Pyoinflammatory diseases ng pelvic organs

Pyoinflammatory diseases ng pelvic organs - impeksyon ng reproductive organs ng isang babae. Ang mga organ na pang-reproduktibo ay kinabibilangan ng matris, fallopian tubes, ovaries at serviks. Ang mga impeksiyon ay maaaring sanhi ng iba't ibang uri ng bakterya. Ang mga karaniwang sintomas ay ang sakit sa mas mababang tiyan, vaginal discharge, lagnat, nasusunog at sakit kapag ang pag-ihi o pagkagambala sa ikot ng panregla.

[1], [2]

Mga sanhi mga sakit na pyo sa mga pelvic organ

Sa gitna ng pag-unlad at pagbuo ng purulent PID ay ang hanay ng mga interconnected proseso, mula sa talamak pamamaga sa complex mapanirang mga pagbabago ng tisyu. Ang pangunahing trigger ng pamamaga ay itinuturing na isang bacterial pagsalakay. At kung sa pathogenesis ng uncomplicated talamak purulent pamamaga (acute endomyometritis, salpingitis) ay gumaganap ng isang malaking papel na ginagampanan bacterial pagsalakay "sekswal na impeksyon isang bagong uri" (gonococcus, chlamydia, mycoplasma, mga virus, mga oportunistikong mga strains ng aerobic at anaerobic), kapag kumplikadong mga form ng purulent pamamaga at mas agresibo microflora may kasamang union sumusunod na pathogens: gram-negatibong anaerobic bacteria asporogenous (strongacteroides fragilis, Prevotella spr, Prevotella bivius, Prevotella disiens at Prevotella melaninogenica.), gram olozhitelnye anaerobic streptococci (Pep tostreptococcus spp.), aerobic gramo-negatibong bakterya ng pamilya Enterobacteriaceae (E. Coli, Proteus), aerobic Gram-positive cocci (entero-, streptococci at staphylococci).

Sa kasalukuyan, ang pangunahing sanhi ng mapanira, kumplikadong mga form ng purulent pamamaga, kabilang pangkalahatan, isaalang-alang ang patuloy na paggamit ng IUD, na hahantong sa ang paglitaw ng mga tubo-ovarian, at sa ilang mga kaso - maramihang extragenital abscesses na may lubos na nakapanghihina ng loob septic clinical course, sanhi ng actinomycetes Israeli at anaerobes.

Susunod, sa pababang pagkakasunud-sunod (ang dalas) ay ang mabigat na purulent post-natal sakit, pagkatapos ay purulent komplikasyon ito sa paglaki ng pang-umiiral na mga malalang sakit, at iba pa - postoperative komplikasyon. Ang mga dahilan ng pag-iingat ay: suppuration ng hematomas at mga itlog ng pangsanggol na may ectopic pregnancy, suppuration ng tumor, pangunahing mapanirang appendicitis na may pelvic phlegmon at iba pa.

[3],

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa bacterial pagsalakay sa pinagmulan ng purulent proseso ng isang makabuluhang papel nilalaro sa pamamagitan ng tinatawag na trigger. Konsepto na ito ay nagsasama physiological (regla, panganganak), o iatrogenic (abortion, IUD, hysteroscopy, hysterosalpingography, operations) larga o pagkasira ng barrier mekanismo nag-aambag sa pagbuo ng entrance gate sa pathogenic microflora at ang karagdagang spread.

Ang pangunahing mga kadahilanan na nag-aambag sa paglala ng sakit at ang pagbuo ng mga kumplikadong anyo ng purulent na pamamaga:

• hindi makatwirang prolonged konserbatibo pamamahala ng purulent mga pasyente ginekologiko;
• gamitin upang gamutin ang paliitibong mga interbensyon na hindi maalis ang pokus ng pagkasira (puncture, drainage).

[4], [5], [6], [7]

Mga sintomas mga sakit na pyo sa mga pelvic organ

Peculiarities ng purulent PID kasalukuyang sa kasalukuyan:

• Tumaas na pagkalason at paglaban ng microflora, higit sa lahat ay nakikibahagi, kung saan ang mga anaerobic at gram-negatibong mga mikroorganismo ay itinuturing na pangunahing mga pathogen. Kasabay nito, ang gonococcus bilang isang causative agent ng purulent na proseso ay hindi lamang mawalan ng kahalagahan nito, ngunit din na nadagdagan ang antas ng agresyon dahil sa kasabay na microflora, sa partikular na STI.
• Pagbabago sa klinikal na kurso ng sakit purulent panloob na maselang bahagi ng katawan: sa yugtong ito una nilang mangyari lalo na bilang isang talamak at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba, relapsing may matinding kawalan ng kaalaman ng drug therapy. Halimbawa, sa karamihan sa mga babaeng gumagamit ng IUD, ang manifestation ng sakit ay nangyayari kapag mayroong isang malubhang infiltrative lesion ng genitals.

Karamihan sa mga madalas purulent salpingitis ay nagsisimula nang husto ng pagtaas ng temperatura (kung minsan ay sinamahan ng panginginig), ang hitsura ng mas mababang mga sakit ng tiyan (tipikal localization ng sakit - ang kaliwa at kanang mga hypogastric rehiyon, sa presensya ng kakabit endomyometritis nanonood ng tinaguriang "panggitna" sakit), masaganang purulent vaginal naglalabas at rezey sa pag-ihi. Sa lalong madaling panahon, ang mga pasyente nabanggit sintomas ng purulent intoxication (kahinaan, tachycardia, kalamnan sakit, pakiramdam ng pagkatuyo sa bibig), sumali dyspeptic, matatakutin at emosyonal at functional disorder. Paglabag ng tumbong function na mangyari nang mas madalas sa anyo ng mga sintomas ng "irritable" tupukin (magpakawala stools). Ang isang karaniwang reklamo ay ang pagkakaroon ng malubhang dyspareunia.

Kapag pampuki aaral magbunyag ng lambing kilusan ng serviks, o ang pagkakaroon ng palpable pastoznost pormasyon ng mga maliliit na sukat na may hindi maliwanag contours sa appendages pati na rin ang pagiging sensitibo sa pag-imbestiga side at likod arches.

Laboratory pagsubok: mga pasyente na may banayad leukocytosis makilala leukocyte shift pakaliwa (ulos leukocytes 6-9%), nakataas erythrocyte sedimentation rate (20-40 mm / h), ang pagkakaroon ng matalas na positibong C-reaktibo protina, hyperfibrinogenemia.

Sonographic palatandaan ng talamak purulent salpingitis: ang pagkakaroon ng "extended, thickened, pahabang fallopian tubes, nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng pagpapadaloy, bawat segundo pasyente sa recto-may isang ina na lagayan point akumulasyon ng libreng liquid."

Ang mataas na impormasyon na paggamot at diagnostic na pamamaraan para sa purulent salpingitis (lalo na kapag imposibleng magsagawa ng laparoscopy) ay itinuturing pa rin na ang pagbutas ng posterior vaginal fornix. Ang pagmamanipula ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang purulent exudate para sa microbiological na pagsusuri at magsagawa ng isang pagkakaiba sa diagnosis sa isa pang kagyat na sitwasyon, tulad ng ectopic pagbubuntis, ovarian apoplexy.

