Nutrisyon ng magulang

Sa pagsasanay, ang paggamit ng parenteral nutrisyon ay ginagamit ang isang bilang ng mga termino: kumpletong nutrisyon ng parenteral, bahagyang, karagdagang. Naniniwala ang ilang mga may-akda na ang nutrisyon ng parenteral ay dapat na sapat at maaaring isama sa natural o probing.

[1], [2], [3],

Ano ang nutrisyon ng parenteral?

Sa pamamagitan ng kakulangan ng pagkain ubos na panlaban lumabag function ng epithelial barrier ng balat at mauhog membranes, ang function ng T cell ay nabawasan immunoglobulin synthesis, bactericidal function na deteriorates leukocytes, na nagreresulta sa mas mataas na peligro ng mga nakakahawang sakit, sepsis. Hypoalbuminemia ay nakakaapekto sa nakapagpapagaling ng mga sugat at nagdaragdag ng panganib ng edema (baga at utak), mga sugat sa presyon.

Sa kakulangan ng mahahalagang mataba acids (linoleic, linolenic, arachidonic) bubuo kakaiba syndrome na manifests bata paglago pagpaparahan, balat pagbabalat, pagbawas sa paglaban sa impeksiyon. Ang sindrom na ito ay maaaring mangyari kahit na may isang maikling (5-7 araw) parenteral nutrisyon ng mga bata na walang kasamang mga fat emulsions.

Ang mga pagkaing nakapagpalusog solusyon para sa parenteral nutrisyon ay dapat ipakita ang parehong basic ingredients (at sa parehong sukat), at na sa normal na pagkain: amino acids, carbohydrates, taba, electrolytes, bakasin elemento at mga bitamina.

Ang tagumpay ng paggamot ng mga pasyente sa kalakhan ay depende sa balanse ng mga nutrients ipinakilala, maingat na pagkalkula ng lahat ng mga sangkap. Sa sepsis, malubhang pagtatae, toxicosis, isang kondisyon ng hypermetabolism ay sinusunod, kung saan ang katalinuhan ng mga taba ay tumaas at bumaba ang carbohydrates. Sa ganitong mga kaso, ang pagpapakilala ng isang malaking bilang ng mga carbohydrates ay maaaring maging sanhi ng pagpapalalim ng stress na may pagtaas sa bilang ng mga catecholamines, isang pagtaas sa pangangailangan ng oxygen at sobrang carbon dioxide. Ang pag-akumulasyon ng huli ay nag-aambag sa pagpapaunlad ng hypercapnia at kaugnay na igsi ng paghinga, kabiguan sa paghinga (DV).

Sa pagtatalaga ng nutrisyon ng parenteral, isinasaalang-alang ang bahagi ng reaksyon ng stress:

1. adrenergic (sa unang 1-3 na araw);
2. corticoid, reverse development (sa 4th-6th day);
3. paglipat sa anabolic phase ng pagsunog ng pagkain sa katawan (sa 6-10 araw);
4. ang bahagi ng akumulasyon ng taba at protina (mula sa 1 linggo hanggang ilang buwan o taon pagkatapos ng pag-unlad ng shock, reaksyon ng stress).

Ang aking phase organismo ay lumilikha ng karagdagang proteksyon para sa kaligtasan ng buhay, na kung saan ay sinamahan ng nadagdagan tono sympathoadrenal sistema na kinasasangkutan ng isang malaking bilang ng mga hormones (pitiyuwitari, adrenal at iba pa.) Nang masakit pinatataas ang enerhiya na kinakailangan, na kung saan ay nasiyahan sa pamamagitan ng pagkabulok ng mga self-protina, taba, glycogen, nabalisa HEO (sinusunod water retention, at sosa sa katawan at isolating mas malaking dami ng potassium, calcium, magnesium at posporus sa ihi).

Sa panahon phase II tugon stress contrainsular nabawasan ang mga antas ng mga hormones, catecholamines, glucocorticoids, pinatataas diuresis, bawasan nitrogen pagkawala, nabawasan catabolism, na kung saan ay clinically ipinapakita sa pagbabawas ng temperatura ng katawan, gana hitsura, pagpapabuti ng hemodynamics at microcirculation.

Sa ikatlong yugto, nagsisimula ang synthesis ng protina, ang hypokalemia ay katangian. Dito, ang isang kinakailangang pag-inom ng pagkain ng pasyente ay mahalaga, anuman ang mga variant nito (enteral o parenteral), pati na rin ang karagdagang pangangasiwa ng mga potasa at mga posporus na asing-gamot.

Sa phase IV, ang MT akumulasyon ay posible lamang sa pagtaas ng pagkonsumo ng materyal na plastik na may pagkain. Upang magamit ang 1 g ng protina (amino acids), kinakailangang 25-30 kcal ng enerhiya. Dahil dito, ang mas mabigat na stress, mas maraming mga materyales sa enerhiya ang kailangan ng pasyente, ngunit may sapilitan na pagsasaalang-alang ng panahon ng pagbawi mula sa reaksyon ng stress at ang pagpapaubaya ng nutrisyon ng parenteral.

