Mga saradong pinsala sa gulugod: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Sa paglitaw ng iba't ibang mga pinsala sa gulugod, apat na pangunahing mekanismo ng pagkilos ng nakakapinsalang karahasan ay dapat makilala: pagbaluktot, pagbaluktot-pag-ikot, extension at compression. Ang bawat isa sa mga uri ng karahasan ay humahantong sa isang tiyak na anyo ng pinsala sa gulugod, na ang bawat isa ay maaaring mauri bilang alinman sa matatag o hindi matatag na pinsala.

Ang konsepto ng stable at unstable spinal fractures sa traumatology ay ipinakilala ni Nicoll noong 1949 para sa lumbar-thoracic spine, at noong 1963 pinalawak ito ni Holdsworth sa buong gulugod.

[ 1 ]

Mga sanhi ng saradong pinsala sa gulugod

Upang maunawaan ang karagdagang pagtatanghal, kinakailangan na alalahanin ang mga pangunahing (mga konsepto tungkol sa kung paano ang mga indibidwal na vertebrae ay konektado sa isang solong organ - ang gulugod. Maliban sa unang dalawang vertebrae - ang atlas at ang axis, ang mga katawan ng lahat ng pinagbabatayan na vertebrae ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng intervertebral discs - kumplikadong mga pormasyon ng anatomiko, ang isa sa mga pag-andar na kung saan ay ang isa pang vertebrae na may kaugnayan sa katawan. Ang mga seksyon ng gulugod ay tinitiyak ng mga intervertebral disc o, mas tiyak, ang kanilang mga fibrous na singsing, pati na rin ang nauuna at, sa isang mas mababang lawak, ang posterior longitudinal ligaments.

Ang mga posterior na seksyon ng vertebrae ay may kaugnayan sa bawat isa sa pamamagitan ng postero-external intervertebral joints kasama ang kanilang ligamentous at capsular apparatus, interspinous, supraspinous at yellow ligaments.

Ang katatagan ng vertebrae ay pangunahing ibinibigay ng apat na istrukturang ito: ang postero-lateral intervertebral o, kung tawagin din sila, synovial joints, ang interspinous, supraspinous at yellow ligaments, na tinatawag naming "posterior support complex" ("posterior ligament complex" ayon kay Holdsworth). Sa lahat ng kaso kung saan ang mga elemento ng "posterior support complex" ay nananatiling buo, ang spinal injury ay nananatiling stable. Sa lahat ng kaso kung saan ang "posterior support complex" ay nasira, ang spinal injury ay hindi matatag.

Mekanismo ng pagbaluktot. Ang karahasan sa pagbaluktot na nakakaapekto sa gulugod ay nangyayari na may biglaang makabuluhang isang beses, sapilitang pagyuko ng katawan ng tao. Ang mekanismo ng karahasan na ito ay nangyayari kapag ang mga mabibigat na bagay ay nahuhulog sa mga balikat ng biktima, kapag nahuhulog mula sa isang taas papunta sa puwit o nakatuwid na mga yogis, atbp. Ang breaking force ay ginugugol sa pagtagumpayan ng paglaban ng mga extensor na kalamnan at sa bali ng vertebral body at pinapatay ng bali na ito. Bilang isang patakaran, sa mekanismong ito ng karahasan, ang mga anatomical na istruktura ng "posterior support complex" ay hindi nasira. Ang isang tipikal na compression wedge-shaped fracture ng vertebral body ay nangyayari, isang fracture na katangian ng lumbar at lower thoracic localization. Dahil ang mga istruktura ng "posterior support complex" ay hindi nasira, ang ganitong uri ng pinsala sa gulugod ay dapat na uriin bilang stable.

Sa ilang mga bihirang kaso, kapag pagkatapos ng bali ng vertebral body ang nakakapinsalang puwersa ay patuloy na kumikilos at tumataas sa magnitude, ang ligaments ng "posterior support complex" ay maaaring masira. Pagkatapos ay maaaring mangyari ang isang hindi matatag na pinsala.

