Scoliosis sa mga bata

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang orthopedic na sakit ay scoliosis sa mga bata, o lateral curvature ng gulugod, na sinamahan ng pamamaluktot nito (ICD-10 code M41). Ang dalas ng scoliotic deformations ng gulugod, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 3 hanggang 7%, na may 90% ay idiopathic scoliosis. Ang scoliosis sa mga bata ay nangyayari sa lahat ng lahi at nasyonalidad, at mas karaniwan sa mga kababaihan - hanggang 90%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology ng scoliosis sa mga bata

Ang pagkalat ng anumang pathological na kondisyon ay maaari lamang matukoy sa pamamagitan ng pag-screen sa malalaking populasyon. Ito ang bilang ng mga indibidwal sa populasyon na may scoliotic deformity sa anumang oras. Dalawang uri ng survey ang isinagawa: chest radiography-based tuberculosis screening at school screening. Ang bilang ng mga paksang na-screen ay mula 10,000 hanggang 2,500,000, na may saklaw ng mga spinal deformities (ang karamihan sa mga ito ay idiopathic scoliosis sa mga bata) mula 1.0 hanggang 1.7%. Ang lahat ng pag-aaral ay isinasaalang-alang lamang ang mga deformidad na lumalagpas sa 10° ayon kay Cobb.

Pareho ba ang pagkalat ng scoliosis sa buong mundo? Mayroon bang mga pagkakaiba sa lahi, pambansa, o heograpiya? Sa Japan, ang isang pag-aaral ng 2,000 mga mag-aaral sa Chiba ay nakakita ng mga structural deformity sa 1.37% ng mga kaso, at si Takemitzu, sa isang pag-aaral ng 6,949 na mag-aaral sa Hokkaido, ay nakakita ng scoliosis sa mga bata sa 1.9% ng mga kaso. Skogland at Miller, na nagsagawa ng pag-aaral sa hilagang Norway, ay natagpuan ang scoliosis sa mga bata sa Lapps sa 0.5% ng mga kaso, at sa natitirang populasyon sa 1.3%.

Natagpuan ni Dommisse sa South Africa ang scoliosis sa mga bata sa 1.7% ng mga kaso sa isang survey ng 50,000 puting bata sa Pretoria (90% ng scoliosis ay idiopathic). Sinuri ni Segil sa Johannesburg ang mga mag-aaral na Caucasian at Negroid (Bantu) at natagpuan ang mga deformidad na 10° o higit pa sa 2.5% ng mga Caucasians at 0.03% lamang sa mga Negroid. Span et al. sinuri ang 10,000 mag-aaral na may edad 10-16 sa Jerusalem. Ang mga deformidad ay napansin nang dalawang beses nang mas madalas sa mga batang mag-aaral na Judio kaysa sa mga Arabo.

Ayon sa etiological factor, ang scoliosis ay inuri bilang mga sumusunod.

• Idiopathic scoliosis sa mga bata, ibig sabihin, scoliosis ng hindi kilalang dahilan.
• Ang congenital scoliosis sa mga bata ay sanhi ng congenital malformations ng vertebrae.
• Scoliosis sa mga bata na may systemic congenital disease ng musculoskeletal system (Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, atbp.).
• Paralytic scoliosis sa mga bata, bilang resulta ng poliomyelitis o pagkatapos ng pinsala sa spinal cord.
• Neurogenic scoliosis sa mga bata, ang sanhi nito ay degenerative-dystrophic na sakit ng gulugod o iba pang mga sakit sa neurological.
• Ang cicatricial scoliosis sa mga bata ay resulta ng matinding paso o malawak na interbensyon sa operasyon sa mga organo ng dibdib.

Pag-uuri ng mga uri ng scoliosis sa pamamagitan ng lokalisasyon ng pangunahing arko (apex) ng curvature.

