Retinitis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang retinitis ay isang nagpapaalab na sakit ng retina.

Ang mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit ng retina ay bihirang nakahiwalay: kadalasang nagsisilbi silang isang pagpapakita ng isang sistematikong sakit. Ang nagpapasiklab na proseso ay nagsasangkot ng choroid at retinal pigment epithelium, na nagreresulta sa katangian ng ophthalmoscopic na larawan ng chorioretinitis, habang madalas na mahirap matukoy kung saan ang proseso ng nagpapasiklab ay pangunahing nangyayari - sa retina o choroid. Ang mga sakit ay sanhi ng mga mikrobyo, protozoa, mga parasito o mga virus. Ang proseso ay maaaring malawakan, ipalaganap (halimbawa, syphilitic retinitis), naisalokal sa gitnang bahagi ng retina (central serous chorioretinitis) o malapit sa optic disc (Jensen's juxtapapillary chorioretinitis). Ang lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso sa paligid ng mga sisidlan ay katangian ng periphlebitis ng retinal veins at Eales' disease.

Ang iba't ibang mga etiologic na kadahilanan na nagdudulot ng mga nagpapaalab na pagbabago sa posterior pole ng fundus ay nagdudulot ng multifocal na paglahok ng retina at choroid sa proseso ng pathological. Kadalasan, ang ophthalmoscopic na larawan ng fundus ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa mga diagnostic, dahil walang mga tiyak na diagnostic na mga pagsubok sa laboratoryo upang makilala ang sanhi ng sakit.

Ang mga talamak at talamak na nagpapaalab na proseso sa retina ay nakikilala. Napakahalaga ng anamnestic data para sa pagtatatag ng diagnosis. Sa histologically, ang paghahati ng proseso ng pamamaga sa talamak at talamak ay batay sa uri ng mga nagpapaalab na selula na matatagpuan sa mga tisyu o exudate. Ang talamak na pamamaga ay nailalarawan sa pagkakaroon ng polymorphonuclear lymphocytes. Ang mga lymphocytes at mga selula ng plasma ay napansin sa talamak na non-granulomatous na pamamaga, at ang kanilang presensya ay nagpapahiwatig ng paglahok ng immune system sa proseso ng pathological. Ang pag-activate ng mga macrophage o epithelioid histiocytes at mga higanteng nagpapasiklab na selula ay isang tanda ng talamak na pamamaga ng granulomatous, kaya ang mga immunological na pag-aaral ay madalas na mahalaga hindi lamang para sa pagtatatag ng diagnosis, kundi pati na rin para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot.

[ 1 ], [ 2 ]

Septic retinitis

Ang septic retinitis ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na may endocarditis, meningitis, at sa mga kababaihan pagkatapos ng panganganak. Ang batayan ng mga pagbabago sa retinal sa sepsis ay mga nagpapaalab na sugat ng mga retinal vessel - perivasculitis.

Ang septic retinitis ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng proseso at kadalasang nangyayari bago ang kamatayan. Ito ay sanhi ng pagpasok ng bacteria at toxins sa mga vessel ng retina.

Septic retinitis ng Roth - ang proseso ay naisalokal sa retina, karaniwang hindi apektado ang paningin. Sa macular area sa paligid ng disk, kasama ang papilla - foci ng dilaw-puting exudate, hindi pinagsasama, madalas na may mga hemorrhages sa anyo ng isang wreath na may puting pokus sa gitna. Posible ang periarteritis, periphlebitis. Sa pagtatapos ng sakit, ang foci ay maaaring malutas. Ang septic retinitis ay maaaring simula ng metastatic ophthalmia. Klinika - ang mga sintomas ng pangangati ay nabanggit, higit pa sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang kulay ng kornea ay nagbabago. Sa fundus - maramihang puting foci na matatagpuan malapit sa mga sisidlan. Ang foci sa macular area ay madalas na nabuo sa hugis ng isang bituin. Ang mga sintomas ay tumaas, ang edema ng optic nerve ay bubuo, ang opacity ng mga retinal vessel ay nabanggit, ang vitreous body ay nagiging mapurol, ang purulent na pagkatunaw nito ay humahantong sa endophthalmitis, at pagkatapos ay sa panophthalmitis.

