Talamak na maxillary sinusitis (maxillary sinusitis)

Ang talamak na sinusitis ay isang talamak na pamamaga ng pangunahing mucous membrane at submucous layer ng maxillary sinus, kung minsan ay kumakalat sa periosteum at, sa mga bihirang kaso, na may partikular na nakakalason na impeksyon, sa tissue ng buto na may paglipat sa isang talamak na anyo.

Mga sanhi talamak na maxillary sinusitis

Ang mga indikasyon na ang mga nagpapaalab na proseso ay maaaring umunlad sa maxillary sinus ay matatagpuan sa medieval na mga medikal na manuskrito, lalo na sa mga gawa ng N. Highmore (1613-1685). Ang talamak na sinusitis ay kadalasang nabubuo bilang isang komplikasyon ng talamak na rhinitis, trangkaso, tigdas, scarlet fever at iba pang mga nakakahawang sakit, gayundin dahil sa mga nagpapaalab na sakit ng ngipin (odontogenic sinusitis). Ang iba't ibang mga asosasyon ng microbial, parehong naka-activate na saprophytes at ipinakilala ang pathogenic microbiota, ay maaaring kumilos bilang mga etiological na kadahilanan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng acute sinusitis ay tinutukoy ng pinagmulan ng impeksiyon, na maaaring rhinogenic (sa karamihan ng mga kaso) at, tulad ng nabanggit sa itaas, odontogenic, traumatic at hematogenous. Minsan ang pangunahing proseso ng pamamaga ay bubuo sa mga selula ng ethmoid labyrinth, o sa frontal sinus, at pangalawa ay kumakalat sa maxillary sinus. Ayon sa mga dayuhang istatistika, sa 50% ng mga kaso, ang pinagsamang talamak na pamamaga ng maxillary sinus at mga cell ng ethmoid bone ay sinusunod.

Ang talamak na tunay na sinusitis ay nahahati pangunahin sa catarrhal (serous) at purulent. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga dayuhang may-akda ay sumunod sa ibang klasipikasyon. Hinahati nila ang talamak na sinusitis sa catarrhal non-exudative, catarrhal exudative, serous-purulent, allergic, necrotic na may pinsala sa bone tissue, atbp. Sa catarrhal form, ang makabuluhang hyperemia at edema ng mucous membrane ng sinus ay sinusunod; Ang round-cell infiltration ay ipinahayag sa paligid ng mga sisidlan at mga glandula. Ito ay humahantong sa pampalapot ng mauhog lamad, makabuluhang exudate at pagbawas sa espasyo ng hangin sa sinus. Ang paglabag sa function ng bentilasyon at ang paglitaw ng isang "vacuum" ay nagdaragdag sa exudate na may transudate. Sa purulent na anyo ng talamak na sinusitis, ang round-cell infiltration ng mucous membrane ay ipinahayag nang higit pa kaysa sa catarrhal, at ang mga phenomena ng edema ay mas mababa. Ang dalawang anyo na ito ay kumakatawan sa dalawang yugto ng parehong proseso. Sa mga nakakahawang sakit (lalo na ang tigdas, scarlet fever, typhoid fever) kung minsan ang foci ng nekrosis ay nangyayari sa mga dingding ng sinus. Ayon sa ilang mga may-akda, ang pader ng buto ay pangunahing apektado ng hematogenous transmission sa mga nakakahawang sakit, at pagkatapos lamang ay kumalat ang pamamaga sa mauhog lamad.

Sa diphtheritic sinusitis, ang fibrinous effusion ay bumubuo sa sinus cavity, ang mauhog na lamad ay matinding hyperemic, at ang mga pagdurugo ay nakikita sa mga lugar.

Sa maagang pagkabata, ang talamak na sinusitis ay bihira at madalas na nangyayari sa anyo ng osteomyelitis ng itaas na panga, na maaaring sinamahan ng kasunod na pagbuo ng purulent fistula, pati na rin ang higit pa o hindi gaanong malawak na nekrosis ng malambot na mga tisyu ng mukha at buto ng facial skeleton.

[ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas talamak na maxillary sinusitis

Ang mga sintomas at klinikal na kurso ng talamak na sinusitis ay hindi gaanong naiiba. Ayon sa pinagmulan, ang rhinogenous, odontogenous, hematogenous at traumatic acute sinusitis ay karaniwang nakikilala.

