Peptic ulcer ng esophagus: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang peptic ulcer ng esophagus ay magkapareho sa gastric at duodenal ulcer at nangyayari, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 3.5-8.3% ng mga kaso ng sakit na ito; ito ay madalas na sinusunod sa mga lalaki pagkatapos ng 40 taong gulang, ngunit maaaring mangyari sa anumang edad.

Ang mga trophic na sakit ng esophagus ay nangyayari bilang isang resulta ng mga lokal o pangkalahatang pathogenic na mga kadahilanan at ipinakita ng iba't ibang mga pathomorphological na pagbabago sa mauhog lamad nito at mas malalim na mga layer. Madalas silang pinagsama sa mga sakit sa vascular ng esophagus at mga neuromuscular dysfunctions nito. Kadalasan, ang mga trophic lesyon ng esophagus ay nangyayari sa pangalawa at sanhi ng mga trophic na sakit ng tiyan.

[ 1 ]

Ano ang nagiging sanhi ng peptic ulcer ng esophagus?

Ang mekanismo ng paglitaw ng peptic ulcer ng esophagus ay hindi malinaw. Karamihan sa mga may-akda ay hilig sa "teorya" ayon sa kung saan ang peptic ulcer ng esophagus ay nangyayari bilang isang resulta ng reflux ng hyperacid gastric juice, na nagiging sanhi ng peptic destruction ng mauhog lamad ng esophagus, na hindi iniangkop upang makipag-ugnay sa hydrochloric acid at mga enzyme na nakapaloob sa gastric juice. Ayon sa isa pang "teorya", ang peptic ulcer ng esophagus ay nangyayari sa mga indibidwal na ang esophagus ay naglalaman ng ectopic islets ng gastric mucosa, na patuloy na nagtatago ng isang pagtatago na hindi katanggap-tanggap para sa normal na estado ng mucous membrane ng esophagus. Ang isang bilang ng mga may-akda ay naniniwala na ang peptic ulcer ng esophagus ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng talamak na esophagitis. Sa anumang kaso, kapag isinasaalang-alang ang pathogenesis ng peptic ulcer ng esophagus at pagbuo ng isang diskarte sa paggamot para sa sakit na ito, dapat isaalang-alang ng isa ang estado ng central nervous system at autonomic nervous system, mga karamdaman na maaaring maging sanhi ng mga karamdaman ng secretory activity ng tiyan at mga organo ng buong gastrointestinal tract sa pangkalahatan. Sa kasong ito, marahil, ang pangunahing kahalagahan ay ang pananaliksik ng IP Pavlov at KM Bykov sa larangan ng cortical-visceral reflexes, ang pagbaluktot na humahantong sa mga functional at trophic na sakit ng gastrointestinal tract. Kaya, iniharap ni KM Bykov (1949) ang konsepto ng mga secretory field ng tiyan, ayon sa kung saan ang mas mababang curvature ng organ na ito ay isang uri ng trigger para sa secretory activity ng mga glandula ng tiyan. Ang batayan para sa teoryang ito ay isang masusing pag-aaral ng secretory activity ng mas mababang curvature ng tiyan.

Sa mga nagdaang taon, ang allergic genesis ng mga gastrointestinal na sakit, at sa partikular ng esophagus at tiyan, ay isinasaalang-alang, hindi nang walang dahilan. Kasabay nito, ang mga allergic manifestations mula sa mga organ na ito ay maaaring maobserbahan hindi lamang sa allergization na dulot ng enerhiya (halimbawa, nutritional allergy), kundi pati na rin sa iba pang mga paraan ng sensitization ng katawan.

Ang vascular "teorya" ay isinasaalang-alang din, ayon sa kung saan ang isang kakulangan sa suplay ng dugo sa mga indibidwal na lugar ng esophageal mucosa (atherosclerosis, microthrombosis, spasm na nagreresulta mula sa psychoemotional stress) ay maaaring humantong sa mga trophic disorder ng esophageal mucosa.

Pathological anatomy ng peptic ulcer ng esophagus

Ang peptic ulcer ng esophagus ay naisalokal pangunahin sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus. Sa macroscopically, ito ay halos kapareho sa isang gastric ulcer: ang esophagoscopy ay nagpapakita ng isang funnel-shaped depression sa dingding ng esophagus na may hindi malinaw na mga gilid; isang sclerotic (callous) ridge ang nabubuo sa paligid ng ulcer. Karaniwan, ang isang peptic ulcer ng esophagus ay nag-iisa at may iba't ibang lalim, ngunit maraming mga ulser sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ay madalas na nangyayari. Kung sila ay matatagpuan sa paligid ng lumen ng esophagus, kung gayon ang mga kaguluhan sa esophageal function nito ay maaaring mangyari.

