Patolohiya ng dibdib sa isang CT scan

Mga pagbabago sa mga lymph node

Ang mga normal na axillary lymph node ay karaniwang hugis-itlog at hanggang 1 cm ang laki. Kadalasan, mayroon silang low-density area sa gitna o sa gilid (horseshoe-shaped appearance), na kilala bilang "portal sign". Ang mga sisidlan ay pumapasok sa mga lymph node sa pamamagitan ng hypodense fatty porta. Maraming mga binagong lymph node ang nawawalan ng normal na tabas at nakakakuha ng bilog o hindi regular na hugis. Sa kasong ito, ang mga ito ay tinutukoy bilang isang solidong istraktura na walang mataba na porta sign.

Ang pinalaki na metastatic lymph nodes ay karaniwang walang malinaw na hangganan at sumasama sa nakapalibot na fatty tissue. Madalas silang mayroong necrotic zone sa gitna at mahirap makilala mula sa isang abscess na may pagkabulok. Kung ang lymph node na apektado ng metastases ay tinanggal o ang radiation therapy ay isinagawa, ang petsa at katangian ng paggamot ay dapat tandaan sa referral para sa kasunod na mga pagsusuri sa CT. Ang proseso ng pagpapagaling at pagkakapilat pagkatapos ng operasyon ay nagbabago sa istraktura ng lymph node, at nagiging katulad sila ng mga nabagong pathologically. Samakatuwid, ang kakulangan ng klinikal na impormasyon ay makabuluhang kumplikado sa proseso ng diagnostic para sa radiologist.

Dibdib

Ang normal na istraktura ng babaeng mammary gland parenchyma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napaka hindi pantay na tabas at manipis na tulad ng daliri na mga protrusions sa nakapalibot na mataba na tisyu. Ang mga kakaibang balangkas nito ay madalas na makikita. Sa kanser sa suso, ang isang solidong pormasyon ng hindi regular na hugis ay tinutukoy. Ang neoplasm ay lumalaki sa pamamagitan ng mga fascial sheet at pumapasok sa dingding ng dibdib sa apektadong bahagi. Ang CT scan na isinagawa kaagad pagkatapos ng mastectomy ay dapat makatulong sa malinaw na pagtukoy ng pag-ulit ng tumor. Ang diagnosis ng pag-ulit ng tumor ay makabuluhang kumplikado sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga fibrous na pagbabago pagkatapos ng radiation therapy, postoperative scars at ang kawalan ng nakapaligid na fatty tissue. Samakatuwid, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga rehiyonal na lymph node at buto upang hindi makaligtaan ang mga metastases sa gulugod. Para dito, kinakailangan na gumamit ng window ng buto.

Bone skeleton ng thorax

Ang Osteolysis foci ay madalas na matatagpuan sa mga buto ng dibdib. Karaniwang bumangon ang mga ito bilang resulta ng mga metastatic lesyon o myeloma.

Mga tumor

Sa anterior mediastinum, pagkatapos ng glucocorticoid therapy, ang benign enlargement ng adipose tissue minsan ay bubuo. Kung ang likas na katangian ng sugat ay hindi tiyak, kinakailangan upang sukatin ang density (densitometry) ng pagbuo. Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng naturang mga neoplasma ay dapat isagawa sa retrosternal goiter at thymoma. Sa ipinakita na halimbawa, ang average na halaga ng density sa loob ng lugar ng interes ay nagpapakita ng pagkakaroon ng adipose tissue - 89.3 HU. na may karaniwang paglihis ng 20 HU. Ang laki ng window ng lugar ng interes ay maaaring mapili nang nakapag-iisa (sa cm ² ).

Sa mga bata at kabataan, ang density ng thymus gland ay tungkol sa + 45 HU. Bilang resulta ng involution na may kaugnayan sa edad, bumababa ang density nito at pagkatapos ng 20 taon ito ay nagiging katumbas ng density ng adipose tissue (- 90 HU). Kadalasan, ang kaliwang lobe ng thymus gland ay mas malaki kaysa sa kanan at maaaring maabot ang aortopulmonary window. Sa mga matatanda, ang laki ng lobe ay hindi dapat lumampas sa 1.3 cm, habang ang 1.8 cm ay itinuturing na normal sa edad na hanggang 20 taon.

Ang pagpapalapot ng esophageal wall dahil sa malignancy ay dapat na maiiba sa gastric protrusion pagkatapos ng esophageal surgery. Ang mga kasunod na pag-scan ng CT ay dapat ibukod ang posibleng paglaki ng mga lymph node malapit sa tiyan. Ang mga metal clip na natitira pagkatapos ng operasyon ay nagdudulot ng mga artifact na nagpapalubha sa pagtatasa ng mediastinum. Pagkatapos ng esophageal resection, ang isang seksyon ng colon ay maaaring makita sa anterior mediastinum. Ang pagsusuri ng mga katabing seksyon ay nagpapakita na ito ay hindi isang emphysematous bulla, ngunit isang lumen ng isang organ na may isang tubular na istraktura.