. Ayon G. Strongalbi et al, classic mga palatandaan ng talamak purulent salpingitis: ang pagkakaroon ng sakit ng tiyan, sakit sa panahon ng paggalaw ng ang serviks at pagiging sensitibo sa rehiyon ng appendages sa kumbinasyon na may hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na karagdagang mga tampok (temperatura> 38 ° C leukocytosis> 10.5 ⁹ / l at ang pagkakaroon ng pus na nakuha mula sa pagbutas ng posterior vaginal fornix).

Mga sintomas ng komplikasyon sa mga pasyente na may purulent salpingitis

• Nadagdagan ang mga sintomas ng purulent intoxication (ang hitsura ng napakahirap na lagnat, pagduduwal, pagsusuka, pare-pareho ang kahulugan ng pagkatuyo sa bibig, isang matalim na kalamnan na kahinaan).
• Ang hitsura ay higit sa lahat sa mas mababang tiyan ng mga sintomas ng pangangati ng peritoneum (pelvioperitonitis). Ang vaginal na pagsusuri sa mga pasyente na may pelvic peritonitis ay hindi gaanong nakapagtuturo dahil sa malubhang sakit sa panahon ng palpation. Tukuyin ang katamtamang labasan at matalim na sakit ng mga arko, lalo na ang posterior, nang masakit na pagtaas ng slightest na kilusan sa likod ng serviks. Ito ay karaniwang hindi posible upang palpate maliit na malalaking formations sa isang maliit na pelvis.
• Ang paglitaw ng "isang pakiramdam ng pagkakaroon ng labis na presyon sa tumbong," at ang dalas ng defecation (palabas umuusbong na laban sa mga senaryo pelvioperitonita abscess utero-rectal recess). Ginekologiko pagsusuri sa kaukulang rehiyong anatomikal napansin abnormal pagbuo ng hindi pantay na hindi pabago-bago, na walang malinaw na guhit-balangkas, prolapses sa pamamagitan ng puwit fornix at ang nauuna pader ng tumbong, masakit ng damdamin sa pag-imbestiga (tinaguriang "Douglas ay sumisigaw").

Talamak (kumplikado) purulent nagpapaalab sakit ng pelvic organo

Kabilang ang lahat ng encysted tumor namumula pridatkovye - piosalpinks, piovar, tubo-ovarian pus formation at karagdagang komplikasyon dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang tagal ng sakit, ang mga yugto ng pamamaga, lalim ng mapanirang proseso at ang likas na katangian ng sakit organo at mga sistema. Ang pangunahing klinikal na sintomas na ito ay nakasalalay sa mga pasyente, maliban sa sakit at temperatura, ay ang pagkakaroon ng una malubhang purulent endogenous na pagkalasing. Ang Suppurative leucorrhoea ay sinusunod sa postpartum, pasyenteng postabortion at mga pasyente na may IUD (purulent endomyometritis). Ito ay kinakailangan upang tandaan ang pagkakaroon ng mga pasyente ipinahayag nerbiyoso disorder, habang nagmamaneho kasama ang mga sintomas (pagkamayamutin) sa isang background ng pagkalasing lalabas, at CNS depression sintomas: kahinaan, pagkapagod, pagtulog gulo at gana.

[8]

Mga likas na katangian ng purulent na proseso sa mga pasyente na may iba't ibang etiologic na mga kadahilanan

Ang kurso ng purulent na proseso laban sa background ng suot na IUD ay partikular na malubha, habang ang konserbatibo, kahit ang masinsinang paggamot ay hindi epektibo. Inaalis ang IUD kahit sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad ng purulent pamamaga ng matris ay hindi magbigay ng kontribusyon sa relief ng pamamaga, curettage pagkatapos na alisin ang IUD kapansin-pansing exacerbates ang kalubhaan ng proseso.

Para sa mga pasyente na may purulent postoperative komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas paresis ng bituka, magpanatili, o dagdagan ang mga pangunahing mga palatandaan ng pagkalasing sa background ng intensive care, pati na rin ang kanilang pag-renew pagkatapos ng isang maikling "light" na panahon.

Para sa marunong sa pagpapaanak pasyente ang pangunahing klinikal sintomas - ang pagkakaroon ng isang progresibong suppurative (necrotic) endomyometritis, hindi crop kahit na kapag ang sapat na therapy: isang ina sukat ay hindi tumutugma sa mga tadhana ng normal postpartum kaguluhan, walang hilig sa cervical formation: leeg malayang bilang isang "layag" ay nagha-hang sa puki, malayang pumasa sa isa o dalawang daliri. Pagkakaroon ng hematoma (infiltration) sa ang mga parameter at / o tissue retrovesical - salungat na klinikal na pag-sign, kapansin-pansing binabawasan ang pagkakataon para sa isang kanais-nais kinalabasan konserbatibo paggamot sa mga pasyente.

Ang isa sa mga natatanging katangian ng clinical course ng talamak purulent PID ay itinuturing na ang undulation ng proseso. Sa yugto ng pagpapataw ng proseso ng nagpapasiklab, ang mga klinikal na manifestations ay hindi ipinahayag nang husto, ng lahat ng sintomas ng pagkalasing ng banayad o katamtamang kalubhaan. Sa talamak na yugto, ang mga pangunahing palatandaan ng talamak na purulent na pamamaga ay nagpapakita ng kanilang sarili, at madalas na mga bagong komplikasyon ang lumitaw.

Karamihan sa mga madalas na sinamahan ng talamak pagpalala ng pelvic implasyon na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang pagkasira ng kalusugan at pangkalahatang kondisyon ng pasyente, hyperthermia, pagtaas ng pagkalasing, ang pagdating ng mas mababang mga sakit ng tiyan at mababang positibong sintomas ng peritoneyal pangangati. Talamak pelvic pamamaga sa mga pasyente na may purulent tubo-ovarian formations maaaring sa anumang oras resulta sa karagdagang malubhang komplikasyon, tulad ng pagbubutas ng abscess sa kalapit na mga laman-loob, bacterial shock, nagkakalat ng purulent peritonitis.

Nagkakalat ng purulent peritonitis bubuo bihirang (3.1%) bilang talamak proseso purulent ay karaniwang limitado sa pelvic lukab dahil sa maraming mga siksik adhesions, peritoneyal at pelvic ligaments, omentum at katabing organo, hal karaniwan nang purulent-infiltrative, "konglomerate" na uri ng pamamaga.

