Purulent-inflammatory disease ng pelvic organs

Ang pelvic inflammatory disease ay isang impeksyon sa mga babaeng reproductive organ. Kabilang sa mga reproductive organ ang matris, fallopian tubes, ovaries, at cervix. Ang mga impeksyon ay maaaring sanhi ng iba't ibang uri ng bakterya. Kasama sa mga karaniwang sintomas ang pananakit ng ibabang bahagi ng tiyan, paglabas ng ari, lagnat, pamumulaklak at pananakit kapag umiihi, o mga iregularidad sa regla.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi purulent inflammatory disease ng pelvic organs

Ang pagbuo at pagbuo ng purulent PID ay batay sa maraming magkakaugnay na proseso, mula sa talamak na pamamaga hanggang sa kumplikadong mga pagbabago sa mapanirang tissue. Ang bacterial invasion ay itinuturing na pangunahing trigger ng pamamaga. At kung sa pathogenesis ng hindi komplikadong talamak na purulent na pamamaga (talamak na endomyometritis, salpingitis) ang pangunahing papel ay ginagampanan ng bacterial invasion ng isang "bagong uri ng sekswal na impeksyon" (gonococci, chlamydia, mycoplasma, mga virus, oportunistikong mga strain ng aerobic at anaerobic na mga pathogens), kung gayon sa kumplikadong mga porma ng mga microflora ay kasama ang purulent na pamamaga. mga sumusunod na pathogenic pathogens: gram-negative non-spore-forming anaerobic bacteria (Strongacteroides fragilis, Prevotella spр., Prevotella bivius, Prevotella disiens at Prevotella melaninogenica), gram-positive anaerobic streptococci (Peptostreptococcus spp.), aerobic na pamilyang Enterobteria (Peptostreptococcus spp.), aerobic ng pamilyang Enterob. Proteus), aerobic gram-positive cocci (entero-, strepto- at staphylococci).

Sa kasalukuyan, ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng mapanirang, kumplikadong mga anyo ng purulent na pamamaga, kabilang ang mga pangkalahatan, ay itinuturing na pangmatagalang paggamit ng intrauterine device, na humahantong sa pag-unlad ng tubo-ovarian, at sa ilang mga kaso, maramihang extragenital abscesses na may lubhang hindi kanais-nais na septic clinical course na dulot ng Actinomycetes Israeli at anaerobes.

Susunod sa pababang pagkakasunud-sunod (sa dalas) ay malubhang purulent postpartum na mga sakit, pagkatapos ay purulent na mga komplikasyon laban sa background ng paglala ng matagal nang mga malalang sakit, pagkatapos ay mga komplikasyon sa postoperative. Higit pang mga bihirang dahilan: suppuration ng hematomas at ovum sa panahon ng ectopic pregnancy, suppuration ng mga tumor, pangunahing mapanirang appendicitis na may pelvic phlegmon, atbp.

[ 3 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa bacterial invasion, ang tinatawag na provoking factor ay may mahalagang papel sa etiology ng purulent na proseso. Kasama sa konseptong ito ang pisyolohikal (regla, panganganak) o iatrogenic (pagpapalaglag, IUD, hysteroscopy, hysterosalpingography, mga operasyon) pagpapahina o pinsala sa mga mekanismo ng hadlang, na nag-aambag sa pagbuo ng mga pintuan ng pagpasok para sa pathogenic microflora at sa karagdagang pagkalat nito.

Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit at pagbuo ng mga kumplikadong anyo ng purulent na pamamaga:

• hindi makatwirang pangmatagalang konserbatibong pamamahala ng purulent na mga pasyenteng ginekologiko;
• gamitin para sa layunin ng paggamot ng mga pampakalma na interbensyon na hindi nag-aalis ng pinagmumulan ng pagkasira (mga pagbutas, pagpapatuyo).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas purulent inflammatory disease ng pelvic organs

Mga tampok ng kurso ng purulent PID sa kasalukuyan:

• Ang pagtaas ng virulence at paglaban ng microflora, higit sa lahat ay nauugnay, kung saan ang mga anaerobic at gram-negative na microorganism ay itinuturing na pangunahing mga pathogen. Kasabay nito, ang gonococcus bilang isang causative agent ng purulent na proseso ay hindi lamang nawala ang kahalagahan nito, ngunit nadagdagan din ang antas ng pagsalakay nito dahil sa kasamang microflora, sa partikular na mga STI.
• Ang mga pagbabago sa klinikal na kurso ng purulent na mga sakit ng mga panloob na genital organ: sa kasalukuyang yugto, sa una ay nagpapatuloy sila bilang pangunahing talamak at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba, paulit-ulit na kurso na may matinding hindi epektibo ng therapy sa droga. Halimbawa, sa karamihan ng mga kababaihan na gumagamit ng IUD, ang pagpapakita ng sakit ay nangyayari kapag mayroon nang malubhang infiltrative na pinsala sa mga maselang bahagi ng katawan.

Kadalasan, ang purulent salpingitis ay nagsisimula nang talamak, na may pagtaas sa temperatura (kung minsan ay sinamahan ng panginginig), ang hitsura ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan (karaniwang lokalisasyon ng sakit ay ang kaliwa at kanang hypogastric na mga rehiyon, na may magkakatulad na endometritis, ang tinatawag na "median" na sakit ay sinusunod), labis na purulent leucorrhoea at sakit kapag umiihi. Sa lalong madaling panahon, napansin ng mga pasyente ang mga sintomas ng purulent intoxication (kahinaan, tachycardia, sakit ng kalamnan, isang pakiramdam ng tuyong bibig), dyspeptic, emosyonal-neurotic at functional disorder ay idinagdag. Ang mga karamdaman sa tumbong ay madalas na ipinapakita sa anyo ng isang sintomas ng "magagalitin" na bituka (madalas na maluwag na dumi). Ang isang karaniwang reklamo ay ang pagkakaroon ng malubhang dyspareunia.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang sakit ay napansin kapag gumagalaw ang cervix, pastosity o ang pagkakaroon ng isang nadarama na pagbuo ng maliit na sukat na may hindi malinaw na mga contour sa lugar ng mga appendage, pati na rin ang sensitivity kapag palpating ang lateral at posterior fornices.

Mga pagsusuri sa laboratoryo: ang mga pasyente ay nagpapakita ng leukocytosis na may katamtamang pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa (band leukocytes 6-9%), nadagdagan ang ESR (20-40 mm / h), ang pagkakaroon ng isang matalas na positibong C-reactive na protina, at hyperfibrinogenemia.

Mga palatandaan ng echographic ng talamak na purulent salpingitis: ang pagkakaroon ng "dilat, makapal, pinahabang fallopian tubes, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng antas ng sound conductivity; sa bawat pangalawang pasyente, ang isang akumulasyon ng libreng likido ay nabanggit sa recto-uterine pouch."

Ang isang mataas na impormasyon na paggamot at diagnostic na pamamaraan para sa purulent salpingitis (lalo na kapag ang laparoscopy ay imposible) ay itinuturing pa ring isang pagbutas ng posterior vaginal fornix. Ang pagmamanipula ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng purulent exudate para sa microbiological na pagsusuri at pagsasagawa ng differential diagnosis sa isa pang kagyat na sitwasyon, tulad ng isang ectopic na pagbubuntis o ovarian apoplexy.

