Thrombosis ng bato sa ugat

Ang trombosis ng bato sa mga matatanda ay bihira. Ang isang thrombus ay maaaring mangyari sa mas mababang vena cava o sa mga maliliit na sanga ng bato na ugat.

Mga sanhi trombosis ng bato sa ugat

Ang pagkatalo ay kadalasang isang panig. Karaniwang nangyayari sa isang background:

• patuloy na pataas na trombosis ng mababa ang vena cava;
• venous stasis dahil sa congestive heart failure sa yugto ng decompensation;
• mga karamdaman ng coagulating system ng dugo, mga kondisyon na humahantong sa pagpapaputi ng dugo - nephrotic syndrome, erythremia;
• membranous nephropathy;
• antiphospholipid syndrome.

Kabilang sa iba pang mga sanhi ng renal vein thrombosis, kanser sa bato at bulk formations ng retroperitoneal space ay dapat mapapansin. Sa mga bata, ang trombosis ng bato ay maaaring mangyari dahil sa matinding dehydration na may malubha na pagtatae.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mga sintomas trombosis ng bato sa ugat

Ang mga sintomas ng bato sa ugat na trombosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng edema, kulang sa sakit na bato at pangalawang pinsala ng nephron. Talamak ng bato ugat trombosis ay lilitaw matalim puson sa panlikod na rehiyon sa pamamagitan ng mga sugat, hematuria iiba-iba ng intensity, bilateral trombosis marahil nabawasan ihi output; May sugat sa kanan na may sakit sa kanang bahagi.

Ang talamak na venous thrombosis ay bubuo pagkatapos ng isang talamak na unang bahagi na may sakit at haematuria o bilang isang pangunahing talamak kondisyon. Ang sakit, kung mayroon man, ay mahina, mapurol, masakit; hematuria kadalasan biswal mahahalata, ngunit bilang isang resulta ng proteinuria binuo bato Alta-presyon-governmental mabilis na naabot ng nephrotic antas at ay humantong sa katangi-nephritic edema, Alta-presyon ay posible ngunit hindi tipikal.

Sa ilang mga pasyente na may dahan-dahan na pagbuo ng trombosis, oras na sapat upang mabuo ang pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng collateral vessels, at ang mga pasyente ay hindi gumagawa ng anumang makabuluhang reklamo.

Mga Form

Ang trombosis ng bato sa ugat ay maaaring maging isa- at dalawang-panig, talamak at talamak.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostics trombosis ng bato sa ugat

Kung ang sakit na ito ay pinaghihinalaang, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagkolekta ng isang anamnesis, dahil ang nakahiwalay na pangunahing trombosis ng mga ugat ng bato ay halos imposible. Napakahalaga ay ang tanong ng likas na hilig sa paulit-ulit na venous thrombosis at thromboembolism, pati na rin ang patuloy na therapy. Ang trombosis ay maaaring provoked sa pamamagitan ng hindi sapat na pagtanggap ng anticoagulants. Sa pamamagitan ng isang malinaw na klinikal na larawan ng pagkabigo ng paggalaw, dapat itong makitaan sa isip na ang mga thrombosis ay may malubhang karamdaman ng ventricular na matagal, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng dugo sa mga veins ng isang malaking bilog. Ang nephrotic syndrome, na maaaring humantong sa venous thrombosis, ay dapat na lubhang mabulok.

Tulad ng gumagala pagkabigo, at nephrotic syndrome bato ugat trombosis maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng isang pagtatangka upang maabot ang destinasyon sa pamamagitan ng kompensasyon loop diuretics, lalo na sa mga malalaking doses, at matibay. Sa wakas, ang anumang mga paulit-ulit na walang maliwanag sanhi kulang sa hangin trombosis, kabilang ang bato veins, napaka katangian ng mapagpahamak mga bukol, sa unang paghahayag ng sakit ay maaaring maging eksakto trombosis. Ang kinalabasan ng sakit ay nephrosclerosis, ngunit may sapat na paggamot, posible na ibalik ang function ng bato.

Sa talamak na trombosis ng bato sa ugat, ang pisikal na mga pamamaraan ay maaaring gamitin upang matukoy ang sakit sa rehiyon ng lumbar mula sa gilid ng sugat, ang admixture ng dugo sa ihi.

Sa talamak na trombosis, ang pagsusuri at palpation ay nagpapakita ng nephrotic edema. Ito ay mahalaga upang magbayad ng pansin sa mga palatandaan ng kulang sa hangin stasis sa mas mababang paa't kamay, pamamaga ng ibabang kalahati ng katawan na maaaring magpahiwatig ng isang paglabag sa pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng mga bulok vena cava, at ang pag-unlad ng kulang sa hangin collaterals ng nauuna ng tiyan pader.

