Pagdurugo sa II at III trimesters ng pagbubuntis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pagdurugo sa panahon ng pagbubuntis ay sinusunod sa 2-3% ng mga kababaihan. Ang pinaka-karaniwang sanhi ng pagdurugo ay ang placenta previa at wala sa panahon na detachment ng karaniwang matatagpuan na plasenta.

Inunan previa - abnormal placentation sa bahay-bata, lokasyon nito sa ibabang may isang ina segment, sa itaas ng panloob na lalamunan na humahantong sa bahagyang o kumpletong-overlap at ang pagpapasiya ng kanyang mas mababang placenta pangsanggol kinakikitaan ng bahagi, ibig sabihin, sa paraan ng sanggol.

ICD-10:

• 046 Prenatal dumudugo, hindi sa ibang lugar na naiuri.

[1], [2], [3], , [4], [5]

Epidemiology

Epidemiology ng dumudugo sa II at III trimesters ng pagbubuntis

Ang dalas ng inunan previa na may kaugnayan sa kabuuang bilang ng mga pregnancies ay 0.2-0.6%. Humigit-kumulang sa 80% ng mga kaso, ang patolohiya na ito ay sinusunod sa multi-genera (higit sa 2 na births sa anamnesis). Ang maternal morbidity ay 23%, ang mga paunang kapanganakan ay lumalaki sa 20% ng mga kaso. Ang dami ng namamatay ng ina na may pluma previa ay nag-iiba mula 0 hanggang 0.9%. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan ay shock at dumudugo. Ang mortalidad ng Perinatal ay mataas at nag-iiba mula 17 hanggang 26%.

Screening

Pagpapadaloy ng ultrasound sa 10-13, 16-24, 32-36 na linggo ng pagbubuntis. Ang lokalisasyon ng placental ay tinutukoy sa panahon ng bawat pag-aaral, simula sa ika-9 linggo ng pagbubuntis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga Form

Pag-uuri ng dumudugo sa II at III trimesters ng pagbubuntis

Sa antas ng pagtatanghal ng inunan:

• puno - ang panloob na lalamunan ay ganap na hinarangan ng inunan;
• bahagyang - ang panloob na lalamunan ay bahagyang na-block ng inunan;
• marginal - ang gilid ng inunan ay matatagpuan sa gilid ng panloob na pharynx;
• mababa - ang inunan ay itinanim sa mas mababang bahagi ng bahay-bata, ngunit ang gilid nito ay hindi nakararating sa panloob na pharynx.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostics dumudugo sa II at III trimesters ng pagbubuntis

Pag-diagnose ng dumudugo sa II at III trimesters ng pagbubuntis

Anamnesis at pisikal na pagsusuri

Sa kasaysayan - isang malaking bilang ng deliveries, ipinagpaliban abortion, post-pagpapalaglag at postpartum nahawa sakit, may isang ina fibroids, may isang ina lukab pagpapapangit (scars matapos cesarean seksyon at iba pang mga pagpapaandar, ang anomalya ng bahay-bata), mga advanced na edad nulliparous, buntis na bilang isang resulta ng obulasyon pagtatalaga sa tungkulin, sa vitro pagpapabunga.

Ang mga sintomas ng inunan na previa bago dumudugo ay lubhang mahirap makuha. Tandaan mataas na kalagayan ng pagtatanghal bahagi ng fetus, ang hindi matatag na sitwasyon, madalas pahilig o lateral na posisyon, pigi na pagtatanghal, madalas na ang mga sintomas ay kasalukuyan banta ng pagkakuha, pangsanggol malnutrisyon.

Ang pangunahing clinical symptom para sa placenta previa ay dumudugo, na nailalarawan sa kawalan ng sakit na sindrom ("walang sakit na dumudugo"), madalas na muling paglitaw at progresibong anemisasyon ng buntis. Ang dumudugo dumudugo na may placenta previa ay kadalasang binuo na may panahon ng pagbubuntis ng 28-30 na linggo, kapag ang paghahanda ng aktibidad ng mas mababang bahagi ng matris ay mas malinaw. Ang diagnosis ng inunan ay batay sa clinical data, pangunahin sa pagdurugo na may pula na dugo.

Ito ay kinakailangan upang suriin ang cervix gamit ang vaginal mirror at vaginal examination. Kapag tiningnan sa mga salamin, ang pagdurugo ay nakita ng pulang dugo mula sa cervical canal. Kapag ang vaginal na pagsusulit sa likod ng panloob na lalamunan ay tinutukoy ng plasenta tissue, magaspang na shell. Kung mayroon kang data ng ultrasound, huwag gumanap ng vaginal na pagsusuri.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Ang pagkakaiba sa diagnosis ng dumudugo sa II at III trimesters ng pagbubuntis

Ang diagnosis sa kaugalian ay dapat isagawa sa mga sumusunod na kondisyon:

• premature detachment ng karaniwang matatagpuan plasenta;
• pagkalagot ng marginal sinus ng inunan;
• pagkalagot ng umbilical cord sa kanilang glandular attachment;
• pagkalagot ng matris;
• ectopia ng serviks;
• pagkalagot ng varicose-dilated veins ng vagina;
• dumudugo ectopia;
• polyps;
• kanser na bahagi ng serviks.

