Pinagsamang synovectomy

Kung ang konserbatibong paggamot ng ilang mga magkasanib na sakit ay hindi nagbubunga ng mga resulta, ang isang operasyon ay isinasagawa upang alisin ang nasirang bahagi o ang buong synovial membrane na lining sa magkasanib na kapsula - synovectomy.

Ang pag-alis ng abnormal na tissue ay maaaring mabawasan ang mga sintomas at mapabagal ang pagkasira ng joint cartilage. [ 1 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Sa orthopedic surgery, ginagamit ang synovectomy kapag ang mga sintomas ng pagbabago ng synovial membrane sa kasukasuan, tulad ng matinding pananakit at limitadong paggalaw na nagbabanta sa kapansanan, ay hindi tumutugon sa alinman sa gamot o physical therapy nang hindi bababa sa 10-12 buwan. [ 2 ]

At ang mga pangunahing indikasyon para sa pag-alis ng synovial tissue ay ang pagkakaroon ng radiologically na nakumpirma:

• rheumatoid arthritis; [ 3 ]
• seronegative spondyloarthropathies, kabilang ang reactive at psoriatic arthritis;
• septic arthritis;
• post-infectious o trauma-induced monoarthritis;
• synovitis (kabilang ang nakakahawa);
• synovial tumor - pigmented villonodular (villous-nodular) synovitis;
• paulit-ulit na hemarthrosis (pagbubuo ng magkasanib na pinsala sa mga pasyente na may hemophilia); [ 4 ]
• talamak na anyo ng aseptic bursitis.

Limitado at kung minsan ang kabuuang synovectomy ay ginagamit sa mga kaso ng pagbabalik ng pangunahing synovial osteochondromatosis (pagbuo ng mga osteochondral na katawan sa synovial membrane).

Tulad ng para sa synovectomy sa rheumatoid arthritis, tulad ng tala ng mga dayuhang espesyalista, ang pamamaraang ito para sa pag-alis ng sakit sa kaso ng pinsala sa kasukasuan ng tuhod o siko (sinamahan ng synovitis) ay maaaring gamitin sa kondisyon na ang pagkasira ng buto o kartilago ay maliit. Ngunit kung ang kartilago ay malubhang napinsala at ang pagkasira ng kasukasuan ay mabilis na umuunlad, ang synovectomy ay hindi makakatulong. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang joint replacement ( endoprosthetics ).

Paghahanda

Bilang paghahanda para sa synovectomy, pinag-aaralan ng siruhano ang medikal na kasaysayan ng pasyente at mga magagamit na larawan ng apektadong kasukasuan, nagsasagawa ng pisikal na pagsusuri, at nagrereseta din ng mga instrumental na pag-aaral: X-ray, computed tomography (CT) at MRI scan - upang kumpirmahin ang umiiral na sakit, pati na rin ang detalyadong visualization ng lahat ng buto at connective tissue structures ng joint at periarticular tissues sa oras ng operasyon.

Kasama sa mga karaniwang pagsusuri sa laboratoryo bago ang operasyon ang isang coagulogram - isang pagsusuri sa dugo upang matukoy kung gaano kahusay ang mga namuong dugo.

Pamamaraan synovectomies

Ang pamamaraan na ginamit ay nakasalalay sa paraan kung saan isinasagawa ang synovectomy, at ang pagpili ng paraan ay tinutukoy ng pagtitiyak at antas ng pinsala sa joint at lokalisasyon nito.

Kaya, sa itaas na mga limbs (madalas na may arthritis), ang synovectomy ng pulso, siko at mga kasukasuan ng balikat ay ginaganap; sa lower limbs - synovectomy ng bukung-bukong, tuhod at hip joints (lalo na ang acetabulum).

Ayon sa mga klinika, ang karamihan ng mga pasyente ay sumasailalim sa synovectomy ng tuhod, na ang elbow synovectomy ay pumapasok sa pangalawang lugar.

Ang open surgery (arthrotomy) at arthroscopic ay ang dalawang pangunahing paraan ng pag-alis ng synovial tissue, at pareho ay ginagawa sa ilalim ng general anesthesia. [ 5 ]

Sa bukas na synovial ablation surgery, ang isang paghiwa ay ginawa sa ibabaw ng apektadong joint, ang joint capsule ay nakalantad at dissected, at ang inflamed o pathologically altered synovial membrane ay nasimot o natanggal, at ang pagbubuhos ay tinanggal. Sa mga kaso ng impeksyon sa buto, ang kasukasuan ay sanitized. Ang mga paghiwa ay tinatahi, at isang bendahe ay inilalagay sa ibabaw ng kasukasuan.