Ayon kay G. strongalbi et al., ang mga klasikong senyales ng acute purulent salpingitis ay: ang pagkakaroon ng pananakit ng tiyan, pananakit kapag ginagalaw ang cervix at pagiging sensitibo sa lugar ng mga appendage kasama ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na karagdagang palatandaan (temperatura>38 °C; leukocytosis>10.5 ⁹ /l ang pagkakaroon ng puki sa pamamagitan ng pagbubutas ng puki).

Mga sintomas ng mga komplikasyon sa mga pasyente na may purulent salpingitis

• Nadagdagang mga sintomas ng purulent intoxication (ang hitsura ng hectic fever, pagduduwal, pagsusuka, pare-pareho ang pakiramdam ng tuyong bibig, malubhang kahinaan ng kalamnan).
• Ang hitsura ng mga sintomas ng peritoneal irritation (pelvioperitonitis) na nakararami sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang pagsusuri sa vaginal sa mga pasyente na may pelvioperitonitis ay hindi nakakaalam dahil sa matinding sakit sa panahon ng palpation. Ang katamtamang overhang at matalim na sakit sa mga vault, lalo na ang posterior, na tumataas nang husto sa pinakamaliit na paggalaw ng cervix, ay tinutukoy. Karaniwang imposibleng palpate ang maliliit na volumetric formations sa maliit na pelvis.
• Ang hitsura ng isang "pakiramdam ng matalim na presyon sa tumbong" at madalas na pagdumi (ay nagpapahiwatig ng isang abscess ng uterorectal pouch na bumubuo laban sa background ng pelvic peritonitis). Sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri, ang isang pathological na pagbuo ng hindi pantay na pagkakapare-pareho, nang walang malinaw na mga contour, prolapsing sa pamamagitan ng posterior fornix at anterior wall ng tumbong, masakit masakit sa palpation (ang tinatawag na "Douglas cry") ay napansin sa kaukulang anatomical area.

Talamak (kumplikado) purulent nagpapaalab na sakit ng pelvic organs

Ang lahat ng mga encapsulated inflammatory adnexal tumor ay inuri bilang pyosalpinx, pyovarium, purulent tubo-ovarian formations at ang kanilang mga karagdagang komplikasyon, na sanhi ng isang bilang ng mga kadahilanan: tagal ng sakit, yugto ng pamamaga, lalim ng mapanirang proseso at likas na pinsala sa mga organo at sistema. Ang pangunahing klinikal na sintomas sa grupong ito ng mga pasyente, bilang karagdagan sa sakit at temperatura, ay ang pagkakaroon ng unang malubhang purulent endogenous intoxication. Ang purulent leucorrhoea ay sinusunod sa postpartum, post-abortion na mga pasyente at mga pasyente na may IUC (purulent endomyometritis). Dapat pansinin na ang mga pasyente ay may malubhang neurotic disorder, habang kasama ang mga sintomas ng pagkabalisa (nadagdagang pagkamayamutin) laban sa background ng pagkalasing, lumilitaw din ang mga sintomas ng CNS depression: kahinaan, mabilis na pagkapagod, pagtulog at mga karamdaman sa gana.

[ 8 ]

Mga kakaiba ng kurso ng purulent na proseso sa mga pasyente na may iba't ibang mga etiological na kadahilanan

Ang kurso ng purulent na proseso laban sa background ng pagsusuot ng IUD ay partikular na malubha, habang ang konserbatibo, kahit na masinsinang paggamot ay hindi epektibo. Ang pag-alis ng IUD kahit na sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad ng purulent na pamamaga ng mga appendage ng may isang ina ay hindi nakakatulong upang ihinto ang pamamaga, ang curettage ng cavity ng may isang ina pagkatapos ng pagtanggal ng IUD ay masakit na nagpapalubha sa kalubhaan ng proseso.

Ang mga pasyente na may purulent postoperative complications ay nailalarawan sa pagkakaroon ng lumilipas na paresis ng bituka, ang pagtitiyaga o pagtaas ng mga pangunahing palatandaan ng pagkalasing laban sa background ng intensive therapy, pati na rin ang kanilang pagpapatuloy pagkatapos ng isang maikling "malinaw" na panahon.

Para sa mga obstetric na pasyente, ang pangunahing klinikal na sintomas ay ang pagkakaroon ng progresibong purulent (necrotic) endometritis, na hindi nababawasan kahit na may sapat na therapy: ang laki ng matris ay hindi tumutugma sa oras ng normal na postpartum involution, walang posibilidad na mabuo ang cervix: ang cervix ay malayang nakabitin sa anyo ng isang "dalawang daliri" na pumasa sa isang puki. Ang pagkakaroon ng hematomas (infiltrates) sa parametrium at/o retrovesical tissue ay isang hindi kanais-nais na klinikal na senyales, na makabuluhang binabawasan ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta ng konserbatibong paggamot sa mga pasyenteng ito.

Ang isa sa mga natatanging tampok ng klinikal na kurso ng talamak na purulent PID ay ang wave-like nature ng proseso. Sa yugto ng pagpapatawad ng proseso ng pamamaga, ang mga klinikal na pagpapakita ay hindi binibigkas, sa lahat ng mga sintomas, ang banayad o katamtamang pagkalasing ay nananatili. Sa yugto ng exacerbation, lumilitaw ang mga pangunahing palatandaan ng talamak na purulent na pamamaga, at madalas na nangyayari ang mga bagong komplikasyon.

Kadalasan, ang exacerbation ay sinamahan ng talamak na pelvic peritonitis, na nailalarawan sa pagkasira ng kagalingan ng pasyente at pangkalahatang kondisyon, hyperthermia, pagtaas ng mga sintomas ng pagkalasing, ang hitsura ng sakit sa ibabang tiyan at mahina na positibong sintomas ng peritoneal irritation. Ang talamak na pelvic peritonitis sa mga pasyente na may purulent tubo-ovarian formations ay maaaring anumang oras na humantong sa karagdagang malubhang komplikasyon, tulad ng pagbubutas ng abscess sa mga katabing organo, bacterial shock, nagkakalat ng purulent peritonitis.

Ang diffuse purulent peritonitis ay medyo bihira (3.1%), dahil ang talamak na purulent na proseso ay kadalasang limitado sa pelvic cavity dahil sa maraming siksik na adhesions, ang peritoneum at ligaments ng pelvis, ang omentum at mga katabing organ, ie ang purulent-infiltrative, "conglomerate" na uri ng pamamaga ay nananaig.

