Phlegmon ng peri-rectal space at ang sahig ng oral cavity: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Cellulitis okolominalikovogo space sa periamigdalite lingual tonsil ay karaniwang develops sa loob ng 6-8 araw, at laban sa background ng antibyotiko abscess pagkahinog ay maaaring maantala hanggang sa 2 linggo, matapos na kung ito ay bubuksan, at lahat ng mga palatandaan periamigdalita lingual tonsil sa loob ng 4-5 araw pumasa.

Diagnosis ng mga tipikal na kaso, talamak sakay, halatang senyales ng sipon at ng sarilinan paglusot na may kasunod na pagbuo ng isang paltos ay hindi maging sanhi magkano ang kahirapan. Sa malubhang daloy, banayad na sakit sindrom at malabo, namamaga sintomas, ang pangwakas na pagsusuri ay hindi laging posible mula sa unang araw ng sakit. Sa kasong ito, ang lingual tonsil periamigdalit dapat na differentiated mula sarcomas at gummas lingual tonsil, interstitial glositis, pati na rin ang abscesses sublingually schitonadgortannogo-space.

Ang paggamot sa karamihan ng mga kaso ay nonoperative (sulfonamides, antibiotics), na, sa isang maagang appointment, ay maaaring magbigay ng reverse pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab nang walang suppuration. Ito ay pinapatakbo ng mga physiotherapeutic procedure (UHF, laser therapy), pati na rin ang UV ng dugo, polymicrobial vaccination at iba pang mga pamamaraan ng immunomodulating. Sa ilang mga kaso, sa pagtaas ng pagkakatulog, ang isang tracheotomy ay maaaring ipahiwatig.

Ang pagbubukas ng abscess (phlegmon) ay ginawa kapag ang spontaneous emptying ay naantala, at ang mga klinikal na palatandaan ay tumaas. Matapos buksan ang abscess, ang antibacterial treatment ay patuloy para sa isa pang 3 araw.

Phlegmon sa ilalim ng bibig (angina Ludwig) - putrefactive necrotic phlegmonous process, ang etiological na mga kadahilanan na kung saan ay anaerobic streptococci,

Bacteria fuzospirohetnoy Association (B. Fusiformis, Spirochaeta buccalis), at Staphylococcus, E. Coli, at iba pa. Ang isang bilang ng mga may-akda ay hindi mamuno ang isang papel sa nagiging sanhi ng sakit at anaerobic clostridia microbiota. Ang pinagmulan ng mga pangyayari ng angina Ludwig kadalasan ay mas mababa carious ngipin, nakakaganggrena pulpitis, periodontitis; mas mababa impeksiyon ay maaaring pumasok sa tissue ng sahig ng bibig o ang tonsil crypts magaganap bilang isang pagkamagulo ng pag-aalis ng sakit ng ngipin.

Pathological anatomy. Pathoanatomical pattern nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na nekrosis ng tissue, ipinahayag tissue na pumapalibot edema at ang isang pagtaas ng mga rehiyonal na lymph nodes, kalamnan nekrosis madalas na matatagpuan dito (mm. Hyoglossus, mylohyoideus, venter anterior m. Digastrici), sa pamamagitan ng pagkakaroon ng gas mga bula at matalas na bulok na amoy. Napanatili tissue sa paghiwa site tuyo, siksik, isang maliit na dumudugo. Sa halip ng nana ay lamang ng isang maliit na akumulasyon ng mga likido kulay ihoroznym ng karne pinaghugasan. Tulad ng nabanggit A.I.Evdokimov (1950), walang hilig upang purulent fusion ng mga apektadong tisiyu ay isang mahalagang tampok ng angina Ludwig bilang nosological entity na distinguishes ito mula sa karaniwan plemon palapag ng bibig, na kung saan ay tipikal gnoeobrazovanie masaganang at kung saan hindi tama maiugnay sa Ludwig angina .

Mga sintomas at klinikal na kurso. Simula sa sakit na ipinahayag sa pamamagitan ng panginginig, karamdaman, sakit ng ulo, sakit sa sahig ng bibig kapag swallowing, pagkawala ng gana sa pagkain, hindi pagkakatulog dahil sa pagputok ng pagtaas ng sakit sa pamamaga. Ang temperatura ng katawan ay umuunat nang dahan-dahan at umabot sa 39 ° C o higit pa sa ikatlong araw. Ang kurso ng bolezii ay karaniwang malubha at sa ilang mga kaso lamang ito ay katamtamang kalubhaan.

