Talamak na antritis (maxillary sinusitis)

Talamak sinusitis - nakararami talamak pamamaga ng mucosa at submucosa ng panga sinus, minsan pagpapalawig sa periyostiyum sa mga bihirang kaso kapag ang isang partikular na lubhang nakakalason impeksiyon - sa mga tisyu ng buto na may transition sa talamak na form.

Mga sanhi matinding sinusitis

Isaad na nagpapasiklab proseso ay natagpuan sa medyebal medikal na mga manuskrito, sa partikular, ang hinahanda N.Gaymora (1613- 1685) ay maaaring bumuo sa panga sinus. Acute sinusitis ay madalas na bubuo bilang isang pagkamagulo ng talamak rhinitis, trangkaso, tigdas, scarlet fever at iba pang nakakahawang sakit, pati na rin dahil sa nagpapaalab sakit ng ngipin (odontogenic maxillary sinusitis). Iba't ibang mga microbial association, tulad ng activate saprophytes, at ipinakilala ang pathogenic microbiota ay maaaring kumilos bilang etiological na mga kadahilanan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng talamak na sinusitis ay natutukoy sa pamamagitan ng pinagmulan ng impeksyon, na maaaring rhinogenic (sa karamihan ng mga kaso) at, tulad ng nabanggit sa itaas, odontogenic, traumatiko at hematogenous. Minsan ang pangunahing proseso ng pamamaga ay bubuo sa mga selula ng latticed labirint, o sa frontal sinus, at pangalawa ay kumakalat sa maxillary sinus. Ayon sa mga dayuhang istatistika, sa 50% ng mga kaso ay may pinagsamang talamak na pamamaga ng maxillary sinus at ang mga cell ng latticed bone.

Ang matinding genyinic sinusitis ay higit sa lahat ay nahahati sa catarrhal (serous) at purulent. Gayunpaman, maraming mga dayuhang may-akda ang sumunod sa ibang klasipikasyon. Ang mga ito ay nahahati sa acute sinusitis catarrhal nonexudative, exudative catarrhal, serosuppurative, allergic, necrotic lesyon na may buto tissue, atbp Kapag ang hugis ng bluetongue sinusunod makabuluhang hyperemia at edema sinus mucosa .; sa paligid ng mga vessel at glands ay ipinahayag round-cell paglusot. Ito ay humahantong sa pagpapaputi ng mauhog lamad, isang makabuluhang pagpapakita at pagbawas sa espasyo ng hangin sa sinus. Paglabag sa function ng bentilasyon tungkol sa paglitaw ng mga suplemento na "vacuum" na naglalabas ng transudate. Purulent anyo ng acute sinusitis cell ikot mucosal infiltration ipinahayag mahigit sa catarrhal at pamamaga phenomena mas mababa. Ang dalawang form na ito ay kumakatawan sa dalawang yugto ng parehong proseso. Sa mga nakakahawang sakit (lalo na sa tigdas, scarlet fever, tipus lagnat) minsan mangyari sa mga pader ng sinuses nekrosis. Ayon sa ilang mga may-akda, ang buto pader sa mga nakakahawang sakit ay apektado ng hematogenous paraan lalo na, at lamang pagkatapos ang pamamaga kumalat sa mauhog lamad.

Sa diphtheritic sinusitis, isang fibrinous effusion ay nabuo sa sinus cavity, ang mauhog lamad ay masakit hyperemic, sa mga lugar ng hemorrhages ay makikita.

Noong unang bahagi ng pagkabata acute sinusitis ay bihira at nangyayari pinakamadalas na sa anyo ng osteomyelitis ng itaas na panga, na maaaring sinusundan ng karagdagang pagbuo ng purulent fistula, pati na rin ang isang higit pa o mas malawak nekrosis ng malambot tisiyu at mga buto ng mga facial skeleton.

[6], [7]

Mga sintomas matinding sinusitis

Ang mga sintomas at klinikal na kurso ng talamak na sinusitis ay hindi magkakaiba. Sa pamamagitan ng pinagmulan, kadalasang nakikilala na rinogenous, odontogenic, hematogenous at traumatiko talamak sinusitis.