Ang ruta ng rhinogenic ay sinusunod sa mga talamak na nagpapaalab na proseso sa itaas na respiratory tract, pati na rin sa intranasal surgical interventions. Ang simula ng talamak na sinusitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na laban sa background ng talamak na rhinitis ng anumang etiology, ang pasyente ay bubuo ng isang unilateral na sakit ng ulo, isang pakiramdam ng distension at presyon sa kaukulang kalahati ng mukha at sa lugar ng canine fossa; ang sakit ay sumasalamin sa pangalawang sangay ng trigeminal nerve, kung minsan ay kumakalat sa proseso ng alveolar at sa frontal na rehiyon ng kaukulang kalahati ng mukha at ulo. Kasabay nito, lumilitaw ang mga pangkalahatang klinikal na sintomas (lagnat, panginginig, karamdaman, kahinaan, pagkawala ng gana, atbp.). Sa hitsura ng labis na paglabas mula sa kaukulang kalahati ng ilong, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti, ang temperatura ng katawan at ang sakit na sindrom ay bumababa. Gayunpaman, pagkatapos ng ilang oras, ang mga klinikal na sintomas ay maaaring tumaas, na kasabay ng pagtigil ng paglabas ng ilong, na muling naipon para sa isang kadahilanan o iba pa sa maxillary sinus. Kadalasan, na may talamak na sinusitis, sakit ng ulo at isang pakiramdam ng distension sa kaukulang kalahati ng mukha ay tumataas sa gabi at umabot sa kanilang pinakamataas sa umaga, at sa gabi ang mga sakit na ito ay humupa dahil sa pag-alis ng laman ng inflamed sinus. Ang sakit na sindrom sa talamak na sinusitis ay sanhi ng dalawang pangunahing mga kadahilanan - ang presyon ng exudate sa mga nerve endings at ang nagreresultang neuritis at pagkalasing ng maraming nagkakasundo na mga hibla. Samakatuwid, ang sakit na sindrom ay naiba sa dalawang bahagi - pare-pareho, depende sa nakakalason na neuritis ng mga sensory nerve endings, at panaka-nakang, na naka-synchronize sa pagpuno at pag-alis ng laman ng sinus.

Sa simula ng sakit, ang discharge ay serous (catarrhal inflammation stage), pagkatapos ito ay nagiging mauhog at mucopurulent, kung minsan ay may admixture ng dugo. Ang hemorrhagic discharge, na nangyayari sa pinakadulo simula ng proseso ng nagpapasiklab, ay katangian ng influenza sinusitis, sa parehong oras, ang mga herpetic rashes ay maaaring lumitaw sa vestibule ng ilong at sa lugar ng itaas na labi, pati na rin sa kahabaan ng mga sanga ng trigeminal nerve. Ang isang katangiang tanda ng pagsisimula ng talamak na sinusitis, na may kumplikadong talamak na rhinitis, ay ang pagtigil ng paglabas mula sa isang kalahati ng ilong (sa malusog na bahagi) at ang kanilang patuloy na paglabas mula sa kabilang kalahati ng ilong. Kung ang talamak na rhinitis ay hindi umalis sa loob ng 7-10 araw, dapat isipin ng isa ang pagkakaroon ng talamak na sinusitis.

Layunin, pamamaga, pamumula at lokal na pagtaas ng temperatura ng balat sa lugar ng pisngi at ibabang takipmata, sakit sa palpation ng anterior wall ng maxillary sinus at sa pagtambulin ng zygomatic bone, kung saan ang sakit ay sumasalamin sa lugar ng anterior wall at ang superciliary arch - ang lugar kung saan ang mga sanga ng trigeminal nerve na pagbubukas ay lumabas sa pamamagitan ng facial nerve na pagbubukas sa pamamagitan ng facial nerve. ayon sa pagkakabanggit - foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, - paresthesia at lokal na pagtaas sa sensitivity ng balat sa ibabaw ng anterior wall ng maxillary sinus ay maaaring mapansin.

Sa panahon ng anterior rhinoscopy, ang mucopurulent discharge (ang purulent streak symptom) ay sinusunod sa gitnang daanan ng ilong, kadalasang dumadaloy sa nasopharynx. Samakatuwid, sa panahon ng posterior rhinoscopy at pharyngoscopy, ang mucopurulent discharge ay makikita sa nasopharynx at sa likod na dingding ng pharynx. Sa hindi malinaw na mga kaso, ang isang pagsubok ay isinasagawa gamit ang pagpapadulas ng mauhog lamad ng gitnang daanan ng ilong kasama ang buong haba nito na may isang solusyon ng adrenaline, at pagkatapos ng ilang minuto ang ulo ay ikiling pababa at sa gilid, na may apektadong sinus pataas. Kung mayroong nana sa sinus, ito ay inilabas sa pamamagitan ng pinalawak na daanan (sintomas ng Zablotsky-Desyatovsky). Sa panahon ng pagsusuri sa lukab ng ilong, ang pamamaga at hyperemia ng nasal mucosa sa lugar ng gitnang daanan ng ilong, ang gitna at madalas na mas mababang mga turbinate ng ilong ay tinutukoy. Sa bilateral sinusitis, ang pang-amoy ay may kapansanan. Kapag ang periosteum at mga pader ng buto ay kasangkot sa proseso, ang malambot na tissue pastesity ay sinusunod sa lugar ng nauunang pader ng apektadong sinus at pamamaga ng mas mababang takipmata dahil sa compression ng mga ugat na umaagos ng dugo mula sa mas mababang bahagi ng orbit. Minsan ang pamamaga na ito ay umaabot sa malalaking sukat, na sumasakop sa mata at lumilipat sa kabilang kalahati ng mukha.

Ang hematogenous na ruta ay tipikal para sa paglitaw ng mga karaniwang malubhang nakakahawang sakit (trangkaso, iskarlata na lagnat, typhus, atbp.), Kapag ang pathogen, na nagpapalipat-lipat sa dugo, ay tumagos sa isa o ibang paranasal sinus at nagiging sanhi ng pamamaga sa ilalim ng naaangkop na lokal na kanais-nais na mga kondisyon. Minsan ang parehong ruta ng impeksyon ay maaaring kasangkot sa paglitaw ng talamak na sinusitis. Sa ilang mga paglaganap ng trangkaso, ang isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may talamak na sinusitis at iba pang mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses ay nabanggit. Kaya, sa panahon ng 1918-1920 flu pandemic, na tinatawag na "Spanish flu" sa Russia, ang mga katangian ng pathological na pagbabago sa maxillary sinus ay natagpuan sa panahon ng autopsy sa 70% ng mga kaso.

