Ang kakulangan ng isthmicocervical

Ang mga anatomical dahilan para sa kinagawian ng kabiguan ng pagbubuntis ay ismmiko-servikal kakulangan, na kung saan ay kinikilala bilang ang pinaka-madalas na etiologic kadahilanan ng pagwawakas ng pagbubuntis sa ikalawang tatlong buwan.

Ang insidente ng kakulangan ng ischemic-cervical sa mga pasyente na may kinagawian na pagkakuha ay 13-20%. Pathognomonic palatandaan ng servikal kawalan ng kakayahan ay walang kahirap-hirap pagpapaikli at kasunod na pagbubukas ng serviks sa panahon II trimester sinamahan prolapsed pantog at / o amniorrhea nagtatapos pagkakuha o III trimester ang maagang panganganak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mga panganib para sa ischemic-cervical insufficiency

• Pinsala ng cervix sa kasaysayan (posttraumatic isthmico-cervical insufficiency):
  • cervical pinsala sa katawan sa panahon ng panganganak (discontinuities walang surgically mababawi; operational genera vaginally - tiyani, delivery malaking prutas, prutas pigi, plodorazrushayuschie operasyon, at iba pa);
  • nagsasalakay na mga pamamaraan ng paggamot ng servikal patolohiya (conization, cervical amputation);
  • artipisyal na pagpapalaglag, pagwawakas ng pagbubuntis sa ibang araw.
• Congenital malformations ng matris (congenital isthmico-cervical insufficiency).
• Functional disorder (functional servikal kawalan ng kakayahan) - hyperandrogenism, dysplasia, nag-uugnay tissue, nakataas suwero relaxin nilalaman (na minarkahan ng isang maramihang pagbubuntis, obulasyon induction pamamagitan gonadotropins).
• Nadagdagan ang stress sa serviks sa panahon ng pagbubuntis - maraming pagbubuntis, polyhydramnios, malaking sanggol.
• Anamnestic indications para sa mababang sakit na mabilis na pagwawakas ng pagbubuntis sa trimester ng II o maagang pagkapanganak. Ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng estado ng serviks sa labas ng pagbubuntis, bilang isang patakaran, ay hindi nagbibigay ng buong impormasyon tungkol sa posibilidad ng pag-unlad ng kakulangan ng ischemic-serviks sa panahon ng pagbubuntis. Ang ganitong pagtatasa ay posible lamang sa posttraumatic ischemic-cervical insufficiency, sinamahan ng malalaking paglabag sa anatomical na istraktura ng serviks. Sa sitwasyong ito, ang GHA ay ginaganap sa ika-18 hanggang ika-20 araw ng regla ng panregla upang matukoy ang estado ng panloob na pharynx. Kung ang inner pharynx ay pinalaki ng higit sa 6-8 mm, ito ay itinuturing bilang isang hindi kanais-nais na prognostic sign.

Ang tanong ng kung cervical plastik magpasya kasama ang mga surgeon-gynecologist, habang isinasaalang-alang ang mga katangian ng mga medikal na kasaysayan ng pasyente (bilang ng late abortions, paggamot pagkabigo ng ibang mga paraan, kabilang ang cervical suturing sa panahon ng pagbubuntis), cervical kondisyon, ang posibilidad ng kirurhiko pagwawasto sa bawat kaso. Ang pinaka-karaniwang plastic cervical pagbubuntis ay isinasagawa ayon sa Eltcova-shooting. Ang plastic surgery na isinagawa sa labas ng pagbubuntis ay hindi nagbubukod ng pag-aayos ng kirurhiko sa serviks sa panahon ng pagbubuntis. Kapag ang plastic ay pagbubuntis paghahatid ay posible lamang sa pamamagitan ng cesarean seksyon dahil sa ang panganib ng cervical luslos sa ang paglipat sa mas mababang may isang ina segment.

Paghahanda para sa pagbubuntis kababaihan may pabalik-balik pagkalaglag at servikal kawalan ng kakayahan ay kinakailangan upang magsimula sa sa paggamot ng talamak endometritis at normalisasyon ng vaginal microflora. Dahil sa ang katunayan na ang pasak cervical function ay pinahina, ito ay nagiging nahawaang matris duhapang flora at / o iba pang mga microorganisms (chlamydia, Ureaplasma, mycoplasma impeksiyon). Magsagawa ng mga indibidwal na mga pagpipilian ng antimicrobials na may kasunod na pagsusuri ng ang pagiging epektibo ng paggamot batay sa mga resulta ng bakteryolohiko pananaliksik, PCR, mikroskopya ng vaginal discharge.

Mga sintomas ng kakulangan ng ischemic-serviks

Ang mga sintomas ng kakulangan ng Isthmico-servikal ay ang mga sumusunod:

• pandamdam ng presyon, raspiraniya, pananakit ng suso sa puki;
• kakulangan sa ginhawa sa mas mababang tiyan at mas mababang likod;
• mauhog na naglalabas mula sa puki, ay maaaring may mga veins ng dugo; kakaunting pagtutuklas mula sa puki.

Dapat itong alalahanin na ang kakulangan ng ischemic-serviks ay maaaring asymptomatic.

Sa mga banyagang panitikan ilarawan ang ultrasound palatandaan servikal kawalan ng kakayahan nakuha gamit transvaginal probe, kabilang ang pag-load test (presyon ng pagsubok sa fundal, ubo pagsubok, isang pagsubok na posisyon sa mga pasyente pagkuha up).

