pamamaga, ang hugis at kulay ng mga tinig na tinig ay normal, ngunit may disfungsi ng boses, pinag-uusapan ng mga otolaryngologist ang tungkol sa pagganap na dysphonia na dulot ng isang maling ugnayan sa pagitan ng mga proseso ng paggulo at pagsugpo sa utak o pag-andar ng mga psychogenic disorder.

Dati, kaugalian na hatiin ang paresis ng mga vocal cords at larynx sa 2 uri:

• myogenic (myopathic)
• neurogenic (neuropathic).

Kasama sa myogenic ang mga pagbabago sa panloob na mga layer ng kalamnan na tisyu ng larynx, na pinukaw ng talamak at talamak na kurso ng proseso ng pamamaga, overstrain ng vocal apparatus, pagkalasing, atbp. Karamdaman ng suplay ng dugo at nutrisyon sa kalamnan. Ang paresis na sanhi ng kahinaan ng mga kalamnan ng mga vocal cords dahil sa isang paglabag sa kanilang panloob (compression, pinsala, hindi paggana ng mga nerbiyos) ay itinuturing na neuropathic. [18]

Ngayon, ang ilang mga siyentipiko ay iniuugnay ang myopathic paresis ng mga vocal cords sa functional dysphonia ng hipotonic type at isinasaalang-alang ito bilang isang pansamantalang paglabag sa phonation, na naibalik ng lokal na aksyon sa mga kalamnan. At direktang paresis ng larynx ay isinasaalang-alang lamang sa mga pathological na kondisyon na nauugnay sa isang paglabag sa aktibidad ng vagus nerve at mga sanga nito, ibig sabihin. Mga neurological pathology.

Ang mga Neuropathic form ng paresis ay maaaring pareho ng organiko at pagganap, ibig sabihin na nagmumula sa mga karamdaman sa neuropsychic. Ang mga organikong karamdaman ay nahahati sa mga pathology ng sentral at paligid na pinagmulan.

Ang paresis ng gitnang pinagmulan, sanhi ng mga sakit sa utak at mga operasyon dito, ay umabot lamang sa 10% ng kabuuan. Kabilang dito ang: pinsala sa cerebral cortex, cortical-nukleyar na mga landas (mga bundle ng nerve fibers na nagpapadala ng mga impulses sa motor nuclei ng cranial nerves, sa kasong ito pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga hibla na papunta sa mga nerve center ng vagus nerve) o direkta ang kanilang sarili ang mga nuclei ng ugat na ito, na matatagpuan sa medulla oblongata. Bumangon sila bilang isang resulta ng cerebral ischemia, mga bukol dito, malubhang pinsala sa ulo, nakakahawa at nagpapaalab na proseso sa utak at utak ng gulugod. Ang pagganap na kahinaan ng mga vocal cords ay maaaring masuri na may cerebral palsy, maraming sclerosis, o maging resulta ng mga pagkakamali sa panahon ng mga interbensyon ng neurosurgical.

Ang paresis ng peripheral na pinagmulan ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa mga nerbiyos na nagpapadala ng impormasyon mula sa utak patungo sa mga ligament at vice versa. Ang mga sanga ng vagus nerve ay tulad ng mga nerbiyos. Mga sanhi: trauma sa nerbiyos, ang pag-compress nito ng iba't ibang mga neoplasma at pinalaki na mga organo ng dibdib, mga lymph node, pagsibol ng metastases ng mga cancer na tumor, atbp.

Mayroon ding congenital at nakuha na paresis. Sa unang kaso, ang patolohiya ay pinukaw ng isang paglabag sa pagbuo ng iba't ibang bahagi ng kagamitan sa pagsasalita sa panahon ng prenatal (impeksyon, pagkalasing, kakulangan sa bitamina ng isang buntis sa maagang yugto, pinsala sa pangsanggol) o trauma sa pagsilang, na kung saan humantong sa isang paglabag sa panloob na bahagi ng paligid na bahagi ng kagamitan sa pagsasalita sa isang sanggol. Nakuha kahinaan ng vocal patakaran ng pamahalaan ay ang mga kahihinatnan o komplikasyon ng iba pang proseso ng pathological o ang resulta ng overstrain ng vocal patakaran ng pamahalaan, kahit na sa karamihan ng mga kaso pinag-uusapan natin ang tungkol sa epekto ng maraming mga nakakaganyak na kadahilanan nang sabay, halimbawa, aktibong pag-uusap at paglanghap ng malamig na hangin, sobrang paggamit ng mga kalamnan ng mga tinig na tinig laban sa background ng isang umiiral na paglabag sa gitnang sistema ng nerbiyos at iba pa.