Ang odontogenic sinusitis ay kadalasang nabubuo sa pagkakaroon ng mga proseso ng pamamaga ng ugat at ang malapit na lokasyon ng apektadong ugat ng ngipin sa ilalim ng maxillary sinus.

Sa klinikal na larawan nito, ang odontogenic sinusitis ay bahagyang naiiba sa sinusitis ng iba pang mga etiologies. Tulad ng nabanggit na, ang sakit ay nauugnay sa pagkalat ng mga pathogens mula sa mga nahawaang ngipin, na pinadali ng mga nabanggit na anatomical na tampok. Karaniwan, ang maxillary sinus ay matatagpuan sa itaas ng mga socket ng 2nd premolar (5th tooth) at ng 1st at 2nd molars (6th at 7th teeth). Sa malalaking sukat ng sinus, ito ay umaabot sa likuran hanggang sa ika-3 molar (ika-8 na ngipin), at nauuna sa 1st premolar (ika-apat na ngipin) at mas madalas hanggang sa canine (ika-3 ngipin).

Ang mga ugat ng ngipin na matatagpuan sa proseso ng alveolar ay pinaghihiwalay mula sa ilalim ng maxillary sinus ng isang bony septum na may iba't ibang kapal. Sa ilang mga kaso ito ay umabot sa 1 cm o higit pa, sa iba ito ay mahigpit na pinanipis at maaaring binubuo lamang ng periosteum o ang mauhog na lamad lamang ng sinus. Ayon kay LI Sverzhevsky (1904), ang kapal ng ibabang dingding ng maxillary sinus ay direktang nakasalalay sa antas ng ilalim nito na may kaugnayan sa ilalim ng lukab ng ilong: sa 42.8% ng mga kaso, ang ilalim ng maxillary sinus ay nasa ibaba ng ilalim ng lukab ng ilong, sa 39.3% - sa parehong antas kasama nito, at sa parehong antas nito. Kadalasan, ang odontogenic sinusitis ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang granulating periodontitis o apical granuloma, na nawasak ang septum sa pagitan ng ilalim ng maxillary sinus at periodontium, ay nagsasangkot ng mauhog lamad ng sinus sa proseso ng pamamaga. Ang pagkalat ng impeksyon sa mga sakit na odontogenic ay posible rin sa pamamagitan ng venous plexus system na matatagpuan sa pagitan ng mga tisyu ng proseso ng alveolar at ng mauhog lamad ng maxillary sinus. Ang odontalgia na nagmumula sa talamak na catarrhal sinusitis (madalas na ang sakit ay inaasahan sa mga lugar ng ika-5 at ika-6 na ngipin) ay madalas na gayahin ang pulpitis o periodontitis, na maaaring humantong sa isang maling pagsusuri sa ngipin at hindi makatarungang interbensyon sa mga ngipin. Sa mga interbensyon sa kirurhiko sa maxillary sinus at may itinatag na mataas na posisyon ng mga ugat ng ngipin, ang isa ay dapat mag-ingat sa mauhog lamad ng ilalim ng maxillary sinus, dahil ang masiglang pag-scrape ay maaaring makapinsala sa vascular-nerve bundle ng dental pulp, na humahantong sa nekrosis nito at kasunod na impeksiyon. Minsan, na may napakanipis na mas mababang pader ng maxillary sinus at mga manipulasyon sa kaukulang mga ngipin (pagbunot, depulpation, atbp.), Ang pagbutas ng ilalim ng maxillary sinus ay nangyayari sa pagbuo ng isang lunar fistula. Kung sa kasong ito ang isang komplikasyon ay nangyayari sa anyo ng talamak na sinusitis, pagkatapos ay lumilitaw ang purulent discharge sa pamamagitan ng fistula na ito. Sa ganitong mga kaso, ang naaangkop na sanitasyon ng maxillary sinus at, kung kinakailangan, plastic closure ng lunar fistula ay kinakailangan.

Ang karapat-dapat na pansin ay minsan sinusunod, lalo na sa talamak na catarrhal sinusitis, odontalgia, panggagaya ng mga sakit na nagmumula sa pulpitis o periodontitis. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding pananakit sa mga ngipin, kadalasan sa ika-2 maliit at unang malalaking molar ng itaas na panga. Ang ganitong mga reklamo ng mga pasyente ay madalas na humantong sa isang maling pagsusuri at kasunod na hindi tama at hindi matagumpay na mga hakbang sa paggamot sa anyo ng depulpation ng mga ngipin, pag-alis ng mga fillings at maging ang ngipin mismo. Ang parehong mga sakit sa ipinahiwatig na mga ngipin ay maaaring mangyari sa maagang yugto ng kanser sa itaas na panga. Ang pag-alis ng maluwag na ngipin sa kasong ito ay humahantong sa mabilis na paglaki ng "granulations" (tumor tissue) mula sa socket ng ngipin.