Mga pahiwatig at contraindications para sa nutrisyon ng parenteral

Mga pahiwatig para sa nutrisyon ng parenteral:

• bituka kakapusan, kabilang ang persistent pagtatae;
• mekanikal bituka sagabal;
• sindrom ng "maliit na bituka";
• matinding pancreatitis (pancreatic necrosis);
• panlabas na fistula ng maliit na bituka;
• preoperative na paghahanda bilang bahagi ng infusion-transfusion therapy.

Contraindications sa parenteral nutrition:

• hindi pagpapahintulot ng mga indibidwal na nutrients (kabilang ang anaphylaxis);
• pagkabigla;
• hyperhydration.

Paghahanda para sa nutrisyon ng parenteral

Ang mga gamot na ginagamit para sa nutrisyon ng parenteral ay kinabibilangan ng glucose at fat emulsion. Solusyon ng mala-kristal na amino acids na ginagamit sa parenteral nutrisyon, maglilingkod din bilang enerhiya substrate, ngunit ang kanilang pangunahing layunin - ang plastic, tulad ng amino acids ay synthesized mula sa iba't ibang mga protina na katawan. Para sa mga amino acids upang matupad ang layuning ito, kinakailangan upang matustusan ang katawan na may sapat na enerhiya dahil sa substrates ng enerhiya ng glucose at taba - di-protina. Sa kakulangan ng tinatawag na mga di-protina na calories, ang amino acids ay kasama sa proseso ng neoglucogenesis at maging lamang isang substrate ng enerhiya.

Carbohydrates para sa nutrisyon ng parenteral

Ang pinakakaraniwang nutrient para sa nutrisyon ng parenteral ay glucose. Ang halaga ng enerhiya nito ay tungkol sa 4 kcal / g. Ang bahagi ng glucose sa parenteral nutrisyon ay dapat na 50-55% ng aktwal na paggasta ng enerhiya.

Rational bilis ng paghahatid ng asukal sa parenteral nutrisyon nang walang panganib glycosuria maghanap ng 5mg / (kg x min) [0.25-0.3 g / (kg x h)], ang maximum na bilis - 0.5 g / kg x h). Ang dosis ng insulin, ang karagdagan na kinakailangan para sa pagbubuhos ng asukal, ay ipinapakita sa Table. 14-6.

Ang pang-araw-araw na halaga ng glucose na ibinibigay ay hindi dapat lumampas sa 5-6 g / kg x araw). Halimbawa, sa timbang ng katawan na 70 kg, inirerekomenda na pangasiwaan ang 350 gramo ng asukal sa bawat araw, na tumutugma sa 1750 ml ng isang 20% na solusyon. Sa kasong ito 350 g ng asukal ay nagbibigay ng paghahatid ng 1,400 kcal.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Fat emulsions para sa nutritional parenteral

Ang mga matatabang emulsion para sa nutrisyon ng parenteral ay naglalaman ng pinakamaraming enerhiya na masinsinang nutrient - fats (enerhiya density 9.3 kcal / g). Ang mga mataba emulsions sa 10% solusyon ay naglalaman ng tungkol sa 1 kcal / ml, sa 20% solusyon - tungkol sa 2 kcal / ml. Ang dosis ng mataba emulsions ay hanggang sa 2 g / kg x araw). Ang rate ng pangangasiwa ay hanggang sa 100 ML / h para sa isang 10% na solusyon at 50 ML / h para sa isang 20% na solusyon.

Halimbawa: Ang isang may sapat na gulang na may timbang na 70 kg ay inireseta ng 140 g, o 1400 ml ng isang 10% na solusyon ng taba ng emulsyon kada araw, na dapat magbigay ng 1260 kcal. Ang ganitong lakas ng tunog sa inirekumendang bilis ay ibubuhos sa loob ng 14 na oras. Sa kaso ng aplikasyon ng 20% na solusyon, ang volume ay mababawasan ng kalahati.

Sa kasaysayan, tatlong henerasyon ng taba emulsions ay nakikilala.

• Ang unang henerasyon. Mga mataba emulsion batay sa mahabang kadena triglycerides (intralipid, lipofundin 5, atbp.). Ang una sa mga ito, intralipid, ay nilikha ng Arvid Vretlind noong 1957.
• Ang ikalawang henerasyon. Ang mga matataba na emulsyon batay sa isang timpla ng triglycerides na may isang mahabang at daluyan kadena (MCG at LCT). Ang ratio MCT / LCT = 1/1.
• Ang ikatlong henerasyon. Nakabalangkas na lipid.

