Mga sakit sa retina

Ang mga sakit sa retina ay lubhang magkakaibang. Ang mga sakit sa retina ay sanhi ng epekto ng iba't ibang mga kadahilanan na humahantong sa mga pathological at pathological na pagbabago sa physiological, na kung saan ay tumutukoy sa mga visual function disorder at ang pagkakaroon ng mga sintomas ng katangian. Kabilang sa mga sakit sa retina, namamana at congenital dystrophies, mga sakit na dulot ng mga impeksiyon, mga parasito at mga allergic na ahente, mga vascular disorder at mga tumor ay nakikilala. Sa kabila ng pagkakaiba-iba ng mga sakit sa retinal, ang mga pathological at pathological physiological manifestations ay maaaring magkatulad sa iba't ibang mga nosological form.

Ang mga pathological na proseso na sinusunod sa retina ay kinabibilangan ng mga dystrophies, na maaaring genetically tinutukoy o pangalawang, pamamaga at edema, ischemia at nekrosis, hemorrhages, pagtitiwalag ng matigas o malambot na exudates at lipids, retinoschisis at retinal detachment, fibrosis, paglaganap at pagbuo ng neovascular lamad, hyperplasia at hypoplasia ng pigmentak epithelium, tumor epithelium. Ang lahat ng mga prosesong ito ay maaaring makita sa pamamagitan ng ophthalmoscopy ng fundus.

Ang retina ay walang sensitibong innervation, kaya ang mga pathological na kondisyon ay walang sakit. Ang mga subjective na sintomas sa mga sakit sa retina ay walang anumang pagtitiyak at nauugnay lamang sa dysfunction, na tipikal para sa mga sakit hindi lamang sa retina, kundi pati na rin sa optic nerve. Depende sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang pag-andar ng gitnang paningin, ang peripheral vision ay may kapansanan, ang limitadong pagkawala sa larangan ng paningin (scotomas) ay napansin, at ang madilim na pagbagay ay nabawasan. Walang mga masakit na sensasyon na may pinsala sa retina.

Ang ophthalmoscopic na larawan sa mga sakit sa retinal ay mahalagang binubuo ng apat na elemento:

1. mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo, kanilang mga pader, kalibre, at ang kanilang kurso sa retina;
2. hemorrhages sa iba't ibang mga layer ng retina;
3. mga opacities ng normal na transparent na retina sa anyo ng nagkakalat, malalaking lugar o limitadong mga puting spot - foci;
4. retinal pigmentation sa anyo ng maliliit na tuldok at malalaking dark spot.

Mga nagpapaalab na sakit ng retina (retinitis, retinovasculitis). Ang mga nagpapaalab na proseso sa retina (retinitis) ay hindi kailanman nagaganap sa paghihiwalay dahil sa malapit na pagdikit ng retina at ng choroid. Ang pagsisimula bilang retinitis, ang proseso ay mabilis na kumakalat sa choroid at vice versa, samakatuwid, sa klinikal na kasanayan, ang chorioretinitis at retinovasculitis ay sinusunod sa karamihan ng mga kaso.

Ang mga sakit sa retina ay sanhi ng iba't ibang mga endogenous na kadahilanan, tulad ng:

1. mga impeksyon (tuberculosis, syphilis, mga sakit sa viral, purulent na impeksyon, toxoplasmosis, mga parasito);
2. nakakahawa at allergic na proseso sa retina (rayuma, collatenosis);
3. mga reaksiyong alerdyi;
4. mga sakit sa dugo.

Ang Retinovasculitis ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang mga pangunahin ay nabubuo sa retina bilang isang resulta ng isang pangkalahatang reaksiyong alerdyi na walang mga nakaraang pangkalahatang pagpapakita ng mata.

Pangalawa - bunga ng ilang nagpapasiklab na proseso (uveitis). Pangalawa ang retina.

Ang iba't ibang mga etiological na kadahilanan na nagdudulot ng mga nagpapaalab na pagbabago sa posterior pole ng fundus ay nagdudulot ng multifocal na paglahok ng retina at choroid sa proseso ng pathological.

Kadalasan, ang ophthalmoscopic na larawan ng fundus ay gumaganap ng pangunahing papel sa pagsusuri, dahil walang mga tiyak na diagnostic na pagsusuri sa laboratoryo upang matukoy ang sanhi ng sakit.

