Psychogenic constipation: sanhi, sintomas, diagnosis

Ang paninigas ng dumi ay isang pagbaba sa dalas ng pagdumi (isang beses bawat dalawang araw o mas kaunti), na nauugnay sa mabagal na pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka at pagkakaroon ng fecal stagnation (coprostasis).

Kasama sa mga reklamo ng mga pasyente ang kawalan ng kusang dumi sa loob ng ilang araw o 1-2 linggo. Bilang karagdagan, kapag lumitaw ang dumi, mayroong isang pakiramdam ng hindi kumpletong paggalaw ng bituka, walang kasiyahan mula sa pagdumi. Ang isang maingat na koleksyon ng mga anamnesis ay karaniwang nagpapakita ng iba't ibang mga pagpapakita ng asthenic: pagkagambala sa pagtulog, pagtaas ng pagkamayamutin, masamang kalooban, pagbaba ng tono, interes at atensyon sa panahon ng intelektwal na trabaho, pagtaas ng pagkapagod. Ang iba't ibang vegetative-visceral manifestations ay karaniwan din: isang pakiramdam ng buong tiyan, pananakit ng tiyan, atbp. Ang palpation sa kaso ng spastic constipation ay maaaring magpakita ng isang hugis-bead na sigmoid colon na puno ng matitigas na fecal matter, kung minsan ay fecal stones. Ang proctogenic constipation (dyschezia) sa mga matatanda ay dapat na i-highlight, sanhi ng kahinaan ng kalamnan at attenuation ng defecation reflex, na maaaring nauugnay din sa kakulangan ng regulasyon ng gulugod.

Ang pagsusuri ng mental sphere ay may malaking kahalagahan, dahil pinapayagan nitong maitaguyod sa ilang mga pasyente ang isang tiyak na pokus ng atensyon at interes sa problema ng dumi. Sa kasong ito, kinakailangan upang makilala ang dalawang posibleng sitwasyon. Ang isang bilang ng mga pasyente, bilang isang resulta ng walang saysay na mga pagtatangka na gawing normal ang dumi, ay nagsisikap na makahanap ng mga bagong paraan upang makamit ang layuning ito, at ang kanilang mga paghahanap, na nakakakuha ng isang tiyak na neurotic-hypochondriac na pangkulay, ay gayunpaman ay sapat na sa totoong sitwasyon. Ang isa pang bahagi ng mga pasyente sa isang katulad na sitwasyon ay makabuluhang nagbabago sa kanilang gawi sa pagkain at gawi sa pangkalahatan. Upang maging sanhi ng pagdumi, magkaroon ng dumi - para sa kanila ito ay nagiging isang overvalued na ideya, kung saan ang buong kahulugan ng kanilang buhay ay puro. Kasabay nito, gumagamit sila ng maraming dami ng mga laxative at iba pang mga gamot, binibigyan ang kanilang sarili ng maraming enemas. Mahalagang tandaan na sa ilang mga pasyente ang gayong paninigas ng dumi ay haka-haka, hindi totoo, mayroon silang mga delusyon ng pagtanggi ng dumi.

Ayon sa kaugalian, ang psychogenic constipation ay nahahati sa spastic (na may nangingibabaw na impluwensya ng vagal) at atonic (pangingibabaw ng mga sympathetic tendencies), bagaman ang kumbinasyon ng parehong mga uri ay pinaka-karaniwan.

Ang kawalan ng mga palatandaan ng organikong pinsala sa gastrointestinal tract at iba pang mga sistema ng katawan sa panahon ng isang masusing klinikal at paraclinical na pagsusuri kasama ang mga positibong pamantayan sa diagnostic para sa mga psychogenic na sakit ay nagbibigay-daan para sa isang tamang klinikal na pagtatasa ng likas na katangian ng paninigas ng dumi. Mahalagang tandaan na ang mga pasyente na may psychogenic constipation ay bihirang makaranas ng makabuluhang pagbaba ng timbang, pagtaas ng ESR, at mga pagbabago sa bilang ng dugo.

Ang patuloy na paninigas ng dumi ay maaari ding isang pagpapakita ng isang bilang ng mga endocrine na sakit (hypothyroidism, hyperparathyroidism, Simons disease, atbp.), Mga organikong sakit ng nervous at neuromuscular system (Parkinsonism, cerebral atherosclerosis, myasthenia, tumor ng utak at spinal cord). Sa mga sitwasyong ito, ang paninigas ng dumi ay bihirang ang tanging o nangungunang kababalaghan sa klinikal na larawan.

Ang pathogenesis ng psychogenic constipation ay kumplikado, hindi maliwanag at nauugnay sa iba't ibang mga pagpapakita ng psychovegetative-intestinal dysfunction. Ito ay pinaniniwalaan na ang paninigas ng dumi ay isang sakit sa pag-iisip, maaaring sabihin ng isa, isang sakit sa lipunan, bunga ng sibilisasyon. Ang pagkadumi ay hindi nangyayari sa mga hayop o sa mga tao sa mas mababang yugto ng pag-unlad. Ito ay kilala na ang paninigas ng dumi ay isa sa mga natural na pagpapakita ng mga depressive disorder. Tatlong grupo ng mga sanhi ang maaaring makilala na gumaganap ng isang tiyak na papel sa paglitaw ng paninigas ng dumi.

