Scleroma ng larynx: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang laryngeal scleroma ay isang talamak na tiyak na nagpapasiklab na proseso sa mauhog lamad ng mga daanan ng hangin na may nangingibabaw na lokalisasyon sa lukab ng ilong at larynx (ayon sa mga internasyonal na istatistika, 60% sa lukab ng ilong at 39% sa larynx). Ang sabay-sabay na mga sugat ng ilong at larynx ay madalas na sinusunod. Sa karamihan ng mga kaso, ang impeksyon ay nagsisimula sa lukab ng ilong (rhinoscleroma), ngunit mayroon ding mga madalas na kaso ng mga pangunahing sugat sa laryngeal, na klinikal na mas makabuluhan, dahil ang nagreresultang scleroma ay pumapasok ay palaging nagtatapos sa laryngeal stenosis ng iba't ibang antas, hanggang sa asphyxia.

Ang scleroma ay karaniwan sa buong mundo, ngunit may mga rehiyon kung saan ang saklaw ng scleroma ay endemic (Belarus, Ukraine, Poland, Czechoslovakia, ilang mga rehiyon ng Serbia, Montenegro, Romania, Switzerland, Indonesia, mga bansa sa Central America. Maliit na endemic foci ay matatagpuan sa Austria, Spain, Asia, Africa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dahilan ng laryngeal scleroma

Ang pathogenic agent ay isang encapsulated bacterium na katulad ng Friedlander's bacillus o ang microorganism na ibinukod ni Abel-Levenberg sa mga pasyenteng may ozena. Ang bacterium na ito ay nahiwalay noong 1882 ni V. Frisch mula sa scleroma infiltrates, kung saan maaari itong i-culture. Mas madalas, ang bacillus ni Frisch ay matatagpuan sa mga pagtatago ng mucous membrane. Ang scleroma ay isang halos hindi nakakahawa na sakit, at ang microorganism ay nagiging pathogenic lamang sa ilalim ng ilang mga kundisyon. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang mahalumigmig na klima, marshy at kakahuyan na mga lugar, kakulangan ng insolation, at mga kondisyon ng pamumuhay sa kanayunan ay nakakatulong sa impeksyon. Ang mga babae ay mas madalas na apektado. Sa humigit-kumulang 5% ng mga kaso, ang mga batang wala pang 15 taong gulang ay nagkakasakit ng scleroma.

Pathological anatomy. Ang laryngeal scleroma ay nagsisimula sa pagbuo ng mga siksik na infiltrates sa submucosal layer, na binubuo ng mga maliliit na bilugan na mga cell at plasma cells, pati na rin ang isang malaking bilang ng mga spindle-shaped na mga cell at fibroblast, na kumpletuhin ang pagbuo ng scleroma focus, na nagiging isang siksik na tumor. Ang columnar epithelium na matatagpuan sa itaas ng infiltrate ay binago sa isang multilayered squamous keratinized epithelium. Ang pagkakaiba sa pagitan ng scleroma at iba pang mga tiyak na sakit ng upper respiratory tract ay ang mga pagbabago sa mauhog lamad na nangyayari kasama nito ay hindi ulcerate. Tulad ng para sa scleroma infiltrate, naglalaman ito ng vacuolated foamy cells na tipikal ng scleroma, na inilarawan ni Mikulicz. Ang mga cell na ito ay naglalaman ng maliliit na hyaline inclusions (Russel bodies) at mga kumpol ng scleroma bacteria, na kadalasang matatagpuan sa pagitan ng mga Mikulicz cell. Ang mga scleromatous lesion ay umuusbong sa loob ng ilang taon at pagkatapos ay sumasailalim sa pagkakapilat (nang walang disintegration), na humahantong sa pagbuo ng mga stenotic scars ng larynx, may kapansanan sa paghinga at pagbuo ng boses.

Mga sintomas ng laryngeal scleroma

Ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti, na nagpapakita ng sarili sa pasinaya na may mga palatandaan ng banal na catarrhal laryngitis, pagkatapos ay pumasa sa "dry phase". Kasabay nito, ang mga katulad na phenomena ay sinusunod sa lukab ng ilong. Ang isang tampok ng scleroma foci ay ang kanilang paglitaw sa makitid na lugar ng upper respiratory tract. Dahil ang scleroma infiltrates ay na-localize pangunahin sa subglottic space, ang pinaka-binibigkas at maagang pag-sign ng laryngeal scleroma ay mga problema sa paghinga, at pagkatapos, habang ang pamamaga na foci ay kumakalat sa vocal apparatus, ang dysphonia ay sumali, na umuusad sa kumpletong aphonia.