Ang mga talamak at talamak na nagpapaalab na sakit ng retina ay nakikilala. Napakahalaga ng anamnestic data para sa pagtatatag ng diagnosis. Sa histologically, ang paghahati ng proseso ng pamamaga sa talamak at talamak ay batay sa uri ng mga nagpapaalab na selula na matatagpuan sa mga tisyu o exudate. Ang talamak na pamamaga ay nailalarawan sa pagkakaroon ng polymorphonuclear lymphocytes. Ang mga lymphocytes at mga selula ng plasma ay napansin sa talamak na nematous na pamamaga, at ang kanilang presensya ay nagpapahiwatig ng paglahok ng immune system sa proseso ng pathological. Ang pag-activate ng mga macrophage at higanteng nagpapasiklab na mga selula ay isang tanda ng talamak na pamamaga ng granulomatous, kaya ang mga immunological na pag-aaral ay kadalasang mahalaga hindi lamang para sa pagtatatag ng diagnosis, kundi pati na rin para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas ng mga sakit sa retina

1. Ang pagbaba ng gitnang paningin ay ang pangunahing sintomas. Ang mga pasyente na may sakit sa macular ay nag-uulat ng kapansanan sa gitnang paningin, na kinumpirma ng perimetry (positibong scotoma). Sa kaibahan, sa optic neuropathy, ang mga pasyente ay hindi nagreklamo ng mga pagbabago sa visual field (negatibong scotoma).
2. Ang metamorphopsia (pagbabaluktot ng nakikitang imahe) ay isang pangkaraniwang sintomas ng macular pathology. Ito ay hindi pangkaraniwan para sa optic neuropathy.
3. Ang Micropsia (isang pagbawas sa laki ng nakikitang imahe kumpara sa aktwal) ay isang bihirang sintomas na sanhi ng "rarefaction" ng mga foveal cone.
4. Ang Macropsia (isang pagtaas sa laki ng isang pinaghihinalaang bagay kumpara sa aktwal na isa) ay isang bihirang sintomas na sanhi ng "pagsisikip" ng mga foveal cone.

Ang kapansanan sa paningin ng kulay ay isang pangkaraniwang sintomas ng maagang yugto ng mga sakit sa optic nerve, ngunit hindi ito tipikal para sa mga banayad na anyo ng macular pathology.

Bumababa ang paningin, ang metamorphopsia, macropsia, micropsia, at photopsia ay sinusunod.

Sa peripheral vision - scotomas ng iba't ibang mga lokalisasyon. Kung ang sugat ay matatagpuan sa paligid, kung gayon ang hemeralopia ay tipikal. Palaging may sugat (isang kumpol ng mga elemento ng cellular) sa fundus. Kung ang sugat ay naisalokal sa mga panlabas na layer, ang isang maliit na deposito ng pigment ay maaaring mangyari sa com. Kung ang sugat ay matatagpuan sa mga panloob na layer, kung gayon ang optic nerve disc ay maaaring kasangkot sa proseso (edema, hyperemia).

Sa rhinosculitis, ang transparency ng retina ay may kapansanan, at ang pamamaga ng interstitial substance ay nangyayari sa lugar ng sugat. Maaaring lumitaw ang mga pagdurugo sa mga pre-retinal layer - malaki, napakalaking. Ito ang tinatawag na "inverted bowl syndrome". Kung sa mga panloob na layer ang mga hemorrhages ay mukhang isang streak, pagkatapos ay sa mga panlabas na layer sila ay malalim - sa anyo ng mga tuldok. Ang hitsura ng pigment sa lugar ng sugat ay nagpapahiwatig ng chorioretinitis (ibig sabihin, apektado ang vascular membrane).

Kung ang mga retinal vessel ay kasangkot, ang retinovascular disease ay nangyayari.

Ang nagpapasiklab na proseso ng mga arterya ay tinatawag na arteritis. Mayroong endoarteritis, periarteritis, panvasculitis.

Ang endoarteritis ay isang pampalapot ng arterial wall. Ang lumen ng mga sisidlan ay makitid, ang daloy ng dugo ay pinabagal, kung minsan ay nangyayari ang kumpletong pagkasira, at nangyayari ang ischemic edema.

Periarteritis - ang cuff (maluwag na akumulasyon ng exudate) sa paligid ng sisidlan ay nagiging inflamed. Sinasaklaw nito ang sisidlan, kaya hindi ito matutunton sa buong haba nito.

Panarteritis - lahat ng mga pader ng sisidlan ay apektado.

Kaya, ang mga pagbabago sa retina ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa mga sisidlan nito, lalo na ang mga capillary. Ang pinakakaraniwang mga pagbabago sa pathological sa mga sisidlan ng retina ay atheromatosis, atherosclerosis, nagpapasiklab na pagbabago sa mga dingding ng mga sisidlan at dystrophic disorder.