Karagdagang lipids sa mga nakaraang taon, nagkamit lakit paghahanda na naglalaman ng kapwa-3 mataba acids - eykozopentoevuyu (EPA) at dekozopentoenovuyu (DPA), na nakapaloob sa langis ng isda (Omegaven). Ang pharmacological aksyon ng mga co-3 mataba acids sa phospholipid ay natutukoy sa pamamagitan ng substituting ang istraktura ng cell lamad arachidonic acid sa EPA / DPA, at dahil doon pagbabawas ng pagbuo ng pro-nagpapasiklab metabolites ng arachidonic acid - thromboxanes, leukotrienes, prostaglandins. Omega-3 mataba pasiglahin ang pagbuo ng eicosanoids, nagtataglay anti-namumula aksyon, bawasan ang paglabas ng mononuclear cytokine (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) at prostaglandin (PGE2), bawasan ang saklaw ng sugat impeksiyon at haba ng pamamalagi sa ospital.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Amino acids para sa nutrisyon ng parenteral

Ang pangunahing layunin ng amino acids para sa nutrisyon ng parenteral ay ang magbigay ng katawan na may nitrogen para sa mga plastik na proseso, ngunit sa kakulangan ng enerhiya, sila rin ay nagiging isang substrate ng enerhiya. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang obserbahan ang isang nakapangangatwiran ratio ng mga di-protina calories sa nitrogen - 150/1.

Mga kinakailangan sa WHO para sa mga solusyon sa amino acid para sa nutrisyon ng parenteral:

• ganap na transparency ng mga solusyon;
• ang nilalaman ng lahat ng 20 amino acids;
• ratio ng mahahalagang amino acids na maaaring palitan ng 1: 1;
• ang ratio ng mahahalagang amino acids (d) sa nitrogen (g) ay mas malapit sa 3;
• ang leucine / isoleucine ratio ay tungkol sa 1.6.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Amino acids para sa parenteral nutrisyon na may branched chain

Pagsasama ng isang solusyon ng mga mala-kristal na amino acids, mahahalagang amino acids na branched-kadena (valine, leucine, isoleucine-VLI) ay lumilikha ng isang natatanging therapeutic effect, ipinahayag lalo na sa atay failure. Di-tulad ng mga aromatic branched amino acids ang pumipigil sa pagbuo ng ammonia. Ang grupo ng VLI ay nagsisilbi bilang isang mapagkukunan ng ketone bodies - isang mahalagang mapagkukunan ng enerhiya para sa mga pasyente sa kritikal na kondisyon (sepsis, multiple organ failure). Ang pagtaas sa konsentrasyon ng mga branched amino acids sa mga modernong solusyon ng mala-kristal amino acids ay nabigyang-katarungan sa pamamagitan ng kanilang kakayahang mag-oxidize nang direkta sa kalamnan tissue. Nagsisilbi sila bilang isang karagdagang at epektibong substrate ng enerhiya para sa mga kondisyon kung saan ang pagsipsip ng glucose at mataba acids ay mabagal.

Sa stress, ang arginine ay nagiging isang kailangang-kailangan na amino acid. Naghahain rin bilang isang substrate para sa pagbuo ng nitric oxide, positibong nakakaapekto sa pagtatago ng polypeptide hormones (insulin, glucagon, growth hormone, prolactin). Ang karagdagang pagsasama ng arginine sa pagkain ay binabawasan ang hypothyrophy ng thymus, pinatataas ang antas ng T-lymphocytes, nagpapabuti sa pagpapagaling ng sugat. Bilang karagdagan, pinalubog ng arginine ang mga peripheral vessel, binabawasan ang presyur ng systemic, nagtataguyod ng pagpapalabas ng sosa at nagpapalaki ng myocardial perfusion.

Ang mga parmasyutriya (nutraceuticals) ay mga sustansya na may mga nakakagamot na epekto.

Ang glutamine ang pinakamahalagang substrate para sa mga selula ng maliit na bituka, pancreas, alveolar epithelium ng mga baga at leukocytes. Sa komposisyon ng glutamine, humigit-kumulang 3% ng nitroheno ang naihatid sa dugo; Ang glutamine ay ginagamit nang direkta para sa pagbubuo ng iba pang mga amino acids at protina; rin ang gumaganap bilang isang donor ng nitrogen para sa yurya synthesis (atay) at ammoniogeneza (kidney), isang antioxidant, glutathione, purines at pyrimidine kasangkot sa synthesis ng DNA at RNA. Ang maliit na bituka ang pangunahing organ na gumagamit ng glutamine; na may stress, ang paggamit ng glutamine cuts increases, na nagpapataas sa kakulangan nito. Ang glutamine, ang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya para sa mga selula ng mga organ ng digestive (enterocytes, colonocytes), ay idineposito sa mga kalamnan ng kalansay. Ang pagbawas ng antas ng libreng glutamine ng mga kalamnan sa 20-50% ng pamantayan ay itinuturing na isang tanda ng pinsala. Pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko at iba pang mga kritikal na kondisyon, ang intramuscular concentration ng glutamine ay nababawasan ng isang kadahilanan ng 2 at ang kakulangan nito ay nagpatuloy sa 20-30 araw.

