Tuberculous pericarditis: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Pericarditis - pamamaga ng mga lamad ng puso ng isang nakakahawang o hindi nakakahawang kalikasan. Ang tuberculous pericarditis ay isang pamamaga ng mga lamad ng puso na dulot ng isang tuberculous infection.

Ang pericarditis ay maaaring maging isang independyente at ang tanging pagpapakita ng anumang nakakahawang sakit, kabilang ang tuberculosis, ngunit kadalasan ay isang komplikasyon ng karaniwang pangkaraniwang nakakahawa o hindi nakakahawang proseso.

Epidemiology ng tuberculous pericarditis

Sa nakalipas na mga taon, ang bilang ng mga bacterial pericarditis ay lubhang nabawasan. Nakikipagkumpitensya para sa isang naibigay na lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab ay kinikilala ng 2 dahilan: tuberculosis at rayuma. Ang mga data ng panitikan sa saklaw ng tubercular pericarditis ay napaka kontradiksyon, ang kanilang bahagi sa lahat ng pericarditis ay 10-36%. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa pagtaas sa bilang ng pericarditis sa mga pasyente na may tuberculosis na may impeksyon sa HIV. Kabilang sa mga pasyente ng tuberculosis, 6.5% ng mga pasyente ang nagpapakita ng akumulasyon ng exudate sa pericardial cavity.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga sintomas ng tuberculous pericarditis

Ang dry pericarditis ay ang pinaka-karaniwang form. Ang dry pericarditis ay maaaring mahigpit o karaniwan. Ang mga sintomas ng tuberculous pericarditis ng form na ito ay: mapurol, pagpindot ng puson sa rehiyon ng puso; bilang panuntunan, nang walang pag-iilaw. Ang mga sakit sa sirkulasyon ay bihira na sinusunod. Posibleng babaan ang presyon ng dugo.

Ang nakapagsasalita na pericarditis ay madalas na sinusunod sa pangunahing tuberculosis kasama ang iba pang mga paraspecific reaksyon. Ang masakit na mga sensation ay nagaganap nang una sa mga unang yugto ng sakit at nawala na may likido na akumulasyon. Kapag ang halaga ng fluid ay nagiging makabuluhang (higit sa 500 ML), ang mga pasakit ay babangon muli, ay mapurol at pinipilit. Ang pag-iral ng sakit ay bihira na nabanggit, ngunit kung minsan ay maaari silang mag-irradiate sa interlateral area o sa anggulo ng kaliwang scapula. Ang ikalawang pinaka-karaniwang reklamo ay ang paghinga ng paghinga, na unang lumilitaw nang unti-unti, tanging sa pisikal na pagsusumikap, at pagkatapos ay nagpapahinga.

Ang talamak na tubercular pericarditis ay mas karaniwan sa mga taong 30-50 taong gulang at mas matanda. Kadalasan ito ay sinusundan ng exudative-fibrinous (exudative-adhesive) pericarditis. Sa mga unang araw ng simula ng nagpapasiklab proseso sa parehong sheet ng pericardial fibrin ay idineposito sa anyo ng mga thread lumulutang sa exudate ( "mabuhok puso"). Sa pagtaas ng konsentrasyon ng fibrin, ang exudate ay nagiging jelly, na kung saan ay gumagawa ng diastolic pagpapahinga ng myocardium mas mahirap at binabawasan ang dami ng pagbuga (minuto dami, atbp). Gayunpaman, ang mga deposito ng fibrin ay nakakapagpapaginhawa sa pagsipsip ng exudate, ang proseso ay maaaring mag-drag sa loob ng maraming buwan. Sa talamak na kurso ng sakit na tuyo perikardaytis ay halos hindi kailanman ang isang may sakit na tuyo pericardial tamponade serdtsa.Simptomy form na ito ay mas maliwanag, at magaganap karamihan ay mild sakit sensations sa dibdib, hindi madalas na nauugnay sa pisikal na aktibidad. Ang dyspnea ay bihirang naobserbahan at nabanggit lamang kapag may ehersisyo. Sa grupong ito ng mga pasyente, madalas na naririnig ang ingay ng pericardial friction.

