Transverse spinal cord injury syndrome: sanhi, sintomas, diagnosis

Ang mga pinsala sa transverse spinal cord ay kinasasangkutan ng isa o higit pang mga segment at ganap o bahagyang nakakaabala sa spinal cord. Ang kumpletong transection ng spinal cord sa cervical o thoracic level ay nagiging sanhi ng mga sumusunod na sintomas:

1. Kumpleto, sa huli spastic, tetraplegia o, kung ang mga binti lamang ang apektado, mas mababang paraplegia, na, sa kaso ng kumpletong pinsala, ay tumatagal sa katangian ng paraplegia sa nakabaluktot na posisyon;
2. Kabuuang conduction-type anesthesia sa ibaba ng antas ng lesyon;
3. Dysfunction ng pelvic organ;
4. Paglabag sa mga vegetative at trophic function (bedsores, atbp.);
5. segmental flaccid paralysis at muscular atrophy dahil sa pagkakasangkot ng mga anterior horn sa antas ng isa o higit pang nasira na mga segment.

Ang pinakakaraniwang sindrom ay hindi kumpleto (bahagyang) transverse lesyon.

Ang mga sintomas ay nag-iiba sa mga sugat ng spinal cord sa itaas na antas ng cervical (mga segment C1-C4), sa antas ng cervical thickening, na may mga sugat ng thoracic spinal cord, ang upper lumbar region (L1-L3), ang epicone (L4-L5, S1-S2) at ang cone (S3-S5). Ang mga nakahiwalay na sugat ng kono ng spinal cord ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa kumbinasyon ng mga sugat ng equine tail (sa huling kaso, ang matinding radicular pain, flaccid paralysis ng lower limbs, anesthesia sa kanila, urination disorders tulad ng retention o "true" urinary incontinence ay sinusunod).

Ang mga sugat sa antas ng mas mababang mga seksyon ng spinal cord ay may sariling mga klinikal na tampok. Kaya, ang epiconeus syndrome (L4 - S2) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga kalamnan na innervated ng sacral plexus na may nangingibabaw na pinsala sa peroneus na kalamnan at kamag-anak na pangangalaga ng tibialis. Ang pagbaluktot ng balakang at extension ng tuhod ay napanatili. Flaccid paralysis (nag-iiba-iba sa kalubhaan) ng mga kalamnan ng gluteal region, likod ng hita, lower leg at paa (defective hip extension at knee flexion, foot and toe movements). Ang mga Achilles reflexes ay nawala; ang mga reflex ng tuhod ay napanatili. Mga karamdaman sa pagiging sensitibo sa ibaba ng L4 na segment. Ang mga pag-andar ng pantog at tumbong ("autonomous bladder") ay lumalala.

Ang conus medullaris syndrome (S3 at higit pang mga distal na segment) ay nailalarawan sa kawalan ng paralisis (na may nakahiwalay na conus lesion); ang pagkakaroon ng saddle anesthesia, flaccid paralysis ng pantog at paralisis ng anal sphincter, kawalan ng anal at bulbocavernous reflexes; ang mga tendon reflexes ay napanatili; Ang mga pyramidal sign ay wala.

Ang mga sakit na nagdudulot ng pinsala sa kalahati lamang ng spinal cord ay nagreresulta sa kilalang Brown-Sequard syndrome, na hindi tinalakay nang detalyado dito (sa karamihan ng mga kaso, ang mga hindi kumpletong variant ng Brown-Sequard syndrome ay nakatagpo).

Sa mabagal na pagbuo ng mga sugat ng thoracic at cervical spine, posible ang pagbuo ng spinal automatism syndrome na may mga proteksiyon na reflexes, na maaaring magamit upang matukoy ang mas mababang hangganan ng proseso ng gulugod, halimbawa, isang tumor.

Ang mga pangunahing dahilan para sa hindi kumpletong (bahagyang) nakahalang pinsala:

1. Pagbara ng anterior spinal artery.
2. Patolohiya ng vertebrae (gulugod).
3. Extramedullary at intramedullary tumor (nagmula sa spinal tissue, metastases, sarcoma, glioma, spinal angioma, ependymoma, meningioma, neurinoma).
4. Non-tumor compression (herniated disc, epidural abscess, epidural hemorrhage (hematoma), lumbar stenosis.
5. Myelitis, epiduritis, abscess, demyelinating disease.
6. Radiation myelopathy.
7. Trauma na may spinal cord contusion (contusion) at late traumatic compression ng spinal cord.

