Toxicoderma

Ang Toxicodermia ay isang nakakalason-allergic na sakit sa balat na nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa mga kemikal na pumapasok sa katawan.

Mga sanhi at pathogenesis ng toxicoderma

Ang toxicodermia ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan:

• mga gamot, mga produktong pagkain, mga kemikal na pang-industriya at pambahay
• mga sangkap na may allergenic o nakakalason na mga katangian. Ang mga sangkap na ito ay pumapasok sa katawan pangunahin sa pamamagitan ng digestive at respiratory tract. Ang mga gamot ay maaaring magdulot ng toxicoderma kapag ibinibigay sa intravenously, intramuscularly, subcutaneously, vaginally, o urethrally, gayundin bilang resulta ng pagsipsip sa balat kapag inilapat sa labas.

Sa pagsasanay ng isang dermatologist, ang toxicoderma ng gamot ay madalas na nakatagpo. Ang anumang gamot ay maaaring maging sanhi ng toxicoderma. Ngunit ang pinakakaraniwang sanhi ng toxicoderma ay mga antibiotics, sulfonamides, analgesics, barbiturates: account nila para sa 50-60% ng lahat ng toxicoderma ng gamot. Ang toxicoderma ay maaaring sanhi ng mga paghahanda ng bitamina, lalo na ang PP, C, grupo B.

Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa toxicoderma na dulot ng mga corticosteroid at antihistamine na gamot, na nakarehistro sa 7% ng mga pasyente sa mga drug toxicoderma. Sa pangalawang lugar ay ang food toxicoderma, na bumubuo ng 10-12% ng lahat ng toxicoderma. Ang sanhi ng food toxicoderma ay ang mismong produkto ng pagkain o isang sangkap na nabuo sa pangmatagalang imbakan, pagproseso ng culinary. Ang mahigpit na pagtitiyak ng sensitization sa isang partikular na produkto ng pagkain ay nabanggit, halimbawa, sa mga itlog mula sa parehong manok, mga almendras mula sa parehong puno.

Ang toxicoderma ay maaaring sanhi hindi ng sangkap ng pagkain mismo, ngunit sa pamamagitan ng iba't ibang mga impurities: mga preservatives, dyes, atbp.

Ang toxicodermia ay maaari ding sanhi ng iba't ibang metal (mga pustiso at mga istrukturang metal na ginagamit sa orthopedics at traumatology), dahil naglalaman ang mga ito ng chromium, nickel, cobalt, molibdenum, na pumapasok sa dugo at nagpaparamdam sa katawan.

Ang lahat ng mga sangkap sa itaas ay hindi kumpletong antigens (haptens) at kapag pumapasok sa katawan sila ay pinagsama sa mga protina at nagiging conjugates na may mga katangian ng isang kumpletong antigen. Ang mga reaksiyong alerhiya ng iba't ibang uri ay nabubuo sa pamamagitan ng T- at B-cell immunity.

Histopathology

Ang mga pagbabago sa histopathological sa toxicoderma ay walang mga tampok na pathognomonic at katulad ng mga pagbabago sa eksema. Sa histologically, ang lymphocytic vasculitis ng maliliit na sisidlan ng itaas na bahagi ng dermis ay medyo katangian.

Mga sintomas ng toxicoderma

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak o pagkatapos ng ilang oras, mas madalas sa 2-3 araw pagkatapos ng pagkakalantad sa causative agent. Ang klinikal na larawan ng toxicoderma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking pagkakaiba-iba ng morphological. Ang toxicoderma ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng maraming mga pantal na may simetriko na matatagpuan na binubuo ng mga batik-batik, papular, nodular, vesicular, urticarial, bullous, pustular at papulopustular na elemento, na sinamahan ng pangangati. Kasabay nito, ang isang kumbinasyon ng iba't ibang uri ng pantal ay sinusunod. Ang mga mucous membrane ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological. Ang isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nabanggit sa iba't ibang antas ng kalubhaan.

