Syndrome ng transverse spinal cord injury: sanhi, sintomas, diagnosis

Ang mga nakahalang sakit sa utak ng galugod ay may kinalaman sa isa o higit pang mga bahagi at ganap o bahagyang nakagambala sa spinal cord. Ang kumpletong intersection ng spinal cord sa antas ng cervical o thoracic ay nagiging sanhi ng mga sumusunod na sintomas:

1. Kumpletuhin, sa huli ang malambot, tetrapalegia o, kung ang mga binti lamang ang naranasan, mas mababang paraplegia, na kung sakaling ang kumpletong pinsala ay makakakuha ng katangian ng paraplegia sa posisyon ng pagbaluktot;
2. Kabuuang kondaktibo uri ng anesthesia sa ibaba ng sugat;
3. Dysfunction ng pelvic organs;
4. Paglabag sa autonomic at trophic function (presyon sores, atbp);
5. segmental flaccid paralysis at muscle atrophy dahil sa paglahok ng mga nauunang sungay sa antas ng isa o higit pang mga nasira na segment.

Mas karaniwan ay ang syndrome ng bahagyang (bahagyang) nakahalang sakit.

Ang mga sintomas ay nag-iiba na may lesyon ng utak ng galugod sa itaas na cervical antas (segment C1 - C4), sa antas ng cervical pagpapalaki, sa mga lesyon ng thoracic gulugod, itaas na panlikod (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) at kono (S3 - S5). Nakahiwalay sugat ng utak ng galugod kono ay mas karaniwan kaysa sa kumbinasyon na may isang sugat ng cauda equina (sa huli kaso may mga malubhang radicular sakit, malambot pagkalumpo ng mas mababang limbs, kawalan ng pakiramdam sa kanila, pag-ihi disorder o pagkaantala tulad ng "true" ihi kapusukan).

Ang pinsala sa antas ng mas mababang bahagi ng panggulugod ay may mga klinikal na katangian nito. Samakatuwid, ang epiconus syndrome (L4-S2) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatalo ng mga kalamnan na tinuligsa ng sakramento sa panloob na may nakapangingibabaw na sugat ng peroneal na kalamnan at kamag-anak na kaligtasan ng tibial. Napanatili ang flexion ng hita at extension ng tuhod. Flaccid pagkalumpo (kung ano ang kalubhaan) gluteal kalamnan, pilayan, shin at foot (may sira hip extension at pagbaluktot ng tuhod ng paa at daliri). Umalis ang mga reflexes ng Achilles; tuhod - napanatili. Ang mga sensitivity disorder ay mas mababa sa segment ng L4. Ang mga function ng pantog at tumbong ay lumala ("autonomic bladder").

Ang sindrom ng kono ng spinal cord (S3 at higit pang mga distal na segment) ay nailalarawan sa kawalan ng paralisis (na may nakahiwalay na pinsala sa kono); ang pagkakaroon ng pangbabae kawalan ng pakiramdam, malambot pagkalumpo ng pantog at paralisis ng anal sphincter, ang kawalan ng anal at bulbous-cavernous reflexes; Ang tendon reflexes ay napanatili; walang mga palatandaan ng pyramid.

Sakit na nagiging sanhi ng pinsala lamang sa kalahati ng utak ng galugod, na humahantong sa isang kilalang Brown-Sequard syndrome (Vrown-Sequard), na hindi tinalakay dito nang detalyado (sa karamihan ng mga kaso may mga hindi kumpletong embodiments Brown-Sequard syndrome).

Kapag dahan-dahan pagbuo lesyon ng thoracic at cervical spine syndrome ay maaaring bumuo ng spinal automatismo na may proteksiyon reflexes na maaaring magamit upang matukoy ang mas mababang limitasyon ng spinal proseso, hal, mga bukol.

Ang mga pangunahing sanhi ng bahagyang (bahagyang) nakahalang sugat :

1. Pagkakahawa ng nauuna na arterya ng spinal.
2. Patolohiya ng vertebrae (gulugod).
3. Extramedullary at intramedullary tumor (na nagmula sa spinal tissue, metastases, sarkoma, glioma, spinal anhiyoma, ependymoma, meningioma, neurinoma).
4. Non-tumoral compression (herniated intervertebral disc, epidural abscess, epidural hemorrhage (hematoma), lumbar stenosis.
5. Myelitis, epiduritis, abscess, demyelinating diseases.
6. Radiation myelopathy.
7. Trauma na may pinsala sa spinal cord (concussion) at late traumatic compression ng spinal cord.