Ang paresis ng mga vocal cords ay maaaring maging unilateral (itinuturing na pinakakaraniwan at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa kanan o kaliwang vocal cord), at bilateral,  [19] kung ang parehong vocal folds ay apektado. Sa kabila ng lahat ng mga pagkakaiba-iba ng mga sanhi at kadahilanan na maaaring maging sanhi ng paresis ng kaliwa o kanang vocal cord, ang  [20] unilateral na patolohiya ay itinuturing na hindi gaanong mapanganib, dahil pangunahing ito ay isang paglabag sa phonation at mga kaugnay na sikolohikal na problema. 

Sa pagpapahina ng dalawang panig ng mga ligament, na nabubuo bilang isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa leeg at teroydeong glandula, laban sa background ng trauma, intubation, neurodystrophic at neuromuscular na sakit, hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa isang simpleng paglabag sa mahusay na produksyon, ngunit tungkol din sa patolohiya ng pag-andar sa paghinga, na kung saan ay itinuturing na isang nagbabanta sa buhay na sitwasyon...

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pagsasalita ng isang tao ay isang pagkakataon para sa ganap, ganap na pakikipag-usap sa iba pang mga kinatawan ng kanyang species, isang pagkakataon upang maiparating ang kanyang kaisipan sa isang nauunawaan na form at makatanggap ng kapaki-pakinabang na impormasyon mula sa ibang mga tao. Ang mga taong may mga karamdaman sa phonation (para sa iba't ibang mga kadahilanan) ay hindi nagpapakita ng pagbawas sa pag-unawa sa pagsasalita ng iba, ngunit ang kawalan ng kakayahang ipahayag ang kanilang mga saloobin nang malinaw at naiintindihan ay tiyak na nagiging isang seryosong problemang sikolohikal. Lalo na ito ay kapansin-pansin kung ang propesyonal na aktibidad ng isang tao ay humihingi ng mga pangangailangan sa mahusay na paggawa.

Mahirap para sa isang guro na may namamagang boses na magsalita at hawakan ang pansin ng mga mag-aaral, na kung saan ay nagsasama ng isang paglabag sa disiplina at ang pagkaunawa ng materyal na ipinakita. Ang isang therapist sa pagsasalita nang walang malinaw na pagbigkas ng mga tunog ay hindi maaaring magturo ng maayos sa kanyang mga ward na magsalita. Ang isang mang-aawit na may dysphonia ay walang karapatang magsimula sa trabaho, na sinamahan ng isang tiyak na hindi kasiyahan mula sa mga awtoridad at sponsor. Sa gayon, ang paresis ng mga vocal cords at ang nagresultang pagkasira ng pagpapaandar ng boses ay hindi lamang nililimitahan ang mga posibilidad ng normal na komunikasyon, ngunit maaari ring maging sanhi ng kapansanan ng isang tao, lalo na sa kaso ng nerve Dysfunction na nauugnay sa pinsala (mga proseso ng dystrophic, walang ingat na resection), na kung saan madalas ay hindi maibabalik ang character.

Ang Dphphonia ay walang pinakamahusay na epekto sa mga bata, lalo na kung ang gayong karamdaman ay lumitaw sa isang maagang edad, kung ang bata ay namamahala lamang sa pagsasalita. Kung mas maaga ang problema ay malulutas, mas mababa ang kahihinatnan nito. Pagkatapos ng lahat, ang nabuo na hindi wastong mga stereotype ng pagbigkas ng mga tunog sa dakong huli ay napakahirap baguhin, sa kabila ng naibalik na pag-andar ng boses. Lilikha ito ng mga paghihirap sa komunikasyon, at sa pag-unawa sa mga salita, sa pag-unawa sa materyal na pang-edukasyon. [21]

Lalo na mahirap ito para sa mga taong ang boses ay nawala lahat. Sila ay naging halos pipi sa pinangangalagaang pandinig at pag-unawa sa pagsasalita. Ang estado na ito ay mahirap sa sikolohikal para sa karamihan ng mga pasyente: umatras sila, sinusubukan na limitahan ang mga contact, nahulog sa depression.