Mas madalas, habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang mga komplikasyon ng purulent na proseso tulad ng parametritis, interintestinal abscesses, at purulent fistula. Ang pagkakaroon ng parametritis sa mga pasyente na may purulent tubo-ovarian formations ay maaaring ipahiwatig ng mga klinikal na palatandaan:

• sakit kapag umiihi, pyuria (anterior parametritis);
• paninigas ng dumi, kahirapan sa pagdumi (posterior parametritis);
• Dysfunction ng bato: paglitaw ng urinary syndrome, edema, pagbaba ng diuresis (lateral parametritis);
• ang hitsura ng infiltrate at hyperemia ng balat sa itaas ng inguinal ligament (anterior parametritis);
• manifestations ng periphlebitis ng panlabas na iliac vein (pamamaga at cyanosis ng balat ng hita, distending sakit sa binti) - upper lateral parametritis;
• mga pagpapakita ng paranephritis (sa mga unang yugto, ang mga pagpapakita ng psoitis ay katangian: ang pasyente ay napipilitang humiga na ang kanyang binti ay idinagdag) - itaas na lateral parametritis.

Ang hitsura ng sakit sa mga rehiyon ng mesogastric ng cavity ng tiyan, na sinamahan ng mga phenomena ng lumilipas na paresis ng bituka o bahagyang hadlang sa bituka (pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi), ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng mga interintestinal abscesses.

Ang hitsura ng sakit sa dibdib sa apektadong bahagi, sakit sa lugar ng costal arch at leeg sa lugar ng projection ng phrenic
nerve ay maaaring hindi direktang nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang subphrenic abscess.

Ang pagbubutas ng isang pelvic abscess (purulent tubo-ovarian formation, abscess ng utero-rectal space) sa mga guwang na organo ay sinusunod sa mga pasyente na may pangmatagalan at paulit-ulit na kurso ng purulent na proseso. Ito ay pinangungunahan ng tinatawag na "pre-perforation" na estado:

• pagkasira ng pangkalahatang kondisyon laban sa background ng pagpapatawad ng umiiral na purulent na proseso ng pamamaga;
• pagtaas ng temperatura sa 38–39 °C, panginginig;
• ang hitsura ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ng isang "pulsating", "twitching" na kalikasan;
• ang hitsura ng tenesmus, maluwag na dumi (banta ng pagbubutas sa distal na bahagi ng bituka, mas madalas sa mga bahagi ng maliit na bituka na katabi ng abscess);
• ang hitsura ng madalas na pag-ihi, microhematuria o pyuria (banta ng pagbubutas sa pantog);
• ang hitsura ng infiltrate at sakit sa lugar ng postoperative suture.

Maramihang mga pagbutas sa katabing seksyon ng bituka ay humantong sa pagbuo ng mga genital fistula. Kadalasan, ang mga fistula ay nabubuo sa iba't ibang mga seksyon ng malaking bituka, mas madalas sa itaas na bahagi ng ampullar o rectosigmoid angle, mas madalas sa cecum at sigmoid colon. Ang mga appendageal-vesical fistula ay hindi gaanong karaniwan, dahil ang peritoneum ng vesicouterine fold at prevesical tissue ay natutunaw nang mas mabagal. Ang mga fistula ay madalas na nasuri sa yugto ng kanilang pagbuo ayon sa klinikal na larawan ng tinatawag na banta ng pagbubutas sa pantog.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang purulent na tubo-ovarian formations sa talamak na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi malinaw na mga contour, hindi pantay na pagkakapare-pareho, kumpletong kawalang-kilos at matinding sakit. Kasabay nito, sila ay palaging nasa isang solong conglomerate na may matris, ang palpation at pagpapasiya kung saan ay napakahirap. Ang laki ng purulent formations ng mga appendage ay napaka-variable, ngunit sa talamak na yugto ng pamamaga sila ay palaging medyo mas malaki kaysa sa mga totoo. Sa yugto ng pagpapatawad, ang conglomerate ay may mas malinaw na mga contour, bagaman ito ay nagpapanatili ng hindi pantay na pagkakapare-pareho at kumpletong kawalang-kilos.

Sa mga pasyente na may magkakatulad na parametritis, ang mga infiltrate ng iba't ibang pagkakapare-pareho (depende sa yugto ng proseso ng nagpapasiklab) ay napansin - mula sa makahoy na density sa yugto ng paglusot hanggang sa hindi pantay, na may mga lugar ng paglambot sa panahon ng suppuration. Maaaring magkaroon ng iba't ibang laki ang mga infiltrate na nagpapasiklab. Sa mga malubhang kaso, umabot sila sa pelvic bones (lateral parts ng pelvis, sacrum, pubis) at maaaring kumalat sa anterior abdominal wall at kahit paranephric tissue. Ang pinsala sa parametrium, lalo na ang mga posterior na bahagi nito, ay mahusay na napansin ng rectovaginal na pagsusuri, kung saan ang antas ng pinsala sa tumbong sa pamamagitan ng nagpapasiklab na paglusot ay hindi direktang tinasa (ang mauhog lamad ay mobile, limitadong mobile, hindi kumikibo).

Mga Form

Sa ibang bansa, ang pag-uuri ng G. Monif (1982) ay pangunahing ginagamit, na kinabibilangan ng mga talamak na nagpapaalab na proseso ng mga internal na genital organ:

• talamak na endometritis at salpingitis na walang mga palatandaan ng pamamaga ng pelvic peritoneum;
• talamak na endometritis at salpingitis na may mga palatandaan ng pamamaga ng peritoneal;
• talamak na salpingo-oophoritis na may occlusion ng fallopian tubes at pag-unlad ng tubo-ovarian formations;
• pagkalagot ng tuboovarian formation.

Ang Geneva International Statistical Classification of Diseases, Injuries, and Causes of Death (WHO, 1980) ay kinabibilangan ng mga sumusunod na nosological forms ng inflammatory disease ng internal genital organ.

• Talamak na salpingitis at oophoritis:
  • abscess: fallopian tube, ovary, tubo-ovarian;
  • oophoritis;
  • pyosalpinx;
  • salpinitis;
  • pamamaga ng uterine appendages (adnextumor).
• Talamak na parametritis at pelvic phlegmon.
• Talamak o hindi natukoy na parametritis at pelvic phlegmon:
  • abscess: malawak na ligament ng matris, rectouterine pouch, parametrium, pelvic phlegmon.
• Talamak o hindi natukoy na pelvic peritonitis.

Mula sa isang praktikal na pananaw, ang pag-uuri na iminungkahi ng VI Krasnopolsky et al. ay itinuturing na maginhawa, na nagbibigay-daan upang matukoy ang mga taktika ng pamamahala at pagbabala ng pag-unlad at kinalabasan ng sakit. Ayon sa klinikal na kurso ng sakit at batay sa mga pag-aaral ng pathomorphological, ang mga may-akda ay nakikilala ang dalawang klinikal na anyo ng purulent na nagpapaalab na sakit ng mga maselang bahagi ng katawan: hindi kumplikado at kumplikado.