Mas madalas na may pag-unlad ng sakit, may mga komplikasyon ng purulent na proseso, tulad ng parametritis, mga bituka na abscesses, purulent fistula. Ang pagkakaroon ng parametris sa mga pasyente na may purulent tubo-thoracic formations ay maaaring ipahiwatig ng clinical signs:

• sakit kapag urinating, pyuria (anterior parameter);
• tibi, kahirapan sa defecation (hulihan parameter);
• may kapansanan sa bato function: ang hitsura ng ihi syndrome, edema, nabawasan diuresis (lateral parameter);
• ang anyo ng pagpasok at pag-flush ng balat sa ibabaw ng puarth ligament (anterior parametrism);
• phenomena ng periphlebitis ng panlabas na iliac vein (edema at cyanosis ng balat ng balakang, dilating na sakit sa binti) - itaas na bahagi ng parameter;
• manifestations of parainphritis (maagang mga manifestations ng manifestation psoyta: sapilitang posisyon ng pasyente na may isang nabawasan binti) - ang itaas na lateral parametrite.

Ang paglitaw ng mga sakit sa tiyan mesogastric kinasasangkutan transient phenomena bituka paresis o bahagyang bituka sagabal (alibadbad, pagsusuka, naantala stool), maaaring ipahiwatig ang pagbuo ng abscesses interintestinal.

Ang hitsura sa mga apektadong bahagi ng sakit dibdib, sakit sa costal arko at leeg sa lugar ng projection ng phrenic
Magpalakas ng loob ay maaaring hindi direktang katibayan ng pagbuo ng subphrenic pigsa.

Perforations pelvic abscess (nana formation tubo-ovarian maga utero-rectal space) sa guwang organo ay sinusunod sa mga pasyente na may matagal at pabalik-balik na proseso purulent. Ito ay sinundan ng tinatawag na "pre-perforation" na estado:

• pagkasira ng pangkalahatang kondisyon laban sa background ng pagpapataw ng umiiral na purulent nagpapasiklab na proseso;
• pagtaas ng temperatura sa 38-39 ° C, panginginig;
• ang hitsura ng sakit sa mas mababang tiyan ng isang "pulsating", "pulling" character;
• ang hitsura ng tenesmus, isang likidong dumi ng tao (ang pagbabanta ng pagbubutas sa mga distal na bahagi ng bituka, at bihira sa maliit na bituka na katabi ng abscess);
• ang hitsura ng mabilis na pag-ihi, microhematuria o pyuria (banta ng pagbubutas sa pantog);
• ang hitsura ng pagpasok at sakit sa lugar ng postoperative suture.

Maramihang pagbubutas sa katabing lagay ng bituka ang humahantong sa pagbuo ng mga fistula ng pag-aari. Ang pinaka-karaniwang fistula ay nabuo sa iba't ibang bahagi ng colon, mas madalas sa itaas na departamento ng ampullar o rectosigmoid na sulok, mas madalas sa bulag at sigmoid colon. Ang pridatkov-cystic fistulae ay nakatagpo nang mas madalas, dahil ang peritonum ng kulob na vesicle-uterine at ang pre-bubble tissue ay unti-unti nang unti-unti. Ang mga Fistula ay mas madalas na masuri sa yugto ng kanilang pagbuo sa klinika ng tinatawag na banta ng pagbubutas sa pantog.

Sa pagsasakatuparan ng vaginal pagsusuri purulent tubo-ovarian pagbubuo nito sa talamak na yugto nailalarawan sa pamamagitan ng hindi naaaninag contours, hindi pantay na texture, kumpleto na kawalang-kilos at malubhang masakit. Sa kasong ito, ang mga ito ay laging nasa isang solong kalipunan na may matris, palpation at ang kahulugan kung saan ay lubhang mahirap. Ang mga sukat ng suppurative purulent na mga istruktura ng mga appendages ay napaka variable, ngunit sa talamak na yugto ng pamamaga sila ay laging medyo mas malaki kaysa sa tunay na mga. Sa phase ng remission, ang konglomerate ay may mas magkakaibang mga contours, bagaman pinapanatili nito ang hindi pantay na pagkakapare-pareho at ang ganap na kawalang-galaw nito.

Kapag ang auxiliary parameter tinutukoy sa mga pasyente na infiltrates ibang (depende sa yugto ng isang nagpapasiklab kaganapan) hindi pabago-bago - mula woody step density infiltration na irregular, na may mga lugar ng paglambot suppuration. Maaaring magkaroon ng iba't ibang laki ang nagpapaalab na infiltrates. Sa malalang kaso, naabot nila ang pelvis (ang side seksyon ng pelvis, sacrum, matris) at maaaring kumalat sa nauuna ng tiyan pader at kahit na ang perirenal taba. Ang pagkatalo ng mga parameter, lalo na sa likuran ng mga kagawaran nito, partikular na mahusay nakita ng rectovaginal aaral, ang antas ng pinsala sa di-tuwirang pag-aralan ang nagpapasiklab makalusot ng rectum (mucosa mobile, pinaghihigpitan kadaliang mapakilos, nakatigil).

Mga Form

Sa ibang bansa, ang pag-uuri ni G. Monif (1982), na kinabibilangan ng mga talamak na nagpapaalab na proseso ng mga panloob na mga bahagi ng genital, ay ginagamit nang higit sa lahat:

• talamak na endometritis at salpingitis na walang mga palatandaan ng pamamaga ng pelvic peritoneum;
• talamak na endometritis at salpingitis na may mga palatandaan ng pamamaga ng peritoneum;
• talamak na salpingo-oophoritis na may hadlang ng mga palopyan na tubo at pag-unlad ng tubo-ovarian formations;
• ang pagkasira ng tubo-ovarian formation.

Ang Geneva International Statistical Classification of Diseases, Trauma and Causes of Death (WHO, 1980) ay may mga sumusunod na mga nosolohikal na anyo ng mga nagpapaalab na sakit ng panloob na genitalia.

• Talamak na salpingitis at oophoritis:
  • abscess: fallopian tube, ovary, tubo-ovarian;
  • rheumatoid;
  • piosalpinks;
  • salpinite;
  • pamamaga ng mga appendages ng matris (adnecstumor).
• Malalang parametritis at pelvic phlegmon.
• Talamak o di-tiyak na parameter at pelvic phlegmon:
  • abscess: isang malawak na litid ng matris, rectal-uterine cavity, parameter, pelvic phlegmon.
• Talamak o hindi natukoy na pelvic peritonitis.

Mula sa isang praktikal na pananaw, ang pag-uuri na iminungkahi ng V.I. Krasnopolsky et al., Pinapayagan upang matukoy ang mga taktika ng pamamahala at ang pagbabala ng pag-unlad at kinalabasan ng sakit. Ayon sa klinikal na kurso ng sakit at sa batayan ng mga pathomorphological pag-aaral, ang mga may-akda makilala ang dalawang mga klinikal na paraan ng purulent nagpapaalab sakit ng genitalia: uncomplicated at kumplikado.

