Pinagsamang synovectomy

Sa kawalan ng mga resulta ng konserbatibong paggamot ng ilang mga sakit ng mga kasukasuan, isang operasyon ay ginaganap upang alisin ang nasirang bahagi o lahat ng lining ng synovial membrane ng articular capsule - synovectomy.

Ang pag-alis ng abnormal na tisyu ay maaaring mabawasan ang mga sintomas at mabagal ang pagkasira ng articular cartilage. [1]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Sa orthopaedic surgery, ginagamit ang synovectomy kapag ang mga sintomas ng pagbabago ng synovial membrane ng kasukasuan, tulad ng matinding sakit at limitadong kadaliang nagbabanta sa kadaliang kumilos, ay hindi tumutugon sa alinman sa paggamot sa gamot o physiotherapy nang hindi bababa sa 10-12 buwan. [2]

At ang pangunahing mga pahiwatig para sa pagtanggal ng synovial tissue ay ang pagkakaroon ng mga pasyente na nakumpirma sa radiograpiko sa mga pasyente:

• rayuma; [3]
• seronegative spondyloarthropathies , kabilang ang reaktibo at psoriatic arthritis;
• septic arthritis ;
• post-infectious o trauma na nauugnay sa trauma;
• synovitis  (kabilang ang nakakahawang);
• synovial tumor - pigmented villonodular (villous-nodular) synovitis;
• paulit-ulit na hemarthrosis (pagbuo ng magkasamang pinsala sa mga pasyente na may hemophilia); [4]
• talamak na anyo ng aseptiko bursitis.

Limitado, at kung minsan ang kabuuang synovectomy ay ginagamit para sa mga relapses ng pangunahing synovial osteochondromatosis (ang pagbuo ng mga osteochondral na katawan sa synovial membrane).

Tulad ng para sa synovectomy para sa rheumatoid arthritis, kung gayon, tulad ng nabanggit ng mga dalubhasang dayuhan, ang pamamaraang ito ay maaaring magamit upang mapawi ang sakit sa kaso ng pinsala sa tuhod o siko na kasukasuan (sinamahan ng synovitis), sa kondisyon na mayroong kaunting pagkasira ng buto o kartilago. Ngunit kung ang kartilago ay malubhang napinsala at ang magkasamang pagkasira ay mabilis na umuunlad, hindi makakatulong ang synovectomy. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ng magkasanib na kapalit ( arthroplasty ).

Paghahanda

Sa proseso ng paghahanda para sa synovectomy, sinusuri ng siruhano ang kasaysayan ng medikal ng pasyente at ang mga magagamit na larawan ng apektadong kasukasuan, nagsasagawa ng isang pisikal na pagsusuri, at nagrereseta din ng mga instrumental na pagsusuri: X-ray, compute tomography (CT) at MRI scan upang kumpirmahin. Ang mayroon nang sakit, pati na rin ang detalyadong visualization ng lahat ng mga istraktura ng buto at nag-uugnay ng tisyu ng magkasanib at periarticular na mga tisyu sa oras ng operasyon.

Ang mga regular na pagsusuri sa laboratoryo bago ang operasyon ay may kasamang coagulogram - isang pagsusuri sa pamumuo ng dugo.

Pamamaraan synovectomy

Ang pamamaraan ng pagganap ay nakasalalay sa pamamaraan kung saan isinagawa ang synovectomy, at ang pagpili ng pamamaraan ay natutukoy ng pagiging tiyak at antas ng pinagsamang pinsala at lokalisasyon nito.

Kaya, sa itaas na mga limbs (madalas na may sakit sa buto), ginaganap ang synovectomy ng pulso, siko at mga kasukasuan sa balikat; sa mas mababang paa't kamay - synovectomy ng bukung-bukong, tuhod at kasukasuan ng balakang (lalo na ang acetabulum).

Ayon sa mga klinika, ang karamihan sa mga pasyente ay sumasailalim sa tuhod synovectomy, na sinusundan ng siko synovectomy.

Ang bukas na kirurhiko (arthrotomy) at arthroscopic ay ang dalawang pangunahing pamamaraan para sa pagtanggal ng synovial tissue, at pareho na isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. [5]

Sa bukas na operasyon upang alisin ang synovium, ang isang paghiwa ay ginawa sa apektadong kasukasuan, ang bursa ay nakalantad at naalis, at ang namamagang o pathologically na binago na synovial membrane ay na-scrape o pinatay, at ang effusion ay tinanggal. Sa mga kaso ng impeksyon sa buto, ang kasukasuan ay nalinis. Ang mga tahi ay inilalapat sa mga incision, at isang bendahe ay inilalagay sa tuktok ng pinagsamang.

Sa arthroscopic synovectomy, maraming maliliit na incision ng pantutaneus (portal) ang ginawa ng mga trocar sa paligid ng magkasamang perimeter, kung saan dumadaloy ang isang arthroscope (isang nababaluktot na tubo na may gabay na ilaw at isang video camera) at mga pinaliit na instrumento ng pag-opera. Bago alisin ang synovium, ang isang sterile solution ay na-injected sa magkasanib na kapsula sa pamamagitan ng isang cannula. Ginagawa ng siruhano ang lahat ng mga manipulasyon na tinitingnan ang pinalaki na imahe na nakuha mula sa camera ng arthroscope sa monitor. Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang lahat ng mga aparatong pang-opera ay aalisin at isang bendahe ay inilapat sa mga incision. [6]

Tandaan ng mga eksperto ang halatang kalamangan ng pamamaraan ng arthroscopic (lalo na para sa synovectomy ng mga kasukasuan ng balikat at tuhod), tulad ng kaunting trauma sa mga periartikular na tisyu, kawalan ng mga karamdaman sa kinesthesia, hindi gaanong binibigkas na sakit sa postoperative at mas mabilis na paggaling ng mga pasyente. [7]

Bagaman ang arthroscopy ay hindi gaanong nagsasalakay kaysa sa bukas na operasyon, ang pamamaraan ay mas kumplikado at mas matagal ang pamamaraan.

