Tinea

Ang mga shingle (Herpes zoster, shingles, zona) ay ang resulta ng muling pag-activate ng virus na varicella-zoster mula sa nakatago na estado sa ganglia ng mga ugat ng puwitan ng spinal cord.

Malalang pinsala sa CNS; nailalarawan sa pamamagitan ng vesicular rashes at neuralgic pains sa mga lugar ng balat innervated sa pamamagitan ng paligid pandama nerbiyos, pataas sa apektadong ganglia. Ang paggamot sa herpes zoster ay kinabibilangan ng mga gamot na antiviral at, marahil, glucocorticoids hanggang 72 oras matapos ang pagsisimula ng mga rashes.

[1], [2], [3]

Epidemiology

Ang mga taong dating nagdusa ng chicken pox ay may sakit. Shingles - isang pangalawang endogenous infection kaugnay sa chicken pox.

Ang mga shingle ay sinusunod sa mga tao ng lahat ng mga pangkat ng edad - mula sa mga bata ng mga unang buwan ng buhay hanggang sa mga taong may matatanda at may edad na edad na dati nang inilipat ang chicken pox. 75% ng mga kaso ay para sa mga tao na higit sa 45, habang ang mga bata at mga kabataan ay mas mababa sa 10%. Ang insidente ay 12-15 bawat 100 000 populasyon. Ang mga pasyente na may mga shingle ay itinuturing na isang pinagmumulan ng impeksiyon para sa mga hindi nagdusa sa buto ng manok. Ang index ng contagiosity ay hindi mas mataas kaysa sa 10%, dahil hindi katulad ng chicken pox, ang virus sa ibabaw ng mucous membrane ng respiratory tract ay hindi nakita ng tuluy-tuloy.

Ang mga kaso ng herpes zoster ay naitala sa buong taon, ang panahon ay walang malinaw na panahon.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mga sanhi shingles

Mga shingle na sanhi ng parehong virus bilang chicken pox (pantao herpes virus - type 3). Chickenpox ay acute nagsasalakay phase ng mga virus, herpes zoster (shingles) ay ang muling pag-activate ng latent phase. May mga nagpapaalab na pagbabago sa panggulugod ganglia at mga kaugnay na dermatomes. Sa ilang mga kaso ang nagpapasiklab proseso kinukuha harap at likod sungay ng utak, meninges, harap at likod ugat. Sa pamamagitan ng pag-activate ng pathogen maging sanhi ng mga lokal na pinsala, na nakakaapekto sa dorsal ugat ganglia ng utak ng galugod; systemic diseases, lalo na ang sakit na Hodgkin; pagtanggap ng mga immunosuppressant. Ang mga shingles sa sakit ay nangyayari sa anumang edad, kadalasang sa mga matatanda, mga pasyenteng na-impeksyon ng HIV; ang pinaka-mabigat na nangyayari sa immunocompromised indibidwal. Kung minsan ang mga sanhi ng herpes zoster ay hindi alam.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Shingles bubuo bilang pangalawang endogenous impeksiyon sa mga pasyente na underwent chickenpox, sa symptomatic, obliterated o tago na form bilang isang resulta ng reactivation ng varicella zoster virus (varicella zoster virus), ay isinama sa ang genome ng selula sa cranial at spinal sensory ganglia. Ang agwat sa pagitan ng unang impeksyon at ang clinical manifestations ng shingles libu-libong taon, ngunit ito ay maaaring maging maikli at maging isang ilang buwan. Ang mekanismo ng pag-reactivate ng varicella-zoster virus ay hindi sapat na pinag-aralan. Ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng mga matatanda at edad ng edad. Kaugnay na sakit, lalo kanser, hematologic, HIV impeksyon, drug addiction, glucocorticoids, cytostatics, radiotherapy. Kabilang sa panganib na grupo ang mga tatanggap ng mga organ transplant. Reactivation ng mga virus ay maaaring sapilitan sa pamamagitan ng mga kondisyon ng stress, pisikal na trauma, labis na lamig, mga nakakahawang sakit, alkoholismo. Reactivation ng mga virus ay nauugnay sa mga estado sinamahan immunosuppressed, lalo na may bahagyang pagkawala ng tiyak na kaligtasan sa sakit.