• Kabilang sa mga hindi komplikadong mga form ang talamak na purulent salpingitis. Sa napapanahong diagnosis at naka-target na therapy, ang proseso ay maaaring limitado sa endosalpinx sugat na sinusundan ng isang pagbabalik ng nagpapaalab na pagbabago at pagbawi. Sa kaso ng maantala o hindi sapat na therapy ng talamak purulent salpingitis axes kumplikado sa pamamagitan ng pagtatakda ng mga hangganan pelvioperitonitom bahagyang purulent exudate sa utero-rectal recess (Douglas maga) o naging talamak o kumplikadong mga hugis - piosalpinks o purulent tubo-ovarian formation. Sa mga kasong ito, ang mga pagbabago sa lahat ng mga segment ng mga fallopian tube at obaryo stroma ay hindi maibabalik, na kung saan ay nakumpirma na sa pamamagitan ng ang mga resulta ng morphological imbestigasyon ng.
• Komplikasyon isama ang lahat ng mga paraan ng encysted tumor namumula pridatkovye: piosalpinks, piovar, purulent tubo-ovarian Edukasyon, may pag-asang isang kasunod na panganganak drastically nabawasan o may problemang, at pagbawi ng pasyente ay maaaring dumating lamang pagkatapos ng kirurhiko paggamot. Kapag belated kirurhiko interbensyon at higit pang paglala ng proseso bumuo ng malubhang septic komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng mga pasyente: simple at kumplikadong genital fistula, micro-butas ng isang paltos sa tiyan lukab upang bumuo interintestinal subdiaphragmatic at abscesses, purulent-infiltrative omentit. Ang huling resulta ng purulent na proseso ay sepsis.

[9]

Diagnostics mga sakit na pyo sa mga pelvic organ

Kahit na may ang posibilidad ng paggamit ng pinaka-modernong mga pamamaraan ng pananaliksik ang pangunahing paraan ng diagnosis, pagtukoy propesyonal na mga kasanayan at klinikal na paghatol manggagamot ay clinical. Lahat ng purulent na sakit ay may mga tiyak na sintomas, na nakalarawan sa mga subjective na reklamo o layunin ng data ng pananaliksik. Development ng mga komplikasyon din ang "pass" ang sunud-sunod na mga yugto at malinaw na sumasalamin sa lahat ng mga pasyente sa koleksyon ng impormasyon tungkol sa kasaysayan ng sakit, na ibinigay na kaalaman ng mga doktor na ang sakit at ang staging nakadirekta tanong. Kahit na ang sakit sa ilang mga lawak ay may isang katulad na klinikal na larawan (hal, suppurative salpingitis at tubo-ovarian pus formation sa talamak na yugto) laging may klinikal na mga palatandaan (pagsisimula ng sakit, ang tagal nito, ang mga antas ng pagkalasing sintomas) na nagbibigay-daan upang tukuyin ang mga pangunahing clinical diagnosis.

Sa mga pasyente na may purulent nagpapaalab na sakit ng panloob na mga bahagi ng genital, isang 3-stage na sistema ng pagsusuri ay maipapayo.

• Sa mga uncomplicated forms:
  • ang unang yugto - klinikal na eksaminasyon, kabilang ang pagsusuri ng bimanual, diagnosis ng bacteriological at laboratoryo;
  • ang pangalawang yugto - transvaginal echography ng pelvic organs;
  • Ang ikatlong yugto ay laparoscopy para sa mga pasyente ng ginekologiko (hysteroscopy para sa pasyente ng postpartum).
•  May mga kumplikadong anyo:
  • ang unang yugto - klinikal na eksaminasyon, kabilang ang pag-aaral ng bimanual at rectovaginal, mga diagnosis ng bacteriological at laboratoryo;
  • ikalawang hakbang - transvaginal at transabdominal ultrasound pelvic, tiyan, bato, atay at pali, echocardiography, ultrasound contrast agent na may dagdag na tumbong;
  • Ang ikatlong yugto - pagsusuri ng radiographic ng mga baga, mga karagdagang nagsasalakay na pamamaraan ng pagsusuri: cysto at colonoscopy, fistulography.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Sa kasalukuyan, kahit na sa pagkakaroon ng malubhang mga uri ng purulent pamamaga, ang isang "pagod" na laboratoryo symptomatology ay madalas na sinusunod, dahil, bukod sa iba pang mga bagay, sa paggamit ng napakalaking antibacterial therapy at lokal na kalinisan. Samakatuwid, hindi angkop ang pagtuon sa leukocytosis bilang pangunahing marker ng purulent process (sinusunod sa 1/3 ng mga pasyente). Bilang karagdagan, ang leukopenia ay nabanggit sa 11.4% ng mga pasyente na may malubhang mga uri ng purulent PID sa mga kababaihan. Ito ay nauugnay sa isang pagtitiyaga sa dugo ng pathological autoantibodies sa neutrophil lamad.

Sa pangkalahatan, para sa mga pasyente na ito, ang pinakakaraniwang pagtaas sa ESR, ang pagkakaroon ng lymphopenia at anemya. Ang anemia ay itinuturing na nakalala at ang degree nito ay may kaugnayan sa kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente.

Ang mga parameter ng dugo ng paligid ay nagpapakita ng yugto ng purulent na proseso. Sa yugto ng exacerbation, leukocytosis, isang pagtaas sa ESR (hanggang 60-70 mm / h), isang C-reaktibo protina ay mas madalas na napansin. Sa pagpapataw ng purulent na proseso, ang pagbawas sa bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin, lymphopenia, at nadagdagan ang ESR ay sinusunod.

Ang matagal na kurso ng purulent na proseso ay sinamahan ng isang paglabag sa protina (hypo- at disproteinemia), mineral, lipid metabolismo at enzymatic function sa atay.

Ang ipinahayag disturbances ng hemostasis system (na may isang pamamayani ng mga proseso hypercoagulable) ng nabanggit sa 35.7% ng mga pasyente na may kumplikadong mga form ng purulent pamamaga, sakit ng gumagala sistema - sa 69.4% (hypokinetic uri ng sirkulasyon ng dugo sa 22% ng mga pasyente, nabawasan myocardial pagluma sa 13% at labag rate ng daloy ng tserebral na dugo sa 52% ng mga pasyente).

Ang pangunahing karagdagang diagnostic na pamamaraan ay echography. Para sa purulent tubo-ovarian formations ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• ang kanilang porma ay kadalasang mali, ngunit pa rin ang nalalapit sa hugis ng itlog;
• ang panloob na istraktura naiiba sa polymorphism: ito ay hindi pare-pareho at, bilang isang panuntunan, ay kinakatawan ng isang karaniwang dispersed echopositive suspensyon laban sa background ng isang mas mataas na antas ng tunog kondaktibiti;
• purulent tubo-ovarian balangkas formation ay maaaring katawanin sa pamamagitan ng: echo-positive makapal na capsule na may malinaw na contours, capsule bahagi sa mga di-unipormeng kapal at bahagi ng paggawa ng malabnaw matalim at malinaw na walang pagbuo ng mga loop; habang ibinubunyag ang kawalan ng isang vascular network sa loob ng edukasyon.

[10], [11]

Iba't ibang diagnosis

Ang talamak na salpingitis ay naiiba.

