Retinitis: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang retinitis ay isang nagpapaalab na sakit ng retina.

Nakakahawang at nagpapaalab sakit ng retina ay bihirang nakahiwalay; sila ay may gawi upang maglingkod bilang isang paghahayag ng systemic sakit. Nagpapasiklab proseso na kasangkot choroid at retinal pigment epithelium, na nagreresulta sa isang katangian ophthalmoscopic larawan chorioretinitis, ito ay madalas na mahirap upang matukoy kung saan doon ay isang pangunahing nagpapasiklab proseso - sa retina o choroid. Ang mga sakit ay sanhi ng microbes, protozoa, parasites o mga virus. Ang proseso ay maaaring maging advanced, disseminated (hal syphilitic retinitis) naisalokal sa gitnang bahagi ng retina (gitnang serous chorioretinitis) o malapit sa mata magpalakas ng loob (Jensen yukstapapillyarny chorioretinitis). Localization ng pamamaga sa paligid ng sasakyang-dagat katangian ng periflebita retinal ugat sakit at Ilse.

Iba't ibang etiolohikal na kadahilanan na nagdudulot ng mga nagbagong pagbabago sa poste ng poste ng fundus ay nagiging sanhi ng multifocal na paglahok ng retina at choroid sa proseso ng pathological. Kadalasan ang pangunahing papel sa diyagnosis ay nilalaro ng ophthalmoscopic picture ng fundus, dahil walang mga tiyak na diagnostic test sa laboratoryo upang makilala ang sanhi ng sakit.

May mga talamak at talamak na nagpapaalab na proseso sa retina. Upang maitaguyod ang pagsusuri ay napakahalaga ng data ng anamnestic. Sa histologically, ang dibisyon ng nagpapaalab na proseso sa talamak at talamak na pamamaga ay batay sa uri ng mga nagpapakalat na selula na matatagpuan sa mga tisyu o exudate. Ang talamak na pamamaga ay nailalarawan sa pagkakaroon ng polymorphonuclear lymphocytes. Ang mga lymphocytes at plasma cells ay napansin sa talamak na di-granulomatous pamamaga, at ang kanilang presensya ay nagpapahiwatig ng paglahok ng immune system sa proseso ng pathological. Pag-activate ng macrophages o histiocytes, epithelioid at higanteng nagpapasiklab cell ay isang tanda ng talamak granulomatous pamamaga, samakatuwid immunological mga pag-aaral ay madalas na ang pangunahing hindi lamang sa diagnosis ngunit din sa pagpili ng paggamot.

[1], [2]

Septic retinitis

Septic retinitis madalas sa mga pasyente na may endocarditis, meningitis, sa mga kababaihan pagkatapos ng panganganak, batay sa mga pagbabago ng retina sa sepsis ay namamaga sugat ng retina - perivaskulity.

Ang Septic retinitis ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng proseso at kadalasang nangyayari bago ang nakamamatay na kinalabasan. Ito ay sanhi ng pagpapakilala ng mga bakterya at mga toxin sa mga vessel ng retina.

Septic retinitis Rota - ang proseso ay naisalokal sa retina, ang Karaniwang Vision ay hindi nagdurusa. Ang macular lugar sa paligid ng disc, sa kurso ng utong - exudate foci ng dilaw-puting kulay, hindi kadaloy, madalas dumudugo sa anyo ng isang korona na may puting foci sa gitna. Maaaring posible ang periodarteritis, periphlebitis. Sa kinalabasan ng sakit, ang foci ay maaaring matunaw. Ang Septic retinitis ay maaaring ang simula ng metastatic ophthalmia. Klinika - ang mga sintomas ng pangangati ay nabanggit, higit pa sa mga pasyente na may sapat na gulang, ang kulay ng mga pagbabago sa kornea. Sa fundus mayroong mga plural na puting foci, na malapit sa mga sasakyang-dagat. Ang foci sa macular area ay madalas na nabuo sa anyo ng isang bituin. Sintomas taasan, edema ng optic nerve, retinal vessels minarkahan opacity, mawalan ng kinang ang vitreous kanyang purulent fusion ay humantong sa Endophthalmitis, at pagkatapos ay - upang panoftalmitu.

