Synovial chondromatosis ng mga kasukasuan

Maraming mga sakit ng musculoskeletal system at nag-uugnay na tisyu, at kasama dito ang synovial chondromatosis, na kung saan ay isang sugat ng panloob na synovial membrane ng fibrous capsule ng mga kasukasuan (joint capsule) sa anyo ng benign chondrogenic metaplasia. [1]

Ang synovial chondromatosis (mula sa Greek chondros - cartilage) ay tinatawag ding synovial osteochondromatosis, coral joint o Lotsch syndrome, Henderson-Jones syndrome at Reichel's disease. [2]

Epidemiology

Tulad ng nabanggit na, ang patolohiya na ito ay bihirang makita, at sa paghahambing sa iba pang mga magkasanib na sakit, ang dalas nito, ayon sa ilang data, ay hindi hihigit sa 6.5%. Ang ratio ng lalaki hanggang babae sa mga pasyente ay 3: 1.

Ang pangalawang synovial chondromatosis ay mas karaniwan kaysa sa pangunahing. Pangunahin ang malalaking mga kasukasuan at, bilang panuntunan, ang mga kasukasuan ng mga kanang paa't paa ay apektado.

Ang pinakakaraniwan (hanggang sa 65-70% ng mga kaso) ay chondromatosis ng kasukasuan ng tuhod; sa pangalawang lugar ay chondromatosis ng magkasanib na siko (na madalas bilateral); Ang chondromatosis ng kasukasuan ng balakang ay ang pangatlong pinaka-madalas, na sinusundan ng chondromatosis ng magkasanib na balikat.

Ang Chondromatosis ng bukung-bukong ay napakabihirang. Ngunit mas madalas, sa mga nakahiwalay na kaso, napansin ang synovial chondromatosis ng TMJ (temporomandibular joint). 

Mga sanhi synovial chondromatosis

Ang sakit na ito ay itinuturing na medyo bihirang, at ang mga sanhi nito ay hindi pa nalilinaw. Ngunit nauugnay ang mga ito pareho sa mga genetically determinadong karamdaman ng pagbuo ng intra-articular cartilage, at sa mga lokal na pathological pagbabago sa cartilage tissue habang natural na pagbabagong-buhay - na may magkasamang pinsala (lalo na ang mga bali ng osteochondral), mga pinsala sa pamamaga, talamak na magkasamang sakit ng isang degenerative-dystrophic kalikasan, pati na rin ang permanenteng labis na pag-load sa mga synovial joint (humahantong sa pagpapapangit ng kanilang mga istraktura at pagkawasak ng artikular na ibabaw). [3]

Mayroong isang ugnayan sa pagitan ng sugat ng synovial membrane ng magkasanib na may binibigkas na mga tampok na nauugnay sa edad ng metabolismo ng hyaline cartilage tissue, dahil madalas na ang patolohiya ay napansin sa mga may sapat na gulang, simula sa 40 taong gulang at mas matanda. [4]

Basahin - Pag-  unlad at mga katangian ng edad ng koneksyon ng buto sa ontogenesis

Bilang karagdagan, ang mga posibleng kadahilanan sa peligro para sa pagpapaunlad ng patolohiya na ito ay maaaring isang likas na endocrine, dahil, bilang kilala, ang isang bilang ng mga hormon ng tao (steroid, stimulate ng teroydeo, pitiyuwitari) ay nakakaapekto sa estado ng mga tisyu ng kartilago. [5]

 

Pathogenesis

Ipinapaliwanag ang pathogenesis ng synovial chondromatosis, binibigyang diin ng mga eksperto ang pangunahing kahalagahan ng mga pagbabago sa istruktura sa tisyu ng kartilago: focal metaplastic transformation, pati na rin ang paglaganap (paglaki) ng nag-uugnay na tisyu, iyon ay, nadagdagan na mitosis ng mga cells nito.

