Talamak na glomerulonephritis sa pagbubuntis

Talamak glomerulonephritis sa panahon ng pagbubuntis (CGN) - isang talamak bilateral nagkakalat ng sugat nakararami glomerular patakaran ng pamahalaan ng mga bato immune-namumula likas na katangian na may isang malinaw ugali sa paglala at pag-unlad ng talamak ng bato kabiguan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Mga sanhi ng malalang glomerulonephritis sa mga buntis na kababaihan

Sa pangkalahatang populasyon ng Ukraine, ayon sa statistical research, ang dalas ng talamak na glomerulonephritis ay 97.0 kada 100,000 ng populasyon. Ang tagapagpahiwatig ng dalas ng talamak na glomerulonephritis sa mga buntis na kababaihan ay 0.1-0.2%.

Sa 20-30% ng mga pasyente na may talamak glomerulonephritis ay isang kinahinatnan ng myocardial acute glomerulonephritis, na maaaring pathogen Streptococcus (lalo na Streptococcus group A hemolytic strains 1, 3, 4, 12, 18), staphylococci, pneumococci, adenovirus, rhinovirus impeksyon, mycoplasma, hepatitis B virus, relatibong karamihan ng mga kaso ng talamak glomerulonephritis ng hindi tiyak pinagmulan maaari naming makipag-usap tungkol sa pagtitiyaga ng mga nabanggit na mga nakakahawang mga ahente shggomegalovirusnoy infection, syphilis, malaria, RDA o pharmacological epekto ng bawal na gamot, bakuna, sera, organic solvents, alak, at iba pa. N.

Ang pathogenesis ng talamak glomerulonephritis sa pagbubuntis ay immunocomplex formation proseso, bumubuo ng bahagi na may-katuturan antigens, antibodies at mapupunan kadahilanan C3. Ang antas phagocytic reaktibiti, isang antigen, isang nabibilang na kaugnayan sa pagitan ng mga antigens at antibodies depende husay at nabibilang na paglalarawan ng immune complexes, na kung saan ay nabuo sa ang pag-ikot at ay nakatakda na sa glomeruli ng kidney subendothelial, subepithelial, ingramembranozno sa mesangium o maaaring nabuo nang direkta sa glomerular istruktura. Pagpapaliban ng immune complexes sisimulan ang isang kaskad ng cellular biochemical reaksyon na bawasan ang pagbuo ng mga cytokines at migration ng polymorphonuclear leukocytes, monocytes, eosinophils, activation ng intracellular proteolytic enzymes. Ang lahat ng mga proseso magresulta sa pinsala sa glomerular istruktura.

Kamakailan lamang, sa paglala ng talamak na glomerulonephritis sa pagbubuntis, ang pinakamahalaga ay naka-attach sa paglabag sa mga lokal na hemodynamics, lipid metabolismo, platelet activation, hemocoagulation system.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Mga sintomas ng talamak na glomerulonephritis sa pagbubuntis

Sa panahon ng pagbubuntis, acute glomerulonephritis ay madalas na hindi diagnosed at ginagamot tulad ng malubhang preeclampsia, ng preeclampsia bago 28 linggo ng pagbubuntis, ang mga pangyayari ng hematuria, nagsisiwalat mataas titers antistreptolisin at antigialuronidazy maaaring pinaghihinalaang talamak glomerulonephritis. Klinikal sintomas ng talamak glomerulonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay depende sa variant, stage at phase ng sakit. Karamihan sa mga madalas na-obserbahan klinikal na mga anyo ng talamak glomerulonephritis na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang proteinuria, eritrotsiturii walang hypertension. Kami ay pakikipag-usap tungkol sa talamak glomerulonephritis na may ihi syndrome at dogipertenzivnoy stage (tago na form). Accession Alta-presyon ay nagpapahiwatig sclerosing proseso sa bato (glomerulonephritis hypertensive na hakbang). Ang isang espesyal na anyo ng sakit, na kung saan ay nagpapahiwatig ng aktibidad ng proseso ay glomerulonephritis, nephrotic syndrome - ang pagkakaroon ng edema, proteinuria na lumampas sa 3 g / araw, gipodisproteinemiey, hyperlipidemia, dugo hypercoagulation kapasidad. Ang susunod na yugto ng sakit - talamak ng bato kabiguan, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng mas mataas na mga antas ng dugo ng yurya at creatinine, anemya, nabawasan bato sa pagtuon kakayahan, hypertension, degenerative pagbabago sa iba pang mga organo. Ito ay pinaniniwalaan na pagbubuntis ay hindi mangyayari sa pagtaas ng nilalaman ng creatinine sa dugo plasma sa ibabaw 0.3 mmol / l.