Ang pagpapakilala ng glutamine ay nagpoprotekta sa mauhog lamad mula sa pag-unlad ng stress ulcers sa tiyan. Ang pagsasama ng glutamine sa nutritional support ay makabuluhang binabawasan ang antas ng bacterial translocation sa pamamagitan ng pagpigil sa mucosal atrophy at stimulating effects sa immune function.

Ang pinaka-malawak na ginagamit dipeptide ay alanine-glutamine (dipeptin). Sa 20 g dipeptivene ay naglalaman ng 13.5 g ng glutamine. Ang bawal na gamot ay ibinibigay sa intravenously kasama ang komersyal na solusyon ng mala-kristal amino acids para sa parenteral nutrisyon. Ang average na pang-araw-araw na dosis ay 1.5-2.0 ml / kg, na tumutugma sa 100-150 ml ng dipeptivene bawat araw para sa isang pasyente na may timbang na 70 kg ng katawan. Inirerekomenda ang bawal na gamot na ipasok nang hindi bababa sa 5 araw.

Ayon sa modernong mga pag-aaral, ang pagbubuhos ng alanine-glutamine sa mga pasyente na tumatanggap ng nutrisyon ng parenteral, ay nagbibigay-daan sa:

• mapabuti ang nitrogen balance at protina pagsunog ng pagkain sa katawan;
• suportahan ang intracellular glutamine pool;
• Tama ang reaksyon ng catabolic;
• mapabuti ang immune function;
• protektahan ang atay. Sinabi ng mga pag-aaral ng multicenter:
• pagpapanumbalik ng pag-andar ng bituka;
• bawasan ang dalas ng mga nakakahawang komplikasyon;
• nabawasan ang dami ng namamatay;
• Nabawasan ang tagal ng ospital;
• pagbabawas ng mga gastos sa paggamot para sa parenteral na pangangasiwa ng glutamine dipeptides.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Parenteral nutrisyon

Ang modernong teknolohiya sa nutrisyon ng parenteral ay batay sa dalawang prinsipyo: pagbubuhos mula sa iba't ibang mga kapasidad ("bote") at "lahat sa isang" teknolohiya, na binuo noong 1974 ni K. Solassol. Ang teknolohiya "lahat sa isa" ay kinakatawan ng dalawang mga pagpipilian: "dalawa sa isa - dalawa sa isa" at "tatlo sa isa - tatlo sa isa".

Paraan ng pagbubuhos mula sa iba't ibang mga kapasidad

Ipinagpapalagay ng pamamaraan ang intravenous introduction ng glucose, mga solusyon ng mala-kristal amino acids at taba emulsions hiwalay. Kapag diskarteng ito ay ginagamit nang sabay-sabay pagsasalin ng solusyon mala-kristal na amino acids at mataba emulsions sa sabaysabay na mode infusion (patak-patak) mula sa iba't ibang vials sa isang ugat sa pamamagitan ng isang Y-shaped adapter.

Dalawang-sa-Isang Paraan

Para sa nutrisyon ng parenteral, ang mga paghahanda na naglalaman ng isang solusyon ng glucose na may electrolytes at isang solusyon ng mala-kristal amino acids ay ginagamit, kadalasang ginawa sa anyo ng dalawang silid na bag (nutriflex). Ang mga nilalaman ng pakete ay magkakahalo bago gamitin. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan upang obserbahan ang mga kondisyon ng sterility sa panahon ng pagbubuhos at nagbibigay-daan sa sabay na pagpapakilala ng mga bahagi ng nutrisyon ng parenteral, dati na balanse sa nilalaman ng mga bahagi.

Tatlo-sa-isang pamamaraan

Kapag ginagamit ang pamamaraan, ang lahat ng tatlong bahagi (carbohydrates, taba, amino acids) ay ipinakilala mula sa isang bag (cab). Ang mga "tatlo sa isa" ng mga bag ay idinisenyo na may karagdagang port para sa pagpapakilala ng mga bitamina at mga elemento ng bakas. Sa tulong ng pamamaraan na ito, ang isang ganap na balanseng pagkaing nakapagpapalusog ay ipinakilala, na binabawasan ang panganib ng kontaminasyon ng bacterial.

Parenteral nutrisyon sa mga bata

Sa mga bagong silang, ang antas ng metabolismo sa MT recalculation ay 3 beses na mas mataas kaysa sa mga may sapat na gulang, habang ang tungkol sa 25% ng enerhiya ay ginugol sa paglago. Kasabay nito, ang mga reserbang enerhiya ay limitado sa mga bata kung ihahambing sa mga may sapat na gulang. Halimbawa, sa isang napaaga na sanggol na may timbang na 1 kg sa kapanganakan, ang mga taba ay 10 g lamang at samakatuwid ay mabilis na laan sa proseso ng metabolismo na may kakulangan ng nutritional elements. Ang stock ng glycogen sa mga maliliit na bata ay ginagamit para sa 12-16 oras, ang nakatatanda - para sa 24 na oras.

