Scoliosis sa mga bata

Ang isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa ortopedik - scoliosis sa mga bata, o pag-ilid na kurbada ng gulugod, na sinamahan ng torsion nito (ayon sa ICD-10 code M41). Ang dalas ng scoliotic deformities ng gulugod, ayon sa iba't-ibang mga may-akda, ay nag-iiba mula sa 3 hanggang 7%, na may 90% na accounted para sa bahagi ng idiopathic scoliosis. Ang scoliosis sa mga bata ay matatagpuan sa lahat ng mga karera at nasyonalidad, mas madalas na sila ay nagdurusa sa mga babae na mukha - hanggang sa 90%.

[1], [2], [3]

Epidemiology ng scoliosis sa mga bata

Ang pagkalat ng anumang kondisyong pang pathologo ay maitatag lamang sa pamamagitan ng mga pagsisiyasat ng mga survey ng mga malalaking masa ng populasyon. Tukuyin ang bilang ng mga indibidwal sa isang populasyon na may scoliotic na pagpapapangit sa anumang isang agwat ng oras. Dalawang uri ng eksaminasyon ang ginawa: batay sa radiography ng dibdib para sa screening para sa tuberculosis at screening ng paaralan. Bilang ng mga surveyed ranged mula sa 10,000 hanggang 2.5 milyong mga tao, habang ang dalas ng deformities ng gulugod nagsiwalat (sa karamihan ng mga kaso na ito ay idiopathic scoliosis sa mga bata) ranged 1.0-1.7%. Sa lahat ng pag-aaral lamang ang mga deformation na lampas sa 10 ° Cobb ay isinasaalang-alang.

Ay ang pagkalat ng scoliosis sa buong mundo? Mayroon bang anumang mga lahi, pambansa o heograpikal na pagkakaiba? Sa Japan, surveyed namin 2000 mga mag-aaral Chiba at ipinahayag ang kanilang istruktura pagpapapangit sa 1.37% ng mga kaso, ang isang Takemitzu, surveyed 6949 Hokkaido aaral natagpuan scoliosis sa mga bata ay 1.9% ng mga kaso. Ang Skogland at Miller, na nagsagawa ng pananaliksik sa Northern Norway, ay natagpuan ang scoliosis sa mga bata sa Laplandians sa 0.5% ng mga kaso, at sa nalalabing populasyon sa 1.3%.

Dommisse sa South Africa ay natagpuan scoliosis sa mga bata sa 1.7% ng mga kaso sa isang survey ng 50,000 mga puting bata sa Pretoria (90% ng scoliosis - idiopathic). Segil sa Johannesburg sinusuri Caucasian mag-aaral at blacks (Bantu) at natuklasan strain ng 10 ° o higit pa sa Caucasians sa 2.5% ng mga kaso, habang ang Negroid - lamang 0.03%. Span et al. Sinuri ang 10,000 schoolchildren 10-16 taon sa Jerusalem. Sa mga paaralan ng mga Hudyo, ang pagpapapangit ay nakita nang 2 beses na mas madalas kaysa sa Arabian.

Para sa etiological factor, ang scoliosis ay nauuri bilang mga sumusunod.

• Idiopathic scoliosis sa mga bata, i.e. Scoliosis ng di-kilalang dahilan.
• Congenital scoliosis sa mga bata - batay sa mga katutubo na malformations ng vertebrae.
• Scoliosis sa mga bata na may sistematikong mga sakit sa pagkabata ng sistemang musculoskeletal (Marfan syndrome, Ehlers-Danlos at iba pa).
• Paralytic scoliosis sa mga bata, dahil sa isang kasaysayan ng poliomyelitis o pagkatapos ng trauma sa gulugod at spinal cord.
• Ang neurogenic scoliosis sa mga bata, ang dahilan kung saan ay degenerative-dystrophic sakit ng gulugod o iba pang mga sakit sa neurological.
• Ang pag-scoliosis sa mga bata ay ang resulta ng malubhang pagkasunog o malawak na operasyon sa dibdib.

Pag-uuri ng mga uri ng scoliosis sa pamamagitan ng lokalisasyon ng pangunahing arko (vertex) ng kurbada.