Ang kurso ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may talamak na glomerulonephritis ay kumplikado sa pamamagitan ng pagpapaunlad ng malubhang preeclampsia, anemia, intrauterine retardation ng nabuo na sanggol, wala sa panahon na kapanganakan. Mayroong panganib ng wala sa panahon na detatsment ng karaniwang matatagpuan na plasenta, hypotonic dumudugo.

Mayroong tatlong antas ng panganib, na tumutukoy sa dalas ng hindi matagumpay na resulta ng pagbubuntis at panganganak para sa ina at sanggol at gabayan ang manggagamot hinggil sa prognosis o therapeutic tactics:

• na ko (minimal) na antas ng panganib ay dapat isagawa na may talamak glomerulonephritis syndrome at ihi dogipertenzivnoy hakbang. Sa panahon ng pagbubuntis sa mga pasyente ay sinamahan ng isang pagtaas sa proteinuria sa III trimester, ang paglitaw ng Alta-presyon, maputla mas mababang paa't kamay, na madalas ay kabilaan at mawala matapos ang paghahatid. Sa karagdagan, ang 20% ng mga kababaihan matapos ang pagbubuntis ay nangyayari lumalaban klinikal at laboratoryo kapatawaran, marahil, bilang isang resulta ng hormonal impluwensya (pagtaas sa mga produkto ng pagbubuntis ng glucocorticoids);
• Sa II (ipinahayag) antas ng panganib ay nagdadala ng isang talamak na glomerulonephritis na may nephrotic syndrome at isang prehypertensive stage. Ang mga pasyente na may nephrotic form ng talamak na glomerulonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay karaniwang may karagdagang pagtaas sa pagkawala ng protina sa ihi, pagpapaunlad ng hypertension, may kapansanan sa paggana ng bato. Sa kaso ng nephrotic form ng sakit at sa paulit-ulit na pagnanais ng isang babae, ang pagbubuntis ay mapapanatili sa posibilidad ng matagal na paggamot sa mga nephrologic at dalubhasang obstetric ospital;
• Kasama sa antas ng panganib ng III (maximum) ang isang kumbinasyon ng hypertensive stage ng sakit na may talamak na pagkabigo ng bato, matinding glomerulonephritis. Ang pagbubuntis sa pagbubuntis ay kontraindikado.

Pag-uuri

Talamak glomerulonephritis klinikal na pag-uuri pinagtibay sa Ukraine ay kabilang ang mga variant (urinary syndrome, nephrotic syndrome), hakbang (dogipertenzivnaya, hypertensive talamak na kabiguan ng bato), ang karagdagang impormasyon (hematuric component) at Phase (pagpalala kapatawaran).

[17], [18], [19], [20]

Pamamahala ng pagbubuntis sa talamak na glomerulonephritis

Isang pasiya sa ang posibilidad ng pagbubuntis ay dapat madala kasama ang mga nephrologist sa I trimester, dahil ang abortion sa ibang araw maaaring humantong sa isang pagpalala ng talamak glomerulonephritis dahil sa paglabag sa rheological katangian ng dugo at mabawasan ang produksyon ng glucocorticoids.

