Prolaps ng mga babaeng genital organ

Pagkawala ng sekswal na bahagi ng katawan - polyetiology sakit, na kung saan ay batay sa pagkabulok at kabiguan ng mga ligamentous patakaran ng pamahalaan ng matris at ang pelvic palapag kalamnan, nadagdagan intra-tiyan presyon. Pelvic istraktura: bahay-bata (may isang ina prolaps) o puki (vaginal prolaps), nauuna vaginal wall (cystocele), o pader sa likuran ng puki (rectocele).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ang pagkalat ng pelvic organ prolapse ay tinatantya sa tungkol sa 11%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mga kadahilanan ng peligro

Mga kadahilanan pagbibigay ng kontribusyon sa pagbuo ng kawalan ng ibabayad ng pelvic palapag kalamnan, isama pathological paghahatid, estrogen kakulangan, mga pagbabago sa edad na may kaugnayan sa kalamnan at nag-uugnay tisiyu, genetic predisposition, at iba't-ibang extragenital sakit, at salungat na mga social kondisyon.

[11], [12], [13]

Pathogenesis

Sa pathogenesis ng pagkukulang at / o pagkawala ng reproductive organo sa batang nulliparous kababaihan (o sa ilang mga uncomplicated panganganak) hindi magbabago hormonal at normal panlipunang mga kondisyon ay gumaganap ng isang nangungunang papel na ginagampanan systematic depekto ng nag-uugnay tissue. Sa ilalim ng impluwensiya ng alinman sa mga salik na ito o sa kanilang mga pinagsamang epekto, ang functional na hindi pagkakapare-pareho ng aparatong ligament ng mga internal orginal organs at ang pelvic floor ay nangyayari. Laban sa background ng isang functional kabiguan ng mga ligamentous apparatus ng matris at appendages nito, at nadagdagan intra-tiyan presyon ng katawan ay nagsisimula upang pumunta sa ibayo ng pelvic palapag. Kasabay nito, maraming mga variant ng pathogenetic mekanismo ng prolaps ng matris at puki ay nakikilala:

• Ang sinapupunan ay matatagpuan sa loob ng pinalawak na solong ibaba; na nawala ang lahat ng suporta, ito ay kinatas sa pamamagitan ng pelvic floor;
• Ang bahagi ng bahay-bata ay matatagpuan sa loob, at bahagi - sa labas ng mga pintuan ng luslos; Ang unang bahagi ay pinipigilan, ang isa ay pinindot laban sa sumusuportang base.

Sa pangalawang variant, ang vaginal bahagi ng cervix, dahil sa patuloy na presyon sa loob ng mga hernial gate, ay maaaring mahulog at mag-abot (elongatio coli); habang ang katawan ng matris, nakahiga sa labas ng mga hernial gate at katabi ng bahagyang pa rin gumagana levator ani, counteracts ang kumpletong pagkawala ng organ. Ang mekanismo na ito ay nagpapaliwanag ng pagbuo ng isang pinahabang at nipis na matris, ang pagpahaba nito ay nakasalalay lamang o nakararami sa hypertrophy ng leeg, habang ang ilalim ng uterus ay maaaring sa panahong ito ay mananatili sa halos tamang posisyon. Sa sitwasyong ito, ang kumpletong pagkawala ng matris ay nangyayari sa kanyang retroflection - kapag ang axis ng matris ay tumutugma sa axis ng vagina. Samakatuwid, retroflexia ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan para sa kumpletong pagkawala ng matris.

Sa klinikal na pagsasanay, hanggang sa araw na ito, ang pag-uuri ng female genital descent, na iminungkahi ng KF Slavyanskii, ay ginagamit.

[14], [15], [16], [17], [18],

Mga sintomas prolaps ng mga babaeng genital organ

Ang pinaka-karaniwang mga reklamo ng mga pasyente na may prolaps ng panloob na genital bahagi ng katawan ay aching at / o isang pakiramdam ng lungkot sa tiyan, puti, may kapansanan sa sekswal na function, banyagang katawan pandama sa puki, ihi kawalan ng pagpipigil at gases sa panahon ng ehersisyo, umubo, bumahin.

Mga yugto

Pag-uuri ng mga vaginal displacements pababa (ayon sa KF Slaviansky):

• 1 degree. Pagpapahinga ng nauuna na pader ng puwerta, puwit o magkasama (ang mga pader ay hindi umaabot sa kabila ng entrance sa puki).
• 2 degree. Pagkawala ng mga anterior o posterior vaginal wall. At parehong magkasama (ang mga pader ay nasa labas ng vaginal entrance).
• 3 degree. Kumpletuhin ang pagkawala ng puki, na sinamahan ng pagkawala ng matris.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostics prolaps ng mga babaeng genital organ

Ang diagnosis ng genital na pinagmulan at prolaps karaniwan ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap at ay natupad sa batayan ng mga layunin ng data ng survey.

[24], [25]

Paggamot prolaps ng mga babaeng genital organ

Pangkatawan at topographic mga tampok ng pelvic organo, ang isang karaniwang supply ng dugo, innervation, at ang malapit functional na koneksyon daan sa amin upang isaalang-alang ang mga ito bilang isang kabuuan sa isang solong system, kung saan kahit mga lokal na pagbabago sanhi ng pinsala sa mga function at anatomya ng katabing organo. Samakatuwid, ang pangunahing layunin ng paggamot ng prolaps - upang matanggal ang hindi lamang ang kalakip na sakit, kundi pati na rin upang itama ang mga paglabag sa mga sekswal na bahagi ng katawan, pantog, yuritra, tumbong at pelvic palapag.

