Tuberculous otitis media

Ang tuberculous otitis media ay pangunahing nangyayari na napakabihirang. Bilang isang patakaran, ang tuberculous otitis media ay nangyayari laban sa background ng tuberculosis ng mga baga o buto.

Ang mga pasyente ay nagsisimulang mapansin ang isa o dalawang panig na pagkawala ng pandinig, na sinamahan ng ingay sa tainga. Sa karamihan ng mga kaso, ipinaliwanag ng pasyente at ng doktor ang mga pangyayaring ito sa pamamagitan ng pagkilos ng mga gamot na anti-tuberculosis (streptomycin, PAS, ftivazid, atbp.), na talagang nangyayari sa ilang mga kaso.

Ang mahinang kondisyon ng tainga ay napansin lamang kapag lumilitaw ang purulent discharge. Ang nasabing isang naantalang diagnosis ay pinadali ng walang sakit na pagsisimula ng tuberculous otitis media, kahit na may pinsala sa eardrum. Sa tuberculous otitis media, ang mataas na antas ng pagkawala ng pandinig ay nangyayari nang maaga, na sanhi hindi lamang ng pagkasira ng sound-conducting apparatus, kundi pati na rin ng pagkilos ng mga nakakalason na produkto ng basura ng MBT.

May kaugnayan sa kabuuang bilang ng mga kaso ng talamak purulent otitis media, tuberculous otitis media, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nagbabago mula 1.5 hanggang 15%, at mga kaso ng pinsala sa proseso ng mastoid - mula 2 hanggang 20%. Sa lahat ng mga taong nagdurusa mula sa iba't ibang anyo ng tuberculosis, ang tuberculous otitis media ay nangyayari mula 1 hanggang 9% ng mga kaso, habang ang talamak na talamak na purulent otitis media - mula 4.7 hanggang 22% ng mga kaso. Kadalasan, ang mga batang may edad na 1 hanggang 7 taong gulang ay nagdurusa mula sa tuberculous otitis media, kapag ang temporal na buto ay sumasailalim sa makabuluhang morphological restructuring, at ang immune system ay hindi sapat na binuo.

Ang mga ruta ng pagkalat mula sa malayong foci ng impeksyon ay tubular (sa bukas na pulmonary tuberculosis), lymphogenous (sa tuberculous lesyon ng lymphadenoid apparatus ng pharynx at nasopharynx) at hematogenous (sa butil-butil na pantal, bituka tuberculosis), at ang oral na ruta (kapag kumukuha ng BCG vaccine). Dapat itong bigyang-diin na ang tuberculous otitis media, bilang panuntunan, ay sumusunod sa impeksyon sa itaas na respiratory tract, samakatuwid, kapag ang tuberculous lesyon ng tainga ay napansin, kinakailangang maingat na suriin ang pharynx, larynx, trachea at baga para sa pagkakaroon ng tuberculous na proseso sa kanila.

Pathological anatomy

Ang mga pagbabago sa pathomorphological sa tuberculous otitis media ay hindi sapat na pinag-aralan. Malamang na malapit sila (kung hindi magkapareho) sa mga proseso na nangyayari sa tuberculosis ng upper respiratory tract at mga buto, na may mga proseso ng paglaganap at exudation na nangingibabaw sa mauhog lamad ng gitnang tainga, at mga proseso ng nekrosis sa tissue ng buto.

Karaniwan, ang unang sugat na magaganap ay ang mauhog na lamad ng tympanic na lukab sa anyo ng kulay abo o madilaw-dilaw na puting miliary rashes, na pagkatapos ay sumasailalim sa caseous decay na may pagkakalantad ng buto at ang paglitaw ng maraming perforations ng eardrum, kung saan ang purulent discharge na may katangian ng curd inclusions ay tumutulo. Minsan ang fusion at caseous decay ng miliary rashes ay humantong sa kabuuang pagkasira ng tympanic cavity. Ang MBT at banal na microbiota ay matatagpuan sa paglabas mula sa tainga.

