Vulvovaginal candidiasis

Ang vulvovaginal candidiasis ay sanhi ng Candida albicans at kung minsan ay iba pang Candida species, Tomlopsis o iba pang yeast-like fungi.

Mga sintomas ng vulvovaginal candidiasis

Tinatayang 75% ng mga kababaihan ay magkakaroon ng hindi bababa sa isang episode ng vulvovaginal candidiasis sa kanilang buhay, at 40-45% ay magkakaroon ng dalawa o higit pang mga episode. Ang isang maliit na porsyento ng mga kababaihan (marahil mas mababa sa 5%) ay magkakaroon ng paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis (RVVC). Kasama sa mga tipikal na sintomas ng vulvovaginal candidiasis ang pangangati at paglabas ng ari. Maaaring kabilang sa iba pang mga sintomas ang pananakit ng ari, pangangati ng vulvar, dyspareunia, at external dysuria. Wala sa mga sintomas na ito ang tiyak para sa vulvovaginal candidiasis.

Diagnosis ng vulvovaginal candidiasis

Ang Candidal vaginitis ay pinaghihinalaang sa pagkakaroon ng mga klinikal na katangian tulad ng vulvar pruritus na sinamahan ng vaginal o vulvar erythema; maaaring mayroong puting discharge. Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga palatandaan at sintomas ng vaginitis at kung ang a) yeasts o pseudohyphae ay matatagpuan sa wet mount o Gram stain ng vaginal discharge o b) kultura o iba pang mga pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng yeasts. Ang Candidal vaginitis ay nauugnay sa normal na vaginal pH (mas mababa sa o katumbas ng 4.5). Ang paggamit ng 10% KOH sa wet mount ay nagpapabuti sa pagtuklas ng mga yeast at mycelium dahil nakakagambala ito sa cellular material at nagbibigay-daan sa mas mahusay na visualization ng smear. Ang pagkilala sa Candida sa kawalan ng mga sintomas ay hindi isang indikasyon para sa paggamot, dahil ang Candida at iba pang yeast-like fungi ay mga normal na naninirahan sa puki sa humigit-kumulang 10-20% ng mga kababaihan. Ang vulvovaginal candidiasis ay maaaring matukoy sa isang babae kasama ng iba pang mga STI o kadalasang nangyayari pagkatapos ng antibiotic therapy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paggamot ng candidal vulvovaginitis

Ang mga pangkasalukuyan na paghahanda ay nagbibigay ng mabisang paggamot para sa vulvovaginal candidiasis. Ang pangkasalukuyan na paggamit ng mga paghahanda ng azole ay mas epektibo kaysa sa nystatin. Ang paggamot na may azoles ay nagreresulta sa paglutas ng sintomas at microbiological na lunas sa 80-90% ng mga kaso pagkatapos makumpleto ang therapy.

Inirerekomenda ang mga regimen sa paggamot para sa candidal vulvovaginitis

Ang mga sumusunod na intravaginal form ng mga gamot ay inirerekomenda para sa paggamot ng vulvovaginal candidiasis:

Butoconazole 2% cream, 5 g intravaginally sa loob ng 3 araw**

O Clotrimazole 1% cream, 5 g intravaginally sa loob ng 7-14 araw**

O Clotrimazole 100 mg vaginal tablet para sa 7 araw*

O Clotrimazole 100 mg vaginal tablet, 2 tablet para sa 3 araw*

O Clotrimazole 500 mg 1 vaginal tablet nang isang beses*

O Miconazole 2% cream, 5 g intravaginally sa loob ng 7 araw**

O Miconazole 200 mg vaginal suppositories, 1 suppository para sa 3 araw**

O Miconazole 100 mg vaginal suppositories, 1 suppository para sa 7 araw**

*Ang mga cream at suppositories na ito ay oil-based at maaaring makapinsala sa latex condom at diaphragms. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang label ng condom.

**Ang mga gamot ay makukuha nang walang reseta (OTC).

O Nystatin 100,000 IU, vaginal tablet, 1 tablet sa loob ng 14 na araw

O Tioconazole 6.5% ointment, 5 g intravaginally isang beses**

O Terconazole 0.4% cream, 5 g intravaginally sa loob ng 7 araw*

O Terconazole 0.8% cream, 5 g intravaginally sa loob ng 3 araw*

O Terconazole 80 mg suppositories, 1 suppository para sa 3 araw*.