Ang paresis na sanhi ng mga nakakahawang sakit na nagpapaalab o karamdaman sa neuropsychiatric ay karaniwang nababaligtad, at sa naaangkop na paggamot, ang boses ay mabilis na naibalik. Gayunpaman, ang mga pasyente ay hindi palaging humihingi ng espesyal na tulong, inaasahan na ang sakit ay mawawala nang mag-isa, at nagpapalitaw sila ng patolohiya. Ngunit kung mas mahaba ang mga tinig ng boses ay walang oxygen at mga sustansya, mas mahirap para sa kanila na gumaling mula sa karamdaman. [22]

Ang buong paggamot ng mga karamdaman sa neuropsychiatric ay imposible nang walang paglahok ng mga dalubhasa (psychologist, psychiatrist), at walang pagpapapanatag ng gitnang sistema ng nerbiyos, ang pagbabalik ng boses ay maaaring asahan sa napakahabang panahon.

Diagnostics paresis ng vocal cords

Ang paresis ng mga vocal cords ay isang patolohiya na maaaring magkaroon ng ganap na magkakaiba, hindi nauugnay na mga sanhi. Ang mga panlabas na manipestasyon nito sa anyo ng dysphonia (aphonia) ay maaaring sabihin nang kaunti tungkol sa mga salik na humantong sa kapansanan sa pagbuo ng boses. Oo, at ito ay masyadong maaga upang gumawa ng isang diagnosis batay sa nag-iisa lamang, dahil ang kahinaan ng mga kalamnan ng mga tinig na tinig ay hindi lumitaw nang mag-isa. Dapat itong isaalang-alang bilang isang komplikasyon ng mga umiiral na mga pathology at pagganap na pagbabago sa paggana ng mga organo na sanhi ng metabolic disorders, impeksyon, pagkalasing, pinsala sa nerbiyo sa panahon ng operasyon, atbp.

Yung. Ang dysphonia, na kung saan ay tiyak na pangunahing sintomas ng ligament paresis, ay itinuturing na isang malayang sakit lamang sa mga nakahiwalay na kaso. Halimbawa, sa kahinaan ng mga vocal fold sa mga bagong silang. Ngunit sa kasong ito, masyadong, ito ay isang malayong bunga ng mga intrauterine disorder na humantong sa mga naturang anomalya sa pag-unlad ng bata.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay hindi napupunta sa mga doktor hindi tungkol sa dysphonia mismo (maliban na may isang binibigkas na form nito o ang boses ay ginagamit ng isang tao bilang isang gumaganang tool), ngunit may kaugnayan sa mga karamdaman sa paghinga at paglunok, hinala ang mayroon sila mga sakit sa cardiopulmonary, dipterya, namamagang lalamunan, croup (sa isang bata), atbp. Sa ilang mga kaso, ang paresis ng mga vocal cords ay masuri nang hindi inaasahan, kahanay ng pinagbabatayan na sakit, tungkol sa kung alin ang dapat makipag-usap sa doktor (madalas na ito ang kaso ng mga sakit sa paghinga, mga endocrine pathology, proseso ng tumor, sakit sa puso, esophagus, atbp.).

Anuman ito, ngunit ang diagnosis ng kapansanan sa pagbuo ng boses at ang pagkilala sa mga sanhi ng prosesong ito ay nagsisimula sa isang pagbisita sa doktor. Una, ang mga pasyente ay bumaling sa isang therapist na magpasya kung makakagawa siya ng diagnosis nang mag-isa (halimbawa, sa kaso ng dysphonia para sa mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng lalamunan at respiratory system) o kakailanganin ng tulong ng makitid na mga espesyalista: isang otolaryngologist, neuropathologist, neurosurgeon, psychiatrist, pulmonologist, endocrinologist, atbp atbp. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa dysphonia laban sa background ng overstrain ng mga kalamnan ng vocal apparatus, maaaring kinakailangan na kumunsulta at tulungan ang isang phoniator, na kadalasang nilalapitan ng mga taong propesyonal na nakikipag-vocal.