• Malalang apendisitis. Ang walang-kaugnayang koneksyon ng sakit na may naunang nakalista na mga kadahilanan ng panganib; sakit ay nangyayari biglang, isang maagang mag-sign ng - masilakbo sakit, una naisalokal sa pusod o sa epigastryum, at pagkatapos ay sa cecum. Mahalaga sa diagnosis ng talamak apendisitis - pagkilala sa mga sintomas Sitkovskiy (pinataas na sakit sa kanang iliac rehiyon kapag ang posisyon ng ang mga pasyente sa kaliwang bahagi) at Rovsinga (pinataas na sakit sa lugar ng cecum sa maalog ng pagpindot sa kaliwang iliac rehiyon). Para sa acute appendicitis din nailalarawan sa oras-oras na pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa isang test ng dugo sa pag-aaral ng dinamika.
• Ectopic pagbubuntis, lalo na sa kaso ng pagbuo ng haematomas at suppuration zamatochnyh kapag sumasali pangalawang nagpapasiklab pagbabago camouflage orihinal na sakit. Para sa ectopic pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng: panregla irregularities (karaniwan ay hindi nakuha ng panahon sinundan sa pamamagitan ng tuloy-tuloy na madugong discharge spreadable character), ang pagkakaroon ng sakit radiate sa tumbong, sa maikling panahon sa Rushen malay (pagkahilo, pagkahimatay, atbp). Ang diagnostic na kaugalian ay tinutulungan ng pagpapasiya ng CGT sa dugo at ihi (sa laboratoryo o sa mabilis na mga pagsubok). Sa mahihirap na mga kaso, ang pagsasagawa ng pagbutas ng posterior fornix o laparoscopy ay malulutas ng isang diagnostic na problema.

Ang mga purulent tubo-ovarian formations ay dapat na pagkakaiba-iba:

• may lokalisasyon ng right-panig - na may apendiks infiltrate;
• na may nakararami sa kaliwang panig na lokalisasyon ng proseso - na may diverticulitis;
• na may pangunahing kanser na bahagi ng tubo;
• may ovarian cancer;
• na may mga infiltrative form ng endometriosis.

Konsultasyon ng mga espesyalista

Sa ilang mga kaso, may mga indications para sa konsultasyon ng isang siruhano, urologist, nephrologist, vascular surgeon (tingnan ang ika-3 na yugto ng pagsusuri sa mga kumplikadong mga form).

[12],

Paggamot mga sakit na pyo sa mga pelvic organ

Ang layunin ng paggamot ng nagpapaalab sakit ng pelvic organo - pagpuksa ng purulent proseso (hearth) sa tiyan lukab: ang pangangalaga ng buhay, kalusugan, bilang malayo hangga't maaari - pagkamayabong, panregla at hormonal mga tiyak babaeng function. Ang kawalan ng paggamot sa lahat ng mga pasyente na may purulent PID ay humahantong sa malubhang komplikasyon (purulent peritonitis, sepsis) at kabagsikan.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ganap. Ang lahat ng mga pasyente na may purulent PID o pinaghihinalaang pagkakaroon ng mga sakit na ito (tingnan ang mga grupo ng panganib at klinika) ay dapat maospital. Ang pagkaantala sa pagpapaospital, paggamot sa outpatient, kawalan ng napapanahong operasyon sa kirurhiya ay nagpapalubha lang ng kondisyon ng mga pasyente at naglilimita sa karagdagang paggamot sa pagpapagamot ng organo.

Non-drug treatment

Sa mga pasyente dahil sa kalubhaan ng patolohiya ay hindi kritikal.

Medikal at kirurhiko paggamot

Sa view ng grabidad ng pangkalahatan at lokal na mga pagbabago sa mga pasyente na may purulent sakit ng pelvic organo at ang matinding panganib ng generalization proseso isaalang-alang ang sumusunod na mahalagang taktikal na sitwasyon: ang paggamot ay maaari lamang na naisama sa anumang anyo ng purulent pamamaga, konserbatibo surgery, na binubuo ng:

• pathogenetically nakadirekta preoperative paghahanda;
• napapanahon at sapat na dami ng kirurhiko interbensyon na naglalayong alisin ang pokus ng pagkawasak;
• masinsinang at nakapangangatwiran na pamamahala sa panahon ng operasyon, at ang naunang kirurhiko sanitasyon ng pagtuon ay isinagawa, mas mabuti ang kinalabasan ng sakit.

Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may mga uncomplicated na paraan ng purulent pamamaga

Preoperative paghahanda ng mga pasyente na may purulent salpingitis naglalayong sa pag-aaresto talamak manifestations ng pamamaga at pagsugpo ng pagsalakay microbial pathogen. Para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak purulent salpingitis-pakinabang na gumamit ng antibiotics (o kumbinasyon nito) na may intraoperative nagbubuklod (panahon ng laparoscopy) intravenous administrasyon ng antibyotiko therapy at patuloy postoperatively para sa 5-7 na araw.

• Ang mga penicillin na protektado ng inhibitor, halimbawa amoxicillin + clavulanic acid (clavulanate). Ang isang solong dosis ng 1.2 g IV, isang araw-araw na dosis ng 4.8 g, isang kurso dosis ng 24 g na may intraoperative (na may laparoscopy) intravenous iniksyon ng 1.2 g ng gamot.
• Fluoroquinolones (II henerasyon quinolones) sa kumbinasyon sa nitroimidazole (metronidazole), halimbawa, ciprofloxacin o ofloxacin sa isang dosis ng 0.2 g / drip (0.4 g araw-araw na dosis, siyempre dosis 2.4 g) na may intraoperative ugat iniksyon ng 0, 2 g ng gamot.
• Ikatlong henerasyon ng cephalosporins kasama ang nitroimidazole (metronidazole).

Ipinapakita rin:

• pagsasakatuparan ng infusion therapy (crystalloids, correctors ng electrolyte exchange, paghahanda ng plasma at paghahanda ng protina) sa dami ng transfusions na 1000-1500 ml / araw. Ang tagal ng therapy ay indibidwal (average na 3-5 araw);
• ang appointment ng desensitizing at antihistamines;
• Ang aplikasyon ng mga NSAID na may anti-namumula, analgesic at anti-aggregation effect (ang mga gamot ay inireseta pagkatapos ng pag-withdraw ng antibyotiko);
• gumamit ng immunocorrectors mula sa unang araw ng paggamot. Para sa layuning ito, ipinapayong gamitin ang sodium aminodihydrophthalazinedione ayon sa sumusunod na pamamaraan: sa ika-1 araw na 0.2 g IM, pagkatapos ay 3 araw araw-araw na 0.1 g IM, mula sa 5 araw ng paggamot 0.1 g 5 injections bawat araw (para sa isang kurso ng 10 injection ng gamot). Ang lahat ng mga pasyente na hindi tumanggap ng immunocorrective therapy sa ospital ay dapat na inirerekomenda na alisin ito sa isang outpatient na batayan upang maiwasan ang pag-ulit ng purulent na proseso.

Laban sa konserbatibong paggamot sa unang 2-3 araw, kinakailangan upang lumikas ang purulent exudate (kirurhiko bahagi ng paggamot). Ang pinaka-epektibong paraan ng kirurhiko paggamot ng purulent salpingitis sa kasalukuyang yugto ay laparoscopy, lalo na sa mga batang, walang pasyente na mga pasyente.