Viral retinitis

Viral retinovascular (pathogens - herpes simplex, herpes zoster, adenovirus, influenza virus). Ang mga pagbabago sa retina na may influenza ay madalas na sinusunod. Sa iba't ibang antas, ang transparency ng retina ay nabalisa: mula sa mahinang paglaganap ng paglaganap sa pagbuo ng puspos na puting mga spots ng iba't ibang mga hugis at sukat. Ang mga bahagi ng turbid ng retina ay may "cotton-like" na hitsura at matatagpuan higit sa lahat sa paligid ng optic nerve disk at sa macular area. Ang mga pasahero na dumaraan dito ay nakatago o hindi nakikita. Ang pag-ulap ng retina ay dahil sa pamamaga o pag-ulap ng interstitial substance. Ang pag-andar ng lumilipad na bahagi ng retina ay nasira, bagaman ang pagbubuhay ng mga selula ay nabawasan. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking pagkakaiba-iba sa oras. Ang mga puting spot ay unti-unting nagiging mas maliit, mas malinaw, at sa wakas ay nawawala nang ganap o halos ganap. Bilang ang transparency ng retina ay naibalik, ang pag-andar nito ay naibalik. Ang kurso ng pabalik-balik, madalas na nangyayari exudative detachment ng retina.

Ang pagbabala para sa paningin ay hindi kanais-nais. Minsan pagkatapos ng trangkaso ay maaaring bumuo ng isang larawan ng pigmentary pagkabulok ng retina.

Tuberculous retinitis

Ang tuberculosis retinitis - na may pagpapakilala ng isang tiyak na impeksiyon, ang vascular wall ay naghihirap. Ang bihirang retinitis ay bihira.

Mga form ng tuberculous retinitis:

1. isang bilyong tuberculosis retinitis;
2. nag-iisa retinal tuberculosis;
3. exudative retinitis na walang tiyak na pattern;
4. tubercular retinal lesions;
5. tubercular retinal arthritis.
6. ) miliary tuberculosis retinitis (kasalukuyang hindi natagpuan). Sa patolohiya na ito, ang isang bilang ng foci ng isang maputi-puting-madilaw na kulay ay lumilitaw higit sa lahat sa kahabaan ng paligid ng retina;
7. Ang solitary retinal tuberculosis ay karaniwang sinusunod sa mga kabataan, sa mga bata. Ang isang mata ay apektado. Ito ang pagsasanib ng ilang mga granulomas na naisalokal sa gitna ng optic nerve disk, sa paligid (kung saan ang supply ng dugo ay naghihirap). Tukoy granuloma ay may isang bilugan hugis, ay malapit sa mata magpalakas ng loob, madalas na sinamahan ng dumudugo, kinalabasan ay maaaring caseous tubercle nekrosis transition sa pagkasayang. Ang tuberkulosis ay maaaring sinamahan ng retinal edema sa macular area sa anyo ng isang bituin, habang ang sentro ng paningin ay naghihirap;
8. exudative retinitis na walang isang tiyak na pattern - madalas ng allergic pinanggalingan. Ito ay isang maliit na foci sa macular area o ilang foci malapit sa disk ng optic nerve. Sa wakas, ang pagtuon ay nagpapahina, walang pagkakapilat;
9. Ang tuberculosis retinal obesity ay nangyayari nang madalas, ay maaaring magkaroon ng sentral at paligid na lokalisasyon. Sa sentro ng lokalisasyon, endo- at periphlebitis. Ang dalawang sanga ng pangalawang ika-apat na pagkakasunod ay nagdurusa, ang mga kalibre ng mga ugat ay nagbabago, kasama ang paraan na lumilitaw ang mga ito ng malabo na kulay-abo na exudate, na bumubuo ng mga clutches sa kahabaan ng mga vessel ng hindi mahalaga lawak. Habang ang proseso ay nalutas, ang larawan ng proliferative retinitis.