Bilang isang resulta, sa paunang yugto, ang mga cartilaginous (chondromic) nodules ng isang spherical na hugis, na tinatawag na cartilaginous intra-articular na mga katawan, ay nabuo sa synovial membrane ng magkasanib o sa nag-uugnay na tissue tendon sheath. Binubuo ang mga ito ng mas malaki at mas siksik na naka-pangkat na mga hyaline cartilage cell (fibroblasts at chondroblast). [6]

Sa susunod na yugto, ang mga nodule ay nahiwalay mula sa panloob na lining ng articular capsule, malayang lumilipat sa synovial fluid at tumatanggap ng mga nutrisyon mula dito sa pamamagitan ng pagsasabog. Sa katunayan, ito ay isang uri ng mga libreng pagsasama sa artikular na lukab - ang tinaguriang "articular mouse" (tulad ng dati silang tinawag dahil sa kanilang mabilis na paggalaw, nakapagpapaalala sa isang tumatakbo na mouse).

Sa paglipas ng panahon, tumataas ang mga kartilaginous na katawan, at sa 75-95% ng mga kaso, nangyayari ang kanilang endochondral calculification at ossification (ossification). Bilang ito ay naging, sa synovial chondromatosis sa intra-articular fluid, ang antas ng chondrocalcin, isang polypeptide na ginawa ng mga cell ng cartilage tissue (chondrocytes), na nagbubuklod ng calcium at nakikilahok kapwa sa pagbuo ng epiphyseal plate ng hyaline cartilage, at sa ang pagkasira nito, ay malaki ang pagtaas. [7]

Sa mga partikular na malubhang kaso, ang buong puwang ng artikular ay maaaring mapunan ng mga katawang-kartilago na mga katawan, na makakapasok sa mga nakapaligid na tisyu.

Mga sintomas synovial chondromatosis

Sa paunang yugto, ang proseso ng pathological ay asymptomat, at ang mga unang palatandaan - sa anyo ng sakit sa kasukasuan kapag nararamdaman ito - ay lilitaw kapag ang mga kartilaginous na katawan ay nag-ossify.

Dagdag dito, ang mga sintomas ng klinikal ay ipinakita ng mapurol na sakit sa kasukasuan (una lamang kapag gumagalaw, at pagkatapos ay magpahinga), ang pamamaga at hyperthermia ng balat sa apektadong kasukasuan. Ang kadaliang kumilos ay makabuluhang nabawasan (ang mga pasyente ay nagreklamo ng magkasanib na kawalang-kilos), at ang mga paggalaw ay maaaring sinamahan ng crepitus (crunching). [8]

Mga Form

Hinati ng mga klinika ang synovial chondromatosis sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing ay itinuturing na idiopathic - ng hindi kilalang pinagmulan, at ang pangalawa ay ang resulta ng trauma o degenerative na pagbabago sa articular cartilage sa osteoarthritis. Ayon sa maraming mga orthopedist at rheumatologist, ang pangalawang synovial osteochondromatosis ay isang huli na komplikasyon ng pangunahing porma ng patolohiya, halimbawa, kadalasang naroroon ito sa sakit sa buto.

Ang synovial chondromatosis ng tendon sheath o bursa, magkapareho sa pangunahing porma ng patolohiya, ay maaaring tukuyin bilang tenosynovial o bursal. Ang sobrang-artikular na lokalisasyon ng patolohiya, bilang isang panuntunan, ay sinusunod sa itaas na mga labi, sa partikular, sa pulso. Sa kasong ito, ang mga kartilaginous nodule ay masakit lamang sa palpation at napakabihirang makaapekto sa paggalaw.

Ang maramihang chondromatosis ay tumutukoy sa maraming intraarticular o periarticular cartilaginous na katawan.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga posibleng komplikasyon ay kasama ang kumpletong pagbara ng apektadong kasukasuan sa pagbuo ng kontraktura nito   at isang unti-unting pagbaba ng tono ng mga kalamnan ng periarticular.

Ang kinahinatnan ng pangunahing synovial osteochondromatosis ay maaaring pamamaga ng synovial membrane ng kasukasuan - reaktibo na  synovitis  o pangalawang deforming arthrosis (osteoarthritis) na may matinding sakit sa magkasanib.

Mayroong banta ng pagkabulok ng pangunahing synovial chondromatosis sa chondrosarcoma. Gayunpaman, tulad ng tandaan ng mga eksperto, posible na kilalanin nang mali ang malignant na pagbabago dahil sa pagkakaroon ng mga atypical cell na likas sa benign chondrogenic metaplasia.

