Psychogenic constipation: sanhi, sintomas, diagnosis

Hindi pagkadumi (dumi) - pagbagal defecation (isang beses bawat dalawang araw at mas mababa) dahil sa naantala transit sa pamamagitan ng ang bituka sukat at ang pagkakaroon ng fecal pagwawalang-kilos (coprostasia).

Ang mga reklamo ng mga pasyente ay binubuo sa kawalan ng spontaneous stool para sa ilang araw o 1-2 na linggo. Bilang karagdagan, kapag ang isang upuan ay lumilitaw na may pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng bituka, walang kasiyahan mula sa defecation. Ang isang maingat na kasaysayan-pagkuha ay karaniwang makahanap ng iba't ibang asthenic sintomas: pagtulog gulo, pagkamayamutin, masamang mood, tono pagbabawas, interes at pansin sa intelektwal na trabaho, nakakapagod na. Kadalasan mayroon ding iba't-ibang mga autonomic-visceral manifestations: isang pakiramdam ng kapunuan, sakit ng tiyan, at iba pa Pag-imbestiga sa malamya pagkadumi ay maaaring ibunyag ang likas na katangian ng beaded sigmoid colon napuno ng solid fecal matter, minsan fecal bato .. Dapat itong bigyang-diin rectoanal tibi (diskheziya) sa mga matatanda, dahil sa panghihina ng mga kalamnan at pagkabulok ng defecation pinabalik, na kung saan ay maaaring nauugnay sa ang pagkabigo ng spinal regulasyon.

Ang pagtatasa ng kalagayan ng saykiko ay napakahalaga, sapagkat ito ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng isang tiyak na sentro ng pansin at interes para sa isang bahagi ng mga pasyente sa problema sa dumi ng tao. Kinakailangang kilalanin ang dalawang posibleng sitwasyon. Ang isang bilang ng mga pasyente bilang isang resulta ng walang saysay pagtatangka upang normalize ang upuan sinusubukan upang makahanap ng bagong mga paraan upang makamit ang layuning ito, at ang kanilang pakikipagsapalaran para sa pagbili ng isang tiyak matatakutin, hypochondriacal kulay gayunpaman lubos na sapat na upang ang tunay na sitwasyon. Ang isa pang bahagi ng mga pasyente sa isang katulad na kalagayan ay mahalagang nagbabago sa kanilang pag-uugali sa pagkain at pag-uugali sa pangkalahatan. Upang maging sanhi ng defecation, magkaroon ng isang upuan - para sa kanila ay nagiging isang overvalued ideya, kung saan ang buong kahulugan ng kanilang buhay ay puro. Sa paggawa nito, gumamit sila ng malalaking halaga ng mga laxative at iba pang mga gamot, naglagay ng iba't ibang enema. Mahalagang tandaan na sa ilang mga pasyente tulad ng pagkadumi ay haka-haka, ngunit hindi tunay, mayroon silang isang maling akala sa pagpapabaya sa dumi ng tao.

Ayon sa kaugalian, psychogenic paninigas ng dumi ay nahahati sa malamya (na may isang pamamayani ng vagal impluwensya) at walang tono (pamamayani ng sympathetic tendencies), kahit na ang kumbinasyon ng dalawang pinaka-karaniwang.

Walang katibayan ng organic lesyon ng Gastrointestinal tract at iba pang mga sistema ng katawan sa pamamagitan ng maingat na klinikal at paraclinical imbestigasyon kasabay ng positibong pamantayan para sa pagsusuri ng psychogenic sakit clinically nagbibigay-daan sa tama pag-aralan ang likas na katangian ng paninigas ng dumi. Mahalagang tandaan na sa mga pasyente na may psychogenic constipation, isang markang pagkawala ng timbang ng katawan, ang pagtaas sa ESR at isang pagbabago sa pormula ng dugo ay bihira na naobserbahan.

Malakas na tulak paninigas ng dumi ay maaari ding maging isang paghahayag ng isang bilang ng mga endocrine disease (hyperthyroidism, hyperparathyroidism, sakit Simons et al.), Organic sakit ng kinakabahan at neuromuscular system (parkinsonism, tserebral arteriosclerosis, myasthenia gravis, utak at utak ng galugod tumor). Sa mga sitwasyong ito, paninigas ng dumi ay bihira ang nag-iisang o nangungunang phenomena sa klinikal na larawan.

Ang pathogenesis ng psychogenic constipation ay kumplikado, hindi maliwanag at nauugnay sa iba't ibang mga manifestations ng sira ang ulo-vegetative-bituka Dysfunction. Ito ay naniniwala na ang paninigas ng dumi ay isang sakit sa isip, maaaring sabihin ng isang, isang sakit sa lipunan, isang bunga ng sibilisasyon. Ang pagkagutom ay hindi nagaganap sa alinman sa mga hayop o sa mga tao sa mas mababang yugto ng pag-unlad. Mahusay na kilala na sa mga kaso ng paninigas ng depressive disorder ay isa sa mga regular na manifestations. May tatlong grupo ng mga dahilan na gumaganap ng isang papel sa simula ng paninigas ng dumi.