Bilang isang resulta, pag-activate ng varicella zoster virus (varicella zoster virus) bubuo ganglionevrit na may lesyon ng intervertebral ganglia, ganglia ng cranial nerbiyos at ng likod na root sugat. Ang proseso ay maaaring kasangkot autonomic ganglia, sangkap at lamad ng utak at utak ng galugod. Maaaring maapektuhan ang mga internal na organo. Centrifugally pagkalat kabastusan trunks, ang virus ay pumasok ang ukol sa balat cell at nagiging sanhi ng nagpapaalab degenerative pagbabago sa mga ito, na kung saan ay ipinahayag kaukulang pantal sa loob ng kani-kanilang mga ugat innervation lugar, hal dermatome. Ito ay posible at hematogenous na pagkalat ng virus, bilang ebedensya ng pangkalahatan na anyo ng sakit, mga polyorganism lesyon.

Pathoanatomical larawan ng herpes zoster ay sanhi ng nagpapasiklab pagbabago sa utak ng ganglia at mga kaugnay na mga bahagi ng balat, pati na rin sa puwit at nauuna sungay ng utak, likod at harap ng spinal cord ugat at meninges. Ang morpolohiya ng mga vesicles ay magkapareho sa na ng pox ng manok.

[17], [18], [19], [20], [21]

Mga sintomas shingles

3-4 araw bago lumitaw ang mga sintomas ng herpes zoster tulad ng mga tanda ng prodromal bilang panginginig, lagnat, karamdaman at mga gastrointestinal disorder. Gayunpaman, sa lugar ng mga rashes sa hinaharap, nadarama ang sakit. Humigit-kumulang sa 3-5 araw sa zone ng innervation ng isa o ilang mga spinal ganglia, ang mga katangian ng mga akumulasyon ng mga vesicle ay lumilitaw sa erythematous base. Sa apektadong lugar, ang hyperesthesia ay karaniwang nabanggit, at ang sakit ay maaaring maging malubha. Lumilitaw ang madalas na paglitaw sa thoracic region at kumakalat sa magkabilang panig ng katawan. Humigit-kumulang 5 araw pagkatapos ng hitsura ng mga bula ay nagsisimula na matuyo sa pagbuo ng isang pamamaga. Ang sugat ay maaaring maging pangkalahatan, na may mga sugat ng iba pang mga lugar ng balat at visceral na mga organo, lalo na sa mga pasyente na immunocompromised.

Ang unang episode ng herpes zoster ay karaniwang lumilikha ng kaligtasan sa sakit (ang pagbabalik ay nabanggit sa hindi hihigit sa 4% ng mga kaso). Gayunpaman, ang postherpetic neuralgia ay maaaring tumagal nang maraming buwan at taon, lalo na sa katandaan. Ang impeksyon ng trigeminal nerve ay humahantong sa isang malakas na permanenteng sakit. Ang sakit sa postherpetic neuralgia ay maaaring talamak, paulit-ulit o episodiko, nakakapinsala.

Sa mga matatanda, ang pinakamaagang sintomas ng herpes zoster ay ang hitsura ng radicular pain. Sakit ay maaaring maging matinding, ay may isang kalikasan paroxism, madalas na sinamahan ng mga lokal na hyperesthesia ng balat. Sa mga bata, ang sakit na sindrom ay mas malinaw at nangyayari nang 2-3 beses nang mas madalas. Sa panahon ng prodromal, ang hitsura ng rashes ay sinundan ng mga sintomas ng herpes zoster bilang kahinaan, karamdaman, lagnat, katalasan, sakit sa mga kalamnan at kasukasuan, sakit ng ulo. Sa lugar ng apektadong dermatome, maaaring magkaroon ng pakiramdam ng pamamanhid, pamamaga, o pagsunog. Ang tagal ng panahon ng prodromal ay nag-iiba mula 1 hanggang 7 araw.

