Tuberculous pericarditis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pericarditis ay isang pamamaga ng mga lamad ng puso na nakakahawa o hindi nakakahawa na pinanggalingan. Ang tuberculous pericarditis ay isang pamamaga ng mga lamad ng puso na dulot ng impeksyon sa tuberculosis.

Ang pericarditis ay maaaring maging isang independiyente at nag-iisang pagpapakita ng anumang nakakahawang sakit, kabilang ang tuberculosis, ngunit mas madalas ito ay isang komplikasyon ng isang pangkalahatang laganap na nakakahawa o hindi nakakahawa na proseso.

Epidemiology ng tuberculous pericarditis

Sa mga nagdaang taon, ang saklaw ng bacterial pericarditis ay makabuluhang nabawasan. Dalawang dahilan ang kinikilala bilang nakikipagkumpitensya sa lokalisasyong ito ng proseso ng pamamaga: tuberculosis at rayuma. Ang data ng panitikan sa saklaw ng tuberculous pericarditis ay lubos na nagkakasalungatan, ang kanilang bahagi sa lahat ng pericarditis ay 10-36%. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagtaas ng saklaw ng pericarditis sa mga pasyente na may tuberculosis at impeksyon sa HIV. Sa mga pasyente na may tuberculosis, 6.5% ay may akumulasyon ng exudate sa pericardial cavity.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas ng tuberculous pericarditis

Ang dry pericarditis ay ang pinakakaraniwang anyo. Ang dry pericarditis ay maaaring limitado o laganap. Ang mga sintomas ng tuberculous pericarditis ng form na ito ay ang mga sumusunod: mapurol, pagpindot sa sakit sa lugar ng puso; karaniwang walang pag-iilaw. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay bihirang sinusunod. Posible ang pagbaba sa presyon ng dugo.

Ang exudative pericarditis ay madalas na sinusunod sa pangunahing tuberculosis kasama ng iba pang mga paraspecific na reaksyon. Ang mga masakit na sensasyon ay lumitaw pangunahin sa mga unang yugto ng sakit at nawawala sa akumulasyon ng likido. Kapag ang dami ng likido ay nagiging makabuluhan (higit sa 500 ML), ang mga sakit ay bumangon muli, at mapurol at pinipindot. Ang pag-iilaw ng sakit ay bihirang nabanggit, ngunit kung minsan maaari silang mag-radiate sa interscapular region o sa anggulo ng kaliwang scapula. Ang pangalawang pinakakaraniwang reklamo ay ang igsi ng paghinga, na sa una ay unti-unting lumilitaw, sa panahon lamang ng pisikal na pagsusumikap, at pagkatapos ay sa pahinga.

Ang talamak na tuberculous pericarditis ay madalas na sinusunod sa mga taong may edad na 30-50 taong gulang at mas matanda. Karaniwan itong nauuna sa exudative-fibrinous (exudative-adhesive) pericarditis. Sa mga unang araw mula sa simula ng proseso ng nagpapasiklab, ang fibrin ay idineposito sa parehong mga layer ng pericardium sa anyo ng mga thread na lumulutang sa exudate ("buhok na puso"). Sa pagtaas ng konsentrasyon ng fibrin, ang exudate ay nagiging halaya, na kung saan ay nagpapalubha ng diastolic relaxation ng myocardium at binabawasan ang dami ng ejection (minutong dami, atbp.). Kasabay nito, ang mga deposito ng fibrin ay nagpapalubha sa resorption ng exudate, ang proseso ay maaaring mag-drag sa loob ng maraming buwan. Sa talamak na kurso ng tuberculous pericarditis, ang cardiac tamponade ay halos hindi nangyayari. Ang mga sintomas ng tuberculous pericarditis ng form na ito ay hindi gaanong binibigkas at ipinahayag pangunahin sa pamamagitan ng katamtamang sakit sa likod ng sternum, kadalasang hindi nauugnay sa pisikal na pagsusumikap. Ang dyspnea ay bihirang sinusunod at ang paglitaw nito ay napapansin lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Sa grupong ito ng mga pasyente, kadalasang naririnig ang pericardial friction rub.