Kapag peripheral localization sa maagang yugto sa matinding paligid ng retina lalabas shtoporoobrazpaya vascular kabaluktutan, bagong nabuo sasakyang-dagat (na kahawig ng isang fan palm dahon) ay nakolekta sa anyo fibrin manggas kahabaan ng ugat pader. Sa kurso ng mga ugat, ang mga granulomas ay nakikita na sumasaklaw sa lumen at maaaring humantong sa vascular disruption. Ang granulomas ay may anyo ng puting foci kasama ang kurso ng mga sisidlan, na may malabo na mga hangganan, isang pinahabang hugis. Nagtatapos sa lahat ng hemophthalmitis. Ang dugo sa vitreous ay maaring maayos at humantong sa detachment ng traksyon ng retina at pangalawang uveitis.

Kaya, posible na makilala ang mga yugtong tulad ng:

1. Pagpapalawak at tortuosity ng veins;
2. periphlebitis at retipovasculitis;
3. paulit-ulit na hemophthalmitis;
4. traksyon ng detatsment ng retina.

Ang tagal ng aktibong proseso ay hanggang sa tatlong taon. Ang sakit ay inilarawan ni H. Illz sa pamagat ng "kabataan na pabalik-balik na vitreous hemorrhage". Noong unang bahagi ng ika-20 siglo, pinaniniwalaan na ang etiology ay mahigpit na tubercular. Ito ngayon ay naniniwala na ito polietiologichesky syndrome na nauugnay sa isang tiyak at di-tiyak na sensitization sa iba't-ibang mga sakit tulad ng sakit Endocrine, sakit sa dugo, hemorrhagic diathesis, focal impeksyon, toxoplasmosis, viral sakit, at iba pa. D.

Ang pagbabala tungkol sa paningin ay mahirap. Ang tuberculous arteritis ay mas karaniwan. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatalo ng mga malaking arterial stems na may pormasyon ng isang mahigpit na hawak, ischemic foci kasama ang exudative. Sa dulo - ang likas na katangian sa mga proliferative na proseso.

Syphilitic retinitis

Ang sobinit na retinitis ay maaaring may congenital at nakuha na syphilis, ngunit mas madalas na may congenital syphilis na walang retinitis, ngunit chorioretinitis. Sa congenital syphilis:

1. Ang mga pagbabago sa uri ng "asin na may paminta": sa paligid ng fundus maraming mga puting foci (ang mga ito ay mga inflamed area ng vascular membranes), na pinagsama sa dark foci. Bumangon ka sa maagang pagkabata at huling isang buhay. Ang pangitain sa gitna ay hindi nagdurusa;
2. "Shot shot" - sa paligid ng mas malaking concentrations ng pigment (bilog sa anyo ng mga pathological katawan), na maaaring isama sa mga whitish foci. Sinamahan ng pagkasayang ng optical disc;
3. sa matinding paligid - malawak, masidhing nakakulong liwanag foci, madalas na fused bilang sila matunaw. May nananatiling atrophic foci sa isang iskarlata rim sa paligid, na magpatuloy para sa taon;
4. isang seryosong sugat - ang retina, ang vascular membrane, ang mata ng mata ay apektado. Ang retina ay leaden-grey sa kulay. Sa kabuuan ng fundus, lalo na sa kahabaan ng kurso ng mga sisidlan, ay malaki (pigmented) foci na kumayat sa vascular membrane;
5. katutubo na sipi periphlebitis ng retina - lahat ng katangian ng periphylebita plus anterior at posterior uveitis.