Sa stress hanggang sa 80% ng enerhiya ay nabuo mula sa taba. Ang reserba ay ang pagbuo ng glucose mula sa mga amino acids - glycoeogenesis, kung saan ang carbohydrates ay nagmumula sa mga protina ng katawan ng bata, lalo na sa protina ng kalamnan. Ang pagkabulok ng protina ay nagbibigay ng mga hormones sa stress: GCS, catecholamines, glucagon, somatotropic at thyrotropic hormones, cAMP, at gutom. Ang mga parehong hormones ay may mga kontra-proporsiyon na katangian, kaya sa isang talamak na bahagi ng stress, ang paggamit ng glucose ay lumalala sa pamamagitan ng 50-70%.

Kapag ang mga pathological kondisyon at gutom sa mga bata mabilis na bumuo ng isang pagkawala ng MT, dystrophy; Para sa kanilang pag-iwas, ang napapanahong aplikasyon ng nutrisyon ng parenteral ay kinakailangan. Dapat ding tandaan na sa mga unang buwan ng buhay ang utak ng bata ay lumalaki nang husto, ang mga selula ng nerve ay patuloy na nahahati. Ang malnutrisyon ay maaaring humantong sa isang pagbawas hindi lamang sa mga rate ng paglago, kundi pati na rin sa antas ng pag-unlad ng kaisipan ng bata, na hindi nabayaran sa hinaharap.

Para sa nutrisyon ng parenteral, 3 pangunahing grupo ng mga sangkap ang ginagamit, kabilang ang mga protina, taba at carbohydrates.

Protein (amino acid) ng isang timpla: protina hydrolysates - "Aminozol" (Sweden, USA), "Amigo" (USA, Italy), "Izovac" (France), "Aminona" (Germany), gidrolizina-2 (Russia), pati na rin solusyon ng amino acids - ang "polyamines" (Russia), "Levamin-70" (Finland), "Vamin" (USA, Italy), "Moriamin" (Japan), "Friamin" (USA) at iba pa.

Fat emulsions: Intralipid-20% (Sweden), Lipofundin-C 20% (Finland), Lipofundin-S (Germany), Lipozin (USA) at iba pa.

Carbohydrates: Karaniwang ginagamit ang asukal - mga solusyon ng iba't ibang konsentrasyon (5 hanggang 50%); fructose sa anyo ng 10 at 20% na mga solusyon (mas nakakainis ang intima ng mga ugat kaysa glucose); invertosis, galactose (maltose ay bihirang ginagamit); Ang mga alkohol (sorbitol, xylitol) ay idinagdag sa mga taba ng emulsyon upang lumikha ng osmolarity at bilang karagdagang substrate ng enerhiya.

Karaniwang pinaniniwalaan na ang nutrisyon ng parenteral ay dapat ipagpatuloy hanggang sa maibalik ang normal na paggana ng digestive tract. Kadalasan parenteral nutrisyon ay kinakailangan sa isang napaka-maikling panahon (mula sa 2-3 linggo sa 3 buwan), ngunit para sa talamak na magbunot ng bituka sakit, talamak pagtatae, malabsorption syndrome, isang sindrom ng maikling loop at iba pang mga sakit maaari itong maging mas matagal.

Parenteral nutrisyon sa mga sanggol ay maaaring masakop ang mga pangunahing pangangailangan ng mga organismo (kung stable phase bituka pamamaga sa preoperative panahon, pang-matagalang parenteral nutrisyon, habang ang walang malay estado ng pasyente), Katamtamang mataas na kinakailangan (sa sepsis, cachexia, Gastrointestinal sakit, pancreatitis, kanser pasyente), pati na rin ang mas mataas na mga kinakailangan (kung malubhang pagtatae pagkatapos ng stabilize Veo, Burns ng II-III degree - 40%, sepsis, malubhang trauma, lalo na ang mga bungo at utak).

Ang nutrisyon ng parenteral ay karaniwang ginagawa ng catheterization ng mga veins ng pasyente. Ang catheterization (venepuncture) sa paligid veins ay ginanap lamang sa inaasahang tagal ng parenteral nutrisyon mas mababa sa 2 linggo.

Pagkalkula ng nutrisyon ng parenteral

Ang enerhiya na kinakailangan ng mga batang may edad na 6 na buwan at mas matanda ay kinakalkula ng pormula: 95 - (3 x edad, taon) at sinusukat sa kcal / kg * araw).

Sa mga bata, ang unang 6 na buwan ng buhay sa araw-araw na kinakailangan ay 100 kcal / kg, o (ayon sa iba pang mga formula): hanggang sa 6 na buwan - 100-125 kcal / kg * d), sa mga bata mas matanda kaysa sa 6 na buwan at hanggang sa 16 taon, ito ay tinutukoy mula sa pagkalkula: 1000 + (100 n), kung saan n ang bilang ng mga taon.