Diagnostics synovial chondromatosis

Ginagawa ang karaniwang mga  diagnostic ng mga kasukasuan , kung saan ang paggunita ay may mahalagang papel, dahil ang mga klinikal na sintomas ay hindi tiyak, at mga pagsusuri sa laboratoryo - maliban sa  pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng synovial fluid  at biopsy ng tisyu ng synovial membrane ng articular bursa - ay wala. [9]

Ang mga diagnostic na instrumental lamang ang maaaring malarawan ang cartilaginous nodules sa magkasanib na kapsula :  ultrasound ng mga kasukasuan , kaibahan na radiography -  arthrography ng mga kasukasuan , magnetic resonance imaging (MRI). [10]

Ang isang maginoo X-ray ay maaaring magpakita lamang ng mga naka-calculate na chondromic na katawan, at sa kanilang ossification, ang mga palatandaan ng X-ray ay binubuo sa pagpapakita sa imahe ng pagkakaroon sa bursa o magkasanib na isang tiyak na bilang ng mga hugis-itlog / bilog na mga katawan na may malinaw na mga balangkas. Ang pagpapaliit ng intra-articular space at degenerative na mga pagbabago sa mga artikular na ibabaw (sa anyo ng subchondral sclerosis, ang pagkakaroon ng osteophytes, pagguho ng artikular na ibabaw sa anyo ng isang depression) ay maipakita rin. [11], [12]

Higit pang impormasyon sa artikulo - X -  ray palatandaan ng buto at magkasanib na sakit

Iba't ibang diagnosis

Ang magkakaibang diagnosis ng synovial chondromatosis ay dapat isama: synovitis, kabilang ang pigmented villonodular (villous-nodular); tenosynovitis; synovial hemangioma; osteoarthritis; kalkulasyon ng periarticular tumor at periarticular melorheostosis (sakit ni Leri). At, syempre, chondrosarcoma, dahil, ayon sa mga klinikal na obserbasyon, sa synovial chondromatosis, ang antas ng cellular atypia ay maaaring mas mataas kaysa sa chondrosarcoma.

Bilang karagdagan, kinakailangan upang makilala ang mga cartilaginous node sa synovial chondromatosis at mas maliit na mga fibrinous na katawan ng bigas na nabuo sa magkasanib na kapsula sa rheumatoid arthritis, joint tuberculus o talamak na bursitis.

Paggamot synovial chondromatosis

Ang paggamot lamang sa pag-opera, na isinasagawa gamit ang arthroscopy  o arthrotomy (pagbubukas ng magkasanib na lukab), ay maaaring palayain ang kapsula na pumapalibot sa magkasanib na mula sa mga buto-kartilaginous na katawan . Ngunit sa halos 23% ng mga kaso, may mga postoperative relapses.       

Bahagyang o kabuuang synovectomy - ang pag-opera ng eksklusibo ng synovium sa isang bukas na paraan - ay madalas na ginagamit kung ang chondrogenic metaplasia ng synovium ay paulit-ulit at paulit-ulit. [13]

Pagkatapos ng mga interbensyon sa pag-opera para sa pagganap na pagpapanumbalik ng magkasanib, inireseta ang physiotherapy. [14]Magbasa nang higit pa sa publication -  Physiotherapy para sa magkasanib na sakit

Pag-iwas

Walang mga tiyak na hakbang para sa pag-iwas sa focal metaplastic transformation ng cartilage tissue.

Pinapayuhan ng mga doktor ang pag-iwas sa mga pinsala, pag-load ng dosis sa mga synovial joint, at pag-ubos ng mga  pagkain upang maibalik ang kartilago, mga kasukasuan at ligament .

Pagtataya

Ang pangmatagalang pagbabala para sa mga pasyente na may synovial chondromatosis ay direktang nakasalalay sa apektadong kasukasuan, ang lawak ng pinsala nito, at ang pag-ulit ng sakit pagkatapos ng operasyon. Mangangailangan ang pana-panahong mga pagsusuri upang maiwasan ang pag-ulit ng kartilago metaplasia o pagbuo ng osteoarthritis.