Trophic ulcers sa diyabetis

Ang pangangailangan ng madaliang pagkilos ng therapy para sa sugat sa paa ay nangangailangan ng paghihiwalay ng diabetes foot syndrome. Itropiko ulcers sa diyabetis - isang pathological kondisyon stop sa ito patolohiya ng endocrine system, na kung saan ay nangyayari sa isang background ng mga paligid nerbiyos, dugo vessels, balat at malambot na tisyu, buto at joints, at manifests mismo sa pamamagitan ng talamak at talamak ulsera defects, buto-articular lesyon, purulent necrotic at nakakaganggrena ischemic processes.

Ang mga pangunahing bahagi ng komplikadong paggamot ng tropiko na ulcers sa diyabetis:

• kompensasyon ng sakit na may katatagan ng antas ng asukal sa dugo sa pamamagitan ng pagtatalaga ng insulin at iba pang mga antidiabetic na gamot;
• immobilization o alwas ng apektadong paa;
• lokal na therapy ng ulcerative-necrotic lesyon sa paggamit ng mga modernong dressing;
• systemic directed antibiotic therapy;
• ang pagsugpo ng mga phenomena ng kritikal na ischemia
• kirurhiko paggamot, kabilang ang depende sa sitwasyon, revascularization ng paa, necrectomy sa lugar ng ulcerative depekto at balat plasty.

Ang paggamot ng mga tropiko na ulcers na may diyabetis ang pinakamahalagang sukatan ng pagpigil sa pagpapaunlad ng mga malubhang komplikasyon, na humahantong sa pagkawala ng paa. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, 6 hanggang 14 na linggo ng paggamot sa panlabas na pasyente ay kinakailangan upang ganap na pagalingin ang ulcerative depekto. Upang pagalingin ang mga komplikadong ulcerative defect (osteomyelitis, phlegmon, atbp.), Isang mas mahabang oras ay kinakailangan, habang ang mga panahon lamang ng inpatient therapy ay 30-40 araw o higit pa.

Upang magsagawa ng sapat na therapy, kinakailangan upang suriin ang lahat ng mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagpapagaling ng mga tulad na ulcerative depekto bilang trophic ulcers sa diyabetis:

• Neuropathy (pagpapasiya ng sensitivity ng vibration sa tulong ng isang gradong tuning tinidor, sakit, pandamdam at sensitivity ng temperatura, reflexes sa litid, electromyography);
• vascular status (pulsation of arteries, ultrasound dopplerography ng arteries at duplex antigoscanning, sa pagpaplano ng mga reconstructive na operasyon - angiography, kabilang ang magnetic resonance angiography);
• microcirculatory disorders (transcutaneous oxygen tension, laser Doppler flowmetry, thermography, atbp);
• dami at lalim ng pinsala sa tissue (visual na pagtatasa at rebisyon ng sugat, potometrya, ultrasound ng malambot na tisyu, radiography, CT, MRI);
• nakakahawa na kadahilanan (de-kalidad at dami ng pagpapasiya ng lahat ng uri ng microflora na may pagtatasa ng sensitivity ng antibacterial).

Pagpapapangit ng paa at biomechanical disorder resulta sa isang muling pamimigay ng isang tiwali na presyon sa talampakan ng paa ibabaw ng paa, at samakatuwid ang alwas ng mga binti - ang batayan ng parehong pag-iwas at paggamot ng diabetes ulcers. Ang mga trophic ulcers sa diyabetis ay hindi maaaring pagalingin hanggang sa maalis ang mekanikal na pagkapagod sa binti. Ito ay nakakamit gamit ang orthopedic insoles at sapatos, paa orthoses, na kung saan ay napili nang isa-isa para sa bawat pasyente sa specialized centers ortopedik. Sa mas malubhang mga kaso, pati na rin ang inpatient na paggamot ng pasyente ay gumagamit ng pahinga ng kama, saklay at mga wheelchair.

Ang walang komplikadong talamak tropiko mga ulcers na may diyabetis ay mahusay na ginagamot sa naaalis na bota na gawa sa magaan na materyales ng gawa ng tao (kabuuang contact cast). Ang mga materyales na ito (Scotchcast-3M at Cellocast-Lohmann) ay nagtataglay ng hindi lamang malaking lakas, kundi pati na rin ang mababang timbang, na nagpapanatili sa kadaliang mapakilos ng pasyente. Ang mekanismo ng unloading kapag ang dressing na ito ay inilapat ay nakapaloob sa muling pamimigay ng load patungo sa takong, bilang isang resulta ng kung saan ang presyon sa forefoot, nadadala ang ulcerative depekto, bumababa. Kapag bumubuo ng dressing sa projection ng plantar tropic ulcer sa diyabetis, isang window ay ginawa, na nagbibigay-daan upang maiwasan ang suporta sa lugar ng ulcerative depekto. Ang dressing ay naaalis, na nagbibigay-daan sa iyo upang gamitin ito lamang habang naglalakad at pinapadali ang pag-aalaga. Ang paggamit ng dressing ay kontraindikado sa ischemia ng paa, ang pagkakaroon ng edema ng paa at mga pagbabago sa pamamaga.