• Upper thoracic (tumbok ng curvature: III-IV thoracic vertebra).
• Thoracic (tumbok ng curvature: VIII-IX thoracic vertebra).
• Thoracolumbar (tumbok ng curvature: XI-XII thoracic vertebra o I lumbar).
• Lumbar (tugatog ng kurbada ng II-III lumbar vertebra).
• Pinagsama (o S-shaped) na may parehong dami ng curvature at torsion sa parehong mga arko na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng gulugod, ang pagkakaiba sa laki ay hindi hihigit sa 10°.

Depende sa direksyon ng convexity ng curvature arc, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng left-sided, right-sided at pinagsamang scoliosis sa mga bata (pinagsasama ang dalawang pangunahing iba't ibang direksyon na curvature arcs).

Upang matukoy ang kalubhaan ng scoliosis, ginagamit ang pag-uuri ng VD Chaklin (1963), batay sa pagsukat ng anggulo ng pangunahing arko ng kurbada sa isang X-ray ng gulugod, na kinuha sa isang direktang projection na may nakatayong pasyente: I degree - 1-10°, II degree - 11-30°, III degree - 31-60°, higit pa sa 31-60°.

Isang halimbawa ng formulation ng diagnosis: "idiopathic right-sided thoracic scoliosis sa mga bata, grade III."

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis ng scoliosis

Ang pangunahing pathogenetic link sa pagbuo ng idiopathic scoliosis ay pathological pag-ikot ng vertebrae sa pahalang na eroplano, pag-aalis patungo sa nucleus pulposus, frontal tilt ng gulugod at torsion ng vertebrae.

Etiological na pag-uuri ng scoliosis

I. Idiopathic scoliosis sa mga bata

• Infantile scoliosis sa mga bata (mula sa kapanganakan hanggang 3 taon).
  • Paglutas sa sarili.
  • Progressive.
• Juvenile scoliosis sa mga bata (3 hanggang 10 taong gulang).
• Adolescent scoliosis sa mga bata (mahigit sa 10 taong gulang).

II. Neuromuscular scoliosis

A. Neuropathic scoliosis sa mga bata.

• 1. Scoliosis sa mga bata dahil sa pinsala sa upper motor neuron:
  • cerebral palsy:
  • pagkabulok ng spinocerebellar;
    • sakit ni Friedreich;
    • Charcot-Marie-Tooth disease;
    • sakit na Roussy-Levy;
  • syringomyelia;
  • tumor ng spinal cord;
  • pinsala sa spinal cord;
  • iba pang dahilan.
• Batay sa pinsala sa lower motor neuron:
  • polio;
  • iba pang viral myelitis;
  • pinsala;
  • spinal muscular atrophy:
    • sakit na Werdnig-Hoffmann;
    • sakit na Kugelberg-Welander;
    • myelomeningocele (paralitiko).
• Dysautonomy (Riley Day syndrome).

B. Myopathic scoliosis sa mga bata

• Arthrogryposis
• Muscular dystrophy,
• Congenital hypotension,
• Dystrophic myotonia.

III. Congenital scoliosis sa mga bata

A. Paglabag sa pagbuo.

• Wedge-shaped vertebra.
• Half-vertebra.

B. Paglabag sa segmentasyon.

• Unilateral scoliosis sa mga bata.
• Bilateral scoliosis sa mga bata.

B. Pinaghalong anomalya.

IV. Neurofibromatosis.

V. Mesenchymal pathology.

• Marfan syndrome.
• Ehlers-Danlos syndrome.

VI. Mga sakit sa rheumatoid.

• Juvenile rheumatoid arthritis.

VII. Mga traumatikong deformidad.

• Pagkatapos ng bali.
• Pagkatapos ng operasyon:
  1. Postlaminectomy.
  2. Postthoracoplastic.

VIII. Scoliosis sa mga bata dahil sa contracture ng extravertebral localization.

• Pagkatapos ng empyema.
• Pagkatapos ng mga paso.

IX. Osteochondrodystrophic scoliosis sa mga bata.

• Dystrophic dwarfism.
• Mucopolysaccharidosis (hal., Morquio disease).
• Spondyloepiphyseal dysplasia.
• Maramihang epiphyseal dysplasia.
• Achondroplasia.