Paghahanda sa bibig:

Fluconazole 150 mg - oral tablet, isang tablet nang isang beses.

Ang mga intravaginal na anyo ng butoconazole, clotrimazole, miconazole, at tioconazole ay magagamit sa counter, at ang isang babaeng may vulvovaginal candidiasis ay maaaring pumili ng isa sa mga form na ito. Ang tagal ng paggamot sa mga gamot na ito ay maaaring 1, 3, o 7 araw. Ang self-medication na may mga over-the-counter na gamot ay inirerekomenda lamang kung ang isang babae ay dati nang na-diagnose na may vulvovaginal candidiasis o may mga sintomas na umuulit. Ang sinumang babae na ang mga sintomas ay nagpapatuloy pagkatapos ng paggamot na may mga over-the-counter na gamot, o na ang mga sintomas ay umuulit sa loob ng 2 buwan, ay dapat humingi ng medikal na payo.

Ang isang bagong pag-uuri ng vulvovaginal candidiasis ay maaaring mapadali ang pagpili ng mga ahente ng antifungal at ang tagal ng paggamot. Ang hindi komplikadong vulvovaginal candidiasis (banayad hanggang katamtaman, sporadic, hindi paulit-ulit na mga impeksyon) na dulot ng madaling kapitan ng mga strain ng C. albicans ay mahusay na tumutugon sa mga azole na gamot, kahit na may maikling (<7 araw) na kurso o kapag gumagamit ng isang dosis ng mga gamot.

Sa kabaligtaran, ang kumplikadong vulvovaginal candidiasis (malubhang lokal o paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis sa isang pasyente na may pinagbabatayan na mga medikal na kondisyon tulad ng hindi nakokontrol na diabetes o impeksyon na may hindi gaanong madaling kapitan ng fungi gaya ng C. glabrata) ay nangangailangan ng mas mahabang (10-14 na araw) na paggamot na may alinman sa pangkasalukuyan o oral na paghahanda ng azole. Ang mga karagdagang pag-aaral ay nagpapatuloy upang suportahan ang bisa ng pamamaraang ito.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga alternatibong regimen sa paggamot para sa vulvovaginal candidiasis

Ipinakita ng ilang pagsubok na ang ilang oral azole na gamot, tulad ng ketoconazole at itraconazole, ay maaaring kasing epektibo ng mga pangkasalukuyan na paghahanda. Ang kadalian ng paggamit ng mga paghahanda sa bibig ay isang kalamangan kaysa sa mga pangkasalukuyan na paghahanda. Gayunpaman, ang potensyal para sa toxicity sa mga systemic na paghahanda, lalo na ang ketoconazole, ay dapat isaisip.

Follow-up na pagmamasid

Ang mga pasyente ay dapat na atasan na bumalik para sa isang follow-up na pagbisita lamang kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy o umuulit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal na may candidal vulvovaginitis

Ang vulvovaginal candidiasis ay hindi nakukuha sa pakikipagtalik; Ang paggamot sa mga kasosyo sa sekswal ay hindi kinakailangan ngunit maaaring irekomenda para sa mga pasyente na may paulit-ulit na impeksiyon. Ang isang maliit na bilang ng mga lalaking kasosyo ay maaaring magkaroon ng balanitis, na nailalarawan sa mga erythematous na lugar sa glans penis na may pruritus o pamamaga; ang mga ganitong kasosyo ay dapat tratuhin ng mga pangkasalukuyan na antifungal hanggang sa malutas ang mga sintomas.

