Pyodermitis

Ang pyodermatitis (Greek pyon - pus, derma - skin) ay isang pustular na sakit sa balat na dulot ng mga pyogenic microorganism, pangunahin sa staphylococci, streptococci, at hindi gaanong karaniwang iba pang microorganism.

Ang Pyoderma ay isang pustular skin lesion, ang pangunahing causative agent kung saan ay staphylococci, mas madalas na streptococci. Ang mga proseso ng pyocorticoccal na sanhi ng iba pang mga microorganism ay bumubuo ng mas mababa sa 1%. Bilang karagdagan sa virulence ng streptococci at staphylococci, ang iba't ibang katangian ng kanilang epekto sa balat, na higit sa lahat ay tumutukoy sa klinikal na anyo ng sakit, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ay may malaking kahalagahan sa pag-unlad ng proseso, lalo na ang kakulangan ng humoral at cellular immunity at hindi tiyak na mga kadahilanan ng depensa, isang pagbawas sa form ng bactericidal at talamak na pag-andar ng ulser, lalo na ang bactericidal function. ulcerative-vegetative pyoderma), ang pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon o karwahe ng pathogenic coccal flora sa mauhog lamad, pangunahin ang nasopharynx, pati na rin ang tiyak na sensitization sa pyococci. Ipinakita na sa karamihan ng mga kaso ang mga uri ng phage ng pathogenic staphylococci na nakahiwalay mula sa mga sugat, hindi nagbabago sa klinika ng balat ng mga pasyente na may talamak na pyoderma at mula sa focal infection foci ay nag-tutugma. Ang staphylococci na nakahiwalay sa nasopharynx ay may pinakamataas na pathogenicity.

Ang mga pustular na sakit ng balat at subcutaneous fat layer ay account para sa 10-15% ng lahat ng mga sakit na may pansamantalang pagkawala ng kakayahang magtrabaho at sakupin ang unang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng mga pagbisita sa mga dermatological na institusyon: hanggang sa 30% sa mga matatanda at hanggang 37% sa mga bata.

Ang pyoderma ay isang sakit sa balat at subcutaneous fat layer na nangyayari bilang resulta ng exogenous na pagpapapasok ng pyogenic cocci o pyococci (staphylococci at streptococci) sa balat.

Pangunahing nangyayari ang pyoderma o bilang isang komplikasyon pagkatapos ng iba pang mga sakit.

Ang streptococci at staphylococci ay madalas na matatagpuan sa kapaligiran ng tao (sa hangin, panloob na alikabok, at sa damit at balat ng tao).

Kapag nasira ang balat (mga gasgas, bitak, pinsala), nahawahan ng mga nasusunog na langis, alikabok, nasusunog na likido, o kapag ang balat ay hindi inaalagaan nang maayos, ang mga paggana nito, kabilang ang pag-andar ng proteksyon nito, ay naaabala. Ang pag-unlad ng sakit ay pinadali ng isang pagbawas sa immune defense ng katawan, isang paglabag sa komposisyon ng pawis at mga pagbabago sa pH ng water-lipid mantle ng balat, ang komposisyon at dami ng sebum, hindi balanseng nutrisyon, mga endocrine disorder (diabetes mellitus, atbp.), hypovitaminosis, hypothermia, overfatigue, atbp.

Ayon sa etiological na prinsipyo, ang staphyloderma, streptoderma at halo-halong - streptostaphyloderma ay nakikilala. Ang mga sumusunod na variant ng staphyloderma ay nakikilala: mababaw - osteofolliculitis, folliculitis, sycosis, atbp.; malalim - furuncle, carbuncle, atbp.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi at pathogenesis ng pyoderma

Kadalasan, ang mga causative agent ng purulent na sakit sa balat ay pyogenic microbes staphylococci, streptococci, mas madalas pneumococci, gonococci, Pseudomonas aeruginosa, atbp, pati na rin ang mga produkto ng kanilang mahahalagang aktibidad - toxins (necrosoxime), enzymes (hyaluronan).

Sa mga may sapat na gulang, ang impeksiyon na may autoflora ng ibabaw ng balat, mauhog na lamad o mula sa foci ng talamak na purulent na impeksiyon (tonsilitis, otitis, sinusitis, periodontosis, atbp.) ay mas karaniwan. Hindi gaanong karaniwan ang exogenous na impeksiyon na may pathogenic o epidemic strains ng staphylococci. Ang ruta ng impeksiyon na ito ay pangunahing sinusunod sa mga grupo ng mga bata at mga institusyong medikal.

Exogenous na mga kadahilanan: kontaminasyon sa balat; may kapansanan sa pagpapawis at pagtatago ng sebum; maceration; microtraumatism (pang-industriya, domestic, skin excoriation sa makati dermatoses); ang pagkilos ng mga kemikal na degrease at inisin ang balat (organic solvents, lubricating oils, cooling emulsions, alkaline solutions, atbp.); kontaminadong damit sa trabaho; trophic skin disorder bilang resulta ng kapansanan sa innervation at sirkulasyon ng dugo.

Endogenous na mga kadahilanan: pangunahin at pangalawang kakulangan ng immunocompetent system; pisikal at mental na pagkapagod; hindi sapat o hindi sapat na nutrisyon; mga karamdaman sa neuroendocrine; paggamit ng mga immunosuppressive na gamot; malubhang nakakapinsalang sakit; talamak na pagkalasing; hypovitaminosis; diabetes; mga sakit sa pagtunaw; dysbacteriosis; anemya; foci ng focal infection bilang pinagmumulan ng sensitization at autoinfection.

