Pagkasayang ng optic nerve

Ang pagkasayang ng optic nerve ay clinically isang kumbinasyon ng mga palatandaan: pagpapahina ng mga visual function (nabawasan ang visual acuity at pagpapaunlad ng visual field defects) at hilam paningin ng optic nerve.

Ang atrophy ng optic nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa diameter ng optic nerve dahil sa pagbawas sa bilang ng mga axons.

[1], [2],

Mga sanhi ng pagkasayang sa mata

Inflammations, degenerative proseso, compression, edema, trauma, central nervous system sakit, craniocerebral trauma, pangkalahatang karamdaman {hypertension, atherosclerosis), pagkalasing, sakit ng eyeball, pagkasayang, at namamana pagbuo bilang resulta ng pagpapapangit ng bungo. Sa 20% ng mga kaso ang etiology ay nananatiling hindi kilala.

Ng mga sakit ng central nervous system, ang mga sanhi ng optic nerve atrophy ay maaaring:

1. mga bukol ng posterior cranial fossa, pitiyuwitari glandula, humahantong sa tumaas na intracranial presyon, nipple stasis at pagkasayang;
2. direct compression ng chiasma;
3. nagpapaalab na sakit ng central nervous system (arachnoiditis, cerebral abscess, multiple sclerosis, meningitis);
4. trauma ng gitnang nervous system, na kung saan humantong sa makapinsala sa mata magpalakas ng loob sa orbit channel cranial lukab sa pangmatagalan, sa kinahinatnan ng basal araknoiditis, na humahantong sa pagka-aksaya ng downlink.

Mga karaniwang sanhi ng pagkasayang ng mata:

1. Alta-presyon, na humahantong sa pagkagambala ng hemodynamics ng mga vessel ng optic nerve bilang malubha at talamak na paggagamot sa paggalaw at sa pagkasayang ng mata;
2. pagkalasing (tabako-pagkalason sa alkohol na may methyl alcohol, chlorophos);
3. talamak na pagdurugo (dumudugo).

Sakit ng eyeball, na humantong sa pagkasayang: pagkawala ng retinal ganglion cells (ang pataas na pagkakasunod pagkasayang), talamak bara ng gitnang malaking ugat, degenerative sakit sa arterial (mapangkulay retinal distropia), nagpapaalab sakit ng choroid at retina, glawkoma, uveitis, myopia.

Deformations ng bungo (cranium tore, ni Paget ng sakit, kung saan unang bahagi ng pagiging buto ay nangyayari joints) humantong sa isang pagtaas sa intracranial presyon, congestive pagpalya ng utong at mata magpalakas ng loob pagkasayang.

Kapag ang optic nerve atrophy, ang mga nerve fibers, shells, mga cylinders ng ehe ay nabuwag at pinalitan ang mga ito ng connective tissue, walang laman na mga capillary.

[3], [4]

Mga sintomas ng pagkasayang sa mata

1. Nabawasan ang visual na function;
2. mga pagbabago sa hitsura ng optic disc;
3. ang gitnang paningin ay nakakaranas ng pagkatalo ng maculo-capillary bundle, ang pagbuo ng isang central scotoma;
4. pagbabago sa peripheral vision (concentric narrowing, sector-like narrowing), na may focus sa chiasm - prolapse ng peripheral vision;
5. isang pagbabago sa pang-unawa ng kulay (sa una ang pang-unawa ng berdeng kulay, pagkatapos ay pula);
6. Ang temporal adaptation ay naghihirap mula sa pinsala sa mga peripheral nerve fibers.

Ang dinamika ng visual na function sa panahon ng pagkasayang ay hindi sinusunod.

Na may bahagyang pagkasayang, ang pangitain ay lubos na nabawasan, na may kumpletong atropiya ay pagkabulag.

Nakuha pagkasayang ng optic nerve

Ang nakuha pagkasayang ng optic nerve ay bubuo bilang resulta ng pinsala sa optic nerve fibers (descending atrophy) o retinal cells (ascending atrophy).