• Kasama sa mga hindi komplikadong anyo ang talamak na purulent salpingitis. Sa napapanahong pagsusuri at naka-target na therapy, ang proseso ay maaaring limitado sa pinsala sa endosalpinx na may kasunod na pagbabalik ng mga nagpapasiklab na pagbabago at pagbawi. Sa kaso ng huli o hindi sapat na therapy, ang acute purulent salpingitis ay kumplikado ng pelvic peritonitis na may bahagyang delimitation ng purulent exudate sa uterorectal pouch (Douglas abscess) o bubuo sa isang talamak o kumplikadong anyo - pyosalpinx o purulent tuboovarian formation. Sa mga kasong ito, ang mga pagbabago sa lahat ng mga layer ng fallopian tube at ovarian stroma ay hindi maibabalik, na kinumpirma ng mga resulta ng morphological studies.
• Kasama sa mga kumplikadong anyo ang lahat ng mga encapsulated inflammatory adnexal tumor: pyosalpinx, pyovar, purulent tubo-ovarian formations, habang ang mga prospect para sa kasunod na panganganak ay biglang nabawasan o may problema, at ang pagbawi ng pasyente ay maaari lamang mangyari pagkatapos ng surgical treatment. Sa pagkaantala ng interbensyon sa kirurhiko at karagdagang pag-unlad ng proseso, ang mga malubhang purulent na komplikasyon ay bubuo na nagbabanta sa buhay ng pasyente: simple at kumplikadong genital fistula, microperforations ng abscess sa cavity ng tiyan na may pagbuo ng interintestinal at subdiaphragmatic abscesses, purulent-infiltrative omentitis. Ang huling resulta ng purulent na proseso ay sepsis.

[ 9 ]

Diagnostics purulent inflammatory disease ng pelvic organs

Kahit na may posibilidad na gamitin ang pinaka-modernong pamamaraan ng pananaliksik, ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic na tumutukoy sa propesyonal na kwalipikasyon at klinikal na pag-iisip ng doktor ay klinikal. Ang lahat ng purulent na sakit ay may mga partikular na sintomas na makikita sa mga subjective na reklamo o layunin ng data ng pananaliksik. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay "pumupunta rin sa" sunud-sunod na mga yugto at malinaw na nakikita ng lahat ng mga pasyente kapag nangongolekta ng impormasyon tungkol sa kasaysayan ng sakit, sa kondisyon na alam ng doktor ang posibleng kurso ng sakit at nagtatanong ng mga naka-target na katanungan. Kahit na ang mga sakit ay may katulad na klinikal na larawan sa isang tiyak na lawak (halimbawa, purulent salpingitis at purulent tubo-ovarian formations sa talamak na yugto), palaging may mga klinikal na palatandaan (pagsisimula ng sakit, tagal nito, antas ng pagkalasing, mga sintomas), na nagpapahintulot na linawin ang pangunahing klinikal na pagsusuri.

Sa mga pasyente na may purulent na nagpapaalab na sakit ng mga internal na genital organ, ang isang 3-stage na sistema ng pagsusuri ay ipinapayong.

• Sa mga hindi kumplikadong anyo:
  • ang unang yugto ay isang klinikal na pagsusuri, kabilang ang bimanual na pagsusuri, bacteriological at laboratoryo diagnostics;
  • ang ikalawang yugto ay transvaginal ultrasound ng pelvic organs;
  • Ang ikatlong yugto ay laparoscopy para sa mga gynecological na pasyente (hysteroscopy para sa mga postpartum na pasyente).
• Sa mga kumplikadong anyo:
  • ang unang yugto ay isang klinikal na pagsusuri, kabilang ang bimanual at rectovaginal na pagsusuri, bacteriological at laboratory diagnostics;
  • ang pangalawang yugto - transabdominal at transvaginal ultrasound ng pelvic organs, cavity ng tiyan, bato, atay at pali, echocardiography, ultrasound na may karagdagang contrast ng tumbong;
  • Ang ikatlong yugto ay isang pagsusuri sa X-ray ng mga baga, karagdagang invasive na pamamaraan ng pagsusuri: cystoscopy at colonoscopy, fistulography.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Sa kasalukuyan, kahit na sa pagkakaroon ng malubhang anyo ng purulent na pamamaga, ang mga "nabura" na mga sintomas ng laboratoryo ay madalas na sinusunod, na sanhi, bukod sa iba pang mga bagay, sa pamamagitan ng paggamit ng napakalaking antibacterial therapy at lokal na kalinisan. Samakatuwid, hindi nararapat na tumuon sa leukocytosis bilang pangunahing marker ng purulent na proseso (naobserbahan lamang sa 1/3 ng mga pasyente). Bilang karagdagan, ang leukopenia ay nabanggit sa 11.4% ng mga pasyente na may malubhang anyo ng purulent PID sa mga kababaihan. Ito ay nauugnay sa pagtitiyaga ng mga pathological autoantibodies sa neutrophil membranes sa dugo.

Sa pangkalahatan, ang mga pasyente na ito ay pinaka-nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa ESR, ang pagkakaroon ng lymphopenia at anemia. Ang anemia ay itinuturing na pagkalasing at ang antas nito ay nauugnay sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Ang mga indeks ng peripheral na dugo ay sumasalamin sa yugto ng purulent na proseso. Sa talamak na yugto, ang leukocytosis, pagtaas ng ESR (hanggang sa 60-70 mm / h), at C-reactive na protina ay madalas na napansin. Sa panahon ng pagpapatawad ng purulent na proseso, ang pagbawas sa bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin, lymphopenia, at pagtaas ng ESR ay sinusunod.

Ang matagal na kurso ng purulent na proseso ay sinamahan ng isang pagkagambala ng protina (hypo- at dysproteinemia), mineral, lipid metabolismo at enzymatic function ng atay.

Ang binibigkas na mga karamdaman ng sistema ng hemostasis (na may isang pamamayani ng mga proseso ng hypercoagulation) ay sinusunod sa 35.7% ng mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng purulent na pamamaga, mga karamdaman ng sistema ng sirkulasyon - sa 69.4% (hypokinetic na uri ng sirkulasyon ng dugo sa 22% ng mga pasyente, nabawasan ang contractile function ng myocardium at impaicity ng dugo sa 13% 52% ng mga pasyente).

Ang pangunahing karagdagang paraan ng diagnostic ay echography. Ang purulent tubo-ovarian formations ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• ang kanilang hugis ay madalas na hindi regular, ngunit malapit pa rin sa ovoid;
• ang panloob na istraktura ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism: ito ay heterogenous at, bilang isang panuntunan, ay kinakatawan ng isang medium-dispersed echo-positive suspension laban sa background ng isang mas mataas na antas ng sound conductivity;
• Ang mga contour ng purulent tubo-ovarian formation ay maaaring kinakatawan ng: isang echo-positive na makapal na kapsula na may malinaw na mga contour, isang kapsula na may mga lugar ng hindi pantay na kapal at mga lugar ng matalim na pagnipis, pati na rin ang isang pormasyon na walang malinaw na mga contour; sa kasong ito, ang kawalan ng isang vascular network sa loob ng pagbuo ay ipinahayag.

[ 10 ], [ 11 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang talamak na salpingitis ay naiiba.