Pag-uuri ng pericarditis

Mayroong dalawang klasipikasyon ng pericarditis. Ayon sa una, nahahati sila sa etiologic factor, ayon sa pangalawa - sa pamamagitan ng mga klinikal at morphological na tampok, na isinasaalang-alang ang rate ng pag-unlad ng proseso ng pathological, ang likas na katangian ng mga reaksyon ng tissue at mga kinalabasan. Ipinakita namin ang huli, dahil pinapayagan kaming magbalangkas ng isang detalyadong diagnosis ng sakit. Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod na anyo ng pericarditis ay nakikilala:

• Matalas.
  • Tuyo (fibrinous).
  • Exudative:
    • may tamponade;
    • walang tamponade.
  • Purulent at putrefactive.
• Talamak.
  • Exudative.
  • Exudative-adhesive (exudative-fibrinous).
  • Pandikit:
    • "asymptomatic";
    • may kapansanan sa puso:
    • may mga deposito ng dayap ("nakabaluti na puso");
    • na may extrapericardial adhesions;
    • constrictive pericarditis (paunang, malubhang, dystrophic na yugto).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng tuberculous pericarditis

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng tuberculous pericarditis ay kinabibilangan, una sa lahat, maagang diagnostics ng patolohiya na ito sa kaso ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes. Ang echocardiographic na pagsusuri ay itinuturing na pinaka-kaalaman na paraan ng pagtuklas. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesions, constrictive syndrome at "armored heart" sa mga unang yugto, ang paggamot ng tuberculous pericarditis ay nangangailangan ng paggamit ng hindi lamang glucocorticoids, kundi pati na rin ang protease inhibitors [aprotinin (contrycal) at mga analogue nito], pati na rin ang mga gamot na pumipigil sa collagen synthesis (penicillamine (cuprenil)].

Ang exudate ay tinanggal kapag may panganib ng cardiac tamponade o kapag may makabuluhang compression ng vena cava na may pag-unlad ng pangalawang komplikasyon. Ang pericardial puncture ay isinasagawa sa kahabaan ng parasternal line sa kaliwa sa ikaapat o ikalimang intercostal space o sa ilalim ng proseso ng xiphoid, ang karayom ay dinadala paitaas sa tuktok ng puso. Minsan ipinapayong i-catheterize ang pericardial cavity para sa tuluy-tuloy na pag-alis ng likido na nabubuo at upang magbigay ng mga glucocorticoid at antibacterial na gamot. Sa mga nagdaang taon, ang pamamaraan ng pericardiotomy ay naging laganap, kapag ang exudate ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon sa pamamagitan ng isang paghiwa sa rehiyon ng epigastric. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol, na ginagawang posible na magsagawa ng isang pericardial biopsy na may kasunod na morphological na pagsusuri ng biopsy.

Sa talamak na pericarditis, kapag ang ilang halaga ng exudate ay nananatili pagkatapos ng pangunahing kurso ng chemotherapy, ipinapayong alisin ang likido sa pamamagitan ng pericardiotomy. Mahirap gawin ang pagbutas sa mga kasong ito. Mahalagang tandaan na kapag dinadala ang exudate sa laboratoryo, dapat idagdag ang heparin sa lalagyan. Sa kaso ng paulit-ulit na akumulasyon ng likido, pati na rin sa pagbuo ng isang "nakabaluti na puso" at sa constrictive pericarditis, ang pericardiectomy ay ginaganap. Ang pag-shunting ng pericardial cavity na ginagamit ng mga cardiac surgeon sa pericarditis, kung may hinala ng tuberculous pericarditis, ay hindi naaangkop dahil sa posibleng pagkalat ng partikular na proseso sa ibang mga organo.