Pagkahilo

Ang pagkahilo ay isang pakiramdam ng kilalang kilusan ng sariling katawan o mga nakapaligid na bagay.

Sa pagsasanay, ang terminong "vertigo" ay itinuturing na mas malawak at kabilang ang sensations at mga kondisyon na sanhi ng karamdaman ng madaling makaramdam impormasyon na natanggap (vestibular, visual, proprioceptive et al.), Ang pagproseso at manifest paghihirap orientation sa espasyo.

Ang pagkahilo ay isa sa mga madalas na dahilan para sa paghingi ng tulong medikal. Sa isang setting ng outpatient, 2-5% ng mga pasyente ay naroroon ang mga reklamo ng pagkalungkot. Ang dalas ng mga reklamo ng pagkahilo ay nagdaragdag may edad at umabot ng 30% o higit pa sa mga tao mas matanda kaysa sa 65 taon. Ayon kay Lopez-Gentili et al. (2003) ng 1,300 mga pasyente na hinahangad medikal na tulong para sa vestibular karamdaman sa 896 (68.9%) naganap vertigo, pagkahilo sa iba wore systemic kalikasan ay kaugnay sa psychogenic disorder, hindi bababa sa - na may pangkatlas-tunog. Higit sa kalahati ng mga pasyente na may pagkahilo, ito ay ng isang posisyonal kalikasan, at sa isang ikatlo ng mga kaso ay nagkaroon ng isang ugali upang pag-uulit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga sanhi ng pagkahilo

Ang mekanismo ng pagtiyak sa pagpapanatili ng punto ng balanse ay isa sa pinakamatanda, nakuha ng tao sa proseso ng ebolusyon. Ang pagsiguro na balanse na nakamit sa pamamagitan ng pagsasama ng mga gawain ng vestibular, visual, proprioceptive at ng pandamdam pandama system, isang malapit na kaugnayan sa iba pang mga istraktura ng utak, lalo na subcortical mga istraktura at ang cerebral cortex.

Ang vestibular analyzer ay may isang napaka-kumplikadong neurochemical organisasyon. Ang nangungunang papel sa paghahatid ng impormasyon mula sa kalahating bilog kanal receptor gumaganap histamine kumikilos sa histamine H ₁ - at H ₃ receptor (ngunit hindi H ₂ receptor ay nakararami isagawa sa digestive tract mucosa). Ang modulating effect sa histaminergic neurotransmission ay ibinibigay ng cholinergic transmission. Ang Acetylcholine ay nagbibigay ng paglipat ng impormasyon mula sa mga receptor sa lateral vestibular nuclei, pati na rin sa mga gitnang bahagi ng analyzer. Ang kasalukuyang eksperimentong data ay nagpapahiwatig na dahil sa pakikipag-ugnayan ng mga sistema ng choline at histaminergic, ang mga vestibulo-vegetative reflexes ay natanto. Ang vestibular afferentation sa medial vestibular nucleus ay ibinibigay ng parehong histamine at glutamatergic ruta. Bilang karagdagan, ang GABA, dopamine, serotonin, at ilang mga neuropeptides ay may mahalagang papel sa modulasyon ng mga pag-akyat ng pataas.

Mekanismo ng pagkahilo ay lubos na iba-iba, dahil sa ang posibilidad ng mga lesyon ng iba't-ibang mga bahagi ng nervous system sa pangkalahatan at ang vestibular patakaran ng pamahalaan sa mga partikular na. Ang pangunahing sanhi ng pagkahilo ay isang sugat ng peripheral vestibular analisador (kalahating bilog kanal, vestibular magpalakas ng loob, ang vestibular ganglion) dahil sa degenerative, nakakalason, traumatiko mga proseso. Madalas na bihira, ang nangungunang mekanismo ng pag-unlad ng pagkayamot ay talamak na ischemia ng mga pormasyong ito. Pagkatalo matatagpuan mas mataas na mga istraktura (brainstem, subcortical mga istraktura at puti matter cerebral cortex) ay kadalasang nauugnay sa vascular disorder (hypertension, atherosclerosis), traumatiko, degenerative na sakit (Parkinson ng sakit, multisystem degeneration et al.).

