Tubal-peritoneal infertility.

Ang tubal infertility sa mga babae ay infertility na sanhi ng anatomical at functional disorders ng fallopian tubes dahil sa mga sakit, pinsala, peklat, congenital malformations o iba pang salik na pumipigil sa paglipat ng fertilized o unfertilized na itlog sa matris sa pamamagitan ng fallopian tubes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiology

Ang tubal-peritoneal infertility sa mga kababaihan ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa istraktura ng hindi pag-aasawa at ito ang pinakamahirap na patolohiya sa pagpapanumbalik ng reproductive function. Ang dalas ng tubal-peritoneal na anyo ng kawalan ng katabaan ay mula 35 hanggang 60%. Sa kasong ito, ang tubal factor ay nangingibabaw (35-40%), at ang peritoneal form ng kawalan ay nangyayari sa 9.2-34% ng mga kaso.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga sintomas tubal-peritoneal infertility

Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente ay ang kawalan ng pagbubuntis na may regular na hindi protektadong sekswal na aktibidad. Sa kaso ng isang binibigkas na proseso ng pagdirikit sa maliit na pelvis, endometriosis at talamak na nagpapasiklab na proseso, maaaring may mga reklamo ng panaka-nakang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, dysmenorrhea, dysfunction ng bituka, dyspareunia.

Mga Form

Nakaugalian na makilala ang 2 pangunahing anyo ng tubal-peritoneal infertility:

• dysfunction ng fallopian tubes - paglabag sa contractile activity ng fallopian tubes: hypertonicity, hypotonicity, discoordination;
• mga organikong sugat ng fallopian tubes - sagabal, adhesions, isterilisasyon, atbp.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics tubal-peritoneal infertility

• Ang ultratunog ng mga pelvic organ ay nagbibigay-daan sa pagtuklas ng malalaking hydrosalpinxes.
• Hysterosalpingography ay nagbibigay-daan upang makita ang patolohiya ng may isang ina lukab (endometrial polyps, endometrial hyperplasia, intrauterine adhesions, malformations, submucous myoma), makilala ang estado ng endosalpinx (natitiklop, hydrosalpinx, adhesions, kabilang ang sa ampullar rehiyon), iminumungkahi ang pagkakaroon ng peritubal adhesions at ang kalikasan ng kanilang mga pamamahagi. Sa kawalan ng malalaking hydrosalpinxes, ang pagiging maaasahan ng mga resulta ay 60-80%.
• Ang Laparoscopy ay nagbibigay ng isang tumpak na pagtatasa ng kondisyon ng pelvic organs, ang kondisyon at patency ng fallopian tubes, ang lawak ng pagkalat ng proseso ng pagdirikit sa pelvis, at nagbibigay-daan para sa pagtuklas ng patolohiya ng pelvic organs (panlabas na genital endometriosis).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Paggamot tubal-peritoneal infertility

Nagsisimula ang paggamot pagkatapos na ibukod ang isang nagpapasiklab na proseso ng tiyak na etiology - genital tuberculosis.

Ang unang yugto: pagwawasto ng mga pathological na pagbabago sa pelvic organs sa panahon ng surgical laparoscopy at hysteroscopy.

Ang ikalawang yugto: maagang paggamot sa rehabilitasyon - mula 1-2 araw pagkatapos ng endoscopic surgery. Ang tagal ng paggamot ay 3-10 araw. Ginagamit ang mga paraan ng paggamot sa gamot at hindi gamot.

Paggamot sa droga

• Antibacterial therapy (nagsisimula sa intraoperative administration ng broad-spectrum antibiotics). Ang perioperative antibacterial prophylaxis ay binubuo ng pagbibigay ng isang therapeutic dose ng broad-spectrum antibiotics sa intravenously sa panahon ng operasyon at sa maagang postoperative period. Ang antibiotic prophylaxis ay binabawasan ang panganib ng postoperative infectious complications sa average na 10-30%. Ang pagpili ng mga antibiotic ay depende sa lawak ng interbensyon sa kirurhiko at ang panganib na magkaroon ng postoperative infectious complications. Ang mga sumusunod ay may masamang epekto sa kinalabasan ng surgical intervention:
  • ang pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksiyon (cervical erosion, talamak na endometritis at salpingo-oophoritis; mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik);
  • mahaba at traumatikong interbensyon, malaking pagkawala ng dugo.

Ang pangangailangan na ipagpatuloy ang antibacterial therapy ay depende sa mga salik na nakalista sa itaas, gayundin sa klinikal na larawan at mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo.

• Infusion therapy (gamit ang colloid at crystalloid solution).

Paggamot na hindi gamot

• Physiotherapy.
• Mga pamamaraan ng efferent na paggamot - plasmapheresis, endovascular laser blood irradiation, ozone blood therapy.

Ikatlong yugto. Naantalang restorative treatment: ang non-drug at hormonal therapy ay ibinibigay gaya ng ipinahiwatig.

Paggamot sa droga

• Pinagsamang estrogen-progestogen oral contraceptive, gestagens, GnRH agonists.

Paggamot na hindi gamot

• Physiotherapy: ang paraan at bilang ng mga pamamaraan ay pinili nang paisa-isa.
• Iba't ibang paraan ng paggamot.

Stage 4: Sa mga pasyente na may grade III–IV pelvic adhesions ayon sa klasipikasyon ng Hulka, isinasagawa ang control hysterosalpingography. Kung ang patency ng fallopian tubes ay nakumpirma, ang mga pasyente ay pinahihintulutan na magkaroon ng hindi protektadong pakikipagtalik laban sa background ng ultrasound monitoring ng folliculogenesis.

Stage five: kung walang positibong epekto mula sa paggamot at nagpapatuloy ang sagabal ng mga fallopian tubes, at nakita ang anovulation, inirerekomenda na gumamit ng mga inducer ng obulasyon o mga pamamaraan ng tulong sa pagpaparami.

Kung, bilang resulta ng itinanghal na paggamot, ang pagbubuntis ay hindi naganap sa loob ng 1 taon ng pagmamasid sa mga pasyente na may mga grado I-II ng proseso ng pagdirikit at sa loob ng 6 na buwan sa mga pasyente na may mga grado III-IV ng proseso ng pagdirikit, dapat silang irekomenda ng mga paraan ng tinulungang pagpaparami.