[24], [25]

Paggamot dumudugo sa II at III trimesters ng pagbubuntis

Paggamot ng dumudugo sa II at III trimesters ng pagbubuntis

Ang layunin ng paggamot

Itigil ang dumudugo.

Mga pahiwatig para sa ospital

Full placenta previa kahit na sa kawalan ng klinikal na sintomas; ang paglitaw ng dugo mula sa genital tract.

Ang paggamot na hindi gamot na dumudugo sa II at III na trimesters ng pagbubuntis

Pagbubukod ng pisikal na aktibidad, pahinga ng kama, pahinga sa sekswal.

Drug therapy para sa dumudugo sa II at III trimesters ng pagbubuntis

Ang therapy ay naglalayong alisin ang excitability ng matris, pagpapalakas ng vascular wall:

• drotaverina 2% solution (2 ml IM);
• hexoprenaline sulfate (500 μg - 1 tablet bawat 3 oras, pagkatapos bawat 4-6 na oras);
• fenoterol 10 ml IV drip sa 400 ML ng 5% na glucose solution;
• menadione sodium bisulfite 1% solution (1.0 w / m);
• ethasylate 12.5% solution (2.0 w / w, IM) ^sa [5, 9].

Kapag preterm pagbubuntis (bago ang 34 linggo) upang maiwasan ang respiratory syndrome pagkabalisa fetus ay nagpapakita ng pagpapakilala ng malaking dosis ng glucocorticoids - 8-12 mg dexamethasone (4 mg 2 beses sa isang araw / m para sa 2-3 na araw, o per os 2 mg 4 na beses sa isang araw 1, 2 mg 3 beses sa 2 araw, 2 mg 2 beses sa isang araw 3) (makita. Artikulong "Paggamot ng pagbabanta preterm labor").

[26], [27], [28], [29], [30]

Kirurhiko paggamot ng dumudugo sa II at III trimesters ng pagbubuntis

Ang pagpili ng paraan ng therapy ay depende sa magnitude ng pagkawala ng dugo, pangkalahatang kondisyon ng buntis, ang uri ng pagtatanghal ng inunan, ang gestational edad, ang posisyon ng sanggol.

Sa pamamagitan ng isang sentral na pagtatanghal ng inunan nang walang pagdurugo, ang pagpapadala ay ipinapakita sa pamamagitan ng cesarean section sa 37 na linggo sa isang nakaplanong paraan.

Kapag dumudugo sa isang dami ng 250 ML o higit pa, anuman ang antas ng pagtatanghal ng inunan, ang paghahatid ng emerhensiya ay ipinahiwatig ng seksyon ng cesarean sa anumang oras ng pagbubuntis.

Dahil sa hindi sapat na pagpapaunlad ng decidua sa rehiyon ng mas mababang bahagi ng matris, ang mga siksik na attachment ng inunan ay kadalasang nangyayari, kung minsan ang tunay na pagtaas nito. Sa ganitong mga kaso, ang pagtanggal ng matris ay ipinahiwatig.

Sa pamamagitan ng marginal na pagtatanghal ng inunan, maaaring gumamit ng mga ekspektadong taktika bago ang spontaneous start of labor, at sa paggawa ng maagang amniotomy ay ipinahiwatig.

Pag-aaral ng pasyente

Dapat malaman ang buntis tungkol sa pagkakaroon ng kanyang pagtatanghal ng inunan, ang pangangailangan para sa pagtalima ng dormancy sa sekswal, pagpahinga ng kama at agarang pagpapa-ospital sa kaso ng kahit menor de edad na discharges ng dugo mula sa genital tract.

Pagtataya

Ang pagbabala tungkol sa buhay ng ina at sanggol ay magkakahalo. Ang kinalabasan ng sakit ay depende sa etiologic agent, sa kalikasan at kalubhaan ng dinudugo, ang diagnosis timing, ang pagpipilian ng isang sapat na paraan ng paggamot kalagayan ng mga buntis na kababaihan, pangsanggol kapanahunan.

Pag-iwas

Pag-iwas sa dumudugo sa II at III trimesters ng pagbubuntis

Pagbabawas ng bilang ng mga kondisyon na sanhi ng abnormal pagtatanim ng itlog ng pangsanggol - pagpapalaglag, interbensyon ng intrauterine, mga nagpapaalab na sakit ng mga internal organs.