Anterior spinal artery occlusion

Ang anterior spinal artery, na tumatakbo kasama ang ventral surface ng spinal cord, ay nagbibigay ng anterior two-thirds ng spinal cord sa pamamagitan ng maraming sulcal-commisural arteries na pumapasok sa cord sa isang ventrodorsal na direksyon. Ang mga arterya na ito ay nagbibigay ng anterior at lateral horns ng spinal cord, ang spinothalamic, anterior corticospinal, at, higit sa lahat, ang lateral corticospinal tracts.

Ang pinakamahalagang punto ay ang hindi pagkakasangkot ng posterior funiculi at posterior horns. Batay sa mga anatomical na relasyon na ito, ang anterior spinal artery syndrome (magkapareho sa central spinal lesion syndrome) ay kinakatawan ng mga sumusunod na sintomas): central lower paraparesis (minsan monoparesis ng binti), na sa talamak na yugto ng sakit ay maaaring maging flaccid (spinal shock) na may areflexia, ngunit pagkatapos, pagkatapos ng ilang linggo, ang isang unti-unting pagtaas sa mga uri ng tono ng kalamnan ay nangyayari ayon sa mga Babinskinus na clore, ang hyperspastic na mga uri ng clore. sintomas, nabubuo ang pagpapanatili ng ihi, na unti-unting nagiging urinary incontinence (hyperreflexive bladder), nabawasan ang sakit at pagkawala ng sensitivity ng temperatura. Sa kaibahan sa kapansanan sa sakit at sensitivity ng temperatura, ang tactile sensitivity at ang kakayahang mag-localize ng irritant ay napanatili, ang parehong naaangkop sa vibration sensitivity. Ang radicular pain na naaayon sa itaas na antas ng sugat ay madalas na sinusunod. Minsan ang spinal cord infarction ay nauuna sa pamamagitan ng lumilipas na ischemic spinal attack.

Ang sanhi ng occlusion ay maaaring embolism o isang lokal na proseso ng atherosclerotic. Mas madalas, ang spinal infarction ay sanhi ng mga sistematikong sakit (halimbawa, periarteritis nodosa). Ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Ang hindi kumpletong transverse lesion ng spinal cord ay nangyayari sa mas mababang antas ng cervical o thoracic, kung saan ang malalaking feeding vessel ay dumadaloy sa anterior spinal artery. Ang edad ng mga pasyente ay nakararami sa mga matatanda (ngunit hindi palaging). Ang mga palatandaan ng laganap na atherosclerosis ay ipinahayag. Walang mga abnormalidad sa pagsusuri sa X-ray. Ang cerebrospinal fluid ay hindi nagbabago. Minsan, tulad ng sa cerebral stroke, tumataas ang hematocrit.

Ang infarction ng posterior spinal artery ay hindi nagbibigay ng larawan ng transverse damage sa spinal cord.

Ang isang bihirang sanhi ng spinal cord compression syndrome ay venous infarction.

Ang spinal cord compression ay maaaring sanhi ng spinal pathology (tumor, spondylitis, intervertebral disc prolapse) kung saan ang dysmorphic vertebral tissue, neoplastic o inflammatory tissue ay ipinakilala sa spinal canal. Ang anamnesis ay maaaring magpahiwatig ng radicular pain sa antas ng lesyon bago ang talamak na pag-unlad ng mga sintomas, ngunit ang naturang impormasyon ay maaaring wala. Kadalasan, ang sindrom ng hindi kumpletong transverse spinal cord lesion ay bubuo nang walang anumang precursors. Ang isang neurological na pagsusuri ay maaari lamang humigit-kumulang na matukoy ang antas ng sugat. Pangunahing maaasahan ang pagsusuri sa neurological upang matukoy ang transverse na katangian ng lesyon, at hindi ang antas ng lesyon ng spinal cord. Ang dahilan nito ay ang tinatawag na sira-sira na pag-aayos ng mahabang pataas at pababang mga hibla. Anumang sugat na nakakaapekto sa spinal cord sa direksyon mula sa labas hanggang sa loob ay pangunahing makakaapekto sa mga mahabang fibers na ito, kaya ang mga unang klinikal na pagpapakita ay kadalasang nangyayari sa mga anatomical na lugar na naisalokal sa ibaba ng antas ng lokalisasyon ng sugat mismo.