Sa unang yugto ng impeksyon ng staphylococcal, namamayani ang mga reaksyon ng cellular micro- at macrophage, pati na rin ang coagulation ng plasma, na humahantong sa trombosis ng lymphatic at venous na maliliit na sisidlan na nililimitahan ang purulent focus.

Sa ikalawang yugto ng impeksyon, ang fibrinolytic enzyme at hyaluronidase ay papasok. Ang mga staphylococcal skin lesions ay karaniwang kinasasangkutan ng pagbuo ng malalim at limitadong foci ng purulent o purulent-necrotic na pamamaga na may nangingibabaw na lokalisasyon sa follicle ng buhok, sebaceous o sweat glands.

Ang mga sugat sa balat ng streptococcal ay ipinahayag sa pamamagitan ng talamak na serous na pamamaga na may pagbuo ng mga subcorneal vesicle o blisters - ang tinatawag na phlyctenules, madaling kapitan ng sakit sa mabilis na paglaki ng paligid at pagsasanib.

Pag-uuri at sintomas ng pyoderma

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng pyoderma. Ang pinakakaraniwan at praktikal na pag-uuri ay batay sa etiological na prinsipyo. Ayon sa pag-uuri na ito, ang staphylococcal, streptococcal at mixed (strepto-staphylococcal) na mga sugat sa balat ay nakikilala. Bilang karagdagan, ang bawat grupo ay nahahati sa mababaw at malalim na pyoderma, na maaaring talamak o talamak.

Kasama sa mababaw na pustular na mga sugat sa balat ang mga nosological form kung saan apektado ang epidermis at itaas na layer ng dermis. Sa malalim na pyoderma, ang sugat ay maaaring makaapekto hindi lamang sa mga dermis, kundi pati na rin sa hypodermis.

Staphylococcal pyoderma, talamak:

• mababaw - ostiofolliculitis, mababaw na folliculitis, staphylococcal bullous impetigo (sa mga bata), staphylococcal pemphigoid ng bagong panganak;
• malalim - malalim na folliculitis, furuncle, acute furunculosis, carbuncle, hidradenitis, maraming abscesses ng mga sanggol.

Staphylococcal pyoderma, talamak:

• mababaw - sycosis vulgaris;
• malalim - talamak na furunculosis (lokal at pangkalahatan), decalving folliculitis.

Talamak na streptococcal pyoderma:

• mababaw - streptococcal impetigo, diaper rash;
• malalim - streptococcal ecthyma, erysipelas.

Streptococcal pyoderma, talamak:

• malalim - talamak na nagkakalat na streptoderma.

Strepto-staphylococcal pyoderma, talamak:

• mababaw - impetigo vulgaris;
• malalim - bulgar na ecthyma.

Streptococcal-staphylococcal pyoderma, malalim, talamak (chronic atypical pyoderma):

• ulcerative chronic pyoderma at iba't-ibang nito - chancroid pyoderma;
• ulcerative vegetative pyoderma;
• abscessing talamak pyoderma at iba't-ibang nito - kabaligtaran conglobate acne.

• Staphyloderma talamak, talamak.

Talamak na staphyloderma: ostiofolliculitis, folliculitis, furuncle, acute localized furunculosis, carbuncle, hidradenitis, epidemya (staphylococcal) pemphigus ng mga bagong silang, maraming abscesses sa mga sanggol.

Talamak na staphyloderma: bulgar sycosis, talamak na furunculosis.

• Talamak na streptoderma: impetigo - intertriginous, annular, bullous; talamak na nagkakalat na streptoderma

Talamak na nagkakalat na streptoderma, bulgar na ecthyma.

• Vulgar impetigo (staphyloderma at streptoderma).

Depende sa etiology, mayroong streptococcal, staphylococcal at halo-halong, higit sa lahat staphylostreptococcal lesyon sa balat; ayon sa kurso, nahahati sila sa talamak at (mas madalas) talamak; ayon sa lalim ng sugat - sa mababaw (pangunahing streptococcal) at malalim, pangunahin staphylococcal o halo-halong.

Ang mga pantal sa balat sa pyoderma ay polymorphic. Ang hitsura ng mga pangunahing elemento ng pantal ay depende sa uri ng pathogen at ang lalim ng sugat sa balat.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Talamak na streptococcal na sugat sa balat

Ang mga talamak na streptococcal na sugat sa balat ay nabubuo pangunahin sa mga bata at kabataang babae, ay kadalasang matatagpuan sa mukha at mga kamay, ngunit maaari ding nasa mauhog na lamad. Nakatagpo ang mga karaniwang diffuse form. Lumilitaw ang mga ito bilang maliliit na flabby bubble (phlycten) na may transparent o maulap na nilalaman, na napapalibutan ng maliit na halo ng erythema (streptococcal impetigo). Kung ang impeksyon ng staphylococcal ay sumali, ang mga nilalaman ay mabilis na nagiging purulent (impetigo vulgaris). Ang Streptococcus, madalas na nauugnay sa staphylococcus, ay nagiging sanhi ng intertriginous na mga sugat sa balat, pati na rin ang isang malubhang proseso ng pyogenic sa mga bata - epidemya pemphigus ng bagong panganak, na ipinakita bilang bullous impetigo, na maaaring mabilis na sumakop sa malalaking lugar ng balat, kabilang ang mga fold. Ang isang klinikal na larawan ng Ritter's exfoliative dermatitis ng bagong panganak ay nabuo. Kasama rin sa grupong ito ng streptoderma ang syphiloid posterosive, na sinusunod sa mga maliliit na bata, na klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng erosive-papular na mga elemento na lumitaw sa lugar ng phlyctena, na matatagpuan sa mga maselang bahagi ng katawan, pigi at hita, at ecthyma, na kadalasang nangyayari sa mga matatanda, na isang pustular-ulcerative na sugat sa balat, lokal, na may mas madalas na shins.