Ang batik-batik na toxicoderma sa karamihan ng mga kaso ay nagpapatuloy nang mabuti at madalas na nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga erythematous spot, mas madalas - hemorrhagic (purpura) at pigmented. Ang mga erythematous spot ay maaaring punctate, roseolous, hugis-singsing. Ang mga batik-batik na pantal sa toxicoderma ay madalas na edematous, pagbabalat sa buong ibabaw, maaaring limitado o sumanib sa malawak na erythema hanggang sa unibersal na erythroderma. Kapag ang gitna ng toxicoderma spot ay nababalat, ito ay klinikal na kahawig ng isang pink na lichen. Kapag ang mga palad at talampakan ay apektado, ang kumpletong pagtanggi ng stratum corneum ay sinusunod.

Ang papular toxicoderma ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng talamak na nagpapaalab na hemispherical papules, na limitado o kumakalat. Ang laki ng mga papules ay madalas na mula sa miliary hanggang lenticular. Minsan, kapag gumagamit ng anti-tuberculosis (PAS, streptomycin), antidiabetic at bitamina na gamot, ang isang pantal sa anyo ng mga flat polygonal papules na kahawig ng lichen planus ay nabanggit. Sa ilang mga kaso, ang mga papules ay nagsasama sa mga plake. Subjectively, ang mga pasyente ay bothered sa pamamagitan ng pangangati ng balat. Sa isang pasyente na naobserbahan ng may-akda, ang mga batik-batik at papular rashes ay lumitaw pagkatapos ng paulit-ulit na paggamit ng analgesic citramone.

Ang nodular toxicoderma ay madalas na nangyayari bilang isang resulta ng pagkilos ng sulfonamides, yodo, bromine, mga bakuna, grizsofulvin, cyclophosphamide, methotrexate. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang ang pagbuo ng masakit na talamak na nagpapasiklab na mga node, bahagyang nakataas sa antas ng balat at pagkakaroon ng malabo na mga balangkas.

Ang vesicular toxicoderma ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga disseminated vesicles, na napapalibutan ng isang erythematous rim. Bihirang, ang vesicular toxicoderma ay limitado sa pinsala lamang sa mga palad at talampakan at sa mga kasong ito ay ipinakikita ng dyshidrosis. Sa mga malubhang kaso ng toxicoderma, maaaring bumuo ng vesicular edematous erythroderma: unibersal na edematous erythema, paltos, masaganang pag-iyak, pamamaga ng mukha, mga paa't kamay, pagbabalat ng malalaking plato, mga impetiginous crust. Ang pangalawang coccal flora ay madalas na sumasali at nabubuo ang pustules.

Pustular toxicoderma sa karamihan ng mga kaso ay bubuo pagkatapos ng pagkuha ng mga halogenated na gamot: yodo, bromine, murang luntian, fluorine. Gayunpaman, ang ibang mga gamot ay maaari ring maging sanhi ng pustular toxicoderma. Ang morphological elemento ay isang pustule, na kung minsan ay matatagpuan sa gitna ng talamak na nagpapaalab na hemispherical papules. Ang pantal ay madalas na naisalokal sa mga lugar ng balat na mayaman sa sebaceous glands (mukha, dibdib, itaas na likod), dahil ang mga halogenated na gamot ay pinalabas mula sa katawan na may sebum.

Ang bullous toxicoderma ay madalas na nangyayari pagkatapos kumuha ng analgesics, tranquilizers, antibiotics, sulfonamides. Sa bullous toxicoderma, ang malawakang mga pantal ng mga paltos na napapalibutan ng hyperemic na hangganan (pemphigoid toxicoderma) o isang lokal na pantal sa isang limitadong lugar (fixed toxicoderma) ay sinusunod. Ang mga bullous rashes ay kadalasang nangyayari sa matinding toxicoderma at, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng erythema multiforme exudative. Ang mga paltos na may iba't ibang laki, kadalasang malaki, ay may mabilis na paglaki ng spherical, madaling kapitan ng suppuration at may mga nilalamang hemorrhagic. Kapag ang dingding ng mga paltos ay nasira, ang mga pagguho ay nakalantad, na kahawig ng mga elemento ng pemphigus vulgaris. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga mucous membrane (bibig, mata, maselang bahagi ng katawan) ay apektado.