Ang traumatic sinusitis ay isang talamak na purulent na pamamaga ng maxillary sinus na nangyayari bilang resulta ng mapurol o putok ng baril na trauma sa itaas na panga, na nagreresulta mula sa:

1. impeksyon ng hematoma ng maxillary sinus;
2. bali ng mga buto ng itaas na panga na may pinsala sa integridad ng mga dingding ng maxillary sinus, ang pagpapakilala ng mga fragment ng buto dito at ang kasunod na impeksyon nito;
3. pinsala sa integridad ng itaas na panga dahil sa isang sugat ng baril na may pagtagos ng mga banyagang katawan sa maxillary sinus (mga bala, mga fragment ng mga mina at mga shell, pangalawang mga fragment).

Ang klinikal na larawan ng talamak na sinusitis sa mga pinsala sa itaas ay nakasalalay sa mekanismo ng proseso ng traumatiko, ang lokalisasyon at antas ng pagkasira ng tissue ng buto at ang mauhog na lamad ng sinus, pati na rin ang likas na katangian ng pinsala sa mga katabing anatomical na istruktura (ang socket ng mata at mga nilalaman nito, ang lukab ng ilong, mga daluyan ng dugo, nerbiyos, atbp.). Ang talamak na sinusitis na nangyayari sa naturang mga pinsala ay pinagsama sa mga klinikal na pagpapakita na katangian ng pinsala sa mga katabing organ, at ang mga hakbang sa paggamot ay tinutukoy ng kalubhaan ng nangungunang clinical syndrome.

Ang klinikal na kurso ng talamak na sinusitis ay maaaring umunlad sa maraming direksyon:

1. Ang kusang pagbawi ay isang pangkaraniwang kinalabasan sa maraming uri ng catarrhal ng talamak na sinusitis, na nangyayari nang sabay-sabay sa runny nose na nagdulot ng sinusitis na ito; ito ay pinadali ng mahusay na immunological resistance ng katawan, mahinang virulence ng microbial factor, kanais-nais na anatomical na mga tampok ng endonasal na mga istraktura, epektibong paggana ng excretory ducts ng sinuses, atbp.;
2. pagbawi na nagreresulta mula sa sapat na paggamot;
3. ang paglipat ng acute sinusitis sa isang talamak na yugto, na kung saan ay pinadali ng mataas na virulence ng microbiota na naging sanhi ng nagpapasiklab na proseso, humina ang kaligtasan sa sakit, magkakatulad na mga malalang sakit ng upper respiratory tract at bronchopulmonary system, pangkalahatang allergy, hindi kanais-nais na istraktura ng anatomical na mga elemento ng ilong at maxillary sinus (curvature ng makitid na seductive), atbp.
4. Ang mga komplikasyon ng talamak na sinusitis ay maaaring lumitaw dahil sa parehong mga sanhi na humantong sa talamak ng proseso ng nagpapasiklab; kadalasan, ang mga komplikasyon na ito ay lumitaw sa pamamagitan ng hematogenous at lymphogenous na mga ruta at pangunahin ang tungkol sa mga komplikasyon sa intracranial (meningitis, abscess ng utak, sinus thrombosis, sepsis, atbp.); sa mga lokal na komplikasyon, ang pinakakaraniwan ay ang phlegmon ng orbit, retromandibular na rehiyon, at mukha.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot talamak na maxillary sinusitis

Ang paggamot sa talamak na sinusitis ay karaniwang isinasagawa nang hindi kirurhiko, gamit ang mga gamot at physiotherapy. Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit kapag lumitaw ang pangalawang purulent na komplikasyon, kapag may pangangailangan para sa isang malawak na pagbubukas ng apektadong sinus na may pag-aalis ng foci ng impeksiyon sa mga nakapaligid na tisyu at organo, halimbawa, na may rhinogenic phlegmon ng orbit.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng non-surgical na paggamot ng talamak na sinusitis ay ang mga sumusunod:

1. pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng paagusan at bentilasyon ng pambungad na kumokonekta sa maxillary sinus sa gitnang daanan ng ilong;
2. ang paggamit ng mga pamamaraan para sa aktibong pag-alis ng mga pathological na nilalaman mula sa sinus at pagpapasok ng mga panggamot na paghahanda dito;
3. paggamit ng pangkalahatang antibacterial, desensitizing (antihistamine) at symptomatic agent;
4. aplikasyon ng mga pamamaraan ng physiotherapeutic;
5. ang paggamit ng mga paraan upang mapataas ang immune resistance ng katawan;
6. paggamit (tulad ng ipinahiwatig) ng mga extracorporeal na pamamaraan ng detoxification ng katawan;
7. paglikha ng mga komportableng kondisyon para sa pasyente at pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon at superinfection;
8. sanitasyon ng foci ng impeksiyon na maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan ng pagpapanatili ng nagpapasiklab na proseso sa sinus, sa mga volume na katanggap-tanggap para sa kondisyon ng pasyente (halimbawa, acute pulpitis, exacerbation ng talamak na periodontitis o tonsilitis, atbp.).