• Upper thoracic (tuktok ng kurbada: III-IV thoracic vertebra).
• Thoracic (tuktok ng kurbada: VIII-IX thoracic vertebra).
• Lumbosacral (tugatog ng kurbada: XI-XII thoracic vertebra o lumbar).
• Lumbar (vertex of curvature II-III lumbar vertebra).
• Pinagsama (o hugis ng S) na may parehong halaga ng kurbada at pamamaluktot sa parehong mga arko na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng gulugod, ang pagkakaiba sa magnitude ay hindi hihigit sa 10 °.

Sa direksyon ng convexity ng curvature arc, ang kaliwa, kanan, at pinagsama scoliosis sa mga bata ay nakikilala (pinagsasama nito ang dalawang basic multidirectional curves ng curvature).

Upang matukoy ang kalubhaan ng scoliosis, ang pag-uuri ng VD ay ginagamit. Chaklin (1963) batay sa pagsukat ng anggulo ng ang pangunahing arc kurbada ng tinik radyograp nabuo sa direktang projection sa mga pasyente na katayuan: I degree - 1-10 °, II degree na - 11-30 °, III degree na - 31-60 °, IV degree - higit sa 60 °.

Isang halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis: "idiopathic right-sided thoracic scoliosis sa mga bata sa ikatlong antas".

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Pathogenesis ng scoliosis

Ang pangunahing pathogenetic link ng idiopathic scoliosis - abnormal vertebral-ikot sa isang pahalang eroplano offset patungo sa nucleus pulposus, pangharap pagkahilig at pamamaluktot spine vertebrae.

Etiolohikal na pag-uuri ng scoliosis

I. Idiopathic scoliosis sa mga bata

• Infantile scoliosis sa mga bata (mula sa kapanganakan hanggang 3 taon).
  • Pagresolba sa sarili.
  • Progressing.
• Juvenile scoliosis sa mga bata (mula 3 hanggang 10 taon).
• Adolescent scoliosis sa mga bata (mahigit sa 10 taon).

II. Neuromuscular scoliosis

A. Neuropathic scoliosis sa mga bata.

• 1. Scoliosis sa mga bata batay sa pagkatalo ng upper motoneuron:
  • tserebral palsy:
  • vertebral-cerebellar degeneration;
    • Sakit ni Friedreich;
    • Charcot-Marie-Tooth disease;
    • Roussy-Levy disease;
  • syringomyelia;
  • pamamaga ng spinal cord;
  • pinsala sa utak ng galugod;
  • iba pang mga dahilan.
• Sa batayan ng pagkatalo ng mas mababang motoneuron:
  • poliomyelitis;
  • iba pang mga viral myelitis;
  • trauma;
  • ng vertebral-muscular na pagkasayang:
    • Werdnig-Hoffmann disease;
    • Kugelberg-Welander disease;
    • myelomeningocele (paralytic).
• Dysautonomy (Riley Day Syndrome).

B. Myopathic scoliosis sa mga bata

• Artrogrippoz
• Ang muscular dystrophy,
• Congenital hypotension,
• Dystrophic myotonia.

III. Congenital scoliosis sa mga bata

A. Paglabag sa pagbubuo.

• Ang sphenoid vertebra.
• Semi-vertebra.

B. Paglabag ng segmentasyon.

• Unilateral scoliosis sa mga bata.
• Dalawang-panig na scoliosis sa mga bata.

B. Mixed anomalies.

IV. neurofibromatosis.

V. Mesenchymal patolohiya.

• Marfan's syndrome.
• Ehlers-Danlos Syndrome.

VI. Rheumatoid na sakit.

• Juvenile rheumatoid arthritis.

VII. Traumatikong mga deformasyon.

• Matapos ang bali.
• Pagkatapos ng pagtitistis:
  1. Post-amniectomy.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Scoliosis sa mga bata batay sa mga contracture ng extrinsic localization.

• Pagkatapos ng empyema.
• Pagkatapos ng pagkasunog.