Sa paunang pagbisita sa isang doktor, ang mga espesyalista ay batay sa mga reklamo ng pasyente, isang visual na pagsusuri sa lalamunan, at isang pag-aaral ng anamnesis. Ang impormasyon tungkol sa dati at mayroon nang mga sakit, patuloy na interbensyon sa pag-opera ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mag-navigate sa sitwasyon at paliitin ang saklaw ng mga posibleng sanhi ng dysphonia, pagkabigo sa paghinga at dysphagia, na kung saan ay mga manifestations ng paresis ng vocal cords. Kaya't ang pagkahilig sa mga psychological pathology ay nagmumungkahi ng isang functional paresis, at mga operasyon sa dibdib, mediastinum, puso, teroydeo glandula, lalamunan, pati na rin ang mga interbensyon ng neurosurgical ay maaaring isaalang-alang bilang isang posibleng sanhi ng organikong pinsala sa vagus o paulit-ulit na nerbiyos.

Ngunit ang impormasyon na ito ay hindi sapat. Ang mga pagsubok sa laboratoryo ay hindi rin maaaring magbunyag ng isang malinaw na larawan ng patolohiya. Sa kanilang tulong (pagsusuri sa dugo), matutukoy lamang ng isa ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa katawan at ilang mga metabolic disorder (halimbawa, nadagdagan ang antas ng glucose sa diabetes mellitus).

Ang mga espesyal na pagsusuri na inireseta para sa pinaghihinalaang mga malignant na sakit (biopsy at histological na pagsusuri ng isang biopsy) ay ginagawang posible lamang na makilala ang isang malignant na tumor mula sa isang mabait, ngunit hindi isang tagapagpahiwatig na ito ay ang neoplasm na sanhi ng pagkadepektong paggawa ng mga tinig at boses. Paggawa

Sa diagnosis ng paresis ng mga vocal cords at larynx, ang instrumental diagnostic ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel. Ang pinakasimpleng at pinaka madaling ma-access na pamamaraan na ginamit ng mga otolaryngologist ay laryngoscopy - pagsusuri sa lalamunan at larynx na may mga instrumento. Para sa hindi direktang laryngoscopy, ang mga naturang instrumento ay isang salamin at isang headlamp para sa pag-iilaw. Isinasagawa ang direktang laryngoscopy gamit ang isang laryngoscope na ipinasok sa larynx ng pasyente (parehong diagnostic at therapeutic), na nagpapahintulot sa visualization ng parehong mga vocal folds at sa loob ng larynx. [23]

Pinapayagan ka ng Laryngoscopy na makilala ang nagpapaalab na foci, mga pagbabago sa laryngeal mucosa, maliit at malalaking hemorrhages, na hindi nakikita sa panahon ng isang normal na pagsusuri. Maaari itong magamit upang masuri ang estado ng mga vocal folds: ang kanilang posisyon sa panahon ng paghinga at phonation, mga pathological na pagbabago sa paggalaw, kulay, hugis, laki ng glottis.

Ginagamit ang isang elektronikong stroboscope upang matukoy ang likas na katangian ng mga panginginig ng mga tinig na tinig. Pinapayagan kang suriin ang pagkakaroon o kawalan ng mga pagbabago-bago ng mga tinig na tinig habang nagpaparami ng tunog, ang pagkakapareho at magkakasabay ng mga umiiral na pagbagu-bago sa dalas at amplitude, upang ipakita ang hindi kumpletong pagsara ng mga ligament, ang hugis ng glottis, atbp.

Para sa higit na pagiging objectivity ng pag-aaral, ang video laryngoscopy o video laryngostroboscopic examination ay maaaring inireseta, na nagpapahintulot sa pagpapakita ng isang pinalaki na imahe ng larynx sa monitor, inaayos ito, pagdodokumento ng impormasyon para sa kasunod na talakayan sa mga espesyalista.