Mga Espesyal na Tala

Allergy at hindi pagpaparaan sa mga inirerekomendang gamot

Ang mga pangkasalukuyan na ahente sa pangkalahatan ay hindi nagdudulot ng mga sistematikong epekto, bagaman maaaring mangyari ang pagkasunog o pamamaga. Ang mga oral agent ay paminsan-minsan ay nagdudulot ng pagduduwal, pananakit ng tiyan, at sakit ng ulo. Ang oral azole therapy ay paminsan-minsan ay nagreresulta sa mataas na mga enzyme sa atay. Ang saklaw ng hepatotoxicity na nauugnay sa ketoconazole therapy ay mula 1:10,000 hanggang 1:15,000. Maaaring mangyari ang mga reaksyon na nauugnay sa sabay-sabay na pangangasiwa ng mga gamot tulad ng astemizole, calcium channel blockers, cisapride, coumarin-like agent, cyclosporine A, oral hypoglycemic agent, phenytoin, tacrolimus, terfenadine, theophylline, timetrexate, at rifampin.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pagbubuntis

Ang VVC ay madalas na sinusunod sa mga buntis na kababaihan. Tanging mga pangkasalukuyan na paghahanda ng azole ang maaaring gamitin para sa paggamot. Ang pinaka-epektibong gamot para sa mga buntis ay: clotrimazole, miconazole, butoconazole, at terconazole. Sa panahon ng pagbubuntis, karamihan sa mga eksperto ay nagrerekomenda ng 7-araw na kurso ng therapy.

Impeksyon sa HIV

Ang kasalukuyang mga prospective na kinokontrol na pag-aaral ay nagpapatunay ng mas mataas na saklaw ng vulvovaginal candidiasis sa mga babaeng nahawaan ng HIV. Walang ebidensya na ang mga babaeng HIV-seropositive na may vulvovaginal candidiasis ay tumutugon nang iba sa naaangkop na antifungal therapy. Samakatuwid, ang mga babaeng may impeksyon sa HIV at acute candidiasis ay dapat tratuhin sa parehong paraan tulad ng mga babaeng walang impeksyon sa HIV.

Paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis

Ang paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis (RVVC), apat o higit pang mga yugto ng vulvovaginal candidiasis bawat taon, ay nakakaapekto sa mas mababa sa 5% ng mga kababaihan. Ang pathogenesis ng paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis ay hindi gaanong nauunawaan. Ang mga kadahilanan sa peligro ay kinabibilangan ng diabetes, immunosuppression, paggamot na may malawak na spectrum na antibiotics, paggamot na may corticosteroids, at impeksyon sa HIV, bagaman sa karamihan ng mga kababaihan na may paulit-ulit na candidiasis ang kaugnayan sa mga salik na ito ay hindi malinaw. Ang mga klinikal na pagsubok ng pamamahala ng paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis ay gumamit ng tuluy-tuloy na therapy sa pagitan ng mga episode.

Paggamot ng paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis

Ang pinakamainam na regimen para sa paggamot ng paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis ay hindi pa naitatag. Gayunpaman, ang isang paunang intensive regimen para sa 10-14 na araw na sinusundan ng maintenance therapy para sa hindi bababa sa 6 na buwan ay inirerekomenda. Ang Ketoconazole na 100 mg nang pasalita isang beses araw-araw sa loob ng <6 na buwan ay binabawasan ang saklaw ng paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis. Sinuri ng isang kamakailang pag-aaral ang lingguhang fluconazole at nalaman na, tulad ng buwanan o pangkasalukuyan na paggamit, ang fluconazole ay may katamtamang proteksiyon na epekto lamang. Ang lahat ng mga kaso ng paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis ay dapat kumpirmahin ng kultura bago simulan ang maintenance therapy.

Bagama't ang mga pasyente na may paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis ay dapat suriin para sa mga predisposing risk factor, ang regular na pagsusuri para sa HIV infection sa mga babaeng may paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis na walang risk factor para sa HIV infection ay hindi inirerekomenda.

Follow-up na pagmamasid

Ang mga pasyente na tumatanggap ng paggamot para sa paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis ay dapat na regular na subaybayan upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot at upang makita ang mga side effect.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Ang pangkasalukuyan na paggamot ng mga kasosyo sa sekswal ay maaaring irekomenda kung mayroon silang mga sintomas ng balanitis o dermatitis sa balat ng ari. Gayunpaman, ang karaniwang paggamot sa mga kasosyo sa sekswal ay hindi karaniwang inirerekomenda.

Impeksyon sa HIV

Mayroong ilang mga data tungkol sa pinakamainam na pamamahala ng paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis sa mga babaeng nahawaan ng HIV. Hanggang sa makuha ang impormasyong ito, dapat pangasiwaan ang mga babaeng ito bilang mga babaeng walang impeksyon sa HIV.