Ang laryngoscopy ay nagpapakita ng maputlang pink na mga infiltrate; sa mga lugar kung saan nagsisimula ang proseso ng pagkakapilat, ang mga infiltrate ay nakakakuha ng isang maputi-puti na kulay at nagiging siksik sa pagpindot. Ang mga infiltrate ay karaniwang matatagpuan sa simetriko sa ilalim ng vocal folds, na kumakalat sa paglipas ng panahon sa buong circumference ng larynx. Ang mga scleromatous infiltrates ay may pag-aari ng gumagapang na kumalat sa parehong pataas, sa lugar ng vocal folds, at pababa, na sumasakop sa trachea, at kung minsan ang pangunahing bronchi. Mas madalas, ang proseso ay nagsisimula sa supraglottic space: ang mga infiltrate ay nabuo sa laryngeal surface ng epiglottis, sa vestibular at aryepiglottic folds. Ang sclerosis ng mga infiltrates ay humahantong sa pagpapapangit ng mga anatomical na istruktura kung saan sila bumangon. Kaya, ang epiglottis ay bumababa, lumiliit at gumagalaw patungo sa traksyon ng scar tissue - latral o sa lumen ng vestibule ng larynx. Karaniwan, sa vestibular na bahagi ng larynx, bilang karagdagan sa mga tipikal na siksik na infiltrates, lumilitaw din ang granulomatous tissue, na kahawig ng mga laryngeal papilloma sa hitsura nito.

Ang lumen ng larynx ay makabuluhang pinaliit ng annular stenosis, ang paghinga ay nagiging maingay, sumisitsit, at dyspnea ay nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ang epithelium na sumasaklaw sa mga infiltrates ay hindi ulcerate (isang mahalagang kaugalian na diagnostic sign), ito ay natatakpan ng isang mahigpit na adhering whitish-turbid secretion na naglalabas ng isang matamis-cloying amoy (hindi fetid, tulad ng sa ozena, ngunit medyo hindi kasiya-siya).

Diagnosis ng laryngeal scleroma

Ang diagnosis ng mga advanced na anyo ng laryngeal scleroma ay hindi mahirap, lalo na kapag ang mga katulad na sugat ay sabay-sabay na nakita sa lukab ng ilong at pharynx. Ang scleroma ay ibinibigay din sa pamamagitan ng nabanggit na katangian ng matamis-namumula na amoy, na nadarama sa malayo. Kung ang scleroma foci ay nakakaapekto lamang sa larynx, dapat silang maiiba mula sa iba pang mga partikular na sakit ng larynx at mga tumor. Kasama ng iba't ibang paraan ng komprehensibong pagsusuri ng pasyente (x-ray ng mga baga, serological test, bacteriological examination), ang isang biopsy ay sapilitan sa paggawa ng pangwakas na pagsusuri. Ang materyal ay dapat kunin sa panahon ng direktang laryngoscopy o kahit na sa ilang mga kaso sa panahon ng dissection ng thyroid cartilage, mula sa lalim ng infiltrate, dahil dahil sa density nito, sa panahon ng hindi direktang laryngoscopy ang instrumento ay karaniwang dumudulas sa ibabaw ng mauhog lamad at hindi tumagos nang malalim sa bagay.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng laryngeal scleroma

Ang non-surgical na paggamot ng laryngeal scleroma ay halos hindi naiiba sa rhinoscleroma. Ang kakaibang paggamot ng laryngeal scleroma ay ang pagtuon nito sa pag-aalis ng laryngeal stenosis at pagtiyak ng mga natural na pag-andar ng larynx. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga pamamaraan ng endolaryngeal surgery, galvanocautery, diathermocoagulation, at mga paraan ng pagluwang ng mga makitid na bahagi ng larynx. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng mga pamamaraang ito ay hindi sapat na mataas dahil sa patuloy na pagbabalik. Sa kaso ng malubhang stenosis, ang isang tracheostomy ay inilapat, pagkatapos kung saan ang scar tissue ay tinanggal alinman sa pamamagitan ng endolaryngeal access o sa pamamagitan ng pag-access sa pamamagitan ng laryngofissure na may kasunod na plastic surgery gamit ang mga flaps mula sa lokal na mucous membrane ayon kay BS Krylov (1963).

Prognosis para sa laryngeal scleroma

Ang pagbabala para sa buhay na may laryngeal scleroma ay kanais-nais, ngunit may kaugnayan sa mga pag-andar ng larynx ito ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso. Kadalasan ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng maraming plastic surgeries at maging habang-buhay na nagsusuot ng cannula.