Ginagamot trophic ulcers sa diyabetis sa iba't ibang paraan. Ang therapy na ito ay depende sa kondisyon, ang yugto ng proseso ng sugat. Lokal na therapy at pag-aalaga sa pamamagitan ng kanilang mga sarili ay maaaring tumbasan para sa matagal nang umiiral na pinsala, neuropasiya at ischaemia, ngunit sapat na pagpili ng mga lokal na diskarte therapy upang bilisan reparative proseso. Itropiko ulcers sa diabetes ay hindi maaaring ginagamot sa pamamagitan ng agresibong antiseptics (hydrogen peroxide, potasa permanganeyt, at iba pa) Iyon magbigay ng karagdagang damaging na epekto sa tisiyu na sanhi ng ischemia at neuropasiya. Ang paggamot ng ulserous ibabaw ay dapat na natupad sa isang jet ng isotonic sosa klorido solusyon. Upang gamutin ang ulcerative lesyon, subukang gumamit ng mga interactive na bandage na hindi naglalaman ng mga cytotoxic component. Kabilang dito ang mga gamot mula sa mga grupo ng mga hydrogels at hydrocolloids, alginates, biodegradable sugat dressings batay sa collagen, magpalamuti ng lambat atraumatic sugat coverings, at iba pang mga ahente na ay ibinibigay depende sa yugto ng proseso ng sugat at mga katangian ng kurso nito, alinsunod sa mga indications at contraindications sa paggamit ng isang iba pang mga dressing paraan.

Kapag ang pagkakaroon ng binibigkas hyperkeratosis circumference itropiko ulcers sa diabetes at sa pagbuo ng necrotic tissue kinikilala ng makina pag-alis ng mga bahagi itinuturing hyperkeratosis at nekrosis ng tissue gamit ang isang panistis. Sa kabila ng ang katunayan na ang kalidad ng comparative pag-aaral ng ang pagiging epektibo ng excision ng nasira tisiyu na may isang panistis at autolytic o kimiko paglilinis ay hindi na gumana, ang mga eksperto ay katulad sa mga opinyon na ang pinakamahusay na paraan - kirurhiko. Kapag kumplikado course itropiko ulcers sa diabetes (plemon, tendinitis, osteomyelitis et al.) Nagpapakita ng isang holding debridement pyonecrotic tahanan na may isang malawak na pagbubukas ng pathological proseso, at pag-alis ng di-mabubuhay na tisyu. Uncomplicated itropiko ulcers sa diabetes na nagaganap sa matinding phenomena paa ischemia, hindi ginagamot sa pamamagitan ng necrectomy tulad ng anumang mga aktibong interbensyon sa mga situasyon na ito ay maaaring humantong sa isang pagpapalawak ng ulser, pag-activate ng impeksiyon at kanggrenahin ng paa.

Itropiko ulcers sa diabetes, mga komplikasyon ng impeksiyon - buhay-pagbabanta kondisyon, tulad ng sa malubhang mga kaso o kapag hindi sapat na paggamot ay humahantong sa mataas na amputation sa 25-50% ng mga kaso. Sigurado Apektado pasyente bumuo ng mga nakakahawang mga lesyon sa isang mas higit na lawak kaysa sa mga pasyente na walang kalakip na sakit - isang pagtalunan point. Subalit, may ay walang duda na ang mga epekto ng impeksiyon sa diabetes paa syndrome mas malubhang, pinaka-malamang dahil sa ang uniqueness at pagiging kumplikado ng pangkatawan istraktura ng paa, pati na rin ang mga tampok ng nagpapaalab tugon bilang isang resulta ng mga paglabag sa metabolic disorder, neuropasiya, at ischemia. Pathogens na may mababaw na impeksyon ng itropiko ulcers sa diabetes, klinikal pagtatanghal ng cellulite, sa tipikal na kaso - Gram-positive aerobic at anaerobic cocci. Itropiko ulcers sa diabetes, kumplikado sa pamamagitan ng ang pag-unlad ng malalim na foot impeksiyon na may paglahok sa necrotic proseso tendons, kalamnan, joints at mga buto, pati na rin sa kaso ng tissue ischemia impeksiyon ay polymicrobial sa kalikasan at karaniwang binubuo ng mga asosasyon ng Gram-positive cocci, gramo-negatibong rods at anaerobes. Antibiotic therapy sa mga sitwasyong ito ay nakatanggap ng kumpirmasyon ng pagiging epektibo nito sa maraming mga randomized pag-aaral na may isang antas ng rekomendasyon 'A'. Cellulite bilang pag-obserba antibyotiko therapy pinangangasiwaan ofloxacin, ciprofloxacin o metronidazole, o clindamycin, levofloxacin o moxifloxacin monotherapy protektado penicillin (amoksiklav et al.). Na may malalim na impeksiyon ng paa karagdagan sa mga scheme sa itaas ay ginagamit cephalosporins III-IV henerasyon kumbinasyon sa metronidazole, sulperazon. Carbapenems.