Mga sintomas ng peptic ulcer ng esophagus

Ang mga sintomas ng peptic ulcer ng esophagus ay tinukoy ng terminong "esophageal syndrome", na kinabibilangan ng mga palatandaan tulad ng sakit, dysphagia at regurgitation. Ang mga sintomas na ito ay lalo na binibigkas kapag ang solidong pagkain ay dumadaan sa esophagus at, sa isang mas mababang lawak, likidong pagkain. Ang klinikal na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng exacerbations at "malinaw" na mga agwat. Sa panahon ng mga exacerbations sa mga unang yugto ng sakit, maaaring maobserbahan ang menor de edad na pagdurugo ng esophageal, na hindi nangangailangan ng mga espesyal na hakbang upang ihinto ito.

Ang peptic ulcer ng esophagus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong klinikal na kurso na may lumalalang mga palatandaan ng esophageal syndrome, pagpapahina at panghihina ng pasyente sa isang cachexic na estado. Laban sa background na ito, na kadalasang sinamahan ng isang malubhang sakit sa tiyan (peptic ulcer, malignancy ng proseso), maaaring mangyari ang malubhang komplikasyon ng esophageal: labis na pagdurugo mula sa mga daluyan ng dugo ng esophagus, pagbubutas, pagkalugi.

Bilang isang patakaran, ang dugo mula sa esophageal na pagdurugo ay iskarlata, ngunit kung ito ay pumasok sa tiyan at pagkatapos ay inilabas sa anyo ng suka, ito ay nakakakuha ng isang madilim na kayumanggi na kulay, dahil sa kulay ng hydrochloric hematin na nabuo sa pamamagitan ng pagsasama ng hemoglobin na may hydrochloric acid. Kapag ang dugo mula sa tiyan ay nakapasok sa bituka, nangyayari ang melena. Ang patuloy na esophageal microhemorrhages kasama ng sakit sa tiyan ay nagdudulot ng matinding anemia. Ang mga pagbutas ng esophagus sa pleura ay nangyayari sa 14% ng mga kaso; Ang mga pagbutas sa pericardium, mediastinum at iba pang katabing anatomical na istruktura ay posible rin, na nagiging sanhi ng malubhang pangalawang komplikasyon.

Ang mga esophageal stricture sa mga peptic ulcer ay halos hindi maiiwasang kababalaghan, na ipinakita ng parehong pathomorphological at klinikal na mga palatandaan tulad ng sa mga kemikal na pagkasunog ng esophagus.

Diagnosis ng peptic ulcer ng esophagus

Ang diagnosis ay itinatag batay sa radiographic at esophagoscopic na pagsusuri ng pasyente. Ang radiography gamit ang isang radiopaque substance sa mga dingding ng esophagus ay nakikita ang lugar (mga lugar) ng contrast medium retention na may malinaw na mga hangganan na tumutugma sa laki at lalim ng ulser. Tinutukoy ng Esophagoscopy ang lokalisasyon, numero, hugis at macrostructure ng ulser; kung ang mga gilid at ibaba nito ay dumami, o ang iba pang mga palatandaan ay napansin na kahina-hinala ng pagkasira ng proseso, isang biopsy ay ipinahiwatig. Sa lahat ng mga kaso nang walang pagbubukod, ang peptic ulcer ng esophagus ay sinamahan ng talamak na esophagitis ng iba't ibang pagkalat, na nangangailangan ng naaangkop na non-surgical na paggamot.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paggamot ng peptic ulcer ng esophagus

Ang paggamot sa peptic ulcer ng esophagus ay kinabibilangan ng mga medikal, endoscopic at surgical na pamamaraan.

Ang non-surgical na paggamot ng peptic ulcer ng esophagus ay kapareho ng ginagamit para sa gastric ulcer at isinasagawa alinsunod sa natukoy na gastroscopic at histological data. Ang mga piniling gamot ay maaaring H2-antihistamines (Ranitidine, Ranigast, Famotidine, Cimetidine), antacids at adsorbents (Almazilat, aluminum phosphate, Carbaldrate, magnesium carbonate, magnesium oxide), antihypoxants at antioxidants (Butylated hydroxytoluene), bitamina at mga ahente na tulad ng bitamina (Retinoltonrugitate na humaharang ng mga ahente na tulad ng bitamina (Retinoltonrugitate) huling yugto ng pagbuo ng hydrochloric acid - Lansoprazole, Omenrazole, Akrilaize, Lanzap, Lansofed), lokal na anesthetics (Benzocaine), regenerators at reparators (Tykveol), myotropic antispasmodics (Otilonium bromide).

Ang endoscopic na paggamot ng peptic ulcer ng esophagus gamit ang cauterizing, extinguishing at astringent agent ay hindi epektibo.

Ang peptic ulcer ng esophagus ay ginagamot lamang sa mga kaso ng malalalim na ulser na hindi pumapayag sa di-kirurhiko na paggamot, na nagdudulot ng panganib ng mga komplikasyon ng perforative, at gayundin sa mga kaso ng esophageal perforations. Kasabay nito, ang isang gastrostomy ay inilapat para sa nutrisyon.