Ang pathogenic pathway ay sinusunod sa talamak na nagpapaalab na proseso sa itaas na respiratory tract, pati na rin sa intranasal surgeries. Simula ng acute sinusitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang laban sa background ng talamak rhinitis ng anumang pinagmulan sa isang pasyente doon ay isang one-sided sakit ng ulo, isang pakiramdam ng kapunuan at presyon sa kaukulang kalahati ng mukha at sa aso fossa; Ang sakit ay nagpapalibot sa kurso ng ikalawang sangay ng trigeminal nerve, kung minsan ay umaabot sa proseso ng alveolar at ang frontal na rehiyon ng nararapat na kalahati ng mukha at ulo. Sa sabay-sabay, may mga pangkalahatang klinikal na sintomas (lagnat, panginginig, pagkalagot, kahinaan, kawalan ng ganang kumain, atbp.). Sa paglitaw ng napakaraming paglabas mula sa nararapat na kalahati ng ilong, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti, ang temperatura ng katawan at sakit na sindrom ay bumaba. Gayunpaman, makalipas ang ilang sandali, ang mga sintomas ng klinikal ay maaaring tumaas, na tumutugma sa pagtigil ng paglabas mula sa ilong, muling magtipon para sa isang kadahilanan o iba pa sa maxillary sinus. Karaniwan sa talamak sinus sakit ng ulo at isang pakiramdam ng kapunuan sa ang katumbas sa kalahati ng mukha lumago sa panahon ng gabi at umabot sa kanyang rurok sa umaga at sa gabi ang sakit tumila na may kaugnayan sa tinatanggalan ng laman inflamed sinuses. Ang sakit syndrome sa talamak na maxillary sinus ay sanhi ng dalawang pangunahing mga kadahilanan - ang presyon ng exudate sa mga nerve endings at ang nagresultang neuritis at pagkalasing ng maraming mga nagkakasundo fibers. Samakatuwid, ang sakit na sindrom ay naiiba sa dalawang bahagi: isang pare-pareho, depende sa nakakalason na neuritis ng sensitibong mga nerve endings, at pana-panahon, na naka-synchronize sa pagpuno at pag-alis ng laman ng sinus.

Spin sa simula ay serous character (step catarrh), pagkatapos ay sila ay maging malansa at mucopurulent, paminsan-minsan na may halong dugo. Hemorrhagic allocation na magmumula sa unang bahagi ng nagpapasiklab proseso katangian ng influenza sinusitis, maaaring lumitaw nang sabay-sabay herpes sa anticipation ng ilong at itaas na labi, pati na rin sa kahabaan ng sangay ng trigeminal magpalakas ng loob. Isang katangian tampok ng talamak sinusitis, talamak rhinitis complicating ay upang ihinto ang discharge mula sa ilong ng isa sa kalahati (sa malusog na bahagi) at magpatuloy ang kanilang paghihiwalay mula sa iba pang kalahati ng ilong. Kung ang isang matinding malamig ay hindi pumasa sa loob ng 7-10 araw, dapat mong isipin ang pagkakaroon ng matinding sinusitis.

Objectively maaaring mamarkahan pamamaga, pamumula at mga lokal na pagtaas sa temperatura ng balat sa pisngi at mas mababang takipmata, lambing nauuna pader ng panga sinus at pagtambulin zigoma, kung saan ang sakit ay nagbibigay sa harap pader at browridges - exit sanga site ng trigeminal magpalakas ng loob sa pamamagitan ng kaukulang buto butas sa ibabaw ng facial balangkas, ayon sa pagkakabanggit - foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, - paresthesia at mga lokal na pagtaas ng sensitivity ng balat sa ibabaw ng front wall ng panga ika sinus.

Sa pamamagitan ng nauuna na rhinoscopy sa gitna ng daanan ng ilong, ang mucopurulent discharge (sintomas ng purulent stripe), karaniwan ay dumadaloy sa nasopharynx, ay nabanggit. Samakatuwid, na may posterior rhinoscopy at pharyngoscopy, ang mucopurulent discharge ay nakikita sa lugar ng nasopharynx at sa posterior wall ng pharynx. Sa maliwanag kaso, makabuo ng isang sample sa pagpapadulas slizstoy shell gitnang ilong pagpasa kasama ang buong solusyon haba adrenaline, at pagkatapos ng ilang minuto ang kanyang ulo tikwas pababa at sa isang tabi, ang mga apektadong sinus pataas. Kapag may nana sa pus, ito ay inilabas sa pamamagitan ng isang pinalawig na kurso (isang sintomas ng Zablotsky - Desyatovsky). Kapag sinusuri ang ilong lukab, ang pamamaga at hyperemia ng ilong mucosa ay tinutukoy sa rehiyon ng gitnang daanan ng ilong, sa gitna at kadalasan ang mas mababa na ilong concha. Sa bilateral sinusitis, ang pakiramdam ng amoy ay nasira. Sa paglahok ng periyostiyum at buto pader pastoznost sinusunod soft tissue sa mga apektadong rehiyon ng front wall at Sinus mas mababang takipmata pamamaga dahil sa compression ng ugat dala-dala ang pag-agos ng dugo mula sa mas mababang mga seksyon ng orbit. Minsan ang pamamaga ay umabot sa isang malaking sukat, pagsasara ng mata at paglipat sa kabilang kalahati ng mukha.

Hematogenous landas katangian kapag ang isang karaniwang malubhang nakakahawang sakit (trangkaso, iskarlata lagnat, tipus, etc ..) Kapag ang pathogen circulates kasama ang dugo penetrates sa isa o ang iba nagiging sanhi ng paranasal sinuses at sa ilalim ng angkop na mga kondisyon pagpapagana ng kanilang mga lokal na pamamaga. Minsan sa paglitaw ng talamak na sinusitis, ang parehong paraan ng impeksiyon ay maaaring lumahok. Sa ilang outbreaks ng influenza ay naging isang matalim na pagtaas sa ang bilang ng mga pasyente na may talamak maxillary sinusitis at iba pang mga nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses. Kaya, sa panahon ng influenza pandemic ng 1918-1920., Natanggap sa Russia ang pangalan na "Espanyol trangkaso", sa pagbubukas ng 70% ng mga katangi-pathological pagbabago sa panga sinus ang natagpuan.