Contraindications sa procedure

Ang Synovectomy ay hindi ginaganap:

• may osteoarthritis at ostearthritis;
• sa matinding yugto ng magkasanib na pamamaga ng isang nakakahawang etiology;
• sa pagkakaroon ng progresibong rheumatoid arthritis na may radiologically determinadong mataas na antas ng pagkasira ng pinagsamang (subchondral bone at / o articular cartilage);
• sa mga kaso ng malubhang kawalang-tatag ng magkasanib na magkasanib;
• may ankylosis.

Nasa listahan din ng mga kontraindiksyon ang matinding coronary heart disease, pagbubuntis at ang panahon ng pagpapasuso.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Dahil sa karaniwang synovectomy, ang synovial membrane ng magkasanib na regenerates sa paglipas ng panahon (dahil sa pagbuo ng nag-uugnay na tisyu sa panahon ng pagkahinog ng fibroblasts), ang pinaka-karaniwang bunga pagkatapos ng pamamaraan ay ang pag-ulit ng synovitis o chondromatosis at maging ang kanilang pag-unlad. - na may pangangailangan para sa pagpapatakbo muli. [8]

Ayon sa ilang mga ulat, halos 15-20% ng mga pasyente na sumailalim sa arthroscopic synovectomy ng hip joint ay may mga pag-ulit ng synovial chondromatosis sa unang dalawa hanggang tatlong taon pagkatapos ng pamamaraan.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga pangunahing komplikasyon pagkatapos ng synovectomy ay nauugnay sa isang negatibong reaksyon sa kawalan ng pakiramdam, impeksyon at pag-unlad ng isang nagpapaalab na proseso, pinsala sa mga daluyan ng dugo at pagdurugo, pinsala sa mga nerbiyos, pati na rin ang mga ibabaw ng nagpapahayag na mga buto. [9]

Ipinapakita ng karanasan sa klinikal na mayroong mataas na peligro ng pinsala sa nerve sa panahon ng siko synovectomy; na may bukas na synovectomy ng magkasanib na balikat, ang koordinasyon ng mga kalamnan ng balikat at balikat na balikat ay maaaring mapinsala; sa ilang mga pasyente pagkatapos ng synovectomy ng bukung-bukong pinagsamang dahil sa mga scars at contracture, ang kadaliang kumilos ng paa sa bukung-bukong ay makabuluhang nabawasan.

Sa parehong oras, ang bukas na synovectomy ay madalas na arthroscopic ay humahantong sa postoperative rigidity ng kasukasuan at pagbawas sa saklaw ng paggalaw nito.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pangangalaga pagkatapos ng operasyon at kasunod na rehabilitasyon ay isinasagawa alinsunod sa mga tagubilin at rekomendasyon ng operating surgeon. Sa partikular, tungkol sa mga limitasyon ng magkasanib na paggalaw (pag-on, straightening-flexing, atbp.) At ang pinakamainam na posisyon ng paa: ang siko ng magkasanib na bahagi ay itinatago sa isang nabaluktot na estado (gamit ang isang orthosis), pagkatapos ng operasyon sa kasukasuan ng tuhod, nito Ang immobilization ay ibinibigay ng isang naaalis na cast ng plaster, at ang binti ay dapat itago bahagyang baluktot (kung saan ang isang roller o maliit na unan ay inilalagay sa ilalim ng tuhod). [10]

Sa pamamaga ng kasukasuan, ang lamig ay inilalapat; inireseta ang mga pain reliever para sa sakit, ginagamit ang heparin upang maiwasan ang pamumuo ng dugo, at ginagamit ang mga nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAIDs) upang maiwasan ang ossification.

Ang rehabilitasyon sa postoperative ay binubuo sa pagsasagawa ng isang hanay ng mga ehersisyo, na tinutukoy sa bawat tukoy na kaso ng isang dalubhasa (rehabilitologist o physiotherapist), isinasaalang-alang ang balanse ng aktibo at passive na kilusan - upang mabuo ang magkasanib na kadaliang kumilos at ibalik ang mga pagpapaandar nito. At ang physiotherapy ay maaaring magsimula dalawang araw pagkatapos ng operasyon at dapat magpatuloy ng hindi bababa sa dalawa, o kahit na tatlong buwan. [11]

Bagaman ang kabuuang oras ng rehabilitasyon ay nakasalalay sa kondisyon ng pasyente at ang antas ng pinagsamang pinsala. Kaya, ang sakit pagkatapos ng synovectomy ay nawala, sa average, pagkatapos ng tatlo hanggang tatlo at kalahating linggo; ang pamamaga ay humupa at ang magkasanib na kadaliang kumilos ay nagpapabuti ng kapansin-pansin sa isang buwan at kalahati.