Para sa downlink pagkasayang ng lead proseso na makapinsala sa mata magpalakas ng loob fibers sa iba't ibang mga antas (ang orbit, optic channel, cranial lukab). Nature ng pinsala ay naiiba: pamamaga, pinsala, glawkoma, nakakalason pinsala, mahinang sirkulasyon sa vessels supplying ang mata ugat, metabolic disorder, compression ng optic fibers upang bumuo ng isang lukab dami ng orbit o sa cranial lukab, ang degenerative proseso, mahinang paningin sa malayo, etc) ....

Ang bawat etiological kadahilanan sanhi pagkasayang ng mata magpalakas ng loob sa ilang mga tipikal na para sa kanya ophthalmoscopic mga tampok tulad ng glawkoma, pinahina sirkulasyon ng dugo sa vessels ng pagbibigay ng optic nerve. Gayunpaman, may mga katangian na karaniwan sa pagkasayang ng mata ng anumang kalikasan: pagpapaputi ng optical disc at pagpapahina ng mga visual function.

Ang antas ng pagbaba sa visual acuity at ang likas na katangian ng mga visual field defects ay natutukoy sa pamamagitan ng likas na katangian ng proseso na sanhi pagkasayang. Maaaring umabot ang visual acuity mula sa 0.7 hanggang sa praktikal na pagkabulag.

Ayon sa ophthalmoscopic picture, ang pangunahing (simpleng) pagkasayang ay nakikilala, na kinikilala ng palliation ng optical disc na may malinaw na mga hangganan. Sa disk, ang bilang ng mga maliit na vessel (ang sintomas ng Kestenbaum) ay nabawasan. Ang mga arterya ng retina ay makitid, ang mga veins ay maaaring maging ordinaryong kalibre o medyo makitid.

Depende sa antas ng pinsala sa optic fibers at samakatuwid ang pagbaba ng antas ng blanching visual function at mata disc makilala sa unang o bahagyang at kumpletuhin ang pagkasayang ng optic nerve.

Ang panahon kung saan bubuo pamumutla ng mata disc, at ang mga expression ay hindi lamang nakasalalay sa likas na katangian ng sakit, na kung saan ang humantong sa pagkasayang ng mata magpalakas ng loob, ngunit pati rin sa mga distansya mula sa focal sugat ng eyeball. Halimbawa, isang nagpapasiklab o traumatiko pinsala sa optic nerve unang ophthalmoscopic palatandaan ng optic nerve pagkasayang lumitaw ng ilang araw sa ibang pagkakataon - ng ilang linggo mula sa simula ng sakit o pinsala. Kasabay nito, sa ilalim ng impluwensiya ng edukasyon sa visual na dami ng fiber sa ang lukab ng ang bungo unang clinically manifest lamang visual disturbances at mga pagbabago sa fundus ng mata magpalakas ng loob pagkasayang bubuo matapos ang maraming linggo at kahit na buwan.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Congenital atrophy ng optic nerve

Sapul sa pagkabata genetically sanhi pagkasayang ng mata magpalakas ng loob ay nahahati sa autosomal nangingibabaw, sinamahan ng isang asymmetrical pagbaba ng visual katalinuhan ng 0.8 sa 0.1, at autosomal umuurong, nailalarawan sa pagbaba visual katalinuhan ay madalas na praktikal na magkaroon ng pagkabulag sa simula nya.

Sa pagkilala ophthalmoscopic palatandaan ng pagkasayang ng mata magpalakas ng loob ay kinakailangan upang magsagawa ng isang masusing klinikal na pagsusuri ng mga pasyente, kabilang ang pagpapasiya ng visual katalinuhan at visual field hangganan sa puti, pula at luntiang mga kulay, pag-aralan intraocular presyon.

Sa kaso ng pag-unlad ng atrophy laban sa background ng edema ng optic disc, kahit na matapos ang paglaho ng edema, ang mga hangganan at disk pattern mananatiling hindi maliwanag. Ang ganitong isang ophthalmoscopic larawan ay tinatawag na isang pangalawang (postotensive) pagkasayang ng optic nerve. Ang mga arterya ng retina ay makitid sa kalibre, samantalang ang mga ugat ay pinalaki at nakakapagod.