Ang paggamot sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses ay dapat na isagawa nang mahigpit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang otolaryngologist sa isang komportableng tahanan o (mas mabuti) na setting ng ospital. Ang probisyon na ito ay idinidikta ng katotohanan na sa ilang mga kaso, ang mga sakit na ito ay maaaring magdulot ng mabilis na pagtaas ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng napapanahong pagsusuri at mga radikal na hakbang, kaya ang "self-medication" para sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses ay hindi katanggap-tanggap, tulad ng independiyenteng paggamit ng ilang malawak na na-advertise na "unibersal" na gamot na walang wastong propesyonal na diagnosis ng hindi katanggap-tanggap na klinikal na anyo ng sakit. Ang paggamot sa mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses ay dapat na komprehensibo, at ang mga resulta nito ay dapat na ma-verify ng mga espesyal na paraan ng pagsusuri sa pasyente.

Ang pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng paagusan ng excretory canal sa pamamagitan ng instillation, application at lubrication ng mauhog lamad ng ilong at gitnang daanan ng ilong na may naaangkop na mga vasoconstrictor ay alinman sa hindi epektibo o nagbibigay ng pansamantalang epekto para sa panahon ng pagkilos ng inilapat na ahente. Ang hindi pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay dahil sa ang katunayan na ang nasabing kanal ay karaniwang naharang mula sa loob ng edematous mucous membrane ng sinus, pati na rin sa buong maikling haba nito, na pumipigil sa pag-access ng gamot sa malalim na mga seksyon nito at sa lugar ng pagbubukas ng sinus. Ang mga pamamaraang ito ay magagamit lamang sa preclinical stage ng paggamot. Ang pinaka-epektibong paraan upang makamit ang layuning ito ay ang pagbutas ng maxillary sinus at ang paggamit ng isang espesyal na drainage catheter, na nagsisilbi nang sabay-sabay para sa kusang pag-aalis ng mga pathological na nilalaman ng sinus, ang pag-aeration nito, paghuhugas nito ng mga antiseptic na solusyon at pagpapakilala ng mga solusyon sa gamot dito (proteolytic enzymes, antibiotics, steroid na gamot, atbp.). Sa ilang mga kaso, ang pagbutas ng maxillary sinus ay hindi nakakamit ang "standard" na layunin dahil sa isang hindi malulutas na pagbara ng outlet. Sa kasong ito, ang isang bihasang doktor ay tumutusok sa sinus gamit ang isang pangalawang karayom at sa gayon ay bumubuo ng isang nakikipag-usap na "siphon" na nagbibigay-daan para sa pagpapakilala ng lavage fluid sa pamamagitan ng isang karayom at ang pag-alis ng mga pathological na nilalaman ng sinus kasama ang lavage fluid sa pamamagitan ng pangalawa. Pagkatapos nito, ang isang catheter ay ipinasok at ang parehong mga karayom ay tinanggal.

Ang pamamaraan ng pagpapatuyo ng maxillary sinus gamit ang isang catheter ay ang mga sumusunod. Pagkatapos mabutas ang sinus, siguraduhin na ang dulo ng karayom ay nasa sinus cavity. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng katotohanan na kapag ang piston ay bahagyang nahugot, ang ilan sa mga nilalaman ng sinus ay lilitaw sa syringe. Kung, kapag hinila ang piston palabas, ang isang sensasyon ng "vacuum" (pagbara ng outlet) ay nangyayari, pagkatapos ay ang 1-2 ml ng hangin ay iniksyon sa sinus, at kung ang karayom ay nasa sinus cavity, pagkatapos ay kapag ang hangin ay pumped in, ito ay pumapasok sa ilong lukab na may isang katangian ng tunog at isang kaukulang sensasyon sa pasyente. Kung ang parehong mga pamamaraan ay hindi makamit ang layunin, pagkatapos ay alinman sa pagbutas sa sinus gamit ang isang pangalawang karayom, pinapanatili ang una, hugasan ang sinus sa pamamagitan ng isa sa mga karayom, mag-iniksyon ng naaangkop na solusyon sa gamot at magpasok ng isang catheter sa isa sa mga karayom, isulong ito sa layo na mas malaki kaysa sa haba ng karayom, o hanggang sa huminto ito sa likod na dingding ng sinus at pagkatapos ay bunutin ito ng 70.5-0 cm. Ang isang siksik na manipis na plastic conductor ay ipinasok sa karayom at, hawak ito sa sinus cavity, ang karayom ay inalis. Pagkatapos, kasama ang konduktor na ito, ang isang espesyal na plastic catheter ay ipinasok sa sinus, ang dulo nito ay matalim na beveled, at sa simula mayroong isang conical expansion para sa pagpasok ng isang syringe cannula dito. Ang pinakamahirap na sandali kapag ang pagpasok ng isang catheter sa sinus sa pamamagitan ng isang konduktor ay ang pagdaan sa dingding ng buto. Susunod, alisin ang gabay na plastik at maingat na ayusin ang catheter na may malagkit na tape sa balat ng zygomatic bone, na nananatiling hindi gumagalaw sa panahon ng pakikipag-usap at pagnguya, sa gayon ay inaalis ang panganib ng pag-alis ng catheter sa panahon ng paggalaw ng ibabang panga. Ang catheter ay ginagamit bilang drainage at para sa pagpapasok ng mga solusyong panggamot sa sinus (1-2 beses sa isang araw) hanggang sa kumpletong paglaho ng mga lokal at pangkalahatang klinikal na sintomas ng talamak na sinusitis, gayundin hanggang sa ganap na malinis ang washing fluid. Ang mga likidong ipinapasok sa paranasal sinuses ay dapat magpainit hanggang 38°C.