Pinalaki ang mga lymph node

Ang mga normal na lymph node ay madalas na nakikita sa antas ng aortopulmonary window. Ang mga ito ay karaniwang hugis-itlog o irregular ang hugis, hanggang sa 10 mm ang lapad, at mahusay na nakahiwalay sa mediastinal tissue. Ang pagkakaroon ng mga lymph node sa lugar na ito ay karaniwang hindi pumukaw ng hinala hanggang ang kanilang sukat ay lumampas sa 1.5 cm ang lapad. Ang pagtuklas ng "fatty hilum sign" ay hindi sapilitan para sa normal na mga lymph node, ngunit palaging kinukumpirma ang kanilang benign na kalikasan.

Kung higit sa 3 lymph node ang nakita sa aortopulmonary window, o kung ang isang solong lymph node ay pathologically pinalaki, kasama sa differential diagnosis hindi lamang ang mga metastases ng kanser sa baga, kundi pati na rin ang lymphoma.

Ang pagpapalaki ng mga mediastinal lymph node, lalo na sa lugar ng mga ugat ng baga, ay katangian ng sarcoidosis (sakit ni Beck). Ang pathologically altered mediastinal lymph nodes ay nakararami ding matatagpuan sa harap ng aortic arch, sa ilalim ng bifurcation ng trachea at paraaortic (retrocrural).

Mga pagbabago sa pathological sa mga daluyan ng dugo

Ang bahagyang paghahalo ng KB sa dugo ay dapat na makilala mula sa posibleng thrombi sa lumen ng brachiocephalic vein. Minsan ang thrombi ay maaaring maayos sa central venous catheter.

Ang mga atherosclerotic plaque sa aorta ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng thrombus. Ang mga ito ay nagiging sanhi ng paghaba at pagpapalawak ng aorta, at sa kalaunan ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang aneurysm. Kung ang lumen ng sisidlan ay higit sa 4 cm, ang pagpapalawak ng thoracic aorta ay itinuturing na aneurysmal. Ang pagtatala ng sinusukat na data sa tomograms ay pinapasimple ang pagtatasa ng laki ng mga istrukturang ito sa panahon ng kasunod na mga pagsusuri sa CT. Mahalagang matukoy ang pagkakasangkot ng malalaking arterya sa proseso at mga palatandaan ng dissection (wall dissection). Depende sa laki ng hiwalay na flap, tatlong uri ng dissection ay nakikilala (ayon kay de Bakey).

Ang mga tunay na aneurysm ay mas malaki sa 6 cm ang lapad, at ang kanilang lumen ay karaniwang saccular, fusiform, o hindi regular ang hugis. May posibilidad silang mapunit, na nagiging sanhi ng mediastinal hematoma, hemothorax, o cardiac tamponade.

Pag-dissect ng aortic aneurysm (ayon kay de Bakey)

• Uri I (mga 50%) Ang dissection ay umaabot mula sa pataas na aorta hanggang sa natitirang mga seksyon hanggang sa bifurcation.
• Type II (mga 15%) Ang dissection ay tinutukoy lamang sa pataas na aorta hanggang sa brachiocephalic trunk.
• Uri III (mga 25%) Ang intima ay nasira at nahiwalay sa distal sa kaliwang subclavian artery.

Pulmonary embolism

Kung ang isang malaking embolus ay humiwalay mula sa isang thrombus sa isang malalim na ugat ng lower limb at pumasok sa pulmonary artery, pagkatapos ng contrast enhancement ay makikita ito bilang isang low-density zone sa kaukulang arterya. Sa kasong ito, ang mga apektadong segment o lobes ay karaniwang nagsisimulang maging mahina ang bentilasyon, at nangyayari ang atelectasis. Ang pag-ubos ng pattern ng pulmonary vascular ay kapansin-pansin kahit sa isang tradisyonal na X-ray ng dibdib. Sa CT angiography, ang isang embolus ay nakikita sa pulmonary artery.

Puso

Ang pagsusuri sa CT ay malinaw na kinikilala ang parehong pagpapalawak ng mga cavity dahil sa valve insufficiency o cardiomyopathy at ang filling defects ng cavities. Pagkatapos ng pagpapakilala ng CB, ang thrombi sa atrium o sa ventricular aneurysm ay makikita.