Ang ilang kapaki-pakinabang na impormasyon ay maaaring makuha mula sa mga pagsubok sa laboratoryo (hal. ESR). Ang iba pang mga kinakailangang diagnostic na pagsusuri ay maaaring hindi magagamit sa oras ng pagpasok (hal. mga pagsusuri sa metabolismo ng buto).

Ang mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan upang linawin ang diagnosis. Kasama sa mga tradisyunal na pamamaraan ang radiography at neuroimaging sa bone imaging mode, na nagpapahintulot sa amin na makita ang mga mapanirang pagbabago sa vertebrae dahil sa lokal na epekto ng isang neoplasm o proseso ng pamamaga. Sa kawalan ng mga pagbabago sa radiography o neuroimaging, ang spinal scintigraphy ay diagnostic na mahalaga. Ang scintigraphic examination ay nagsisilbing paraan ng paghahanap kapag hindi matukoy ang antas ng pinsala sa spinal column. Kapag tinutukoy ang antas ng pinsala, ang antas ng compression ng spinal cord at extraspinal na epekto ay hinuhusgahan ng mga resulta ng myelography kasama ng CT.

Extramedullary o intramedullary tumor

Para sa pagtuklas ng extramedullary intradural space-occupying na proseso, ang myelography kasama ng CT o MRI ay ang pinaka-kaalaman. Sa ganitong mga kaso, ang spinal column ay madalas na buo, habang mayroong spinal cord compression. Ang bentahe ng myelography ay ang kakayahang mailarawan nang maayos ang lokalisasyon ng proseso ng pathological, bilang karagdagan, posible na sabay na kumuha ng cerebrospinal fluid para sa pagsusuri at makakuha ng diagnostic na mahalagang impormasyon. Ang spectrum ng extramedullary pathological na proseso ay malawak: mula sa neurinoma o meningioma (karaniwang matatagpuan sa posterolateral surface ng spinal cord at nangangailangan ng surgical intervention) hanggang sa lymphoma, na mas mahusay na pumapayag sa radiation therapy, at arachnoid cyst.

Ang mga tumor sa intramedullary spinal cord ay bihira. Ang klinikal na larawan ay hindi pinangungunahan ng sakit, ngunit ng paresthesia, paraparesis, at mga karamdaman sa pag-ihi. Sa ganitong mga sintomas, kung mayroong anumang mga mungkahi tungkol sa neurological na patolohiya, kung gayon ang spinal form ng multiple sclerosis ay pinaghihinalaang una at pangunahin. Gayunpaman, ang kundisyong ito ay walang maraming foci o isang kurso na may mga exacerbations at remissions. Ang progresibong kurso ng spinal pathology na may paglahok ng iba't ibang mga sistema (sensory, motor, vegetative) ay dapat na maging batayan para sa paghahanap para sa isang volumetric na proseso.

Non-neoplastic spinal cord compression

Ang isang herniated disc sa antas ng cervical ay kadalasang humahantong sa Brown-Sequard syndrome, ngunit ang anterior spinal artery syndrome ay maaari ding bumuo. Walang pambihirang epekto ang kinakailangan para mangyari ang isang herniation: sa karamihan ng mga kaso, ito ay nangyayari sa ganap na hindi kapansin-pansing mga sitwasyon, tulad ng pag-uunat (pag-unat ng mga braso) habang nakahiga sa likod. Kabilang sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik, ang neuroimaging ay ang paraan ng pagpili.

Ang epidural abscess ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sindrom ng hindi kumpletong transverse spinal cord lesion ng isang progresibong kalikasan: lokal, halos hindi mabata na sakit at pag-igting ng apektadong bahagi ng spinal column; lokal na lambing; at nagpapasiklab na pagbabago sa dugo. Sa sitwasyong ito, walang oras para sa karagdagang pag-aaral, maliban sa radiography at myelography. Kinakailangan ang agarang interbensyon sa kirurhiko.

Ang epiduritis ay nangangailangan ng differential diagnosis na may myelitis. Ang MRI o myelography ay may mapagpasyang diagnostic na kahalagahan. Ang lumbar puncture ay ganap na kontraindikado kung pinaghihinalaan ang epiduritis.

