Kalidad ng buhay sa paggamot ng kanser sa prostate

Ang konsepto ng "kalidad ng buhay" ay malapit na nauugnay sa kahulugan ng kalusugan na pinagtibay ng World Health Organization. Sa balangkas nito, hindi lamang pisikal, kundi pati na rin ang mga kaisipan at panlipunang aspeto ng buhay ng tao ang itinuturing. Sa isang mas makitid na mga medikal na paggamit sa loob ng konsepto ng "kalidad ng buhay, kalusugan-kaugnay» (health-kaugnay na kalidad ng buhay), ay hindi isaalang-alang ang kultural, panlipunan o pampulitika kadahilanan at nagbibigay-daan sa mag-focus sa ang epekto ng sakit at ang paggamot sa kalidad ng pasyente ng buhay. Kalidad ng buhay ay depende sa mga personal na katangian ng pasyente, ang mga panloob na pang-unawa ng sakit, sikolohikal na kagalingan, kalubhaan ng sakit at / o ang mga epekto ng paggamot nito. Ang lahat ng mga sangkap ay bumubuo ng isang personal na representasyon ng pasyente tungkol sa kanyang sakit, kung minsan ay naiiba mula sa pangitain ng doktor. Ipinapakita ng praktika na ang kawalan ng instrumento na naka-record na deviations ay hindi nakakabawas sa kahalagahan ng pansariling pang-unawa ng pasyente at hindi laging tumutugma sa huli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Ang mga comparative na katangian ng impluwensiya ng mga modernong pamamaraan ng paggamot ng naisalokal na kanser sa prostate sa kalidad ng buhay

Ang pagiging kumplikado ng pagpili ng paraan ng paggamot ng naisalokal na kanser sa prostate ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kakulangan ng mga randomized comparative studies ng tatlong pangunahing pamamaraan: RPE, remote radiation therapy at brachytherapy. Bilang karagdagan sa pag-aaral ng pagiging epektibo ng bawat paraan, mahalagang suriin ang kanilang epekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, sapagkat ito ay kadalasang nagsisilbing isang mahalagang kadahilanan sa pagpili ng isang partikular na diskarte sa paggamot.

Ang paggamit ng palatanungan 5P-36 ay nagpakita ng mga pakinabang ng radical prostatectomy bago ang remote radiation therapy at brachytherapy. Sa unang buwan, may isang makabuluhang pagbawas sa QoL indicator na nagpapahiwatig ng isang mas malubhang postoperative period, ngunit pagkatapos ng 4 na buwan, nabanggit na ito ay nadagdagan sa unang antas. Dapat pansinin na ang unang QOL sa mga pasyente na sumasailalim sa RP ay 7-10 puntos na mas mataas kaysa sa iba pang mga grupo. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang edad ng mga pasyente na pinili ng kirurhiko paggamot ay sa average 6 na taon mas mababa.

Sa kabila ng mababang sakuna ng mga komplikasyon ng postoperative, ang brachytherapy ay itinuturing na hindi gaanong pinapaboran na paraan sa mga tuntunin ng epekto sa kalidad ng buhay . Kumpara sa control group (mga pasyente na walang paggamot) matapos brachytherapy sinusunod na pag-ihi disorder (nanggagalit sintomas at isang pagbaba sa volumetric rate ng pag-ihi), seksuwal dysfunction, sakit ng gastrointestinal sukat. Kapag nag-aaplay ng malayuang radiation therapy, ang mga palatandaan ng pinsala sa radyasyon ng bituka ay dumating sa unahan: pagtatae, pagdurugo, pagkakatanggal. Kadalasan mayroong pinsala sa tumbong: madalas na obserbahan ang kawalan ng pagpipigil ng dumi ng tao dahil sa pinsala sa radyasyon sa mga nerbiyos na nagpapakita ng anal sphincter. Ang parehong mekanismo underlies ang pagbuo ng erectile Dysfunction.

Ang mga pasyente na sumasailalim sa radikal na prostatectomy ay nagpapakita ng kawalan ng pagpipigil at mga sekswal na karamdaman, ngunit sa pangkalahatan, ang kalidad ng buhay ay itinuturing na pinakamataas pagkatapos ng paggamot ng kirurhiko. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pagtitistis ay ang tanging garantisadong paraan upang alisin ang isang naisalokal na tumor, na nagbibigay ng karagdagang psychological stimulus para sa overcoming ang mga paghihirap na nauugnay sa mga komplikasyon ng postoperative.