Ang likido sa pericardial cavity ay lumilitaw sa mga impeksyon sa viral, talamak na pagkabigo sa bato, mga sakit sa systemic connective tissue, malawak na infarction, tuberculosis at maraming iba pang mga sakit. Sa mga seksyon ng CT, mukhang isang singsing na nagpapalawak sa panlabas na tabas ng puso na may mababang density ng likido (sa pagitan ng 10 at 40 HU). Ang sariwang dugo ay may mas mataas na density. Ang isang malaking halaga ng likido sa pericardial cavity ay hindi lamang pinipiga ang nakapaligid na tissue ng baga, ngunit nililimitahan din ang pag-andar ng puso.

Ang pericardial effusion ay maaaring humantong sa fibrosis o calcification ng pericardium, na nagreresulta sa constrictive pericarditis. Tandaan na sa kasong ito, ang vena cava, azygos vein, at maging ang atria ay makabuluhang dilat, na isang tanda ng pagpalya ng puso.

Ang mga atherosclerotic lesyon ng coronary arteries ay kadalasang sinasamahan ng kanilang calcification sa anyo ng mga manipis na linya ng mas mataas na density sa epicardial tissue. Gayunpaman, ang angiographic na pagsusuri ay kinakailangan para sa isang kumpletong pagtatasa ng antas ng stenosis.

Mga baga

Mga focal na sugat sa baga

Maramihang pulmonary metastases ay makikita kahit sa isang topogram. Ang mga ito ay parang mga bilog na pormasyon na may iba't ibang laki, depende sa kung gaano katagal lumitaw ang mga ito at kung gaano sila na-vascularized. Ang mas hindi pantay na tabas ng pathological formation (halimbawa, hugis-bituin o hugis-karayom), mas malamang na ito ay malignant. Gayunpaman, kung ito ay isang solong pormasyon na may calcification sa gitna nito (popcorn appearance) o sa periphery, ito ay malamang na isang benign hamartoma o granuloma.

Ang mga metastases sa baga ay hindi nakikita sa isang tradisyunal na radiograph hanggang ang kanilang diameter ay umabot sa 5-6 mm. Sa mga larawan ng CT, makikita ang mga ito kahit na sa laki na 1-2 mm. Kapag ang mga metastases ay naisalokal sa paligid ng mga bahagi ng baga, madali silang nakikilala mula sa mga cross-section ng mga sisidlan, at mas malapit sa mga ugat, mas mahirap ito. Sa mga sitwasyong nangangailangan ng mas detalyadong pagsusuri, dapat gamitin ang paraan ng VRCT.

Napakahalaga na piliin ang tamang window para sa pagtingin ng mga larawan. Ang maliliit na focal lesion sa baga ay hindi nakikita sa malambot na tissue window o maaaring mapagkamalang normal na mga sisidlan. Ang window ng baga ay dapat palaging gamitin upang suriin ang tissue ng baga.

Ang insidente ng kanser sa baga, lalo na sa mga kababaihan at kabataan, ay tumataas. Ang pinakamahalagang prognostic factor ay histologic type, stage, at lokasyon. Ang peripheral lung cancer na may malaking sukat ay halos palaging nakikita sa isang conventional chest X-ray. Ang inoperable na kanser sa baga ay kadalasang nangyayari kapag

Pag-unlad ng isang neoplasm ng sentral na lokalisasyon. Ang paglaki ng tumor ay humahantong sa pagbara ng bronchial lumen na may pag-unlad ng pagbagsak sa distal na bahagi ng baga.

Ang lymphogenic lung carcinomatosis ay kumakalat mula sa mga ugat o visceral pleura papunta sa interstitial tissue ng baga kasama ang mga lymphatic vessel. Ang pagpuno sa mga sisidlan na ito ng mga selula ng kanser ay humahantong sa pagkagambala sa daloy ng lymph. Sa una, ang itaas na umbok ay nananatiling transparent, ngunit habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang paglusot nito. Unti-unti, ang malalaking lymphatic vessel at lymph node ay apektado ng metastases.

Sarcoidosis

Ang mga pagbabago sa mga baga sa sarcoidosis ay dapat na maiiba mula sa maraming metastases sa baga. Ang mga epithelial granuloma sa sarcoidosis ay kadalasang nakakaapekto sa mga lymph node sa mga ugat sa magkabilang panig. Sa kaso ng pag-unlad ng proseso, kumakalat sila sa loob ng perivascular tissue at kasama ang mga lymphatic vessel hanggang sa paligid ng mga baga. Sa LOM, nakikita ang maliliit na maraming focal formation at fibrous na pagbabago sa interstitial tissue na may iba't ibang kalubhaan.

Tuberkulosis

Kung ang isang malaking pormasyon na may isang lukab ay tinutukoy sa seksyon, ito ay kinakailangan upang iibahin ang kanser sa baga na may gitnang pagkabulok at ang cavitary form ng tuberculosis.