May mga sumusunod na anyo ng mga pagbabago sa nakuha syphilis:

1. Retinitis nang walang isang tiyak na pattern - maaaring may central at paligid lokalisasyon. Ang sugat sa gitna ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa vitreous humor. Laban sa background ng opacity ng vitreous body sa dilaw na lugar - ang sentro ng kulay ng gatas, na umaabot mula sa macula sa disk. Sa kanyang background ay maaaring maliit na madilaw foci at maliit na hemorrhages. Na may desminative retinitis - maraming foci at opacities sa vitreous body sa anyo ng isang pulverized suspension;
2. Ang retinitis na may isang nakapagpapalusog vitreous affection - sa mga gitnang bahagi ng vitreous body - opacities inilaan sa itaas ng macula at ang disc ng optic nerve. Ang labo ng vitreous ay napakatindi, dahil ang fundus ay hindi nakikita, ang vitreous body ay transparent sa paligid ng paligid. Ang paningin ng Central ay naghihirap;
3. Gamma retina - nakahiwalay sa retina ay bihira. Karaniwan, ito ay mula sa optic disc at choroid. Ang Gunma ay may anyo ng isang madilaw-dilaw at dilaw-pula foci, bihirang mga promo sa vitreous. Maaaring may mga maliit na opacities. Bihirang bumababa ang paningin. Ginagawang diagnosis ang kaugalian na may tumor;
4. Ang syphilitic periarteritis ng retina ay nangyayari sa anyo ng peri-at panatitis. Ang mga arterya ay parang mga puting banda, kadalasan ang mga pagbabago ay hindi retina, ngunit ang lugar ng optic nerve disk. Kung minsan, ang hemorrhagic component ay nanaig. Ang kinalabasan ay proliferative retinitis.

Rheumatic retinitis

Sa fundus mayroong:

1. maikli ang puting puting clutches kasama ang mga vessels ng uri ng pabilog na sampal, pagkakaroon ng tulis-tulis gilid;
2. peri-acicular banded retinal edema;
3. Ang Petechiae o hemorrhages ay nabanggit;
4. ang pagkahilig sa intravascular thrombus formation ay isang larawan ng bara ng mga arteries at veins ng retina.

Sa malubhang mga anyo, ang mga vessel ng optic nerve disk ay nagdurusa rin, at pagkatapos ay may mga "caps" ng exudate sa disk, vat-like foci, ang figure ng "star" sa macula.

Sa kawalan ng paggamot, isang pangalawang perivascular fibrosis ay nabuo. Sa paggagamot ang paborable na forecast.

Toxoplasmosis retinitis

Kapag ang toxoplasmosis - ang exudative na katangian ng vasculitis, ang mga ugat at veins ay apektado, ang sugat ay nagsisimula mula sa paligid, at pagkatapos ay kumalat sa sentro. Mayroong isang masaganang akumulasyon ng exudate, na envelops ang mga vessels at kumalat sa retina. Kadalasan ay nangyayari ang exudative detachment ng retina. Na nakuha toxoplasmosis - ang gitnang exudative retinitis.

Brutselleznıy retinit

Brucellosis - madalas na nagbabago sa uri ng pangunahing sakit ng angiitis. Ang retina ay apektado (mas madalas na may nakatago na daloy ng brucellosis). Ang isang kabuuang retinovasculitis ay katangian mula sa central sa mga bahagi ng paligid, marahil sa uri ng exudative at hemorrhagic. Ang mga couplings ay maaaring kumalat sa anyo ng maliit na sapin at higit sa isang lawak. Ang mga maliliit na pares ay nakakatulad sa mga patak ng stearin na matatagpuan sa kahabaan ng mga sisidlan. Maaaring may exudative detachment ng retina na may pagbubuo ng isang shvart.

[3], [4], [5], [6]

Pseudoalbuminuric retinitis

Psevdoalbuminurichesky retinitis - ay vascular disorder at nadagdagan vascular pagkamatagusin sa mga karaniwang mga nakakahawang sakit (measles, meningitis, sakit mula sa baktirya, syphilis, karies, bulati sa tiyan).

Ang mga gamot sa pangsanggol, alkohol, anemya, labis na pisikal na bigay ay mahalaga rin.

Talaga, kapag sinusuri ang fundus, ang optic nerve disk ay hyperemic, na may mga guhit na hangganan, maliwanag na foci at hemorrhages sa retina; sa macula - mga pagbabago sa anyo ng isang "bituin". Mga pagkakaiba mula sa renin retinopathy - walang retinal edema, ang proseso ay nababaligtad.