Kapag purulent salpingitis sapat na lakas ng tunog ng interbensyon - adhesiolysis, brushing at transvaginal (kolpotomnoe pamamagitan ng hole) draining ang pelvis. Sa mga kaso ng purulent salpingoophoritis at pelvioperitonita upang bumuo encysted abscess sa recto-may isang ina supot ay itinuturing na isang sapat na tool upang magpakilos ng bahay-bata, draining ang paltos, kalinisan at ang aktibong higop paagusan pamamagitan kolpotomnoe hole. Sa nabuo na pyosalpinex, kinakailangan upang alisin ang fallopian tube o pipe. Kapag piovare maliit na sukat (hanggang sa 6-8 cm sa diameter) at ang pangangalaga ng buo ovarian tissue kapaki-pakinabang upang gumawa ng husking pus formation. Sa ovarian abscesses, ang ovary ay aalisin. Ang indikasyon para sa pagtanggal ng matris ay ang pagkakaroon sinasalita ang maibabalik necrotic mga pagbabago. Ang lahat ng mga operasyon ay dapat na paulit-ulit na upang makumpleto ang isang masusing washing na may pelvic at rebisyon ng suprarenal space upang maiwasan ang wicking ng nana at dugo. Upang lumikha ng kanais-nais na kondisyon para sa pagkumpuni at aktibong exudate paglisan ay advantageously isinasagawa gamit aktibong aspiration OP-1 device [19]. Ito ay partikular na mahalaga sa mga pasyente na may talamak purulent-necrotic mga pagbabago kapag, matapos disconnecting ang adhesions nabuo malaking sugat ibabaw na nagreresulta sa ang produksyon ng makabuluhang dami ng sugat pagtatago at nagpapalaganap ng pagbuo ng purulent o serous cavities, hal isang pinahabang kurso ng sakit at ang mga pag-uulit nito.

Upang magsagawa ng lunggati-wash alisan ng tubig (ADF) ng isa o dalawang double lumen tube gawa sa silicone goma na may diameter ng 11 mm ay fed sa zones sa mga pinakadakilang marawal na kalagayan sa maliliit pelvis at outputted labas sa pamamagitan kolpotomnoe opening (o, sa kawalan ng mga kondisyon para sa colpotomy pamamagitan ng mga karagdagang counteropening in hypogastric kagawaran) . Ang kirurhiko pagsipsip ay konektado (OP-O1). ADF ay ginanap sa pamamagitan ng pagpapasok furatsilina solusyon (1: 5000) sa makipot na lumen ng tube sa isang rate ng 20 patak bawat minuto at ang hangad na presyon ng 30 cm haligi ng tubig para sa 2-3 araw depende sa tindi ng proseso na may panaka-nakang tubes washing jet sa presensya ng purulent "slugging."

Ang pamamaraang ito ay isang paraan ng pathogenetic therapy, na nakakaapekto sa pangunahing pokus. Sa kasong ito:

1. aktibong pagguho ng lupa at mekanikal na pag-aalis ng mga nahawaang at nakakalason na mga nilalaman ng lukab ng tiyan;
2. hypothermic epekto pinalamig furatsilina magsususpindi karagdagang paglago ng microbial panghihimasok, ito ay tumutulong upang mapawi ang pamamaga sa apektadong bahagi ng katawan at ang mga nakapalibot na tisyu, pinipigilan ang paghahatid ng mga toxins at microorganisms sa dugo at lymphatic system;
3. maaasahang pag-agos ng washing likido sa ilalim ng mga negatibong presyon ay nag-aalis ang posibilidad ng akumulasyon ng ang solusyon sa peritoneyal lukab, ay nagbibigay-daan upang linisin ang peritoniyum ng fibrin at necrotic detritus mabawasan edema at tissue paglusot;

Ang isang alternatibo ay ang paraan ng dynamic na laparoscopy, simula sa 2 araw pagkatapos ng operasyon na may periodicity ng 2 araw. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang subaybayan ang dynamics ng nagpapasiklab na proseso, hatiin ang nabuo spikes, dalhin ang mga gamot nang direkta sa focus ng impeksyon, magsagawa ng isang programmed sanitasyon ng lukab ng tiyan.

Sa postoperative period (hanggang 7 araw), inirerekomenda na magsagawa ng antibacterial, infusion at resorptive therapy. Dapat itong bigyang-diin na ang mga pasyente na may purulent salpingitis pagkatapos ng matinding lunas sa pamamaga ay nangangailangan ng isang pangmatagalang rehabilitasyon na naglalayong pigilan ang pag-ulit ng sakit at pagpapanumbalik ng pagkamayabong.

Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng purulent na sakit

Ang pangunahing bahagi ay kirurhiko paggamot. Ang "mga punto ng aplikasyon" ng antibacterial therapy sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng purulent PID ay tinutukoy ng mga espesyal na agwat ng oras ng isang komplikadong at matagal na kurso ng sakit. Ang paggamit ng mga antibiotics ay maipapayo sa mga sumusunod na klinikal na sitwasyon:

• sa lahat ng pasyente na may talamak na purulent infection (paghahayag ng sakit);
• may clinical manifestations ng activation ng subacute o talamak purulent impeksiyon at ang paglitaw ng isang banta ng pagbubutas ng abscess o generalisation ng impeksiyon;
• intraoperatively sa lahat ng mga pasyente para sa layunin ng perioperative na proteksyon at pag-iwas sa septic shock (ang gamot ay ibinibigay sa maximum na solong dosis);
• sa postoperative period sa lahat ng mga pasyente.

Sa pangkalahatan anyo ng impeksiyon (peritonitis, sepsis) antibyotiko therapy pinangangasiwaan agad, ang tagal ng intraoperative (bacterial shock iwas at postoperative komplikasyon) at sa postoperative panahon.

Sa kabila ng isang malaking pagsulong sa microbiological diagnosis sa nakalipas na 10-15 taon, ang paunang pagpili ng antibyotiko therapy ay nananatiling empirical. Depende sa kalubhaan ng sakit, ang mga gamot ay inireseta sa ibig sabihin o maximum na solong at araw-araw na dosis. Para sa paggamot ng mga pasyente na ito ay ipinapayong gamitin ang mga sumusunod na gamot.

