Talamak na glomerulonephritis sa pagbubuntis

Ang talamak na glomerulonephritis sa pagbubuntis (CGN) ay isang talamak na bilateral na nagkakalat na sugat ng nakararami na glomerular apparatus ng mga bato ng isang immune-namumula na kalikasan na may isang malinaw na pagkahilig sa pag-unlad at pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sanhi ng talamak na glomerulonephritis sa mga buntis na kababaihan

Sa pangkalahatang populasyon ng Ukraine, ayon sa mga pag-aaral sa istatistika, ang dalas ng talamak na glomerulonephritis ay 97.0 bawat 100 libo ng populasyon. 11 Ang dalas ng dalas ng talamak na glomerulonephritis sa mga buntis na kababaihan ay 0.1-0.2%.

Sa 20-30% ng mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis, ito ay isang kinahinatnan ng talamak na glomerulonephritis, ang causative agent na kung saan ay maaaring streptococci (lalo na hemolytic streptococcus group A, strains 1, 3, 4, 12, 18), staphylococci, pneumococci, impeksyon sa myoplasma, hepatitis. Sa napakaraming mga kaso ng talamak na glomerulonephritis ng hindi kilalang etiology, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pagpapatuloy ng nabanggit na mga nakakahawang kadahilanan, impeksyon sa hepatitis B virus, syphilis, malaria, AIDS o ang impluwensya ng mga pharmacological na gamot, bakuna, serum, organic solvents, alkohol, atbp.

Ang pathogenesis ng talamak na glomerulonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay binubuo ng pagbuo ng isang immune complex na proseso, ang mga bahagi nito ay ang kaukulang antigens, antibodies at complement factor C3. Ang dami at husay na mga katangian ng mga immune complex, na nabuo sa circulatory bed at naayos sa glomeruli ng kidney subendothelially, subepithelially, ingramembraneously, sa mesangium, at maaaring mabuo nang direkta sa mga glomerular na istruktura, depende sa antas ng phagocytic na reaktibiti ng antigen, ang kalidad ng antigen at ang ratio ng antigen. antibodies. Ang mga ito ay naayos din sa glomeruli subendothelially, subepithelially, ingramembraneously, sa mesangium, at maaaring direktang mabuo sa mga glomerular na istruktura. Ang pagtitiwalag ng mga immune complex ay nagsisimula ng isang kaskad ng biochemical cellular reactions, na nabawasan sa pagbuo ng mga cytokine, ang paglipat ng polymorphonuclear leukocytes, monocytes, eosinophils, at ang pag-activate ng intracellular proteolytic enzymes. Ang lahat ng mga prosesong ito ay humantong sa pinsala sa mga istruktura ng glomerular.

Kamakailan lamang, sa pag-unlad ng talamak na glomerulonephritis sa panahon ng pagbubuntis, ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa pagkagambala ng lokal na hemodynamics, metabolismo ng lipid, pag-activate ng platelet, at sistema ng hemocoagulation.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga sintomas ng talamak na glomerulonephritis sa panahon ng pagbubuntis

Sa panahon ng pagbubuntis, ang talamak na glomerulonephritis ay madalas na hindi nasuri at itinuturing na malubhang preeclampsia. Ang paglitaw ng preeclampsia bago ang 28 linggo ng pagbubuntis, ang paglitaw ng hematuria, ang pagtuklas ng mataas na titers ng antistreptolysin at antihyaluronidase ay nagpapahintulot sa amin na maghinala ng talamak na glomerulonephritis. Ang mga klinikal na sintomas ng talamak na glomerulonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay nakasalalay sa variant, yugto at yugto ng sakit. Ang pinakakaraniwang klinikal na anyo ng talamak na glomerulonephritis ay ang mga nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang proteinuria, erythrocyturia na walang arterial hypertension. Ito ay talamak na glomerulonephritis na may urinary syndrome at prehypertensive stage (latent form). Ang pagdaragdag ng arterial hypertension ay nagpapahiwatig ng mga proseso ng sclerosing sa mga bato (hypertensive stage ng glomerulonephritis). Ang isang espesyal na anyo ng sakit, na nagpapahiwatig ng aktibidad ng proseso, ay glomerulonephritis na may nephrotic syndrome - ang pagkakaroon ng edema, proteinuria higit sa 3 g / araw, hypodysproteinemia, hyperlipidemia, hypercoagulability ng dugo. Ang susunod na yugto ng sakit ay talamak na pagkabigo sa bato, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa antas ng urea at creatinine sa dugo, anemia, isang pagbawas sa kapasidad ng konsentrasyon ng mga bato, arterial hypertension, dystrophic na pagbabago sa iba pang mga organo. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagbubuntis ay hindi nangyayari na may pagtaas sa nilalaman ng creatinine sa plasma ng dugo na higit sa 0.3 mmol / l.