X. Scoliosis sa mga bata dahil sa osteomyelitis.

XI. Mga metabolic disorder.

• Rickets.
• Osteogenesis imperfecta.
• Homocystinuria.

XII. Scoliosis sa mga bata dahil sa patolohiya ng lumbosacral joint,

• Spondylolysis at spondylolisthesis.
• Congenital anomalya ng lumbosacral joint.

XIII. Scoliosis sa mga bata dahil sa mga tumor.

• A. Vertebral column.
  • Osteoid osteoma.
  • Histiocytosis X.
  • Iba pa.
• B. spinal cord.

Ang terminong "idiopathic" na inilapat sa scoliosis bilang isang nosological entity ay nangangahulugan na ang pinagmulan nito sa yugtong ito ng pag-unlad ng medikal na agham ay nananatiling hindi kilala. Dahil si Hippocrates ay unang nagbigay ng klinikal na paglalarawan, at si Galen ay nagmungkahi ng isang bilang ng mga termino upang tukuyin ang mga deformidad ng gulugod (scoliosis sa mga bata, kyphosis, lordosis, strophosis), libu-libong taon na ang lumipas, ngunit walang iisang punto ng pananaw sa ugat na sanhi ng idiopathic scoliosis. Maraming mga panukala at hypotheses ang iniharap, ang ilan sa mga ito ay wala nang pag-asa (scoliosis sa mga batang nasa edad na ng paaralan, rachitic scoliosis sa mga bata) at hindi dapat banggitin.

Ang mga pag-aaral ng mga istruktura ng vertebral at paravertebral ay nagsiwalat ng maraming pagbabago sa morphological at kemikal sa mga tisyu. Gayunpaman, sa anumang kaso ay walang anumang dahilan upang tiyak na igiit na ang nabanggit na mga paglihis mula sa pamantayan ay ang sanhi ng pag-unlad ng scoliotic deformation, at hindi ang kinahinatnan ng pag-inom nito.

Ang hormonal status ng mga pasyente na may scoliosis ay paulit-ulit na pinag-aralan - ang mga paglihis sa paggana ng pituitary-adrenal system at ang adrenal cortex mismo ay natagpuan, at ang mga pagbabago sa nilalaman ng mga sex hormone ay natukoy.

Pinag-aralan ni MG Dudin ang nilalaman ng direct-acting osteotropic hormones (calcitonin, parathyroid hormone, somatotropin, at cortisol) sa mga pasyenteng may scoliosis. Ang di-progresibong kurso ng idiopathic scoliosis ay nabanggit na may mataas na konsentrasyon ng cortisol at parathyroid hormone. Ang scoliosis ay umuunlad sa mga bata na may kabaligtaran na ratio: mataas na nilalaman ng calcitonin at somatotropin. Ayon kay MG Dudin, dalawang sistema ang nakakaimpluwensya sa paglaki ng gulugod - ang nervous at endocrine system. Ang pagtaas ng synthesis ng hormone ay nagpapasigla sa paglaki ng gulugod, na lumilikha ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa spinal cord. Dahil sa mga kakaibang katangian ng anatomical na relasyon sa pagitan ng mga istruktura ng buto ng gulugod at spinal cord, lumitaw ang isang sitwasyon kung saan ang mga nauunang seksyon ng spinal column ay mas mahaba kaysa sa posterior. Ang kabayaran para sa kondisyong ito, na lumitaw bilang isang resulta ng kawalan ng timbang sa pagkilos ng mga nervous at endocrine system, ay nangyayari dahil sa pag-twist ng mga pinahabang anterior na seksyon ng gulugod sa paligid ng medyo pinaikling posterior. Sa klinikal at radiographically, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaluktot ng vertebrae.