• Mga penicillin na protektado ng inhibitor, halimbawa ticarcillin + clavulanic acid (timentin), piperacillin + tazobactam (tazocine). Ang bentahe ng mga produktong ito ay ang kanilang mataas na aktibidad laban aerobic at anaerobic bacteria kabilang enterococci at microorganisms paggawa ng β-lactamase.
• Ikatlong henerasyon ng cephalosporins kasama ang nitroimidazole (metronidazole). Mayroon silang isang mataas na aktibidad laban sa gram-negatibong bakterya, pati na rin ang staphylococci, ngunit mayroon silang mababang antianerobic na aktibidad, na nangangailangan ng kanilang kumbinasyon sa antineaerobic na gamot.
• Ang mga cephalosporin na protektado ng inhibitor sa ikatlong henerasyon (cefoperazone + sulbactam). Ang isang malawak na spectrum na gamot na may, bukod sa iba pang mga bagay, mataas na antianerobiko na aktibidad.
• Ang kumbinasyon ng aminoglycosides at lincosamides, hal clindamycin + aminoglycoside kumbinasyon. Lincosamides lubhang aktibo laban sa anaerobic gramo-positive sinulid at flora, aminoglycosides - laban sa Gram-negatibong bakterya, ang "pulse therapy" aminoglycosides (pangangasiwa ng pang araw-araw na dosis sa isang pagkakataon) ay may isang kalamangan sa mga tradisyunal na layunin circuits (2-3 beses araw-araw), parehong sa mga tuntunin klinikal na espiritu at mas mababang nephrotoxicity at ototoxicity.
• Carbapenems: imipenem cilastin + (thienyl) o meropenem (Meron) - gamot na may pinakamalawak na spectrum ng mga antimicrobial aktibidad, kabilang ang laban strains ng Gram-negatibong bakterya lumalaban sa cephalosporins. Ang detoxification at detoxification therapy ay higit na mahalaga sa pagsasagawa ng preoperative na paghahanda. Ang epekto ng detoxification at paghahanda ng mga pasyente para sa pagtitistis ay makabuluhang nadagdagan kapag purulent exudate ay evacuated.

Mga pahiwatig para sa mga operasyon ng pampakalma ng paagusan (puncture o colpotomy) sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng purulent na pamamaga:

• banta ng pagbubutas ng abscess sa cavity ng tiyan o guwang na organ (upang maiwasan ang peritonitis o fistula formation);
• ang pagkakaroon ng talamak na pelvioperitonitis, laban sa kung aling kirurhiko paggamot ay hindi bababa sa kanais-nais;
• malubhang antas ng pagkalasing.

Pagkatapos maabot ang pagpapatawad, ang mga pasyente ay dapat na pinamamahalaan. Ang pagdadala ng paulit-ulit na mga punctures ng posterior fornix at colpotomy ay hindi inadvisable, dahil pinapadali nito ang pagbuo ng isang adnexa-vaginal fistula. Ang tagal ng preoperative na paghahanda ay tinutukoy nang isa-isa. Ang pinakamainam para sa operasyon ay ang yugto ng pagpapataw ng purulent na proseso.

Intensive konserbatibo paggamot ay dapat tumagal hindi na kaysa sa 5 araw, at ang pag-unlad ng clinical manifestations ng banta ng perforation - hindi hihigit sa 12-24 na oras, kung hindi ka maaaring magkaroon ng isang pampakalma interbensyon upang puksain ang mga banta ng pagbubutas.

Sa kaso ng emergency indications para sa mga pagpapatakbo natupad para sa 1.5-2 oras preoperative paghahanda na binubuo ng subclavian ugat catheterization at pagsasalin ng dugo therapy ilalim ng kontrol ng CVP sa isang minimum na dami ng 1200 ml colloid at kristaloyd protina sa isang lakas ng tunog ng 1: 1: 1.

Mga pahiwatig para sa pang-emergency na interbensyon:

• Pagbubutas ng abscess sa lukab ng tiyan sa pag-unlad ng nagkakalat purulent peritonitis;
• Pagbubutas ng abscess sa pantog o pagbabanta nito;
• septic shock.

Ang likas na katangian ng kirurhiko paggamot naiiba mula sa mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may mga uncomplicated form. Ang mga pasyente lamang na may laparotomy ay ipinahiwatig.

Ang kirurhiko pamamaraan ay indibidwal at nakadepende sa mga sumusunod na pangunahing mga punto: ang likas na katangian ng proseso, comorbidity maselang bahagi ng katawan at mga pasyente edad. Pagsasaad ng screen na operasyon ay dapat na nakatiklop bago ang operasyon matapos makatanggap ng data ng inspeksyon at matukoy ang antas ng mga lesyon ng matris, appendages, pagtukoy sa likas na katangian at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon extragenital septic foci. Indications para sa nagmumuling-tatag pagtitistis sa pag-iimbak ng bahay-bata sa unang lugar - ang kawalan ng purulent o panmetrita endomyometritis, ang maramihang mga extragenital septic foci sa pelvis at abdomen, pati na rin ang kakabit malubhang genital patolohiya (adenomyosis, fibroids). Sa pagkakaroon ng bilateral purulent tubo-ovarian maga, kumplikado sa pamamagitan genital fistula ipinahayag malawak na purulent-mapanirang proseso sa pelvis na may maramihang mga abscesses at infiltrates ang pelvic at parametrial tissue, pagkumpirma ng purulent endomyometritis o panmetrita ay dapat na ginanap sa hysterectomy sa pangangalaga, kung maaari, hindi bababa sa bahagi ng hindi magbabago obaryo.

Ang pangunahing alituntunin ng pagpapatapon ng tubig ay ang pagtatatag ng mga drains kasama ang mga pangunahing ruta ng fluid migration sa cavity ng tiyan at pelvis, i.e. Ang pangunahing bahagi ng kanal ay dapat nasa mga lateral na kanal at sa naunang espasyo, na tinitiyak ang kumpletong pagtanggal ng pathological substrate. Inirerekumenda na gamitin ang aspiration-rinsing drainage sa pagpapakilala ng double-lumen drainage tubes:

• transvaginally sa pamamagitan ng bukas simboryo ng puki pagkatapos extirpation ng matris (drains 11 mm sa diameter);
• sa pamamagitan ng posterior colpotomy na may nakapreserbang matris (ipinapayong gamitin ang kanal na may lapad na 11 mm o dalawang daluyan na may lapad na 8 mm);
• transabdominally (opsyonal transvaginal) sa pamamagitan counteropening in meso- o epigastryum sa presensya ng nakahahadlang o abscesses interintestinal - drains lapad ng 8 mm.

Ang pinakamainam na mode ng paglabas sa kagamitan para sa draining ang lukab ng tiyan ay 30-40 cm ng tubig. Ang average na tagal ng kanal ay 3 araw. Pamantayan para sa pagtigil ng paagusan ay mapapahusay kalagayan ng pasyente, sa pagpapanumbalik ng magbunot ng bituka function, paggamot ng pamamaga sa peritoneyal lukab, ang hilig sa normalisasyon ng klinikal na dugo at temperatura ng katawan.