Viral retinitis

Viral retinovasculitis (sanhi ng herpes simplex, herpes zoster, adenovirus, at influenza virus). Ang mga pagbabago sa retina ay karaniwan sa trangkaso. Ang transparency ng retina ay may kapansanan sa iba't ibang antas: mula sa banayad na nagkakalat na opacity hanggang sa pagbuo ng mga puspos na puting spot ng iba't ibang mga hugis at sukat. Ang maulap na bahagi ng retina ay may hitsura na "cotton wool" at matatagpuan pangunahin sa paligid ng optic nerve head at sa macular region. Ang mga sisidlan na dumadaan dito ay nakatalukbong o hindi nakikita. Ang pag-ulap ng retina ay sanhi ng pamamaga o pag-ulap ng interstitial substance. Ang pag-andar ng maulap na lugar ng retina ay may kapansanan, kahit na ang cell viability ay nabawasan. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkakaiba-iba sa paglipas ng panahon. Ang mga puting spot ay unti-unting nagiging mas maliit, mas transparent, at sa wakas ay nawawala nang walang bakas o halos walang bakas. Habang ang transparency ng retina ay naibalik, ang paggana nito ay naibalik din. Ang kurso ay paulit-ulit, madalas na nangyayari ang exudative retinal detachment.

Ang pagbabala para sa paningin ay hindi kanais-nais. Minsan pagkatapos ng trangkaso, ang isang larawan ng pigmentary dystrophy ng retina ay maaaring bumuo.

Tuberculous retinitis

Tuberculous retinitis - kapag ang isang partikular na impeksiyon ay ipinakilala, ang vascular membrane ay naghihirap. Ang nakahiwalay na retinitis ay bihira.

Mga anyo ng tuberculous retinitis:

1. miliary tuberculous retinitis;
2. nag-iisang tuberculosis ng retina;
3. exudative retinitis na walang tiyak na larawan;
4. tuberculous periphlebitis ng retina;
5. tuberculous periarthritis ng retina.
6. ) miliary tuberculous retinitis (sa kasalukuyan ay hindi nakatagpo). Sa patolohiya na ito, maraming maputi-dilaw na foci ang lumilitaw pangunahin sa kahabaan ng periphery ng retina;
7. Ang nag-iisang tuberculosis ng retina ay karaniwang sinusunod sa mga kabataan, sa mga bata. Naapektuhan ang isang mata. Ito ay isang pagsasanib ng ilang mga granuloma, na naisalokal sa gitna ng ulo ng optic nerve, sa paligid (kung saan apektado ang suplay ng dugo). Ang isang partikular na granuloma ay may bilugan na hugis, matatagpuan malapit sa ulo ng optic nerve, at kadalasang sinasamahan ng mga pagdurugo. Ang kinalabasan ay maaaring caseous necrosis ng tubercle na may paglipat sa pagkasayang. Ang tuberculosis ay maaaring sinamahan ng retinal edema sa macular area sa anyo ng isang bituin, habang ang gitnang paningin ay apektado;
8. exudative retinitis na walang tiyak na larawan - madalas na allergic na pinagmulan. Ito ay isang maliit na sugat sa macular area o ilang foci malapit sa optic disc. Sa huli, ang sugat ay malulutas, walang mga peklat;
9. Ang tuberculous periphlebitis ng retina ay ang pinakakaraniwan at maaaring magkaroon ng central at peripheral localization. Sa gitnang lokalisasyon - endo- at periphlebitis. Ang dalawang sanga ng pangalawa hanggang ikaapat na pagkakasunud-sunod ay apektado, ang kalibre ng mga ugat ay nagbabago, kasama ang kanilang kurso ay lumilitaw ang isang maluwag na kulay-abo na exudate, na bumubuo ng mga cuffs kasama ang mga sisidlan ng hindi gaanong haba. Habang lumulutas ang proseso - isang larawan ng proliferative retinitis.