Pagkakahawa ng nauuna na arterya ng spinal

Nauuna spinal artery tumatakbo sa kahabaan ng pantiyan ibabaw ng spinal cord, supplies ang front dalawang-thirds ng spinal cord sa pamamagitan ng mga multiple-grooved kommisuralnyh arteries sa loob ng spinal cord ventrodorzalnom direksyon. Ang mga arterya na ito ay nagbibigay ng dugo sa mga anterior at lateral horns ng spinal cord, spinal cord, anterior corticospinal at, pinaka-mahalaga, lateral corticospinal tract.

Ang pinakamahalagang punto ay ang di-pagkakasangkot ng mga hindleg at hindquarters. Batay sa data mula pangkatawan relasyon nauuna panggulugod arterya syndrome (magkapareho Syndrome gitnang spinal lesyon) na kinakatawan ng mga sumusunod na sintomas): ang sentral na mas mababa paraparesis (minsan monoparesis talampakan), na siya ang talamak na yugto ng sakit ay maaaring maging mabigat ang katawan (spinal shock) na may areflexia, ngunit pagkatapos, pagkatapos ng ng ilang linggo, mayroong isang unti-unting pagtaas sa kalamnan tono ng malamya uri, bubuo hyperreflexia, clonuses, Babinski, ihi pagpapanatili, na kung saan ay unti-unting nagiging nederzha s ihi (giperreflektorny pantog) mababawasan ang sakit at pagkawala ng temperatura sensitivity. Sa kaibahan, may kapansanan sa sakit at temperatura sensitivity, tactile sensitivity at ang kakayahan upang i-localize ang stimulus sohrannny, ang parehong naaangkop sa panginginig ng boses sensitivity. Kadalasan sinusunod ang radicular na sakit, na naaayon sa mas mataas na antas ng pinsala. Kung minsan, ang infarction ng utak ng talim ay sinundan ng lumilipas na ischemic spinal attack.

Ang sanhi ng occlusion ay maaaring maging embolism o isang lokal na proseso ng atherosclerotic. Ang hindi karaniwang sanhi ng panggulugod na infarction ay mga sistemang sakit (halimbawa, nodular periarteritis). Nagsisimula ang sakit. Ang hindi kumpletong pag-ilid na sugat ng panggulugod ay nangyayari sa mas mababang antas ng serviks o thoracic, kung saan ang mga malalaking pagpapakain ay dumadaloy sa nauunang arterya ng spinal. Ang edad ng mga pasyente ay higit sa lahat ay matanda (ngunit hindi palaging). Mayroong mga palatandaan ng malawakang atherosclerosis. Sa X-ray examination walang mga deviations. Ang alak ay hindi nabago. Minsan, tulad ng sa tserebral stroke, ang hematocrit ay nakataas.

Ang isang infarction ng posterior arterial spinal hindi nagbibigay ng larawan ng nakahalang sugat ng spinal cord.

Ang isang bihirang dahilan ng spinal cord compression syndrome ay isang venous infarction.

Utak ng galugod Compression ay maaaring sanhi ng spinal patolohiya (tumor, spondylitis, intervertebral disc prolaps) kung saan pagpapakilala distoroficheski binago vertebral tisiyu, namumula o neoplastic tissue sa spinal canal. Sa anamnesis maaaring mayroong mga indikasyon ng radicular na sakit sa antas ng sugat na nauna sa talamak na pag-unlad ng mga sintomas, gayunpaman ang naturang impormasyon ay maaaring hindi magagamit. Kadalasan, ang sindrom ng di-kumpleto na nakahalang pinsala sa utak ng gulugod ay nangyayari nang walang anumang mga pauna. Sa isang neurological na eksaminasyon, maaari ka lamang humigit-kumulang matukoy ang antas ng pinsala. Ang neurological na pagsusuri, sa pangkalahatan, ay maaaring umasa sa pagtukoy sa nakahalang na likas na katangian ng sugat, kaysa sa antas ng pinsala sa spinal cord. Ang dahilan dito ay ang tinatawag na sira-sira na pag-aayos ng mahabang pataas at pababang mga fibers. Anumang center na gumaganap sa spinal cord mula sa labas paloob, sa ang unang lugar na magkaroon ng epekto sa katagalan fibers, kaya ang unang clinical manifestations ay karaniwang nagaganap sa mga rehiyong anatomikal na matatagpuan sa ibaba sa antas ng lokalisasyon ng sugat.