Ang mga sugat sa balat ng streptococcal, hindi tulad ng staphyloderma, ay nakakaapekto sa sebaceous follicle ng buhok at mga glandula ng pawis. Ang mga ito ay pinaka-nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakararami sa mababaw na nagpapasiklab na sugat ng makinis na balat na may paglabas ng serous exudate. Ang pangunahing elemento ng pantal sa mababaw na streptoderma ay isang mababaw na paltos. Sa mga lokalisasyon ng balat kung saan ang stratum corneum ay medyo manipis, ang streptococcal blister ay mukhang flaccid, flabby, ito ay tinatawag na phlyctena. Sa mga lugar ng balat kung saan mayroong hyperkeratosis (mga palad, soles, periungual na lugar), ang mga streptococcal blisters ay maaaring magkaroon ng isang panahunan na hitsura, isang medyo siksik na takip, serous o maulap na nilalaman.

Sa malalim na streptococcal skin lesions, ang pangunahing elemento ng pantal ay maaaring isang malalim na epidermodermal pustule na may limitadong nekrosis ng pinagbabatayan na bahagi ng dermis (ecthyma) o edematous erythema na may malinaw, mabilis na pagtaas ng mga hangganan (erysipelas).

Ang talamak na streptoderma ay kinabibilangan ng simpleng lichen ng mukha, angular cheilitis, paronychia, at superficial diffuse pyoderma.

Pathomorphology

Sa ordinaryong impetigo, ang isang paltos ay matatagpuan sa balat, na matatagpuan nang direkta sa ilalim ng stratum corneum, na naglalaman ng fibrin, neutrophilic granulocytes at isang maliit na bilang ng mga lymphocytes, kung saan maaaring mayroong mga labi ng mga epidermal cell na natunaw ng proteolytic enzymes. Sa mga huling yugto ng proseso, pagkatapos magbukas ang paltos, ang stratum corneum ay wala, at isang crust ng fibrin at nuclear remnants ng neutrophilic granulocytes ay bumubuo sa lugar nito.

Sa bullous form ng impetigo, ang paltos, na matatagpuan sa itaas na bahagi ng epidermis, ay naglalaman ng neutrophilic granulocytes at isang malaking halaga ng serous exudate. Sa paglipas ng panahon, ang paltos ay maaaring sakupin ang halos buong kapal ng epidermis at natatakpan ng isang crust sa itaas. Sa mga dermis sa ilalim ng paltos, mayroong makabuluhang paglusot ng neutrophilic granulocytes na may admixture ng mga lymphocytes.

Ang Ecthyma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa buong kapal ng epidermis at pinagbabatayan na mga lugar ng dermis na may pagbuo ng isang ulser, sa ilalim at mga gilid nito ay makapal na infiltrated na may mga lymphocytes na may isang admixture ng isang malaking bilang ng mga neutrophilic granulocytes. Ang epidermis ay makapal at edematous sa mga gilid, ang connective tissue sa lugar ng ulser ay maaaring necrotic at makapal na infiltrated na may neutrophilic granulocytes. Ang mga capillary ng itaas na bahagi ng dermis ay dilat pareho sa paligid at sa gitna ng sugat, paminsan-minsan ay sinusunod ang trombosis.

Ang mga sugat sa balat na dulot ng staphylococci, hindi tulad ng streptococcal pyoderma, ay malinaw na naisalokal sa mga bukana ng mga glandula ng pawis at mga follicle ng buhok.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Talamak na staphyloderma

Ang mga staphylococcal skin lesion ay kadalasang nauugnay sa sebaceous hair follicles at sweat glands (apocrine at eccrine inflammatory reaction, na sanhi ng mga ito, ay purulent o purulent-necrotic. Iba't ibang nosological forms ng pustule skin lesions ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa parehong elemento ng pantal, halimbawa, ostiofolliculitis, mababaw na folliculitis at isang manifested folliculitis. inflammatory follicular nodule ay nangyayari sa folliculitis (mababaw at malalim) decalving folliculitis, kung minsan ay may isang maliit na furuncle Ang isang nagpapasiklab na node ay napansin sa simula ng isang furuncle, carbuncle, maraming mga abscesses sa mga sanggol (pseudofurunculosis sa ilang mga kaso (pangunahin sa mga bata), ang isang paltos ay maaaring mabuo sa lugar ng pagkasira ng balat sa pagitan ng mga cell butil-butil na layer ng epidermis na may staphylococcal toxin (zxfoliatin) Ang parehong pangunahing elemento ng pantal (paltos) ay sinusunod sa mababaw na streptococcal pyoderma.

Ang talamak na staphyloderma ay maaaring nasa anyo ng mababaw na maliliit na pustular rashes na puno ng purulent na mga nilalaman, sa gitna kung saan mayroong isang buhok (ostiofolliculitis, folliculitis), o malalim na pustules (furuncle, carbuncle).

Ang mga talamak na staphylococcal na sakit ng mga glandula ng pawis ay sinusunod sa mga bata sa anyo ng pseudofurunculosis (syn.: maramihang mga abscesses ng mga bagong silang), kapag ang mga pustules ay nabuo sa paligid ng mga excretory ducts ng mga glandula ng pawis, pati na rin ang matalim na delimited abscessing malalim na mga sugat, na matatagpuan higit sa lahat sa katawan. Ang mga katulad na sugat ay maaari ding maobserbahan sa mga matatanda, ngunit sa mga lugar kung saan ang mga glandula ng apocrine ay naisalokal (hidradenitis). Sa kasong ito, ang nagpapasiklab na proseso ay matatagpuan sa malalim na bahagi ng dermis at sa subcutaneous tissue sa anyo ng isang masakit na tumor-tulad ng infiltration focus, na kung saan, mabilis na tumataas, ay nagiging fused sa balat, sa simula ay hindi nagbabago, pagkatapos ay nakakakuha ng isang mala-bughaw-pula na kulay na may kasunod na paglambot at paghihiwalay ng purulent-dugo na mga nilalaman.