Ang Odontogenic genyantritis ay kadalasang nabubuo sa pagkakaroon ng radikal na nagpapaalab na proseso at ang kalapitan ng apektadong ugat ng ngipin sa ilalim ng maxillary sinus.

Ayon sa klinikal na larawan, ang odontogenic sinusitis ay kaiba ng kaunti mula sa genyantritis ng ibang etiology. Tulad ng nabanggit, ang sakit ay nauugnay sa pagkalat ng mga pathogens mula sa mga nahawaang ngipin, na itinataguyod ng mga tampok sa anatomya sa itaas. Karaniwan na ang maxillary sinus ay matatagpuan sa itaas ng mga butas ng 2nd premolar (5th tooth) at ang 1st at 2nd molars (ika-6 at ika-7 na ngipin). Sa malaking sukat itong sinus umaabot pahulihan sa mga 3rd molars (ngipin Ika-8) at nauuna - 1 ika premolars (ika-4 na ngipin) at hindi bababa sa - upang canine (3rd ngipin).

Inilagay sa may selula buto ng ngipin ugat ay pinaghihiwalay mula sa ilalim ng panga sinus buto pader thicknesses. Sa ilang mga kaso ito ay umabot sa 1 cm o higit pa, sa isa - biglang numipis at maaaring binubuo lamang ng periyostiyum o lamang sinus mucosa. Ayon L.I.Sverzhevskogo (1904), ang kapal ng ibaba pader ng panga sinus ay direktang nakasalalay sa lokasyon ng ibabang antas nito na may paggalang sa ibaba ng ilong lukab: 42.8% sa ibaba ng panga sinus ay matatagpuan sa ibaba ng ibaba ng ilong lukab sa 39.3 % - sa parehong antas na kasama niya, at sa 17.9% - sa itaas nito. Odontogenic maxillary sinusitis pinaka-madalas arises kapag Granulating periodontitis, apikal granuloma o pagsira sa partisyon sa pagitan ng ilalim ng panga sinus at periodontitis, pamamaga ay nagsasangkot ng sinus mucosa. Ang pagkalat ng mga sakit impeksiyon sa odontogenic posible sa pamamagitan ng kulang sa hangin sistema ng mga ugat ng sistema itapon pagitan ng alveolar buto tisiyu at ang mucosa ng panga sinus. Umuusbong na may acute sinusitis odontalgii catarrhal (pinaka-madalas na sakit projected papunta sa rehiyon ng ika-5 at ika-6 na ngipin) ay madalas na gayahin pulpitis o periodontitis, na kung saan ay maaaring humantong sa isang maling diyagnosis ng dental at hindi nararapat na panghihimasok sa ngipin. Sa kirurhiko pamamagitan sa panga sinus at sa panahon ng isang mataas na standing ngipin Roots ay dapat maging maingat sa ibaba ng mucosa ng panga sinus, tulad ng sa masiglang pag-scrape maaari itong makapinsala sa neurovascular bundle ng ubod ng ngipin, na hahantong sa nekrosis at kasunod na impeksiyon. Kung minsan, kapag ang isang napaka-manipis na ibaba pader ng panga sinus at manipulations sa kani-kanilang mga ngipin (pagkuha, root kanal, atbp) Nangyayari perforating ilalim ng panga sinus fistula upang bumuo ng isang hole. Kung sa kasong ito doon ay isang pagkamagulo ng acute sinusitis, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng fistula pus lilitaw. Sa naturang mga kaso, dapat ay mayroong wastong kalinisan ng panga sinus at ang plastic pagsasara ng fistula hole kung kinakailangan.

Ito ay nagkakahalaga ng pagtukoy ng odontalgia na napagmasdan minsan, lalo na sa talamak na catarrh ng maxillary sinus, simulating ang mga sakit na nangyayari sa pulpitis o periodontitis. Ang mga pasyente ay nakararanas ng malalang sakit sa ngipin, mas madalas sa ika-2 maliit at 1 malalaking ngipin ng ngipin sa itaas na panga. Ang ganitong mga reklamo ng mga pasyente ay madalas na humantong sa isang maling diagnosis at kasunod na mali at hindi matagumpay na mga medikal na mga panukala sa anyo ng depulpation ng ngipin, pagtanggal ng mga seal at kahit na ang ngipin mismo. Ang parehong sakit sa mga ngipin ay maaaring mangyari sa maagang yugto ng kanser sa itaas na panga. Ang pag-alis ng huso na ngipin ay nagreresulta sa mabilis na paglago ng "granulations" (tumor tissue) mula sa socket ng ngipin.

