Synovial chondromatosis ng mga kasukasuan

Mayroong maraming mga sakit ng musculoskeletal system at connective tissue, at kabilang dito ang synovial chondromatosis, na isang sugat ng panloob na synovial membrane ng fibrous capsule ng mga joints (joint bag) sa anyo ng benign chondrogenic metaplasia. [ 1 ]

Synovial chondromatosis (mula sa Greek chondros – cartilage) ay tinatawag ding synovial osteochondromatosis, coral joint o Lotsch syndrome, Henderson-Jones syndrome at Reichel's disease. [ 2 ]

Epidemiology

Tulad ng nabanggit na, ang patolohiya na ito ay bihirang napansin, at kung ihahambing sa iba pang magkasanib na sakit, ang dalas nito, ayon sa ilang data, ay hindi lalampas sa 6.5%. Ang ratio ng mga lalaki at babae sa mga pasyente ay 3:1.

Ang pangalawang synovial chondromatosis ay mas karaniwan kaysa sa pangunahin. Pangunahing nakakaapekto ito sa malalaking joints at, bilang panuntunan, ang mga articulations ng kanang limbs.

Ang pinakakaraniwan (hanggang sa 65-70% ng mga kaso) ay chondromatosis ng kasukasuan ng tuhod; sa pangalawang lugar ay chondromatosis ng elbow joint (na kadalasang bilateral); ang pangatlo na pinakakaraniwan ay chondromatosis ng hip joint, na sinusundan ng chondromatosis ng shoulder joint.

Ang chondromatosis ng joint ng bukung-bukong ay napakabihirang. Ngunit ang synovial chondromatosis ng TMJ (temporomandibular joint) ay nakikita nang hindi bababa sa madalas, sa mga nakahiwalay na kaso.

Mga sanhi synovial chondromatosis

Ang sakit na ito ay itinuturing na medyo bihira, at ang mga sanhi nito ay hindi pa natutukoy. Ngunit ang mga ito ay nauugnay sa parehong genetically tinutukoy na mga karamdaman ng intra-articular cartilage formation at sa mga lokal na pathological na pagbabago sa cartilage tissue sa panahon ng natural na pagbabagong-buhay - na may magkasanib na pinsala (lalo na osteochondral fractures), nagpapasiklab pinsala, talamak magkasanib na sakit ng isang degenerative-dystrophic kalikasan, pati na rin sa pare-pareho ang labis na load sa synovial joints at destruction ng ibabaw ng kanilang mga istraktura ng articular destruction). [ 3 ]

Mayroong isang ugnayan sa pagitan ng pinsala sa synovial membrane ng magkasanib na at binibigkas na mga tampok na nauugnay sa edad ng metabolismo ng hyaline cartilage tissue, dahil ang patolohiya ay madalas na napansin sa mga matatanda, simula sa 40 taong gulang at mas matanda. [ 4 ]

Basahin - Pag-unlad at mga tampok na nauugnay sa edad ng koneksyon ng buto sa ontogenesis

Bilang karagdagan, ang mga posibleng kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng patolohiya na ito ay maaaring isang endocrine na kalikasan, dahil, tulad ng nalalaman, ang kondisyon ng cartilaginous tissue ay apektado ng isang bilang ng mga hormone ng tao (steroid, thyroid-stimulating, pituitary). [ 5 ]

Pathogenesis

Ang pagpapaliwanag sa pathogenesis ng synovial chondromatosis, binibigyang-diin ng mga espesyalista ang pangunahing kahalagahan ng mga pagbabago sa istruktura sa tissue ng kartilago: focal metaplastic transformation, pati na rin ang paglaganap (paglaki) ng connective tissue, iyon ay, nadagdagan ang mitosis ng mga selula nito.