1. Psychogenic (o sa halip, psycho-vegetative-endocrine) disorder, na sa pamamagitan ng mga channel ng cerebrovascular o neuroendocrine na koneksyon ay nagdudulot ng dysfunction ng bituka.
2. Ang ilang mga stereotypes ng pag-uugali, simula karaniwang mula sa pagkabata, na humantong sa pamamagitan ng mga mekanismo ng pathological pag-aaral upang pahinain ang defecation reflex.
3. Ang larawan ng buhay ng pasyente, lalo na hypokinesia, ilang mga tampok ng pagkain (kahirapan slags pagkain vysokousvoyaemoy pagkain paggamit ng mga maliliit na halaga ng tuluy-tuloy, at iba pa) ay maaari ring maging mahalaga sa pathogenesis ng paninigas ng dumi.

Ang isang tiyak na papel sa pathogenesis ng dysfunction ng bituka ay nilalaro ng peripheral vegetative insufficiency, na kung saan ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may diabetes, porphyria at iba pang mga sakit.

Psychogenic (kinakabahan, matatakutin, functional, cortico-visceral) pagtatae (diarrhea) - acceleration ng defecation sa release likidong dumi na kaugnay sa isang pinabilis na paglisan ng mga nilalaman na bituka. Maraming pang-araw-araw na paglalaan ng normal na kabaguang pagbabago ay hindi itinuturing na pagtatae.

Sa nakababahalang mga sitwasyon, ang mga di-matibay na dumi at emosyonal na pagtatae ("bear disease") ay isang kilalang katotohanan na nangyayari sa mga taong may sakit na pag-iisip. Ang klinikal na interes ay kinakatawan ng mga kasong iyon kapag ang madalas at likido na dumi ay tumatagal ng maraming buwan at taon, ay hindi naaayon sa paggamot sa pamamagitan ng mga itinakdang gastroenterologist.

Kung ang konstipasyon sa ilang mga kaso ay ang tanging pagpapakita ng psycho-vegetative Dysfunction, pagkatapos ay ang psychogenic diarrhea ay pinagsama, bilang isang panuntunan, na may maraming gastrointestinal, psycho-vegetative at iba pang mga manifestation.

Ang dumi na may pagtatae ay malambot o likido, ang dalas nito ay kadalasang hindi hihigit sa 3-5 beses sa isang araw, sa malalang kaso - 6-8 beses o higit pa. Kadalasan mayroong mga maling huwad na panggagaling sa pagdalisay. Ang mga pasyente ay nagreklamo rin tungkol sa kalubhaan, rumbling, raspiranie, spasms at cramping sakit sa tiyan, isang pandamdam ng bloating, utak. Kapag palpation ang tiyan ay namamaga, ang tiyan pader ay moderately masakit, ang sigmoid colon ay sensitibo at masakit. Mayroong asthenia, masamang kondisyon, takot sa pagkain, na kadalasang nagiging sanhi ng pagtatae. Ang hanay ng aktibidad ng pag-uugali ay maaaring maging masakit nang husto, lumilitaw ang mga phobic disorder, ang takot sa pagtatae sa isang di-angkop na lugar, atbp.

Ang mga manifestation ng mga pananim ay maaaring maipahayag nang masakit - mula sa mga permanenteng karamdaman sa paroxysms ng isang katutubo likas na katangian.

Dapat itong bigyang-diin na ang mga panahon ng pagtatae ay maaaring kahalili sa mga panahon ng malubhang sakit na tibi.

Pagtatae na may kaugnayan sa psychogenic mga sanhi, ang kakulangan ng taba sa dumi ng tao, dugo, nana at iba pang mga palatandaan ng pamamaga, na may pagbubukod ng mga organic na sakit ng gastrointestinal sukat at ang endocrine system payagan ang upang suriin ang mga umiiral na karamdaman tulad ng psychovegetative karakter disorder.

Isang mahalagang tampok ng kaugalian diagnostic organic bituka sakit tulad ng dysentery, ulcerative kolaitis, Crohn ng sakit, colon cancer, pagtulog ay nabalisa sa ipinahiwatig karamdaman at normal na mga pattern ng pagtulog sa mga pasyente na may psychogenic pagtatae. Bilang karagdagan, sa mga bihirang eksepsyon, ang pangkalahatang kondisyon na may psychogenic constipation ay nananatiling medyo kasiya-siya.

Ang pathogenesis ng pagtatae na nauugnay sa nadagdagan bituka likot, nabawasan likido pagsipsip kapasidad sa malaking bituka at nadagdagan likido release sa bituka, na hahantong sa soft stools. Ang mga mekanismo na ito ay nauugnay sa pababang vegetative activation sa psycho-vegetative disorder. Kinakailangan din na isaalang-alang ang posibilidad ng pagkabigo ng autonomic sa paligid. Iba't-ibang mga salik (psycho-aktibo, Endocrine-metabolic humoral et al.) Bawasan ang excitability threshold at dagdagan gastrointestinal at defecation reflex upang bumuo ng isang pattern ng matatag na pathological reaksyon kung saan ang feedback mekanismo ay pinananatili o kahit na pinahusay pathological pag-uugali ng mga pasyente. Ang lahat ng ito ang bumubuo sa basis ng pathogenesis at sintomas hindi lamang ng pagtatae at paninigas ng dumi, ngunit din sa iba pang mga disorder ng gastrointestinal system.

[1], [2], [3], [4], [5],