Sa cervical spine, kung saan ang mga anatomical na istruktura ng "posterior support complex" ay hindi gaanong malakas, ang flexion force ay maaaring magresulta sa flexion dislocations o fracture-dislocations, na itinuturing na hindi matatag na pinsala.

Mekanismo ng extension. Hanggang sa mga nakaraang taon, pinaniniwalaan na ang mga pinsala sa extension ng gulugod ay napakabihirang. Sa katunayan, ang mekanismong ito ng pinsala ay bihirang sanhi ng mga pinsala sa thoracic at lumbar spine. Gayunpaman, karaniwan ito sa cervical spine. Humigit-kumulang kalahati ng mga pinsala sa cervical spine ay nangyayari bilang resulta ng extension na karahasan.

Ang karahasan sa extension ay nangyayari sa biglaang, isang beses na hyperextension ng gulugod. Sa mekanismong ito ng karahasan, nananatiling buo ang mga anatomical na istruktura ng "posterior support complex". Mayroong alinman sa isang bali sa lugar ng mga ugat ng mga arko, o, mas madalas na sinusunod sa cervical spine, isang pagkalagot ng anterior longitudinal ligament at intervertebral disc o spongy substance ng vertebral body malapit sa endplate, at nangyayari ang isang extension dislocation. Ang pinsalang ito ay matatag sa kondisyon na ang posisyon ng pagbaluktot ay pinananatili. Kung ang nasabing biktima ay ginagamot ng hyperextension, kung gayon ang hindi maibabalik na pinsala ay maaaring maidulot sa kanya. Ang mga pinsala sa extension sa servikal spine ay kadalasang nangyayari sa mga motorista at diver kapag ang ulo ay nasa posisyong extension sa sandali ng pagtama sa ilalim ng ilog.

Mekanismo ng pagbaluktot-pag-ikot. Kapag nalantad sa flexion-rotation force o purong pag-ikot, bilang panuntunan, ang pinsala sa anatomical na istruktura ng "posterior support complex" ay nangyayari. Kung ang mga ligament lamang ay nasira, na mas madalas na sinusunod sa cervical region, ang isang purong dislokasyon ay nangyayari: kung ang mga articular na proseso at ang mga nauunang seksyon ng gulugod ay sabay na nasira, ang isang bali-dislokasyon ay nangyayari. Ang parehong mga dislokasyon at bali-dislokasyon ay nabibilang sa kategorya ng mga hindi matatag na pinsala. Sa kanilang dalisay na anyo, ang mga dislokasyon ay kadalasang nangyayari sa cervical spine, mas madalas sa rehiyon ng lumbar, at hindi kailanman nangyayari sa thoracic region, na may karagdagang matibay na attachment sa anyo ng rib cage.

Ang klasikong lugar para mangyari ang mga bali-dislokasyon ay ang lumbar at lumbar-thoracic spine. Hindi sila bihira sa cervical spine at napakabihirang sa thoracic spine. Ang flexion-rotational violence ay nangyayari kapag ang isang bigat ay bumaba sa bahagi ng isang balikat o scapula, kapag ito ay kumikilos nang walang simetriko at hindi lamang yumuko, ngunit pinaikot din ang gulugod sa paligid ng vertical axis nito. Ang mekanismong ito ng karahasan ay kadalasang nangyayari sa mga aksidente sa tren at sasakyan. Kadalasan, ang mga naturang bali ay pinagsama sa pinsala sa mga nilalaman ng spinal canal.