Laboratory diagnosis ng bato tiyan trombosis

Sa pangkalahatang pagtatasa ng ihi na may talamak na trombosis ng bato na ugat, ang hemematuria ay katangian, na kung saan ay maaaring maging napaka maliwanag. Sa talamak na trombosis ng renal vein, ang microhematuria ay inihayag, at, pinaka-mahalaga, proteinuria, na maaaring maabot ang nephrotic na antas (higit sa 3.5 g / araw). Ang mga pasyente na may proteinuria ay nakakakita ng mga silindro ng hyaline.

Ang pagpapasiya ng pang-araw-araw na proteinuria ay ipinapahiwatig para sa anumang pagtaas sa protina excretion upang masuri ang aktwal na pagkawala nito. Sa pang-araw-araw na proteinuria 3.5 g o higit pa, ang posibilidad na magkaroon ng nephrotic syndrome ay mas mataas. Sa isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo, maaaring makita ang thrombocytopenia. Ang pagsusuri ng biochemical na dugo ay maaaring magbunyag ng mataas na antas ng creatinine (lalo na sa bilateral thrombosis), at may nephrotic syndrome - hypoproteinemia, hyperlipidemia.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Instrumental diagnosis ng renal vein thrombosis

Ang pagrepaso at excretory urography sa matinding yugto ng sakit ay nagpapakita ng pagtaas sa apektadong bato at pagbawas ng katangian hanggang sa kumpletong pagkawala. Minsan sa sistema ng tasa-at-pelvis, ang mga depekto sa pagpuno ay makikita dahil sa mga clots ng dugo. Sa mga contours ng proximal bahagi ng ureter, ang mga impression ay minsan nakikita. Naaayon sa pinalaki na mga ugat ng collateral.

Cystoscopy, ang pahiwatig para sa kung saan ay kinabibilangan ng hematuria maaaring kilalanin seleksyon kulay ng ihi ng dugo sa isa sa mga ureter, na kung saan ay nagbibigay-daan upang matukoy ang sugat gilid at tahasang ibukod glomerulonephritis.

Ang isang coagulogram ay kinakailangan sa pinakamaikling posibleng panahon upang suriin ang hemocoagulation. Kung walang coagulogram, ang pagtatalaga ng anticoagulants o hemostatic na gamot na may hinala sa trombosis ng mga bato sa bato ay kontraindikado.

Ang ultrasound ng bato na may dopplerography ay nagbibigay-daan sa mabilis mong masuri ang kondisyon ng mga bato at puno ng mga vessel ng bato. Ang halaga ng pamamaraan na ito ay nasa kasinungalingan at pagiging available sa isang round-the-clock mode.

Ang radioisotope renography at dynamic nephroscintigraphy ay ginaganap sa isang nakaplanong paraan pangunahin upang masuri ang mahusay na proporsyon ng nephropathy. May talamak na ugat ng tiyan trombosis, kahit bilateral, pinsala sa bato ay palaging walang simetrya, habang may mga immune nephropathies ito ay palaging simetriko.

Ang nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan ng diagnostic ay CT at MRI.

Ang selective venography ng bato ay ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic na nagpapahintulot sa pinaka maaasahang pagpapasiya ng kalikasan at lawak ng mga ugat ng bato, bagama't kung minsan ay maaaring gawin ang pagsusuri sa pamamagitan ng pagsasagawa ng cavagra.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang lahat ng mga tao na may hinala ng alta ng venous hypertension ay pinapayuhan ng isang urologist (at, sa kanyang kawalan, isang vascular surgeon) at isang roentgenologist, isang espesyalista sa angiography. Kung ang pasyente ay may proteinuria at, kung kinakailangan, ibukod ang glomerulonephritis, ipinapahiwatig ang konsultasyon ng nefrologist.

Iba't ibang diagnosis

Ang talamak na trombosis ng bato sa ugat ay dapat na pagkakaiba-iba sa una at pangunahin sa kidney. Isang pangunahing pagkakaiba sa proteinuria. Para sa renal colic ay hindi katangian ng anumang makabuluhang proteinuria, habang may trombosis ng bato na ugat, natural ito. Kadalasan ang sitwasyon ay nagpapahintulot sa pagpapatupad ng ultrasound (mas mabuti sa isang doppler). Ang pagbigkas ng hematuria, lalo na sa mga clot, ay maaaring magmungkahi ng posibleng tumor ng bato o ihi.