Ang pagsukat ng haba ng serviks ayon sa ultrasound ay maaaring makilala ang isang pangkat ng mas mataas na peligro ng pagkabata.

Hanggang sa 20 linggo ng pagbubuntis, ang haba ng serviks ay napaka variable at hindi maaaring maglingkod bilang isang criterion para sa hitsura sa hinaharap ng wala pa sa panahon kapanganakan. Gayunpaman, ang malinaw na dinamika ng serviks sa isang partikular na pasyente (pagpapaikli, pagbubukas ng panloob na pharynx) ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng ischemic-serviks.

Sa 24-28 na linggo, ang average na haba ng serviks ay 45-35 mm, 32 linggo at higit pa - 35-30 mm. Ang pagpapaikli ng serviks sa 25 mm o mas mababa sa isang panahon ng 20-30 na linggo ay isang panganib na kadahilanan para sa hindi pa panahon kapanganakan.

Pamantayan para sa pagsusuri ng ischemic-serviks kakulangan sa panahon ng pagbubuntis

• Anamnestic data (malignant late miscarriage) o mabilis na hindi pa panahon kapanganakan, sa bawat kasunod na pagbubuntis sa isang mas maagang gestational edad.
• Prolaps ng pantog sa cervical canal sa kinalabasan ng nakaraang pagbubuntis.
• Ultrasound data - pagpapaikli ng serviks mas mababa sa 25-20 mm at pagbubukas ng panloob na pharynx o cervical canal.
• Paglambot at pagpapaikli ng vaginal bahagi ng serviks kapag sinusuri sa mga salamin at vaginal examination. Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita na ang stituting ng serviks sa mga kababaihan na may kakulangan sa ischemic-cervical ay nagbabawas sa insidente ng maaga at maaga na mga kapanganakan bago ang pagbubuntis ng 33 linggo. Gayunpaman, nabanggit na ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng paggamit ng mga tocolytic na gamot, ospitalisasyon, antibyotiko therapy, sa kaibahan sa mga pasyente na inireseta lamang kama pahinga.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pagmamanman ng estado ng serviks sa panahon ng pagbubuntis

Sa mataas na panganib mga pasyente (paghihirap mula sa paulit-ulit na kabiguan sa II trimester) pagsubaybay sa cervical estado ay dapat na natupad mula 12 linggo ng pagbubuntis sa mga kaso ng pinaghihinalaang posttraumatic servikal kawalan ng kakayahan, na may 16 na linggo - sa pinaghihinalaang functional servikal kawalan ng kakayahan bababa sa minsan sa dalawang linggo, kung kinakailangan, lingguhan. Monitoring may kasamang inspeksyon ng serviks sa salamin, vaginal pagsusuri at, kung kinakailangan, ultrasound pagtatasa ng cervical haba at ang estado ng panloob na os.

Paggamot ng ischemic-cervical insufficiency

Ang kirurhiko pagtutuwid sa panahon ng pagbubuntis na may binuo istiko-servikal kakulangan sa kumbinasyon na may kama pahinga ay mas epektibo kaysa lamang kama pahinga.

Ang pinaka-karaniwang paraan ng kirurhiko pagwawasto ng servikal kawalan ng kakayahan ay suturing ng Shirodkar, ng McDonald sa mga pagbabago, ang U-shaped seam Lyubimov.

Ang mga sumusunod na kondisyon ay kinakailangan para sa kirurhiko pagwawasto ng ischemic-cervical insufficiency:

• isang nabubuhay na sanggol na walang depekto sa pag-unlad;
• Ang termino ng pagbubuntis ay hindi hihigit sa 25 linggo;
• isang buong pangsanggol sa pantog;
• normal na tono ng matris;
• kawalan ng mga palatandaan ng chorioamnionitis;
• kawalan ng vulvovaginitis;
• kawalan ng madugong discharge mula sa genital tract.

Ang paggawa ng postoperative Binubuo pangangasiwa antispasmodics (drotaverine hydrochloride sa isang dosis ng 40 mg 2 beses sa isang araw / m), antibiotics (na may mas mataas na mga may isang ina tone) kung kinakailangan - tocolytic therapy.

Sa pag-uugali ng pagbubuntis matapos stitching ang serviks ay dapat na natupad bacterioscopy vaginal discharge at inspeksyon ng mga sutures sa cervix bawat 2 linggo, na may ang hitsura ng mga abnormal na discharge mula sa genital tract na pagsusuri ay isinasagawa nang mas madalas, na naibigay ang ebidensya. Mga pahiwatig para sa pagtanggal ng mga tahi mula sa serviks:

• term na pagbubuntis - 37 linggo;
• sa anumang panahon ng pagbubuntis kapag ang pagtulo o pag-agos ng amniotic fluid, madugong paglabas mula sa cavity ng may isang ina, suturing (fistula formation), ang simula ng regular na paggawa.

Sa malalang kaso, kapag ang vaginal bahaging ito ng serviks ay kaya maliit na walang posibilidad ng nagsisipaghayuma ng transvaginal ruta (pagkatapos ng pagkakaputol ng serviks), makabuo ng kahanga-hanga transabdominal laparoscopic sutures (inilarawan sa mundo panitikan nagdadala tungkol sa 30 naturang mga operasyon sa panahon ng pagbubuntis).