Ang traumatikong sinusitis ay isang matinding suppurative na pamamaga ng maxillary sinus, na nagreresulta mula sa isang pinsala o pinsala sa baril sa itaas na panga na nagreresulta mula sa:

1. impeksiyon ng maxillary sinus hematoma;
2. bali ng mga buto ng itaas na panga na may paglabag sa integridad ng mga pader ng maxillary sinus, ang pagpasok ng mga buto ng buto sa ito at ang kasunod na impeksiyon nito;
3. paglabag sa integridad ng itaas na panga na may sugat ng baril na may pagtagos sa maxillary sinus ng mga banyagang katawan (mga bala, mga fragment ng mga mina at mga shell, pangalawang mga fragment).

Ang clinical larawan ng acute sinusitis mga pinsala na may traumatiko proseso ay depende sa mekanismo ng localization at antas ng pagkawasak ng buto tissue at sinus mucosa, pati na rin ang likas na katangian ng pinsala sa katabing pangkatawan istraktura (orbit at ang mga nilalaman nito, ilong lukab, dugo vessels, nerbiyos, atbp). Arises kapag naturang pinsala acute sinusitis na sinamahan ng clinical manifestations ng pinsala sa kalapit na mga laman-loob, at nakakagaling na mga panukala ay natutukoy sa pamamagitan ng timbang sa nangungunang clinical syndrome.

Ang clinical course ng acute maxillary sinusitis ay maaaring magbabago sa maraming direksyon:

1. Ang spontaneous convalescence ay ang karaniwang pagkumpleto sa maraming catarrhal forms ng acute maxillary sinusitis, na nangyayari nang sabay-sabay sa mga karaniwang sipon na provoked ito sinusitis; na nagsusulong ng mabuting immunological paglaban ng mga organismo, mahirap microbial malaking galit factor pagpapagana intranasal pangkatawan istraktura, ang epektibong gumagana ng sinuses at nauukol sa dumi ducts, etc.;
2. pagbawi na nagreresulta mula sa paggamit ng sapat na paggamot;
3. i-transition acute sinusitis sa talamak na yugto, aided sa pamamagitan ng mataas na malaking galit ng microbiota, na naging sanhi ng pamamaga, immunosuppression, kasamang malalang sakit ng upper airways at respiratory system, pangkalahatang allergy, salungat na istraktura pangkatawan ilong elemento at panga sinus (kurbada ng ilong tabiki, makitid o hinarangan excretory ducts), atbp.
4. Ang mga komplikasyon ng talamak na sinusitis ay maaaring mangyari dahil sa parehong mga sanhi na humantong sa talamak na pamamaga; Kadalasan ang mga komplikasyon na ito ay nagmumula sa hematogenous at lymphogenous na landas at pangunahing pag-aalala sa intracranial complications (meningitis, tserebral abscess, sinus troboz, sepsis, atbp.); Ng mga lokal na komplikasyon, phlegmon ng orbita, ang retro-mandibular region, at ang mukha ay nasa unang lugar.

[8], [9], [10], [11]

Paggamot matinding sinusitis

Ang paggamot ng talamak na sinusitis ay karaniwang ginagawa ng mga di-kirurhiko-gamot at physiotherapeutic na paraan. Resort sa kirurhiko interbensyon sa kaganapan ng pangalawang purulent komplikasyon lumabas dahil kapag ang pangangailangan para sa malawak na pagbubukas na may mga apektadong sinus aalis foci ng impeksyon sa nakapalibot na tisyu at organo, tulad ng plemon rhinogenous orbit.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng hindi operasyon na paggamot ng talamak na sinusitis ay ang mga sumusunod:

1. pagpapanumbalik ng pagpapatapon ng tubig at pagpapaandar ng bentilasyon ng pambungad na pagkonekta sa maxillary sinus na may gitnang ilong na daanan;
2. aplikasyon ng mga pamamaraan ng aktibong pag-alis mula sa sinus ng mga pathological nilalaman at ang pagpapakilala ng mga gamot sa ito;
3. paggamit ng pangkalahatang antibacterial, desensitizing (antihistamine) at nagpapakilala ng mga ahente;
4. aplikasyon ng mga pamamaraan ng physiotherapy;
5. paggamit ng mga pamamaraan ng pagtaas ng immune resistance ng organismo;
6. aplikasyon (ayon sa indications) ng extracorporeal pamamaraan ng katawan detoxification;
7. paglikha ng kumportableng kondisyon para sa pasyente at pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng mga komplikasyon at superinfeksyon;
8. sanitation ng foci ng impeksyon na maaaring maging isang mapagkukunan ng pagpapanatili ng pamamaga sa sinus, sa halaga na ay may-bisa para sa isang naibigay na estado ng pasyente (hal, talamak pulpitis, periodontal sakit o pagpalala ng talamak tonsilitis et al.).