Ang mga sintomas ng herpes zoster sa panahon ng mga klinikal na palatandaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng balat at / o mauhog na lamad ng pinsala, pagkalasing at mga sintomas ng neurological.

Ang mga vesicle ay itinuturing na pangunahing elemento ng lokal at pangkalahatan na rashes ng balat na may shingle, na bumubuo sila sa layer ng mikrobyo ng epidermis.

Una pantal kamukha pink-red spots na mabilis na nagiging isang malapit na naka-grupo vesicles ( "ubas") na may isang transparent na serous mga nilalaman, na kung saan ay matatagpuan sa hyperemic at edematous batayan. Ang kanilang mga laki ay hindi lalampas ng ilang millimeters. Ang mga nilalaman ng mga bula mabilis na nagiging maulap na, at pagkatapos ay ang kalagayan ng mga pasyente pinabuting, normal na temperatura, ang vesicles matuyo at sakop na may crust, matapos na kung ang peklat na naiwan. Kumpletuhin ang nakapagpapagaling na nangyayari sa loob ng 2-4 na linggo. Kapag ang shingles pantal ay may isang segmental, one-sided, pagkuha ay karaniwang 2-3 dermatome. Ang katig lokalisasyon ng lesions ng balat na minarkahan ng shingles sa innervation zone ng mga sanga ng trigeminal magpalakas ng loob, at pagkatapos ay sa pababang pagkakasunud-sunod - sa thoracic, servikal, panlikod-panrito, cervico-thoracic segment. Sa 10% ng mga pasyente nakaranas eksantima kumalat na lampas sa mga apektadong dermatomes. Pagsasabog ay maaaring sinamahan ng ang hitsura ng maramihang mga cell unit o pantal, na may isang mas maikling tagal ng reverse pag-unlad. Generalization eksantima marka sa 2-7 araw pagkatapos ng simula ng pantal sa dermatome, maaari itong sinamahan ng worsening ng pangkalahatang kondisyon. Bukod sa mga tipikal na vezikuloznyh rashes, weakened pasyente ng singaw sa balat ay maaaring transformed sa isang bullous form, kumuha ng hemorrhagic sa kalikasan at sinamahan ng nekrosis. Necrotic lesyon ay na-obserbahan sa mga tao na may immunodeficiency (HIV impeksyon, kanser, sakit). Sa mga kasong ito, on-site pantal scars ay mananatiling. Ang pagkalat ng mga lesyon tinutukoy zone ng balat hyperemia, edema ipinahayag napapailalim na tisyu. Kapag ang localization ng mga lesyon sa lugar ng unang sangay ng trigeminal magpalakas ng loob binibigkas edema madalas na-obserbahan. Eksantima at ay sinamahan ng isang pagtaas sa katamtaman karamdaman sa regional lymph nodes. Mga bata ay maaaring magkaroon ng mga sintomas ng ARI. Tumaas na temperatura ng katawan ay itatago para sa ilang mga araw, sinamahan ng katamtaman na sintomas ng pagkalasing. Sa panahong ito ng sakit ay posible cerebral at meningeal sintomas ng shingles sa anyo adinamii, antok, nagkakalat ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagsusuka. Sintomas ng shingles mangyari sa average na 2-3 na linggo.

Ang postherpetic neuralgia ay bubuo pagkatapos ng 2-3 linggo pagkatapos ng sakit. Ang sakit, bilang isang panuntunan, ay malupit at lumalawak sa gabi, nagiging hindi maitatago. Ang kalubhaan ng sakit pagkatapos ng ilang mga pagbaba, o ganap na mawala sa loob ng ilang buwan. Ang pagiging kronikal ng postherpetic neuralgia ay bihirang makikita lamang sa mga indibidwal na immunocompromised.