Sa atheromatosis at atherosclerosis, ang mga dingding ng mga arterya ay lumapot, ang lumen ay makitid, ang strip ng translucent na daloy ng dugo ay nagiging mas manipis, at ang mga puting guhitan (ang mga dingding ng arterya) ay lumalawak, ang kulay ng dugo sa pamamagitan ng makapal na pader ay tila madilaw-dilaw (ang mga arterya ay kahawig ng tansong wire). Ang malakas na makapal na mga pader ng mga arterya, lalo na ang mga arterya ng ikatlong-order, ay nagiging malabo, ang daloy ng dugo ay hindi lumiwanag, sila ay kahawig ng isang makintab na pilak na kawad. Sa atherosclerosis, ang mga dingding ng mga arterya ay nagiging mas siksik, at sa mga lugar ng pagtawid, kung saan ang arterya ay namamalagi sa ugat, pinipiga ng arterya ang ugat at nakakagambala sa daloy ng dugo dito. Ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga dingding ng mga sisidlan ay hindi pantay, bilang isang resulta kung saan ang mga maliliit na aneurysm ay nabuo sa mga lugar sa kahabaan ng kurso ng mga sisidlan. Nagbabago rin ang mga capillary at sa una ay nagsisimulang pahintulutan ang nabuong mga elemento ng dugo at plasma na dumaan sa mga layer ng retina, at kalaunan ay tuluyang napupuna.

Sa periphlebitis, ang mga ugat ay napapalibutan ng mga pinong opacities sa anyo ng mga cuffs, na binibihisan ang sisidlan sa mas malaki o mas maliit na lawak. Ang mga panlabas na layer ng ugat ay lumalaki dahil sa nagpapasiklab na paglusot na may kasunod na organisasyon sa mga connective tissue adhesions. Ang kalibre ng ugat ay nagiging hindi pantay, sa mga lugar na nawawala ang sisidlan, nagtatago sa nagpapasiklab na pagpasok o sa mga adhesion ng connective tissue. Kapag ang pader ng ugat ay nawasak, lumilitaw ang mga pagdurugo sa vitreous body, kung minsan ay napakahalaga na ang ophthalmoscopy ay imposible.

Retinal hemorrhages

Ang mga sugat sa vascular ay sinamahan ng pagdurugo sa retina. Depende sa hugis at laki ng mga pagdurugo, posibleng matukoy ang lokalisasyon ng mga pagdurugo sa mga layer ng retina. Kapag ang dugo ay dumadaloy sa panlabas o gitnang mga layer ng retina, ang pagdurugo ay may anyo ng maliliit na bilog, dahil sinasakop nito ang puwang sa pagitan ng mga glial supporting fibers sa anyo ng mga haligi na patayo sa eroplano ng retina, na sa eroplano nito ay parang mga bilog na spot. Kapag ang mga pagdurugo ay dumaan mula sa mga capillary patungo sa panloob na layer - ang layer ng nerve fibers, ang dugo ay ipinamamahagi kasama ang mga fibers na ito at may anyo ng mga streak. Sa paligid ng gitnang fovea, pati na rin sa paligid ng optic disc, ang mga pagdurugo sa panloob na mga layer ay matatagpuan sa radial stripes. Ang dugo mula sa malalaking daluyan, ang pinakaloob na mga layer ng retina, ay dumadaloy sa pagitan ng retina at ng vitreous body sa anyo ng isang malaking (4-5 diameters ng optic nerve disc) na bilog na "puddle", ang itaas na bahagi nito ay mas magaan dahil sa akumulasyon ng plasma ng dugo, at ang ibabang bahagi ay mas madilim dahil sa bumabang clot na may mga nabuong antas, na kadalasang bumubuo ng isang pahalang na antas.

Mga uri ng retinovasculitis:

1. hemorrhagic - hemorrhages at panlabas na sirkulasyon sa retina;
2. exudative - nangingibabaw ang mga phenomena ng exudation;
3. proliferative - ang kinalabasan ng angiitis, na sinamahan ng mga circulatory disorder (ischemia ay nagbibigay ng impetus sa paglaganap - ang pagbuo ng connective tissue). Malubha ang pagbabala.