Kung sa ilang kadahilanan ang pagbutas ng maxillary sinus ay hindi matagumpay o kontraindikado (hemophilia), maaari mong subukang gamitin ang "displacement" na paraan ayon kay Proetz. Ayon sa pamamaraang ito, pagkatapos ng malalim na anemization ng nasal mucosa, lalo na sa lugar ng gitnang daanan ng ilong, ang isang olibo na konektado sa isang suction device o isang hiringgilya para sa paghuhugas ng mga cavity ay ipinasok sa katumbas na kalahati ng ilong at, sa pamamagitan ng mahigpit na pagpindot sa pakpak ng ilong sa kabaligtaran na bahagi, ang "negatibong" presyon ng ilong ay nilikha, bilang resulta ng presyon ng ilong ng ilong. ang mga sinus ay inilabas sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng mga natural na bukana. Sa kasong ito, ang "sariling" negatibong presyon ay nilikha sa sinus, na sumisipsip sa nakapagpapagaling na sangkap (proteolytic enzyme, antibiotic, atbp.) na ipinakilala sa kanila pagkatapos ng pagsipsip. Ang pamamaraang ito ay epektibo lamang kung posible na maitaguyod ang patency ng pagbubukas ng sinonasal, hindi bababa sa tagal ng pamamaraan.

Sa talamak na catarrhal sinusitis, ang epektibong paggamot ay maaaring makamit nang walang sinus puncture, ngunit para dito kinakailangan na gumamit ng isang bilang ng mga kumplikadong hakbang na nagbibigay ng isang komprehensibong therapeutic effect sa pathological focus. Para sa layuning ito, ang composite vasoconstrictor at medicinal ointment na naglalaman ng mga mahahalagang langis at extract ng mga halamang gamot, balsamic na sangkap na may kapaki-pakinabang na epekto sa mga proseso ng trophic sa mauhog lamad ng ilong at sinus, mga steroid na gamot na nagpapababa ng interstitial edema ng mauhog lamad ng ilong, pati na rin ang ilang mga antiseptikong solusyon para sa paghuhugas ng intro at introduction. Ang therapeutic agent ay ginagamit nang lokal. Ang parehong mga solusyon ay maaaring gamitin para sa sinus lavage. Ipinapakita ng karanasan na sa catarrhal sinusitis, napapanahon at matagumpay na nagsagawa ng lavage ng maxillary sinus, kahit na may sterile isotonic solution ng sodium chloride, ay isang napaka-epektibong therapeutic agent. Ang iba pang mga solusyon na inirerekomenda para sa patubig ng lukab ng ilong at paghuhugas ng maxillary sinus ay kinabibilangan ng furacilin (1:5000), rivanol (1:500), potassium permanganate (0.1%), boric acid (4%), silver nitrate (0.01%), formalin (1:1000), natutunaw na streptocide chloriam 2 (natutunaw na solusyon sa streptocide 5. (0.25%), biomycin (0.5%), atbp., na naaayon sa ibinigay na pathogenic microbiota. Sa karamihan ng mga kaso, na may hindi komplikadong talamak na sinusitis, ang kalubhaan ng pangkalahatan at lokal na mga palatandaan ng sakit ay bumababa sa ika-2-3 araw, at ang pagbawi ay karaniwang nangyayari sa ika-7-10 araw. Gayunpaman, ang isang tiyak na regimen ay dapat ding sundin sa susunod na 2-3 linggo (manatili sa isang mainit na silid, huwag magpalamig, huwag uminom ng malamig na inumin, huwag mag-draft, huwag makisali sa mabigat na pisikal na paggawa).

Upang maiwasan ang isang microbial allergic reaction, ang mga antihistamine ay inireseta (tingnan ang paggamot ng allergic rhinitis), ascorbic acid, calcium gluconate, antibiotics (sa kaso ng isang pangkalahatang binibigkas na reaksyon ng katawan), pati na rin ang mga painkiller at sedatives; mula sa physiotherapeutic means - dry heat (sollux), UHF, laser therapy, atbp.

Kung sa kaso ng catarrhal sinusitis puncture ng maxillary sinus ay hindi palaging ipinahiwatig, lalo na sa kaso ng malinaw na positibong dinamika na nagaganap bilang isang resulta ng non-surgical na paggamot, kung gayon sa kaso ng serous sinusitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng isang malaking halaga ng serous fluid sa sinus, ang lagkit nito ay pumipigil sa independiyenteng paglabas nito mula sa sinus sa pamamagitan ng kinakailangang natural na pagbubukas ng sinus at pagbutas sa pamamagitan ng pagbubutas ng sinus, hindi lamang ang lahat ng kinakailangang nilalaman ng pagbutas. kondisyon ng pasyente, ngunit din upang maiwasan ang suppuration ng exudate. Para dito, ang mga pamamaraan na inilarawan sa itaas ay ginagamit (double puncture, pagpasok ng isang catheter, paghuhugas ng sinus na may mga solusyon sa antiseptiko at pagpapakilala ng malawak na spectrum na antibiotics sa sinus, kabilang ang mga na ang aksyon ay nakadirekta laban sa anaerobes).