Prinsipyo ng pagsasagawa ng postoperative period

• Ang paggamit ng sapat na analgesia. Ang pinakamainam na paraan ay ang paggamit ng prolonged epidural anesthesia. Kung para sa anumang mga kadahilanan na hindi nauugnay sa pagkakaroon ng contraindications, walang pinagsamang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon, pagkatapos ay ang paraan ng kawalan ng pakiramdam at paggamot ay dapat na inilapat sa postoperative na panahon. Kung may mga contraindications sa paggamit ng pamamaraan ng DEA sa loob ng unang 3 araw na kawalan ng pakiramdam ay dapat na natupad sa mga gamot na pampamanhid analgesics. Upang potentiate ang mga epekto, dapat silang isama sa antihistamines at sedatives.
• Pagbubuhos ng therapy. Upang itama ang mga paglabag sa panahon ng operasyon, ang kalidad ng infusion media at ang dami ng pagbubuhos ay mahalaga. Pagpapakita pangangasiwa colloids (400-800 ml / araw) ng paghahanda ng protina based 1-1.5 g katutubong protina sa bawat 1 kg ng katawan timbang (sa matinding dosis proseso ng protina ay maaaring tumaas sa 150-200 g / araw); Ang natitirang lakas ng tunog ay pinalitan ng crystalloids. Ang halaga ng likido na pinangangasiwaan, sa kondisyon na ang paggamot ng bato ay napanatili, ay 35-40 ml / kg / araw. Sa malubhang anyo ng mga komplikasyon (peritonitis, sepsis), ang halaga ng iniksiyong likido ay maaaring tumaas sa 4-6 l (hypervolemia) na may regulasyon ng pag-ihi (sapilitang diuresis). Sa septic shock, ang halaga ng fluid na ibinibigay ay hindi dapat lumagpas sa halaga ng ihi na excreted ng higit sa 800-1000 ML.
• Pagbibigay-sigla ng bituka. Sapat na "soft", ang physiological pagpapasigla ng magbunot ng bituka sa pamamagitan ng aplikasyon ay una epidural block, ang pangalawang - ang sapat na likido resuscitation dami normo- o bale-wala fluid overload, sa ikatlong - dahil sa may pagtatanging paggamit ng mga bawal na gamot metoclopramide ay may ipinaguutos epekto sa likot ng gastrointestinal sukat. Sa paggamot ng bituka paresis mahalagang papel ay nilalaro din sa pamamagitan ng pagwawasto ng hypokalaemia. Pinapamahalaan potassium supplement ay dapat na sa ilalim ng kontrol ng nilalaman nito sa suwero ng dugo dahan-dahan sa diluted form, ito ay mas mahusay upang paghiwalayin ang mga ugat. Ang average na pang araw-araw pinangangasiwaan 6-8 g ng potasa sa view ng nilalaman nito sa ibang mga solusyon (sariwang frozen plasma, gemodez at iba pa).
• Ito ay kapaki-pakinabang na gumamit ng protease inhibitors.
• Ang lahat ng mga pasyente sa kawalan ng contraindications ipinapayong gumamit ng mababang molekular timbang heparin - nadroparin calcium sa isang dosis ng 0.3 ml (ME 285 anti-Xa aktibidad, ayon sa pagkakabanggit) sa ilalim ng tiyan balat 5-7 araw, at ang mga paraan ng pagpapabuti ng rheological mga katangian ng dugo. Kinakailangang gamitin ang medyas ng compression (nababanat na bendahe), pati na rin ang pneumatic cuff compression mula sa unang araw ng postoperative period.
• Paggamot sa glucocorticoids. Mahalagang gamitin ang prednisolone sa araw-araw na dosis ng 90-120 mg / araw (depende sa timbang ng katawan) na may unti-unting pagbaba at pagkansela ng gamot pagkatapos ng 5-7 araw.
• Ang paggamit ng NSAIDs ay ipinahiwatig (magreseta pagkatapos ng pagpawi ng mga antibiotics).
• Sa pamamagitan ng indications natupad therapy ng organ disorder hepatotropic [phospholipids + multivitamins (Essentiale)], at para puso mga ahente, spasmolytics ginamit, extracorporal detoxification pamamaraan (plasmapheresis).
• Immunocorrection. Maipapayo na gamitin ang paghahanda ng aminodihydrophthalazione sodium, na mayroon ding isang malinaw na anti-inflammatory at antioxidant effect. Ang gamot ay ginagamit ayon sa sumusunod na pamamaraan: sa unang araw 0.2 g IM, pagkatapos ay 3 araw araw-araw para sa 0.1 g IM, pagkatapos ng isang araw mamaya 5 injections; pagkatapos 2 beses sa isang linggo para sa 0.1 g IM (paggamot kurso - 20 injection).

Ang karagdagang pamamahala

Ang lahat ng mga pasyente na dumaranas ng purulent-inflammatory diseases ng pelvic organs ay nangangailangan ng pang-matagalang rehabilitasyon.

Pag-iwas

• Ang pagbubukod o matalim na limitasyon ng paggamit ng IUD, pagkuha ng IUD nang walang pag-scrape ng may isang ina cavity sa background ng antibacterial therapy.
• Pagpapalawak ng paggamit ng barrier contraceptive methods.
• Napapanahong ospital ng mga pasyente na may talamak pelvic nagpapaalab sakit, isang exception sa pagsasanay ng autpeysiyent paggamot ng mga pasyente na may postpartum, postabortion, postoperative nakahahawang komplikasyon, pati na rin mga pasyente na may mga komplikasyon ng IUD (maliban yugto ng pagbabagong-tatag).
• Teoretikal na pagsasanay ng mga tauhan, yugto ng bawat yugto ng pagsasanay sa mga kirurhiko pamamaraan.
• Paggamit ng pinakamainam na kirurhiko pamamaraan at sapat na suture materyal, pagsasagawa ng mga kirurhiko na pakikipag-ugnayan na may minimal na operasyon na trauma at pagkawala ng dugo.
• Ang paggamit ng rational antibiotic prophylaxis at antibyotiko therapy sa mga pasyente ng ginekologiko.
• Ang napapanahong aplikasyon ng isang komplikadong aktibong medikal at diagnostic na mga panukala sa mga pasyente na may komplikadong kurso ng postpartum o postoperative period.
• Aktibong mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may purulent nagpapaalab na sakit ng panloob na mga organ na genital, at sa unang lugar - napapanahong operative treatment.

[13], [14], [15], [16]

Pagtataya

Kapag natupad nang maayos ang pagbabagong-tatag ng mga kinalabasan ng uncomplicated paraan ng purulent pamamaga - klinikal na pagbawi, na ay hindi hinihiwalay ang reproductive problema sa mga kababaihan. Ang kahihinatnan ay malubhang suppurative salpingitis: paglala ng sakit (20%), ang pag-ulit ng purulent proseso (20-43%), pagkabaog (18-40%), talamak pelvic sakit sindrom (24%), ectopic pagbubuntis (33-56%).

Sa mga pasyente na may kumplikadong mga form ng purulent pamamaga ng kawalan ng kamatayan at kapansanan bilang prayoridad sa mga kinalabasan ng sakit sa hinaharap (sa kaso ng organ-operasyon) ay posible na gumamit ng assisted reproductive teknolohiya, habang pinapanatili lamang hormonal function na - surrogacy.

Kinakailangang makilala na sa maikling salita ay hindi dapat asahan ang isang pagbaba sa bilang ng mga purulent na sakit ng mga maselang bahagi ng katawan at postoperative purulent komplikasyon. Ito ay dahil hindi lamang upang ang isang pagtaas sa ang bilang ng mga pasyente na may immunological at extragenital diseases (labis na katabaan, anemya, diyabetis mellitus), ngunit may isang makabuluhang pagtaas sa pagpapatakbo aktibidad sa karunungan sa pagpapaanak at hinekolohiya. Ito ay, sa partikular, isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga births sa tiyan, endoscopic at pangkalahatang operasyon sa operasyon.