IX. Osteochondrodystrophy scoliosis sa mga bata.

• Dystrophic dwarfism.
• Mucopolysaccharidosis (halimbawa, sakit sa Morquio).
• Spontaneous dysplasia dysplasia.
• Maramihang epiphyseal dysplasia.
• Achondroplasia.

X. Scoliosis sa mga bata batay sa osteomyelitis.

XI. Metabolic disorder.

• Rahith.
• Di-sakdal na osteogenesis.
• Gomocystinuria.

XII. Scoliosis sa mga bata sa batayan ng patolohiya ng lumbosacral articulation,

• Spondylolysis at spondylolisthesis.
• Congenital anomalya ng lumbosacral articulation.

XIII. Scoliosis sa mga bata batay sa mga tumor.

• A. Ang haligi ng gulugod.
  • Osteoid-osteoma.
  • Histiocytosis X.
  • Iba pa.
• B. Spinal cord.

Ang terminong "idiopathic" scoliosis na may kaugnayan sa parehong mga entity sakit ay nangangahulugan na ang mga pinagmulan ng mga ito sa ito yugto ng pag-unlad ng mga medikal na agham ay nananatiling hindi kilala. Ever since Hippocrates unang humantong clinical paglalarawan, at Galen iminungkahi na ang isang bilang ng mga termino para sa pagtukoy ng pagpapapangit ng gulugod (scoliosis sa mga bata, kyphosis, lordosis, strofoz), nakapasa sa Millennium, ngunit walang iisang punto ng view sa ang kalakip na sanhi ng idiopathic scoliosis. Mga Panukala at pagpapalagay ilagay sa harap ng marami, ang ilan sa kanila ay hopelessly out ng petsa (scoliosis sa schoolchildren panahon rakitik scoliosis sa mga bata) at karapat-dapat ng hindi hihigit sa isang banggitin.

Ang mga pag-aaral ng vertebral at paravertebral na mga istraktura ay naging posible upang ibunyag ang maraming pagbabago sa morphological at kemikal sa tisyu. Gayunpaman, sa walang kaso ay may anumang dahilan upang sabihin na ang katumpakan na ang mga nabanggit na paglihis mula sa pamantayan ay ang dahilan para sa pagbuo ng scoliotic na pagpapapangit, at hindi ang kinahinatnan ng pag-inom nito.

Hormonal katayuan ng mga pasyente na may scoliosis sinusuri nang paulit-ulit - deviations ay natagpuan sa ang gumagana ng pitiyuwitari-adrenal system at ang mga aktwal na adrenal cortex nagsiwalat pagbabago sa nilalaman ng sex hormones.

M.G. Inimbestigahan ni Dudin sa mga pasyente na may scoliosis ang nilalaman ng mga osteotropic hormone ng direktang pagkilos (calcitonin, parathyre, somatotropin at cortisol). Ang di-progresibong kurso ng idiopathic scoliosis ay nabanggit sa mataas na konsentrasyon ng cortisol at parathyrin. Pag-unlad ng scoliosis sa mga bata sa tapat na ratio: isang mataas na nilalaman ng calcitonin at somatotropin. Sa pamamagitan ng M.G. Dudin, ang paglago ng gulugod ay apektado ng dalawang sistema - ang nerbyos at endocrine. Ang pagtaas sa synthesis ng mga hormones ay nagpapasigla sa paglago ng gulugod, na lumilikha ng di-magandang kondisyon para sa spinal cord. Dahil sa mga kakaibang anatomiko na relasyon sa pagitan ng mga istruktura ng buto ng gulugod at ng utak ng gulugod, isang sitwasyon ang nanggagaling kung saan ang mga nauunang seksyon ng spinal column ay mas mahaba kaysa sa mga posterior. Pagbabayad ng ganitong kondisyon na magmumula Mr. Kawalan ng timbang na nagreresulta pagkilos ng nerbiyos at endocrine system, ay dahil sa ang twisting ng spine pahabang nauuna sa paligid ng relatibong pinutol likuran. Sa clinically at radiographically, ito ay manifested sa pamamagitan ng torsyon ng vertebrae.