Ang isang tipikal na maagang pagpapakita ng angina ni Ludwig ay isang pamamaga sa submandibular salivary gland, na tinutukoy ng isang makahoy na kahoy. Samakatuwid, ang nagpapasiklab na proseso sa mga malubhang kaso ay mabilis na dumadaan sa buong rehiyon sa ibaba ng bibig na lukab at, bumababa sa leeg, tumutuon sa subcutaneous tissue. Sa leeg, ang pamamaga ay umaabot sa mga clavicle, paitaas nito ang mas mababang kalahati ng mukha, pagkatapos ay kumalat sa ibabaw ng buong mukha at mga eyelid. Ang balat sa ibabaw ng apuyan sa unang 2-3 na araw ay hindi nabago, pagkatapos ay nagiging maputla, pagkatapos ay mapula ang kulay at lilitaw ang mga indibidwal na bluish purple at bronze spot, na karaniwang para sa anaerobic infection.

Ang pamamaga ng mga tisyu sa ilalim ng bibig ay nagiging sanhi ng pagpapakitak sa entrance ng pharynx, ang tunog ay namamaos, ang salita ay malabo, ang paglunok ay masakit at mahirap. Ang mga tela sa sublingual rehiyon ay bumulwak at tumaas (sintomas ng pangalawang dila), ang mauhog lamad sa kanila ay sakop na may fibrinous coating. Ang dila ay pinalaki, tuyo, sakop ng isang maitim na brown ugnay, ay hindi aktibo, na matatagpuan sa pagitan ng mga ngipin. Ang bibig ay kalahating bukas, mula dito ay may masamang amoy. Ang mukha ay maputla na may isang syanotic o earthy tinge, nagpapahayag ng takot, ang mga mag-aaral ay pinalaki. Ang paghinga ay paulit-ulit, mabilis, nararamdaman ng pasyente ang kakulangan ng hangin. Ang posisyon ng pasyente ay sapilitan, kalahati na nakaupo.

Ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente ay lalong lumalala araw-araw, may matinding panginginig at mabigat na pagpapawis, madilim na kamalayan, delirium. Kasabay nito, bumabagsak ang nilalaman ng hemoglobin, na may binibigkas na leukopenia na minarkahan ng matalim na paglilipat sa formula ng leukocyte sa kaliwa. Sa pagtaas ng pangkalahatang kahinaan, pagbaba ng aktibidad ng puso at isang larawan ng kabuuang sepsis, ang kamatayan ay maaaring madalas na mangyari sa dulo ng una, mas madalas sa pangalawang linggo.

Mga komplikasyon: pneumonia at abscess ng baga, asphyxia, mediastinitis, atbp.

Pagtataya. Sa pre-antibyotiko na panahon, ang dami ng namamatay ay 40-60%, ang pagbabala ay seryoso. Sa kasalukuyan, ang forecast ay maaaring isaalang-alang na kanais-nais.

Paggamot. Nagbubuo ang mga ito ng maagang malawak at malalim na intraoral cuts of lesions, pagbubukas ng mga puwang ng submaxillary na may pagpasok sa buong espasyo ng ilalim ng oral cavity at iba pang mga operasyon ng kirurhiko sa harap na ibabaw ng leeg. Ang mga sugat ay maingat na pinatuyo ng manipis na guhit ng goma. Sa panahon ng dressings, sila ay hugasan sa mga solusyon ng antiseptics at naaangkop na antibiotics. Ang paggamit ng anti-gangrenous sera (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), malawak na spectrum antibiotics, lalo na aktibo laban sa anaerobes, sulfonamides. Ang intravenous ay humirang ng pagsasalin ng UV-irradiated blood, ang administrasyon ng urotropine, calcium chloride; na may malubhang leukopenia - leukocyte mass. Nagamit din ang mga gamot na nagdaragdag ng kaligtasan sa sakit, multivitamins, nadagdagang dosis ng ascorbic acid. Ang pinakamahalaga ay pangangalaga sa bibig. Ang diyeta ay nakararami sa gulay ng gulay, masidhing inumin. Ang pahinga sa kama ay dapat na sundin hanggang sa kumpletong pagtanggi ng mga necrotic tisyu at ang normalisasyon ng temperatura ng katawan.