Ang mga shingle ay maaari lamang maganap sa mga sintomas ng radicular na sakit, na may solong vesicles o walang anumang mga rashes. Ang diagnosis sa mga naturang kaso ay itinatag batay sa pagtaas ng antibody titres sa varicella zoster virus (Varicella zoster virus).

Ang mga paulit-ulit na kaso ng shingles ay katangian para sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV o mga sakit sa oncolohiko (leukemia, kanser sa baga). Sa pamamagitan nito, ang lokalisasyon ng pantal ay maaaring tumutugma sa lokalisasyon ng tumor, kaya ang pangalawang herpes zoster ay itinuturing na isang senyas para sa isang malalim na pagsusuri ng pasyente. Sa patolohiya ng herpes zoster, ang pinsala sa mata (keratitis) ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar, na tumutukoy sa kalubhaan ng sakit at nagiging sanhi ng mga pasyente na mailipat sa departamento ng ophthalmologic.

Mga yugto

Ang mga shingle ay nahahati sa apat na panahon:

• prodrome);
• yugto ng herpetic rashes;
• pagpapagaling (pagkatapos ng pagkawala ng exanthema);
• tira phenomena.

[22]

Mga Form

Ang tinea ay maaaring dumaloy sa isang banayad, katamtaman at malubhang anyo. Posibleng abortive o pinadaling kurso. Ang pamantayan para sa kalubhaan ay ang kalubhaan ng pagkalasing, mga senyales ng pinsala ng CNS, ang kalikasan ng mga lokal na manifestations (ang uri ng exanthema, ang intensity ng pain syndrome).

Herpes crank assembly ng pangmukha magpalakas ng loob (Ramsay-Hunt syndrome) sugat bubuo sa crank assembly ng facial ugat at ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa tainga, pagkalumpo ng pangmukha magpalakas ng loob at kung minsan vestibular karamdaman. Ang mga vesicular rashes ay lumilitaw sa panlabas na auditory canal, sa naunang third ng dila, ang lasa ay maaaring mawala.

Ophthalmoherpes - zoster ocular form na bubuo sa sugat sa trigeminal ganglion - gasserova node, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit at vesicular pagsabog sa kahabaan ng sangay ng optalmiko ugat V, sa paligid ng mga mata. Ang mga bula sa dulo ng ilong (Hutchinson's symptom) ay nagpapakita ng pagkatalo ng nasociliary branch ng V nerve. Dapat itong alalahanin na ang pinsala sa mata ay maaaring umunlad sa kawalan ng pinsala sa tip sa ilong.

Ang herpes mucosa ng oral cavity ay madalang, ngunit maaaring maging sanhi ng talamak na isang panig na sugat; Ang mga sintomas ng prodromal ng herpes zoster ay karaniwang wala.

Sa istruktura ng clinical manifestations ng shingles, ang isang makabuluhang lugar ay inookupahan ng iba't ibang sindromes na nakakaapekto sa central at paligid na mga bahagi ng nervous system.

Ang pandamdamin na mga sakit sa pantal na lugar: ang radicular na sakit, paresthesia, segmental disorder ng sensitivity ng ibabaw ay patuloy na sinusunod. Ang pangunahing sintomas - lokal na sakit, ang intensity ng kung saan ay malawak na nag-iiba. Ang sakit ay may maliwanag na kulay na hindi aktibo (nasusunog, paroxysmal, lumalaki sa gabi). Kadalasan ay sinasamahan ito ng emosyonal at mga epekto sa mga epekto.

Radicular paresis topically limitado lamang sa ilang mga lugar ng mga lesyon: lesyon ng oculomotor magpalakas ng loob, ang facial magpalakas ng loob (variant Hunt syndrome), paresis ng itaas na limbs, ang mga kalamnan ng tiyan pader, mas mababang limbs, pantog spinkter. Ang mga sintomas ng herpes zoster ay bumuo, bilang panuntunan, sa ika-6 hanggang ika-15 araw ng sakit.