Paggamot ng talamak nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses ay dapat isagawa mahigpit na sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot otorinolaringologa kaginhawaan ng iyong bahay o (mas maganda) isang ospital. Ang posisyon na ito ay dictated sa pamamagitan ng ang katunayan na sa ilang mga kaso sa mga sakit na ito ay maaaring mangyari mabilis na lumalagong buhay-pagbabanta komplikasyon na nangangailangan ng prompt diyagnosis at radikal na pagkilos, kaya ang "sarili" sa talamak nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses ay hindi katanggap-tanggap, tulad ng hindi katanggap-tanggap ang self-pamamahala ng isang malawak na na-advertise "unibersal" gamot na walang tamang propesyonal na diagnosis ng klinikal na paraan ng sakit. Ang paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses ay dapat na komprehensibo, at ang mga resulta nito ay dapat na ma-verify sa mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri ng pasyente.

Recovery drainage pag-andar ng ang output channel sa pamamagitan ng pagtatanim sa isip, mga application at lubricating ang ilong mucosa at middle meatus kaukulang vasoconstrictors mag epektibo o nagbibigay ng isang pansamantalang epekto sa pagkilos ng mga ahente na nagtatrabaho na panahon. Ang kawalan ng kaalaman ng proseso na ito ay dahil sa ang katunayan na sinabi duct ay karaniwang hinarangan sa loob ng isang edematous sinus mucosa, pati na rin sa buong kanyang maliit na lawak na pumipigil sa pag-access ng bawal na gamot sa malalim na bahagi nito at ang mga butas sa ng aksila rehiyon. Ang mga pamamaraan na ito ay maaaring i-apply lamang sa preclinical yugto ng paggamot. Ang pinaka-epektibong paraan ng pagkamit ng layunin na ito ay upang mabutas ang panga sinus at kahanga-hanga mga espesyal na drainage sunda, na naghahain ng sabay-sabay para sa kusang pag-aalis ng pathological nilalaman sinus, ang pagpapapasok ng sariwang hangin, anglaw se antiseptiko solusyon at administrasyon sa pagsusulong medicinal solusyon (proteolytic enzymes, antibiotics, steroid, at iba pa. ). Sa ilang mga kaso, ang butasin ng panga sinus ay hindi maabot ang "standard" para sa layunin ng nag-uudyok na ang bumangkulong ng output port. Sa kasong ito, ang isang karanasan na doktor punktirueg sinus pangalawang karayom at sa gayon ay bumubuo ng magkakadugtong na "tubong panghitit" na nagpapahintulot sa isang karayom upang ipasok sa pamamagitan ng washing likido, at sa isang segundo - alisin may washing likidong nilalaman pathological sinus. Pagkatapos nito, isang catheter ang naipasok, at ang parehong mga karayom ay inalis.

Ang pamamaraan ng draining ang maxillary sinus na may catheter ay ang mga sumusunod. Pagkatapos ng pagbutas ng sinus, dapat mong tiyakin na ang dulo ng karayom ay nasa lukab ng sinus. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng ang katunayan na ang isang bahagyang extension ng piston sa syringe ay lumilitaw ang ilang halaga ng sinus nilalaman. Kung ang paghila piston isang pakiramdam ng "vacuum" (block discharge hole), ito ay ipinakilala sa sinus 1-2 ml ng air, habang, kung ang karayom sa sinus cavity, kapag ito ay nagpasok sa himpapawid iniksyon sa ilong lukab na may isang katangian ng tunog at pakiramdam sa naaangkop na pasyente. Kung ang parehong sa reception ay hindi maabot ang target, at pagkatapos ay mag-punktirujut sinus pangalawang karayom pagpapanatili muna naghugas sinus sa pamamagitan ng isa sa mga needles, nagpasok ang naaangkop na solusyon ng bawal na gamot at ang sunda ay nakapasok sa isa sa mga karayom, pagsulong nito sa layo mas malaki kaysa sa ang haba ng karayom, o hanggang sa ito tumitigil sa likod ng dingding ng sinus at pagkatapos ay iuunat ito sa 0.5-0.7 cm Ang catheter ay ipinakilala bilang mga sumusunod. Sa karayom magpasok ng isang masikip manipis na konduktor ng plastic at, hawak ito sa lukab ng sinus, alisin ang karayom. Pagkatapos, ito wire ay ipinakilala sa sinus espesyal na plastic sunda, na nang husto bevelled dulo at sa simula doon ay kono-hugis extension para sa insertion sa ganyang bagay ng cannula ng hiringgilya. Ang pinakamahirap na sandali sa pagpapakilala ng isang catheter sa sinus sa pamamagitan ng konduktor ay ang pagpasa ng buto pader. Dagdag dito, ang plastic ay inalis at dahan-dahan gabayan sunda ay fixed plaster sa balat zygomatic buto na sa panahon ng pag-uusap at sapa ay nananatiling nakatigil, inaalis ang panganib ng sunda kaysa sa pag-aalis ng sihang paggalaw. Sunda ay ginagamit bilang para sa paagusan at pangangasiwa ng mga solusyon ng bawal na gamot sa sinus (1-2 beses bawat araw) hanggang sa kumpletong paglaho ng mga lokal at pangkalahatang clinical sintomas ng acute sinusitis, at upang makumpleto ang paglilinis ng washing likido. Ang mga likido na ipinakilala sa paranasal sinuses ay dapat na pinainit sa 38 ° C.

