Vulvovaginal candidiasis

Ang vulvovaginal candidiasis ay sanhi ng Candida albicans at kung minsan ay sa pamamagitan ng iba pang mga species ng Candida, Tomlopsis o iba pang mga yeast-like fungi.

Mga sintomas ng vulvovaginal candidiasis

Ayon sa mga pagtatantiya, 75% ng mga kababaihan ay magkakaroon ng hindi bababa sa isang episode ng vulvovaginal candidiasis sa isang buhay, at 40-45% ay may dalawa o higit pang mga episode. Ang isang maliit na porsyento ng mga kababaihan (malamang na mas mababa sa 5%) ay nagkakaroon ng paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis (RVVK). Ang mga karaniwang sintomas ng vulvovaginal candidiasis ay kinabibilangan ng pangangati at vaginal discharge. Bilang karagdagan, maaaring may sakit sa puki, pangangati sa puki, dyspareunia at panlabas na dysuria. Wala sa mga sintomas na ito ay tiyak para sa vulvovaginal candidiasis.

Diagnostics ng vulvovaginal candidiasis

Candidal vaginitis ay posible upang maghinala ang presensya ng mga klinikal na mga palatandaan tulad ng pangangati ng vulvar pamumula ng balat sinamahan sa puki o vulva; maaaring mayroong isang puting highlight. Diagnosis ay maaaring gawin batay sa mga palatandaan at sintomas ng vaginitis, at kung a) sa isang wet paghahanda o Gram-stained pahid ng vaginal discharge natagpuan lebadura-tulad ng fungi o pseudohyphae o, b) kultural na pag-aaral o iba pang mga pagsusuri nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng yeasts. Ang Candida vaginitis ay nauugnay sa normal vaginal pH (mas mababa sa o katumbas ng 4.5). Ang paggamit ng 10% Koh wet pagbabalangkas pagbubutihin ang pag-detect ng lebadura at mycelial dahil ang naturang paggamot destroys ang cellular materyal at nagtataguyod ng mas mahusay na visualization pahid. Pagkakakilanlan ng Candida sa kawalan ng sintomas ay hindi isang indikasyon para sa paggamot dahil tungkol sa 10-20% ng mga kababaihan Candida at iba pang lebadura-tulad ng fungi ay normal na naninirahan sa puki. Ang vulvovaginal candidiasis ay matatagpuan sa isang babae na may iba pang mga STD o madalas na nangyayari pagkatapos ng antibyotiko therapy.

[1], [2], [3], [4]

Paggamot ng Candida vulvovaginitis

Ang mga gamot para sa pangkasalukuyan application ay nagbibigay ng epektibong paggamot ng vulvovaginal candidiasis. Ang mga lokal na azole na gamot ay mas epektibo kaysa sa nystatin. Ang paggamot na may mga azole ay humahantong sa pagkawala ng mga sintomas at microbiological lunas sa 80-90% ng mga kaso pagkatapos makumpleto ang therapy.

Inirerekumendang regimens para sa paggamot ng vulvovaginal candidiasis

Ang mga sumusunod na mga formulations ng intravaginal ay inirerekomenda para sa paggamot ng vulvovaginal candidiasis:

Butoconazole 2% cream, 5 g intravaginally para sa 3 araw **

O Clotrimazole 1% cream, 5 g intravaginally para sa 7-14 araw **

O Clotrimazole 100 mg vaginal tablet para sa 7 araw *

O Clotrimazole 100 mg vaginal tablet, 2 tablets para sa 3 araw *

O Clotrimazole 500 mg 1 vaginal tablet isang beses *

O Miconazole 2% cream, 5 g intravaginally para sa 7 araw **

O Miconazole 200 mg vaginal suppositories, 1 suppository bawat 3 araw **

O Miconazole 100 mg vaginal suppositories, 1 suppository sa 7 araw **

* Ang mga creams at suppository ay may isang mayaman na batayan at maaaring makapinsala sa mga condom at late na condom at diaphragms. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang annotation ng condom.

** Ang mga gamot ay ibinibigay nang walang reseta (OTC).

O Nystatin 100 000 units, vaginal tablet, 1 tablet para sa 14 na araw

O Thioconazole 6.5% ointment, 5 g intravaginally minsan **

O Terconazole 0.4% cream, 5 g intravaginally para sa 7 araw *

O Terconazole 0.8% cream, 5 g intravaginally para sa 3 araw *

O Terconazole 80 mg suppositories, 1 suppository sa bawat 3 araw *.