Para sa paggamot ng mga pasyente na may exudative sinusitis, VD Dragomiretsky et al. (1987) iminungkahi ang isang pinagsamang pamamaraan na kasama ang intracavitary laser irradiation gamit ang isang monofilament quartz light guide na may sabay-sabay na oxygenation ng sinus. Ang pamamaraan ay nagbigay ng positibong epekto sa higit sa kalahati ng mga nakatanggap ng paggamot na ito.

Sa mga edematous na anyo ng talamak na sinusitis na nangyayari laban sa background ng impeksyon sa trangkaso, na sinamahan ng mataas na temperatura ng katawan at masakit na pagsabog ng mga kirot na nagmumula sa mga sanga ng trigeminal nerve, na may mga sintomas ng binibigkas na pangkalahatang pagkalasing, inirerekumenda na magbigay ng glucocorticoids sa sinus sa isang halo na may naaangkop na antibiotic, na makabuluhang binabawasan ang latibacterial na epekto ng latibacterial. mucosa. Sa mga edematous na anyo ng talamak na sinusitis at talamak na nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses sa lahat ng yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological, inirerekomenda na gumamit ng mga gamot na may vasoconstrictor, anticongestive at antihistamine effect (phencypiride, pseudoephedrine, xylometazolines, oxymetazoline, miramistin at ilang iba pa). Upang labanan ang impeksiyon, depende sa uri ng microbiota at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial agent, iba't ibang antibacterial agent (lincosamides, macrolides, azalides, penicillins, atbp.) ay ginagamit nang lokal, o pasalita at parenteral. Kasabay nito, sa kaso ng isang matagal na kurso ng nagpapasiklab na proseso, ang mga immunomodulators (ribomunil) ay inireseta. Ang non-narcotic analgesics, kabilang ang non-steroidal at iba pang mga anti-inflammatory na gamot (diclofenac, rapten rapid, atbp.), ay inireseta din ayon sa mga indikasyon. Sa kaso ng viral etiology ng talamak na sinusitis, ang mga ahente ng antiviral ay ginagamit sa ipinag-uutos na kumbinasyon sa mga antimicrobial na gamot.

Ang mga antiviral na gamot ay inilaan para sa paggamot ng iba't ibang mga sakit na viral (trangkaso, herpes, impeksyon sa HIV, atbp.). Ang mga gamot na ito ay ginagamit din para sa pag-iwas. Depende sa anyo ng sakit at mga katangian ng gamot, ang iba't ibang mga ahente ng antiviral ay ginagamit sa bawat os, parenteral o lokal (sa anyo ng mga ointment, cream, patak). Ayon sa mga mapagkukunan ng produksyon at kemikal na kalikasan, ang mga antiviral na gamot ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. interferon (endogenous at genetically engineered, ang kanilang mga derivatives at analogues);
2. mga sintetikong compound (amantadine, arbidol, ribavirin, dovudine, atbp.);
3. mga sangkap ng pinagmulan ng halaman (alpazarin, flacoside, helepin, atbp.);
4. Ang isang malaking grupo ng mga antiviral na gamot ay binubuo ng mga nucleoside derivatives (acyclovir, stavudine, didanosine, ribavirin, zidovudine, atbp.).

Ang mga nucleoside derivatives (nucleotides) ay inireseta bilang mga chemotherapeutic agent na may resorptive effect. Ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay ang lahat ng mga ito ay phosphorylated sa mga cell na nahawaan ng virus, na-convert sa mga nucleotides, nakikipagkumpitensya sa "normal" (natural) na mga nucleotide para sa pagsasama sa viral DNA at itigil ang pagtitiklop ng viral. Ang mga interferon ay isang pangkat ng mga endogenous na low-molecular na protina na may antiviral, immunomodulatory at iba pang mga biological na katangian, kabilang ang aktibidad na antitumor. Ang Resantadin, adapromin, metisazone, bonafton, atbp. ay malawakang ginagamit upang gamutin at maiwasan ang trangkaso at iba pang mga sakit na viral.

Sa talamak na serous o purulent sinusitis, ang mga nilalaman ng sinus ay madalas na lumapot at hindi maaaring alisin sa pamamagitan ng maginoo na paghuhugas. Sa ganitong mga kaso, ang mga proteolytic enzymes ay ipinakilala sa sinus, na sa vivo sa "proteolytic enzymes - proteinase inhibitors" na sistema ay may mahalagang papel sa pagpapanatili ng homeostasis ng tissue kapag ang pamamaga ay nangyayari sa kanila. Para sa paggamot, ang mga proteolytic enzymes ay ginagamit bilang isang paraan ng pag-lysing ng mga thickened conglomerates ng mga fraction ng protina para sa kanilang pagbabagong-anyo sa isang tuluy-tuloy na sangkap at libreng pag-alis mula sa pathological cavity sa pamamagitan ng lavage. Para sa layuning ito, ginagamit ang crystalline chymotrypsin, lidase (hyaluronidase), lysozyme, na ginawa sa anyo ng mga pulbos sa sterile ampoules, kung saan ang mga naaangkop na solusyon ay inihanda ex tempore para sa pangangasiwa sa sinus: 0.01 crystalline chymotrypsin ay natunaw sa 5 ml ng sterile isotonic sodium chloride solution; 0.01 (64 U) ng lidase ay natunaw sa 1 ml ng sterile distilled water; Ang lysozyme, na makukuha sa 0.05 g vials, ay natutunaw sa 10 ml ng sterile isotonic sodium chloride solution at 5 ml ay itinuturok sa sinus.