Pag-uuri ng pericarditis

May dalawang klasipikasyon ng pericarditis. Ayon sa una, nahahati sila ayon sa etiologic factor, ayon sa pangalawang - ayon sa klinikal at morphological features, isinasaalang-alang ang rate ng pag-unlad ng proseso ng pathological, ang likas na katangian ng mga reaksyon ng tisyu at kinalabasan. Binanggit namin ang huli, dahil pinapayagan nito kaming magbalangkas ng pinalawak na diagnosis ng sakit. Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod na anyo ng pericarditis ay nakikilala:

• Biglang.
  • Dry (fibrinous).
  • Mapangahas (exudative):
    • na may isang tamponade;
    • walang tamponade.
  • Purulent at putrefactive.
• Talamak.
  • Mapanghula.
  • Exudative-adhesive (exudative-fibrinous).
  • Malagkit:
    • "Asymptomatic";
    • na may paglabag sa aktibidad ng puso:
    • sa pagpapataw ng lime ("carapaceous heart");
    • na may mga extraneousicardial fissures;
    • constrictive pericarditis (paunang, binibigkas, dystrophic yugto).

[8], [9], [10], [11]

Paggamot ng tuberculous pericarditis

Pag-iwas ng mga komplikasyon may sakit na tuyo perikardaytis ay nagsasama lalo na sa unang bahagi ng diagnosis ng patolohiya sa tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes. Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ng pagtuklas ay ang echocardiography. Para sa pag-iwas sa pagbuo ng mga adhesions, constrictive syndrome at "batong puso" sa mga unang yugto ng paggamot sakit na tuyo perikardaytis ay nangangailangan ng paggamit hindi lamang ng glucocorticoids, ngunit din ng mga protease inhibitors [aprotinin (contrycal) at analogs niyaon] pati na rin ang mga bawal na gamot inhibiting collagen synthesis (penicillamine (kuprenil) ].

Inaalis exudate galing sa ilalim ng banta ng para puso tamponade, o may isang makabuluhang compression ng vena cava sa pag-unlad ng pangalawang komplikasyon. Pericardial butasin ay ginanap sa pamamagitan parasternal linya sa kaliwa sa ika-apat o ika-limang pagitan ng tadyang space o sa ilalim ng xiphoid proseso, na humahantong hanggang sa ang karayom tip ng puso. Minsan pericardial catheterization angkop para sa tuloy-tuloy na pag-alis ng bumubuo ng tuluy-tuloy at glucocorticoids at antimicrobials. Sa mga nakaraang taon, ang diskarteng ito ay kumalat perikardotomii kapag ang pagtanggal ng exudate ginawa surgically sa pamamagitan ng paghiwa sa epigastriko rehiyon bentahe ng diskarteng ito ay namamalagi sa ang katunayan na ang pagmamanipula ay ginanap sa ilalim ng direktang paningin, na ginagawang posible upang magsagawa ng isang byopsya ng perikardyum sinusundan ng morphological pag-aaral ng biopsy.

Sa talamak na pericarditis, kapag matapos ang pangunahing kurso ng chemotherapy isang tiyak na halaga ng exudate nagpatuloy, ipinapayong alisin ang likido sa pamamagitan ng pericardotomy. Mahirap ang pagbutas sa mga kasong ito. Dapat na tandaan na kapag transporting ang exudate sa laboratoryo, kinakailangan upang magdagdag ng heparin sa lalagyan. Sa kaso ng muling pag-akumulasyon ng tuluy-tuloy, pati na rin sa pagbubuo ng isang "carious heart" at may constrictive pericarditis, ang pericardectomy ay isinagawa. Naaangkop na surgeon sa panahon bypass perikardaytis pericardial lukab, kung mayroong isang hinala ng sakit na tuyo perikardaytis, ito ay hindi praktikal dahil sa mga posibleng pagkalat ng isang partikular na proseso sa iba pang bahagi ng katawan.