Mekanismo ng compression. Ang mekanismo ng compression ng karahasan ay binubuo sa katotohanan na ang breaking force ay kumikilos sa isang patayong linya na inilapat sa mga vertebral na katawan. Ang ganitong mekanismo ng karahasan ay katangian lamang ng cervical at lumbar spine, ang mga katawan kung saan sa isang tiyak na posisyon ay maaaring matatagpuan nang mahigpit sa isang patayong linya. Ang normal na posisyon para sa cervical at lumbar spine ay physiological lordosis. Sa isang posisyon ng bahagyang pagbaluktot, ang cervical o lumbar spine ay tumutuwid, ang lordosis ay inalis, at ang mga vertebral na katawan ay matatagpuan sa isang patayong linya. Kapag sa sandaling ito ang karahasan ay kumikilos nang patayo sa mga vertebral na katawan, nangyayari ang isang comminuted fracture ng vertebral body. Sa ganitong pinsala, ang mga istruktura ng "posterior support complex" ay nananatiling buo, kaya naman ang ganitong uri ng pinsala ay inuri bilang stable.

Ang mekanismo ng bali na ito ay pinag-aralan nang detalyado at inilarawan ni Roaf noong 1960. Sa kasong ito, ang matinding pinsala sa spinal cord at mga elemento nito ay kadalasang nangyayari dahil sa posterior fragment ng sirang vertebra na lumilipat patungo sa spinal canal.

Ito ang apat na pangunahing mekanismo ng pinsala sa gulugod na tumutukoy sa katangian ng bawat naibigay na pinsala sa gulugod.

[ 2 ], [ 3 ]

Mga sintomas ng saradong pinsala sa gulugod

Ang mga sintomas ng pinsala sa gulugod ay dapat sumasalamin sa antas ng katatagan ng umiiral na pinsala, ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon mula sa spinal cord o mga elemento nito at ang partikular na klinikal na anyo ng pinsala sa gulugod. Ang isang detalyadong klinikal na diagnosis ay maaaring maitatag batay sa isang detalyadong paglilinaw ng mga pangyayari ng pinsala at ang materyal na sanhi na sanhi nito, paglilinaw ng lugar ng aplikasyon nito at ang likas na katangian ng posibleng epekto, data mula sa isang layunin na pagsusuri at survey at, sa wakas, mataas na kalidad na spondylograms sa hindi bababa sa dalawang projection - anterior at lateral.

Gayunpaman, kapag nagbibigay ng paunang lunas sa biktima sa pinangyarihan ng insidente, mahalagang malaman ang hindi bababa sa humigit-kumulang kung ang pinsala ay matatag o hindi matatag. Mahalagang malaman ito dahil ang pagdadala ng biktima na may hindi matatag na pinsala ay mas responsable at nangangailangan ng paggawa ng mga hakbang upang ibukod ang posibilidad ng karagdagang o pangalawang pinsala sa mga nilalaman ng spinal canal. Maaaring maghinala ang doktor ng hindi matatag na pinsala batay sa kasaysayan at pagsusuri ng biktima. Ang pagkakaroon ng pamamaga, mga bakas ng isang pasa sa anyo ng mga abrasion at mga pasa sa interscapular na rehiyon ay nagbibigay-daan sa isang tao na mag-isip tungkol sa isang purong mekanismo ng pagbaluktot, ang pagkakaroon ng mga pasa at abrasion sa lugar ng isang balikat o scapula - tungkol sa isang mekanismo ng pagbaluktot-pag-ikot, atbp Ang isang makabuluhang pagtaas sa interspinous space ay nagbibigay-daan sa isa na mag-isip tungkol sa isang postura at postura. ligaments. Ang pagtaas sa interspinous space at ang mga sirang linya ng mga spinous na proseso sa anyo ng isang bayonet ay ginagawang posible na isaalang-alang ang hinala ng isang hindi matatag na pinsala na maaasahan. Ang pagbagsak ng isang bigat sa isang bahagyang baluktot na ulo ay nagpapahintulot sa isa na mag-isip tungkol sa isang comminuted fracture ng katawan ng cervical vertebra, mga pasa at abrasion sa likod ng ulo ng maninisid - tungkol sa isang pinsala sa pagbaluktot, sa noo at mukha - tungkol sa isang pinsala sa extension.

Ang panghuling klinikal na diagnosis ay nabuo pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri sa biktima at ito ay isang epektibong panimulang punto para sa pagpili ng pinakanakapangangatwiran at naaangkop na paraan ng paggamot.

