Trombosis ng ugat ng bato

Ang trombosis ng ugat ng bato ay bihira sa mga matatanda. Ang thrombus ay maaaring mangyari sa inferior vena cava o sa maliliit na sanga ng renal vein.

Mga sanhi trombosis ng ugat ng bato

Ang sugat ay kadalasang unilateral. Karaniwan itong nangyayari laban sa background ng:

• patuloy na pataas na trombosis ng inferior vena cava;
• venous congestion dahil sa congestive heart failure sa yugto ng decompensation;
• mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo, mga kondisyon na humahantong sa pampalapot ng dugo - nephrotic syndrome, erythremia;
• may lamad na nephropathy;
• antiphospholipid syndrome.

Ang iba pang mga sanhi ng renal vein thrombosis ay kinabibilangan ng kidney cancer at retroperitoneal masa. Sa mga bata, ang renal vein thrombosis ay maaaring mangyari bilang resulta ng matinding dehydration na may labis na pagtatae.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas trombosis ng ugat ng bato

Ang mga sintomas ng renal vein thrombosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng edema, venous damage sa kidney at pangalawang pinsala sa nephrons. Ang talamak na renal vein thrombosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng matalim na sakit sa rehiyon ng lumbar sa apektadong bahagi, hematuria ng iba't ibang intensity, na may bilateral thrombosis ang pagbaba ng diuresis ay posible; na may pinsala sa kanang bahagi, ang sakit ay sinusunod sa kanang bahagi.

Ang talamak na renal vein thrombosis ay bubuo pagkatapos ng isang talamak na unang yugto na may sakit at hematuria o bilang isang pangunahing talamak na kondisyon. Ang sakit, kung naroroon, ay banayad, mapurol, masakit; hematuria ay biswal na hindi mahahalata sa karamihan ng mga kaso, ngunit ang proteinuria dahil sa nabuo na renal venous hypertension ay mabilis na umabot sa nephrotic level at humahantong sa katangian ng nephritic edema; arterial hypertension ay posible, ngunit hindi katangian.

Sa ilang mga pasyente na may dahan-dahang pagbuo ng trombosis, ang sapat na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga collateral vessel ay may oras na mabuo, at ang mga pasyente ay hindi nagpapakita ng anumang makabuluhang reklamo.

Mga Form

Renal vein thrombosis ay maaaring unilateral o bilateral, talamak o talamak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostics trombosis ng ugat ng bato

Kung ang sakit na ito ay pinaghihinalaang, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagkolekta ng anamnesis, dahil ang nakahiwalay na pangunahing trombosis ng mga ugat ng bato ay halos imposible. Ang tanong ng pagkahilig sa paulit-ulit na venous thrombosis at thromboembolism, pati na rin ang therapy na ibinibigay, ay napakahalaga. Ang trombosis ay maaaring mapukaw ng hindi sapat na paggamit ng mga anticoagulants. Sa isang malinaw na klinikal na larawan ng pagkabigo sa sirkulasyon, dapat itong isipin na ang trombosis ay bubuo na may malubhang pagkabigo sa kanang ventricular, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat ng systemic na sirkulasyon. Ang nephrotic syndrome, na maaaring humantong sa venous thrombosis, ay dapat na lubhang decompensated.

Sa parehong circulatory failure at nephrotic syndrome, ang renal vein thrombosis ay maaaring mapukaw sa pamamagitan ng pagtatangka na makamit ang kabayaran sa pamamagitan ng pagreseta ng loop diuretics, lalo na sa malalaking dosis at sa mahabang panahon. Sa wakas, ang anumang paulit-ulit na venous thrombosis na walang maliwanag na dahilan, kabilang ang renal veins, ay napaka katangian ng malignant na mga tumor, at ang unang pagpapakita ng sakit ay maaaring trombosis. Ang kinalabasan ng sakit ay nephrosclerosis, ngunit may sapat na paggamot, ang pagpapanumbalik ng function ng bato ay posible.

Sa talamak na renal vein thrombosis, ang mga pisikal na pamamaraan ay maaaring makakita ng sakit sa rehiyon ng lumbar sa apektadong bahagi at dugo sa ihi.

Sa talamak na trombosis, ang nephrotic-type na edema ay napansin sa pamamagitan ng pagsusuri at palpation. Mahalagang bigyang-pansin ang mga palatandaan ng venous congestion sa mas mababang mga paa't kamay, pamamaga ng mas mababang kalahati ng katawan, na maaaring magpahiwatig ng paglabag sa pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng inferior vena cava, pati na rin ang pagbuo ng venous collaterals ng anterior abdominal wall.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng renal vein thrombosis

Sa pangkalahatang pagtatasa ng ihi, ang talamak na renal vein thrombosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hematuria, na maaaring napakalinaw. Sa talamak na renal vein thrombosis, ang microhematuria ay napansin, at pinaka-mahalaga, proteinuria, na maaaring umabot sa mga antas ng nephrotic (higit sa 3.5 g / araw). Sa mga pasyenteng may proteinuria, ang mga hyaline cast ay natural na nakikita.