Kapag natagpuan ang mga klinikal na palatandaan ng optic nerve atrophy, kailangan muna itong itatag ang sanhi ng pagbuo ng prosesong ito at ang antas ng pinsala sa mga visual fibers. Sa layuning ito, hindi lamang isang pagsusuri sa klinika, kundi pati na rin ang CT at / o MRI ng utak at orbital.

Bukod etiologically dahil sa paggamot, na sinamahan ng therapy ay ginagamit nagpapakilala binubuo vasodilator therapy, bitamina C at B, paghahanda pagpapabuti ng tissue metabolismo, iba't-ibang mga embodiments stimulating therapy, kabilang ang mga de-koryenteng, magnetic at optic laser pagpapasigla.

Ang namamana na atrophiya ay nagaganap sa anim na anyo:

1. na may isang recessive na uri ng mana (bata) - mula sa kapanganakan hanggang tatlong taon ay may kumpletong pagbawas sa pangitain;
2. na may isang dominantong uri (pagkabata ng kabataan) - mula 2-3 hanggang 6-7 taon. Ang kurso ay mas kaaya-aya. Ang paningin ay nabawasan sa 0.1-0.2. Sa fundus mayroong isang segmental na palu ng optic nerve disc, maaaring mayroong nystagmus, neurologic symptoms;
3. optic-oto-diabetic syndrome - 2 hanggang 20 taon. Ang atrophy ay sinamahan ng retinal pigmentary dystrophy, cataracts, asukal at diyabetis na insipidus, deafness, pinsala sa trangkaso sa ihi;
4. Ang Behr's syndrome ay isang kumplikadong pagkasayang. Bilateral simpleng pagkasayang nai pa ang unang taon ng buhay, zreggae ay bumaba sa 0.1-.05, nystagmus, strabismus, neurological sintomas, lesyon ng pelvic organo, naghihirap pyramidal landas ay sumali sa mental na kapansanan;
5. na nauugnay sa kasarian (mas madalas na sinusunod sa mga lalaki, bubuo sa unang bahagi ng pagkabata at dahan-dahan tumataas);
6. Ang sakit na Lester (namamana pagkasayang ng Leicester) - sa 90% ng mga kaso ay nangyayari sa edad na 13 hanggang 30 taon.

Mga sintomas. Isang malubhang simula, isang matalim na drop sa paningin para sa ilang oras, mas madalas ng ilang araw. Pagkatalo ng uri ng retrobulbar neuritis. Ang disc ng optic nerve ay hindi binago sa simula, pagkatapos ay ang mga hangganan ay lumilitaw pagkupas, ang mga maliit na vessel ay nagbabago - microangiopathy. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, ang optic nerve ay nagiging maputla mula sa temporal na bahagi. Sa 16% ng mga pasyente, nagpapabuti ang paningin. Kadalasang mababa ang pangitain ay nananatiling buhay. Ang mga pasyente ay palaging magagalitin, kinakabahan, nababahala sila sa sakit ng ulo, pagkapagod. Ang dahilan ay ang optohiasmatic arachnoiditis.

[11], [12], [13], [14], [15]

Pagkasayang ng optic nerve sa ilang mga sakit

1. Ang pagkasayang ng optic nerve ay isa sa mga pangunahing palatandaan ng glaucoma. Ang glaucomatous atrophy ay nagpapakita mismo ng maputla na disk at ang pagbuo ng isang deepening - paghuhukay, na unang sumasakop sa gitnang at temporal na dibisyon, at pagkatapos ay sumasaklaw sa buong disk. Kabaligtaran sa mga sakit sa itaas, na humahantong sa disc atrophy, na may glaucomatous atrophy ang disc ay kulay-abo, na nauugnay sa mga tampok ng sugat ng glial tissue nito.
2. Syphilitic atrophy.

Mga sintomas. Ang disc ng optic nerve ay maputla, kulay-abo, sisidlan ng normal na kalibre at masakit na makitid. Ang peripheral vision ay makitid sa isang konsentriko na paraan, walang mga baka, ang pang-unawa ng kulay ay naghihirap nang maaga. Maaaring may progresibong pagkabulag, na nangyayari nang mabilis, sa loob ng isang taon.