• Talamak na apendisitis. Ang sakit ay hindi nauugnay sa mga kadahilanan ng panganib na nakalista sa itaas; ang sakit ay nangyayari bigla, ang maagang pag-sign ay paroxysmal na sakit, sa una ay naisalokal sa pusod o epigastrium, pagkatapos ay sa cecum. Ang pinakamahalagang kahalagahan sa diagnosis ng talamak na appendicitis ay ang pagkilala sa mga sintomas ni Sitkovsky (nadagdagang sakit sa kanang iliac region kapag ang pasyente ay nakahiga sa kaliwang bahagi) at mga sintomas ni Rovsing (nadagdagan na sakit sa cecum na may parang push pressure sa kaliwang iliac region). Ang talamak na appendicitis ay nailalarawan din ng isang oras-oras na pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa isang pagsusuri sa dugo sa panahon ng isang dinamikong pag-aaral.
• Ectopic pregnancy, lalo na sa kaso ng pagbuo at suppuration ng uterine hematomas, kapag ang pangalawang nagpapasiklab na pagbabago na sumali sa mask ang orihinal na sakit. Ang ectopic na pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng: mga karamdaman sa menstrual cycle (karaniwan ay naantala ang regla na sinusundan ng matagal na madugong spotting), sakit na lumalabas sa tumbong, mga panahon ng panandaliang pagkawala ng malay (pagkahilo, nahimatay, atbp.). Ang pagpapasiya ng hCG sa dugo at ihi (sa laboratoryo o sa pamamagitan ng mga express test) ay nakakatulong upang makagawa ng differential diagnosis. Sa mga kumplikadong kaso, ang pagsasagawa ng pagbutas ng posterior fornix o laparoscopy ay malulutas ang diagnostic na problema.

Ang purulent na tubo-ovarian formations ay dapat na iba-iba:

• may right-sided localization - may appendicular infiltrate;
• na may nakararami sa kaliwang panig na lokalisasyon ng proseso - na may diverticulitis;
• na may pangunahing carcinoma ng tubo;
• may ovarian cancer;
• na may mga infiltrative na anyo ng endometriosis.

Konsultasyon sa mga espesyalista

Sa ilang mga kaso, may mga indikasyon para sa konsultasyon sa isang siruhano, urologist, nephrologist, vascular surgeon (tingnan ang ika-3 yugto ng pagsusuri para sa mga kumplikadong anyo).

[ 12 ]

Paggamot purulent inflammatory disease ng pelvic organs

Ang layunin ng paggamot ng purulent-inflammatory disease ng pelvic organs ay upang maalis ang purulent na proseso (focus) sa cavity ng tiyan: pagpapanatili ng buhay, kalusugan, at, kung maaari, reproductive, panregla at hormonal na tiyak na mga function ng babae. Ang kawalan ng paggamot sa lahat ng mga pasyente na may purulent PID ay humahantong sa malubhang komplikasyon (purulent peritonitis, sepsis) at pagkamatay.

Mga indikasyon para sa ospital

Ganap. Ang lahat ng mga pasyente na may purulent VZOT o pinaghihinalaang pagkakaroon ng mga sakit na ito (tingnan ang mga grupo ng panganib at klinika) ay dapat na maospital. Ang pagkaantala sa pag-ospital, paggamot sa outpatient, kawalan ng napapanahong interbensyon sa kirurhiko ay nagpapalala lamang sa kondisyon ng mga pasyente at nililimitahan ang karagdagang paggamot na nagpapanatili ng organ.

Paggamot na hindi gamot

Sa mga pasyenteng ito, dahil sa kalubhaan ng patolohiya, hindi ito napakahalaga.

Paggamot sa droga at kirurhiko

Dahil sa kalubhaan ng pangkalahatan at lokal na mga pagbabago sa mga pasyente na may purulent na sakit ng mga pelvic organ at ang matinding panganib ng generalization ng proseso, ang mga sumusunod na taktikal na probisyon ay itinuturing na mahalaga: para sa anumang anyo ng purulent na pamamaga, ang paggamot ay maaari lamang maging kumplikado, konserbatibo-kirurhiko, na binubuo ng:

• pathogenetically directed preoperative paghahanda;
• napapanahon at sapat na dami ng interbensyon sa kirurhiko na naglalayong alisin ang pinagmulan ng pagkasira;
• intensive at rational na pamamahala ng postoperative period, at ang mas maagang surgical debridement ng sugat ay ginanap, mas mabuti ang kinalabasan ng sakit.

Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may hindi kumplikadong mga anyo ng purulent na pamamaga

Ang preoperative na paghahanda sa mga pasyente na may purulent salpingitis ay naglalayong ihinto ang talamak na pagpapakita ng pamamaga at sugpuin ang pagsalakay ng microbial pathogen. Para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na purulent salpingitis, ipinapayong gumamit ng mga antibiotics (o ang kanilang mga kumbinasyon) na may ipinag-uutos na intraoperative (sa panahon ng laparoscopy) intravenous administration at pagpapatuloy ng antibacterial therapy sa postoperative period para sa 5-7 araw.

• Mga penicillin na protektado ng inhibitor, tulad ng amoxicillin + clavulanic acid (clavulanate). Ang solong dosis ng gamot ay 1.2 g intravenously, araw-araw na dosis ay 4.8 g, ang dosis ng kurso ay 24 g na may intraoperative (sa panahon ng laparoscopy) intravenous administration ng 1.2 g ng gamot.
• Fluoroquinolones (second generation quinolones) sa kumbinasyon ng nitroimidazoles (metronidazole), halimbawa ciprofloxacin o ofloxacin sa isang solong dosis ng 0.2 g intravenously sa pamamagitan ng drip (araw-araw na dosis 0.4 g, kurso dosis 2.4 g) na may intraoperative intravenous administration ng 0.2 g ng gamot.
• Pangatlong henerasyong cephalosporins kasama ng nitroimidazoles (metronidazole).

Ipinakita rin:

• infusion therapy (crystalloids, electrolyte balance correctors, plasma substitutes at protein preparations) sa dami ng transfusion na 1000-1500 ml/araw. Ang tagal ng therapy ay indibidwal (sa average na 3-5 araw);
• pagrereseta ng mga desensitizing at antihistamine na gamot;
• ang paggamit ng mga NSAID na may mga anti-inflammatory, analgesic at antiplatelet effect (ang mga gamot ay inireseta pagkatapos ihinto ang antibiotics);
• paggamit ng mga immunocorrectors mula sa unang araw ng paggamot. Para sa layuning ito, ipinapayong gumamit ng sodium aminodihydrophthalazinedione ayon sa sumusunod na pamamaraan: sa unang araw, 0.2 g intramuscularly, pagkatapos ay 0.1 g intramuscularly araw-araw sa loob ng 3 araw, mula sa ika-5 araw ng paggamot - 0.1 g 5 iniksyon bawat ibang araw (10 injection ng gamot bawat kurso). Ang lahat ng mga pasyente na hindi nakatanggap ng immunocorrective therapy sa ospital ay dapat irekomenda na tanggapin ito sa isang outpatient na batayan sa paglabas upang maiwasan ang pagbabalik ng purulent na proseso.

Laban sa background ng konserbatibong paggamot, kinakailangan upang lumikas purulent exudate (kirurhiko bahagi ng paggamot) sa unang 2-3 araw. Ang pinaka-epektibong paraan ng surgical treatment ng purulent salpingitis sa kasalukuyang yugto ay itinuturing na laparoscopy, lalo na sa mga bata, nulliparous na mga pasyente.