Ang mga sugat sa buto ay nakararami sa pangalawa at nagmumula sa mga auditory ossicle at sa mga dingding ng tympanic cavity. Sa mga malubhang kaso, kapag ang mga istruktura ng buto ng gitnang tainga ay kasangkot sa proseso, ang paglabas mula sa tainga ay nakakakuha ng isang napakaraming putrefactive na karakter na may mabigat na mabahong amoy. Ang mga pagbuo ng buto ng tympanic cavity at mastoid process ay sumasailalim sa napakalaking nekrosis at sequestration. Ang mga prosesong ito ay nangyayari bilang isang resulta ng paglitaw ng pangunahing hematogenously arising foci ng tuberculous ostitis sa spongy substance ng temporal bone, na naglalaman ng mga elemento ng red bone marrow, na siyang pinaka-kanais-nais na kapaligiran para sa pagpapakalat at pagpaparami ng MBT. Ang pangalawang osteitis ay nagsisilbing isang mapagkukunan ng karagdagang pagkalat ng proseso sa pagbuo ng bagong tuberculous foci sa temporal bone area o higit pa nito. Ang pangunahing sugat ng synovial membrane ng mga joints ng auditory ossicles ay posible rin, kung saan ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng allergic (immune) na pamamaga, na katangian ng tinatawag na Poncet polyarthritis.

Mga sintomas ng tuberculous otitis media

Ayon sa magagamit na impormasyon (pangunahin mula sa mga dayuhang may-akda), ang pagbuo ng tuberculous na proseso sa auditory ossicles ay sumasailalim sa tatlong yugto:

1. periarthritis;
2. may sakit sa buto;
3. post-arthritic.

Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng tuberculous foci sa mga katawan ng auditory ossicles (parallel formation ng naturang foci sa spongy area ng temporal bone ay posible). Sa yugtong ito, ang pasyente ay maaaring walang anumang mga reklamo, ngunit kapag ang mga joints ay kasangkot sa proseso (ang pangalawang yugto), ang ingay at sakit sa tainga ng isang pare-pareho ang sakit na kalikasan ay nangyayari, nang masakit na tumataas sa isang maingay na kapaligiran at may pulsation ng presyon ng hangin sa panlabas na auditory canal, na kung saan ay madaling ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga paggalaw sa inflamed at nahawaang joints ng auditory ossicles.

Kasabay nito, ang mga contracture ng mga kalamnan ng tympanic cavity ay nangyayari, at pagkatapos ay ang kanilang pagkasayang. Ang mga phenomena na ito ay humahantong sa paninigas ng nasabing mga joints at isang matalim na pagbaba sa pandinig sa pamamagitan ng uri ng sound conduction disorder. Nang maglaon, ang mga mapanirang pagbabago sa buto at kartilago ng mga kasukasuan ay nangyayari, na kung saan ay paunang natukoy ang kumpletong pagkawala ng mekanismo ng pagpapadaloy ng tunog. Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang proseso ng sclerosing, na humahantong sa isang matalim na pagpapapangit ng apektadong organ at pagkawala ng paggana nito. Ang tagal ng tuberculous otitis media na may aktibong lokal at pangkalahatang paggamot ay kinakalkula sa isang buwan o higit pa.

Ang isang espesyal na anyo ng tuberculous otitis media ay talamak na tuberculous otitis na walang pulmonary tuberculosis, na nangyayari lalo na at nagpapatuloy bilang isang banal na talamak na purulent otitis. Kadalasan, nangyayari ito sa mga bata pagkatapos ng talamak na nasopharyngitis, isang nakaraang pangkalahatang impeksiyon, o pagkatapos ng adenotomy. Ang simula ng sakit ay talamak, na ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa tainga, pagtaas ng temperatura ng katawan, hyperemia at pamamaga ng eardrum, at pagkinis ng mga contour nito. Ang proseso ay mabilis na umabot sa isang rurok, ngunit ang intensity ng sakit ay bumababa, ngunit ang pagkawala ng pandinig ay tumataas ayon sa uri ng conduction disorder. Sa otoscopically, sa taas ng sakit, ang malawak na pagbutas ng eardrum ay napansin, kung saan makikita ang maputlang tuberculous rashes. Ang proseso ay mabilis na nagiging talamak at masinsinang kumakalat sa direksyon ng proseso ng mastoid.