[9], [10], [11], [12], [13]

Neonadjuvant hormonal therapy at kalidad ng buhay

Sa kasalukuyan, ang isyu ng pangangailangan para sa neoadjuvant hormonal therapy bago ang RPE sa mga pasyente na may naisalokal na PCa ay nananatiling bukas. Maraming pag-aaral ang nagpakita na ang paggamit ng neoadjuvant hormone therapy ay hindi nagdaragdag ng pag-asa sa buhay at hindi makabuluhang bawasan ang panganib ng pagbabalik sa dati pagkatapos ng operasyon. Kasabay nito, ang pang-matagalang paggamit (higit sa 6 na buwan) ay humantong sa pagbaba sa kalidad ng buhay, pagkasira sa pangkalahatang kagalingan, pag-unlad ng tides, pagbaba ng libido at sekswal na function.

Sa kabilang dako, ang paggamit ng GnRH agonist (triptorelin) maikling kurso ng 3 buwan ay maaaring makabuluhang bawasan ang lakas ng tunog ng prosteyt glandula dahil sa kanyang malaking sukat complicates ang surgery. Bilang karagdagan, ang paggamot na may triltorelin ay nakakatulong na mabawasan ang pagkawala ng intraoperative na dugo. Mahalagang tandaan na ang appointment ng triptorelin isang maikling kurso ay hindi nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagbaba sa libido at sekswal na function, ang mga pasyente madaling ilipat ito. Bilang karagdagan, ang paggamit ng tryptorelin ay nagbibigay-daan sa iyo upang maantala ang operasyon (nang walang panganib ng paglala ng sakit) at piliin ang pinaka-maginhawang oras para dito. Ang desisyon sa appointment ng isang mahabang kurso ay kinuha sa isang indibidwal na batayan. Ito ay ipinahiwatig sa isang mataas na panganib ng lokal na pagkalat ng tumor.

Paglaban ng hormon

Ang antiandrogen therapy ay lumilikha ng mabubuting kondisyon para sa pagpapaunlad ng mga lumalaban na selula, na kalaunan ay sumasakop sa karamihan ng tumor. Maliwanag, sa pagpapaunlad ng katatagan, ang pangunahing papel ay nilalaro sa pamamagitan ng paglabag sa paghahatid ng signal sa pamamagitan ng mga receptors androgen. Ang mga posibleng mutasyon ng receptors androgen na nakakaapekto sa pagpapahayag ng mga genes na nagpapahiwatig sa kanila at ang sensitivity ng mga receptors sa ligands ay posible. Gayunpaman, ang mga naturang mutasyon ay matatagpuan lamang sa bahagi ng mga selula ng tumor, at halos hindi posible na isalaysay ang lahat ng mga kaso ng paglaban sa therapy sa hormone sa kanila. Ang mga salik sa paglago ng protina ay may mahalagang papel sa paglala ng tumor. Ang epidermal growth factor ay lubhang nagdaragdag sa paglaganap ng epithelium at prostatic stroma. Ito ay aktibo na ginawa ng tumor at kumikilos bilang isang paracrine growth stimulant. Sa paglaban sa therapy ng hormon, ang kahalagahan ng pagtaas ng autocrine ay nagdaragdag, at ang protina na ito ay sumusuporta sa hindi mapigil na paglaki ng tumor.

Ang tumor ay lumalaban sa hormone therapy (hormone-resistant, hormone-independent o androgen-independent PCa) ay bumubuo ng isang napaka-heterogeneous group at ang prognosis ay iba,

Mayroong dalawang antas ng paglaban sa therapy ng hormon. Dapat makilala sa paglaban sa anti-androheno therapy nag-iisa, kapag maaari itong makatulong sa ikalawang-line hormonal therapy (estrogens, glucocorticoids, at ang pag-aalis ng anti-androgens), at paglaban sa lahat ng anyo ng hormonotherapy.