Ang pangkalahatang kondisyon ng karamihan sa mga pasyente ay nananatiling malala. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, karamdaman, sakit ng ulo, pagkahilo; ang pagtaas ng temperatura ng katawan, pagtaas ng ESR, leukocytosis, eosinophilia, katamtamang anemia, at malubhang patolohiya mula sa mga panloob na organo ay nabanggit. Ang pinaka-malubha, laganap na mga variant ay nagpapatuloy ayon sa uri ng Stevens-Johnson syndrome o unibersal na erythroderma, laban sa background kung saan ang malaking-plate na pagbabalat ay bubuo, at ang mga malalaking paltos ay lumilitaw sa ilang mga lugar ng balat, mas madalas sa mga fold ng balat. Ang palmar-plantar keratoderma, alopecia, allergic vasculitis ay mga sintomas ng isang malubhang anyo ng toxicoderma.

Sa pagsasagawa ng isang dermatovenerologist, ang pinakakaraniwang anyo ng toxicoderma ay fixed toxicoderma, na kadalasang nangyayari pagkatapos kumuha ng analgin, sulfonamides (biseptol), antibiotics, barbiturates at iba pang mga gamot.

Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang isa o higit pang mga bilugan na maliwanag na pulang malalaking spot na 2-5 cm ang lapad, na sa lalong madaling panahon ay nakakuha ng isang mala-bughaw na tint, lalo na sa gitnang bahagi, at pagkatapos ng pagkawala ng mga nagpapaalab na phenomena, ang patuloy na pigmentation ng isang kakaibang slate-brown na kulay ay nananatili. Laban sa background ng edematous spot, ang mga paltos at mga bula ng iba't ibang laki ay maaaring lumitaw. Sa bawat paulit-ulit na paggamit ng kaukulang gamot, ang pantal ay lilitaw muli sa parehong mga lugar, lalong tumitindi ang pigmentation at unti-unting kumakalat sa ibang mga bahagi ng balat. Ang paboritong lokalisasyon ng mga nakapirming toxicoderma rashes ay ang mauhog lamad ng bibig, maselang bahagi ng katawan.

Ang toxicoderma ay kadalasang nangyayari nang talamak. Habang ang allergen ay inalis mula sa katawan, ang pantal ay nalulutas. Minsan ang toxicoderma ay tumatagal ng mahabang panahon kahit na ang etiologic factor ay tumigil sa pagkilos.

Differential diagnosis

Ang batik-batik na toxicoderma ay dapat na makilala mula sa syphilis, pink lichen, spotted psoriasis; papular toxicoderma - mula sa psoriasis, papular syphilis, lichen planus; bullous toxicoderma - mula sa pemphigus, pemphigoid ng Lever, atbp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paggamot ng toxicoderma

Ang paggamot ay depende sa anyo ng toxicoderma, ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon at ang pagkalat ng proseso. Una, kinakailangan na alisin ang etiological factor na nagdulot ng toxicoderma.

Para sa mga batik-batik na anyo, sapat na gumamit ng mga antihistamine (tavegil, fenistil, analergin, diazolin, suprastin, atbp.), hyposensitizing (calcium chloride o calcium gluconate, sodium thiosulfate) na mga ahente at mga panlabas na corticosteroid ointment.

Sa kaso ng papulopustular form, mucous membrane lesions at malubhang kurso, ang mga corticosteroids ay inireseta nang pasalita o parenteral. Ang dosis ng mga hormone ay tinutukoy depende sa kalubhaan ng proseso. Sa katamtamang mga kaso, inirerekomenda ang 40-50 mg ng prednisolone bawat araw, at sa mga malubhang kaso - 0.5-1 mg bawat kg ng timbang ng pasyente. Bilang karagdagan, ang mga diuretics at laxative ay inireseta. Ang detoxification therapy ay isinasagawa (rheopolyglucin, hemodez), ayon sa mga indikasyon - plasmapheresis, hemosorption.

Ang mga solusyon sa disinfectant, aniline dyes, corticosteroid ointment, at aerosol ay ginagamit sa labas.