Kapag kinakalkula ang mga pangangailangan ng enerhiya, maaari kang tumuon sa average na pagganap na may minimal (core) at pinakamainam na metabolismo.

Kung ang temperatura ng katawan ay tumataas sa HS, ang minimum na pangangailangan na ito ay kailangang dagdagan ng 10-12%, na may katamtaman na aktibidad ng motor sa pamamagitan ng 15-25%, na may binibigyang aktibidad ng motor o convulsions - ng 25-75%.

Ang pangangailangan para sa tubig ay tinutukoy batay sa dami ng enerhiya na kailangan: sa mga sanggol, mula sa ratio ng 1.5 ml / kcal, sa mas matandang bata - 1.0-1.25 ml / kcal.

Tungkol sa MT, ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa tubig sa mga bagong sanggol na higit sa 7 araw at sa mga sanggol ay 100-150 ML / kg, na may MT mula 10 hanggang 20 kg -50 ML / kg + 500 ML, higit sa 20 kg -20 ML / kg + 1000 ML. Sa mga bagong panganak sa edad ng unang 7 araw ng buhay, ang dami ng likido ay maaaring kalkulahin ng pormula: 10-20 ml / kg x L, kung saan n ang edad, araw.

Para sa mga napaaga at maliliit na bata na ipinanganak na may MT na mas mababa sa 1000 g, ang talinghaga na ito ay 80 ML / kg o higit pa.

Posible rin na kalkulahin ang pangangailangan para sa tubig mula sa Aberg-Din nomogram sa pamamagitan ng pagdaragdag ng dami ng mga pathological pagkalugi. Sa kakulangan ng MT, develops dahil sa malubhang pagkawala ng tubig (pagsusuka, pagtatae, pawis), kailangan muna nating alisin ang kakulangan sa pamamagitan ng karaniwang pamamaraan at lamang pagkatapos ay magpatuloy sa parenteral nutrisyon.

Taba emulsion (Intralipid, Lipofundin), karamihan sa mga bata, maliban preterm ibinibigay intravenously simula sa 2.1 g / kgsut) at pagtaas ng dosis sa loob ng susunod 2-5 araw sa 4 g / kgsut) (na may naaangkop na tolerance). Sa mga sanggol na preterm, ang unang dosis ay 0.5 g / kg-araw), sa mga sanggol at sa mga sanggol - 1 g / kg-araw). Kapag dahan na kalagayan ng bituka toxemia bata 1st half ng buhay na may isang paunang dosis ipinahayag hypotrophy lipid matukoy ang rate ng 0.5 g / kg-araw), at ang susunod na 2-3 na linggo ito ay hindi hihigit sa 2 g / kg-araw). Ang rate ng pangangasiwa ng lipid ay 0.1 g / kg-h), o 0.5 ml / (kg-h).

Sa tulong ng mga taba 40-60% ng enerhiya ay ibinibigay sa katawan ng bata, at 9 kcal bawat gramo ng lipids ay inilabas kapag ang taba ay itapon. Ang emulsions ng ang halaga na ito ay 10 kcal sa pamamagitan ng paggamit xylitol, sorbitol, ay idinagdag sa pinaghalong bilang isang emulsyon pampatatag, at mga sangkap na magbigay ng mga osmolarity ng timpla. Sa 1 ml ng 20% lipofundin ay naglalaman ng 200 mg ng taba at 2 kcal (sa 1 litro ng 20% ng pinaghalong naglalaman ng 2000 kcal).

Ang mga solusyon sa lipid ay hindi dapat malito sa anumang bagay kapag ininiksiyon sa isang ugat; hindi sila nagdadagdag ng heparin, bagaman ito ay kanais-nais na pangasiwaan ito (intravenously, sa isang jet kasama ang pagpapakilala ng mga fat emulsions) sa karaniwang therapeutic doses.

Sa pamamagitan ng trope Rosenfeld, "taba masunog sa apoy carbohydrates ', kaya sa panahon ng parenteral nutrisyon sa Scandinavian scheme ay dapat pagsamahin ang administrasyon karbohidrat taba pagsasalin ng solusyon. Ang carbohydrates (glucose solution, mas madalas fructose) sa sistemang ito ay dapat magbigay ng parehong halaga ng enerhiya bilang mga taba (50: 50%). Ang paggamit ng 1 g ng glucose ay nagbibigay ng 4.1 kcal ng init. Sa mga solusyon sa asukal, ang insulin ay maaring ibibigay sa isang rate ng 1 yunit sa bawat 4-5 g ng glucose, ngunit hindi ito kinakailangan para sa matagal na nutrisyon ng parenteral. Sa isang mabilis na pagtaas sa konsentrasyon ng asukal sa intravenously ibinibigay solusyon, hyperglycaemia na may coma ay maaaring bumuo; upang maiwasan ito, kailangan mong dagdagan ito ng dahan-dahan sa pamamagitan ng 2.5-5.0% tuwing 6-12 na oras ng pagbubuhos.