Paggamot ng saradong pinsala sa gulugod

Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa gulugod sa kaso ng mga pinsala nito at ang kanilang mga kahihinatnan ay may ilang mga tiyak na tampok. Ang mga tampok na ito ay sanhi ng pagiging natatangi ng spinal column bilang isang organ at ang multifaceted at responsableng papel na ginagampanan nito sa buhay ng tao, pati na rin ang lokasyon nito sa katawan ng tao. Ang lahat ng ito ay nag-oobliga sa doktor na nagpasiyang magsagawa ng surgical intervention sa servikal, thoracic o lumbar spine na malaman nang mabuti, perpekto, ang normal at pathological anatomy ng gulugod, ang topographic-anatomical na relasyon ng gulugod sa mga nakapaligid na pormasyon, at upang ma-navigate ang mga ito. Kapag invading ang gulugod, ang siruhano ay dapat na handa na alisin ang mga posibleng komplikasyon dahil sa naunang nangyari o naganap sa panahon ng operasyon pinsala sa paravertebral formations.

Matatagpuan sa isang malaking distansya sa katawan ng tao, ang gulugod ay malapit na nakikipag-ugnayan sa mga median na istruktura ng leeg, ang posterior mediastinum at retroperitoneal space, ang mga organo ng dibdib at lukab ng tiyan. Kapag gumagamit ng anterior surgical approach sa gulugod, ang siruhano ay hindi maiiwasang makontak ang lahat ng mga nabanggit na istruktura na maaaring mapinsala sa panahon ng operasyon. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng siruhano na nagpapatakbo sa gulugod na magkaroon ng perpektong utos ng operasyon ng dibdib at mga lukab ng tiyan, operasyon ng mga organo ng leeg, vascular surgery at mga elemento ng neurosurgery.

Maraming mga surgical intervention sa gulugod ay posible lamang sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Ang isang mahusay na itinatag na serbisyo ng anesthesiology ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa mga interbensyon sa kirurhiko sa napinsalang gulugod. Ang isang pare-parehong mahalaga at ipinag-uutos na kondisyon ay ang kakayahang magsimula ng agarang intensive care at resuscitation sa kaganapan ng matinding pagkabigla o pagkawala ng dugo. Ang napapanahon at kumpletong muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon ay nangangailangan ng sapat na suplay ng napreserbang dugo. Sa wakas, ang mga surgical intervention sa nasirang gulugod ay nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan at pasilidad.

Mga indikasyon at contraindications. Ang paggamit ng mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso.

1. Mga pinsala sa cervical spine:
   1. ) lahat ng hindi matatag na pinsala (dislocations, fractures, dislocations), lalo na kung ang mga ito ay pinagsama sa pinsala sa mga nilalaman ng spinal canal. Sa mga pinsalang ito, itinuturing naming hindi gaanong mapanganib para sa biktima ang mga paraan ng paggamot sa kirurhiko. Pinapayagan nila ang maaasahang panloob na immobilization sa lugar ng dating pinsala at binago ang hindi matatag na pinsala sa matatag; maiwasan ang kasunod na paglitaw at pag-unlad ng mga degenerative na proseso sa lugar ng mga intervertebral disc sa antas ng dating pinsala at sa ganitong kahulugan ay hindi lamang puro therapeutic, kundi pati na rin therapeutic at prophylactic; makabuluhang mapadali ang pangangalaga sa pasyente at gawing mobile ang pasyente. Binabawasan nila ang oras na ginugugol ng biktima sa kama at sa ospital;
   2. compression comminuted fractures ng cervical vertebrae;
   3. lahat ng uri ng pinsala sa cervical spine, kung saan ang mga konserbatibong pamamaraan at pamamaraan ay nagpapatunay na hindi epektibo at nabigo upang makamit ang ninanais na epekto.
2. Mga pinsala sa thoracic at lumbar spine:
   1. uncomplicated compression wedge-shaped fractures ng mga katawan ng lumbar at lower thoracic vertebrae;
   2. comminuted compression fractures ng lumbar vertebral bodies;
   3. mga bali at dislokasyon ng lumbar at thoracic spine.