Sa panahon ng arthroscopic synovectomy, ilang maliliit na percutaneous incisions (portal) ang ginagawa sa paligid ng joint perimeter gamit ang mga trocar, kung saan ipinapasok ang isang arthroscope (isang flexible tube na nilagyan ng light guide at isang video camera) at mga miniature surgical instruments. Bago alisin ang synovial membrane, ang isang sterile na solusyon ay iniksyon sa magkasanib na kapsula sa pamamagitan ng isang cannula. Ginagawa ng surgeon ang lahat ng manipulasyon habang tinitingnan ang pinalaki na imahe na natanggap mula sa arthroscope camera sa monitor. Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang lahat ng mga surgical device ay tinanggal, at ang isang bendahe ay inilalapat sa mga incisions. [ 6 ]

Napansin ng mga eksperto ang mga halatang bentahe ng arthroscopic technique (lalo na sa synovectomy ng joint ng balikat at tuhod) bilang minimal na trauma sa periarticular tissues, kawalan ng kinesthesia disorder, hindi gaanong binibigkas na postoperative pain at mas mabilis na paggaling ng mga pasyente. [ 7 ]

Kahit na ang arthroscopy ay hindi gaanong invasive kaysa sa bukas na operasyon, ang pamamaraan ay mas kumplikado at ang pamamaraan ay mas matagal.

Contraindications sa procedure

Ang synovectomy ay hindi ginaganap:

• para sa osteoarthritis at osteoarthritis;
• sa talamak na yugto ng magkasanib na pamamaga ng nakakahawang etiology;
• sa pagkakaroon ng progresibong rheumatoid arthritis na may radiologically na tinutukoy na mataas na antas ng joint destruction (subchondral bone at/o articular cartilage);
• sa mga kaso ng malubhang joint instability;
• sa kaso ng ankylosis.

Gayundin sa listahan ng mga contraindications ay malubhang ischemic heart disease, pagbubuntis at pagpapasuso.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Dahil ang karaniwang synovectomy ay nagreresulta sa pagbabagong-buhay ng synovial membrane ng joint sa paglipas ng panahon (dahil sa pagbuo ng connective tissue sa panahon ng pagkahinog ng fibroblasts), ang pinakakaraniwang resulta pagkatapos ng pamamaraan ay ang pagbabalik ng synovitis o chondromatosis at maging ang kanilang pag-unlad - na nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon. [ 8 ]

Ayon sa ilang data, halos 15-20% ng mga pasyente na sumailalim sa arthroscopic synovectomy ng hip joint ay nakakaranas ng mga relapses ng synovial chondromatosis sa loob ng unang dalawa hanggang tatlong taon pagkatapos ng pamamaraan.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga pangunahing komplikasyon pagkatapos ng synovectomy ay nauugnay sa isang negatibong reaksyon sa kawalan ng pakiramdam, impeksyon at pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso, pinsala sa mga daluyan ng dugo at pagdurugo, pinsala sa mga nerbiyos, at pinsala sa mga ibabaw ng articulating bones. [ 9 ]

Tulad ng ipinapakita ng klinikal na karanasan, may mataas na panganib ng pinsala sa ugat sa panahon ng synovectomy ng elbow joint; sa panahon ng bukas na synovectomy ng joint ng balikat, ang koordinasyon ng mga kalamnan ng balikat at sinturon ng balikat ay maaaring may kapansanan; sa ilang mga pasyente pagkatapos ng synovectomy ng joint ng bukung-bukong, dahil sa mga scars at contracture, ang kadaliang mapakilos ng paa sa bukung-bukong ay makabuluhang nabawasan.

Bukod dito, ang open synovectomy na mas madalas kaysa sa arthroscopic ay humahantong sa postoperative joint rigidity at pagbaba sa saklaw ng paggalaw nito.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pangangalaga sa postoperative at kasunod na rehabilitasyon ay isinasagawa ayon sa mga tagubilin at rekomendasyon ng siruhano na nagsagawa ng operasyon. Sa partikular, tungkol sa mga paghihigpit sa magkasanib na paggalaw (pag-ikot, extension-flexion, atbp.) at ang pinakamainam na posisyon ng paa: ang kasukasuan ng siko ay pinananatili sa isang baluktot na posisyon (gamit ang isang orthosis), pagkatapos ng operasyon sa kasukasuan ng tuhod, ang immobilization nito ay sinisiguro ng isang naaalis na plaster cast, at ang binti ay dapat panatilihing bahagyang baluktot (kung saan ang isang unan ay nakalagay sa ilalim ng maliit na tuhod). [ 10 ]

Sa kaso ng magkasanib na pamamaga, ang malamig ay inilapat; sa kaso ng pananakit, ang mga painkiller ay inireseta, ang heparin ay ginagamit upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo, at ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay ginagamit upang maiwasan ang ossification.

Ang postoperative rehabilitation ay binubuo ng pagsasagawa ng isang set ng mga pagsasanay na tinutukoy sa bawat partikular na kaso ng isang espesyalista (rehabilitation specialist o physiotherapist) na isinasaalang-alang ang balanse ng aktibo at passive na paggalaw - upang bumuo ng magkasanib na kadaliang mapakilos at ibalik ang mga function nito. At ang physiotherapy ay maaaring magsimula ng dalawang araw pagkatapos ng operasyon at dapat magpatuloy nang hindi bababa sa dalawa o kahit tatlong buwan. [ 11 ]

Bagaman ang kabuuang oras ng rehabilitasyon ay nakasalalay sa kondisyon ng pasyente at sa antas ng pinsala sa magkasanib na bahagi. Kaya, ang sakit pagkatapos ng synovectomy ay nawawala, sa karaniwan, sa tatlo hanggang tatlo at kalahating linggo; humupa ang pamamaga at kapansin-pansing bubuti ang kadaliang kumilos sa loob ng isang buwan o isang buwan at kalahati.