Ang pamamaraan ng Dadric ay nangangailangan ng pagpapatuloy kapag nagpapakilala ng mga solusyon sa glucose: kahit ang isang oras na break ay maaaring maging sanhi ng hypoglycemia o hypoglycemic coma. Ang konsentrasyon ng glucose ay nabawasan din nang dahan-dahan, kahanay sa pagbaba sa dami ng nutrisyon ng parenteral, ibig sabihin, sa 5-7 na araw.

Kaya, ang paggamit ng mga solusyon ng mataas na konsentrasyon ng glucose ay nagdudulot ng isang tiyak na panganib, kaya mahalagang sundin ang mga panuntunan sa kaligtasan at subaybayan ang kondisyon ng pasyente sa pamamagitan ng pagsusuri sa klinikal at laboratoryo.

Ang mga solusyon sa glucose ay maaaring ibibigay sa isang halo na may mga solusyon sa amino acid, na may huling glucose na nilalaman sa pagpapababa ng solusyon at ang posibilidad ng pagbuo ng phlebitis. Sa Scandinavian parenteral nutrition, ang mga solusyon na ito ay patuloy na pinangangasiwaan para sa 16-22 na oras araw-araw, kasama ang pamamaraan ng Dadric - 24 na oras sa isang araw, nang walang mga pagkagambala, pagtulo o may mga sapatos na pangbabae. Sa mga solusyon ng asukal, idagdag ang kinakailangang halaga ng mga electrolyte (hindi kaltsyum at kaltsyum), bitamina mixtures (vitafusine, multivitamin, intravit).

Ang mga solusyon sa amino acid (levamin, moriprom, aminin, atbp.) Ay nakuha sa intravenously ng protina: 2-2.5 g / kg-araw) sa mga sanggol at 1-1.5 g / kg-araw) . Sa bahagyang nutrisyon ng parenteral, ang kabuuang halaga ng protina ay maaaring umabot sa 4 g / kg-araw).

Ang eksaktong account ng protina na kinakailangan para sa pagtigil ng catabolism, ito ay mas mahusay na magsagawa ng dami ng pagkalugi nito sa ihi, ibig sabihin, sa amino nitrogen ng urea:

Ang dami ng natitirang nitrogen sa pang-araw-araw na ihi, g / l 6.25.

Sa 1 ml ng 7% ng isang pinaghalong amino acids (levamin, atbp.) Ay naglalaman ng 70 mg ng protina, sa 10% ng pinaghalong (polyamine) - 100 mg. Ang rate ng pangangasiwa ay pinanatili sa antas na 1-1.5 ml / (kg-h).

Ang pinakamainam na ratio ng mga protina, taba at carbohydrates para sa mga bata ay 1: 1: 4.

Ang programa ng nutrisyon ng parenteral sa bawat araw ay kinakalkula ng pormula:

Halaga ng solusyon sa amino acid, ML = Kinakailangang halaga ng protina (1 -4 g / kg) x MT, kg x K, kung saan ang K koepisyent ay 10 sa 10% na konsentrasyon ng solusyon at 15 hanggang 7% na konsentrasyon.

Ang pangangailangan para sa taba emulsyon ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang halaga ng enerhiya: 1 ml ng 20% emulsyon ay nagbibigay ng 2 kcal, 1 ml ng 10% na solusyon - 1 kcal.

Ang asukal konsentrasyon ng ang solusyon ay pinili, kung iisipin pinakawalan sa panahon na paggamit halaga nito kilocalories: sa 1 ML ng 5% asukal solusyon na nakapaloob 0.2 kcal, 10% solusyon ng 0.4 kcal, 0.6 kcal% 15, 20% - 0 8 kcal, 25% - 1 D) kcal, 30% - 1.2 kcal, 40% - 1.6 kcal at 50% - 2.0 kcal.

Sa kasong ito, ang formula para sa pagtukoy ng porsyento ng konsentrasyon ng solusyon sa glucose ay tumatagal ng sumusunod na anyo:

Konsentrasyon ng glucose solution,% = Dami ng kilocalories / Dami ng tubig, ml x 25

Isang halimbawa ng pagkalkula ng kumpletong programa ng nutrisyon ng parenteral

• MT ng bata - 10 kg,
• dami ng enerhiya (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• dami ng tubig (600 kcal x 1.5 ml) - 90 0ml,
• dami ng protina (2 x 10 kg x 15) - 300 ML,
• dami ng taba (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ML ng 20% lipofundin.

