Ang thyroiditis ng Subacute de Quervain.

Ang subacute de Quervain's thyroiditis, o granulomatous thyroiditis, ay isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng sakit.

Ang pagtaas sa saklaw ng mga sakit ay nabanggit sa panahon ng taglagas-taglamig. Ang mga kababaihan ay may sakit ng 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, ang edad ng mga pasyente ay maaaring mag-iba, ngunit ang pinakamalaking bilang ng mga kaso ay nangyayari sa 30-40 taong gulang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi subacute de Quervain's thyroiditis.

Pagkatapos ng tigdas, mga nakakahawang beke, mga sakit sa adenovirus, ang bilang ng mga kaso ng subacute thyroiditis ay tumataas. Nabubuo ito 3-6 na linggo pagkatapos ng mga impeksyon sa viral. Ang pagpasok sa cell, ang virus ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga hindi tipikal na protina, kung saan ang katawan ay tumutugon sa isang nagpapasiklab na reaksyon.

[ 5 ]

Pathogenesis

Ang thyroiditis ni De Quervain ay sinamahan ng simetriko o asymmetrical na paglaki ng glandula. Ang tissue nito ay siksik, mapurol sa seksyon, at hindi pare-parehong istraktura. Sa microscopically, maraming granuloma ang nakikita, na nabuo ng mga higante at pseudo-giant na mga cell (mga kumpol ng histiocytes na nakapalibot sa mga colloid drop), colloid na natapon mula sa mga follicle, macrophage, neutrophils, at eosinophils. Ang mga follicle sa mga lugar ng pagbuo ng granuloma ay nawasak, at ang epithelium ay desquamated at necrotic.

Sa interstitial tissue sa paligid at sa pagitan ng granulomas mayroong mucoid edema at lymphoid infiltration, kabilang ang mga selula ng plasma; macrophage, eosinophils, at mast cell ay matatagpuan. Sa buo na mga follicle, ang mga selula ay nagpapakita ng mga palatandaan ng mas mataas na aktibidad sa pag-andar, at ang basement membrane ay lumapot. Minsan ang mga granuloma ay suppurate sa pagbuo ng mga microabscesses. Sa paglipas ng panahon, ang binibigkas na fibrosis ng stroma na may lime deposition ay sinusunod, pati na rin ang mga proseso ng pagbabagong-buhay: bagong pagbuo ng mga follicle sa mga islet mula sa interfollicular epithelium at mga cell ng nawasak na mga follicle.

[ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas subacute de Quervain's thyroiditis.

Mayroong isang matinding pakiramdam ng karamdaman, sakit sa lugar ng leeg na radiating sa tainga, pagtaas sa paglunok at paggalaw. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 °C, ngunit maaari ding subfebrile. Ang glandula ay tumataas sa laki (na may nagkakalat na pinsala), isang pakiramdam ng presyon sa harap na ibabaw ng leeg ay lilitaw, kahinaan, pagpapawis, nerbiyos, at pangkalahatang karamdaman na pagtaas. Mula sa mga unang araw ng sakit, ang isang mabilis na pagtaas ng ESR ay nabanggit sa klinikal na pagsusuri ng dugo - hanggang sa 60-80 mm / h (sa ilang mga kaso hanggang sa 100 mm / h) - na may normal o bahagyang nadagdagan na nilalaman ng mga leukocytes nang walang mga pagbabago sa formula ng dugo.

Ang kurso ng sakit ay maaaring nahahati sa maraming yugto, kung saan mayroong iba't ibang mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo. Kaya, sa una, talamak na yugto (na tumatagal ng 1-1.5 na buwan), mayroong isang pagtaas ng nilalaman ng alpha2-globulins, fibrinogen at mga thyroid hormone sa dugo na may nabawasan na pag-uptake ng iodine isotope ng glandula. Sa klinika, ang mga sintomas ng thyrotoxicosis ay sinusunod. Ang ganitong dissonance sa pagitan ng data ng pag-scan at mga klinikal na sintomas ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang inflamed gland ay nawawalan ng kakayahang ayusin ang yodo; ang dating synthesized hormones at thyroglobulin ay pumasok sa dugo dahil sa pagtaas ng vascular permeability laban sa background ng pamamaga. Pagkatapos ng 4-5 na linggo, ang pagkagambala sa synthesis ng hormone ay humahantong sa normalisasyon ng kanilang antas sa dugo, at pagkatapos ay sa pagbaba.