Pamantayan para sa paglaban sa therapy ng hormon: 

• Ang antas ng testosterone na postastrationionny; 
• tatlong magkakasunod na elevation ng antas ng PSA sa mga pagitan ng 2 linggo, na humahantong sa isang pagdodoble ng minimum na halaga; 
• isang pagtaas sa mga antas ng PSA sa ikalawang linya ng therapy ng hormone at ang kasabay na pag-withdraw ng antiandrogenic na gamot para sa hindi bababa sa 4 na linggo; 
• isang pagtaas sa tumor foci; 
• pagbabawas ng antitumor effect.

Ang antitumor effect ay dapat tasahin ayon sa standard criteria (RECIST). Ang 80-90% ng mga pasyente ay walang sukat na foci tumor, na angkop para sa aplikasyon ng mga pamantayang ito, at ang bilang ng mga buto metastases sa kanila ay mahirap na tumyak ng dami. Sa mga pasyente na may kapansin-pansin na extraosteal metastases, ang pagbabala ay kadalasang mas masahol kaysa sa mga pasyente na may metastases ng buto. Samakatuwid, walang malinaw na opinyon tungkol sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy ng hormon. Sa wakas, sa mga pasyente na may PCa mahirap itatag ang sanhi ng kamatayan, kaya't kanais-nais na isaalang-alang ang pangkalahatang kaligtasan ng buhay, sa halip na ang panganib na mamatay mula sa isang tumor.

Minsan ang epekto ng paggamot ay tinasa ng dinamika ng antas ng PSA, bagama't walang iisang pamantayan para sa pagpapataw (ang magnitude at tagal ng pagbabawas ng PSA). Pinapayagan ka ng dinamika ng nilalaman ng PSA na mabilis mong tasahin ang pagiging epektibo ng mga bagong gamot. Ang data sa kasapatan ng pagsusuri ng pagpapataw ng antas ng PSA ay kasalungat, kung minsan ang paggamot ay nagiging sanhi ng matitirang pagbabago sa antas ng PSA, na nagpapahiwatig ng pansamantalang epekto ng mga droga sa produksyon ng PSA. Kaya, upang makumpleto ang tungkol sa pagiging epektibo ng gamot sa mga tuntunin ng dinamika ng nilalaman ng PSA, kinakailangan upang malaman kung paano ito nakakaapekto sa produksyon ng PSA, pati na rin upang isaalang-alang ang iba pang mga klinikal na data. Sa kabila ng mga limitasyon na ito, ipinakita na ang pagbawas sa unang antas ng PSA sa pamamagitan ng isang kadahilanan ng dalawa o higit pang makabuluhang nagpapataas ng kaligtasan. Molecular prediction factors (halimbawa, PSA mRNA level) ay kilala, tinutukoy ng polymerase chain reaction na may reverse transcription. Upang mabawasan ang sakit na nauugnay sa mga metastases sa buto, maaari mong masuri ang pampaki epekto ng paggamot.

Ang pagtaas, ang pamantayan sa pamantayan ay ginagamit upang pag-aralan ang therapeutic effect. Sa klinikal na pagsubok na kailangang isama ang isang sapat na bilang ng mga pasyente na gumamit ng malinaw na pamantayan para sa pagiging epektibo at upang isaalang-alang ang bawat isa sa mga ito nang hiwalay (halimbawa, upang pagsamahin ang mga bahagyang o kumpletong kapatawaran), isang pagtatasa ng dinamika ng PSA na paggamit lamang kasabay ng iba pang mga parameter, at sa mga pasyente na may mga sintomas ng sakit upang matukoy ang kalidad ng buhay.

Mga klinikal na rekomendasyon para sa pagtatasa ng espiritu

Sa pagbabawas ng PSA ng 50% o higit pa sa loob ng 8 linggo, ang kaligtasan ng buhay ay mas mataas kaysa sa mga natitirang pasyente.

Sa pagkakaroon ng extraosteal metastases, dapat na masuri ang epekto ng paggamot ayon sa pamantayan ng REECTI.

Sa ipinahayag na mga sintomas, ang pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring tasahin sa pamamagitan ng kanilang pagbabago.