Ang mga talamak na anyo ng staphylolermia ay kinabibilangan ng staphylococcal sycosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng folliculitis sa anit, kadalasan sa lugar ng bigote at balbas, kung minsan ay sinamahan ng pagkakapilat (lupoid sycosis), ang tinatawag na keloid-acne ng leeg ni Erman, na naisalokal sa likod ng leeg sa hangganan, na nagpapakita ng klinikal na hitsura ng scallapitis sa pamamagitan ng muling paglitaw ng acne. matatagpuan sa sclerotic, hugis-scallop na makapal na balat; abscessing at undermining folliculitis ng ulo ng Hoffman, madaling kapitan ng sakit sa abscessing, ang pagbuo ng malawak na mga sugat na may fistulous tracts, sclerosis at pagkawala ng buhok.

[ 16 ], [ 17 ]

Pyoderma vegetans

Ang Pyoderma vegetans (Si: ulcerative-vegetans pyoderma) ay nailalarawan sa pagkakaroon ng ulcerated lesions na natatakpan ng flaccid granulations, vegetations, na matatagpuan sa mga kamay, shins at sa lugar ng skin folds; Ang chancroid pyoderma ay karaniwang nagpapakita ng sarili bilang isang solong ulser na may maliit na sukat na may compaction sa base, na ginagawa itong katulad ng syphilitic chancre, lalo na dahil ang pinakakaraniwang lokalisasyon nito ay ang mga maselang bahagi ng katawan at oral cavity, madalas na may pagtaas sa mga rehiyonal na lymph node.

Ang mga katangiang palatandaan ng pyoderma vegetans ay pseudoepitheliomatous hyperplasia ng epidermis, pati na rin ang mga microabscesses sa dermis at sa loob ng epidermis. Ang mga microabscess ay naglalaman ng malaking bilang ng mga neutrophilic granulocytes, kabilang ang mga plasma cell, lymphocytes, at eosinophilic granulocytes. Ang mga infiltrate na selula ay tumagos sa epidermis at pagkatapos ay papunta sa ibabaw nito, na bumubuo ng mga crust. Ang ilang dermal papillae ay walang infiltrate, ngunit ang mga epidermal outgrowth ay pinahaba. Ang sakit ay naiiba sa pemphigus vegetans, blastomycosis, warty tuberculosis, at bromoderma.

Histogenesis

Sa iba't ibang anyo ng pyoderma, ang mga dysfunction ng neutrophilic granulocytes ay ipinahayag, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa chemotaxis, aktibidad ng phagocytic, hindi perpektong phagocytosis, pagbuo ng polymembrane phagosome, pati na rin ang L-transformation ng mga pathogens, mga depekto sa T-immune system na may ilang pagtaas sa aktibidad ng B-lymphocytes.

Ang pagpapahina ng immune reactivity, ang pagtaas ng pathogenicity ng microorganism strains sa balat ay maaaring mapadali ng hypothermia, madalas na sipon, mahinang nutrisyon na may hindi sapat na halaga ng mga protina, bitamina at labis na carbohydrates, endogenous na sakit, lalo na ang diabetes, atbp. Imposibleng hindi isaalang-alang ang masamang epekto ng hindi makatwiran na labis na antibiotic therapy, bilang isang resulta kung saan ang biological na mga katangian ng L ay maaaring magbago bilang mga katangian ng pyogenic, pati na rin ang pagbuo ng pyogenic. mga strain na may tumaas na pagtutol sa mga antibiotics.

Gangrenous pyoderma

Sa klinika, nagpapakita ito bilang mga necrotic at gangrenous na pagbabago sa balat na may pagbuo ng mabilis na paglaki ng mga ulcerative lesyon na napapalibutan ng hugis ridge na mala-bughaw na hangganan kung saan makikita ang mga pustules, palulovesicle o blisters. Ang sentral na pokus ng necrotic na pamamaga ay nagdaragdag sa peripheral na direksyon sa pagbuo ng isang malaking ulser.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang gangrenous pyoderma ay pinagsama sa mga sistematikong sakit: ulcerative colitis, rheumatoid arthritis, Crohn's disease, hepatitis, monoclonal gammopathy, cancer, lymphoproliferative disease.

Pathomorphology

Ang mga histological sign ay hindi tiyak. Sa pagbuo ng morphological na larawan, maaaring masubaybayan ng isa ang mga yugto na naaayon sa dinamika ng klinikal na larawan mula sa isang pustule o papulovesicle hanggang sa isang malalim na ulser. Ang mga paunang histological sign ay variable. Kaya, bago lumitaw ang ulser, ang acanthosis, isang siksik na mababaw na paglusot, pangunahin sa mga lymphocytes, monocytes, na may isang admixture ng neutrophilic granulocytes ay napansin. Minsan mayroong napakarami sa kanila, na nagreresulta sa pagbuo ng mga abscesses. Nang maglaon, ang mga pagbabago sa necrobiotic na may pagtaas ng exocytosis ay nabanggit sa epidermis, at ang isang matalim na edema na may pagbuo ng mga paltos ay sinusunod sa mga dermis. Sa mga sisidlan, sa gitna ng pokus, ang fibrinoid necrosis ng mga dingding, ang kanilang paglusot sa mga neutrophilic granulocytes ay ipinahayag.