Bibig na paghahanda:

Fluconazole 150 mg - oral tablet, isang tablet isang beses.

Ang mga intravaginal na paraan ng butoconazole, clotrimazole, miconazole at thioconazole ay ibinibigay nang walang reseta, at ang isang babae na may vulvovaginal candidiasis ay maaaring pumili ng isa sa mga form na ito. Ang tagal ng paggamot sa mga gamot na ito ay maaaring 1, 3 o 7 araw. Self-gamot na may mga gamot na ibinebenta nang walang reseta, ito ay inirerekomenda lamang sa mga kaso kung saan ang isang babae ay dati nang nai-diagnosed na may vulvovaginal candidiasis o sinusunod sintomas sa relapsed. Ang sinumang babaeng ang mga sintomas ay nagpapatuloy matapos ang paggamot sa mga gamot na labis na kontra, o ang pagbabalik ng mga sintomas ay sinusunod sa loob ng 2 buwan, dapat kang humingi ng tulong medikal.

Ang bagong pag-uuri ng vulvovaginal candidiasis ay maaaring mapadali ang pagpili ng antifungal na gamot, pati na rin sa tagal ng paggamot. Uncomplicated vulvovaginal candidiasis (mula slabovyrazhen-tion sa katamtaman, hiwa-hiwalay, neretsidiviruyuschih sakit) na sanhi ng madaling kapitan strains ng C. Albicans) azole gamot ay well ginagamot, kahit na may isang maikling (<7 araw) o kurso sa pamamagitan ng paggamit ng isang solong dosis paghahanda.

Sa pamamagitan ng kaibahan, kumplikado vulvovaginal candidiasis (malubhang lokal o pabalik-balik vulvovaginal candidiasis sa mga pasyente pagkakaroon ng mga medikal na disorder, hal, diabetes o hindi nakokontrol na infection na sanhi ng mas mababa sensitibo fungi, tulad ng C. Glabrata), ay nangangailangan ng mas mahabang (10-14 araw) ng paggamot na may alinman sa lokal o oral na azole paghahanda. Ang karagdagang mga pag-aaral na nagpapatunay na ang katumpakan ng diskarteng ito ay patuloy.

[5], [6], [7], [8]

Mga alternatibong regimen para sa paggamot ng vulvovaginal candidiasis

Ang ilang mga pagsubok ay nagpakita na ang ilang mga paghahanda ng azole sa bibig, tulad ng ketoconazole at itraconazole, ay maaaring maging kasing epektibo ng pangkasalukuyan paghahanda. Ang pagiging simple ng paggamit ng mga gamot sa bibig ay ang kanilang kalamangan kung ihahambing sa pangkasalukuyan paghahanda. Gayunpaman, dapat itong isipin ang posibleng paghahayag ng toxicity kapag gumagamit ng systemic na gamot, lalo na ketoconazole.

Follow-up

Ang mga pasyente ay dapat na turuan tungkol sa pangangailangan para sa isang paulit-ulit na bisitahin lamang kung ang mga sintomas ay hindi nawawala o magbalik.

[9], [10], [11]

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal na may candidiasis vulvovaginitis

Ang vulvovaginal candidiasis ay hindi nakukuha sa sekswal; Hindi kinakailangan ang paggamot ng mga kasosyo sa sekswal, ngunit maaaring inirerekomenda para sa mga pasyente na may paulit-ulit na impeksyon. Ang isang maliit na bilang ng mga lalaking sekswal na sekswal ay maaaring magkaroon ng balanitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga lugar ng erythematous sa glans penis na may kumbinasyon sa pangangati o pamamaga; Ang mga kasosyo na ito ay dapat tratuhin gamit ang mga lokal na gamot sa antipungal bago ang paglutas ng mga sintomas.

Mga Espesyal na Puna

Allergy at intolerance sa inirerekomendang mga gamot

Ang mga lokal na remedyo ay kadalasang hindi nagiging sanhi ng mga epekto ng systemic side, bagaman maaaring may nasusunog o pamamaga. Ang mga bibig na gamot ay nagdudulot ng pagduduwal, sakit ng tiyan at pananakit ng ulo. Ang therapy na may oral na azoles ay minsan na humantong sa mas mataas na antas ng mga enzym na hepatic. Ang saklaw ng hepatotoxicity kaugnay sa ketoconazole therapy oscillates sa isang antas ng mula 01:10 000 sa 1:15 000. Maaaring may mga reaksyon kaugnay sa mga sabay-sabay na assignment ng mga gamot tulad ng Astemizole, kaltsyum channel antagonists, cisapride, kumarinopodobnye ahente cyclosporin A, sa bibig mga gamot na mabawasan ang asukal sa dugo, phenytoin, takrolim, terfenadine, theophylline, timetreksat at rifampin.