Ang dysfunction ng nervous at endocrine system ay nagiging trigger para sa pagbuo ng idiopathic scoliosis at alinsunod sa teorya ng Sevastik. Ito ay batay sa dysfunction ng sympathetic nervous system. Bilang isang resulta, ang hyperemia ng kaliwang kalahati ng dibdib ay bubuo, bilang isang resulta kung saan ang mga buto-buto sa panig na ito ay nagsisimulang lumaki nang mabilis. Ito ay ang asymmetric na paglaki ng mga tadyang na nagiging sanhi ng matinding pagpapapangit ng dibdib at gulugod. Binibigyang-diin ni Sevastik na ang scoliosis mismo sa mga bata ay pangalawa na may kaugnayan sa pagpapapangit ng rib cage ng dibdib.

Sa mga nagdaang taon, dumarami ang mga ulat ng familial na katangian ng idiopathic scoliosis. Ang iba't ibang mga pag-aaral ay nagmungkahi ng mga modelo ng pamana ng idiopathic scoliosis: multifactorial, sex-linked inheritance, autosomal dominant inheritance ng sakit na may hindi kumpletong pagtagos ng genotypes. Maraming mga pagtatangka ang ginawa upang matukoy ang gene na responsable para sa pagbuo ng idiopathic scoliosis. Ang mga istrukturang gene ng mga bahagi ng extracellular matrix: elastin, collagen at fibrillin ay itinuturing na mga kandidato. Gayunpaman, wala sa mga gene ang nagpakita ng pamana na nauugnay sa sex na responsable para sa pag-unlad ng sakit. Kaya, ang mga mekanismo ng pamana ng idiopathic scoliosis ay hindi pa naitatag.

Ito ay kilala na may mga pagkakaiba sa kasarian sa pagpapakita ng sakit na ito. Ito ay nasuri sa mga batang babae nang mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Ang ratio ng kasarian sa mga pasyenteng may idiopathic scoliosis ay nag-iiba mula 2:1 hanggang 18:1. Bukod dito, tumataas ang polymorphism sa pagtaas ng kalubhaan ng sakit. Ginagawa nitong partikular na mahirap ang pagsusuri ng pagmamana ng idiopathic scoliosis.

Ang mga pag-aaral ay nagpakita na sa lahat ng mga grupo ng mga kamag-anak ang kadalisayan ng idiopathic scoliosis ay makabuluhang mas mataas kaysa sa average para sa populasyon. Kinukumpirma nito ang kilalang data sa pagsasama-sama ng pamilya ng patolohiya sa ilalim ng pag-aaral. Bilang karagdagan, lumabas na ang dalas ng scoliosis sa mga kapatid na babae ng mga proband ay mas mataas kaysa sa mga kapatid. Sumasang-ayon din ito sa kilalang data. Kasabay nito, walang makabuluhang pagkakaiba ang natagpuan sa dalas ng idiopathic scoliosis sa mga ama at ina ng mga proband.

Ipinakita ng pagsusuri sa segregasyon na ang pagmamana ng malubha (mga grade II-IV) na anyo ng scoliosis ay maaaring inilarawan sa loob ng balangkas ng isang autosomal dominant majorgene diallelic model na may hindi kumpletong pagtagos ng mga genotype depende sa kasarian at edad. Kasabay nito, ang pagtagos ng mga genotype na nagdadala ng mutant allele ay humigit-kumulang dalawang beses na mas mataas sa mga batang babae kaysa sa mga lalaki. Ito ay nasa mabuting pagsang-ayon sa kilalang data sa dalas ng idiopathic scoliosis sa mga bata. Kung ang pagkakaroon ng majorgene ay mapapatunayan na may mataas na antas ng katiyakan, maaaring asahan na ang mga karagdagang pag-aaral ay maglo-localize ito at makahanap ng isang paraan upang maimpluwensyahan ang majorgene upang maiwasan ang pag-unlad ng proseso ng pathological.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paano kinikilala ang scoliosis sa mga bata?