Kung para sa isang kadahilanan o iba pang butasin ng panga sinus ay nabigo o ay kontraindikado (hemophilia), pagkatapos ay maaari naming subukan upang ilapat ang paraan ng "kilusan" ng Proettsu. Sa ganitong paraan, pagkatapos ng malalim na anemizatsii ilong mucosa, lalo na sa gitna ng ilong sipi, ang katumbas ng kalahati ng ilong ay naipasok Olive, kaisa sa pagsipsip o hiringgilya para sa paghuhugas ng mga cavities at mahigpit pipi wing kabaligtaran panig ng ilong, lumikha ng isang "negatibong" na presyon sa ilong lukab at nasopharynx, bilang isang resulta ng kung saan ang mga nilalaman ng sinuses ay inilabas sa ilong lukab sa pamamagitan ng likas na openings. Sa kasong ito, sa isang sinus ay lumilikha ng "kanyang" negatibong presyon na kung saan ay nakakakuha ng mga ito ay pumasok pagkatapos suctioning ang gamot sangkap (isang proteolytic enzyme, isang antibyotiko, at iba pa). Ang epektong ito ay epektibo lamang kung posible upang magtatag ng hindi bababa sa para sa tagal ng pamamaraan ang patency ng axillary-nasal siwang.

Sa talamak na catarrhal sinusitis mabisang paggamot ay maaaring nakakamit nang walang sinus mabutas, ngunit dapat mong gamitin ang isang serye ng mga komprehensibong mga hakbang upang matiyak ang buong therapeutic epekto sa pathological focus. Para sa topically gamit composite vasoconstrictor at nakapagpapagaling ointments na naglalaman ng mga pundamental na mga langis at extracts ng panggamot halaman, balsamic sangkap, beneficially nakakaapekto sa itropiko proseso sa mucosa ng ilong at sinuses, steroidal gamot na mabawasan ang interstitial edema ng ilong mucosa, pati na rin ang ilang mga antiseptiko solusyon para sa washing ang ilong lukab at paghahanda nito para sa pagpapakilala ng pangunahing lunas. Ang parehong mga solusyon ay maaari ding gamitin upang hugasan ang sinus. Karanasan ay nagpapakita na kapag ang catarrhal sinusitis napapanahong ginawa at kung saan ay ipinatupad ng panga sinus washing kahit na may payat na isotonic solusyon ng sosa klorido ay lubos na epektibong nakakagaling na ahente. Tulad ng iba pang mga solusyon para sa patubig ng ilong lukab at panga sinus washing solusyon furatsilina inirerekomenda (1: 5000), Rivanol (1: 500), potasa permanganeyt (0.1%), boric acid (4%), pilak nitrayd (0.01 %), pormaldehayd (1: 1000), ang isang natutunaw streptotsida 2 (5%), ng mga antibiotics chloramphenicol solusyon (0.25%), biomycin (0.5%), at iba pa naaayon sa ibinigay na pathogenic microbiota .. Sa karamihan ng kaso, sa mga pasyente na may uncomplicated acute sinusitis nasa 2-3rd araw ang kalubhaan ng mga lokal at pangkalahatang mga palatandaan ng sakit at nababawasan karaniwang 7-10 araw sa pagbawi nangyayari. Gayunpaman, sa susunod na 2-3 na linggo ay dapat obserbahan ang isang tiyak na mode (upang maging sa isang maayang room, hindi cool, hindi sa pag-inom ng malamig na inumin, huwag maging isang draft, hindi upang makisali sa mga mabibigat na pisikal na labor).

Upang maiwasan ang microbial allergic reaction protivogistaminnye pinangangasiwaan gamot (tingnan ang paggamot ng allergic rhinitis.), Ascorbic acid, kaltsyum gluconate, antibiotics (para sa isang kabuuang reaction ipinahayag sa pamamagitan ng mga organismo), at pangpawala ng sakit at sedatives; mula sa physiotherapy - dry heat (sollyks), UHF, laser therapy, atbp.

Kung catarrhal sinus mabutas ng panga sinus ay hindi palaging ipinapakita, lalo na kapag malinaw na positibong dynamics nagaganap bilang resulta ng di-manggawa paggamot, kapag serous sinusitis na naiiba cluster sa eksel ng isang malaking halaga ng sires likido lagkit na pumipigil sa independent ng kanyang paghihiwalay mula sa sinus sa pamamagitan ng isang natural na orifice, butasin ay kinakailangan hindi lamang upang lumikas ang mga nilalaman ng mga sinuses at magpakalma sa kalagayan ng pasyente, ngunit din bilang isang babala festering exudate. Para sa layuning ito, ang itaas pamamaraan (double butasin, insertion ng sunda, paghuhugas na may sinuses antiseptiko solusyon at sa pagpapakilala sa antibiotics sinus broad-spectrum, kabilang ang mga nakadirekta laban sa anaerobic).