[14], [15], [16]

Pagpapatuloy ng antiandrogen therapy

Ang paglaban sa therapy ng hormone ay nangangahulugan ng paglago ng tumor laban sa background ng kastasyon. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan, una sa lahat, upang tiyakin kung ang antas ng post-stress ng testosterone ay tinutukoy (hindi mas mataas kaysa sa 20-50 ng%). Karaniwan ang epekto ng patuloy na antiandrogen therapy ay maliit. I-clear ang data upang madagdagan ang kaligtasan ng buhay ng pang-matagalang paggamot ay hindi, gayunman, sa kawalan ng randomized mga pagsubok ay dapat na inirerekomenda lifetime antiapdrogeinuyu therapy dahil sa kanyang mga potensyal na mga benepisyo ay mas malaki kaysa sa dalas at kalubhaan ng epekto.

[17], [18], [19], [20], [21]

Pangalawang linya ng therapy ng hormon

Hormone therapy sa paglala ng proseso sa background ng antiandrogenic therapy ay kabilang ang pagkansela o pagdagdag ng mga anti-androheno, estrogens, steroid synthesis inhibitors at pang-eksperimentong mga bawal na gamot.

Pagpapawalang bisa ng antiandrogens

Noong 1993, ang kababalaghan ng pagbawas ng PSA pagkatapos ng withdrawal ng flutamide ay inilarawan. Ang pagtuklas na ito ay may mahusay na panteorya at praktikal na kahulugan. Humigit-kumulang 301 mga pasyente na may pag-unlad sa background ng paggamit ng antiandrogenic na gamot, ang kanilang withdrawal ay nagiging sanhi ng pagpapatawad (pagbabawas ng PSA ng 50% o higit pa), na tumatagal ng 4 na buwan. Inilalarawan din ang pagpapatawad kapag ang bicalutamide at megestrol ay hindi na ipagpatuloy.

[22], [23], [24],

Paggamot pagkatapos ng first-line hormone therapy

Bilang karagdagan sa mga kaso na ang antas ng testosterone ay mas mataas kaysa sa gestational, imposible upang mahulaan ang pagiging epektibo ng therapy ng hormon sa ikalawang linya. Para bicalutamide pinatunayan ang umaasa sa mga epekto ng dosis: para sa mga bukol na sensitibo sa hormonal therapy sa isang dosis ng 200 mg / araw binabawasan nito PSA higit sa 50 mg / araw. Gayunpaman, sa paglago ng nilalaman ng PSA laban sa background ng pagkakastrat, ang pagtatalaga ng mga antiandrogens, flumigamide o bicalutamide ay epektibo lamang sa isang maliit na bahagi ng mga pasyente.

Ang mga adrenal glands ay nagbibigay ng tungkol sa 10% ng androgens. Kahit na paglala matapos castration, ang ilang mga bukol mapanatili ang pagtitiwala sa mga antas ng androgen at karagdagang pagbawas sa kanilang konsentrasyon sa pamamagitan adrenalectomy o mga gamot na sugpuin ang synthesis ng mga steroid hormones, kung minsan nagiging sanhi ng kapatawaran. Kaya ang aminoglutetimad, ketoconazole at glucocorticoids: sa isang isang-kapat ng mga pasyente, nagiging sanhi ito ng dalawang beses na pagbawas sa antas ng PSA na tumatagal ng 4 na buwan.

Ang mga selulang tumor ay naglalaman ng mga estrogen receptor. Sa mga eksperimento ng hayop, ipinakita ang kastasyon upang mapahusay ang kanilang pagpapahayag. Ang mga eksperimento sa vitro ay nagpakita na ang estrogens ay maaaring pasiglahin ang mga mutant androgen receptor na nakahiwalay sa mga tumor na lumalaban sa anti-androgen therapy. Ang mga antiestrogens ay nagpapataw sa 10% ng mga pasyente. Ang mga kaso ng pagpapatawad ay inilarawan laban sa background ng mataas na dosis ng estrogens. Ang kanilang aksyon ay nauugnay sa isang paglabag sa mitosis at isang direktang cytotoxic effect, marahil dahil sa induction ng apoptosis. Gayunpaman, kahit na sa mababang dosis, dysylsgilbestrol ay maaaring maging sanhi ng malalim na ugat na trombosis sa 31% ng mga pasyente at myocardial infarction - sa 1% ng mga pasyente.

Mga rekomendasyong klinikal para sa nagpapakilala na therapy

Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa metastases sa buto, ang mga bisphosphonate (zoledronic acid) ay inirerekomenda.