Sa nakaplanong pagkakasunud-sunod ang pasyente ay naospital sa isang dalubhasang ospital ng dalubhasang hindi bababa sa dalawang beses sa pagbubuntis:

• hanggang sa 12 linggo. Para sa desisyon ng isang katanungan tungkol sa posibilidad na magkaroon ng pagbubuntis, pag-unlad ng indibidwal na plano ng pamamahala ng pagbubuntis, pagtataya ng mga posibleng komplikasyon;
• sa 37-38 na linggo. Para sa komprehensibong pagsusuri at paggamot, dynamic monitoring ng fetus, preparasyon ng prenatal, tiyempo at pinakamainam na pamamaraan ng paghahatid.

Ang mga pahiwatig para sa agarang pag-ospital ay:

• paglala ng proteinuria, hematuria;
• paglitaw o paglala ng arterial hypertension;
• ang paglitaw o pag-unlad ng kabiguan ng bato;
• ang hitsura ng mga palatandaan ng intrauterine paglago pagpaparahan.

Paggamot ng talamak na glomerulonephritis sa panahon ng pagbubuntis

Ang pathogenetic na paggamot ng talamak na glomerulonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay limitado dahil sa embryotoxic at teratogenic effect ng cytostatics.

Kasama sa paggamot ang naaangkop na pamumuhay, diyeta, sanation ng foci ng impeksiyon at sintipikong therapy.

Hindi binubukod ng mode ng mga pasyente ang pisikal na aktibidad, nagtatrabaho sa mga mapanganib na negosyo, na may kaugnayan sa matagal na kalagayan, paglalakad, overheating, pagpapababa. Mode ng trabaho - laging nakaupo, ito ay kanais-nais na magkaroon ng pahinga sa isang araw sa kama

Ang diyeta ay limitado sa paghihigpit ng sodium chloride sa pagkain, pagkontrol sa rehimeng inom, pagbubukod ng extractives, pampalasa, seasonings. Hindi inirerekumenda sa pag-abuso sa taba ng pinagmulang hayop. Italaga ang mga pagkain na mayaman sa potasa, laluna laban sa background ng saluretic treatment.

Kung ang pag-andar ng bato ay hindi napinsala, inirerekomenda namin ang reinforced protina nutrisyon (120-160 g protina bawat araw). Sa isang nephrotic syndrome ang paggamit ng sodium chloride hanggang 5 g / araw at isang likido hanggang sa 1000 l ay limitado, sa isang hypertensive stage - lamang na mga asing-gamot.

Binubuo ang phytotherapy sa pagtatalaga ng decoctions ng mga dahon ng birch, cornflowers, oats, butnig ng kamelyo, tsaa ng bato, atbp.

Kung kinakailangan (bato kabiguan), ay maaaring magamit gamot diuretiko aksyon (hydrochlorothiazide, furosemide, Uregei) na may potassium supplementation paghahanda background diyeta mayaman sa potassium.

Mga gamot na ginamit na may hypotensive effect - methyldopa 0.25-0.5 g 3-4 beses sa isang araw; clonidine 0,075-0,15 mg 4 beses sa isang araw; nifedipine 10-20 mg 3-4 beses sa isang araw; metoprolol 12.5 - 100 mg dalawang beses sa isang araw.

Inireseta rin ang mga ahente ng Antiplatelet. Ang dosis ng mga bawal na gamot ay dapat na napili isinasaalang-alang ang antas ng araw-araw na proteinuria, pamumuo ng dugo sistema, mga indibidwal na tolerance: dipyridamole, na nagsisimula sa 75 mt / araw na may unti-unting pagtaas sa dosis (proteinuria mas malaki kaysa sa 3.0 g) hanggang sa maximum na disimulado (225-250 mg / araw) .

Sa malalang anemia (pula ng dugo <70 g / l) at hindi sapat na epektibo hemostimulating pagsasalin ng dugo therapy ay dapat na nagtangka hugasan erythrocytes o sa kawalan nito, erythrocyte masa. Upang itama ang hemostasis, ginagamit ang sariwang frozen na plasma.