Ang talamak na pag-unlad ng transverse cord injury syndrome sa isang pasyente na tumatanggap ng anticoagulants ay malamang na dahil sa pagdurugo sa epidural space (epidural hematoma). Ang mga naturang pasyente ay dapat na agarang gamutin ng mga anticoagulant antagonist, dahil ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng pag-aaral ng neuroimaging, myelography, at kagyat na interbensyon sa operasyon.

Myelitis at multiple sclerosis

Ang higit o hindi gaanong kumpletong transverse na pinsala sa spinal cord ay nangyayari sa isang nagpapasiklab (viral, paraneplastic, demyelinating, necrotizing, post-vaccination, mycoplasmic, syphilitic, tuberculous, sarcoidosis, idiopathic myelitis) na proseso sa spinal cord. Sa madaling salita, ang parehong viral at iba pang etiologies ng myelitis ay posible; madalas itong nangyayari bilang isang post-infectious immune reaction, na ipinakita bilang multifocal pervenous demyelination. Kung minsan ang kundisyong ito ay mahirap ibahin sa multiple sclerosis. Ang isang katangiang tanda ng huli ay ang ataxic paraparesis syndrome. Gayunpaman, ang ataxic syndrome ay maaaring wala sa talamak na yugto.

Ang Myelitis ay nangyayari nang talamak o subacutely, kadalasan laban sa background ng mga pangkalahatang nakakahawang sintomas. Lumilitaw ang sakit at paresthesia sa innervation zone ng mga apektadong ugat; ang tetraplegia o lower paraplegia (paraparesis) ay sumali sa kanila, na matamlay sa talamak na panahon. Ang mga karamdaman ng pelvic organs at trophic disorder (bedsores) ay katangian. Ang mga pag-andar ng posterior column ay hindi palaging may kapansanan.

Ang paglilinaw ng etiology ng myelitis ay nangangailangan ng isang hanay ng mga klinikal at paraclinical na pag-aaral, kabilang ang cerebrospinal fluid examination, spinal cord MRI, evoked potentials ng iba't ibang modalities (kabilang ang visual), serological diagnostics ng viral infection, kabilang ang HIV infection. Sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso ng nakahiwalay na pamamaga ng spinal cord, ang sanhi ay hindi matukoy.

Radiation myelopathy

Ang radiation myelopathy ay maaaring magkaroon ng huli (6-15 na buwan) pagkatapos ng radiation therapy para sa mga tumor sa dibdib at leeg. Ang mga peripheral nerves ay mas lumalaban sa pinsalang ito. Paresthesia at dysesthesia sa paa at Lhermitte phenomenon ay unti-unting lumilitaw; pagkatapos ay ang kahinaan sa isa o magkabilang binti na may mga pyramidal na palatandaan at sintomas ng pagkakasangkot sa spinothalamic tract ay bubuo. Ang isang larawan ng transverse myelopathy o Brown-Sequard syndrome ay nangyayari. Ang cerebrospinal fluid ay hindi nagpapakita ng kapansin-pansing mga paglihis mula sa pamantayan, maliban sa isang bahagyang pagtaas sa nilalaman ng protina. Tinutulungan ng MRI na makita ang vascular foci ng mababang density sa parenkayma ng spinal cord.

Pinsala sa spinal cord at late traumatic spinal cord compression

Ang pag-diagnose ng talamak na pinsala sa spinal cord ay hindi mahirap, dahil ang may-katuturang anamnestic na impormasyon ay magagamit. Gayunpaman, kung ang pinsala ay nangyari maraming taon na ang nakalilipas, ang pasyente ay maaaring makalimutan na ipaalam sa doktor ang tungkol dito, dahil hindi siya naghihinala na ang pinsalang ito ay maaaring ang sanhi ng umiiral na mga progresibong sintomas ng gulugod. Samakatuwid, ang talamak na vascular myelopathy dahil sa pinsala sa compression ng vertebra ay maaaring mahirap masuri nang walang tulong ng radiography.

Iba pang (bihirang) sanhi ng spinal cord compression syndrome: cicatricial adhesive na proseso, hematomyelia, hematorrhachis, spinal syphilis (gumma), cysticercosis, cysts.