Diagnosis ng mga sakit sa retina

1. Ang visual acuity ay ang pinakamahalagang pagsubok ng estado ng macular function at napakabilis na gumanap. Sa mga pasyente na may macular pathology, ang visual acuity ay kadalasang mas mababa kapag ginagamit ang diaphragmatic opening.
2. Ang biomicroscopy ng fundus na may contact o malakas na convex lens ay nagbibigay-daan para sa isang magandang view ng macula. Ang monochromatic na ilaw ay ginagamit kapwa para sa pangkalahatang ophthalmoscopy at para sa pag-detect ng mga pinaka banayad na karamdaman. Ang paggamit ng berdeng (red-free) na ilaw ay nagbibigay-daan para sa pagtuklas ng mababaw na pinsala sa retina, pagtitiklop ng panloob na paglilimita ng lamad, cystic edema, at banayad na mga contour ng serous neurite detachment. Ang mga sugat ng retinal pigment epithelium at choroid ay pinakamahusay na nakita sa liwanag ng huling bahagi ng pulang spectrum.
3. Ang Amsler grid ay isang pagsubok na sinusuri ang gitnang 10 larangan ng paningin sa screening at pagsubaybay sa mga sakit sa macular. Ang pagsusulit ay binubuo ng 7 card, bawat isa ay naglalaman ng isang parisukat na may gilid na 10 cm:
   • Ang Mapa 1 ay nahahati sa 400 maliliit na parisukat na may gilid na 5 mm, ang bawat isa ay nakikita sa isang anggulo ng 1 kapag ang grid ay ipinakita mula sa layo na 1/3 metro;
   • Ang Map 2 ay katulad ng Map 1, ngunit may mga diagonal na linya upang matulungan ang isang pasyenteng may mahinang paningin na ituon ang kanilang tingin;
   • Ang Map 3 ay kapareho ng Map 1 ngunit naglalaman ng mga pulang parisukat. Ang pagsubok ay nakakatulong upang matukoy ang mga karamdaman sa paningin ng kulay sa mga pasyente na may mga sakit sa optic nerve;
   • Ang mapa 4 na may mga tuldok na random na matatagpuan ay bihirang ginagamit;
   • Ang Mapa 5 na may mga pahalang na linya ay idinisenyo upang tukuyin ang metamorphopsia sa isang partikular na meridian, na nagbibigay-daan para sa isang layunin na pagtatasa ng naturang reklamo bilang kahirapan sa pagbabasa;
   • Ang Map 6 ay katulad ng Map 5, ngunit may puting background at ang mga gitnang linya ay magkalapit;
   • Ang Map 7 ay naglalaman ng mas pinong gitnang grid, na ang bawat parisukat ay nakikita sa isang anggulo na 0.5. Ang pagsubok ay mas sensitibo. Ang pagsubok ay isinasagawa tulad ng sumusunod:
   • ang pasyente, kung kinakailangan, ay naglalagay ng mga baso sa pagbabasa at ipinikit ang isang mata;
   • Ang pasyente ay hinihiling na tumingin nang direkta sa gitnang tuldok na nakabukas ang isang mata at iulat ang anumang mga distortion, malabong linya, o solidong mga spot saanman sa grid;
   • Ang mga pasyente na may maculopathy ay madalas na nag-uulat na ang mga linya ay kulot, samantalang sa optic neuropathy ang mga linya ay hindi nabaluktot ngunit madalas na wala o nagiging malabo.
4. Phototress. Ang pagsubok ay maaaring gamitin sa diagnosis ng macular pathology na may hindi malinaw na ophthalmoscopic na larawan at sa differential diagnosis ng maculopathy at optic neuropathy. Ang pagsusulit ay isinasagawa tulad ng sumusunod:
   • ang pagwawasto ng malayong visual acuity ay sapilitan;
   • ang pasyente ay nagmamasid sa liwanag ng isang penlight o hindi direktang ophthalmoscope mula sa layo na 3 cm sa loob ng 10 segundo;
   • ang oras ng pagbawi pagkatapos ng photostress ay katumbas ng oras na kinakailangan para mabasa ng pasyente ang anumang tatlong titik mula sa linyang binasa bago ang pagsusulit. Karaniwan - 15-30 segundo;
   • Ang pagsusuri ay pagkatapos ay isinasagawa sa kabilang, siguro malusog na mata at ang mga resulta ay inihambing.

Ang oras ng pagbawi pagkatapos ng photostress ay mas matagal kumpara sa isang malusog na mata sa macular pathology (minsan 50 segundo o higit pa), ngunit hindi tipikal para sa optic neuropathy.

5. Ang reaksyon ng pupillary sa liwanag sa mga sakit ng macula ay karaniwang hindi may kapansanan, ngunit may banayad na pinsala sa optic nerve, ang kapansanan sa consensual pupillary reaction sa liwanag ay isang maagang sintomas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]