Poliradiculoneuropathy ay isang napakabihirang sindrom sa mga pasyente na may shingles; lamang ng ilang dosenang obserbasyon ang inilarawan.

Ang serous meningitis ay isa sa mga pangunahing syndromes sa herpes zoster picture. Sa imbestigasyon ng cerebrospinal fluid sa maagang yugto nagpapakita ng dalawa o tatlong digit o halo-halong lymphocytic pleocytosis, kabilang sa kawalan ng utak at meningeal phenomena (clinically "asymptomatic" meningitis).

Ang encephalitis at meningoencephalitis ay sinusunod sa isang matinding panahon. Ang mga sintomas ng pinsala ng CNS ay nangyayari sa 2-8 araw ng rashes sa dermatome. Ang CT scan ay nagpapakita ng foci ng pagkasira ng tissue ng utak mula sa ika-5 araw ng encephalitis.

[23], [24]

Diagnostics shingles

Upang makilala ang mga shingle sa prodromal period ay mahirap, ngunit pagkatapos ng paglitaw ng mga katangian na rashes, ang diagnosis ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Ang diagnosis ng herpes zoster ay batay sa pagkilala ng isang karaniwang pantal. Kung ang diagnosis ay nagdududa, posible na magsagawa ng Tzank test sa pagtuklas ng multinucleated giant cells. Kung minsan ang herpes simplex virus ay maaaring maging sanhi ng halos parehong mga lesyon na nangyari sa herpes zoster. Gayunpaman, ang herpes simplex, bilang isang panuntunan, ay nagbibigay sa mga relapses, at bihirang herpes zoster ay bihira, ang mga rashes ay matatagpuan kasama ang kurso ng dermatomes. Ang mga virus ay maaaring makilala sa pamamagitan ng paglilinang at pagtatasa ng isang materyal na biopsy.

Para sa pagkumpirma ng laboratoryo ng diagnosis, ang antigen detection virus ay ginagamit sa mikroskopya o sa tulong ng immunofluorescence method, serological diagnosis ng herpes zoster. Ang PCR ay promising.

[25], [26]

Iba't ibang diagnosis

Diagnosis ng herpes zoster sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Ang nangungunang posisyon ay nagpapanatili ng pamantayan ng klinikal, ang pangunahing kung saan ay ang pagkakaroon ng isang katangian exanthema na may isang uri ng segmental topographiya, halos palaging isa-panig.

Sa ilang mga kaso, ang kaugalian na diagnosis ng herpes zoster ay isinasagawa sa zosteriiform na simpleng herpes. Ang bullion form ng herpes zoster ay naiiba sa erysipelas, mga lesyon sa balat na may oncological, hematological na sakit, diyabetis at HIV infection.

[27], [28], [29]

Paggamot shingles

Ang mga pasyente na may ospital na may matinding shingle. Sa sapilitang pagpapaospital, ang mga pasyente na may pangkalahatang form ng nakakahawang proseso, isang pagkatalo ng unang sangay ng trigeminal nerve at CNS, kailangan ito.

Ang tinea ay itinuturing na may mga lokal na paraan na may pagpapatahimik na epekto, halimbawa, wet compresses, minsan systemic analgesics. Ang paggamit ng mga antiviral na gamot ay maaaring mabawasan ang lakas at dalas ng matinding rashes, ang dalas ng malubhang pinsala sa mga indibidwal na immunocompromised at mga buntis na kababaihan. Ang paggamot ng herpes zoster ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, sa perpektong panahon ng prodromal; ito ay hindi epektibo kung ito ay nagsisimula ng higit sa 72 oras pagkatapos ng paglitaw ng mga unang elemento ng pantal. Inilapat famciclovir sa 500 mg pasalita tatlong beses sa isang araw para sa 7 araw at valacyclovir 1 g pasalita 3 beses araw-araw para sa 7 araw: Ang mga formulations ay may mas mahusay na bioavailability sa paghahambing na may acyclovir, na kinunan pasalita (sa isang dosis ng 800 mg 5 beses bawat araw sa loob ng 7-10 araw) at samakatuwid ay lalong kanais-nais. Tumutulong ang glucocorticoids na mapabilis ang paggaling at lunas ng matinding sakit, ngunit huwag bawasan ang dalas ng postherpetic neuralgia.