[12], [13], [14]

Pagbubuntis

Ang VVC ay madalas na sinusunod sa mga buntis na kababaihan. Para sa paggamot, ang mga paghahanda lamang ng azole para sa paggamit ng pangkasalukuyan ay magagamit. Sa mga buntis na kababaihan ang pinaka-epektibong droga ay: clotrimazole, miconazole, butoconazole at terconazole. Sa panahon ng pagbubuntis, ang karamihan sa mga eksperto ay nagrekomenda ng 7-araw na kurso ng therapy.

Impeksyon sa HIV

Ang kasalukuyang inaasahang kinokontrol na mga pagsubok ay nagpapatunay na ang pagtaas sa bilang ng mga vulvovaginal candidiasis sa mga babaeng nahawaan ng HIV. Walang nakumpirma na katibayan ng ibang reaksyon ng mga babaeng HIV-seropositive na may vulvovaginal candidiasis naaangkop na antifungal therapy. Samakatuwid, ang mga kababaihang may HIV infection at acute candidiasis ay dapat na tratuhin sa parehong paraan tulad ng mga kababaihan na walang HIV infection.

Ang paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis

Ang paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis (RVVK), (apat o higit pang mga episodes ng vulvovaginal candidiasis bawat taon), ay nakakaapekto sa mas mababa sa 5% ng mga kababaihan. Ang pathogenesis ng paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis ay hindi gaanong nauunawaan. Panganib kadahilanan kasama ang: diabetes, immunosuppression, paggamot na may malawak na spectrum antibiotics, corticosteroids at paggamot ng HIV-impeksyon, bagaman ang karamihan ng mga kababaihan na may paulit-ulit na candidiasis na may kaugnayan sa mga salik na ito ay hindi halata. Sa mga klinikal na pagsubok para sa pamamahala ng mga pasyente na may paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis, ang patuloy na therapy ay ginamit sa pagitan ng mga episode.

Paggamot ng paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis

Ang pinakamainam na pamumuhay para sa paggamot ng paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis ay hindi naitatag. Gayunpaman, inirerekomenda na ilapat ang unang masinsinang pamamaraan sa loob ng 10-14 araw, at pagkatapos ay magpatuloy sa pagsuporta sa paggamot nang hindi bababa sa 6 na buwan. Ketoconazole, 100 mg perorazno isang beses sa isang araw para sa <6 na buwan binabawasan ang saklaw ng mga episodes ng paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis. Sinuri ng kamakailang pag-aaral ang lingguhang paggamit ng fluconazole. Ang mga resulta na nakuha ay nagpakita na, tulad ng paggamit nito isang beses sa isang buwan o sa pangkasalukuyan application, fluconazole ay may isang banayad na proteksiyon epekto. Ang lahat ng mga kaso ng paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis ay dapat kumpirmahin ng isang paraan ng kultura bago magsimula ang maintenance therapy.

Sa kabila ng ang katunayan na ang mga pasyente na may paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis ay dapat na screen para sa pagkakaroon ng mga predisposing panganib kadahilanan Routine pagsubok para sa HIV infection sa mga kababaihan na may paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis, na walang panganib kadahilanan para sa HIV impeksyon at ay hindi inirerekomenda.

Follow-up

Ang mga pasyente na tumatanggap ng paggamot para sa paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis ay dapat sumailalim sa isang regular na pagsusuri upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot at tukuyin ang mga epekto.

[15], [16], [17], [18], [19]

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Ang paggamot ng mga kasosyo sa sekswal sa pamamagitan ng mga lokal na paraan ay maaaring irekomenda kung mayroon silang mga sintomas ng balanitis o dermatitis sa balat ng titi. Gayunpaman, ang regular na paggamot ng mga kasosyo sa sekswal ay karaniwang hindi inirerekomenda.

Impeksyon sa HIV

Mayroong maliit na data sa pinakamainam na pangangasiwa ng paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis sa mga babaeng nahawaan ng HIV. Habang ang impormasyon na ito ay hindi magagamit, ang mga kababaihan ay dapat na pinamamahalaan sa parehong paraan tulad ng mga kababaihan na walang impeksiyong HIV.