Aspergillosis

Ang impeksyon sa Aspergillus ay maaaring mangyari sa loob ng isang dati nang cavity sa mga pasyenteng immunocompromised. A. fumigatus spores ay karaniwang matatagpuan sa mga halaman at lupa. Kadalasan ang lukab ay hindi ganap na napuno ng aspergilli, na nag-iiwan ng isang maliit na marginal strip ng hangin. Ang aspergillosis ay maaari ding maging sanhi ng bronchial hika o pukawin ang pag-unlad ng exogenous allergic alveolitis.

Pleura

Ang isang makabuluhang dami ng effusion sa pleural cavity ay maaaring humantong sa compression ng tissue ng baga at maging sanhi ng atelectasis ng mga indibidwal na segment o kahit isang buong lobe ng baga. Ang pleural effusion ay nakikita bilang isang homogenous fluid sa pleural cavity na may density na malapit sa tubig. Ang pagbubuhos ay kadalasang sinasamahan ng mga nakakahawang proseso, congestive na pagbabago sa baga dahil sa right heart failure, pati na rin ang venous congestion, mesothelioma at peripheral lung cancer.

Kung ang isang makabuluhang bahagi ng baga ay bumagsak, kinakailangan na magpasok ng isang tubo sa pleural cavity upang maisagawa ang pleural drainage.

Ang mga dayuhang katawan sa mga pleural cavity ay bihira, bagaman maaari silang manatili doon pagkatapos ng thoracotomy.

Asbestosis at iba pang mga pneumoconioses

Ang asbestosis at iba pang mga pneumoconioses ay nailalarawan sa pamamagitan ng reticular deformation ng pulmonary pattern na may maraming pinong butil na mga nodule ng tumaas na density, na nakakalat sa lahat ng mga pulmonary field na may nangingibabaw na lokalisasyon sa interlobar fissures. Karaniwan din ang pagkakaroon ng mga pampalapot at deposito sa pleura. Sa mga huling yugto ng sakit, ang binibigkas na
mga pagbabago sa fibrous-cirrhotic na may pagkakaroon ng emphysema ay tinutukoy. Sa kasong ito, lumilitaw ang hugis ng spindle o triangular na darkening zone, na nagpapalubha sa diagnosis ng kanser sa baga, na kadalasang nakatagpo sa patolohiya na ito.

Silicosis

Sa interstitial tissue, dahil sa phagocytosis ng mga particle ng silikon, malinaw na tinukoy ang maraming nodule ay nakikita, na higit sa lahat ay naisalokal sa itaas na mga lobe ng baga. Habang nagpapatuloy ang proseso, nabubuo ang fibrosis sa pagbuo ng isang istraktura ng pulot-pukyutan ng tissue ng baga. Ang mga palatandaang ito ay maaaring mas mahusay at mas maagang matukoy gamit ang VRCT, kung saan ang kapal ng slice ay 2 mm sa halip na ang karaniwang 10 mm. Ang diffusely located fine-grained nodules ay makikita sa lahat ng lung fields. Sa mga lugar ng siksik na fibrosis, na ipinakita ng isang lugar ng pagdidilim ng tissue ng baga, ang isang lukab ay tinutukoy. Ang pinalaki na mga lymph node ng mediastinum at mga ugat ng mga baga ay madalas na nakikita na may calcification sa anyo ng isang shell. Sa pag-unlad ng sakit, ang fibrous-cirrhotic na pagbabago at emphysema ay nabubuo.

Emphysema

Sa paunang yugto, ang nagpapasiklab na paglusot ng tissue ng baga laban sa background ng progresibong emphysema na may bullae o bronchiectasis ay hindi nakikita sa malambot na window ng tissue. Ito ay mas mahusay at mas mabilis na makita ito sa manipis na mga seksyon sa pulmonary window.

Ang mga sanhi ng interstitial pulmonary fibrosis ay hindi palaging matukoy at pagkatapos ay itinuturing itong idiopathic pulmonary fibrosis. Ang ganitong mga pagbabago ay partikular na katangian ng mga nasa katanghaliang-gulang na kababaihan. Ang mga palatandaan ng fibrosis sa iba't ibang mga sakit ay mukhang pareho, tulad ng makikita mo sa mga nakaraang pahina. Ang pagbuo ng mga pagbabago sa emphysematous sa background na ito ay nagsisimula sa mga subpleural zone ng mga baga. Ang pulmonary fibrosis ay bubuo sa pag-unlad ng proseso sa mga pasyente na may mga systemic na sakit ng connective tissue. Halimbawa, ang mga naturang pagbabago ay katangian ng scleroderma o nodular periarteritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]