Sa kaso ng purulent salpingitis, ang sapat na saklaw ng interbensyon ay adhesiolysis, sanation at transvaginal (sa pamamagitan ng colpotome opening) drainage ng maliit na pelvis. Sa mga kaso ng purulent salpingo-oophoritis at pelvic peritonitis na may pagbuo ng isang encapsulated abscess sa rectouterine pouch, ang sapat na tulong ay itinuturing na pagpapakilos ng mga appendage ng matris, pag-alis ng abscess, sanation at aktibong aspiration drainage sa pamamagitan ng colpotome opening. Sa kaso ng nabuong pyosalpinx, kinakailangan na alisin ang fallopian tube o tubes. Sa kaso ng maliit na pyovarium (hanggang sa 6-8 cm ang lapad) at pagpapanatili ng buo na ovarian tissue, ipinapayong i-enucleate ang purulent formation. Sa kaso ng ovarian abscess, ang obaryo ay tinanggal. Ang indikasyon para sa pag-alis ng mga appendage ng matris ay ang pagkakaroon ng hindi maibabalik na purulent-necrotic na mga pagbabago sa kanila. Ang lahat ng mga operasyon ay dapat makumpleto sa paulit-ulit na masusing pelvic lavage at rebisyon ng suprahepatic space upang maiwasan ang pagtagas ng nana at dugo. Upang lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa reparasyon at aktibong paglisan ng exudate, ipinapayong magsagawa ng aktibong aspirasyon gamit ang OP-1 device [19]. Ito ay lalong mahalaga sa mga pasyente na may binibigkas na purulent-necrotic na mga pagbabago, kapag ang mga malalaking ibabaw ng sugat ay nabuo pagkatapos ng paghihiwalay ng mga adhesions, na humahantong sa paggawa ng isang makabuluhang halaga ng pagtatago ng sugat at nag-aambag sa pagbuo ng serous o purulent na mga lukab, ibig sabihin, isang matagal na kurso ng sakit at mga pagbabalik nito.

Upang maisagawa ang aspiration-washing drainage (AWD), isa o dalawang double-lumen silicone rubber tubes na may diameter na 11 mm ay dinadala sa mga lugar na may pinakamalaking pagkasira sa maliit na pelvis at inilabas sa pamamagitan ng colpotomy opening (o, kung walang mga kondisyon para sa colpotomy, sa pamamagitan ng karagdagang counter-openings sa hypogastric sections). Nakakonekta ang surgical suction (OP-O1). Ang AWD ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng furacilin solution (1:5000) sa pamamagitan ng makitid na lumen ng tubo sa rate na 20 patak bawat minuto at aspirasyon sa ilalim ng presyon ng 30 cm H2O sa loob ng 2-3 araw, depende sa kalubhaan ng proseso na may panaka-nakang paghuhugas ng jet ng mga tubo sa pagkakaroon ng purulent na "mga plug".

Ang pamamaraang ito ay isang paraan ng pathogenetic therapy na nakakaapekto sa pangunahing pokus. Sa kasong ito:

1. ang aktibong paghuhugas at mekanikal na pag-alis ng mga nahawaang at nakakalason na nilalaman ng lukab ng tiyan ay isinasagawa;
2. ang hypothermic effect ng cooled furacilin ay humihinto sa karagdagang paglaki ng microbial invasion, tumutulong na mapawi ang pamamaga sa apektadong organ at nakapaligid na mga tisyu, pinipigilan ang pagpasok ng mga toxin at microorganism sa circulatory at lymphatic system;
3. ang maaasahang pag-agos ng washing fluid sa ilalim ng negatibong presyon ay nag-aalis ng posibilidad ng akumulasyon ng solusyon sa lukab ng tiyan, nagbibigay-daan upang i-clear ang peritoneum mula sa fibrin, necrotic detritus at bawasan ang pamamaga at tissue infiltration;

Ang isang alternatibo ay ang pamamaraan ng dynamic na laparoscopy, simula sa ika-2 araw ng postoperative period na may dalas na 2 araw. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa dynamics ng nagpapasiklab na proseso, paghihiwalay sa mga bumubuo ng adhesions, paghahatid ng mga gamot nang direkta sa pinagmumulan ng impeksiyon, at pagsasagawa ng programmed sanitation ng cavity ng tiyan.

Sa postoperative period (hanggang 7 araw), inirerekomenda ang antibacterial, infusion at resorption therapy. Dapat itong bigyang-diin na ang mga pasyente na may purulent salpingitis pagkatapos ng kaluwagan ng talamak na pamamaga ay nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon na naglalayong pigilan ang pagbabalik ng sakit at pagpapanumbalik ng pagkamayabong.

Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng purulent na sakit

Ang pangunahing bahagi ay kirurhiko paggamot. Ang "mga punto ng aplikasyon" ng antibacterial therapy sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng purulent PID ay tinutukoy ng mga espesyal na tagal ng panahon ng kumplikado at matagal na kurso ng sakit. Ang paggamit ng mga antibiotics ay ipinapayong sa mga sumusunod na klinikal na sitwasyon:

• sa lahat ng mga pasyente na may talamak na purulent na impeksiyon (pagpapakita ng sakit);
• sa kaso ng mga klinikal na pagpapakita ng pag-activate ng subacute o talamak na purulent na impeksiyon at ang paglitaw ng isang banta ng abscess perforation o generalization ng impeksiyon;
• intraoperatively sa lahat ng mga pasyente para sa layunin ng perioperative protection at pag-iwas sa septic shock (ang gamot ay ibinibigay sa maximum na solong dosis);
• sa postoperative period sa lahat ng mga pasyente.

Sa pangkalahatan na mga anyo ng impeksiyon (peritonitis, sepsis), ang antibacterial therapy ay inireseta kaagad, na nagpapatuloy sa panahon ng intraoperative (pag-iwas sa bacterial shock at postoperative na mga komplikasyon) at postoperative period.

Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa microbiological diagnostics sa nakalipas na 10-15 taon, ang paunang pagpili ng antibacterial therapy ay nananatiling empirical. Depende sa kalubhaan ng sakit, ang mga gamot ay inireseta sa average o maximum na solong at araw-araw na dosis. Ang mga sumusunod na gamot ay angkop para sa paggamot sa mga pasyenteng ito.

