Prolaps ng ari ng babae

Ang prolaps ng mga maselang bahagi ng katawan ay isang polyetiological disease, ang batayan nito ay dystrophy at pagkabigo ng ligamentous apparatus ng matris at pelvic floor muscles, nadagdagan ang intra-tiyan na presyon. Mga istruktura ng pelvic: uterus (uterine prolaps) o puki (vaginal prolapse), anterior vaginal wall (bladder hernia), o posterior vaginal wall (rectocele).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Ang pagkalat ng pelvic organ prolaps ay tinatayang humigit-kumulang 11%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng pelvic floor muscle failure ay kinabibilangan ng pathological na panganganak, kakulangan sa estrogen, mga pagbabago na nauugnay sa edad sa kalamnan at connective tissue, genetic predisposition, pati na rin ang isang bilang ng mga extragenital na sakit at hindi kanais-nais na mga kondisyon sa lipunan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Sa pathogenesis ng prolaps at/o genital prolaps sa mga batang nulliparous na kababaihan (o sa mga may lamang hindi kumplikadong mga kapanganakan) na may hindi nagbabago na hormonal background at normal na mga kondisyon sa lipunan, ang nangungunang papel ay nilalaro ng isang systemic defect ng connective tissue. Sa ilalim ng impluwensya ng alinman sa mga nakalistang mga kadahilanan o ang kanilang pinagsamang epekto, ang functional failure ng ligamentous apparatus ng mga panloob na genital organ at ang pelvic floor ay nangyayari. Laban sa background ng functional failure ng ligamentous apparatus ng matris at mga appendage nito at nadagdagan ang intra-abdominal pressure, ang mga organo ay nagsisimulang lumampas sa pelvic floor. Sa kasong ito, maraming mga variant ng pathogenetic na mekanismo ng uterine at vaginal prolaps ay nakikilala:

• ang matris ay ganap na matatagpuan sa loob ng lubhang pinalawak na solong fundus; pinagkaitan ng anumang suporta, ito ay pinipiga sa pelvic floor;
• bahagi ng matris ay matatagpuan sa loob, at ang bahagi ay nasa labas ng hernial orifice; ang unang bahagi ay pinipiga, habang ang isa ay pinindot laban sa sumusuporta sa base.

Sa pangalawang variant, ang vaginal na bahagi ng cervix, dahil sa patuloy na presyon sa loob ng hernial orifice, ay maaaring bumaba at mag-inat (elongatio coli); habang ang katawan ng matris, na nakahiga sa labas ng hernial orifice at katabi ng bahagyang gumaganang levator ani, ay lumalaban sa kumpletong prolaps ng organ. Ang mekanismong ito ay nagpapaliwanag sa pagbuo ng isang pinahaba at manipis na matris, ang pagpahaba nito ay nakasalalay lamang o higit sa lahat sa hypertrophy ng cervix, habang ang fundus ng matris ay maaaring manatili sa halos tamang posisyon sa oras na ito. Sa ganitong sitwasyon, ang kumpletong prolaps ng matris ay nangyayari sa retroflexion nito - kapag ang axis ng matris ay tumutugma sa axis ng puki. Samakatuwid, ang retroflexion ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan para sa kumpletong prolaps ng matris.

Sa klinikal na kasanayan, ang pag-uuri ng prolaps ng mga babaeng genital organ na iminungkahi ni KF Slavyansky ay ginagamit pa rin.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga sintomas prolaps ng ari ng babae

Ang pinakakaraniwang reklamo ng mga pasyente na may prolaps ng internal genital organ ay: masakit na pananakit at/o pakiramdam ng bigat sa ibabang bahagi ng tiyan, leucorrhoea, sexual dysfunction, pakiramdam ng banyagang katawan sa ari, kawalan ng pagpipigil sa ihi at gas sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pag-ubo, pagbahing.

Mga yugto

Pag-uuri ng mga pababang displacement ng puki (ayon kay KF Slavyansky):

• 1st degree. Prolapse ng anterior vaginal wall, ang posterior wall, o pareho nang magkasama (ang mga pader ay hindi umaabot sa labas ng pasukan sa puki).
• 2nd degree. Prolapse ng anterior o posterior vaginal walls, pati na rin ang parehong magkasama (ang mga pader ay matatagpuan sa labas ng vaginal opening).
• 3rd degree. Kumpletong prolaps ng ari, na sinamahan ng prolaps ng matris.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostics prolaps ng ari ng babae

Ang diagnosis ng prolaps at prolaps ng mga maselang bahagi ng katawan ay karaniwang hindi mahirap at isinasagawa batay sa layunin ng data ng pagsusuri.

[ 24 ], [ 25 ]

Paggamot prolaps ng ari ng babae

Ang anatomical at topographic na mga tampok ng pelvic organs, karaniwang suplay ng dugo, innervation, at malapit na functional na koneksyon ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang mga ito bilang isang solong sistema kung saan kahit na ang mga lokal na pagbabago ay nagdudulot ng pinsala sa function at anatomy ng mga kalapit na organo. Samakatuwid, ang pangunahing layunin ng paggamot sa prolaps ay upang maalis hindi lamang ang pinagbabatayan na sakit, kundi pati na rin upang iwasto ang mga karamdaman ng maselang bahagi ng katawan, pantog, yuritra, tumbong, at pelvic floor.