Symptomatic therapy (pagpapakilala ng isotopes, remote radiation, analgesics) ay dapat na inireseta sa unang pangyayari ng sakit sa mga buto.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Mga karamdaman ng pag-ihi sa mga pasyente pagkatapos ng radical prostatectomy

Kabilang sa mga sakit sa ihi pagkatapos ng radical prostatectomy, ang urinary incontinence ay nangingibabaw. Ayon sa pag-aaral, Karakevich et al. (2000), ang komplikasyon na ito ay isang pangunahing kadahilanan sa pagbaba ng kalidad ng buhay pagkatapos ng radical prostatectomy. Ito ay natutugunan sa 15-60% ng mga kaso. Ang ganitong malaking hanay ng mga halaga ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa maraming mga kaso ng ihi kawalan ng pagpipigil ay isang pansamantalang kababalaghan na nangyayari sa kanyang sarili pagkatapos ng ilang linggo o buwan.

Hindi tulad ng variant ng nerve-preserving, ang application ng tradisyunal na pamamaraan ng RP ay nagdoble sa tagal ng panahon ng pagbawi ng pag-andar ng aparatong sphincter.

[31], [32], [33]

Pagkontrol ng pantog

Ang isa pang mahalagang kadahilanan na nakakaapekto sa dalas ng kawalan ng ihi ay ang edad ng pasyente. Ang insidente ng prolonged incontinence (mahigit sa dalawang taon) sa mga pasyente na may edad na 60-69 taon ay 5-10%, sa mga pasyente na mas matanda sa 70 taon - 15%. Tanging 61% ng mga pasyente isang taon pagkatapos ng paggamot ay maaaring panatilihin ang ihi sa isang preoperative na antas, ngunit pagkatapos ng 6 na buwan 90% ng mga pasyente ay hindi gumagamit ng pads. Kaya, sa kabila ng pagpapanatili ng mga functional disorder mula sa sphincter apparatus 6 na buwan pagkatapos ng operasyon, hindi ito nagiging sanhi ng mga pasyente na may malaking pag-aalala.

Kung nagpapatuloy ang ihi ng hindi pagpigil para sa isang pinalawig na panahon, ang mga iniksiyon ng kolagen o ang artipisyal na impluwensyang spinkter ay posible, ngunit 3% lamang ng mga pasyente ang gumagamit ng mga naturang hakbang. Mahalagang tandaan na ang pinakamahabang kawalan ng pagpipigil ay sinusunod sa mga pasyente na nakapagtala ng naturang symptomatology bago ang operasyon.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Sekswal na karamdaman pagkatapos ng radical prostatectomy

Kawalan ng lakas (maaaring tumayo dysfunction) - isang pangkaraniwang pagkamagulo ng radikal prostatectomy, makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng buhay para sa mga pasyente. Ito Kinukumpirma ng ang katunayan na ang maraming tao kapag pumipili ng paraan ng paggamot ng kanser sa prostate ay nakatuon hindi sa malaking buhay pag-asa, at ang pangangalaga ng lakas sa gawi. Ang karamihan ng mga pasyente ay nakaharap sa problemang ito sa mga unang buwan pagkatapos ng operasyon. Ang mga kasunod na pagpapanumbalik ng normal na sekswal na function ay variable at nakadepende sa pagkakaroon ng sexual dysfunction bago pagtitistis, hormonal kalagayan, gamitin ang ugat-matipid radikal na pamamaraan prostatectomy. Gayunpaman, kahit na may mga neurovascular bundle pagbawi ng maaaring tumayo function ay maaaring tumagal ng buwan o kahit taon. Huwag mag-justify paninigas pagpapahusay pamamagitan ng paggamit ng mga bawal na gamot: tableted phosphodiesterase-5 inhibitors, urethral suppositories, intracavernous iniksyon ng prostaglandin gamot, at ang paggamit ng mga aparato vacuum, mataas na mahusay na pamamaraan para sa pagwawasto erectile dysfunction ay itinuturing endoprosthesis ari ng lalaki. Sa kasamaang palad, ang karamihan ng mga tao na may edad na 65 taon at mas matanda ay hindi kumpleto self-pagbawi ng maaaring tumayo function kumpara sa preoperative antas, ngunit ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente upang iakma o sa itaas ibig sabihin nito ay ginagamit upang makamit ang isang kasiya-siya na antas ng sekswal na aktibidad. Mas batang mga pasyente (40-60 taon) matapos ang isang ugat-matipid radikal prostatectomy makabuluhang mas magagawang upang ipatupad ang buong pakikipagtalik nang walang ang paggamit ng anumang karagdagang therapy. Talcott et al. (1997) ay nagpakita na, sa kabila ng isang mas mababang saklaw ng erectile dysfunction pagkatapos ugat-matipid prostatectomy kumpara sa isang maginoo paraan, hindi kasiyahan na antas ng sekswal na aktibidad sa naturang mga pasyente ay pareho.