Contraindications: kakulangan ng mga kinakailangang kwalipikasyon at sapat na karanasan ng surgeon, mga kinakailangang kagamitan, pasilidad at mahusay na itinatag na serbisyo ng anesthesiology; malubhang kondisyon ng biktima dahil sa umiiral na pinsala sa gulugod o magkakasamang malubhang pinsala na hindi kasama ang posibilidad ng interbensyon sa kirurhiko; pagkakaroon ng mga sakit na hindi kasama ang posibilidad ng interbensyon sa kirurhiko; biologically elderly age ng biktima.

Pampawala ng sakit. Kapag pumipili ng paraan ng pag-alis ng sakit, kinakailangang magabayan ng sumusunod na dalawang pangunahing probisyon - ang kaligtasan ng paraan ng pag-alis ng sakit para sa biktima at kaginhawahan para sa operating surgeon. Tungkol sa mga surgical intervention sa gulugod, ang endotracheal anesthesia ay pinakamahusay na nakakatugon sa dalawang kinakailangang ito.

Isinasagawa ng isang kwalipikado, may karanasang anesthesiologist, ang modernong endotracheal anesthesia ay lumilitaw na ang pinakaligtas para sa biktima. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay lumilikha din ng maximum na kaginhawahan para sa siruhano. Ang pagpapahinga ng kalamnan at pag-off ng kusang paghinga ay lumikha ng makabuluhang kaginhawahan sa panahon ng mga interbensyon na ginagawa sa lumbar spine gamit ang extraperitoneal surgical approach. Ang kinokontrol na paghinga ay nag-aalis ng mga panganib na nauugnay sa hindi sinasadyang pinsala sa pleura sa panahon ng extrapleural approach sa mga katawan ng thoracic vertebrae, na may pinsala sa mediastinal o parietal pleura sa kabaligtaran kapag gumagamit ng transpleural surgical access. Ang malawak na pagbubukas ng pleural cavity, mga manipulasyon sa lugar ng posterior mediastinum, malapit sa pericardium at mga ugat ng baga, ang aortic arch at malalaking mga daluyan ng dugo na sumasanga mula dito ay hindi maaaring hindi humantong sa pagkagambala sa panlabas na paghinga at hemodynamics, sa partikular, gitnang venous pressure. Ang Thoracotomy na isinagawa sa ilalim ng kinokontrol na mga kondisyon ng paghinga ay nagbibigay-daan upang mabayaran sa malaking lawak ang mga negatibong epekto ng pneumothorax. Ang papel na ginagampanan ng ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam sa mga surgical intervention sa cervical spine ay napakahalaga. Ang kakayahang lumipat sa pangmatagalang kontroladong paghinga sa anumang oras kung kinakailangan sa kaso ng mga pinsala o mga interbensyon sa kirurhiko sa cervical spine ay nagbibigay-daan upang kumpiyansa na maisagawa ang mga kinakailangang manipulasyon sa parehong anterior at posterior na mga seksyon ng cervical vertebrae, ang ibaba, gitna at lalo na ang itaas na mga seksyon ng cervical spine.

Resuscitation. Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga nauunang seksyon ng nasugatan na gulugod ay isinasagawa sa hindi maiiwasang pakikipag-ugnay sa malalaking pangunahing mga daluyan ng dugo. Sa kaso ng pinsala sa mga malalaking, lalo na sa venous, mga sisidlan, ang napakalaking pagdurugo ay maaaring mangyari, na humahantong sa matinding pagbagsak at maging ang klinikal na kamatayan. Ang buhay ng biktima sa mga kasong ito ay nakasalalay sa bilis at kumpleto ng mga manipulasyon na isinagawa upang buhayin ang biktima. Samakatuwid, ang mga interbensyon sa kirurhiko sa gulugod ay dapat ayusin upang ang lahat ng kinakailangang hakbang sa resuscitation ay masimulan kaagad. Bilang karagdagan sa mga espesyal na kagamitan sa resuscitation (set para sa intra-arterial blood transfusion, tracheostomy set, automatic breathing apparatus, defibrillator, atbp.) at isang set ng mga kinakailangang gamot. Ang isang espesyal na doktor ay itinalaga upang tulungan ang anesthesiologist, na bihasa sa lahat ng manipulasyon ng resuscitation at handang simulan agad ang kanilang pagpapatupad. Sa maaga, bago ang operasyon, kinakailangan upang ihanda ang pinaka-naa-access na venous at arterial trunks para sa mabilis na pagkakalantad, upang hindi mag-aksaya ng mahalagang minuto sa paghahanap para sa kanila kung kinakailangan.