Ang glottography ay isang bagong pamamaraan para sa pag-aaral ng mga katangian ng pagbigkas ng boses. Ang glottograph ay isang aparato na bumubuo ng mga dalubhasang dalas ng daloy ng alon at sumusukat sa paglaban habang dumadaan ang mga alon na ito sa larynx. Sa pamamagitan ng pagbabago ng kasalukuyang lakas, maaaring hatulan ng isa ang pag-andar ng mga vocal fold. Sa monitor ng aparato, maaari mong makita ang isang curve, na sa malusog na tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na cyclicality at pagkakapareho ng mga indibidwal na pag-ikot. Sa iba't ibang mga pathology, ang curve ay may ilang mga paglihis: ang periodicity ay nilabag, ang mga oscillation phase ay hindi natutukoy, ang mga tukoy na mga fragment na may ngipin ay lilitaw. [24]

Kung nakita ng doktor ang hindi pagsasara ng mga vocal folds, paghihigpit ng kadaliang kumilos ng isa sa mga ito (o pareho), iba pang mga anomalya na nagmumungkahi ng pagkabigo ng tisyu ng kalamnan o hindi sapat na regulasyon ng nerbiyos, ang pasyente ay tinukoy para sa karagdagang pagsusuri. Ginagamit ang mga pamamaraan upang matulungan masuri ang pagkaliit ng mga kalamnan ng larynx (electromyography) at mga tampok ng neuromuscular transmission (electroneurography). Totoo, ang electromyography ay hindi nagbibigay ng sapat na impormasyon tungkol sa mga panginginig ng mga tinig na tinig at nagpapahiwatig ng paresis ng larynx, na maaaring isama sa isang paghina ng mga vocal cords, at ang neurography ay nauugnay lamang sa kaso ng isang neurogenic nature ng patolohiya at inireseta pagkatapos kumonsulta sa isang neurologist. [25]

Kung pinaghihinalaan ang isang paresis ng gitnang pinagmulan (bulbar, na nauugnay sa mga pathology ng medulla oblongata, kung saan matatagpuan ang nucleus ng vagus nerve, o cortical, na nauugnay sa pinsala sa cerebral cortex at mga daanan nito), isang masusing pagsusuri sa utak istraktura para sa pagkakaroon ng mga bukol, hemorrhages, degenerative na proseso ay kinakailangan. Ang nasabing pag-aaral ay posible sa tulong ng compute o magnetic resonance imaging ng utak, pati na rin ang pag-scan ng mga istraktura ng utak (MSCT), na isinasagawa sa trauma, upang makilala ang mga abnormalidad sa pag-unlad, matinding hemorrhages. [26],  [27], [28]

Kung pinaghihinalaan ng doktor ang peripheral paresis ng mga vocal cords, ibig sabihin ang sanhi ng pag-compress ng mga sanga ng vagus nerve patungo sa vocal apparatus, isang pangkalahatang-ideya sa dibdib x-ray, tomography ng mediastinum o esophagus, inireseta ang mga diagnostic ng ultrasound ng puso, thyroid gland.

Ang X-ray at tomography ng larynx ay tumutulong upang masuri ang pangkalahatang larawan ng organ, ngunit huwag gawing posible na matukoy ang likas na katangian ng mga paggalaw ng mga vocal fold, samakatuwid, ang mga naturang pag-aaral ay mas nauugnay sa pagtuklas ng mga bukol at degenerative na proseso sa ang mga tisyu ng larynx o malapit dito. [29], [30]

Kung ang pagsusuri ng pasyente ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago sa morphological (ang istraktura at hugis ng mga tinig na tinig ay normal, walang mga organikong karamdaman na maaaring makaapekto sa pagpapaandar ng tunog na bigkas na matatagpuan sa katawan), napagpasyahan ng doktor na ang paresis ay posibleng gumana kalikasan Sa kasong ito, hindi magiging labis na kumunsulta sa isang psychologist at psychiatrist, magsagawa ng sikolohikal na pagsusuri sa diagnosis ng mga posibleng karamdaman sa psychoemotional.