Ipinapakita ng pagsasanay na ang mga sekswal na karamdaman ay nagbibigay ng mga pasyente na may hindi gaanong abala kaysa sa mga sakit sa pagnanakaw. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga matatanda na edad ng mga pasyente, marami sa kanila ay hindi nakatira ng isang sekswal na buhay bago ang operasyon, at ang kawalan ng isang pagtayo sa postoperative panahon ay hindi negatibong nakakaapekto sa kalidad ng kanilang buhay. Ayon sa pag-aaral, 75% ng mga pasyente ay nasiyahan o inangkop sa postoperative na mga pagbabago sa mga sekswal na function, lamang 12% ng mga pasyente na nakatala ng isang buong paninigas. Ang katotohanang ito ay dapat isaalang-alang kapag pumipili ng paraan ng paggamot.

Kalidad ng buhay sa paggamot ng mga pasyente na may naisalokal na kanser sa prostate

Sa modernong panitikan, ang maraming pansin ay binabayaran sa kalidad ng problema sa buhay sa mga pasyente na may kanser sa prostate (PCa) pagkatapos makumpleto ang paggamot.

Ang lahat ng mga modernong paraan ng paggamot sa prosteyt kanser ay nangangailangan ng malubhang at prolonged komplikasyon, samantalang imposibleng mapalabas ang pinaka-epektibong paraan sa iba. Para sa karamihan ng mga kanser, ang 5-taong antas ng kaligtasan ay kadalasang nagsisilbing tagapagpahiwatig ng lunas, habang ang namamatay mula sa naisalokal na PCa sa unang 5 taon, sa kabilang banda, ay isang pambihirang kababalaghan.

Kaya, ang isang mahahalagang pag-asa sa buhay ay nangangahulugan ng pangangailangan na isaalang-alang ang opinyon ng pasyente kapag pumipili ng therapeutic tactics, at ang mga kahihinatnan ng paggamot ay hindi dapat mas mabigat kaysa sa sakit mismo. Kaugnay nito, ang higit na pansin sa mga nakaraang taon ay binabayaran hindi lamang sa pagiging epektibo ng paraan ng paggamot, kundi pati na rin sa impluwensya nito sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Chemotherapy para sa kanser sa prostate at kalidad ng buhay

Ang ilang chemotherapy regimens ay nagpakita ng pagiging epektibo sa kanser sa prostate, na lumalaban sa therapy ng hormon. Sa dalawang kamakailang mga pagsubok sa therapy na may docetaxel panggitna kaligtasan ng buhay ay nadagdagan ng tungkol sa 2 buwan kapag inihambing sa ang scheme mitoxantrone + prednisolone, Test TAX-327 kasama 1006 mga pasyente na natanggap mitoxantrone (12 mg / m ² sa bawat 3 linggo - ang unang pangkat) o docetaxel (75 mg / m ² sa bawat 3 linggo - ang pangalawang grupo, 30 mg / m ³ lingguhang 5 linggo sa isang hilera na may isang agwat ng 1 linggo - ang ikatlong grupo), panggitna kaligtasan ng buhay ay 16.5, ayon sa pagkakabanggit; 18.9 at 17.4 na buwan; ang dalas ng pagpapatawad (PSA ay bumaba ng 2 beses at higit pa) - 32, 45 at 48%; ang proporsiyon ng mga pasyente na may minarkahang pagbawas ng sakit na 22, 35 at 31%. Ang magkakatulad na epekto sa lahat ng tatlong grupo ay magkatulad, ngunit ang kalidad ng buhay laban sa docetaxel ay mas mataas.