• Mga penicillin na protektado ng inhibitor, gaya ng ticarcillin + clavulanic acid (timetin), piperacillin + tazobactam (tazocine). Ang bentahe ng mga gamot na ito ay ang kanilang mataas na aktibidad laban sa aerobic at anaerobic bacteria, kabilang ang enterococci at microorganism na gumagawa ng β-lactamase.
• Third-generation cephalosporins sa kumbinasyon ng nitroimidazoles (metronidazole). Mayroon silang mataas na aktibidad laban sa gram-negative bacteria, pati na rin ang staphylococci, ngunit mayroon silang mababang aktibidad na antianaerobic, na nangangailangan ng kanilang kumbinasyon sa mga antianaerobic na gamot.
• Inhibitor-protected cephalosporins ng ikatlong henerasyon (cefoperazone + sulbactam). Isang malawak na spectrum na gamot na mayroong, bukod sa iba pang mga bagay, mataas na aktibidad na antianaerobic.
• Isang kumbinasyon ng lincosamides at aminoglycosides, halimbawa, isang kumbinasyon ng clindamycin + aminoglycosides. Ang mga Lincosamide ay lubos na aktibo laban sa anaerobic at gram-positive na coccal flora, ang mga aminoglycosides ay aktibo laban sa gram-negative na bacteria, habang ang "pulse therapy" na may aminoglycosides (pang-araw-araw na dosis nang sabay-sabay) ay may kalamangan kaysa sa tradisyonal na mga scheme ng pangangasiwa (2-3 beses sa isang araw) kapwa sa mga tuntunin ng klinikal na efficacy at mas mababang nephro- at ototoxicity.
• Carbapenems: imipenem + cilastin (tienam) o meropenem (meronem) - mga gamot na may pinakamalawak na spectrum ng aktibidad na antimicrobial, kabilang ang laban sa mga strain ng gram-negative bacteria na lumalaban sa cephalosporins. Ang detoxification at detoxification therapy ay pangunahing kahalagahan sa preoperative na paghahanda. Ang epekto ng detoxification at paghahanda ng mga pasyente para sa operasyon ay makabuluhang pinahusay ng paglisan ng purulent exudate.

Mga indikasyon para sa pag-draining ng mga pampakalma na operasyon (pagbutas o colpotomy) sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng purulent na pamamaga:

• ang banta ng pagbubutas ng isang abscess sa lukab ng tiyan o isang guwang na organ (upang maiwasan ang peritonitis o pagbuo ng mga fistula);
• ang pagkakaroon ng talamak na pelvic peritonitis, laban sa kung saan ang paggamot sa kirurhiko sa background ay hindi gaanong kanais-nais;
• matinding antas ng pagkalasing.

Kapag nakamit ang remission, kailangang operahan ang mga pasyente. Ang paulit-ulit na pagbutas ng posterior fornix at colpotomies ay hindi naaangkop, dahil ito ay nag-aambag sa pagbuo ng mga appendovaginal fistula. Ang tagal ng paghahanda bago ang operasyon ay tinutukoy nang paisa-isa. Ang yugto ng pagpapatawad ng purulent na proseso ay itinuturing na pinakamainam para sa operasyon.

Ang masinsinang konserbatibong paggamot ay dapat tumagal ng hindi hihigit sa 5 araw, at sa kaganapan ng pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita ng banta ng pagbubutas - hindi hihigit sa 12-24 na oras, kung ang palliative na interbensyon ay hindi maisagawa upang maalis ang banta ng pagbubutas.

Sa kaso ng mga emergency na indikasyon para sa operasyon, ang preoperative na paghahanda ay isinasagawa sa loob ng 1.5-2 na oras, kabilang ang catheterization ng subclavian vein at transfusion therapy sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure sa dami ng hindi bababa sa 1200 ml ng colloids, proteins at crystalloids sa dami ng 1:1:1.

Mga indikasyon para sa emerhensiyang interbensyon:

• pagbubutas ng isang abscess sa lukab ng tiyan na may pag-unlad ng diffuse purulent peritonitis;
• pagbubutas ng isang abscess sa pantog o ang banta nito;
• septic shock.

Ang likas na katangian ng paggamot sa kirurhiko ay naiiba sa mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may mga hindi kumplikadong anyo. Ang mga naturang pasyente ay ipinahiwatig lamang para sa laparotomy.

Ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko ay indibidwal at nakasalalay sa mga sumusunod na pangunahing punto: ang likas na katangian ng proseso, magkakatulad na genital pathology at ang edad ng mga pasyente. Ang isang ideya ng saklaw ng operasyon ay dapat mabuo bago ang operasyon pagkatapos matanggap ang data ng pagsusuri at pagkilala sa antas ng pinsala sa matris, mga appendage, pagtukoy sa likas na katangian ng mga komplikasyon at pagkakaroon ng extragenital purulent foci. Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng reconstructive surgery na may pagpapanatili ng matris ay pangunahin ang kawalan ng purulent endomyometritis o panmetritis, maramihang extragenital purulent foci sa maliit na pelvis at cavity ng tiyan, pati na rin ang concomitant malubhang genital pathology (adenomyosis, myoma). Sa pagkakaroon ng bilateral purulent tubo-ovarian abscesses kumplikado sa pamamagitan ng genital fistula, isang binibigkas malawak purulent-mapanirang proseso sa maliit na pelvis na may maramihang mga abscesses at infiltrates ng pelvic at parametral tissue, kumpirmasyon ng purulent endometritis o panmetritis, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang extirpation ng matris na may hindi bababa sa preserbasyon ng ovary, kung posible.

Ang pangunahing prinsipyo ng pagpapatapon ng tubig ay ang pag-install ng mga drains kasama ang mga pangunahing ruta ng paglipat ng likido sa lukab ng tiyan at maliit na pelvis, ibig sabihin, ang pangunahing bahagi ng mga drains ay dapat na nasa mga lateral canal at retro-uterine space, na nagsisiguro ng kumpletong pag-alis ng pathological substrate. Maipapayo na gumamit ng aspiration-washing drainage kasama ang pagpapakilala ng double-lumen drainage tubes:

• transvaginally sa pamamagitan ng bukas na vaginal dome pagkatapos ng extirpation ng matris (drainages na may diameter na 11 mm);
• sa pamamagitan ng posterior colpotomy na may matris na napanatili (iminumungkahi na gumamit ng drainage na may diameter na 11 mm o dalawang drainage na may diameter na 8 mm);
• transabdominally (bilang karagdagan sa transvaginal) sa pamamagitan ng counter-openings sa meso- o epigastric na mga rehiyon sa pagkakaroon ng subhepatic o interintestinal abscesses - drains na may diameter na 8 mm.

Ang pinakamainam na vacuum mode sa apparatus para sa pagpapatuyo ng cavity ng tiyan ay itinuturing na 30-40 cm H2O. Ang average na tagal ng pagpapatuyo ay 3 araw. Ang pamantayan para sa paghinto ng pagpapatuyo ay ang pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, pagpapanumbalik ng paggana ng bituka, pagpapagaan ng proseso ng pamamaga sa lukab ng tiyan, at isang pagkahilig sa normalisasyon ng mga klinikal na pagsusuri sa dugo at temperatura ng katawan.