Iba pang uri ng retinitis

Sintomas ng mga puting spot

Ang namumulaang multifocal na pagbabago sa retina at choroid ay lumitaw sa maraming mga nakakahawang sakit.

Maramihang mabilisang pagpapasa ng mga puting spot

Ang etiologic factor ay hindi itinatag. Sa ilang mga pasyente, ang mga spots ay lumitaw pagkatapos ng isang impeksyon sa viral, ang pagpapakilala ng bakuna sa hepatitis B.

Ang syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkaraniwang klinikal na larawan, mga pagbabago sa pagganap at ang anyo ng daloy. Ang pangunahing pagkakaiba sa mga syndromes ng multifocal choroiditis at histoplasmosis ay ang mabilis na lumalabas na foci foci, nawawala sa loob ng ilang linggo at hindi pumasa sa atrophic stage.

Karaniwan ang mga kababaihan ng kabataan at nasa gitna ng edad ay may sakit. Ang sakit ay nagsisimula sa isang mata na may biglang pagkawala ng pangitain, ang hitsura ng isang photopsy, mga pagbabago sa temporal na mga hangganan ng larangan ng pangitain, at isang bulag na lugar. ERG at EOG pathological.

Ophthalmoscopic larawan: isang hanay ng mga maamo, banayad na maputi-puti-madilaw-dilaw na spot ng iba't ibang mga laki ay natagpuan sa puwit poste sa mas malalim na layer ng retina, higit sa lahat mula sa ilong sa mata ugat, mata disc makabayan, sasakyang-dagat ay napapalibutan ng sleeves. Sa unang bahagi ng phase angiogram sinusunod mahina giperflyuorestsentsiya puting spot, at magpakulay butas na tumutulo pagkatapos paglamlam ng retinal pigment epithelium. Sa vitreous body, natagpuan ang mga nagpapaalab na selula. Sa pag-unlad ng proseso sa macular area, mayroong isang mahina na butil na butil.

Ang paggamot sa sakit, bilang isang patakaran, ay hindi.

Talamak multifocal placoid epitheliopathy

Karaniwang sintomas ng sakit - isang biglaang pagkawala ng paningin, ang pagkakaroon ng maramihang mga nakakalat hayop niya sa parang ng view at malalaking sugat sa antas ng isang cream-colored pigment epithelium sa polong posterior ng mata. Talamak multifocal placoid pigment epitheliopathy nangyari pagkatapos ng prodromal naturang mga kundisyon bilang lagnat, karamdaman, kalamnan sakit, na-obserbahan sa influenza, respiratory virus o adenovirus impeksiyon. Ito ay nabanggit na kumbinasyon multifocal placoid pigment epitheliopathy sa patolohiya ng gitnang nervous system (meningoencephalitis, vasculitis at cerebral infarctions), thyroiditis, vasculitis ng mga bato, pamumula ng balat nodosum.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay kinakatawan ng maraming puting-dilaw na mga spot sa antas ng retinal pigment epithelium. Nawala ang mga ito kapag ang pangkalahatang proseso ng pamamaga ay tumigil.

[7], [8], [9]

Talamak focal retinal necrosis

Ang sakit ay nangyayari sa anumang edad. Ang mga sintomas ng katangian ay sakit at nabawasan ang pangitain. Sa klinikal na larawan mayroong mga puting necrotic foci sa retina at vasculitis, kung saan ang optical neuritis ay naka-attach. Ang matinding pagkasira sa retina ay nangyayari, bilang panuntunan, na may isang sistematikong impeksiyong viral, halimbawa, sa encephalitis, herpes zoster, chicken pox. Nagsisimula ang necrosis sa paligid ng retina, mabilis na dumadami at kumakalat sa poste ng mata, na sinamahan ng pagkahilo at nekrosis ng mga retinal vessel. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang retinal detachment na may maraming mga gaps arises. Ang mga mekanismo ng immunopathological ay may mahalagang papel sa pagpapaunlad ng sakit.

Paggamot ng retinitis na ito systemically at lokal - antiviral, anti-namumula, antithrombotic, kirurhiko paggamot.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],