Kabilang sa mga kadahilanan ang pagtukoy sa mga taktika ng paggamot sa mga pasyente na may genital prolapse, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• antas ng prolaps ng mga genital organ;
• anatomiko at functional na mga pagbabago sa genital organ (presensya at likas na katangian ng magkakatulad ginekologiko sakit);
• posibilidad at kapaki-pakinabang ng pagpapanatili at pagpapanumbalik ng pag-andar ng pag-aari at panregla;
• mga tampok ng disorder ng malaking bituka at spinkter ng tumbong;
• edad ng mga pasyente;
• kasama ang extragenital patolohiya at ang antas ng panganib ng interbensyon sa pamamaga at kawalan ng pakiramdam.

Pangkalahatang pagpapagaling na paggamot. Ang ganitong uri ng therapy ay naglalayong pagtaas ng tono ng tisyu at pag-aalis ng mga sanhi na nag-aambag sa pag-aalis ng mga bahagi ng katawan. Inirerekomenda: mataas na grado na pagkain, mga pamamaraan ng tubig, mga dyimnastiko pagsasanay, pagbabago ng mga kondisyon sa pagtatrabaho, matris massage.

Kirurhiko paggamot ng prolaps ng genital organ. Ang Pathogenetically justified na paraan ng paggamot ng female genital prolapse ay dapat isaalang-alang na operasyon ng kirurhiko.

Sa ngayon, higit sa 300 mga paraan ng pag-aayos ng kirurhiko ng patolohiya na ito ay kilala.

Ang mga kilalang pamamaraan ng pag-aayos ng kirurhiko ng prolaps ng genital ay maaaring nahahati sa 7 mga grupo, batay sa anatomical formations, na pinalakas upang iwasto ang maling posisyon ng mga genital organ.

1. Ang unang grupo ng operasyon - pagpapalakas ng pelvic floor - colpoperineolevatoroplasty. Dahil na ang pelvic floor muscles ay pathogenetically palaging nasasangkot sa pathological proseso, colpoperineolevatoroplasty ay dapat na gumanap sa lahat ng mga kirurhiko kaso bilang isang karagdagang o pangunahing benepisyo.
2. Ang ikalawang pangkat ng mga operasyon - ang paggamit ng iba't ibang mga pagbabago sa pagpapaikli at pagpapalakas ng ikot na litid ng matris. Ang pinaka-karaniwang ginagamit ay ang pagpapaikli ng round ligaments sa kanilang pagkapirmi sa nauna na ibabaw ng matris. Pagpapaikli ng ikot ng may isang ina ligaments pag-aayos ng mga ito sa likod ibabaw ng matris, matris ventrofixation Kocher at iba pang mga katulad na operasyon ay hindi epektibo dahil ang materyal na ginamit bilang ang pag-aayos ikot litid ng pagkakaroon ng mataas na pagkalastiko.
3. Ikatlong grupo ng mga operasyon - .. Palakasin ang pag-aayos ng mga may isang ina device (radikal, sacroiliac ligaments matochnge) sa pamamagitan ng cross-nagli-link ang mga ito sa bawat isa, transposisyon, atbp Ang grupong ito ay kabilang ang "ang Manchester operasyon", ang kakanyahan ng kung saan ay namamalagi sa pagpapaikli ng mga cardinal litid.
4. Group 4 operations - matibay pagkapirmi ng nakahiwalay na katawan sa pader ng pelvis -. Upang ang singit ng buto, panrito buto, sacrospinal litid at iba pang mga komplikasyon ng mga pagpapatakbong ito ay osteomyelitis, paulit-ulit na sakit, pati na rin ang tinatawag na operative pathological posisyon ng pelvic organo sa lahat ng mga kahihinatnan .
5. Ang ika-5 grupo ng mga operasyon ay ang paggamit ng mga alloplastic na materyales upang palakasin ang ligamentous apparatus ng matris at ayusin ito. Ang paggamit ng mga operasyong ito ay kadalasang humahantong sa pagtanggi ng alloplast at pagbuo ng fistula.
6. Ang ika-6 na pangkat ng mga operasyon ay isang bahagyang pagpapawalang-saysay ng puki (midline collegraphy ayon sa Neugebauer-Lefort, vaginal-perineal adhesion - operasyon ng Labgardt). Ang operasyon ay di-physiological, hindi kasama ang posibilidad ng sekswal na aktibidad, may mga pag-uulit ng sakit.
7. 7th group of operations - radical surgical intervention - vaginal hysterectomy. Of course, ang operasyon na ito ay ganap na puksain ang organ prolaps, gayunpaman, ito ay may ilang mga negatibong aspeto: recurrences sa anyo enterocele, paulit-ulit na panregla at reproductive function.

Sa mga nakalipas na taon, ang mga taktika ng pinagsamang pagwawasto ng prolaps ng pag-aari na may paggamit ng laparoscopy at vaginal access ay nakakakuha ng katanyagan.

Ang mga pamamaraan ng paggamot ng mga genital prolaps. Ang mga pamamaraan ng paggamot ng genital ptosis at prolapse sa mga kababaihang gumagamit ng mga pessary ay ginagamit sa katandaan na may mga kontraindikasyon sa paggamot ng kirurhiko.

Physiotherapy treatment. Ang pinakamahalaga sa therapy ng pubescence at kawalan ng pagpipigil sa mga kababaihan ay napapanahon at wastong nailalapat na mga pamamaraan ng physiotherapy, diadynamic sphterterotonization.