Sa lugar ng ulser ay may nekrosis ng mga gilid nito na may hyperplasia ng epidermis, ang ibaba ay natatakpan ng mga necrotic na masa at nagpapasiklab na elemento, higit sa lahat neutrophilic granulocytes. Sa dermis, bilang karagdagan sa perivascular lymphocytic infiltrates, mayroong mga abscesses ng neutrophilic granulocytes. Sa mas malalim na mga bahagi ng dermis mayroong mga perivascular lymphohistiocytic infiltrates na may isang admixture ng mga selula ng plasma, mas madalas na mga higanteng selula ng mga banyagang katawan, mga phenomena ng fibrinoid necrosis ng mga sisidlan at ang kanilang paglusot sa mga neutrophilic granulocytes, na tinasa ng ilang mga may-akda bilang vasculitis. Sa mga pagbabago sa reparative sa lugar ng ulser mayroong paglaganap ng mga sisidlan at mga phenomena ng fibroplastic transformation. Ang mga infiltrate ay pangunahing lymphohistiocytic na may isang admixture ng mga selula ng plasma, fibroblast, kung saan maaaring mayroong mga selula ng mga dayuhang katawan.

Ang gangrenous pyoderma ay naiiba sa vegetative pyoderma, na mas nailalarawan sa pagkakaroon ng eosinophilic microabscesses sa dermis.

Histogenesis

Ang pagbuo ng gangrenous pyoderma ay batay sa immune disorder na nagdudulot ng immune complex vasculitis. Ito ay napatunayan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng IgM at C3 complement component sa mga sisidlan at papillary layer ng dermis, pati na rin sa kahabaan ng dermo-epidermal zone. Natuklasan din ang mga sakit sa humoral at cellular immunity. Kapag ang gangrenous pyoderma ay pinagsama sa hypergammaglobulinemia, ang isang pagtaas sa antas ng IgA ay nabanggit, lalo na sa kumbinasyon ng monoclonal gammopathy. Ang isang disorder ng pag-andar ng neutrophilic granulocytes ay nabanggit sa anyo ng isang depekto sa chemotaxis o phagocytosis.

Iba pang anyo ng pyoderma

Ang Ostiofolliculitis ay isang talamak na pamamaga ng follicle ng buhok, na isang pustule, tinusok ng buhok sa gitna at napapalibutan ng makitid na hangganan ng erythema.

Ang folliculitis ay isang purulent na pamamaga ng follicle ng buhok, na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang masakit na nagpapasiklab na infiltrate sa base ng pustule. Ang malalim na folliculitis ay maaaring mag-iwan ng maliit na peklat.

Ang folliculitis decalvans ay isang bihirang anyo ng staphylococcal lesion ng follicle ng buhok, kung saan ang talamak na folliculitis na walang binibigkas na pustulization at ulceration ay humahantong sa pagkasayang ng balat at patuloy na pagkakalbo. Ang etiology at pathogenesis ay hindi lubos na nauunawaan. Ang Staphylococcus aureus ay itinuturing na causative agent; ang karagdagang kolonisasyon ng gramo-negatibong microbial flora sa mga follicle ng buhok ay posible rin. Ito ay maaaring sanhi ng binagong immunological reactivity ng katawan laban sa background ng seborrheic status, talamak na focal infection, diabetes mellitus, atbp. Ang microbial factor ay tila isa lamang sa mga pathogenetic na link sa pagbuo ng talamak na prosesong ito.

Ang furuncle ay isang talamak na purulent-necrotic na pamamaga ng follicle ng buhok at perifollicular connective tissue. Ang furuncle ay isang malalim na anyo ng staphyloderma. Ang pangunahing elemento ng pantal ng furuncle ay isang inflammatory node na nabubuo sa paligid ng follicle ng buhok na nahawaan ng staphylococci. Ang pagsisimula ng sakit ay nauugnay sa pagbuo ng isang nagpapaalab na purulent infiltrate sa paligid ng follicle ng buhok, na sa mga unang yugto ay maaaring maliit sa laki (tulad ng folliculitis), ngunit ang proseso ay mabilis na nakukuha ang buong lalim ng follicle ng buhok, ang nakapalibot na connective tissue at ang katabing sebaceous gland at ito ay isang nagpapasiklab na congestive-hyperemic node, na tumataas sa ibabaw ng balat, hugis-kono. Ang pagtaas ng sakit, pagkibot, pagpintig ng mga sakit ay posible. Kapag ang furuncle ay naisalokal sa lugar ng mukha, lalo na sa itaas na labi, ang malawak na edema ay nabanggit sa paligid ng infiltrate. Sa ika-3-4 na araw, ang isang pagbabagu-bago ay nagsisimula na matukoy sa gitna ng infiltrate, isang purulent fistula ay nabuo sa paligid ng buhok, kapag binuksan, isang maliit na halaga ng makapal na nana ay inilabas, isang maliit na ulser ay nabuo. Sa ilalim ng ulser na ito, ang isang maberde na necrotic core ay ipinahayag. Pagkatapos ng isa pang 2-3 araw, ang necrotic core ay tinanggihan na may isang maliit na halaga ng dugo at nana, pagkatapos kung saan ang sakit at pamamaga ay makabuluhang nabawasan. Sa site ng tinanggihan na necrotic core, nabuo ang isang malalim na ulser na hugis bunganga, na, pagkatapos ng paglilinis mula sa nana at mga labi ng mga necrotic na masa, ay isinasagawa sa pamamagitan ng granulation, ang isang binawi na peklat ay unti-unting nabuo, ang laki at lalim nito ay nakasalalay sa laki ng nekrosis sa gitna ng furuncle. Ang isang furuncle ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng balat kung saan mayroong mga follicle ng buhok. Ang mga solong furuncle ay karaniwang naisalokal sa mga bisig, mukha, likod ng leeg, ibabang likod, pigi, hita. Karaniwan, ang mga solong furuncle ay hindi sinamahan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kalusugan at isang pagtaas sa temperatura ng katawan. Ang isang pagbubukod ay isang furuncle ng mukha. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pasyente na may furuncle sa lugar ng labi, sa ilong, sa nasolabial triangle at sa lugar ng panlabas na auditory canal. Ang mga paggalaw sa mukha, trauma sa mga furuncle sa panahon ng pag-ahit o isang pagtatangka na pisilin ang mga ito ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon: thrombophlebitis ng mga ugat ng mukha. Dapat pansinin na ang mga anatomical na tampok ng venous outflow sa mukha, ang pagkakaroon ng anastomoses na may cavernous sinus ng utak, ay maaaring humantong sa mas malubhang komplikasyon - ang pagkalat ng impeksyon sa staphylococcal at pag-unlad ng meningitis, meningoencephalitis, septicopyemia at sepsis na may pagbuo ng maraming abscesses sa iba't ibang mga organo at tisyu.