Ito ay dumadaloy sa alon-pantas: isang mabilis na pagbawas sa paningin, pagkatapos ay sa panahon ng pagpapatawad - isang pagpapabuti, sa panahon ng pagpapalubha - isang paulit-ulit na pagkasira. May pag-unlad ng miosis, divergent strabismus, pagbabago sa mga mag-aaral, kakulangan ng reaksyon sa liwanag habang pinapanatili ang tagpo at tirahan. Ang pagbabala ay mahirap, ang pagkabulag ay nangyayari sa loob ng unang tatlong taon.

1. Properties mata pagkasayang ng compressed la (tumor, paltos, cyst, aneurysm, vascular sclerotic), na maaaring nasa orbit, ang harap at hulihan fossa. Ang peripheral vision ay naghihirap depende sa lokalisasyon ng proseso.
2. Foster - Kennedy syndrome - atherosclerotic atrophy. Mula sa compression ay maaaring karotid esklerosis at esklerosis ng mata arterya; Mula sa paglambot sa sclerosis ng mga arterya, ang ischemic necrosis ay nangyayari. Talaga - paghuhukay, dahil sa westernization ng trellis plato; Ang benign nagkakalat ng pagkagambala (na may esklerosis ng maliliit na sisidlan ng pia mater) ay lumalaki nang dahan-dahan, sinamahan ng isang atherosclerotic na pagbabago sa mga vessel ng retina.

Ang atrophy ng optic nerve sa hypertensive disease ay ang kinalabasan ng neuro-retinopathy at mga sakit ng optic nerve, chiasmas at visual visual.

Pagkasayang ng optic nerve na may pagkawala ng dugo (gastric, may isang ina dumudugo). Pagkatapos ng 3-10 araw, ang larawan ng neuritis ay bubuo. Ang disc ng optic nerve ay maputla, ang mga arterya ay masakit na makitid, ang pangit na paningin ay nailalarawan sa pamamagitan ng konsentrasyon at pagkawala ng mas mababang kalahati ng larangan ng pangitain. Ang mga sanhi ay pagbaba ng arterial pressure, anemia, pagbabago ng disc.

Pagkasayang ng mata ng mata na may pagkalasing (pagkalason sa quinine). Mga katangian ng pangkalahatang sintomas ng pagkalason: pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng pandinig. Sa fundus mayroong isang larawan ng pagkasayang. Kapag ang isang lalaki pako ay poisoned, paningin ay nabawasan, peripheral pangitain ay narrowed, ang mga pagbabago ay nangyari mabilis at ay persistent.

[16], [17], [18], [19], [20]

Pag-diagnose ng optic na pagkasayang

Ang pagsusuri ay ginawa batay sa isang ophthalmoscopic picture. Sa pagsusuri, ang pagmumura ng optic disc ay nabanggit; kapag nasira ang maculo-capillary bundle, ang temporal na dibisyon ng optic nerve disk ay nagiging maputla (retrobulbar neuritis). Blancing ng disc ay sanhi ng isang pagbawas sa bilang ng mga maliliit na vessels, paglaganap ng glia at translucence ng trellis plato. Ang mga hangganan ng disc ay malinaw, ang kalibre at bilang ng mga vessel bawasan (sa pamantayan 10-12, na may pagkasayang 2-3).

Kilalanin ang nakuha at likas na pagkasayang ng optic nerve.

[21], [22], [23], [24]

Paggamot ng optic atrophy

Sa mga sakit ng central nervous system, ang isang neurologist ay nangangailangan ng paggamot. Sa iba pang mga sakit, ang mga sumusunod ay inireseta:

1. stimulating drugs;
2. vasodilators (papaverine, nospa, compilamine);
3. tissue therapy (bitamina ng grupo B, nicotinic acid intravenously);
4. antisclerotic na gamot;
5. anticoagulants (heparin, ATP subcutaneously);
6. ultratunog;
7. Acupuncture;
8. enzymes (trypsin, chemotripsin);
9. pyregepal (intramuscularly);
10. Vagosympathetic blockade ayon sa Vishnevsky (0.5% na solusyon ng novocain sa carotid artery region), na humahantong sa vasodilation at isang bloke ng nagkakasundo innervation.