Sa peripheral na lokalisasyon sa mga unang yugto, ang hugis ng corkscrew na tortuosity ng mga sisidlan, ang mga bagong nabuo na mga sisidlan (na kahawig ng isang fan ng mga dahon ng palma) ay lumilitaw sa matinding periphery ng retina, ang fibrin ay naipon sa kahabaan ng venous wall sa anyo ng isang cuff. Ang mga granuloma ay makikita sa kahabaan ng mga ugat, na nagsasara ng lumen at maaaring humantong sa pagkasira ng mga sisidlan. Ang mga granuloma ay mukhang puting foci kasama ang mga sisidlan, na may hindi malinaw na mga hangganan, pinahaba. Nagtatapos ang lahat sa hemophthalmitis. Ang dugo sa vitreous body ay maaaring mag-organisa at humantong sa tractional retinal detachment at pangalawang uveitis.

Kaya, maaari nating makilala ang mga sumusunod na yugto:

1. pagluwang at tortuosity ng mga ugat;
2. periphlebitis at reticulitis;
3. paulit-ulit na hemophthalmitis;
4. traksyon ng retinal detachment.

Ang tagal ng aktibong proseso ay hanggang tatlong taon. Ang sakit ay inilarawan ni G. Iles sa ilalim ng pangalang "juvenile recurrent vitreous hemorrhage". Sa simula ng ika-20 siglo, pinaniniwalaan na ang etiology nito ay mahigpit na tuberculous. Sa kasalukuyan, ito ay itinuturing na isang polyetiological syndrome na nauugnay sa tiyak at di-tiyak na sensitization ng katawan sa iba't ibang mga sakit, tulad ng mga endocrine disease, mga sakit sa dugo, hemorrhagic diathesis, focal infection, toxoplasmosis, viral disease, atbp.

Ang pagbabala tungkol sa paningin ay mahirap. Ang tuberculous arteritis ay hindi gaanong karaniwan. Sa katangian, ang malalaking arterial trunks ay apektado sa pagbuo ng cuff; Ang ischemic foci ay posible kasama ng mga exudative. Ang kinalabasan ay isang ugali sa mga proliferative na proseso.

Syphilitic retinitis

Ang syphilitic retinitis ay maaaring mangyari sa congenital at acquired syphilis, ngunit mas madalas sa congenital syphilis ito ay hindi retinitis, ngunit chorioretinitis. Sa congenital syphilis:

1. Ang "asin at paminta" ay nagbabago: sa paligid ng fundus mayroong maraming mga puting spot (ito ay mga inflamed area ng vascular membranes), na pinagsama sa mga dark spot. Bumangon sila sa maagang pagkabata at nagpapatuloy sa buong buhay. Ang gitnang paningin ay hindi apektado;
2. "shotgun blast" - mas malaking kumpol ng pigment sa paligid (bilog, sa anyo ng mga pathological na katawan), na maaaring isama sa maputi-puti na foci. Sinamahan ng pagkasayang ng optic nerve disc;
3. sa matinding periphery - malawak, mahigpit na limitado ang light foci, kadalasang nagsasama habang nalutas ang mga ito. Ang atrophic foci na may isang iskarlata na gilid ay nananatili, na nananatili sa loob ng maraming taon;
4. napakalubhang pinsala - ang retina, choroid, at optic nerve ay apektado. Ang retina ay lead-gray. Sa buong fundus, lalo na sa kahabaan ng mga sisidlan, may malalaking (pigment) na foci na nag-sclerose sa choroid;
5. congenital syphilitic periphlebitis ng retina - lahat ng katangian ng periphlebitis kasama ang anterior at posterior uveitis.