Ang Carbuncle ay isang purulent-necrotic na pamamaga ng ilang mga follicle ng buhok at nakapaligid na tissue, na sinamahan ng pangkalahatang pagkalasing at nagtatapos sa pagkakapilat pagkatapos ng 2-3 linggo.

Ang Hidradenitis ay isang purulent na pamamaga ng apocrine sweat gland na matatagpuan sa kilikili, sa paligid ng mga utong, sa likod ng mga tainga at sa perineum. Hindi tulad ng isang furuncle, wala itong pustule o purulent-necrotic core, at nagsisimula sa isang malalim na paglusot sa mga glandula ng pawis, na kumukuha ng subcutaneous fat layer.

Ang acne vulgaris ay isang purulent na pamamaga ng sebaceous glands na bumubukas sa follicle ng buhok, na higit na naka-localize sa mukha, dibdib, at likod.

Ang staphylococcal pemphigus ng mga bagong silang ay nagpapakita ng sarili sa ika-3-7 araw pagkatapos ng kapanganakan sa anyo ng mga paltos na may kasunod na pagbubukas at pagbuo ng malawak na pagguho sa katawan, mga fold ng balat. Ang sakit ay sinamahan ng pangkalahatang pagkalasing at maaaring humantong sa mga komplikasyon ng septic.

Ang staphtococcosis ay isang malalang sakit sa balat, na naisalokal sa lugar ng paglaki ng bigote, balbas, pilikmata, kilay, sa mga daanan ng ilong, sa pubis. Nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na paglitaw ng folliculitis na may malakas na perifollicular at inflammatory infiltration at hyperemia na may mala-bughaw na tint. Ang pangangalaga ng mga guhit ay sinusunod, walang mga peklat sa balat.

Ang talamak na streptoderma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga phlyctenas, na mga malambot na bula na napapalibutan ng isang makitid na gilid ng hyperemia at madaling kapitan ng paglaki ng paligid. Sa mga lugar ng manipis na balat, ang mga phlyctenas ay maliit, mabilis na nagbubukas sa pagbuo ng mga pinagsamang erosions na may makinis na ilalim at masaganang serous discharge. Sa mga bukas na lugar, ang exudate ay natutuyo sa honey-yellow crust.

Kapag na-localize sa balat na may makapal na sungay na layer (mga kamay, paa), ang phlyctenae ay umaabot sa malalaking sukat, ay puno ng serous-purulent o serous-hemorrhagic na nilalaman, sinamahan ng isang makabuluhang nagpapasiklab na reaksyon at edema, at kadalasang kumplikado ng lymphangitis, lymphadenitis, pagtaas ng temperatura ng katawan, at mga pagbabago sa hemogram. Kapag binuksan, nagbibigay sila ng malawak na nagkakalat na mga sugat na may mabilis na paglaki ng paligid (acute diffuse streptoderma).

Ang talamak na nagkakalat na pyoderma ay higit na naka-localize sa mga shins, mas madalas sa itaas na mga paa at sa mga fold ng balat, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba, tamad na kurso, malinaw na polycyclic outline ng mga sugat na may hangganan ng exfoliating stratum corneum.

Karaniwang diffuse infiltration ng isang stagnant na pulang kulay na may pagkakaroon ng mababaw na pagguho, serous crust at lamellar na kaliskis. Ang talamak na diffuse pyoderma ay kadalasang kumplikado ng mga allergic rashes at eczematization ng pangunahing sugat.

Ang vulgar ecthyma ay nangyayari sa mas mahina na mga pasyente, ay naisalokal pangunahin sa mga shins sa anyo ng malalim na dermal pustules na may bahagyang paglusot sa kahabaan ng periphery, at nalulutas sa pagbuo ng mga ulser at peklat.

Ang Impetigo streptogenes ay isang karaniwan at mababaw na anyo ng streptoderma. Pangunahing nakakaapekto ito sa mga bata at kabataang babae. Ang mga sugat sa balat ay kadalasang nakakaapekto sa mga nakalantad na bahagi, ang mukha (sa paligid ng ilong at bibig), mga parotid na bahagi, at mga paa. Ang sakit ay nagiging mas madalas sa mainit-init na panahon. Sa mga kondisyon ng malapit na pisikal na pakikipag-ugnay, ang impeksyon ng streptococcal ay madaling mailipat mula sa isang taong may sakit patungo sa isang malusog na tao. Posible ang paglaganap ng epidemya sa mga grupo ng mga bata.