Ang kurso ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may talamak na glomerulonephritis ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng malubhang preeclampsia, anemia, intrauterine growth retardation, at premature birth. May panganib ng maagang pagtanggal ng isang inunan na karaniwang matatagpuan at pagdurugo ng hypotonic.

May tatlong antas ng panganib na tumutukoy sa dalas ng masamang pagbubuntis at mga resulta ng panganganak para sa ina at fetus at gumagabay sa doktor tungkol sa pagbabala o mga taktika sa paggamot:

• Ang talamak na glomerulonephritis na may urinary syndrome at prehypertensive stage ay dapat maiugnay sa I (minimum) na antas ng panganib. Ang panahon ng pagbubuntis sa mga pasyente na ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa proteinuria sa ikatlong trimester, ang pagbuo ng arterial hypertension, pastesity ng mas mababang paa't kamay, na kadalasang nababaligtad at nawawala pagkatapos ng paghahatid. Bilang karagdagan, 20% ng mga kababaihan ay nakakaranas ng patuloy na klinikal at laboratoryo na pagpapatawad pagkatapos ng pagtatapos ng pagbubuntis, posibleng bilang isang resulta ng hormonal na impluwensya (nadagdagan ang produksyon ng glucocorticoids sa mga buntis na kababaihan);
• Ang II (ipinahayag) na antas ng panganib ay kinabibilangan ng talamak na glomerulonephritis na may nephrotic syndrome at prehypertensive stage. Sa mga pasyente na may nephrotic form ng talamak na glomerulonephritis, sa panahon ng pagbubuntis, kadalasan ay may karagdagang pagtaas sa pagkawala ng protina sa ihi, pag-unlad ng arterial hypertension, at pagkasira ng pag-andar ng bato. Sa nephrotic na anyo ng sakit at sa patuloy na pagnanais ng babae, ang pagbubuntis ay maaaring mapanatili na may posibilidad ng pangmatagalang paggamot sa isang nephrological at dalubhasang obstetric na ospital;
• Ang III (maximum) na antas ng panganib ay kinabibilangan ng kumbinasyon ng hypertensive stage ng sakit na may talamak na pagkabigo sa bato, talamak na glomerulonephritis. Sa kasong ito, ang pagbubuntis ay kontraindikado.

Pag-uuri

Ang klinikal na pag-uuri ng talamak na glomerulonephritis na pinagtibay sa Ukraine ay kinabibilangan ng mga variant (urinary syndrome, nephrotic syndrome), mga yugto (prehypertensive, hypertensive, talamak na pagkabigo sa bato), karagdagang mga katangian (hematuric component) at mga yugto (exacerbation, remission).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pamamahala ng pagbubuntis sa talamak na glomerulonephritis

Ang desisyon tungkol sa posibilidad na dalhin ang isang pagbubuntis hanggang sa termino ay dapat gawin kasama ng isang nephrologist sa unang tatlong buwan, dahil ang pagwawakas ng pagbubuntis sa ibang araw ay maaaring humantong sa isang paglala ng talamak na glomerulonephritis dahil sa isang paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo at isang pagbawas sa paggawa ng mga glucocorticoids.