Sa immunocompromised pasyente inirerekomenda pangangasiwa ng acyclovir sa isang dosis ng 10 mg / kg intravenously sa bawat 8 oras para sa 7 araw para sa mga matatanda at 500 mg / m2 intravenously sa bawat 8 oras 7-10 araw sa mga bata higit sa 1 taon.

Isinasagawa ang pag-iwas sa pangunahing impeksiyon sa pamamagitan ng pagbabakuna ng mga bata at sensitibong tao. Ang binigkas na epekto ng tagasunod ng bakuna sa mga matatandang tao na dati ay nagkaroon ng chicken pox (isang pagbawas sa bilang ng mga kaso ng sakit) ay ipinapakita.

Ang paggamot ng postherpetic neuralgia kung minsan ay nagtatampok ng maraming problema. Ilapat ang gabapenin, cyclic antidepressants, mga lokal na ointment na may lidocaine o capsaicin. Minsan ay kinakailangan ang opioid analgesics. Minsan ang mabisang paggamit ng methylprednisolone ay epektibo.

Ang pathogenetic na paggamot ng herpes zoster ay nagsasangkot sa paghirang ng dipyridamole bilang isang disaggregant sa 50 mg 3 beses sa isang araw, 5-7 araw. Ang paggamot ng dehydration ng herpes zoster (acetazolamide, furosemide) ay ipinapakita. Maipapayo na magtalaga ng mga immunomodulators (prodigiozan, imunofan, azoxime bromide, atbp.).

Sa postherpetic neuralgia, NSAIDs (indomethacin, diclofenac, atbp.) Ay ginagamit kasama ng analgesics, sedatives at physiotherapy. Posible ang Vitaminotherapy (B1, B6, B12), mas mainam na magsagawa ng lipophilic modification ng mga bitamina - milgamma "N", na may mas mataas na bioavailability.

Sa malalang kaso, malubhang intoxication gastusin detoxification paggamot ng herpes zoster sa intravenous reopoliglyukina, Infukol, dagdagan dehydration, anticoagulants ginagamit sa mga maliliit na dosis, corticosteroid hormones. Lokal - 1% solusyon ng makikinang na berde, 5-10% solusyon ng potasa permanganeyt sa phase crusts - 5% pamahid bismuth subgallate; sa mabagal na proseso - methyluracil ointment, solcoseryl. Ang mga antibiotics ay inireseta lamang ng pasyente na may shingles na may mga palatandaan ng pag-activate ng bacterial flora.

Sa pangkalahatan, ang estratehiya sa paggamot ay natutukoy ng yugto at kalubhaan ng proseso, ang mga kakaibang klinikal na kurso ng herpes zoster, ang pangkalahatang kondisyon at edad ng pasyente.

Kapag ang pagpapagamot ng ophthalmoherpes, konsultasyon ng isang optalmolohista, tainga herpes - otorhinolaryngologist ay kinakailangan.

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho

7-10 araw.

Klinikal na pagsusuri

Klinikal na follow-up sa isang malubhang kurso ng sakit at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon para sa 3-6 na buwan.

[30], [31], [32], [33],

Memo para sa pasyente

Kinakailangan upang maiwasan ang sobrang pag-aalala at iba pang mga nakababahalang kondisyon, upang limitahan ang pisikal na aktibidad, upang kumain sa isang balanseng paraan. Kinakailangan din upang suriin ang kalagayan ng immune system.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang shingles posible, tulad ng chicken pox. Sa konteksto ng kaugnayan sa pagitan ng herpes zoster at varicella, dapat isaalang-alang ang lahat ng iba pang mga hakbang sa pag-iwas.

[34], [35], [36], [37], [38]