Ang disfunction ng mga nervous at endocrine system ay nagiging mekanismo ng trigger para sa pagpapaunlad ng idiopathic scoliosis at alinsunod sa teorya ng Sevasllk. Ito ay batay sa dysfunction ng sympathetic nervous system. Bilang resulta, ang hyperemia ng kaliwang kalahati ng thorax ay lumalaki, bilang isang resulta kung saan ang mga buto-buto sa panig na ito ay nagsimulang lumaki nang mabilis. Ito ay ang walang simetriko paglago ng mga buto-buto na nagiging sanhi ng isang malubhang pagpapapangit ng dibdib at gulugod. Binibigyang diin ni Sevastik na may kaugnayan sa pagpapapangit ng rib cage ng dibdib, ang scoliosis na tamang sa mga bata ay pangalawang.

Sa nakalipas na mga taon, may mga ulat ng kalikasan ng pamilya ng idiopathic scoliosis. Sa iba't-ibang mga pag-aaral, ang mga modelo ng mana ng idiopathic scoliosis ay iminungkahi: multifactorial, inheritance-link inheritance, autosomal na dominant inheritance ng sakit na may hindi kumpleto na pagpasok ng mga genotype. Maraming mga pagtatangka ang ginawa upang matukoy ang gene na may pananagutan sa pagpapaunlad ng idiopathic scoliosis. Ang estruktural gene ng mga ekstraselyular matrix components ay itinuturing na mga aplikante: elastin, collagen at fibrillin. Gayunpaman, wala sa mga genes ang nagpakita ng pagdirikit sa kasarian, na responsable para sa pag-unlad ng sakit. Kaya, ang mga mekanismo ng pamana ng idiopathic scoliosis ay hindi pa itinatag.

Ito ay kilala na may mga sekswal na pagkakaiba sa paghahayag ng sakit na ito. Ito ay diagnosed sa mga batang babae ng mas madalas kaysa sa lalaki.

Ang ratio ng mga kasarian sa mga pasyente na may idiopathic scoliosis ay nag-iiba mula 2: 1 hanggang 18: 1. Bukod dito, ang polymorphism ay nagdaragdag sa pagtaas ng kalubhaan ng sakit. Ginagawa nito ang pag-aaral ng inheritance ng idiopathic scoliosis lalo na mahirap.

Ipinakita ng mga pag-aaral na sa lahat ng mga grupo ng mga kamag-anak ang kadalisayan ng idiopathic scoliosis ay mas mataas kaysa sa karaniwan para sa populasyon. Kinumpirma nito ang kilalang data sa pagsasama ng pamilya ng patolohiya na pinag-aralan. Bukod pa rito, naka-out na ang dalas ng scoliosis sa mga kapatid na babae ng mga proband ay mas mataas kaysa sa mga kapatid. Sumasang-ayon rin ito sa mga kilalang data. Kasabay nito, walang makabuluhang pagkakaiba sa insidente ng idiopathic scoliosis sa mga ama at ina ng mga proband.

Paghiwalay pagtatasa ay nagpakita na ang mga nagpahayag ng inheritance (II-IV degree na) mga anyo ng scoliosis ay maaaring inilarawan sa mga tuntunin ng isang autosomal nangingibabaw mayorgennoy diallel modelo na may hindi kumpletong penetrance genotypes depende sa kasarian at edad. Kasabay nito, ang pagpasok ng mga genotype na nagdadala ng mutant allele ay halos dalawang beses na mataas sa mga batang babae tulad ng sa mga lalaki. Ito ay mahusay na kasunduan sa mga kilalang data sa saklaw ng idiopathic scoliosis sa mga bata. Kung nabigo Mayorga upang patunayan ang pagkakaroon ng isang mataas na antas ng pagiging maaasahan, maaari itong inaasahan na karagdagang pag-aaral ay mahanap ito at makahanap ng isang paraan upang makaapekto sa Mayorga may tanawin pumipigil sa pag-unlad ng pathological proseso.

[10], [11], [12], [13], [14]

Paano nasuri ang scoliosis sa mga bata?