Ang ilang kapaki-pakinabang na impormasyon ay maaaring makuha mula sa mga pag-aaral ng laboratoryo (halimbawa, ESR). Ang iba pang mga kinakailangang diagnostic test ay maaaring hindi magagamit sa oras ng pagpasok (hal., Pagsusuri ng mga indeks ng metabolismo ng buto).

Upang linawin ang diagnosis, higit pang pananaliksik ang kinakailangan. Ang mga tradisyunal na pamamaraan ay radiography at neuroimaging sa mode ng visualization ng buto, na nagbibigay-daan upang ipakita ang mapanirang pagbabago sa vertebra dahil sa mga lokal na epekto sa kanila ng neoplasm o nagpapasiklab na proseso. Sa kawalan ng mga pagbabago sa radiography o neuroimaging, ang spinal scintigraphy ay diagnostic. Ang pagsasaliksik ng pagsinta ay nagsasagawa ng papel ng paraan ng paghahanap kapag ang antas ng sugat ng haligi ng gulugod ay hindi maitatatag. Kapag tinutukoy ang antas ng pinsala sa antas ng compression ng spinal cord at extraspinal effect, hinuhusgahan ng mga resulta ng myelography na sinamahan ng CT.

Extramedullary o intramedullary tumor

Para sa pagtuklas ng extramedullary intradural dami ng proseso ng pinaka-nagbibigay-kaalaman myelography na sinamahan ng CT o MRI Spine sa ganitong mga kaso ay madalas na buo, sa parehong oras na may isang compression ng spinal cord. Myelography bentahe ay ang kakayahan upang mailarawan ang magandang localization ng pathological proseso, bilang karagdagan, sa parehong oras na maaari mong gawin ang CSF para sa pananaliksik at kumuha diagnostically kapaki-pakinabang na impormasyon. Spectrum extramedullary pathological proseso malawak: mula neuroma o meningioma (karaniwan ay matatagpuan sa posterolateral ibabaw ng utak at spinal na nangangailangan ng kirurhiko interbensyon) upang lymphoma, na kung saan ay mas palasunod sa radiation therapy, at araknoid cysts.

Ang mga intramedullary na tumor ng spinal cord ay bihira. Sa unahan sa klinikal na larawan ay hindi masakit, ngunit ang paresthesia, paraparesis at mga sakit sa pag-ihi. Sa symptomatology na ito, kung mayroong anumang mga palagay tungkol sa neurologic pathology, pagkatapos ay ang spinal form ng multiple sclerosis ay pinaghihinalaang una sa lahat. Gayunpaman, walang multifaceted o daloy na may mga exacerbations at remissions sa kondisyon na ito. Ang progresibong kurso ng spinal pathology na kinasasangkutan ng iba't ibang mga sistema (pandama, motor, hindi aktibo) ay dapat na batayan para sa paghahanap para sa isang volumetric na proseso.

Non-tumoral compression ng spinal cord

Ang abaissement ng isang herniated intervertebral disk sa antas ng cervical ay kadalasang humahantong sa syndrome ng Brown-Sekar, ngunit posible itong bumuo at ang sindrom ng anterior spinal artery. Para sa pagkawala ng luslos ay hindi nangangailangan ng anumang hindi pangkaraniwang epekto: sa karamihan ng mga kaso na ito ay nangyayari sa ganap na mga hindi pangkaraniwang sitwasyon, halimbawa - kapag lumalawak (lumalawak) sa posisyon ng supine. Kabilang sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik, ang paraan ng pagpili ay neuroimaging.

Ang epidural abscess ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sindrom ng hindi kumpletong transverse lesyon ng spinal cord ng isang progresibo kalikasan: lokal, halos hindi mapipigil sakit at pag-igting ng interesado bahagi ng panggulugod haligi; lokal na sakit; at namamaga pagbabago sa dugo. Sa sitwasyong ito, walang oras para sa karagdagang pag-aaral, maliban sa radiography at myelography. Ang kagyat na operasyon ng kirurhiko ay kinakailangan.

Ang epiduritis ay nangangailangan ng isang diagnosis ng kaugalian sa myelitis. Ang mahalagang diagnostic value ay MRI o myelography. Ang lumbar puncture na may hinala ng epiduritis ay ganap na kontraindikado.