Sa pediatric practice, ang napapanahong pagsusuri ng idiopathic scoliosis ay pangunahing kahalagahan. Ito ay isang malubhang sakit sa orthopaedic, na ipinahayag sa multiplanar deformation ng gulugod at dibdib. Ang pangalang "idiopathic" ay nagpapahiwatig ng sanhi ng sakit na hindi alam ng modernong agham. Gayunpaman, ang iba't ibang mga palatandaan ng dysplastic na pag-unlad ng skeleton at ang kanilang kumbinasyon ay may mahalagang papel sa predisposisyon sa ganitong uri ng scoliosis: hypoplasia ng vertebrae, pagkagambala ng kanilang segmentation, bone dysplasia ng lumbosacral spine, underdevelopment o asymmetry ng pag-unlad ng ika-12 na pares ng ribs, mga abnormalidad sa pag-unlad ng mga buto-buto, mga anomalya at mga bituka. ng bungo, flat feet, atbp. Ang maingat na pagsusuri sa neurological ay nagpapakita ng mga paglihis sa tendon-muscle reflexes, na maaaring magpahiwatig ng mga proseso ng myelodysplastic. Ang pagtuklas ng mga palatandaang ito ay nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa dysplastic na katangian ng idiopathic scoliosis.

Ang isang kumpletong interpretasyon ng diagnosis ng scoliosis sa mga bata ay nangangailangan ng pagtukoy ng etiology, lokalisasyon at direksyon ng arc ng curvature ng gulugod, pati na rin ang kalubhaan ng scoliosis.

X-ray na pagsusuri

Ang spinal radiography ay ginagawa sa direkta at lateral projection. Sa isang nakatayong posisyon. Ginagamit ang radiographs upang matukoy ang lokalisasyon ng curvature arc, sukatin ang laki nito, ang antas ng pag-ikot ng pathological (ayon sa projection ng mga base ng vertebral arches), ang hugis at istraktura ng mga vertebral body at intervertebral disc, kilalanin ang mga dysplastic na palatandaan ng pag-unlad ng bone tissue, masuri ang antas ng osteoporosis, edad ng buto (ayon sa antas ng ossification ng vertebral body) karagdagang kurso ng sakit. Ang X-ray functional na pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang katatagan o kadaliang mapakilos ng pagpapapangit. Mahalaga rin itong malaman upang matukoy ang pagbabala ng sakit at mga indikasyon para sa karagdagang paggamot.

Differential diagnostics

Ang paunang idiopathic scoliosis sa mga bata ay dapat na iba-iba lalo na sa mga postural disorder sa frontal plane. Ang tampok na pagkakaiba-iba ng kardinal ay ang pagkakaroon ng pathological rotation at torsion ng vertebrae sa scoliosis, at clinically - ang hitsura ng isang costal hump at muscle ridge. Bilang karagdagan, ang idiopathic scoliosis sa mga bata ay dapat na naiiba mula sa mga deformidad ng gulugod na dulot ng iba pang mga sakit: congenital scoliosis sa mga bata, neurogenic scoliosis, cicatricial scoliosis pagkatapos ng operasyon sa dibdib at pagkasunog, scoliosis laban sa background ng systemic hereditary disease.

Ang congenital scoliosis ay bubuo bilang resulta ng mga malformations ng vertebrae, na tinutukoy ng radiologically.

Ang pinakakaraniwang anomalya ay lateral wedge-shaped vertebrae at hemivertebrae. Matatagpuan ang mga ito sa anumang seksyon ng gulugod, ngunit mas madalas sa mga transisyonal, at maaaring isahan o maramihan. Minsan ang anomalyang ito ay pinagsama sa iba pang mga malformations ng vertebrae at spinal cord. Kung ang lateral hemivertebrae ay nasa isang gilid, ang curvature ay mabilis na binibigkas, mabilis na umuunlad, at may mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko, dahil ang naturang pagpapapangit ay maaaring humantong sa mga sakit sa paggalaw ng neurological dahil sa compression ng spinal cord.

Kung ang hemivertebrae ay matatagpuan sa magkabilang panig o ang hemivertebra ay nagsasama sa karaniwang nabuong vertebra sa itaas at ibaba (ibig sabihin, nabuo ang isang bone block), ang kurso ng scoliosis sa mga ganitong kaso ay mas paborable.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paano ginagamot ang scoliosis sa mga bata?