Sa Pediatric pasyente ay mahalaga sa lahat ng napapanahong diyagnosis ng idiopathic scoliosis. Ito ay mabigat na orthopaedic sakit, na kung saan ay ipinahayag sa multi-plane pagpapapangit ng gulugod at dibdib. Ang pangalan "idiopathic" ay nangangahulugan na hindi kilala sa makabagong agham ang sanhi ng pinagmulan ng sakit. Gayunman, ang isang mahalagang papel sa pagkamaramdamin sa ganitong uri ng scoliosis ay nilalaro sa pamamagitan ng iba't-ibang mga palatandaan ng dysplasia ng mga balangkas, at ang kanilang mga kumbinasyon: hypoplasia ng vertebrae, isang paglabag ng kanilang segmentation, buto dysplasia lumbar-panrito gulugod, hypoplasia o kawalaan ng simetrya ng XII pares ng mga buto-buto, abnormal pag-unlad ng mga ngipin at kumagat, kawalaan ng simetrya at paglihis ng ang bungo, flat at iba pa. Maingat na neurological pagsusuri matukoy deviations sa kalamnan litid reflexes, na kung saan ay maaaring magpahiwatig ng Mie odisplasticheskih proseso. Ang pagkilala sa mga palatandaan ay nagpapahiwatig dysplastic likas na katangian ng idiopathic scoliosis.

Ang buong interpretasyon ng diagnosis ng "scoliosis sa mga bata" ay nangangailangan ng kahulugan ng etiology, localization at orientation ng arc ng curvature ng gulugod, pati na rin ang kalubhaan ng scoliosis.

X-ray examination

Gulugod X-ray ginanap sa frontal at pag-ilid projections. Sa nakatayong posisyon. Sa pamamagitan ng radiographs matukoy ang localization ng kurbada ng arc, sinusukat ang laki nito, ang antas ng pathological pag-ikot (ng projection base vertebra arcs), ang hugis at istraktura ng makagulugod katawan at intervertebral disc detect dysplastic palatandaan ng buto masuri ang antas ng osteoporosis, buto edad (sa antas ng pagiging buto ng katawan apophyses vertebrae) para sa pagtukoy ng pagbabala ng mga karagdagang kurso sakit. Rentgenofunktsionalnoe pag-aaral na isinasagawa upang matukoy ang katatagan ng pagpapapangit o kadaliang mapakilos. Mahalaga rin na malaman upang matukoy ang pagbabala ng sakit at ang mga indications para sa karagdagang paggamot.

Mga kaugalian na diagnostic

Ang unang idiopathic scoliosis sa mga bata ay dapat una sa lahat ay naiiba mula sa paglabag ng pustura sa frontal eroplano. Kaya cardinal tampok - ang pagkakaroon ng scoliosis pathological vertebral-ikot at pamamaluktot, at clinically - paglitaw costal maumbok at kalamnan roller. Sa karagdagan, idiopathic scoliosis sa mga bata ay dapat ilarawan na may spinal deformities sanhi ng iba pang mga sakit: congenital scoliosis sa mga bata na may neurogenic scoliosis, scoliosis pagkatapos ng pagtitistis peklat sa dibdib at Burns, scoliosis sa sistema ng background ng mga sakit na namamana.

Ang likas na scoliosis ay bubuo bilang resulta ng mga depekto sa pag-unlad sa vertebrae, na tumutukoy sa radiographically.

Ang pinakakaraniwang anomalya ay lateral wedge hugis vertebrae at semi-vertebra. Sila ay matatagpuan sa anumang bahagi ng gulugod, ngunit mas madalas sa mga palampas, sila ay nag-iisa at maramihang. Minsan ang anomalya na ito ay pinagsama sa iba pang mga malformations ng vertebrae at utak ng galugod. Kung ang side hemivertebrae ay sa isang kamay, ang kurbada ay mabilis na naging isang malubhang, mabilis na umuunlad, at may mga indications para sa kirurhiko paggamot dahil tulad pagpapapangit ay maaaring maging sanhi ng neurological kilusan disorder dahil sa compression ng spinal cord.

Kung ang semi-vertebrae ay matatagpuan sa magkabilang panig o ang semi-vertebrae fuses na may itaas at ibaba normal normal na binuo vertebrae (ibig sabihin, ang mga buto bloke form), ang kurso ng scoliosis sa ganitong mga kaso ay mas kanais-nais.