Mga komplikasyon ng tuberculous otitis media

Ang pinaka-madalas na komplikasyon ng tuberculous otitis media ay facial nerve paralysis (ayon sa GI Turner - 45% ng lahat ng mga kaso, ayon sa ilang mga dayuhang may-akda - 60-65%), na nangyayari bigla, sa loob ng 4-6 na oras. Sa 1/3 ng mga kaso, mayroong pinsala sa labirint ng tainga, na pangunahing nakakaapekto sa cochlea. Ang harbinger ng komplikasyon na ito ay tinnitus, na sinusundan ng pagkawala ng pandinig at pagkabingi. Ang mga vestibular disorder ay mas madalas na sinusunod. Ang susunod na pinakamadalas na komplikasyon ay ang pagdurugo na dulot ng pinsala sa panloob na arterya ng gitnang tainga, sigmoid sinus at jugular bulb. Kapag ang pyramid ng temporal bone ay nasira, ang isang triad ng mga sintomas na inilarawan ni F. Ramadier ay nangyayari: pana-panahong masaganang purulent discharge mula sa tainga, trigeminal neuralgia, paralysis ng abducens nerve. Minsan, ang isang focus ng limitadong pachymeningitis (mayroon o walang EDA) o basal leptomeningitis na may mga palatandaan ng tumaas na intracranial pressure, na nagmumula dahil sa compression ng cerebrospinal fluid pathways, ay nabuo sa ilalim ng apektadong buto na nasa hangganan ng cranial cavity. Ang pangkalahatang meningitis ay nangyayari nang napakabihirang sa tuberculous otitis media.

Ang mga komplikasyon ng intracranial sa talamak na tuberculous otitis na walang pulmonary tuberculosis ay bihira.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis ng tuberculous otitis media

Ang diagnosis ng tuberculous otitis media ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap sa mga taong dumaranas ng tuberculosis, lalo na sa bukas na anyo ng baga. Ang diagnosis ay batay sa inilarawan na klinikal na larawan, ang mga resulta ng pagsusuri sa X-ray at pagsusuri ng nana at granulation mula sa tympanic cavity para sa pagkakaroon ng MBT, pati na rin ang reaksyon sa tuberculin. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa na may kaugnayan sa banal purulent otitis, syphilis at kanser sa gitnang tainga.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paggamot ng tuberculous otitis media

Ang paggamot sa tuberculous otitis media ay kinabibilangan ng paggamit ng mga gamot na anti-tuberculosis, parehong pangkalahatan at lokal. Lokal, ang pang-araw-araw na paglilinis ng tainga ay isinasagawa, na sinusundan ng pagbabanlaw ng mga antiseptic na solusyon upang sugpuin ang saprophytic microbiota, na sinusundan ng pagpapatuyo ng tainga at pagpapapasok ng 0.05 g ng streptomycin na natunaw sa isotonic sodium chloride solution dito 2 beses sa isang araw. Ang paggamot sa kirurhiko ay tinutukoy ng paglaganap ng proseso ng pathological at maaaring kabilang ang isang malawak na hanay ng mga pamamaraan at mga interbensyon sa kirurhiko - mula sa curettage ng tympanic cavity hanggang sa malawak na petromastoidectomy na may pagkakalantad ng sigmoid sinus at dura mater. Ang kumbinasyon ng surgical at drug treatment ay kadalasang nagbibigay ng positibong resulta.