Ang pagpapasiya ng pang-araw-araw na proteinuria ay ipinahiwatig sa anumang pagtaas sa paglabas ng protina upang masuri ang aktwal na pagkalugi nito. Sa pang-araw-araw na proteinuria na 3.5 g o higit pa, ang posibilidad na magkaroon ng nephrotic syndrome ay mataas. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay maaaring magpakita ng thrombocytopenia. Ang isang biochemical blood test ay maaaring magpakita ng isang mataas na antas ng creatinine (lalo na sa bilateral thrombosis), at sa nephrotic syndrome - hypoproteinemia, hyperlipidemia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mga instrumental na diagnostic ng renal vein thrombosis

Ang survey at excretory urography sa talamak na yugto ng sakit ay nagpapakita ng isang pagpapalaki ng apektadong bato at isang katangian na pagbaba sa paggana nito hanggang sa kumpletong kawalan nito. Minsan ang pagpuno ng mga depekto dahil sa mga namuong dugo ay makikita sa renal pelvis. Ang mga indentasyon na nauugnay sa mga dilat na collateral veins ay minsan ay nakikita sa mga contour ng proximal na bahagi ng yuriter.

Ang cystoscopy, na kung saan ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng hematuria, ay maaaring magbunyag ng paglabas ng dugo-stained urine sa pamamagitan ng isa sa mga ureters, na nagpapahintulot sa isa na matukoy ang gilid ng sugat at din upang malinaw na ibukod ang glomerulonephritis.

Ang isang coagulogram ay kinakailangan sa lalong madaling panahon upang masuri ang hemocoagulation. Kung walang coagulogram, ang pangangasiwa ng mga anticoagulants o hemostatic na gamot sa kaso ng pinaghihinalaang renal vein thrombosis ay kontraindikado.

Ang ultratunog ng mga bato na may Dopplerography ay nagbibigay-daan para sa isang mabilis na pagtatasa ng kondisyon ng mga bato at pangunahing mga daluyan ng bato. Ang halaga ng pamamaraang ito ay nakasalalay sa relatibong pagiging simple at kakayahang magamit nito sa buong orasan.

Ang radioisotope renography at dynamic na nephroscintigraphy ay karaniwang ginagawa upang masuri ang simetrya ng nephropathy. Sa talamak na renal vein thrombosis, kahit na bilateral, ang pinsala sa bato ay palaging asymmetrical, habang sa immune nephropathies ito ay palaging simetriko.

Ang CT at MRI ay nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan ng diagnostic.

Ang selective renal venography ay ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic na nagbibigay-daan sa pinaka-maaasahang pagpapasiya ng kalikasan at lawak ng pinsala sa mga ugat ng bato, bagaman ang diagnosis ay minsan ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pagsasagawa ng cavagraphy.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang lahat ng mga indibidwal na may pinaghihinalaang renal venous hypertension ay dapat kumunsulta sa isang urologist (o, kung hindi magagamit, isang vascular surgeon) at isang radiologist - isang espesyalista sa angiography. Kung ang pasyente ay may proteinuria at kung kinakailangan upang ibukod ang glomerulonephritis, dapat kumunsulta sa isang nephrologist.

Iba't ibang diagnosis

Ang talamak na renal vein thrombosis ay dapat na pinag-iba pangunahin mula sa renal colic. Ang pangunahing pagkakaiba ay proteinuria. Ang renal colic ay hindi nailalarawan ng anumang makabuluhang proteinuria, habang ito ay natural na may renal vein thrombosis. Karaniwan, ang sitwasyon ay nalutas sa pamamagitan ng pagsasagawa ng ultrasound (mas mabuti sa Doppler). Ang matinding hematuria, lalo na sa mga namuong dugo, ay maaaring magmungkahi ng posibleng tumor ng bato o urinary tract.