Bilang isang resulta, sa paunang yugto, ang spherical cartilaginous (chondral) nodules ay nabuo sa synovial membrane ng joint o sa connective tissue tendon sheath, na tinatawag na cartilaginous intra-articular bodies. Binubuo ang mga ito ng mas malaki at mas makapal na pangkat na hyaline cartilage cells (fibroblasts at chondroblasts). [ 6 ]

Sa susunod na yugto, ang mga nodule ay humihiwalay mula sa panloob na lining ng magkasanib na kapsula, malayang gumagalaw sa synovial fluid at tumatanggap ng mga sustansya mula dito sa pamamagitan ng pagsasabog. Sa katunayan, ito ay isang uri ng mga libreng pagsasama sa magkasanib na lukab - ang tinatawag na "pinagsamang mga daga" (tulad ng dati nilang tawag dahil sa kanilang mabilis na paggalaw, na nakapagpapaalaala sa isang tumatakbong mouse).

Sa paglipas ng panahon, ang mga cartilaginous na katawan ay tumataas sa laki, at sa 75-95% ng mga kaso, ang kanilang endochondral calcification at ossification (ossification) ay nangyayari. Tulad ng nangyari, sa synovial chondromatosis, ang antas ng chondrocalcin sa intra-articular fluid ay makabuluhang nadagdagan - isang polypeptide na ginawa ng mga cartilaginous tissue cells (chondrocytes), na nagbubuklod sa calcium at nakikilahok kapwa sa pagbuo ng epiphyseal plate ng hyaline cartilage at sa pagkasira nito. [ 7 ]

Sa mga partikular na malubhang kaso, ang buong magkasanib na espasyo ay maaaring mapuno ng mga bone-cartilaginous na katawan, na maaaring tumagos sa mga nakapaligid na tisyu.

Mga sintomas synovial chondromatosis

Sa paunang yugto, ang proseso ng pathological ay asymptomatic, at ang mga unang palatandaan - sa anyo ng sakit sa kasukasuan kapag palpated - ay lumilitaw kapag ang ossification ng mga cartilaginous na katawan ay nangyayari.

Ang karagdagang mga klinikal na sintomas ay ipinakikita ng mapurol na sakit sa kasukasuan (sa una lamang sa panahon ng paggalaw, at pagkatapos ay sa pamamahinga), ang pamamaga at hyperthermia ng balat sa ibabaw ng apektadong kasukasuan. Ang kadaliang mapakilos nito ay makabuluhang nabawasan (ang mga pasyente ay nagreklamo ng magkasanib na higpit), at ang mga paggalaw ay maaaring sinamahan ng crepitus (crunching). [ 8 ]

Mga Form

Hinahati ng mga klinika ang synovial chondromatosis sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing ay itinuturing na idiopathic - ng hindi kilalang pinagmulan, at ang pangalawa ay ang resulta ng trauma o degenerative na pagbabago sa articular cartilage sa osteoarthrosis. Ayon sa maraming mga orthopedist at rheumatologist, ang pangalawang synovial osteochondromatosis ay isang huli na komplikasyon ng pangunahing anyo ng patolohiya, halimbawa, kadalasang naroroon ito sa arthritis.

Ang synovial chondromatosis ng tendon sheath o bursa, na kapareho ng pangunahing anyo ng patolohiya, ay maaaring tukuyin bilang tenosynovial o bursal. Ang extra-articular localization ng patolohiya ay karaniwang sinusunod sa itaas na mga limbs, sa partikular, sa pulso. Sa kasong ito, ang mga cartilaginous nodules ay masakit lamang sa palpation at napakabihirang nakakaapekto sa paggalaw.

Ang ibig sabihin ng maramihang chondromatosis ay maramihang intra-articular o periarticular cartilaginous na katawan.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga posibleng komplikasyon ay kinabibilangan ng kumpletong pagharang ng apektadong joint sa pag-unlad ng contracture nito at isang unti-unting pagbaba sa tono ng periarticular na kalamnan.

Ang kinahinatnan ng pangunahing synovial osteochondromatosis ay maaaring pamamaga ng synovial membrane ng joint - reactive synovitis o pangalawang deforming arthrosis (osteoarthrosis) na may matinding pananakit ng kasukasuan.