Sa SWOG 99 trial, 16,674 mga pasyente ang nakuha ng mitoxantrone (12 mg / m ² tuwing 3 linggo) o docetaxel (60 mg / m ² tuwing 3 linggo) na may estramustine. Ang median survival ay 15.6 at 17.5 na buwan, ayon sa pagkakabanggit; ang median na oras sa pag-unlad ay 3.2 at 6.3 na buwan; ang dalas ng mga remissions (PSA reduction) ay 27% at 50%. Ang pagbawas ng sakit sa parehong grupo ay pareho, ngunit ang mga epekto sa background ng docetaxel ay lumilitaw na mas madalas.

Ang pinakamainam na panahon upang simulan ang chemotherapy ay hindi alam, dahil ang pagiging epektibo nito sa pagtaas lamang sa antas ng PSA sa background ng therapy ng hormon ay hindi pinag-aralan. Ang desisyon na lumipat sa chemotherapy ay dadalhin nang isa-isa, kung minsan ay inirerekomenda na simulan ito pagkatapos ng dalawang sunod-sunod na elevation ng antas ng PSA at maabot ang antas ng higit sa 5 ng / ml.

Sa mga pagsubok sa pinagsamang paggamit sa gaksanov antisense oligonucleotides calcitriol eksizulindom at thalidomide kapatawaran rate ng bilang mataas na bilang 60%. Ang isang maliit na randomized pag-aaral, ang kumbinasyon ng docetaxel (30 mg / m ² lingguhan, tatlong linggo nang magkakasunod na may isang agwat ng 1 linggo), at thalidomide (200 mg / araw pasalita) tugon rate ay mas mataas (53%) kaysa sa docetaxel (37% ); ang median na oras sa pag-unlad ay 5.9 at 3.7 na buwan, ayon sa pagkakabanggit; labing-walo buwan kaligtasan ng buhay - 68 at 43%, gayunpaman, pagdaragdag ng thalidomide therapy * mataas na panganib ng mga komplikasyon (kabilang thromboembolic) 0-28%.

Ang sobrang pansin ay binabayaran sa kombinasyon ng mitoxantrone na may glucocorticoids para sa sakit ng buto na nauugnay sa metastasis. Sa Test "SALGV 9182" 244 mga pasyente ay itinuturing na may hydrocortisone o hydrocortisone mitoxantrone (12 mg / m ² sa bawat 3 linggo). Ang dalas ng pagpapatawad, ang oras sa pag-unlad at ang kalidad ng buhay na may pagdaragdag ng mitoxantrone ay mas mataas. Sa isa pang pag-aaral, na kinasasangkutan ng 161 mga pasyente, mitoxantrone karagdagan sa prednisolone makabuluhang tumaas ang analgesic epekto (29 at 12%) at ang tagal ng nagpapakilala effect (43 at 18 linggo). Ang dalas ng mga remisyon at ang median survival coincided sa mga walang paggamit ng mitoxantrone. Kahit na wala sa mga pagsusulit na ito ang nagpakita ng isang pagtaas sa kaligtasan ng buhay, na may kaugnayan sa pagbawas ng sakit, ang kalidad ng buhay laban sa mitoxanthropic background ay makabuluhang napabuti.

Sa paunang pagsusuri ay nagpakita ng mahusay na mga resulta conjugated doxorubicin, paclitaxel + Carboplatin + estramustine, vinblastine, doxorubicin, sa kumbinasyon sa isotopes, docetaxel, mitoxantrone +. Ang mga randomized na pagsubok ay hindi isinasagawa.

[40], [41], [42], [43]

Pagtataya

Sa kabila ng maraming mga pagtatangka na gumamit ng tissue at serum marker, ang antas ng pagkita ng mga selula ng tumor at ang yugto ng sakit ay itinuturing na pinakamahalagang mga salik sa predicting sakit sa tumor. Sa mga pasyente na may mataas na pagkakaiba-iba na tumor, nabanggit ang isang mataas na kaligtasan ng buhay na tumor. Sa mga pasyente na may hindi maganda differentiated tumors o para sa naisalokal prosteyt kanser sa panghihimasok sa capsule ng prosteyt (T ₃ ) pagbabala ay lubhang mababa.

[44], [45], [46], [47], [48]