Mga prinsipyo ng postoperative management

• Paggamit ng sapat na lunas sa pananakit. Ang pinakamainam na paraan ay ang paggamit ng pangmatagalang epidural anesthesia. Kung sa anumang kadahilanan na hindi nauugnay sa pagkakaroon ng mga contraindications, ang pinagsamang kawalan ng pakiramdam ay hindi ginamit sa panahon ng operasyon, kung gayon ang pamamaraang ito ng lunas sa sakit at paggamot ay dapat gamitin sa postoperative period. Kung may mga kontraindikasyon sa paggamit ng paraan ng DEA, ang pag-alis ng sakit ay dapat isagawa gamit ang narcotic analgesics sa unang 3 araw. Upang potentiate ang epekto, dapat silang pagsamahin sa mga antihistamine at sedatives.
• Infusion therapy. Upang iwasto ang mga karamdaman sa postoperative period, ang kalidad ng media ng pagbubuhos at ang dami ng pagbubuhos ay mahalaga. Ang pangangasiwa ng colloids (400-800 ml / araw), ang mga paghahanda ng protina sa rate na 1-1.5 g ng katutubong protina bawat 1 kg ng timbang ng katawan ay ipinahiwatig (sa mga malubhang kaso, ang dosis ng protina ay maaaring tumaas sa 150-200 g / araw); ang natitirang dami ay pinalitan ng crystalloids. Ang dami ng likido na ibinibigay, sa kondisyon na ang renal function ay napanatili, ay 35-40 ml/kg/araw. Sa matinding komplikasyon (peritonitis, sepsis), ang dami ng likido na ibinibigay ay maaaring tumaas sa 4-6 l (hypervolemia mode) na may regulasyon ng pag-ihi (forced diuresis). Sa septic shock, ang halaga ng likido na ibinibigay ay hindi dapat lumampas sa dami ng ihi na pinalabas ng higit sa 800-1000 ml.
• Pagpapasigla ng bituka. Ang sapat na "malambot", physiological stimulation ng bituka ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit, una sa lahat, epidural blockade, pangalawa - sapat na infusion therapy sa dami ng normo- o bahagyang hypervolemia, pangatlo - dahil sa nangingibabaw na paggamit ng metoclopramide, na may regulating effect sa gastrointestinal motility. Sa paggamot ng paresis ng bituka, ang pagwawasto ng hypokalemia ay gumaganap din ng isang mahalagang papel. Ang mga paghahanda ng potasa ay dapat ibigay nang dahan-dahan, sa isang diluted form, mas mabuti sa isang hiwalay na ugat, sa ilalim ng kontrol ng nilalaman nito sa serum ng dugo. Sa karaniwan, 6-8 g ng potasa ang ibinibigay bawat araw, isinasaalang-alang ang nilalaman nito sa iba pang mga solusyon (sariwang frozen na plasma, hemodez, atbp.).
• Maipapayo na gumamit ng mga inhibitor ng protease.
• Sa lahat ng mga pasyente, sa kawalan ng contraindications, ipinapayong gumamit ng low-molecular heparin - calcium nadroparin sa isang dosis na 0.3 ml (285 IU ng anti-Xa activity, ayon sa pagkakabanggit) sa ilalim ng balat ng tiyan sa loob ng 5-7 araw, pati na rin ang mga ahente na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo. Kinakailangang gumamit ng compression stockings (nababanat na mga bendahe), pati na rin ang pneumatic cuff compression mula sa unang araw ng postoperative period.
• Paggamot sa glucocorticoids. Maipapayo na gumamit ng prednisolone sa isang pang-araw-araw na dosis na 90-120 mg / araw (depende sa timbang ng katawan) na may unti-unting pagbawas at pag-alis ng gamot pagkatapos ng 5-7 araw.
• Ang paggamit ng mga NSAID ay ipinahiwatig (inireseta pagkatapos ihinto ang mga antibiotics).
• Ayon sa mga indikasyon, ang therapy ng mga organ disorder ay isinasagawa gamit ang hepatotropic [phospholipids + multivitamins (Essentiale)] at cardiological agents, antispasmodics, at extracorporeal detoxification method (plasmapheresis) ay ginagamit.
• Immunocorrection. Maipapayo na gamitin ang gamot na aminodihydrophthalazion sodium, na mayroon ding binibigkas na anti-inflammatory at antioxidant effect. Ang gamot ay ginagamit ayon sa sumusunod na pamamaraan: sa unang araw 0.2 g intramuscularly, pagkatapos ay 3 araw araw-araw 0.1 g intramuscularly, pagkatapos bawat ibang araw 5 injection; pagkatapos ay 2 beses sa isang linggo 0.1 g intramuscularly (kurso ng paggamot - 20 iniksyon).

Karagdagang pamamahala

Ang lahat ng mga pasyente na nagdusa mula sa purulent-inflammatory disease ng pelvic organs ay nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon.

Pag-iwas

• Pagbubukod o matinding limitasyon ng paggamit ng IUD, pag-alis ng IUD nang walang curettage ng uterine cavity laban sa background ng antibacterial therapy.
• Pagpapalawak ng paggamit ng mga barrier contraceptive na pamamaraan.
• Napapanahong pag-ospital ng mga pasyente na may talamak na pelvic inflammatory disease, pagbubukod mula sa outpatient na paggamot ng mga pasyente na may postpartum, post-abortion, post-operative infectious complications, pati na rin ang mga pasyente na may mga komplikasyon ng intrauterine urinary tract infection (maliban sa yugto ng rehabilitasyon).
• Teoretikal na pagsasanay ng mga tauhan, hakbang-hakbang na pagsasanay sa pamamaraan ng kirurhiko.
• Paggamit ng pinakamainam na pamamaraan ng operasyon at sapat na materyal ng tahi, nagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko na may kaunting trauma sa operasyon at pagkawala ng dugo.
• Ang paggamit ng rational antibiotic prophylaxis at antibiotic therapy sa mga pasyenteng ginekologiko.
• Napapanahong paggamit ng isang kumplikadong aktibong paggamot at mga diagnostic na hakbang sa mga pasyente na may kumplikadong postpartum o postoperative period.
• Mga aktibong taktika para sa paggamot sa mga pasyente na may purulent na nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo ng genital, at una sa lahat, napapanahong paggamot sa kirurhiko.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pagtataya

Sa wastong rehabilitasyon, ang kinalabasan ng mga hindi kumplikadong anyo ng purulent na pamamaga ay klinikal na pagbawi, na hindi nagbubukod ng mga problema sa reproduktibo sa mga pasyente. Ang mga kahihinatnan ng purulent salpingitis ay medyo seryoso: pag-unlad ng sakit (20%), pagbabalik ng purulent na proseso (20-43%), kawalan ng katabaan (18-40%), talamak na pelvic pain syndrome (24%), ectopic pregnancy (33-56%).

Sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng purulent na pamamaga, ang kawalan ng nakamamatay na kinalabasan at kapansanan ay itinuturing na priyoridad sa kinalabasan ng sakit; kasunod nito (kapag nagsasagawa ng pag-opera sa pag-iingat ng organ), posible na gumamit ng mga teknolohiyang tinulungan ng reproduktibo, at kung mapangalagaan lamang ang hormonal function, surrogacy.

Dapat itong kilalanin na sa malapit na hinaharap hindi natin dapat asahan ang pagbaba sa bilang ng mga purulent na sakit ng mga maselang bahagi ng katawan at mga komplikasyon ng postoperative purulent. Ito ay dahil hindi lamang sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may immune at extragenital na patolohiya (obesity, anemia, diabetes mellitus), kundi pati na rin sa isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng kirurhiko sa obstetrics at ginekolohiya. Sa partikular, ito ay may kinalaman sa isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga paghahatid sa tiyan, endoscopic at pangkalahatang operasyon ng kirurhiko.