Iba't ibang diagnosis

Ang partikular na pansin ay binabayaran sa pagkakaiba-iba ng diagnosis, sapagkat mas madaling masuri ang paresis o paralisis ng mga tinig na tinig kaysa matukoy ang sanhi nito. Ang kamangha-mangha at pamamalat ng boses ay maaaring sundin kapwa sa mga respiratory pathology, na isang pangkaraniwang sitwasyon at hindi nangangailangan ng tukoy na paggamot (madalas na ang mga pamantayang pamamaraan ay sapat upang gamutin ang isang namamagang lalamunan), at sa mga karamdaman sa neurological, na maaari lamang makita sa tulong ng mga espesyal na instrumental na pag-aaral. Samakatuwid, sa pagtataguyod ng totoong sanhi at larawan ng patolohiya, ang pamayanan ng mga doktor ng iba't ibang direksyon ay may mahalagang papel.

Ang vocal cord paresis ay dapat na makilala mula sa paralisis ng vocal cord. Sa unang kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa hindi kumpletong pagkawala ng mga pag-andar ng mga nerbiyos na nagpapaloob sa mga tinig na tinig, ibig sabihin tungkol sa pagpapahina ng kanilang pagpapaandar. Sa pagkalumpo ng mga vocal cords, wala ang panloob, na makikita sa microlagingoscopy (pag-aalis ng laryngeal mucosa dahil sa mababang tono ng mga kalamnan ng mga vocal folds) at electroglottography.

Ang pangangailangan na makilala ang myopathic at neurogenic pathologies ay nauugnay sa iba't ibang mga diskarte sa paggamot ng mga sakit ng iba't ibang mga etiology. At sa ilang mga kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang paglabag sa panloob na loob hindi gaanong sa mga tinig na tinig, ngunit ng aparatong artikulasyon. Ang mga sanhi ng patolohiya ay maaaring pareho (pinsala o pag-compress ng mga nerbiyos), ngunit bilang karagdagan sa vagus nerve, sa kasong ito, ang patolohiya ng glossopharyngeal at hypoglossal nerves (ang kanilang mga paligid na bahagi at nuclei na matatagpuan sa medulla oblongata) Isinasaalang-alang. Mayroon ding isang maling pagbigkas ng ilang mga tunog, isang pagbabago sa lakas at timbre ng boses.

Pag-iwas

Ang diagnosis ng "paresis of the vocal cords" ay tunog ng paanuman na nakasisindak, kaya maaaring magkaroon ng impresyon na pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang matindi, hindi maibabalik na patolohiya ng aparato sa pagsasalita. Sa katunayan, ang pagbabala ng sakit at ang diskarte sa paggamot nito ay nakasalalay sa kalubhaan ng karamdaman.

Ang Myopathic paresis, na nabubuo bilang isang komplikasyon ng laryngitis at iba pang mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng respiratory tract, o bilang isang resulta ng labis na pagkarga sa mga vocal cord, ay madaling gamutin sa mga simpleng pamamaraan at pumasa nang walang kahihinatnan. Ang mga functional na karamdaman ng vocal apparatus na nagmula sa stress at mga sakit sa nerbiyos ay hindi rin itinuturing na hindi na mababalik. Ang pagpapaandar ng pagsasalita ay naibalik habang ang estado ng psycho-emosyonal ay nagpapatatag (sa ilang mga kaso ay nawala ito kahit na walang paggamot).

Sa karamihan ng mga kaso ng neurogenic paresis, namamahala ang pasyente na ibalik ang kanyang boses at iwasto ang pagbigkas ng tunog, ngunit ang pagpapanumbalik ng mga kakayahan sa boses ay hindi na pinag-uusapan. Bukod dito, sa ilang mga pasyente, ang mga depekto sa pagbigkas ay mananatili sa hinaharap, at ang ilang mga paghihirap sa pagmamay-ari ng kanilang vocal apparatus ay natutukoy. Sa kaso ng matinding mga organikong karamdaman na mahirap gamutin, ang isang pagbawas sa pagpapaandar ng boses ay sinusunod sa mahabang panahon, na hahantong sa pagkasayang ng mga kalamnan ng mga tinig ng tinig at mga paulit-ulit na karamdaman ng phonation. [31]

Ang pag-iwas sa mga paglabag sa gawain ng mga vocal folds ay isang maingat na pag-uugali sa iyong boses, pag-iwas at napapanahong paggamot ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng lalamunan at respiratory tract, pinapanatili ang normal na mga sistemang nerbiyos at endocrine.