Kabilang sa mga kadahilanan na tumutukoy sa mga taktika ng paggamot para sa mga pasyente na may genital prolaps, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• antas ng prolaps ng maselang bahagi ng katawan;
• anatomical at functional na mga pagbabago sa mga genital organ (ang presensya at likas na katangian ng magkakatulad na sakit na ginekologiko);
• ang posibilidad at pagiging posible ng pagpapanatili at pagpapanumbalik ng mga function ng reproductive at panregla;
• mga tampok ng dysfunction ng colon at sphincter ng tumbong;
• edad ng mga pasyente;
• magkakasamang extragenital pathology at ang antas ng panganib ng surgical intervention at anesthetic care.

Pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot. Ang ganitong uri ng therapy ay naglalayon sa pagtaas ng tono ng tissue at pag-aalis ng mga sanhi na nag-aambag sa pag-aalis ng mga maselang bahagi ng katawan. Inirerekomenda: wastong nutrisyon, mga pamamaraan ng tubig, mga pagsasanay sa himnastiko, pagbabago ng mga kondisyon sa pagtatrabaho, masahe sa matris.

Kirurhiko paggamot ng prolaps ng mga genital organ. Pathogenetically justified na paraan ng paggamot ng prolaps ng mga babaeng genital organ ay dapat ituring na surgical intervention.

Sa ngayon, higit sa 300 mga paraan ng pagwawasto ng kirurhiko ng patolohiya na ito ay kilala.

Ang mga kilalang pamamaraan ng surgical correction ng genital prolaps ay maaaring nahahati sa 7 grupo, batay sa anatomical structures na pinalakas upang itama ang maling posisyon ng ari.

1. 1st group of operations – pagpapalakas ng pelvic floor – colpoperineolevatoroplasty. Isinasaalang-alang na ang pelvic floor muscles ay palaging pathogenetically na kasangkot sa pathological na proseso, ang colpoperineolevatoroplasty ay dapat gawin sa lahat ng kaso ng surgical intervention bilang isang karagdagang o pangunahing tulong.
2. Ang ika-2 pangkat ng mga operasyon - ang paggamit ng iba't ibang mga pagbabago ng pagpapaikli at pagpapalakas ng mga bilog na ligament ng matris. Ang pinaka-madalas na ginagamit ay ang pag-ikli ng mga bilog na ligament sa kanilang pagkapirmi sa nauunang ibabaw ng matris. Ang pagpapaikli ng mga bilog na ligament ng matris sa kanilang pag-aayos sa posterior surface ng matris, ang ventrofixation ng matris ayon kay Kocher at iba pang katulad na mga operasyon ay hindi epektibo, dahil ang mga bilog na ligament ng matris, na may mataas na pagkalastiko, ay ginagamit bilang isang materyal sa pag-aayos.
3. Ang ika-3 pangkat ng mga operasyon ay nagpapalakas ng kagamitan sa pag-aayos ng matris (cardinal, uterosacral ligaments) sa pamamagitan ng pagtahi sa kanila, transposisyon, atbp. Kasama sa grupong ito ang "operasyon ng Manchester", ang kakanyahan nito ay upang paikliin ang mga kardinal na ligament.
4. Ang ika-4 na pangkat ng mga operasyon ay matibay na pag-aayos ng mga prolapsed na organo sa mga dingding ng pelvis - sa mga buto ng bulbol, sacrum, sacrospinal ligament, atbp Ang mga komplikasyon ng mga operasyong ito ay osteomyelitis, patuloy na sakit, pati na rin ang tinatawag na operative-pathological na mga posisyon ng pelvic organ na may lahat ng mga kasunod na kahihinatnan.
5. Ang ika-5 pangkat ng mga operasyon ay ang paggamit ng mga alloplastic na materyales upang palakasin ang ligamentous apparatus ng matris at ayusin ito. Ang paggamit ng mga operasyong ito ay madalas na humahantong sa pagtanggi sa alloplast at pagbuo ng mga fistula.
6. Ang ika-6 na pangkat ng mga operasyon ay bahagyang pagtanggal ng puki (median colporrhaphy ayon sa Neugebauer-Lefort, vaginal-perineal cleisis - Labhardt operation). Ang mga operasyon ay hindi pisyolohikal, hindi kasama ang posibilidad ng sekswal na aktibidad, at ang mga relapses ng sakit ay sinusunod.
7. Ang ika-7 pangkat ng mga operasyon ay isang radikal na interbensyon sa kirurhiko - vaginal hysterectomy. Siyempre, ang operasyong ito ay ganap na nag-aalis ng organ prolaps, gayunpaman, mayroon itong isang bilang ng mga negatibong aspeto: pagbabalik ng sakit sa anyo ng enterocele, patuloy na pagkagambala sa mga pag-andar ng panregla at reproduktibo.

Sa mga nakalipas na taon, naging popular ang taktika ng pinagsamang pagwawasto ng prolaps ng ari gamit ang laparoscopy at vaginal access.

Mga pamamaraan ng orthopedic sa paggamot ng prolaps ng maselang bahagi ng katawan. Ang mga paraan ng paggamot sa prolaps at prolaps ng mga maselang bahagi ng katawan sa mga kababaihan na gumagamit ng pessary ay ginagamit sa katandaan kapag may mga kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot.

Physiotherapeutic na paggamot. Ang napapanahon at wastong inilapat na mga pamamaraan ng physiotherapy at diadynamic sphincterotonization ay may malaking kahalagahan sa paggamot ng pubic genitalia at urinary incontinence sa mga kababaihan.