Ang matinding pag-unlad ng sindrom ng nakahalang sakit sa utak ng galos sa isang pasyente na tumatanggap ng mga anticoagulant ay malamang na dahil sa pagdurugo sa puwang ng epidural (epidural hematoma). Ang mga nasabing mga pasyente ay dapat na agad na mag-iniksyon ng antagonists ng anticoagulants, dahil sa situasyon na ito kinakailangan upang isakatuparan neurovisualization pag-aaral at myelography at kagyat na kirurhiko interbensyon.

Myelitis at multiple sclerosis

Ang isang mas o mas mababa kumpletong nakahalang spinal cord sugat ay nangyayari sa nagpapaalab (viral, paraneplastichesky, demyelinating, necrotizing, post-ng pagbabakuna, mycoplasma, syphilitic, may sakit na tuyo, sarkoidozny, idiopathic mielitis) proseso sa spinal cord. Sa ibang salita, maaari pati na rin ang iba pang viral pinagmulan mielitis; Siya ay madalas na lumilitaw bilang isang postinfectious immune tugon, ipinahayag sa anyo ng multifocal demyelination perivenous. Ang kondisyon na ito ay minsan hindi madaling makita ang pagkakaiba mula sa maramihang mga esklerosis. Ang isang katangi-sign ng sa huli ay atactic paraparesis syndrome. Gayunman atactic syndrome sa isang talamak na yugto ay maaaring nakaligtaan.

Ang Myelitis ay nangyayari na masyado o subacute, kadalasan laban sa background ng pangkalahatang mga nakakahawang sintomas. May mga sakit at paresthesia sa innervation zone ng apektadong mga ugat; sila ay sumapi sa tetraplegia o mas mababang paraplegia (paraparesis), na sa talamak na panahon ay kalikasan. Mga katangian na paglabag sa mga function ng pelvic organs, trophic disorders (bedsores). Ang mga pag-andar ng mga hulihan haligi ay hindi laging lumabag.

Paglilinaw mielitis pinagmulan ay nangangailangan ng kumplikadong mga klinikal at paraclinical pag-aaral, kabilang ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid, spinal cord MRI, evoked potensyal na ng iba't ibang mga modalities (kabilang ang visual), serological diagnosis ng viral impeksyon, kabilang ang HIV infection. Tinatayang kalahati ng mga kaso ng nakahiwalay na pamamaga ng spinal cord ay hindi maaaring makilala.

Radiation Myelopathy

Ang radiation myelopathy ay maaaring magkaroon ng naantala (sa loob ng 6-15 buwan) pagkatapos ng radiation therapy ng mga tumor sa rehiyon ng dibdib at leeg. Ang mga nerbiyos sa paligid ay mas lumalaban sa pinsalang ito. Unti-unti, lumilitaw ang paresthesia at dysesthesia sa paa at ang kababalaghan ng Lermitt; pagkatapos ay bumuo ng kahinaan sa isa o parehong mga binti na may pyramidal mga palatandaan at sintomas ng kinasasangkutan spinotalamic tract. Mayroong larawan ng transverse myelopathy o Brown-Sekar syndrome. Ang alak ay hindi nagpapakita ng makabuluhang abnormalidad, maliban sa isang bahagyang pagtaas sa nilalaman ng protina. Tinutulungan ng MRI na makita ang vascular foci ng nabawasang densidad sa parenkayma ng spinal cord.

Spinal trauma at late traumatic spinal cord compression

Diagnosis ng talamak na pinsala sa utak ng galugod ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, dahil mayroong kaukulang anamnestic na impormasyon. Kung ang trauma ay nangyari maraming taon na ang nakalilipas, ang pasyente ay maaaring kalimutang ipaalam sa doktor tungkol dito, dahil hindi siya nag-alinlangan na ang trauma na ito ay maaaring maging sanhi ng kasalukuyang progresibong mga sintomas ng spinal. Samakatuwid, ang talamak na vascular myelopathy dahil sa compression ng vertebra na walang tulong ng radiography ay maaaring mahirap na magpatingin sa doktor.

Iba pang mga (bihirang) nagiging sanhi ng utak ng galugod compression syndrome: scar-adhesions, hemorrhachis, gematorrahis, utak ng sakit sa babae (Gumma) tsistitsirkoz cysts.