Ang sakit sa glandula ay bumababa at nananatili lamang sa palpation. Ang ESR ay tumaas pa rin, ang nilalaman ng alpha2-globulins at fibrinogen ay nananatiling nakataas. Ang pagbaba sa antas ng thyroxine at triiodothyronine ay nagpapagana sa pagpapalabas ng thyroid-stimulating hormone ng pituitary gland at isang pagtaas sa uptake ng iodine isotope ng thyroid gland. Humigit-kumulang sa pagtatapos ng ika-4 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit, ang pagsipsip ng ¹³¹ 1 ay maaaring tumaas na may katamtamang mga klinikal na sintomas, tuyong balat. Ang mga phenomena na ito ay pumasa sa kanilang sarili, dahil ang pag-andar ng glandula ay naibalik at ang yugto ng pagbawi ay nagsisimula. Ang laki ng glandula ay na-normalize, nawawala ang sakit, bumababa ang ESR, ang mga tagapagpahiwatig ng T4, T3 at TSH ay bumalik sa normal. Sa isang kusang kurso, ito ay tumatagal ng 6-8 na buwan, ngunit ang sakit ay madaling maulit, lalo na sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan (hypothermia, pagkapagod, paulit-ulit na mga impeksyon sa viral).

Diagnostics subacute de Quervain's thyroiditis.

Ang diagnosis ng subacute de Quervain's thyroiditis ay batay sa anamnestic data, klinikal na sintomas, pagtaas ng ESR na may normal na bilang ng dugo, mababang pagsipsip ng ¹³¹ 1 ng thyroid gland na may sabay-sabay na mataas na nilalaman ng mga thyroid hormone sa dugo, ang pagkakaroon ng mga higanteng multinucleated na selula sa puncture biopsy, at magandang epekto ng glucocorticoid treatment. Sa paggamit ng thyroid ultrasound, kapag ang mga partikular na pagbabago sa istruktura ay sinusunod (echo-negative zone na walang malinaw na mga hangganan, nawawala laban sa background ng anti-inflammatory therapy pagkatapos ng 4-6 na linggo), bihirang ginagamit ang puncture biopsy. Ginagamit lamang ang pag-scan kung pinaghihinalaang may kapansanan.

[ 8 ]

Iba't ibang diagnosis

Depende sa yugto ng subacute thyroiditis, ang differential diagnosis ay isinasagawa sa iba't ibang sakit. Una, ito ay kinakailangan upang magkakaiba mula sa talamak purulent thyroiditis, maingat na malaman mula sa data ng pasyente sa mga nakaraang sakit, na isinaisip na ang viral thyroiditis ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa purulent. Ang labis na pagtaas ng ESR na may normal na nilalaman ng leukocyte nang walang mga pagbabago sa formula ng dugo, isang pagtaas sa antas ng alpha2-globulins at fibrinogen ay katangian ng subacute thyroiditis. Ang kakulangan ng epekto mula sa antibiotic na paggamot sa loob ng 5-7 araw ay isang karagdagang argumento na pabor sa sakit na ito.

Sa kaso ng isang makinis na simula ng sakit, nang walang binibigkas na pagtaas sa temperatura ng katawan at sakit sa glandula, ang pasyente ay maaaring kumunsulta sa isang doktor lamang sa yugto ng hyperthyroidism, at ito ay kinakailangan upang iibahin ang thyroiditis mula sa paunang anyo ng nagkakalat na nakakalason na goiter. Sa nagkakalat na nakakalason na goiter, ang klinikal na larawan ng thyrotoxicosis ay kasabay ng pagtaas ng pagsipsip ng isotope ng glandula, mataas na antas ng mga thyroid hormone sa dugo at mababang antas ng thyroid-stimulating hormone. Sa thyroiditis, ang mataas na antas ng mga hormone sa dugo ay sinamahan ng mababang uptake ng isotope at normal o nabawasan na antas ng TSH.