Para sa paggamot ng mga pasyente na may exudative sinusitis VDDragomiretsky et al. (1987) nagpanukala ng pinagsamang pamamaraan na kinasasangkutan intracavitary laser pag-iilaw na may monofilament kuwarts hibla na may sabay-sabay sinus oxygenation. Ang pamamaraan ay nagbigay ng positibong epekto sa higit sa kalahati ng mga natanggap na paggamot na ito.

Sa edematous anyo ng acute sinusitis na nagaganap sa isang background ng influenza impeksiyon mangyari na may mataas na lagnat at masakit arching sakit radiate kahabaan ng sangay ng trigeminal magpalakas ng loob, ang phenomena binibigkas pangkalahatang intoxication ay nagpapakita ng pagpapakilala sa sinus glucocorticoids sa paghahalo sa isang naaangkop na antibyotiko, na lubhang Pinahuhusay ang antibacterial epekto sa huli at binabawasan ang pamamaga ng sinus mucosa. Sa edematous anyo ng acute sinusitis, at talamak nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses sa lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng pathological proseso ay inirerekumenda na gumamit ng droga na ang isang vasoconstrictor, antihistamine pagkilos at antikongestivnoe (fensipirid, pseudoephedrine ksilometazolii oxymetazoline, miramistin at iba pa). Upang labanan ang impeksyon, depende sa species ng microbiota at ang kanyang pagiging sensitibo sa antibacterial mga ahente na ginagamit sa parehong topically at per os at parenteral iba't-ibang antibacterials (lincosamides, macrolides, azalides, penicillin et al.). Sabay-sabay na inireseta immunomodulators (ribomunil) para sa pinahaba kurso ng nagpapasiklab proseso. Sa pamamagitan ng indications inireseta bilang di-gamot na pampamanhid analgesics, kabilang ang non-steroidal anti-namumula at iba pang mga bawal na gamot (diclofenac, Rapten Rapid et al.). Kapag viral pinagmulan ng acute sinusitis ginagamit antiviral agent sa kumbinasyon na may isang ipinag-uutos na antimicrobials.

Ang mga antiviral na gamot ay idinisenyo upang gamutin ang iba't ibang mga sakit sa viral (trangkaso, herpes, impeksyon sa HIV, atbp.). Ang mga gamot na ito ay ginagamit para sa pag-iwas. Depende sa anyo ng sakit at mga katangian ng bawal na gamot, ang iba't ibang mga antiviral agent ay ginagamit sa bawat os, parenterally o topically (sa anyo ng ointments, creams, patak). Ayon sa mga mapagkukunan ng resibo at kalikasan ng kemikal, ang mga antiviral na gamot ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. interferons (endogenous pinagmulan at nakuha sa pamamagitan ng genetic engineering, ang kanilang mga derivatives at analogues);
2. gawa ng tao compounds (amantadines, arbidol, ribavirinzidovudii, atbp);
3. sangkap ng pinagmulan ng halaman (alpazarin, flakozid, chelepin, atbp.);
4. ang isang malaking grupo ng mga antiviral na gamot ay nagmula sa mga nucleoside (acyclovir, stavudine, didanosine, ribavirin, zidovudine, atbp.).

Ang mga derivatives ng nucleosides (nucleotides) ay itinalaga bilang chemotherapeutic agents na may resorptive effect. Ang mekanismo ng pagkilos ay namamalagi sa ang katunayan na ang mga ito ay ang lahat sa mga cell impeksyon sa mga virus, ay phosphorylated, ay convert sa nucleotides, nakikipagkumpitensya sa ang "normal" (natural) nucleotides para sa pagsasama sa mga viral DNA at itigil ang viral pagtitiklop. Interferon ay isang grupo ng mababang-molekular endogenous protina pagkakaroon antiviral, immunomodulatory at iba pang mga biological katangian, kabilang ang antitumour aktibidad. Ang malawak na paggamit para sa paggamot at pag-iwas sa trangkaso at iba pang mga sakit sa viral ay may resandin, adapromine, metisazon, bonaffton, atbp.

Sa talamak na sires o purulent mga nilalaman sinusitis sinus madalas thickens at hindi maaaring alisin gamit ang normal washing. Sa mga naturang kaso, sinus pinangangasiwaan proteolytic enzymes na sa Vivo sa "proteolytic enzyme - inhibitors ng proteinases" system ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapanatili ng homeostasis ng tisiyu sa panahon pamamaga ay nangyayari sa kanila. Para sa paggamot ng proteolytic enzymes ay ginagamit bilang isang paraan ng lysing thickened conglomerates protina fractions para sa kanilang pagbabagong-anyo sa isang tuluy-tuloy na sangkap at isang libreng pag-aalis ng pathological lukab sa pamamagitan lavage. Para sa layuning ito, mala-kristal chymotrypsin, ligase (hyaluronidase), lysozyme, kung saan ay ginawa sa anyo ng mga payat powders vials mula sa kung saan ang mga naaangkop na ex tempore handa na solusyon para sa pangangasiwa sinus: 0.01 himotrinsina kristal ay dissolved sa 5 ML ng matsura isotonic solusyon ng sosa klorido; 0.01 (64 yunit) ng lidase ay dissolved sa 1 ml ng sterile distilled water; lysozyme ay marketed sa bote ng 0.05 g, ay dissolved sa 10 ML ng matsura isotonic solusyon ng sosa klorido at injected sa sinus 5 ml.