1. Mga sakit na psychogenic (o sa halip, psychovegetative-endocrine) na nagdudulot ng dysfunction ng bituka sa pamamagitan ng mga channel ng cerebrovegetative o neuroendocrine na koneksyon.
2. Ang ilang mga stereotype sa pag-uugali, kadalasang nagsisimula sa pagkabata, na humahantong sa pamamagitan ng mga mekanismo ng pathological na pag-aaral sa isang pagpapahina ng defecation reflex.
3. Ang pamumuhay ng pasyente, lalo na ang hypokinesia, ang isang bilang ng mga tampok ng diyeta (mahinang pagkain na may mga lason, mataas na natutunaw na pagkain, pagkonsumo ng maliit na halaga ng likido, atbp.) ay maaari ding maglaro ng isang papel sa pathogenesis ng paninigas ng dumi.

Ang isang tiyak na papel sa pathogenesis ng dysfunction ng bituka ay nilalaro ng peripheral autonomic failure, na kadalasang matatagpuan sa mga pasyente na may diabetes mellitus, porphyria at iba pang mga sakit.

Psychogenic (nervous, neurotic, functional, cortico-visceral) diarrhea (diarrhea) - nadagdagan ang dalas ng pagdumi sa paglabas ng maluwag na dumi na nauugnay sa pinabilis na paglisan ng mga nilalaman ng bituka. Ang maramihang pang-araw-araw na paglabas ng mga dumi ng normal na pare-pareho ay hindi itinuturing na pagtatae.

Sa mga nakababahalang sitwasyon, ang hindi matatag na dumi at emosyonal na pagtatae ("sakit sa oso") ay isang kilalang katotohanan na nangyayari sa mga taong may psychovegetative lability. Ang klinikal na interes ay ang mga kaso kung saan ang madalas at maluwag na dumi ay tumatagal ng maraming buwan at taon, at hindi tumutugon sa paggamot sa mga paraan na inireseta ng mga gastroenterologist.

Kung ang paninigas ng dumi sa ilang mga kaso ay ang tanging pagpapakita ng psychovegetative dysfunction, kung gayon ang psychogenic na pagtatae ay karaniwang pinagsama sa maraming gastrointestinal, psychovegetative at iba pang mga pagpapakita.

Sa panahon ng pagtatae, ang dumi ay malambot o likido, ang dalas nito ay karaniwang hindi hihigit sa 3-5 beses sa isang araw, sa mga malubhang kaso - 6-8 beses o higit pa. Madalas na nangyayari ang maling pag-uudyok na tumae. Ang mga pasyente ay nagrereklamo din ng bigat, rumbling, distension, spasms at cramping pain sa tiyan, isang pakiramdam ng bloating, utot. Sa palpation, ang tiyan ay namamaga, ang dingding ng tiyan ay katamtamang masakit, ang sigmoid colon ay sensitibo at masakit. Ang asthenia, masamang kalooban, takot sa pagkain, na kadalasang nagiging sanhi ng pagtatae, ay nabanggit. Ang hanay ng aktibidad sa pag-uugali ay maaaring makitid nang husto, lumilitaw ang mga phobic disorder, takot sa pagtatae sa isang hindi naaangkop na lugar, atbp.

Ang mga pagpapakita ng vegetative ay maaaring maipahayag nang husto - mula sa mga permanenteng karamdaman hanggang sa mga paroxysms ng isang vegetative na kalikasan.

Dapat itong bigyang-diin na ang mga panahon ng pagtatae ay maaaring kahalili ng mga panahon ng spasmodic painful constipation.

Ang koneksyon ng pagtatae sa mga sanhi ng psychogenic, ang kawalan ng taba, dugo, nana at iba pang mga palatandaan ng pamamaga sa mga dumi, ang pagbubukod ng mga organikong sakit ng gastrointestinal tract at endocrine system ay nagpapahintulot sa amin na masuri ang mga umiiral na karamdaman bilang mga karamdaman ng isang psychovegetative na kalikasan.

Ang isang mahalagang kaugalian na diagnostic na senyales ng mga organikong sakit sa bituka, tulad ng dysentery, ulcerative colitis, Crohn's disease, colon cancer, ay nabalisa sa pagtulog sa mga sakit sa itaas at normal na pagtulog sa mga pasyenteng may psychogenic na pagtatae. Bilang karagdagan, na may mga bihirang pagbubukod, ang pangkalahatang kondisyon sa psychogenic constipation ay nananatiling medyo kasiya-siya.

Ang pathogenesis ng pagtatae ay nauugnay sa pagtaas ng motility ng bituka, pagbaba ng kakayahang sumipsip ng likido sa malaking bituka, at pagtaas ng pagtatago ng likido sa bituka, na humahantong sa pagkatunaw ng dumi. Ang mga mekanismo sa itaas ay nauugnay sa pababang vegetative activation sa mga psychovegetative disorder. Kinakailangan din na isaalang-alang ang posibilidad ng peripheral vegetative insufficiency. Ang iba't ibang mga kadahilanan (psychovegetative, endocrine-humoral-metabolic, atbp.) ay nagpapababa ng threshold at nagpapataas ng excitability ng gastrointestinal at defecation reflexes na may pagbuo ng isang matatag na pathological pattern ng mga reaksyon, na, ayon sa mekanismo ng feedback, ay pinananatili o kahit na pinatindi ng pathological na pag-uugali ng pasyente. Ang lahat ng ito ay sumasailalim sa pathogenesis at pagbuo ng sintomas ng hindi lamang pagtatae at paninigas ng dumi, kundi pati na rin ang iba pang mga karamdaman ng gastrointestinal system.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]