Ang paggamit ng posterior surgical approach sa isang bilang ng mga surgical intervention sa gulugod ay hindi nauugnay sa pangangailangan para sa direktang kontak sa malalaking arterial at venous trunks. Sa kabila nito, ang pagkawala ng dugo sa panahon ng mga surgical intervention na ito ay hindi maihahambing na mas malaki kaysa kapag gumagamit ng teknikal na wastong ginawang anterior surgical approach. Samakatuwid, sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa posterior spine, ang dami ng pagkawala ng dugo ay dapat na maingat na subaybayan at ang pagkawala ng dugo ay dapat na mapunan sa isang napapanahong paraan.

Bilang isang patakaran, na may mga nauunang diskarte, ang gulugod ay nakalantad nang walang pagkawala ng dugo, at ang mga manipulasyon lamang sa vertebrae ay humahantong dito. Ang halaga ng pagkawala ng dugo sa mga kasong ito ay direktang proporsyonal sa dami ng mga manipulasyon sa gulugod - mas malawak ang spongiosa ay nakalantad, mas malaki ang bilang ng mga vertebral na katawan na pinagkaitan ng compact bone, mas malaki ang pagkawala ng dugo. Lalo na tumataas ang pagkawala ng dugo sa panahon ng mga manipulasyon malapit sa mga ugat ng mga arko at intervertebral openings. Ang pagkawala ng dugo ay maaaring maging makabuluhan sa panahon ng mga surgical intervention para sa mga lumang pinsala sa gulugod. Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga katawan ng vertebrae ng mga bata, maaaring mangyari ang makabuluhang pagdurugo mula sa mga basivertebral vessel.

Ang paghahanda ng biktima para sa operasyon ay depende sa likas na katangian ng umiiral na pinsala, lokasyon nito, ang pangangailangan ng madaliang pagkilos, ang kalagayan ng biktima, ang pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na pinsala at sakit.

Surgical approach. Ang tagumpay ng surgical intervention ay higit sa lahat ay nakasalalay sa makatwirang pag-access sa object ng interbensyon. Ang mga umiiral na surgical approach sa vertebral elements ay maaaring nahahati pangunahin sa anterior at posterior. Ang mga posterior surgical approach ay pinakamalawak na ginagamit sa mga surgical intervention para sa iba't ibang mga pinsala sa gulugod. Nang hindi itinatanggi ang kahalagahan at benepisyo ng mga pamamaraang ito para sa ilang mga interbensyon sa posterior spine, binibigyang-diin namin na ang mga pamamaraang ito ay hindi binibigyang-katwiran ang kanilang mga sarili sa isang bilang ng mga interbensyon sa kirurhiko sa nasirang gulugod. Kasabay nito, ang mga nauuna - direktang diskarte sa mga vertebral na katawan at intervertebral disc, na kadalasang napapailalim sa pinsala, ay malayo sa sapat na paggamit sa operasyon ng pinsala sa gulugod. Mayroong maling kuru-kuro na ang mga nauunang paglapit sa gulugod ay masyadong mahirap at mapanganib para sa mga biktima, kung minsan ay nagpapalubha sa kanilang seryosong kondisyon. Ang dami ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng kondisyon ng mga inoperahan sa pamamagitan ng posterior surgical approach ay hindi maihahambing na mas malaki, ang postoperative period ay mas mahirap at mahirap at puno ng mas maliit, ngunit mas malalaking komplikasyon.