Ang mga solusyon ng proteolytic enzymes ay ipinakilala sa pathological lukab pagkatapos ng paghuhugas ng isang antiseptiko solusyon, at pagkatapos ay sa dalisay na tubig. Pagkatapos ay ang mga residue ng putik ay aalisin mula sa sinus at ang proteolytic enzyme solution ay injected para sa 10-15 minuto. Pagkatapos nito, ang sinus ay muling hugasan na may dalisay na tubig at isang angkop na paghahanda sa etiotropic ay ibinibigay, karaniwang isang antibyotiko na pinili para sa pathogenic microbiota na ito. Ang pamamaraan ay ginaganap araw-araw hanggang sa maalis ang sinus ng mga pathological na nilalaman at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay pinabuting.

Sa malubhang mga form ng talamak nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses, sinamahan ng septicemia, malubhang pangkalahatang intoxication, gastusin detoxifying treatment ay nangangahulugan sa kumbinasyon sa nagpapakilala paggamot, na naglalayong normalisasyon ng cardiovascular, respiratory at digestive system, ang pag-aalis ng sakit at iba pang mga karamdaman.

Detoxification ay isang complex ng mga medikal na aksyong ginawa upang ihinto ang mga epekto ng mga nakakalason sangkap at ang kanilang pag-alis mula sa katawan. Ang pagkamit ng layuning ito ay ang malaking bilang ng mga pamamaraan na dinisenyo upang pasiglahin natural detoxification, pati na rin ang pagdala out isang artipisyal at antidotnoi detoxification therapy. Paraan na naglalayong sa pagpapabuti ng physiological detoxification inilapat sa sugat sa Otolaryngology at partikular na sa nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses ay kinabibilangan ng diuresis at regulasyon ng enzyme aktibidad (dimephosphone, potassium asparginat, sodium hydrogencarbonate, sosa klorido, sosa sitrato, poligidroksietilkrahmal, electrolytes, ammonium chloride, acetazolamide, hydrochlorothiazide et al.). Artipisyal detoxification ay batay sa ang paggamit ng mga breeding proseso, dialysis at sorption. Pamamaraan para sa pagpapatupad nito ay afereticheskie (dugo pagbabanto at ang kapalit o lymph), dialysis at pagsasala (hemo-, plasma- at limfodializ, ultra- at hemofiltration) Sorption (hemo-, plasma- at lymphosorption) at pamamaraan fiziogemoteranii (UVR at lazeroobluchenie , magnetic paggamot ng dugo). Pagpapatupad artificial detoxification pamamaraan ay nagsasangkot ng paggamit ng isang malaking bilang ng mga pharmacological ahente na kabilang sa haemo- at plasma pamalit (puti ng itlog, dextran, dextrose, kopolividon, reopoligljukin et al.).

Kirurhiko paggamot para sa talamak sinusitis ipapakita lamang sa kumplikadong mga kaso (ostiaytis, osteomyelitis, cellulitis orbital facial soft tissues, retromaksillyarnoy lugar intracranial komplikasyon, sepsis). Ang layunin ng pakikialam na interbensyon ay ang pag-aalis ng mga pathological tisyu at pagbibigay ng malawak na kanal ng pathological cavity. Kasabay nito dapat na iwasan malalim curettage ng mauhog lamad, sa gayon ay hindi maging sanhi ng pagkalat ng intraosseous ugat emissaries impeksyon, anastomosing veins mukha, orbit at meninges. Sa postoperative period, ang sugat ay binubuksan ng isang pamamaraan na may isang tuloy-tuloy o madalas na pare-parehong patubig na may isang solusyon ng nararapat na antibyotiko.

Pagtataya

Prediction ng talamak sinusitis halos kanais-nais, kahit na umuusbong na lokal at intracranial komplikasyon, maliban sa mga kaso kung saan ang sakit ay nangyayari sa background ng isang matalim pagpapahina ng katawan, ang isang karaniwang malubhang impeksyon (eg, baga tuberculosis, malubhang trangkaso, at iba pa.). Sa mga kasong ito, kapag may mga intracranial complications, ang pagbabala tungkol sa buhay ay kaduda-duda. Sa mga kumplikadong paraan ng talamak na sinusitis at iba pang mga paranasal sinuses, ang pagbabala ay hindi nakapanghihina sa AIDS. Ayon sa maraming mga may-akda, ang tampok na katangian ng talamak nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses, may arisen laban sa background ng HIV impeksyon ay ang kawalan ng anumang mga epektibong mga resulta mula sa patuloy na tradisyonal na paggamot. Bilang patakaran, ang EHFD sa AIDS ay nagtapos sa kamatayan.

[12]