Sa pagkabata, ang dysphonia ay kadalasang nangyayari laban sa background ng laryngitis, kaya dapat bigyang pansin ng mga magulang ang pagtiyak na ang bata ay hindi masyadong nag-iinit bago lumabas, hindi uminom ng tubig na yelo, hindi sinubukan na gumamit ng mga icicle bilang sorbetes, mas mababa ang mga pag-uusap sa malamig, atbp. Kinakailangan mula sa isang murang edad sa isang madaling maunawaan na form upang ipaliwanag sa mga bata kung paano magtatapos ang naturang kawalang-ingat, sapagkat ang pagkakaroon lamang ng kamalayan sa mapanganib na mga resulta ng mga pagkilos ng isang tao ay mas mahusay na gumagana kaysa sa mga simpleng aral at parusa.

Ang mga matatanda ay madalas na walang ingat tungkol sa uri ng hangin na ating hininga. Ang pagtatrabaho sa maalikabok na mga kondisyon, sa mga halaman ng kemikal, sa mga laboratoryo, ang mga pagawaan ay hindi laging sumusunod sa mga kinakailangan ng proteksyon ng paghinga ng aparato. Ngunit ang mga nanggagalit na sangkap ay maaaring madaling makaapekto sa pagpapaandar ng parehong respiratory at vocal apparatus, na magbabago sa likas na katangian ng pagsasalita at mga kakayahan nito. Ang kinakailangang magsuot ng mga respirator, bendahe ng cotton-gauze at iba pang proteksiyon na kagamitan ay dahil sa pangangailangan na protektahan ang respiratory system at pagbuo ng boses, na mahalaga para sa isang tao. Ito ang pag-iwas sa maraming mga sakit, kabilang ang paresis ng larynx at vocal cords, kung saan nabanggit ang dysphonia o aphonia.

Ang mga tao ng ilang mga propesyon, lalo na ang mga guro, na ang tinig ay isang mapagpasyang kadahilanan sa pagtuturo at pag-aalaga ng mas batang henerasyon, sa lahat ng kanilang hangarin, na malayo sa palaging magtagumpay sa pagpapanatili ng kalusugan ng mga tinig na tinig. Sa kasong ito, ang pagbibigay diin ay kailangang mailagay sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng paresis ng mga vocal cords, ibig sabihin mga proseso ng dystrophic bilang isang resulta ng pang-matagalang Dysfunction ng vocal apparatus. Mas mahusay na mag-ingat at magsalita ng mas kaunti sa matinding panahon ng sakit, na makakatulong sa mga ligamentong mas mabilis na mabawi. Kung hindi man, ang pagpapanumbalik ng boses ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, at bukod sa, kailangan mong maging handa na sa paglaon ay magkakaroon ng ilang mga hindi kasiya-siyang tampok.

Ang maagang pagsusuri ng isang patolohiya na tinawag na "vocal cord paresis" ay ang susi sa mabisang paggamot ng vocal apparatus (pati na rin ang iba pang mga kaugnay na system) at pagpapanumbalik ng boses. Samakatuwid, ang isang doktor ay dapat na kumunsulta sa mga unang palatandaan ng isang phonation disorder: isang pagbabago sa timbre at sonority ng boses, ang lakas, ritmo nito, lalo na kung nangyari ito sa postoperative period o laban sa background ng mga organikong sakit sa utak. Ngunit ang myopathic paresis ay hindi rin magagamot nang madali, dahil ang disfungsi ng vocal apparatus sa loob ng mahabang panahon, ang kapansanan sa paghinga at nutrisyon ng mga tisyu ng vocal apparatus sa mga nagpapaalab na sakit ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng mga degenerative na proseso na nakakaapekto sa kalidad ng boses, komunikasyon pagpapaandar at buhay ng pasyente bilang isang kabuuan.