Ang mga sanhi ng pagkahilo ay iba't iba: Meniere ng sakit, vestibular neurons benign postural vertigo, vertebrobasilar ischemia, ang epekto ng ototoxic gamot, labyrinthitis, mapanirang sugat ng gitna tainga (cholesteatoma), auditory nerve neuroma, herpes impeksyon, bara ng tubo sa tainga, at syphilis.

[8],

Benign positional vertex

Ito ay pinipinsala ng paggalaw ng ulo (kadalasang nangyayari ito kapag ang pasyente ay lumiliko ang kanyang ulo sa kama) at tumatagal ng ilang segundo. Ang kundisyong ito ay madalas na sinusunod pagkatapos ng pinsala sa ulo, na maaaring dahil sa pinsala sa elliptical sac ("darts") sa vestibular apparatus. Pagsubok sa paghuhugas: ilagay ang pasyente sa sopa, hilingin sa kanya na i-on ang kanyang ulo sa gilid patungo sa doktor. Kung panatilihin mo ang posisyon ng ulo, mabilis ilagay ang pasyente sa kanyang likod, habang ang ulo ay gaganapin 30 ° sa ibaba ang antas ng sopa at nananatili sa posisyon na ito para sa 30 segundo. Nystagmus na may isang benign positional vertex ay may isang pabilog na karakter, at ang mga paggalaw "matalo" sa direksyon ng tainga kung saan ang pasyente ng ulo ay namamalagi. Nagsisimula ang Nystagmus pagkatapos ng isang tagal tagal na tumatagal ng ilang segundo, at humihinto pagkatapos ng 5-20 segundo; Ang nystagmus ay nagiging weaker kapag ang pagsubok ay paulit-ulit, ngunit ay sinamahan ng isang vertigo. Kung ang alinman sa mga palatandaan ay nawawala, hanapin ang pangunahing sanhi ng pagkahilo. Ito ay isang self-limiting disease.

[9], [10], [11], [12]

Vestibular neuronitis

Ang sakit ay nangyayari pagkatapos ng isang febrile kondisyon sa mga matatanda, karaniwan sa taglamig, at marahil ay nauugnay sa isang impeksyon ng viral. Sa ganitong mga kaso, ang biglaang vertigo, pagsusuka at pagpapatirapa ay sanhi ng paggalaw ng ulo. Ang paggamot ay nagpapakilala (halimbawa, cyclizine 50 mg bawat 8 oras). Ang pagbabalik ay dumating sa 2-3 na linggo. Mahirap ang pagkakaiba sa sakit mula sa viral labyrinthitis.

Ménière's disease

Ang sakit ay endolymphatic expansion puwang lamad labirint, na hahantong sa paroxysms vertigo hanggang sa 12 oras, pagpapatirapa, pagsusuka at pagduduwal. Ang pag-atake ng sakit ay madalas na mangyayari na parang "mga bundle" na may ganap na pagpapatawad sa pagitan nila. Mayroong ingay sa mga tainga at progresibong sensory-neural deafness. Talamak na pag-atake ng vertigo sa ganitong mga kaso, itigil ang symptomatically (cyclizin 50 mg bawat 8 oras). Ang Betagistin 8-16 mg bawat 8 oras sa loob ay nagbibigay ng mas mahuhulaan na resulta, ngunit dapat din itong subukang magtalaga ng pasyente. Ang operative decompression ng endolymphatic sac ay makakapag-alis ng vertigo, maiwasan ang pag-unlad ng sakit at mapanatili ang kakayahang marinig. Ang labyrinthectomy ay nakakapagpahinga ng vertigo, ngunit nagiging sanhi ng kumpletong bilateral deafness.

Ano ang nagiging sanhi ng pagkahilo?

Pag-uuri ng pagkahilo

Ihiwalay ang systemic (vestibular) at di-systemic pagkahilo; sa huli ay kasama ang disorder ng balanse, mga pre-stupor states, pati na rin ang psychogenic na pagkahilo. Sa ilang mga kaso, ang terminong "physiological pusation" ay makatwiran.