Sa kaso ng mga klinikal na sintomas ng hypothyroidism, kinakailangan na ibukod ang autoimmune thyroiditis. Nakakatulong ito upang matukoy ang mga klasikong antithyroid na katawan, ang pagtuklas kung saan sa mataas na titers ay katangian ng sakit na ito. Sa subacute thyroiditis, ang mga antibodies sa thyroglobulin ay minsan ay nakikita sa mga titer na hindi hihigit sa ilang daan. Ang mababang antas ng mga thyroid hormone sa dugo ay kasabay ng mataas na antas ng TSH at mababang pagsipsip ng isotope ng glandula sa autoimmune thyroiditis. Sa subacute thyroiditis, ang isang mataas na antas ng TSH ay sinamahan ng pagtaas ng pagsipsip ng I (sa yugto ng pagbawi). Ang biopsy ng puncture ay ipinahiwatig din: ang mga pagbabago sa morphological na katangian ay nagbibigay-daan para sa isang mas tumpak na diagnosis.

Sa focal at focal subacute thyroiditis, ang isang seksyon ng gland lobe ay apektado, na tinutukoy bilang isang masakit na compaction sa palpation. Ang form na ito ng thyroiditis ay dapat na naiiba sa carcinoma. Sa parehong mga sakit, ang mga klinikal na sintomas (sakit, mga punto ng pag-iilaw, laki, density) ay hindi pinapayagan kahit na ang isang pansamantalang pagsusuri (ang anamnestic data sa isang nakaraang impeksyon sa viral ay maaaring maging isang mahalagang karagdagan). Sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik, kinakailangang ituro ang hindi direktang lymphography ng thyroid gland, kapag ang isang contrast agent ay na-injected sa mas mababang mga pole ng lobes kasama ang pasyente sa isang tuwid na posisyon.

Pagkatapos ng 60 minuto, ang glandula ay pinag-iiba. Ang radiography ng thyroiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa istraktura ng pattern ng glandula, na kumukuha ng anyo ng mga magaspang na butil at punit na trabeculae. Ang mga rehiyonal na lymph node sa thyroiditis ay ikinukumpara pagkatapos ng 24 na oras, habang sa carcinoma, ang mga lymph node ay naharang. Ayon kay S. Yu. Serpukhovitin, ang data ng thyroid lymphography ay nag-tutugma sa mga resulta ng pagsusuri sa histological sa 93% ng mga kaso. Ang biopsy ng puncture ay ipinahiwatig din, tungkol sa kung saan walang pinagkasunduan.

Gayunpaman, karamihan sa mga may-akda ay mga tagasuporta ng pamamaraang ito ng diagnostic. Ang isang tiyak na marker ng thyroid carcinomas ay isang mataas na antas ng thyroglobulin sa dugo. Ngunit ang paraan para sa pagtukoy nito ay hindi magagamit sa lahat ng dako (sa medullary carcinoma, tulad ng isang marker ay isang mataas na antas ng calcitonin sa dugo). Sa kaso ng mga teknikal na paghihirap, ang diagnostic na paggamot na may glucocorticoids ay maaaring irekomenda: ang kakulangan ng epekto sa loob ng 2 linggo kapag ang pagkuha ng 40-60 mg ng prednisolone bawat araw ay nagsasalita laban sa nagpapaalab na genesis ng compaction sa glandula, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa isang puncture biopsy.

Paggamot subacute de Quervain's thyroiditis.