Ang mga sumusunod na anyo ng mga pagbabago sa nakuha na syphilis ay nakikilala:

1. retinitis na walang tiyak na larawan - maaaring sentral at peripheral na lokalisasyon. Para sa sentral na lokalisasyon, ang pinsala sa vitreous body ay katangian. Laban sa background ng opacification ng vitreous body sa macula - isang milky lesion na kumakalat mula sa macula hanggang sa disk. Laban sa background nito, maaaring mayroong maliit na madilaw-dilaw na foci at maliliit na pagdurugo. Sa disseminated retinitis - maraming foci at opacities sa vitreous body sa anyo ng isang maalikabok na suspensyon;
2. retinitis na may pangunahing pinsala sa vitreous body - sa gitnang bahagi ng vitreous body - mga opacities na naisalokal sa itaas ng macula at ang optic nerve head. Ang opacification ng vitreous body ay napakatindi, kaya na ang fundus ay hindi nakikita, ang vitreous body ay transparent sa periphery. Ang gitnang paningin ay apektado;
3. Retinal gumma - bihirang makitang nakahiwalay sa retina. Kadalasan ito ay dumadaan mula sa optic nerve head at choroid. Ang gumma ay may hitsura ng isang madilaw-dilaw at dilaw-pula na sugat, bihirang nakausli sa vitreous na katawan. Maaaring may maliliit na opacities. Ang paningin ay bihirang nabawasan. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa isang tumor;
4. Ang syphilitic periarteritis ng retina ay maaaring nasa anyo ng peri- at panarteritis. Ang mga arterya ay mukhang puting guhitan, kadalasan ang mga pagbabago ay wala sa retina, ngunit sa lugar ng optic nerve disc. Minsan nangingibabaw ang bahagi ng hemorrhagic. Ang kinalabasan ay proliferative retinitis.

Rheumatic retinitis

Ang mga sumusunod ay tinutukoy sa fundus:

1. maikling greyish-white cuffs kasama ang kurso ng mga sisidlan, tulad ng isang pabilog na cuff, na may mga notches;
2. periovascular streak retinal edema;
3. petechiae o hemorrhages ay nabanggit;
4. pagkahilig sa intravascular thrombosis - isang larawan ng bara ng mga arterya at ugat ng retina.

Sa malubhang anyo, ang mga daluyan ng ulo ng optic nerve ay apektado din, pagkatapos ay lumilitaw ang "caps" ng exudate sa disc, cotton-wool spot, at isang "star" figure sa macula.

Kung hindi ginagamot, ang pangalawang perivascular fibrosis ay bubuo. Sa paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais.

Toxoplasmic retinitis

Sa toxoplasmosis, ang vasculitis ay exudative, ang mga arterya at ugat ay apektado, ang sugat ay nagsisimula mula sa paligid at pagkatapos ay kumakalat sa gitna. Mayroong masaganang akumulasyon ng exudate, na bumabalot sa mga sisidlan at kumakalat sa retina. Madalas na nangyayari ang exudative retinal detachment. Sa nakuhang toxoplasmosis, mayroong central exudative retinitis.

Brucellosis retinitis

Brucellosis - madalas na nagbabago sa uri ng pangunahing angiitis. Ang retina ay apektado (mas madalas sa nakatagong kurso ng brucellosis). Ang kabuuang retinovasculitis mula sa gitna hanggang sa mga peripheral na seksyon ay katangian, maaari itong maging uri ng exudative at hemorrhagic. Ang mga coupling ay maaaring kumalat sa anyo ng mga maliliit na layer at sa isang makabuluhang lugar. Ang mga maliliit na coupling ay kahawig ng mga patak ng stearin na matatagpuan sa kahabaan ng kurso ng mga sisidlan. Maaaring mayroong exudative retinal detachment na may pagbuo ng mga adhesion.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pseudoalbuminuric retinitis

Ang pseudoalbuminuric retinitis ay isang vascular disorder at nadagdagan ang vascular permeability sa mga karaniwang nakakahawang sakit (tigdas, meningitis, erysipelas, syphilis, karies, helminthiasis).

Ang pagkalasing sa mga paghahanda ng pako, alkohol, anemia, at labis na pisikal na pagsusumikap ay mahalaga din.

Sa layunin, kapag sinusuri ang fundus, ang optic nerve disc ay hyperemic, na may malabong mga hangganan, light foci at hemorrhages sa retina; sa macula - mga pagbabago sa anyo ng isang "bituin". Mga pagkakaiba mula sa renal retinopathy - walang retinal edema, ang proseso ay nababaligtad.

