Tuberculous otitis media

Karaniwang nangyayari ang tuberculosis otitis media na pambihira. Bilang isang patakaran, ang tuberculous otitis media ay lumalaki laban sa background ng pulmonary tuberculosis o buto.

Ang mga pasyente ay nagsimulang mapansin ang isang-o dalawang panig na pagkawala ng pandinig, na sinamahan ng ingay ng tainga. Sa karamihan ng mga kaso, ipinapaliwanag ng pasyente at ng doktor ang mga phenomena na ito sa pamamagitan ng pagkilos ng mga anti-tuberculosis na gamot (streptomycin, PASK, ftivazid, atbp.), Na sa katunayan ay ang kaso sa ilang mga kaso.

Sa isang hindi matagumpay na kondisyon ng tainga, ang pansin ay babayaran lamang kung may purulent discharge. Ang naantala na diagnosis ay pinadali ng masakit na simula ng tuberculous otitis media, kahit na may tympanic lesion. Sa pamamagitan ng tuberculous otitis media, ang isang mataas na antas ng pagkawala ng pagdinig ay nangyayari ng maaga, dahil hindi lamang sa pagkawasak ng aparatong pagpapadala ng tunog, kundi pati na rin sa epekto ng nakakalason na mga produkto ng mahahalagang aktibidad ng MBT.

Na may kaugnayan sa ang kabuuang bilang ng mga kaso ng talamak suppurative otitis media may sakit na tuyo otitis media, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mga saklaw 1.5-15%, at mga kaso sugat mastoid - mula sa 2 hanggang 20%. Sa lahat ng mga taong dumaranas ng iba't ibang uri ng tuberculosis, ang tuberculous otitis media ay nakakatugon sa 1 hanggang 9% ng mga kaso, habang ang banal na talamak na purulent otitis media - mula sa 4.7 hanggang 22% ng mga kaso. Kadalasang nakakaapekto sa tuberculosis otitis media ang mga batang may edad na 1 hanggang 7 taon, kapag ang temporal buto ay sumasailalim sa isang makabuluhang pagbabago ng morphological, at hindi sapat na binuo ang immune system.

Pagpapalaganap landas mula sa malayong foci ng impeksyon - isang tube (na may bukas na pulmonary tuberculosis), lymphogenous (may sakit na tuyo lesyon limfoadenoidnogo apparatus lalamunan at nasopharynx) at hematogenous (kapag granulosa rashes, bituka tuberculosis), oral ruta (per os kapag tumatanggap ng bakunang BCG). Dapat itong bigyang-diin na ang mga may sakit na tuyo otitis media ay karaniwang sumusunod infection ng upper respiratory tract, kaya ang pagtuklas ng sakit na tuyo lesyon ng tainga ay dapat na maingat na suriin ang lalaugan, babagtingan, lalagukan at baga upang suriin para sa mga palatandaan ng tuberculosis.

Pathological anatomy

Ang mga pagbabago sa pathomorphological sa tuberculosis otitis media ay hindi sapat na pinag-aralan. Marahil, ang mga ito katulad (kung hindi magkamukha) sa mga proseso na nagaganap sa tuberculosis upper respiratory tract at buto, habang sa gitna tainga mucosa ay dominado ng mga proseso ng paglaganap at pagpakita, at sa buto - nekrosis proseso.

Karaniwan ay ang unang sugat tympanic lukab mucosa ay lumilitaw bilang isang kulay-abo o madilaw-dilaw na puting miliary lesyon, na pagkatapos ay subjected sa paghiwalay caseous paglalantad ang buto at ang paglitaw ng maramihang mga pagbubutas ng tympanic lamad, kung saan mahayag pus na may katangi-curd inclusions. Minsan ang fusion at ang pagkasira ng kaso ng mga pagsabog ng miliary ay humantong sa ganap na pagkasira ng tympanum. Sa mga secretions mula sa tainga, nakita ang MBT at isang banal na microbiota.

Ang mga sugat sa buto ay nakararami pang pangalawang at magpatuloy mula sa pandinig ossicles at ang mga dingding ng tympanic cavity. Sa malalang kaso, kapag ang proseso na kasangkot bony istruktura ng gitna tainga, tainga discharge kumuha ng mga rich likas na katangian bilasa mabigat na malodorous amoy. Ang mga pormula ng pilikmata ng tympanum at mastoid process ay sumasailalim sa napakalaking nekrosis at pagsamsam. Ang mga prosesong nagaganap bilang resulta ng hematogenous pangunahing sakit na tuyo lesyon nakatagpo sa ostiaytis may alambrera pilipisan buto, kung saan ang mga elemento ay utak ng buto, na kung saan ay ang pinaka-kanais-nais na kapaligiran para sa pagpapakalat at pag-aanak Office. Ang pangalawang osteitis ay nagsisilbing isang mapagkukunan ng karagdagang pagkalat ng proseso sa pagbuo ng bagong tuberculous foci sa temporal bone region o sa labas nito. Ito rin ay posible pangunahing sugat ng synovial joints ng pandinig ossicles, kung saan gumaganap ng isang mahalagang allergic role (immune) pamamaga, katangian ng ang tinatawag na polyarthritis Ponce.

Mga sintomas ng tuberculous otitis media

Ayon sa magagamit na impormasyon (pangunahin mga dayuhang may-akda), ang pag-unlad ng proseso ng tuberculous sa pandinig ossicles ay sumasailalim sa tatlong yugto:

1. periarthritic;
2. arthritic;
3. postartritic.

Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga foci ng tuberculosis sa mga katawan ng pandinig ossicles (posibleng parallel pagbuo ng naturang mga foci sa spongy bahagi ng pilipisan buto). Sa hakbang na ito, pasyente reklamo ay maaaring absent, ngunit may paglahok ng mga kasukasuan (ang ikalawang yugto) pagkakaroon ng ingay at sakit ng tainga tuloy-tuloy na aching, kapansin-pansing amplifying sa isang maingay na kapaligiran at air presyon pagtibok sa panlabas na auditory canal, na kung saan ay madaling maliwanag paggalaw sa mamaga at nahawaang mga joints ng pandinig ossicles.

Sa sabay-sabay may mga kontraksyon ng mga kalamnan ng tympanum, at nang maglaon ang kanilang pagkasayang. Ang mga phenomena ay humantong sa kawalang-kilos ng mga joints at isang matalim pagbaba sa pagdinig sa pamamagitan ng uri ng kaguluhan sa tunog produksyon. Sa ibang pagkakataon, ang mga mapanirang pagbabago ay nagaganap sa buto at kartilago ng mga kasukasuan, na nagtatakda ng kumpletong pagkawala ng mekanismo ng tunog na produksyon. Ang ikatlong bahagi ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang proseso ng sclerosing, na humahantong sa isang matalim disfigurement ng apektadong organ at pagkawala ng function nito. Ang tagal ng tuberculous otitis media na may aktibong lokal at pangkalahatang paggamot ay kinakalkula sa isang buwan o higit pa.

Ang isang espesyal na anyo ng tuberculous otitis media ay talamak na tuberculous otitis nang walang pagkakaroon ng baga tuberkulosis, na nangyayari lalo na at nalikom bilang isang banal acute purulent otitis. Kadalasan ito ay nangyayari sa mga bata pagkatapos ng matinding nasopharyngitis, isang karaniwang impeksiyon o pagkatapos ng adenotomy. Ang simula ng sakit ay talamak, na ipinapakita sa pamamagitan ng sakit sa tainga, lagnat, hyperemia at edema ng tympanic membrane, ang pagkamakinang ng mga contour nito. Ang proseso ay mabilis na umaabot sa isang paghantong, ngunit sa intensity ng sakit bumababa, ngunit pinatataas ang pagkawala ng pagdinig sa pamamagitan ng uri ng paglabag sa tunog. Otoscopically sa taas ng yugto, ang isang malawak na pagbutas ng tympanic lamad ay ipinahayag, sa pamamagitan ng kung saan maputla tabercular pagsabog ay nakikita. Ang proseso ay mabilis na pumasa sa malalang yugto at intensively kumalat sa direksyon ng proseso ng mastoid.

Mga komplikasyon ng tuberculosis otitis media

Ang pinaka-karaniwang pagkamagulo ng otitis media ay may sakit na tuyo facial pagkalumpo (sa Turner GI - 45% ng lahat ng kaso, ayon sa ilang mga banyagang may-akda - 60-65%), na kung saan ay nangyayari biglang, para sa 4-6 h 1. / 3 mga kaso, mayroong isang sugat ng maze tainga, na higit sa lahat nakakaapekto sa cochlea. Ang isang tagapagbalita ng komplikasyon na ito ay isang ingay ng tainga, sinusundan ng pagkabingi at pagkabingi. Mas madalas na sinusunod ang mga sakit sa vestibular. Ang susunod na madalas na komplikasyon ay ang dumudugo na sanhi ng pinsala sa panloob na ugat ng gitnang tainga, ang sigmoid sinus at ang bombilya ng jugular vein. Sa lesyon petrus nangyayari triad ng mga sintomas na inilarawan F.Ramadier: pana-panahon na maraming-marami suppuration ng tainga, trigeminal magpalakas ng loob, abducens pagkalumpo. Kung minsan ang isang sakit ng buto na nasa hangganan ng bungo lukab ay nabuo bounded pahimeningita hearth (sa presensya o kawalan ng EDA) o saligan leptomeningita na may mga palatandaan ng nadagdagan intracranial presyon na sanhi dahil sa compression ng cerebrospinal fluid pathways. Sa pamamagitan ng tuberculous otitis media, ang pangkaraniwang meningitis ay napaka-bihira.

Ang mga komplikasyon ng intrakranial sa talamak na uri ng tuberculous otitis na walang baga tuberculosis ay bihirang.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosis ng tuberculosis otitis media

Ang diagnosis ng tuberculosis otitis media ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap para sa mga taong dumaranas ng tuberculosis, lalo na sa bukas na form ng baga. Ang pagsusuri ay batay sa inilarawan na clinical picture, ang mga resulta ng pagsusuri sa X-ray at ang pag-aaral ng pus at granulations mula sa tympanic cavity para sa presensya ng MBT, pati na rin ang tugon sa tuberculin. Ginagawa ang kakaibang diagnosis tungkol sa banal na purulent otitis media, syphilis at gitnang kanser sa tainga.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Paggamot ng tuberculosis otitis media

Ang paggamot ng tuberculosis otitis media ay binubuo sa paggamit ng mga anti-tuberculosis na gamot, parehong pangkalahatan at lokal. Lokal na ginawa araw-araw na toilet tainga sinusundan ng paghuhugas ng mga ito na may antiseptiko solusyon para sa mga hadlang saprophytic microbiota sinusundan ng pagpapatayo ng mga tainga at ang pagpapakilala sa mga ito ng dalawang beses sa isang araw upang 0.05 g streptomycin dissolved sa isotonic solusyon ng sosa klorido. Kirurhiko paggamot ay tinutukoy ng mga saklaw ng mga pathological proseso at maaaring isama ang isang malawak na hanay ng paggamot at kirurhiko interbensyon - mula curettage tympanum sa malawak na petromastoidektomy paglalantad sigmoid sinus at mahirap meninges. Ang kumbinasyon ng paggamot sa kirurhiko at droga, bilang panuntunan, ay nagbibigay ng positibong resulta.