Ang layunin ng konserbatibong paggamot ng scoliosis ay upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng spinal deformity. Mga prinsipyo ng paggamot: axial unloading ng gulugod at paglikha ng isang malakas na muscular corset sa pamamagitan ng paggamit ng mga pamamaraan ng physical therapy. Therapeutic gymnastics - isang espesyal na hanay ng mga pagsasanay na naaayon sa indibidwal na diagnosis, ay ginanap sa una sa isang outpatient na batayan, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista sa physical therapy, at pagkatapos ay sa bahay para sa 30-40 minuto. Ang masahe sa likod at mga kalamnan ng tiyan ay inireseta (2-3 kurso bawat taon para sa 15 session). Inirerekomenda ang regular na paglangoy sa istilong "breaststroke". Kasama sa physiotherapy treatment ang electrophoresis ng mga gamot upang mapabuti ang trophism ng spinal cord, buto at perivertebral soft tissues sa lugar ng pangunahing arc ng curvature, electrical myostimulation sa convex side ng deformity. Upang i-unload ang gulugod, kung kinakailangan, maaaring gamitin ang mga handa na orthopedic corset. Para sa paggamot ng progresibong scoliosis, ang mga corrective corset ng uri ng Cheneau ay kasalukuyang ginagamit sa pagsasanay sa mundo.

Ang komprehensibong konserbatibong paggamot ay isinasagawa sa isang lokal na klinika, sa mga dalubhasang kindergarten o boarding school, sa mga sanatorium para sa mga bata na may mga karamdaman at sakit ng musculoskeletal system.

Kirurhiko paggamot ng scoliosis

Ang layunin nito ay ang pinakamataas na posibleng pagwawasto ng deformed spine at ang panghabambuhay na pagpapapanatag nito sa ilalim ng mga kondisyon ng normal na balanse ng katawan. Para sa kirurhiko paggamot, ang iba't ibang mga teknolohiya ay ginagamit depende sa lokalisasyon at kalubhaan ng kurbada (kabilang ang paggamit ng mga corrective na istruktura ng metal at osteoplastic fixation ng gulugod).

Ang pinakamainam na edad para sa kirurhiko paggamot ay 15-16 taon, kapag ang potensyal na paglago ay nabawasan at ang panganib ng pagkawala ng pagwawasto ay minimal.

Paano maiwasan ang scoliosis sa mga bata?

Dahil sa hindi malinaw na sanhi ng scoliosis, walang tiyak na pag-iwas. Gayunpaman, kung ang isang bata ay natagpuang may posture disorder, ang mga kurso ng therapeutic exercise, pangkalahatang pagpapalakas ng masahe at regular na paglangoy ay inirerekomenda. Sa mga klase sa preschool at paaralan, dapat subaybayan ng mga guro ang bata sa mga tuntunin ng pagpapanatili ng tamang postura.

Ano ang pagbabala para sa scoliosis sa mga bata?

Ang pagbabala ng kurso ng scoliosis ay nakasalalay sa isang kumbinasyon ng mga anamnestic, klinikal at radiological na mga palatandaan. Ang mas maagang binibigkas na scoliosis ay unang lumilitaw sa mga bata, mas progresibo ang kurso nito. Ang thoracic scoliosis ay hindi gaanong kanais-nais kaysa sa lumbar scoliosis. Ang scoliosis sa mga bata ay higit na umuunlad sa panahon ng pagdadalaga, at pagkatapos ng pagtatapos ng paglaki ng gulugod (kumpletong ossification ng vertebral apophyses), ang curvature ay nagpapatatag.

Ang idiopathic scoliosis sa mga bata ay minana sa mga bihirang kaso (6-8%).

Sa sapat na konserbatibong paggamot, na isinasagawa hanggang sa makumpleto ang paglaki ng bata, ang scoliosis sa mga bata ay may mas kanais-nais na pagbabala.