Ang pasyente ay regular na naospital sa isang espesyal na obstetric na ospital nang hindi bababa sa dalawang beses sa panahon ng pagbubuntis:

• hanggang 12 linggo upang magpasya sa posibilidad ng pagdadala ng pagbubuntis hanggang sa termino, bumuo ng isang indibidwal na plano sa pamamahala ng pagbubuntis, at hulaan ang mga posibleng komplikasyon;
• sa 37-38 na linggo para sa isang komprehensibong pagsusuri at paggamot, dynamic na pagsubaybay sa fetus, paghahanda sa prenatal, pagpili ng oras at pinakamainam na paraan ng paghahatid.

Ang mga indikasyon para sa agarang pag-ospital ay:

• pag-unlad ng proteinuria, hematuria;
• ang paglitaw o pag-unlad ng arterial hypertension;
• ang paglitaw o pag-unlad ng pagkabigo sa bato;
• ang hitsura ng mga palatandaan ng intrauterine growth retardation ng fetus.

Paggamot ng talamak na glomerulonephritis sa panahon ng pagbubuntis

Ang pathogenetic na paggamot ng talamak na glomerulonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay limitado dahil sa embryotoxic at teratogenic na epekto ng cytostatics.

Kasama sa paggamot ang naaangkop na regimen, diyeta, paggamot sa foci ng impeksyon at symptomatic therapy.

Ang rehimen ng mga pasyente ay hindi kasama ang pisikal na pagsusumikap, nagtatrabaho sa mga mapanganib na negosyo, na nauugnay sa matagal na pagtayo, paglalakad, sobrang pag-init, hypothermia. Ang rehimen ng trabaho ay laging nakaupo, ang pahinga sa araw sa kama ay kanais-nais

Ang diyeta ay limitado sa sodium chloride sa diyeta, kontrol sa rehimen ng pag-inom, pagbubukod ng mga extractive na sangkap, pampalasa, panimpla. Hindi inirerekumenda na abusuhin ang mga taba ng hayop. Ang mga produktong mayaman sa potasa ay inireseta, lalo na laban sa background ng paggamot na may saluretics.

Kung ang pag-andar ng bato ay hindi may kapansanan, inirerekomenda ang pinahusay na nutrisyon ng protina (120-160 g ng protina bawat araw). Sa kaso ng nephrotic syndrome, ang paggamit ng sodium chloride ay limitado sa 5 g / araw at likido sa 1000 l, sa kaso ng hypertensive stage - asin lamang.

Kasama sa Phytotherapy ang pagrereseta ng mga decoction ng dahon ng birch, cornflowers, oats, parsley seeds, kidney tea, atbp.

Kung kinakailangan (kabiguan ng bato), ang mga diuretikong gamot (hypothiazide, furosemide, uregit) ay maaaring gamitin sa karagdagang pangangasiwa ng mga paghahanda ng potasa laban sa background ng isang diyeta na mayaman sa potasa.

Ang mga sumusunod na antihypertensive na gamot ay ginagamit: methyldopa 0.25-0.5 g 3-4 beses sa isang araw; clonidine 0.075-0.15 mg 4 beses sa isang araw; nifedipine 10-20 mg 3-4 beses sa isang araw; metoprolol 12.5 - 100 mg 2 beses sa isang araw.

Ang mga ahente ng antiplatelet ay inireseta din. Ang dosis ng mga gamot na ito ay dapat mapili na isinasaalang-alang ang antas ng pang-araw-araw na proteinuria, mga parameter ng sistema ng coagulation ng dugo, indibidwal na pagpapaubaya: dipyridamole, simula sa 75 mg / araw na may unti-unting pagtaas sa dosis (proteinuria na higit sa 3.0 g) hanggang sa maximum na disimulado (225-250 mg / araw).

Sa kaso ng malubhang anemya (hemoglobin <70 g/l) at hindi sapat na bisa ng hemostimulating therapy, kinakailangan na magsalin ng mga hugasan na erythrocytes o, kung hindi sila magagamit, erythrocyte mass. Ang sariwang frozen na plasma ay ginagamit upang itama ang hemostasis.