Sa binibigkas na proteinuria, ang unang bagay na dapat gawin ay ang ibukod ang iba't ibang anyo ng talamak na glomerulonephritis na nangyayari sa nephrotic syndrome. Ang tanong na ito ay medyo kumplikado, dahil sa sarili nitong isang nephrotic syndrome ay maaaring maging sanhi ng venous thrombosis. Ang pagbigkas ng proteinuria na may mahihirap na urinary sediment ay maaaring mangailangan ng diagnosis ng kaugalian sa kidney amyloidosis, lalo na kung ang pasyente ay may hindi bababa sa isang bahagyang pagbaba sa glomerular filtration. Biopsy ng mga bato, na kung saan ay karaniwang nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng iba't-ibang mga anyo ng glomerulonephritis, amyloidosis, sa mga kaso ng pinaghihinalaang sakit ay nagiging mapanganib dahil sa ang mataas na panganib ng dumudugo mula sa dilat intrarenal veins.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Paggamot trombosis ng bato sa ugat

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang talamak na trombosis ng mga veins ng bato ay nagsisilbing isang ganap na indikasyon para sa ospital. Kung pinaghihinalaan mo ang isang talamak na trombosis ng bato na ugat, ang pag-ospital para sa in-patient examination ay ipinahiwatig din.

Bilang karagdagan, ang kalubhaan ng kalagayan ng naturang mga pasyente para sa nakapailalim na sakit, na kung saan mayroong isang trombosis ng bato na ugat, kadalasang nangangailangan din ng inpatient na paggamot.

Sa kaso ng malubhang hematuria, ang isang mahigpit na pahinga sa kama ay ipinahiwatig.

Drug paggamot para sa bato ugat trombosis

Kapag ang diagnosis kumpirmahin thrombolysis lehitimong mga pagtatangka sa pamamagitan ng direct anticoagulants - sosa heparin o mababang molekular timbang heparins, tulad ng enoxaparin sosa (Clexane) 1-1.5 mg / (kghsut). Malinaw na ang paggamot na ito ng renal vein thrombosis ay kontraindikado sa pagkakaroon ng kahit na isang maliit na hematuria. Epektibo rin ang Thrombolysis, na maaaring humantong sa pagpapanumbalik ng pag-andar sa bato. Ang mga bata, bilang karagdagan sa anticoagulant therapy, ay nagpakita ng isang pagwawasto ng mga kakulangan sa tubig-electrolyte.

Ang matinding hematuria ay isang indikasyon para sa agarang pagsisimula ng haemostatic therapy, kahit na may posibilidad ng paglala ng venous thrombosis. Karaniwan magsisimula sa etamzilate 250 mg 3-4 beses sa isang araw intramuscularly o intravenously.

Ang gamot para sa talamak na trombosis ng mga bato sa bato ay napakahirap. Kung proteinuria ay non-immune at mga kaugnay na eksklusibo sa bato Alta-presyon-pampamahalaan, ang immunosuppressive therapy (corticosteroids, cytostatic ahente) ay malinaw naman hindi mabisa. Ang pagtatalaga ng diuretics ay lubos na mapanganib, dahil ang nagiging sanhi ng pampalapot ng dugo ay kadalasan ay nagdaragdag ng panganib ng paglala ng trombosis. Kung talagang kailangan, maaari kang magreseta ng diuretics na kumbinasyon ng mga anticoagulant. Ang anticoagulant therapy para sa talamak na trombosis ay dapat gawin sa lahat ng mga pasyente na walang malubhang hematuria.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Ang operative treatment ng renal vein thrombosis

Ang kirurhiko paggamot ng bato vein trombosis ay binubuo sa pag-alis ng isang dugo clot mula sa bato ugat at ibalik ang patency nito. Sa simula ng mga hindi maibabalik na mga pagbabago sa bato, na may malubhang hematuria, pati na rin ang isang malubhang kalagayan ng pasyente, ang pasyente ay maaaring mangailangan ng nephrectomy. Maliwanag, ang nephrectomy ay kontraindikado sa bilateral na kalikasan ng trombosis.

Ang mga pasyente na underwent trombosis ng bato ugat, ay nagpapakita ng isang mahabang (halos habang buhay) na pagtanggap ng mga di-tuwiran anticoagulants - Warfarin 2.5-5 mg sa ilalim ng pangangasiwa ng internasyonal na naging normal na ratio (MHO, ang target na antas ng MHO 2-3). Kapansin-pansin na ang buong pangkat ng mga di-tuwirang anticoagulant, kabilang ang warfarin, ay may maraming mga pakikipag-ugnayan ng bawal na gamot, na dapat isaalang-alang kapag nagreseta ng anumang mga gamot.

Pag-iwas

Hindi isinasagawa ang pagsusuri dahil sa kakaibang kondisyon na ito.

Bato ugat trombosis ay maaaring pumigil sa kung ang sapat na upang gamutin ang sakit natural complicates ang kundisyong - nephrotic syndrome, antiphospholipid syndrome, gumagala decompensation hikahos eritremii etc.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Pagtataya

Sa trombosis ng mga veins ng bato, ang pagbabala ay kadalasang natutukoy ng pinagbabatayan na sakit na humantong sa isang komplikasyon. Dapat tandaan na ang patolohiya na ito ay nabubuo lamang sa isang malubhang, labis na di-kanais-nais na kurso ng saligang sakit.

[48], [49], [50], [51], [52]