May panganib ng pangunahing synovial chondromatosis na bumagsak sa chondrosarcoma. Gayunpaman, tulad ng tala ng mga eksperto, posibleng ma-misdiagnose ang malignant na pagbabagong-anyo dahil sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula, na katangian ng benign chondrogenic metaplasia.

Diagnostics synovial chondromatosis

Ang mga karaniwang diagnostic ng mga joints ay isinasagawa, kung saan ang visualization ay gumaganap ng isang mahalagang papel, dahil ang mga klinikal na sintomas ay hindi tiyak, at ang mga pagsubok sa laboratoryo - maliban sa isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng synovial fluid at isang biopsy ng synovial membrane tissue ng joint capsule - ay wala. [ 9 ]

Ang mga instrumental na diagnostic lamang ang maaaring mailarawan ang mga cartilaginous nodules sa joint capsule: ultrasound ng joints, contrast radiography - arthrography of the joints, magnetic resonance imaging (MRI). [ 10 ]

Ang mga conventional X-ray ay maaari lamang magpakita ng mga calcified chondral body, at kapag nag-ossify ang mga ito, ang mga radiographic sign ay binubuo ng pagpapakita ng isang tiyak na bilang ng mga oval/round body na may malinaw na mga outline sa bursa o joint. Ang pagpapaliit ng intra-articular space at mga degenerative na pagbabago sa articular surface (sa anyo ng subchondral sclerosis, ang pagkakaroon ng osteophytes, erosion ng articular surface sa anyo ng isang depression) ay maaari ding ipakita. [ 11 ], [ 12 ]

Higit pang impormasyon sa artikulo - Mga palatandaan ng X-ray ng mga sakit sa buto at kasukasuan

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostics ng synovial chondromatosis ay dapat kabilang ang: synovitis, kabilang ang pigmented villonodular (villous-nodular); tendosynovitis; synovial hemangioma; osteoarthrosis; periarticular tumor calcinosis at periarticular melorheostosis (sakit ni Lery). At, siyempre, chondrosarcoma, dahil, ayon sa mga klinikal na obserbasyon, ang antas ng cellular atypia sa synovial chondromatosis ay maaaring mas mataas kaysa sa chondrosarcoma.

Sa karagdagan, ito ay kinakailangan upang magkakaiba sa pagitan ng cartilaginous nodes sa synovial chondromatosis at mas maliit na fibrinous rice katawan na bumubuo sa joint capsule sa rheumatoid arthritis, tuberculosis ng joints o talamak bursitis.

Paggamot synovial chondromatosis

Tanging ang surgical treatment, na ginagawa gamit ang arthroscopy o arthrotomy (pagbubukas ng joint cavity), ang makakapagpalaya sa kapsula na nakapalibot sa joint mula sa bone-cartilaginous na katawan. Ngunit ang mga postoperative relapses ay sinusunod sa halos 23% ng mga kaso.

Ang bahagyang o kabuuang synovectomy - surgical excision ng synovial membrane sa pamamagitan ng bukas na paraan - ay kadalasang ginagamit kung ang chondrogenic metaplasia ng synovial membrane ay paulit-ulit at paulit-ulit. [ 13 ]

Pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, ang paggamot sa physiotherapy ay inireseta para sa functional restoration ng joint. [ 14 ] Higit pang mga detalye sa publikasyon - Physiotherapy para sa magkasanib na sakit

Pag-iwas

Walang mga tiyak na hakbang para sa pag-iwas sa focal metaplastic transformation ng cartilage tissue.

Pinapayuhan ng mga doktor ang pag-iwas sa mga pinsala, pagsukat ng load sa synovial joints at pagkain ng mga pagkain upang maibalik ang cartilage, joints at ligaments.

Pagtataya

Ang pangmatagalang pagbabala para sa mga pasyente na may synovial chondromatosis ay direktang nakasalalay sa apektadong joint, ang lawak ng pinsala nito, at pag-ulit ng sakit pagkatapos ng surgical treatment. Ang mga pana-panahong pagsusuri ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-ulit ng cartilaginous metaplasia o pag-unlad ng osteoarthritis.