Sa pathogenesis ng streptococcal impetigo, ang micro- at macrotraumatism ng balat at maceration ay may malaking kahalagahan. Ang isang maliit na halo ng hyperemia ay kapansin-pansin sa paligid ng phlyctena at crust. Ang phlyctena at crust ay mabilis na tumataas sa laki at maaaring magsanib. Ang serous exudate ng pagbubukas ng phlyctena ay nakakahawa sa nakapaligid na balat, at ang proseso ay mabilis na kumakalat. Sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, ang mga erosions ay epithelialize, ang mga crust ay nahuhulog, at isang maliit na hyperemia ay nananatili sa kanilang lugar, pagkatapos ay ang light pigmentation. Walang patuloy na mga bakas na sinusunod. Ang mga komplikasyon ng streptococcal impetigo ay maaaring lymphangitis at rehiyonal na lymphadenitis, eczematization (lalo na sa mga taong madaling kapitan ng atopy), sa mga bata - ang pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na glomerulonephritis.

Ang impetigo vulgaris, o contagiosa, ay sanhi ng pathogenic streptococci, na nagiging sanhi ng pangunahing elemento ng pantal - subcorneal phlyctena. Gayunpaman, ang staphylococcal flora ay sumasali nang napakabilis, na humahantong sa binibigkas na suppuration at ang pagbuo ng purulent cystic elements na natuyo sa honey-dilaw o maberde na mga crust. Tulad ng streptococcal impetigo, ang bulgar na impetigo ay kadalasang matatagpuan sa mga bata sa mga nakalantad na bahagi ng katawan. Sa malapit na pisikal na pakikipag-ugnayan, lalo na sa mga grupo ng mga bata, posible ang malawakang paglaganap ng bulgar na impetigo. Sa mga matatanda, ang prosesong ito ay mas madalas na matatagpuan sa mukha bilang isang resulta ng trauma (mahinang pag-ahit), maceration (talamak na rhinitis na may rhinorrhea).

Differential diagnostics ng pyoderma

Ang mga talamak na anyo ng staphyloderma (folliculitis, furuncle) ay dapat na maiiba mula sa occupational folliculitis (na nauugnay sa mga pang-industriyang irritant).

Ang Hidradenitis ay naiiba sa tuberculous scrofuloderma, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng menor de edad na sakit, subacute course, pagpapalabas ng isang maliit na halaga ng nana, nangingibabaw na lokalisasyon sa submandibular, supraclavicular at subclavian na rehiyon.

Ang vulgar sycosis ay dapat na naiiba mula sa parasitic sycosis, na isang fungal disease (causative agent - zooanthropophilic fungus ng genus Ecthothrix). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang marahas na nagpapasiklab na reaksyon sa sugat na may pagbuo ng isang infiltrate, purulent na pagkatunaw ng follicle ng buhok na nagreresulta sa cicatricial atrophy ng balat, patuloy na pagkakalbo.

Ang staphylococcal epidemic pemphigus ng mga bagong silang ay dapat na makilala mula sa syphilitic pemphigus (syphilis of infancy), kung saan ang mga tense na paltos na puno ng serous-hemorrhagic na nilalaman ay may siksik na infiltrated base at matatagpuan higit sa lahat sa mga palad at talampakan. Bilang karagdagan, ang mga syphilitic manifestations ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng pathogen at positibong serological reaksyon.

Sa differential diagnosis ng streptococcal impetigo at impetiginous syphilis sa pangalawang panahon, ang likas na katangian ng pantal ay napakahalaga. Sa impetiginous syphilis, ang mga pustular na pantal ng isang madilim na pulang kulay, siksik sa base, walang peripheral na paglago, at isang ugali na sumanib ay sinusunod. Ang mga pantal ay madalas na pinagsama sa iba pang mga syphilides. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng maputlang treponema at positibong serological reaksyon.

Ang streptococcal impetigo (pinsala sa mga fold) ay dapat na naiiba mula sa candidal diaper rash, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga magkakaugnay na erosive na ibabaw ng isang maliwanag na kulay rosas na kulay, na madalas na natatakpan ng isang maputi-puti na patong (kultura ng yeast-like fungi). Ang mga crust ay nabuo bilang isang resulta ng pagbubukas ng mga paltos sa lugar ng alitan.

Ang talamak na diffuse streptoderma ay maaaring mag-transform sa microbial eczema. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga microvesicle laban sa background ng hyperemia at edema, ang kanilang kasunod na pagbubukas at ang pagbuo ng mga lugar ng droplet na pag-iyak (microerosion). Ang kurso ay talamak, paulit-ulit.

Ang vulgar ecthyma ay dapat na maiiba sa syphilitic. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng sakit, madilim na pulang kulay, infiltrated base, pati na rin ang pagtuklas ng syphilis pathogen sa ulser at positibong serological reaksyon.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Paggamot ng pyoderma

1. Paggamot na hindi gamot: physiotherapy, UHF, UV radiation.
2. Paggamot sa droga:
   • etiotropic (malawak na spectrum antibiotics, sulfonamides, antistaphylococcal gamma globulin);
   • pathogenetic (desensitizing at tonic agent).

Panlabas: mga solusyon ng aniline dyes, purong ichthyol, mga ointment na naglalaman ng mga antimicrobial agent.