Ang paggamot ng subacute thyroiditis ay konserbatibo. Ang reseta ng mga antibiotic ay pathogenetically walang batayan. Ang pinakamabilis na epekto ay nakamit sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga glucocorticoids sa mga dosis ng kanilang pinakamainam na anti-inflammatory action: 30-40 mg ng prednisolone bawat araw. Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng oras na kinakailangan upang gawing normal ang ESR at alisin ang sakit na sindrom. Tulad ng ipinakita ng pagsasanay, ang pagrereseta ng gamot tuwing ibang araw ay hindi gaanong epektibo, at ang isang medyo maikling kurso ng paggamot (1.5-2 na buwan) ay hindi nakakagambala sa normal na ugnayan sa pagitan ng pituitary gland at adrenal glands ng pasyente, at walang mga pagpapakita ng adrenal insufficiency na sinusunod sa unti-unting pag-alis ng gamot. Ang mga dosis ng glucocorticoids ay nabawasan sa ilalim ng kontrol ng ESR. Kung ito accelerates, ito ay kinakailangan upang bumalik sa nakaraang dosis. Sa halip na mga glucocorticoids, ang salicylic o pyrazolidone na gamot ay ipinahiwatig. Ang kanilang paggamit kasama ng glucocorticoids ay hindi makatwiran dahil ang ulcerogenic na epekto ng mga sangkap na ito sa gastric mucosa ay summed up, at ang anti-inflammatory effect ng glucocorticoids ay mas malaki kaysa sa salicylates. Ang paggamit ng mercazolil sa yugto ng hyperthyroid ay hindi naaangkop, dahil ang thyrotoxicosis ay sanhi ng pinabilis na pagpasok ng mga dating synthesized na hormone sa dugo, at binabawasan ng mercazolil ang kanilang pagbuo.

Inirerekomenda na magreseta ng mga beta-blocker, na nag-aalis ng tachycardia at nagtataguyod ng peripheral transition ng T4 sa hindi aktibo, reverse form ng T3. Ang dosis ng beta-blockers ay karaniwang umaabot mula 40 hanggang 120 mg/araw, ang tagal ng paggamot ay halos isang buwan. Ang pangangasiwa ng mga thyroid hormone kapag bumababa ang kanilang antas sa dugo ay ipinahiwatig lamang sa pagkakaroon ng binibigkas na mga klinikal na sintomas ng hypothyroidism, ang pang-araw-araw na dosis ay karaniwang hindi lalampas sa 0.1 g ng thyroidin, ang tagal ng paggamot ay 3-4 na linggo.

Ang sakit ay may posibilidad na maulit, at ang tagal ng paggamot sa glucocorticoid kung minsan ay umabot sa 4-6 na buwan. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sintomas ng labis na dosis ng glucocorticoid: pagtaas ng timbang, pag-ikot ng mukha, mga stretch mark, pagtaas ng presyon ng dugo, hyperglycemia. Kung ang glucocorticoid therapy ay hindi maaaring ihinto sa loob ng 6-8 na buwan, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig - pagputol ng kaukulang lobe ng glandula.

Ang therapy ay maaaring isagawa gamit ang salicylates lamang sa isang dosis na 2.5-3 g / araw. Gayunpaman, ang epekto ay nakakamit nang mas mabagal kaysa sa glucocorticoids. Ang isang ipinag-uutos na kondisyon para sa paggamit ng salicylates ay ang kanilang pare-parehong pamamahagi sa buong araw.

Kung positibo ang resulta, ang dosis ng glucocorticoids ay nabawasan sa pinakamababang dosis ng pagpapanatili (karaniwan ay 10 mg ng prednisolone bawat araw), pagkatapos ay idinagdag ang naprosyn, aspirin o reopyrin, at ang prednisolone ay binabawasan sa 1/2 tablet bawat tatlong araw.

Pagtataya

Ang thyroiditis ng Subacute de Quervain ay may paborableng pagbabala. Ang kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho ay karaniwang naibabalik sa loob ng 1.5-2 buwan. Pagmamasid sa outpatient para sa 2 taon mula sa pagsisimula ng sakit.