[15], [16], [17], [18], [19]

Paano ginagamot ang mga bata sa scoliosis?

Ang layunin ng konserbatibong paggamot ng scoliosis ay upang panatilihin ang panggulugod pagpapapangit mula sa karagdagang pag-unlad. Prinsipyo ng paggamot: pag-alis ng ehe ng gulugod at ang pagbuo ng isang malakas na muscular corset dahil sa paggamit ng mga pisikal na pamamaraan ng paggamot. Gymnastics - isang espesyal na hanay ng mga pagsasanay na iniayon sa mga indibidwal na pagsusuri ay ginanap sa isang autpeysiyent batayan sa simula, sa ilalim ng pangangasiwa ng physiotherapists, at pagkatapos ay sa bahay para sa mga 30-40 minuto. Magtalaga ng isang massage ng mga kalamnan ng likod at tiyan (2-3 kurso sa bawat taon para sa 15 session). Magrekomenda ng regular na estilo ng paglangoy "breaststroke". Physiotherapy ay nagsasama ng electrophoresis ng medicaments para sa pagpapabuti ng trophism ng spinal cord, buto at malambot tissue okolovertebralnyh main arc sa kurbada, electrical strain sa umbok side. Upang i-unload ang gulugod, kung kinakailangan, maaari mong gamitin ang mga nakabukas na orthopedic corsets. Para sa paggamot ng progresibong scoliosis, ang mga nakakagamot na corsets ng uri ng Chenot ay kasalukuyang ginagamit sa pagsasanay sa mundo.

Ang kumplikadong konserbatibong paggamot ay isinasagawa sa isang polyclinic sa lugar ng paninirahan, sa mga specialized kindergartens o boarding school, sa sanatoria para sa mga bata na may karamdaman at sakit ng musculoskeletal system.

Kirurhiko paggamot ng scoliosis

Ang layunin nito ay ang pinakamataas na posibleng pagwawasto ng deformed spine at ang pagtataguyod nito sa buhay sa mga kondisyon ng normal na balanse ng puno ng kahoy. Para sa kirurhiko paggamot, iba't ibang mga teknolohiya ay ginagamit depende sa lokasyon at kalubhaan ng kurbada (kabilang ang paggamit ng mga pagwawasto ng mga istraktura ng metal at osteoplastic fixation ng gulugod).

Ang pinakamainam na edad para sa kirurhiko paggamot ay 15-16 taon, kapag ang potensyal na paglago ay nabawasan at ang panganib ng pagkawala ng pagwawasto ay minimal.

Paano maiwasan ang scoliosis sa mga bata?

Dahil sa kalabuan ng sanhi ng scoliosis, walang tiyak na pag-iwas. Gayunpaman, kung ang bata ay may isang paglabag sa pustura, ito ay nagpapakita ng pag-uugali ng mga kurso ng ehersisyo therapy, restorative massage at regular na swimming. Sa mga klase sa mga institusyong pre-school at mga paaralan, dapat subaybayan ng mga guro ang bata sa mga tuntunin ng pagpapanatili ng tamang pustura.

Ano ang pagbabala ng scoliosis sa mga bata?

Ang pagbabala ng kurso ng scoliosis ay depende sa kabuuan ng anamnestic, clinical at radiological sign. Ang mas maaga ang scoliosis ay ipinakita sa unang pagkakataon sa mga bata, ang higit pang pag-unlad ay nakukuha. Ang Thoracic scoliosis ay mas kanais-nais kaysa sa panlikod scoliosis. Ang scoliosis sa mga bata hangga't posibleng umuunlad sa edad ng pubertal, at matapos ang pag-unlad ng gulugod (kumpletong ossification ng apophyses ng vertebrae), ang curvature ay nagpapatatag.

Ang idiopathic scoliosis sa mga bata ay minana sa mga bihirang kaso (6-8%).

Na may sapat na konserbatibong paggamot na isinasagawa bago ang paglaki ng bata, ang scoliosis sa mga bata ay may mas kanais-nais na pagbabala.