Sa paggamot ng pyoderma, kinakailangan na sundin ang 3 pangunahing mga prinsipyo:

1. Tugunan ang sanhi ng pyoderma, ibig sabihin, magsagawa ng etiotropic (antimicrobial) na paggamot.
2. Tanggalin ang mga kadahilanan ng predisposing (pathogenetic therapy) - pagwawasto ng metabolismo ng karbohidrat, pag-aalis ng kakulangan sa bitamina, paggamot ng foci ng talamak na impeksyon, immunostimulating therapy, atbp.
3. Pigilan ang pagkalat ng impeksyon sa mga hindi apektadong bahagi ng balat (pansamantalang ipagbawal ang paghuhugas at pagbisita sa mga swimming pool; ipagbawal ang mga compress, masahe at anumang kosmetikong pamamaraan sa lugar ng pyoderma; gamutin ang hindi apektadong balat sa paligid ng mga sugat ng pyoderma na may antiseptics).

Ang etiotropic therapy ng pyoderma ay naglalayong sugpuin ang mahahalagang aktibidad ng pyococcal flora na sanhi ng purulent na sakit ng balat ng tao. Ang therapy na ito ay maaaring pangkalahatan (systemic) o panlabas, lokal (pangkasalukuyan).

Mga indikasyon para sa pangkalahatang antibacterial therapy

• maramihang pyoderma, ang kanilang mabilis na pagkalat sa balat, kawalan ng epekto ng panlabas na therapy;
• ang hitsura ng lymphangitis, pinalaki at masakit na mga rehiyonal na lymph node;
• ang pagkakaroon ng pangkalahatang reaksyon ng katawan sa purulent na pamamaga (pagtaas ng temperatura ng katawan, panginginig, karamdaman, kahinaan, atbp.);
• malalim na hindi kumplikado at, lalo na, kumplikadong pyoderma (banta ng lympho- at hematogenous na pagpapakalat ng impeksiyon hanggang sa trombosis ng venous sinuses ng utak at ang pagbuo ng purulent meningitis);
• Ang isang kamag-anak na indikasyon (ang isyu ay napagpasyahan sa bawat partikular na kaso batay sa kabuuan ng klinikal na data) ay ang pagkakaroon ng banayad na anyo ng pyoderma sa mga mahinang pasyente laban sa background ng immunosuppressive, radiation therapy, sa mga pasyente na nahawaan ng HIV, sa mga pasyente na may endocrine o hematological pathology.

Ang systemic antibacterial therapy ay maaaring isagawa gamit ang mga antibiotics o sulfonamides. Maipapayo na piliin ang mga ahente na ito alinsunod sa mga resulta ng isang microbiological na pag-aaral ng purulent discharge mula sa pyoderma foci (paghahasik, paghihiwalay ng isang purong kultura ng pathogen at pagpapasiya ng sensitivity nito sa antibiotics in vitro). Sa kaso ng teknikal na imposibilidad ng pagsasagawa ng microbiological na pag-aaral o kakulangan ng oras (matalim na pagkasira ng kondisyon ng pasyente at ang pangangailangan para sa kagyat na antimicrobial therapy), ang kagustuhan ay ibinibigay sa malawak na spectrum na antibiotics. Kapag nagpasya sa appointment ng systemic antibacterial therapy, tinatanong ng doktor ang kanyang sarili ng tatlong pangunahing katanungan:

1. Aling antibiotic o sulfanilamide ang dapat kong piliin?
2. Ano ang mga side effect ng gamot?
3. Ipinapahiwatig ba ang gamot na ito para sa isang partikular na pasyente (isinasaalang-alang ang kasaysayan ng allergy, magkakasamang sakit, kumbinasyon sa iba pang mga gamot)?

Ang dami ng panlabas na therapy para sa pyoderma ay tinutukoy ng lalim at kalubhaan ng sugat sa balat. Kaya, sa talamak na mababaw na pyoderma, na sinamahan ng pagbuo ng mga mababaw na pustules sa balat, dapat silang buksan na may kasunod na agarang paggamot na may panlabas na antiseptics. Sa malalim na pyoderma sa yugto ng paglusot, ang paglutas ng therapy ay dapat na inireseta, na naglalayong dagdagan ang hyperemia sa sugat at sa gayon ay nagtataguyod ng alinman sa mabilis na paglutas sa sarili ng infiltrate o mabilis na pagbuo ng abscess. Para sa layuning ito, ang mga aplikasyon ng ichthyol sa bumubuo ng infiltrate, physiotherapeutic effect - UHF, low-energy laser radiation, dry thermal procedures ay ginagamit. Lalo na dapat tandaan na ang mga compress, paraffin o ozokerite na aplikasyon ay hindi kanais-nais, dahil ang mga pamamaraang ito ay sinamahan ng maceration ng balat at maaaring maging sanhi ng paglala ng purulent na proseso. Kung may mga palatandaan ng pagbuo ng abscess sa malalim na pyoderma, dapat silang buksan sa pamamagitan ng operasyon na may kasunod na pagpapatuyo ng purulent na lukab gamit ang turundas na babad sa isang hypertonic na solusyon (sa unang 1-2 araw), mga antiseptikong solusyon (furacilin, chlorhexidine, miramistin, atbp.). Matapos ang hitsura ng aktibong granulation, ipinapayong mag-apply ng mga dressing na may mga ointment na naglalaman ng antiseptics at biostimulants (solcoseryl, methylthiouracil, atbp.).

Sa mga kaso kung saan ang pyoderma ay nangyayari subacutely o chronically, ang ibabaw ng mga sugat ay natatakpan ng purulent crusts, dapat silang alisin sa pamamagitan ng paglambot na may isang antiseptic ointment (ang pamahid ay inilapat sa sugat para sa 20-30 minuto) na sinusundan ng mekanikal na pagkilos na may mga tampon na babad sa isang 3% na may tubig na solusyon ng hydrogen peroxide. Pagkatapos alisin ang purulent crusts, ang sugat ay ginagamot sa isang may tubig o alkohol na solusyon ng antiseptiko.