Iba pang mga uri ng retinitis

Sintomas ng white spots

Ang mga nagpapasiklab na multifocal na pagbabago sa retina at choroid ay lumilitaw sa maraming mga nakakahawang sakit.

Maramihang lumilipas na mga puting spot

Ang etiologic factor ay hindi naitatag. Sa ilang mga pasyente, lumilitaw ang mga spot pagkatapos ng impeksyon sa viral, ang pagpapakilala ng bakuna sa hepatitis B.

Ang sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tipikal na klinikal na larawan, mga pagbabago sa pagganap at kurso ng sakit. Ang pangunahing pagkakaiba mula sa mga sindrom ng multifocal choroiditis at histoplasmosis ay ang nagpapasiklab na foci ay mabilis na lumilitaw, nawawala sa loob ng ilang linggo at hindi umuunlad sa atrophic stage.

Kadalasan ang mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na kababaihan ay apektado. Ang sakit ay nagsisimula sa isang mata na may biglaang pagkawala ng paningin, photopsia, mga pagbabago sa temporal na mga hangganan ng visual field at blind spot. Ang ERG at EOG ay pathological.

Ophthalmoscopic na larawan: maraming maselan, halos hindi kapansin-pansin na maputi-dilaw na mga spot na may iba't ibang laki ay matatagpuan sa posterior pole sa malalim na mga layer ng retina, pangunahin sa ilong mula sa optic nerve, ang optic disc ay edematous, ang mga sisidlan ay napapalibutan ng mga cuffs. Sa unang bahagi ng angiogram, ang mahinang hyperfluorescence ng mga puting spot, pagtagas ng dye at late staining ng retinal pigment epithelium ay nabanggit. Ang mga nagpapasiklab na selula ay matatagpuan sa vitreous body. Sa pag-unlad ng proseso sa macular region, ang mahinang butil na pigmentation ay nabanggit.

Ang paggamot sa sakit ay karaniwang hindi isinasagawa.

Talamak na multifocal placoid epitheliopathy

Ang mga katangian ng mga palatandaan ng sakit ay biglaang pagkawala ng paningin, pagkakaroon ng maramihang nakakalat na scotomas sa visual field at malalaking cream-colored lesyon sa antas ng pigment epithelium sa posterior pole ng mata. Ang acute multifocal placoid pigment epitheliopathy ay nangyayari pagkatapos ng mga kondisyong prodromal gaya ng lagnat, karamdaman, pananakit ng kalamnan na naobserbahan sa panahon ng trangkaso, respiratory viral o adenoviral infection. Ang isang kumbinasyon ng multifocal placoid pigment epitheliopathy na may patolohiya ng central nervous system (meningoencephalitis, cerebral vasculitis at infarctions), thyroiditis, renal vasculitis, erythema nodosum ay nabanggit.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay kinakatawan ng maraming maputi-dilaw na mga spot sa antas ng retinal pigment epithelium. Nawawala ang mga ito kapag tumigil ang pangkalahatang proseso ng pamamaga.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Talamak na focal retinal necrosis

Ang sakit ay nangyayari sa anumang edad. Ang mga katangiang sintomas ay pananakit at pagbaba ng paningin. Kasama sa klinikal na larawan ang puting necrotic foci sa retina at vasculitis, na pagkatapos ay pinagsama ng optic neuritis. Ang matinding pinsala sa retina ay kadalasang nangyayari sa isang systemic na impeksyon sa viral, tulad ng encephalitis, herpes zoster, bulutong-tubig. Ang nekrosis ay nagsisimula sa periphery ng retina, mabilis na umuunlad at kumakalat sa posterior pole ng mata, na sinamahan ng occlusion at nekrosis ng mga retinal vessel. Sa karamihan ng mga kaso, nangyayari ang retinal detachment na may maraming rupture. Ang mga mekanismo ng immunopathological ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng sakit.

Ang paggamot sa retinitis na ito ay systemic at lokal - antiviral, anti-inflammatory, antithrombotic, surgical treatment.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]