Sa kaso ng matinding proteinuria, kinakailangan na ibukod ang iba't ibang anyo ng talamak na glomerulonephritis na nagaganap sa nephrotic syndrome una sa lahat. Ang isyung ito ay medyo kumplikado, dahil ang nephrotic syndrome mismo ay maaaring maging sanhi ng venous thrombosis. Ang matinding proteinuria na may kaunting urinary sediment ay maaaring mangailangan ng differential diagnosis na may renal amyloidosis, lalo na kung ang pasyente ay may bahagyang pagbaba sa glomerular filtration. Ang biopsy ng bato, na kadalasang nagbibigay-daan upang malinaw na makilala ang iba't ibang anyo ng glomerulonephritis, amyloidosis, kung pinaghihinalaang sakit, ay nagiging mapanganib dahil sa mataas na panganib ng pagdurugo mula sa mga dilat na intrarenal veins.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Paggamot trombosis ng ugat ng bato

Mga indikasyon para sa ospital

Ang acute renal vein thrombosis ay isang ganap na indikasyon para sa ospital. Kung ang talamak na renal vein thrombosis ay pinaghihinalaang, ipinapahiwatig din ang pag-ospital para sa pagsusuri sa inpatient.

Bilang karagdagan, ang kalubhaan ng kondisyon ng naturang mga pasyente na may pinagbabatayan na sakit, laban sa kung saan ang renal vein thrombosis ay nangyayari, bilang panuntunan, ay nangangailangan din ng inpatient na paggamot.

Sa kaso ng matinding hematuria, ipinahiwatig ang mahigpit na pahinga sa kama.

Paggamot ng gamot sa trombosis ng ugat ng bato

Kung ang diagnosis ay nakumpirma, medyo lehitimong subukan ang thrombolysis gamit ang direktang anticoagulants - sodium heparin o low-molecular heparin, tulad ng sodium enoxaparin (Klexane) 1-1.5 mg/(kg x araw). Malinaw, ang gayong paggamot ng trombosis ng ugat ng bato ay kontraindikado sa pagkakaroon ng kahit na bahagyang hematuria. Mabisa rin ang thrombolysis, na maaaring humantong sa pagpapanumbalik ng function ng bato. Bilang karagdagan sa anticoagulant therapy, ang mga bata ay ipinapakita sa pagwawasto ng tubig at electrolyte disorder.

Ang matinding hematuria ay isang indikasyon para sa agarang pagsisimula ng hemostatic therapy, kahit na sa kabila ng ilang posibilidad ng pag-unlad ng venous thrombosis. Karaniwan, ang etamsylate 250 mg 3-4 beses sa isang araw intramuscularly o intravenously ay sinimulan.

Ang paggamot sa droga ng talamak na renal vein thrombosis ay lubhang mahirap. Kung ang proteinuria ay hindi immune, ngunit nauugnay lamang sa renal venous hypertension, kung gayon ang immunosuppressive therapy (glucocorticoids, cytostatics) ay malinaw na hindi epektibo. Ang pagrereseta ng diuretics ay medyo mapanganib, dahil ang pampalapot ng dugo na sanhi ng mga ito ay natural na nagdaragdag ng panganib ng pag-unlad ng trombosis. Kung talagang kinakailangan, ang mga diuretics ay maaaring inireseta sa kumbinasyon ng mga anticoagulants. Ang anticoagulant therapy para sa talamak na trombosis ay dapat isagawa sa lahat ng mga pasyente na walang malubhang hematuria.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Kirurhiko paggamot ng renal vein thrombosis

Ang surgical treatment ng renal vein thrombosis ay kinabibilangan ng pag-alis ng thrombus mula sa renal vein at pagpapanumbalik ng patency nito. Kung ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa bato ay nangyari, na may matinding hematuria, at gayundin kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha dahil sa pinag-uugatang sakit, maaaring kailanganin ang nephrectomy. Malinaw, ang nephrectomy ay kontraindikado sa kaso ng bilateral thrombosis.

Ang isang pasyente na nagkaroon ng renal vein thrombosis ay inireseta ng pangmatagalang (halos habambuhay) na paggamit ng hindi direktang anticoagulants - warfarin 2.5-5 mg sa ilalim ng kontrol ng internasyonal na normalized ratio (INR, target na antas ng INR 2-3). Kapansin-pansin na ang buong pangkat ng mga hindi direktang anticoagulants, kabilang ang warfarin, ay may maraming mga pakikipag-ugnayan sa droga, na dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng anumang mga gamot.

Pag-iwas

Hindi ginagawa ang screening dahil napakabihirang ng kondisyon.

Ang trombosis ng ugat ng bato ay maaaring maiwasan sa pamamagitan ng sapat na paggamot sa mga sakit na natural na kumplikado ng kondisyong ito - nephrotic syndrome, antiphospholipid syndrome, decompensation ng circulatory failure, erythremia, atbp.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Pagtataya

Sa renal vein thrombosis, ang pagbabala ay karaniwang tinutukoy ng pinagbabatayan na sakit na humantong sa naturang komplikasyon. Dapat pansinin na ang patolohiya na ito ay bubuo lamang sa isang malubhang, labis na hindi kanais-nais na kurso ng pinagbabatayan na sakit.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]