Ang mga pangunahing bentahe ng anterior surgical approach, kapag naaangkop na ipinahiwatig, ay nagbibigay sila ng: malawak na pag-access sa mga nauunang seksyon ng napinsalang gulugod; ang posibilidad ng pagpapalawak ng access na ito sa panahon ng interbensyon, kung kinakailangan; ang posibilidad ng visual na kontrol sa mga manipulasyon sa gulugod; ang posibilidad ng isang yugto ng interbensyon sa kaso ng maraming pinsala sa vertebral; ang posibilidad ng isang yugto ng interbensyon sa kaso ng ilang mga uri ng pinagsamang pinsala; minimal na panganib ng pinsala sa paravertebral anatomical na mga istraktura at pag-aalis ng mga komplikasyon kung sila ay lumabas; walang direktang kontak sa spinal cord, mga lamad nito, mga ugat ng gulugod, ganglia, atbp.; pagpapanatili ng posterior na hindi nasirang mga seksyon ng gulugod.

Ang lahat ng mga benepisyo sa itaas ay napakahalaga.

Mga manipulasyon sa nasirang gulugod. Ang likas na katangian ng mga manipulasyon na ginawa sa nasirang seksyon ng gulugod ay nakasalalay sa bawat indibidwal na kaso sa klinikal na anyo ng umiiral na pinsala, ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon mula sa mga nilalaman ng spinal canal, ang kondisyon ng biktima at ang mga layunin at layunin na kailangang makamit ng interbensyong ito. Ang ilang mga probisyon ay dapat bigyang-diin.

1. Sa hindi matatag na mga pinsala, ang iba't ibang uri ng bone grafting sa parehong anterior at posterior na seksyon ng nasirang gulugod ay hindi lumilikha ng maagang pangunahing katatagan ng nasirang seksyon ng gulugod. Sa mga kasong ito, ang katatagan ay nangyayari lamang pagkatapos ng pagsisimula ng bone block, pagkatapos ng oras na kinakailangan para sa pagtatanim at muling pagtatayo ng bone grafts.
2. Ang maagang pangunahing katatagan ng nasirang bahagi ng gulugod ay maaari lamang makamit sa pamamagitan ng pag-aayos ng nasirang bahagi ng gulugod na may matibay na metal fixators.
3. Karaniwan, ang iba't ibang mga metal o iba pang matibay na mga fixator ay mabubuhay para sa isang tiyak na tagal ng panahon, pagkatapos nito nawala ang kanilang kapaki-pakinabang na pag-andar. Ang panahong ito ng viability ng mga istrukturang metal ay dapat gamitin nang matalino upang makakuha ng permanenteng katatagan gamit ang bone plastic fixation.
4. Ang pinaka-angkop na paraan ay ang pagsasagawa ng sabay-sabay na pagpapapanatag gamit ang mga istrukturang metal at paghugpong ng buto, kung may naaangkop na mga indikasyon. Sa mga kasong ito, ang maagang pagpapapanatag ay ibibigay ng mga istrukturang metal, at ang panghuling pagpapapanatag ay ibibigay ng bone block na lumitaw sa panahong ito.
5. Kung imposibleng magsagawa ng isang yugto ng pag-stabilize ng nasirang seksyon ng gulugod na may mga istrukturang metal at pag-aayos ng plastic ng buto, kung may naaangkop na mga indikasyon, ang spondylodesis na may bone grafts ay dapat isagawa sa pangalawang yugto bago iangat ang biktima sa isang patayong posisyon.
6. Sa kaso ng mga matatag na pinsala, ang paggamit ng mga metal fixator at iba't ibang uri ng bone grafting ay nagpapatunay na epektibo.
7. Ang mas perpekto at maayos na "implantation" ng mga pagsingit ng autograft ay nagbibigay ng kagustuhan sa autobone. Ang homobone ay magagamit lamang para sa sapilitang mga indikasyon.