Kaluwagan ng mga sintomas maabot ang isang kritikal na ischemia maglipat pagsasagawa ng iba't-ibang mga pamamagitan, endovascular diskarte (percutaneous transluminal angioplasty, stenting artery et al.), O ng isang kumbinasyon ng parehong mga diskarte. Ang pagsasagawa ng revascularization ng paa ay posible sa karamihan sa mga pasyente na may ischemic form ng diabetic foot syndrome. Matapos ang pag-aalis ng paa ischemia at ang pagpapanumbalik ng normal na microcirculation panahon ng proseso ng pagpapagaling ng sugat sa lugar ng ulser nangyayari pantay-pantay sa mga pasyente na may ischemic, mixed at neuropathic anyo ng diabetes paa syndrome at may isang kanais-nais na pagbabala. Kung walang paraan upang maibalik ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng revascularization ng limb, pagkatapos ay ang mga trophic ulcers sa diyabetis ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng pagkawala ng paa.

Matapos ang pagbabagong-tatag ng sakit sa baga ng mas mababang paa't kamay ay kinakailangan pagtigil sa paninigarilyo, kontrol ng Alta-presyon at dislipepidemii appointment ng aspirin at antiplatelet platelet. Ang isang bilang ng placebo-kinokontrol na pagsubok nagpakita na ang pharmacological paggamot, kabilang ang appointment ng prostaglandin E produkto (alprostadil), ay may positibong epekto sa peripheral daloy ng dugo sa mga pasyente na may kritikal na paa ischemia, ngunit walang kasalukuyang tiyak na hatol ang mga data sa ang pagiging epektibo ng mga tulad therapy para sa pagpapatupad ng mga tiyak na paghahanda o paggagamot sa paggamot sa araw-araw na pagsasanay.

Ang isang katulad na sitwasyon ay lumitaw din sa paggamot ng diabetic neuropathy. Ng mga gamot na ginagamit ng gamot na tioktovoy acid (tioktatsid), multivitamins (milgamma, atbp.), Actovegin. Ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito upang gamutin ang mga naturang pathology gaya ng trophic ulcers sa diyabetis mula sa pananaw ng gamot batay sa katibayan ay hindi pinag-aralan. Gayunpaman, ang mga random na pag-aaral upang pag-aralan ang pag-aalis ng mga sintomas at manifestations ng neuropasiya na may paghahanda ng thioctic acid ay nagsiwalat ng kanilang medyo mababa na espiritu pareho sa kanilang sarili at sa paghahambing sa placebo.

Sa panahon ng hakbang II ng proseso ng pagpapagaling ng sugat, kirurhiko paggamot ng diabetes paa syndrome ay kapaki-pakinabang upang makumpleto ang pagpapatupad nagmumuling-tatag operasyon paggamit ng iba't ibang mga diskarte sa plastic surgery upang mapanatili ang pag-andar ng paa at ang mas maaga mga pasyente pagbabagong-tatag. Para sa kirurhiko paggamot ng talampakan ng paa ulser defects hindi makasagot end rehiyon ng paa, sakong na lugar gamit ang iba't ibang pamamaraan polnosloynoy plastik balat. Ang pinaka-karaniwang ginagamit na plastic umiikot balat-fascial flap, sa ilang mga kaso ng paggamit ng isang bilobed balat-fascial flap ng talampakan ng paa Zeeman-Osborne, plastic sliding VY flaps paanan ng Dieffenbachia. Kapag isinama sa talampakan ng pathologies osteomyelitis ulo metatarsal metatarsophalangeal joint osteoarthritis, o gumamit ng plastic likuran balat pangunguwalta biskwit daliri. Upang isara ang malaking plantar ulcers depekto, posible na gumamit ng isang rotational skin-fascial flap na kinuha mula sa hindi sumusuporta sa ibabaw ng paa. Ang sugat ng donor ay pagkatapos ay sarado na may split flap skin.

Broad multicenter randomized pag-aaral suportahan ang ispiritu ng pamamaraan ng plastic pagsasara itropiko ulcers sa diyabetis kung ihahambing sa konserbatibo paggamot, ay hindi na gumana, ngunit mga eksperto na katulad ng sumang-ayon na kirurhiko paggamot - isang mas mabilis at mas matipid na paraan upang puksain ang mga sakit.

Ayon sa ilang pag-aaral, ang pagbabala ng paggamot ng naturang sakit bilang itropiko ulcers sa diabetes ay hindi nakasalalay sa ang tagal ng sakit, ngunit ang mga matatanda at lumang edad ng mga pasyente ay may isang makabuluhang epekto sa ang kinahinatnan ng paggamot at ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng pagkakaputol nito.