Ang sistema ng pagkahilo ay pathogenetically na nauugnay sa direktang pinsala sa vestibular analyzer. Depende sa antas ng pinsala o pangangati nito, nakabukod ang peripheral at central systemic na pagkahilo. Sa unang kaso, ang sakit ay sanhi ng sugat sa direkta kalahating bilog kanal ng vestibular ganglia, o palakasin ang loob, sa ikalawang - ang vestibular nuclei ng brainstem, tserebellum, o ang relasyon nito sa iba pang mga istraktura CNS. Bilang bahagi ng sistema ay maaaring inilabas proprioceptive vertigo (isang pakiramdam ng passive paggalaw ng kanyang sariling katawan sa space), ng pandamdam, o haptic (kahulugan ng paggalaw ng suporta sa ilalim ng paa o kamay, tumba sa waves, bumabagsak na sa pamamagitan ng isang pag-aangat katawan, tumba papunta at pabalik, kaliwa at kanan, up- pababang pagbabagu-bago ng lupa - "tulad ng paglalakad sa paglipas ng pagkakamali") at visual (nakikita kahulugan ng pasulong galaw ng mga bagay sa kapaligiran).

Hindi pantay na pagkahilo:

• Ang pagbabalanse ng mga karamdaman ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkadama ng kawalang-tatag, kahirapan sa paglalakad o pagpapanatili ng isang pustura, posibleng tumataas ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon kapag gumaganap ng mga aksyon na nangangailangan ng isang malinaw na koordinasyon ng mga paggalaw. Sa gitna ng kawalan ng timbang ay ang mismatch ng aktibidad ng vestibular, visual at proprioceptive sensory systems na nangyayari sa iba't ibang antas ng nervous system.
• Ang pre-mental na estado ay nakikilala sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng pagkahina, ang kalapitan ng pagkawala ng kamalayan, at ang tunay na kahulugan ng pag-ikot ng may sakit o nakapaligid na mundo ay wala.
• Psychogenic dizziness ay nakikita sa pagkabalisa at depressive disorder.

Ang pisikal na pagkahilo ay nangyayari na may labis na pangangati ng vestibular apparatus. Sinusunod sa kaso ng matalim pagbabago sa bilis (pagkahilo), sa pamamagitan matagal na pag-ikot ng obserbahan ang paglipat ng mga bagay manatili sa walang timbang estado, at iba pa. Kasama sa pagkahilo syndrome (pagkahilo, kinetosis).

Sa isang bilang ng mga pasyente, ang isang kumbinasyon ng mga manifestations ng parehong systemic at di-systemic pagkahilo na may iba't ibang mga manifestations ng magkakatulad emosyonal at vegetative disorder ay sinusunod.

Sa di-systemic vertigo, sa kaibahan sa systemic, walang sensation ng paggalaw ng katawan o mga bagay. Vertigo (vertigo) ay maaaring peripheral (vestibular) o sentrong pinagmulan (VIII pares ng cranial nerbiyos o utak stem, ang vestibular nuclei, panggitna pinahabang poste, cerebellum, vestibular cerebrospinal pathway). Vertigo ng vestibular pinagmulan, kadalasan napaka malupit. Maaari itong sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, pagkawala ng pagdinig o ingay sa tainga, at nystagmus (karaniwang pahalang). Sa vertigo ng gitnang pinanggalingan, na kadalasang hindi nahahayag mismo nang husto, ang pagkawala ng pagdinig at ingay sa tainga ay mas madalas na nabanggit. Ang Nystagmus ay maaaring pahalang o patayo.

Mga sintomas ng pagkahilo

[13], [14], [15], [16], [17],

Inspeksyon ng pasyente para sa pagkahilo

Care ay dapat madala upang suriin ang mga ulo, leeg, at suriin ang katayuan ng cranial nerbiyos. Ito ay kinakailangan upang magsagawa ng pagsubok sa ang kaligtasan ng cerebellar function, i-check ang litid reflexes, makabuo ni Romberg test (positibong kung ang balanse ay nakakakuha ng mas masahol pa sa mga mata sarado, maaaring ito ay nagpapakilala ng pathological posisyonal kahulugan sa joints emanating mula sa joints o nauugnay sa vestibular sakit). Kinakailangan upang suriin kung mayroong nystagmus.

Diagnosis ng pagkahilo

Mga Pagsubok

Ang mga ito ay audiometry, electrostemagmography, stem auditory evoked reactions (potensyal), calorimetric assay, CT studies, electroencephalography at lumbar puncture.