Ang natitirang dami ng tubig para sa pagbabanto ng glucose (900 - 450) - 550 ML. Ang porsyento ng solusyon sa glucose (300 kcal: 550 ml x 25) - 13.5%. Magdagdag ng sodium (3 mmol / kg) at potasa (2 mmol / kg), o 3 at 2 mmol bawat isa para sa bawat 115 ML ng likido. Ang mga electrolyte ay karaniwang sinalubong sa buong dami ng solusyon ng glucose (maliban sa kaltsyum at magnesiyo, na hindi maaaring halo sa isang solong solusyon).

Sa pamamagitan ng bahagyang nutrisyon ng parenteral, ang dami ng mga solusyon na pinangangasiwaan ay natutukoy sa pamamagitan ng pagbabawas ng kabuuang bilang ng mga calories at ingredients na nagmumula sa pagkain.

Halimbawa ng pagkalkula ng programa ng bahagyang nutrisyon ng parenteral

Ang mga kondisyon ng problema ay pareho. Ang MT ng bata ay 10 kg, ngunit nakakatanggap siya ng 300 gramo ng gatas sa bawat araw.

• Ang dami ng pagkain ay 300 ML,
• ang natitirang dami ng enerhiya (1/3 ng 600 kcal) ay 400 kcal,
• ang natitirang dami ng tubig (2/9 mula sa 900 ML) ay 600 ML,
• dami ng protina (2/3 mula sa 300 ML) - 200 ML ng 7% levamine,
• dami ng taba (1/3 ng 150 ML) - 100 ML ng 20% lipofundine (200 kcal),
• dami ng tubig para sa pagbabanto ng glucose (600 ML - 300 ML) - 300 ML.

Porsyento asukal solusyon (200 Kcal 300 ml x 25) - 15%, ibig sabihin, ang bata ay dapat ipakilala 300 ML ng 15% solusyon ng asukal, 100 ML ng 20% lipofundina at 200 ml 7% levamina ...

Sa kawalan ng taba emulsions, parenteral nutrisyon ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng paraan ng hyperalimentation (ayon sa Dadric).

Halimbawa ng pagkalkula ng parsyal na programang nutrisyon ng parenteral ayon sa paraan ng Dadrik

• Ang dami ng pagkain ay 300 ML, ang dami ng tubig ay 600 ML,
• dami ng protina (1/3 ng 300 ML) - 200 ML ng isang solusyon ng 7% levamine,
• dami ng glucose: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, na tumutugon sa 25% na glucose solution, na dapat gamitin sa halagang 400 ML.

Gayunpaman, dapat itong maiwasan ang pag-unlad ng bata syndrome ng kakulangan ng mga mahahalagang mataba acids (linoleic at linolenic acids), ang kanilang mga kinakailangang mga halaga sa ganitong diwa, parenteral nutrisyon ay maaaring magbigay ng isang plasma pagsasalin ng dugo sa isang dosis ng 5-10 ml / kg (1 sa bawat 7-10 araw). Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang pagpapakilala ng plasma sa mga pasyente ay hindi ginagamit upang palitan ang enerhiya at protina.

[31], [32], [33]

Mga komplikasyon ng nutrisyon ng parenteral

• nakakahawa (phlebitis, angiogenic sepsis);
• metabolic (hyperglycemia, hyperchloremia, acidosis, hyperosmolar syndrome);
• mataba embolism ng pulmonary at cerebral arterial system;
• impeksyon sa pagpapaunlad ng phlebitis (ito ay ginagampanan ng hyperosmolarity ng mga solusyon), embolism at sepsis;
• acidosis na may pagpapaunlad ng hyperventilation;
• osmotic diuresis (hyperglycemia) na may dehydration;
• hyper o hypoglycemic coma;
• paglabag sa balanse ng electrolytes at microelements.

Sa parenteral nutrisyon ay kinakailangan upang matiyak na ang konsentrasyon ng asukal sa plasma ay nasa hanay 4-11 mmol / l (sample ng dugo na kinuha mula sa isang daliri sa halip ng isang ugat, sa kung saan ang isang solusyon ng asukal). Ang pagkawala ng glucose sa ihi ay hindi dapat lumagpas sa 5% ng halaga na ibinibigay sa araw.

Sa pagpapakilala ng lipids, maaaring gamitin ang visual na pagtatasa: ang transparency ng plasma sa isang pasyente 30 minuto pagkatapos ng administrasyon (jet-slow) '/ 12 araw-araw na dosis ng taba emulsyon.

Kailangan mo araw-araw upang matukoy ang antas ng yurya, creatinine, puti ng itlog, osmolarity, electrolytes sa plasma ng dugo at ihi, ang CBS figure, ang konsentrasyon ng bilirubin, pati na rin upang subaybayan ang dynamics ng MT anak at subaybayan ang kanyang ihi output.

Ang matagal na nutrisyon ng parenteral (linggo, buwan) ay kailangang magbigay ng mga pasyente ng mga elemento ng bakas (Fe, Zn, Cu, Se), mga mahahalagang lipid, mga bitamina.

[34], [35], [36], [37], [38]