Ang mga solusyon sa proteolytic enzyme ay ipinakilala sa pathological cavity pagkatapos itong hugasan ng isang antiseptic solution at pagkatapos ay sa distilled water. Ang natitirang washing fluid ay aalisin mula sa sinus sa pamamagitan ng pagsipsip at isang proteolytic enzyme solution ay ipinakilala sa loob ng 10-15 minuto. Pagkatapos nito, ang sinus ay muling hinuhugasan ng distilled water at isang naaangkop na etiotropic na gamot ay ipinakilala, kadalasan ay isang antibiotic na pinili para sa ibinigay na pathogenic microbiota. Ang pamamaraan ay isinasagawa araw-araw hanggang sa ang sinus ay malinis ng mga pathological na nilalaman at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti.

Sa matinding anyo ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses, na sinamahan ng septicemia, malubhang pangkalahatang pagkalasing, ang paggamot ay isinasagawa kasama ang mga ahente ng detoxifying na may kumbinasyon na may sintomas na paggamot na naglalayong gawing normal ang paggana ng cardiovascular, respiratory at digestive system, pag-aalis ng sakit na sindrom at iba pang mga karamdaman.

Ang detoxification ay isang kumplikadong mga therapeutic measure na isinasagawa upang ihinto ang mga epekto ng mga nakakalason na sangkap at alisin ang mga ito mula sa katawan. Ang isang malaking bilang ng mga pamamaraan na naglalayong pasiglahin ang natural na detoxification, pati na rin ang artipisyal at antidote detoxification therapy ay nagsisilbi upang makamit ang layuning ito. Ang mga pamamaraan na naglalayong pahusayin ang physiological detoxification na may kaugnayan sa mga sugat ng mga organo ng ENT at partikular sa mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses ay kinabibilangan ng sapilitang diuresis at regulasyon ng aktibidad ng enzyme (dimephosphone, potassium aspartate, sodium bicarbonate, sodium chloride, sodium citrate, polyhydroxyethyl starch, electrolytes, ammonium chlorothiade, atbp.). Ang artipisyal na detoxification ay batay sa paggamit ng dilution, dialysis at mga proseso ng sorption. Ang mga pamamaraan ng pagpapatupad nito ay kinabibilangan ng apheresis (pagbabawas at pagpapalit ng dugo o lymph), dialysis at pagsasala (hemo-, plasma- at lymphodialysis, ultra- at hemofiltration), sorption (hemo-, plasma- at lymphosorption) at mga pamamaraan ng physiohemotherapy (UV at laser irradiation, magnetic blood treatment). Ang pagpapatupad ng mga artipisyal na paraan ng detoxification ay nagsasangkot ng paggamit ng isang malaking bilang ng mga pharmacological agent na may kaugnayan sa dugo at plasma substitutes (albumin, dextran, dextrose, copolyvidone, rheopolyglucin, atbp.).

Ang kirurhiko paggamot ng talamak na sinusitis ay ipinahiwatig lamang sa mga kumplikadong kaso (osteitis, osteomyelitis, orbital phlegmon, malambot na mga tisyu ng mukha, rehiyon ng retromaxillary, mga komplikasyon sa intracranial, sepsis). Ang layunin ng interbensyon sa kirurhiko ay ang pag-aalis ng mga pathological na tisyu at pagtiyak ng malawak na pagpapatuyo ng pathological cavity. Sa kasong ito, dapat na iwasan ang malalim na curettage ng mauhog lamad upang hindi maging sanhi ng pagkalat ng impeksiyon sa pamamagitan ng intraosseous emissary veins na anastomosing sa mga ugat ng mukha, orbit at meninges. Sa postoperative period, ang sugat ay bukas na ginagamot sa tuloy-tuloy o madalas na pana-panahong patubig na may solusyon ng naaangkop na antibyotiko.

Pagtataya

Ang pagbabala ng talamak na sinusitis ay karaniwang kanais-nais, kahit na may mga lokal at intracranial na komplikasyon, maliban sa mga kaso kapag ang sakit ay nangyayari laban sa background ng isang mahinang humina na organismo, ilang pangkalahatang malubhang impeksiyon (halimbawa, pulmonary tuberculosis, malubhang trangkaso, atbp.). Sa mga kasong ito, sa paglitaw ng mga komplikasyon ng intracranial, ang pagbabala para sa buhay ay napaka-duda. Sa mga kumplikadong anyo ng talamak na sinusitis at iba pang paranasal sinuses, ang pagbabala ay hindi pabor sa AIDS. Ayon sa maraming mga may-akda, ang isang katangian ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses na lumitaw laban sa background ng impeksyon sa HIV ay ang kawalan ng anumang epektibong resulta mula sa tradisyonal na paggamot. Bilang isang patakaran, ang RICHO sa AIDS ay nagtatapos sa kamatayan.

[ 12 ]